腰椎牵引禁忌症、适应症和注意事项2

腰椎牵引的禁忌症、适应症和注意事项

薛春雷淡继红山西芮城中医院理疗科

薛春丽薛豪杰山西芮城古魏医院康复科

腰椎病引起的腰腿疼痛是常见病，腰椎牵引是治疗腰椎病的有效方法之一，但任何一种医疗手段和技术都是一把双刃剑，都有适应症和禁忌症，临床治疗时亦有常识及窍门，若运用不当，患者牵引后会病情加重，甚或引发变症。根据自己从事康复理疗二十余年的经验，今把腰椎牵引的禁忌症、适应症和注意事项，稍加总结整理，希望对病患及同道有所帮助。

一腰椎牵引禁忌症：

急性腰扭伤、中央型腰椎间盘突出症（患者双下肢疼痛、麻木、伴有大小便功能障碍及鞍区麻木）、腰椎结核、腰椎肿瘤、急性化脓性脊柱炎、腰椎峡部不连、严重腰椎滑脱、椎弓根断裂、既往有腰椎手术史、股骨头坏死、体质虚弱或过度疲劳者、孕妇及妇女在月经期者、较重度骨质疏松症、脊柱畸形、伴有严重的心、肺、肝、肾疾病或有危险症候的患者。

二腰椎牵引适应症：

轻中度的腰椎间盘突出症、胸腰椎关节突关节紊乱、退行性病变引起的腰痛、神经根粘连、神经根关节卡压、滑膜嵌顿、腰椎假性滑脱、早期强直性脊柱炎。

三腰椎牵引注意事项：

（1）首先排除腰牵禁忌的疾病，在明确诊断后确需腰椎牵引的，在无危险及方向明了的情况下选择腰椎牵引。

（2）牵引前要使病患处肌肉筋腱放松，如采用局部按摩、拔火罐、热敷、烤电后，使病患处气血畅通无僵硬感再实施腰牵，急性腰椎间盘突出症应经消炎、活血、脱水治疗后，病情逐渐稳定再选择腰牵。

（3）捆绑合适：腰椎牵引需胸围捆绑和腰围捆绑，捆绑固定后上下或一侧用力使胸腰分离，以达到牵拉复位的目的。捆绑时一定要松紧合适，如捆绑过紧而增加患者痛苦使肌肉产生紧张，在用力牵引的情况下会加重病情，弄巧成拙。

（4）力量均匀：牵拉时力量要均匀，循序渐进、不论快牵还是慢牵都要以患者舒适为

度、牵引力不能过大，若牵拉中腰痛或下肢疼痛加重则停止牵引，应改变牵引方式或另图他策。

（5）牵引中，医者应时刻观察并与患者语言交流，如有不适立刻停止牵引并随症处理。

（6）腰椎牵引后应让患者充分卧床休息，减少负重和弯腰、扭腰动作，下床时应腰围固定。

患者素质各异，患病原因各异，虽同一疾病，同一治法，临床中也要因人、因症细心施法。

愿读到本文的患者早日康复，愿看到本文的同行提出宝贵意见，共同探讨！

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2014年7月10号0:07

牵引注意事项

颈椎牵引的注意事项 牵引是治疗颈椎病的有效方法，但是许多人不懂正确的牵引方法，在治疗过程中经常发生不良后果。如有的人牵引后出现头痛、眩晕、恶心欲吐等症状，严重者出现晕厥。还有的人出现上肢麻木、疼痛加重。多数人会出现颈部不适或感觉没有治疗效果。这并不是牵引不治病，而是他们不懂该如何牵引。在牵引之前，我们必须首先弄清楚牵引的目的是什么，自身是否适合，以及该选择哪种方式。牵引的生理效应牵引的作用有2个：一是使颈椎椎间隙增大，这样有利于椎间盘减压，纠正椎动脉扭曲。二是调节颈椎椎间孔大小，以利于神经根减轻压迫。 牵引的注意事项 1.颈椎的角度：颈椎屈曲位时的牵引可以使椎间隙和椎间孔增大，颈后软组织伸展,适用于颈椎病椎间隙狭窄和椎间孔变形的 患者。屈曲15度是保持颈椎生理曲度变直而不出现反弓的最大角度，故前屈以不超过15度为宜。后伸位牵引适用于颈椎生理曲度改变的患者，目的在于恢复生理曲度正常。中立位牵引可用于各种类型，但针对性较差。 2.牵引的力量：牵引力量以达到颈椎椎间隙增大而不引起肌肉、关节损伤为目的。一般坐位2～3kg，卧位10kg左右。 3.牵引时间：一般在15～20分钟。时间过长易造成肌肉和韧带静力性损伤。 4.体位：常用体位为坐位、仰卧位。仰卧位可使C4～C7椎间隙后部增宽更为明显，且颈部肌肉不用支持头部重量，得以舒适，角度亦易调节。坐位牵引位置不易稳定、角度变化亦小，但却有牵引无磨擦力的优点。 5.牵引方式：可分为持续性牵引和间歇性牵引。持续性牵引在整个过程中始终保持牵引力；间歇性牵引则在牵引过程中有几次牵引力的减小。年岁大、病情重者多选后者。 牵引适应的群体 牵引主要适应的群体有：颈椎病，颈椎间盘突出症，颈椎生理曲度改变，年龄18岁以上（年龄过小骨骼尚未发育完全），无严重骨质疏松、椎动脉狭窄。 哪些人不适合牵引 1．颈椎病伴严重心脑血管疾病者。 2．颈椎严重退行性改变，骨桥形成的患者。 3．颈椎管骨性狭窄超过1/2的患者。 4．严重骨质疏松、椎动脉狭窄患者。 5．年龄低于18岁。 6．颈椎骨折和椎体滑脱的患者。 家庭自我牵引的注意事项： 在利用牵引架进行家庭自我颈部牵引时，要着重指出的是，这种牵引必须由医生指导，并告知注意事项后方可进行。不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行变，降低颈椎的稳定性。 盲目牵引容易造成的损害 1．颈椎肌肉、韧带静力性损伤，临床表现与落枕相似。 2．神经根损伤，出现上肢麻木、疼痛。 3．椎小关节功能紊乱，表现为颈部活动受限。 4．椎动脉扭曲，供血减少，表现为眩晕。 5．椎动脉斑块脱落，易造成腔隙性脑栓塞。 6．枕神经损伤，表现为头痛。 因此，在您准备进行牵引治疗前，最好先到医院与专业医师咨询，选择适合您自身的最佳方案，切莫自作主张。

腰椎牵引技术基本操作

腰椎牵引技术基本操作 一、适应症 腰椎间盘突出症,尤为造成脊神经损害者;腰椎退行性疾患；腰椎小关节功能障碍、腰椎肌肉疼痛导致得痉挛或紧张等。 二、禁忌症 下胸腰段脊髓受压、马尾神经综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、风湿性关节炎、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严重痔疮、严重骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食道返流、心血管疾病(尤其就是未控制得高血压病）、严重得呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇。 三、操作方法?１、处方?（1)、牵引体位:根据患者得病情与治疗需要,选择仰卧位与俯卧位等体位。 (2)、腰椎得角度:通常以髋／膝得位置改变腰椎得角度,髋/膝得位置可在全伸展位到９0°屈曲范围内调节。 (3)、应用模式：根据需要选择持续牵引或间歇牵引。间歇牵引可使患者更为舒适些。?（4)、牵引力量:牵引力量得范围应就是患者可以接受得范围。通常首次牵引力量选择>２5%体重，适应后逐渐增加牵引力量。常用得牵引力量范围为20－60kg。?(5)、治疗时间:大多为10－３0min。?(６)、频度与疗程:频 (7）、辅助得理疗:在牵引治疗前度为1次/ｄ或３－5次/周,疗程为3-６周。? 或治疗中可用超短波、红外线等放松局部肌肉。 2、治疗操作 (1)、治疗前?①根据处方,确定选择患者牵引体位，并使患者体位处于正确得牵拉力学列线上。 ②固定牵引带,骨盆牵引带得上缘应恰好处于髂前上嵴,反向牵引带固定于胸廓(或双侧腋下),分别将牵引带系于牵引弓与牵引床头。 （2)、治疗中?①设定参数:包括牵引力量、牵引时间、间歇牵引时得牵引间歇时间及断续比例。?②治疗调整:每次牵引后，可根据患者牵引后得症状、体征得改变,相应调整牵引力量、时间,一般用渐增力量,根据牵引力得大小相应调整时间,牵引力大则时间要短。?(３)、治疗后 ①牵引绳完全放松、控制参数回零后关机。?②患者状况再估价。

骨牵引病人的注意事项观察要点及护理

骨牵引病人的注意事项观察要点及护理 牵引是骨科应用较广的治疗方法，它是利用适当的牵引力和对抗牵引力，作用于骨折部位，以达到复位的目的。骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法，临床常用方法包括股骨踝上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。由于牵引时间一般较长，患者须长期卧床休息，生活上不能自理，容易发生多种生理或心理不适，也容易产生许多并发症，因此，做好骨牵引患者的护理对骨折的愈合有重要的意义。 1 骨牵引术前的心理护理 对牵引患者了解治疗目的，减少术后并发症有较为重要的意义。患者受伤后多表现为情绪低沉，对骨牵引成功与否存有质疑的心理，还有些患者因为担心疼痛或是牵引后影响其生活自理能力，而不愿配和医护人员。为解除患者思想负担，使之积极配合治疗，护理人员认真做好疾病知识的宣教，及牵引过程的注意事项，使患者明白牵引的必要性及重要性，从而建立起战胜疾病信心和决心，配合各项护理工作的进行。另外，牵引病人卧床时间长，生活不能自理，协助患者做好各种生活护理，使其增强信心，消除顾虑，有利于骨折的愈合。

2 护理注意事项 护理注意事项是护士在牵引术前应高度重视的，做好以下几点与配合医生下一步的牵引术及减少术后并发症有直接的联系。 (1)牵引前先用肥皂水清洁皮肤，保持皮肤清洁，减少皮肤感染机会。 (2)了解骨牵引禁忌证，如牵引处有炎症或开放性创伤、污染严重，牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松等均不适宜做骨牵引。 (3)向患者详细说明牵引后配合事项，包括维持牵引体位，不随意增减牵引重量，若牵引肢体出现局部疼痛、麻木应及时向医务人员反映。 (4)注意牵引肢体保暖，特别在本地区冬季更应注意这一点。 3 护理措施 在本科数十例骨牵引患者的护理过程中，笔者认为以下护理措施及临床观察值得同行相互探讨和重视，细致的观察和处理对促进此类患者的康复有着一定的意义。 (1)随时观察肢端血液循环,包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被

6月导尿术培训试题及答案

导尿术培训考核试题 姓名科室得分 一、填空题（每空3分） 1、导尿术(catheterization)，常用于________，留尿作________，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、________容量及________，注入________，________，探测________有无狭窄及________器官术前准备等。 2、对膀胱过度充盈者，排尿宜________以免骤然减压引起________或________。 3、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过________，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成________，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致_______________，引起________。 4、导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量__________、__________及检查__________，鉴别__________及__________，以助诊断。2、为__________病员放出尿液，以减轻痛苦。3、__________手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免__________。4、__________、__________或__________时，保留导尿管以保持__________，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录__________、__________，以__________。 二、问答题（共40分） 1、导尿术的适应症

导尿术培训考核试题答案 一、填空题 1、导尿术(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 2、对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。、 3、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。 4、导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能。 二、问答题 1、导尿术的适应症： ?各种下尿路梗阻所致尿潴留。 ?危重病人抢救。 ?膀胱疾病诊断与治疗。 ?进行尿道或膀胱造影。 ?留取未受污染的尿标本做细菌培养。 ?产科手术前的常规导尿。 ?膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。 ?探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症 适应症： 1．明确腹腔积液的性质，协助诊断； 2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； 3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克 4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药 5．注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 6. 鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎 7. 腹水回输 禁忌症： 1．躁动、不能合作者 2．肝性脑病先兆 3．电解质严重紊乱，如低钾血症 4．结核性腹膜炎广泛粘连、包块 5．包虫病 6．巨大卵巢囊肿者 7．有明显出血倾向 8. 妊娠中后期 9. 肠麻痹、腹部胀气明显者 10. 膀胱充盈，未行导尿者 12. 用一般方法即可明确诊断者 准备阶段

第一步：对病人进行腹腔穿刺术前的准备 1. 了解病情及穿刺目的， 核对适应症（略） （1）诊断：抽腹水进行实验室检查； （2）治疗：抽液减压；腹腔内注射药物 观察有无禁忌症（略） 2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署腹膜腔穿刺同意书 3. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史 4. 术前测脉搏、血压，测腹围 5. 安置病人适当的体位，对腹部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点 6. 嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。 第二步：检查腹腔穿刺的物品是否齐全 1. 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（碘酊、酒精） 2. 腹膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内） 3. 药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支 4. 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付 5. 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具 6. 其它：胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单 第三步：医生的准备 1. 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合. 2. 带口罩和帽子 3. 将病人送到经过消毒的穿刺室 4. 当着病人的面洗手（六部洗手法） 操作阶段 第一步：摆放穿刺体位 依病情取平卧、半卧、侧卧位；必要时也可坐在靠背椅上。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。 第二步：再次确定穿刺部位 1. 左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤 2. 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处，此穿刺点无重要器官且易愈合 3. 侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺 4. 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺。 第三步：局部消毒 1. 查看消毒包和无菌镊子的消毒日期，打开消毒包中的消毒碗和无菌镊子 2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中

牵引的概念及骨牵引注意事项

牵引的概念： 牵引技术是骨科常用的治疗方法医|学教育网搜集整理，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。 骨牵引的注意事项 1、牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。 2、下肢牵引的肢体应外展位。 3、牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面10·15厘米，不可接触地面。 4、牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。 5、被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。 6、牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。如瓶子脱落，请告知医护人员。 7、下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。 8、病人可利用床上拉手训练抬臀。 骨牵引术的适应证和注意事项 骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵引装置进行牵引的方法。骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。（一）适应证多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。5岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。 （二)注意事项 1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。 2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。 3.每日检查整个牵引装置1-2次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血液循环情况是否正常。如发现上述问题，应及时处理。 4.牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。 5.骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦1次。牵引时间一般为4-8周。

四大穿刺操作 适应症禁忌症

四大穿刺操作适应症禁忌症 1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。 【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】 2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。 【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】 3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。 【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】 4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。 【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】 5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。 【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml 水固定，】

骨牵引的注意事项

骨牵引的注意事项 1、牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。 2、下肢牵引的肢体应外展位。 3、牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面10·15厘米，不可接触地面。 4、牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。 5、被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。 6、牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。如瓶子脱落，请告知医护人员。 7、下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。 8、病人可利用床上拉手训练抬臀。 骨牵引术的适应证和注意事项 骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵引装置进行牵引的方法。骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。 （一）适应证 多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。5岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。

（二)注意事项 1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的 1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。 2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。 3.每日检查整个牵引装置1-2次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血液循环情况是否正常。如发现上述问题，应及时处理。 4.牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。 5.骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦1次。牵引时间一般为4-8周。 骨牵引的护理 二、牵引用具 (一)牵引床 (二)牵引架

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症 目的 ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。⑤施行腹水浓缩回输术。⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 适应症： 1．明确腹腔积液的性质，协助诊断 2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； 3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克 4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药 5．注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 6．鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎 7．腹水回输 2.禁忌症： 1.躁动、不能合作者 2. 肝性脑病先兆 3.电解质严重紊乱，如低钾血症 4. 结核性腹膜炎广泛粘连、包块 5.包虫病 6.巨大卵巢囊肿者 7.有明显出血倾向 8.妊娠中后期 9.肠麻痹、腹部胀气明显者 10. 膀胱充盈，未行导尿者 腹腔穿刺注意事项 1．严格按照无菌技术操作规程,防止感染

2．穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位；穿刺点应避开炎症感染局部 3．勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺；穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱 4．少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入或应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢5．大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）,时间限制在2小时以上；血性腹水留取标本后应停止放液；大量放腹水时，注意固定针头，用输液夹调整放液速度。放液不宜过快，肝硬化者一次放液不超过3000ml以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。 6．腹水流出不畅时。可稍移动穿刺针或稍变换体位；进针不宜太深，以免伤及肠管；术时嘱患者尽量不咳嗽，以免刺伤内脏。进入腹腔后应缓慢进针，以免刺破肠管，回抽时应缓慢抽吸，防止大负压抽吸致网膜或肠面堵塞；穿刺不应在有粘连的固定性浊音处进行。 7．腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难 8．术后穿刺处如有腹水外溢，可用蝶形胶布或火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染9．大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化 10．有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺 11．术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白，发生晕厥、休克时应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗12．肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷 13．诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果 14．术后卧床休息，嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。询问病人有无任何不适。大量放腹水后，需束以多头腹带以防腹压剧降

骨科常见牵引注意事项

骨科常见牵引注意事项 一、皮带牵引： 约3－5公斤，不超过5公斤。注意胶布处皮肤有否过敏、水泡、皮疹感染等，并及时予处理。经常检查牵引是否松脱，有否压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。应密切注意患肢的血运循环及活动功能，患肢肢端可因绷带缠的过紧或其它的原因，压迫血管、神经而引起青紫肿胀发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉博摸不到等情况，遇到上述情况时，应详细的检查，分析原因并报告，有时只须松开绷带减压后缠绕便可解决，应警惕缺血性挛缩的发生 二、骨牵引： 包括鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引等。牵引的目的是保持肢体的生理轴线，促使骨折复位或松驰软组织，促使畸形的关节获得矫正以及稳定手术后的肢体。所以，牵引时要有反牵引如抬高床尾，将肢体放置布朗氏架上等，以保证牵引之效果，要经常检查牵引装置是否正确。 上肢牵引时，肩要离床，尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1/20 下肢牵引时，要保持髂前上棘，髂骨前面和第1、2趾间在一条线上。跟骨牵引：牵引重量为体重的1/12，由内向外进针。 踝上牵引：同上，少见。 股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1/7，由内向外进针，较少。 胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1/7，由外向内侧进针，防止损伤腓总神经。

经常检查牵引针眼有否感染、有否移动。每天针眼用75％酒精消毒2次。鼓励病人在牵引下作四肢功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，防止褥疮和肺炎等。 三、头颅牵引： 包括颈颌带牵引，颅骨牵引和颅骨钢圈牵引。使用这种牵引的病人用于颈椎损伤，颈椎综合征以及脊柱侧弯病人手术前之牵引。颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12牵引时应随时注意牵引装置是否正确。颈颌带的要求是否牢固、舒适、安全，应注意吊带有无移动位置以致压迫颈部影响呼吸，颈椎损伤病人依据损伤类型保持颈部的过伸位或微屈位。 四、骨盆牵引： 骨盆牵引用于腰腿痛病例和骨盆病例。前者牵引装置不应超过髂后脊，否则牵引效果受到影响。后者用于布兜牵引时，臀部要离床，要密切观察病人的全身情况。因骨盆骨折病人可并发大出血。 所有牵引病人均应卧平板床，凡新上牵引的病人应列为交接班的项目，尤其皮肤牵引的病人。 牵引期鼓励多作各种活动。 五、.观察患肢血运：颜色－苍白（动脉缺血）、紫绀（静脉回流障碍）、正常肿胀－轻度：比健侧稍微肿胀 中度：肿胀较明显，皮纹消失。 重度：严重肿胀，皮肤透亮，甚至有张力性水泡形成。 动脉搏动情况－可触及（强或弱）、未触及（未摸到或纱布、石膏

影像学检查的适应症及禁忌症

影像学检查的适应症及禁忌症 X线： [X线透视+平片] 适应症——1、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。 2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。 3、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。 [X线造影] 1．胃肠钡餐造影： 适应症——食管、胃肠等病变，以及胃肠道临近组织的肿块等。如食管癌，食道静脉曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有无扩大，纵膈肿瘤等。 禁忌症——胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。 术前准备：检查当日空腹。注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。 2．钡剂灌肠： 适应症——结肠及部分末段回肠病变，特别有梗阻症状不宜作口服法检查者。如结肠炎症、肿瘤、巨结肠等。 禁忌症——结肠坏死性病变，结肠大出血。 术前准备：查前一天流质或少产气食物、检查前4小时清洁灌肠一次。 3．胆囊、胆道造影：口服胆囊造影 适应症——各种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功能。 禁忌症——黄疸时血清胆红素> 85umol/L，幽门以上梗阻，腹泻等。 术前准备：术前1天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食、晚餐后口服碘番酸3克，再少量饮水。 4．静脉胆系造影： 适应症——用于观察胆管、胆囊形态、如胆囊切除术后，或口服法胆囊检查不显影者。 禁忌症——血清胆红素在68umol/L以上，对碘过敏、心肝功能严重损害、身体衰弱。 术前准备：先作过敏试验，造影前禁食，结肠排空。 5．泌尿道造影（静脉肾盂造影）：主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。‘适应症——泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解肾功能。 禁忌症——对造影剂过敏者。 术前准备：前一天口服轻泻剂，或当天作清洁灌肠，检查前禁水6 -12小时，作造影剂过敏试验。 逆行肾盂造影：主要用于观察肾盂和输尿管的形态，或因肾功能差，不宜作静脉肾盂造影者。 膀胱造影：适应症：膀胱病变（肿瘤、结石）、前列腺病变、或盆腔内肿块。 禁忌症：尿道严重狭窄，或不适宜导尿者。 6．子宫输卵管造影： 适应症——不育症、生殖道畸形、子宫不正常出血。 禁忌症——一般情况衰弱、生殖道急性炎症，子宫出血时、妊娠、或造影剂过敏。 术前准备：碘过敏试验，造影宜在月经后4-10天内进行。 7．心血管造影： 右心造影：适应症：右心及肺循环异常，如法乐氏四联症、大血管转位、肺动脉狭窄

腰椎牵引注意事项

牵引禁忌： 1，在神经根水肿阶段（牵后水肿加重，症状加重）； 2，颈项周围软组织痉挛较重者（落枕等）； 3，严重骨质增生的（项韧带严重钙化，骨桥形成）； 4，骨关节紊乱较重者； 5，交感神经和椎动脉受刺激较重者； 6，骨肿瘤结核患者； 7，椎管狭窄严重患者 腰椎间盘突出症适合牵引指征： 1.初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过6个月； 2.病程虽长(超过6个月)，但病状及体征较轻者； 3.由于其他疾病而不宜施行手术者。 腰椎间盘突出症不适合牵引指征： 1.中央型腰椎间盘突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍及鞍区麻木者； 2.腰椎间盘突出症合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者； 3.腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者，如心血管系统、呼吸系统疾病，心肺功能较差的患者； 4.腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。 牵引是一种辅助治疗手段,最常用的牵引不外乎颈椎牵引和腰椎牵引,二者在治疗颈椎病及腰椎间盘突出症中有着不可低估的作用,与此同时,也会产生一些不良反应和副作用。

牵引的原理与作用 颈椎病最常见的是神经根型及椎动脉型。神经根型的表现主要是颈肩疼痛,上肢疼痛麻木无力, 这是由于增生的骨赘突入椎间孔,挤压神经根或骨赘对周围组织的刺激引起炎性改变,浸润神经根所引起；椎动脉型的主要症状是头晕、头痛,这是由于椎体排列不整,序列欠佳,椎间孔不在一弧线上,椎动脉被扭曲或增生的骨赘占据椎间孔,压迫椎动脉,动脉管腔变小,血流不畅,颅脑灌注不足而引起。颈椎牵引可增大椎间隙,扩大变窄的椎间孔,使神经根和椎动脉有足 够的活动空间,椎动脉免受挤压而保持畅通,改善供血；神经根免受压迫与推挤,由压迫粘连造成的炎症也会随之吸收,从而使得不论是 压迫引起的麻木,还是粘连炎症引起的疼痛都逐渐得到缓解。 腰椎牵引是沿脊柱轴向施一水平作用力,拉长腰椎,使椎间隙增宽,行隐窝变大。椎间隙的增宽有利于椎间盘的回纳,侧隐窝变大,神经通道变宽,使神经根避开突出物的挤压。通过以上两方面的作用, 再配合手法复位及松解粘连,从而减轻或消除神经根受压引起的一系列刺激性感觉异常,如疼痛、麻木、沉困、酸胀等进而达到治疗目的。 牵引的不良反应及副作用 颈椎牵引的主要受力部位在颈项,颈椎是小肌肉群集的地方,周 围韧带较薄弱,力量不当会造成新的损伤,一般以20公斤左右为宜。颈椎牵引时,还要注意角度,颈椎有一自然生理弯曲力的方向要与脊 柱有夹角,通常是45°～60°,若垂直向上用力,各椎间隙受力不均等,弧顶处受力最大,患者难以接受。颈颌牵引带位置的摆放要避开颈动

牵引变电所作业安全注意事项正式版

Through the joint creation of clear rules, the establishment of common values, strengthen the code of conduct in individual learning, realize the value contribution to the organization.牵引变电所作业安全注意 事项正式版

牵引变电所作业安全注意事项正式版 下载提示：此管理制度资料适用于通过共同创造，促进集体发展的明文规则，建立共同的价值观、培养团队精神、加强个人学习方面的行为准则，实现对自我，对组织的价值贡献。文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用。 多年来，牵引变电所运行及检修工作的安全操作规程，均按部颁《安规》、《检规》执行。严格按照《安规》、《检规》进行牵引变电所的运行及检修工作，是作业人员人身安全和设备安全的有力保障。如何深入理解《安规》、《检规》中的具体条例，结合现场实际，根据不同情况处理各种问题，将安全意识融入到工作的实践中去，切实消除安全隐患，以下是我个人总结的一些建议： 一、熟练掌握牵引变电所的一次接线图。一次接线图直观地把具体的设备集中

到平面上，可以让我们清楚设备的分布、电流电压的走向，从而对《安规》、《检规》中的具体条例就会有一个清晰的认识。在具体的检修作业中，通过它我们可以清楚停电的设备走向，停电设备和带电设备的分布，检修人员可以进入和禁止进入的场所，从而保证作业人员的人身安全。 二、熟悉牵引变电所的二次接线图。二次接线图分为展开图和原理图，原理图可以让我们了解设备的动作原理及相关设备之间的联系。展开图可以让我们清楚一次设备二次线与端子箱，端子箱与控制屏，控制屏与保护装置的电缆分布及走向。熟悉二次接线图，可以使我们在办理

腰椎牵引的禁忌症、适应症和注意事项

腰椎牵引的禁忌症、适应症和注意事项 腰椎牵引在我国古已有之，元代的危亦林是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱病的第一人，他著的《世医得效方》中指出“凡锉脊骨不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窼，未直则未归窼，须要坠下，待其骨直归窼，然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉 树皮两三片，安在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈，用药治之。”清代吴谦等著《医宗金鉴- 正骨心法要旨》里使用攀索叠砖法整复胸腰椎骨折脱位，并主张于腰背骨折脱位处垫枕，保 持脊柱过伸位，以维持其复位效果。我们现在用的牵引和复位后的固定保护措施，早在六、 七百年前先哲们就开始在诊疗中使用，并对我们今天的治疗仍起着指导作用！ 腰椎病引起的腰腿疼痛是常见病，腰椎牵引是治疗腰椎病的有效方法之一，但任何一种 医疗手段和技术都是一把双刃剑，都有适应症和禁忌症，临床治疗时亦有常识及窍门，若运 用不当，患者牵引后会病情加重，甚或引发变症。随着科学技术的提高，医疗器械也随之不 断更新，为中医治疗腰椎病提供了更大的发展空间。根据自己从事中医康复理疗二十余年来 对腰椎病治疗的摸索和临床经验，今把腰椎牵引的禁忌症、适应症和注意事项，认真进行了 总结整理，希望对病患及同道有所借鉴和帮助。 一腰椎牵引禁忌症 急性腰扭伤、急性椎间盘突出症、中央型腰椎间盘突出症（患者双下肢疼痛、麻木、伴 有大小便功能障碍及鞍区麻木）、腰椎结核、腰椎肿瘤、急性化脓性脊柱炎、腰椎峡部不连、严重腰椎滑脱、椎弓根断裂、既往有腰椎手术史、股骨头坏死、体质虚弱或过度疲劳者、孕 妇及妇女在月经期者、较重度骨质疏松症、脊柱畸形、伴有严重的心、肺、肝、肾疾病或有 危险症候的患者。 二腰椎牵引适应症 轻中度的腰椎间盘突出症、胸腰椎关节突关节紊乱、退行性病变引起的腰痛、神经根粘连、神经根关节卡压、滑膜嵌顿、腰椎假性滑脱、早期强直性脊柱炎。 三腰椎牵引注意事项 （1）首先排除腰牵禁忌的疾病，在明确诊断后确需腰椎牵引的，在无危险及方向明了 的情况下选择腰椎牵引。 （2）牵引前要使病患处肌肉筋腱放松，如采用局部按摩、拔火罐、热敷、烤电后，使 病患处气血畅通无僵硬感再实施腰牵，急性腰椎间盘突出症应经消炎、活血、脱水治疗后， 病情逐渐稳定再选择腰牵，但在选择牵引拉力时，一定要慎重，从小量开始。若把握不住火候，有可能造成马尾损伤和牵引后突出物增大。 （3）捆绑合适：腰椎牵引需胸围捆绑和腰围捆绑，捆绑固定后上下或一侧用力使胸腰 分离，以达到牵拉复位的目的。捆绑时一定要松紧合适，如捆绑过紧而增加患者痛苦使肌肉 产生紧张，再用力牵引患者会出现胸痛，胸闷气短，胸壁挫伤，肋骨骨折，或牵引后腰背区 肌肉酸困疼痛等症状，致使治疗后病情不轻反重，弄巧成拙。有的牵引床是下肢两侧用拉力 绳固定于床头牵引，捆绑时左右两侧力量一定要平衡均匀，否则会造成腰椎侧弯。 （4）力量均匀：牵拉时力量要均匀，循序渐进、不论快牵还是慢牵都要以患者舒适为度、牵引力不能过大，若牵拉中腰痛或下肢疼痛加重则停止牵引，应改变牵引方式（俯卧位 换仰卧位）或另图他策。 （5）牵引中，医者应时刻观察并与患者语言交流，如有不适立刻停止牵引并随症处理。个别患者牵引中会出现眩晕，心悸气短的现象。

骨牵引技术操作流程

骨牵引技术操作流程操作目的： 1. 复位 注意事项： 1. 均在局麻下进行，即在进针和出针部位用1%普鲁卡因溶液局部注射浸润麻醉 2. 小儿慎用骨牵引，因小儿有骨 3. 在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤患者或划破床单 4. 牵引时尽量让创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连 观察要点： 1. 经常注意牵引是否有效 2. 注意预防褥疮 3. 注意观察病情，防止牵引过度导致血管、神经损伤

质量控制 【关键点1】 协助医生牵引工作，合理选择牵引重量 【风险点】 1.有牵引感染的风险 2.牵引重量达不到预期效果，牵引过度或牵引力度不足 【控制点】 1.规范无菌操作，牵引皮肤处严格消毒；穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。 2.对骨折或脱位病人，部位不同，牵引重量也有所不同。股骨骨折时，为体重的1/10～1/7；小腿骨折为体重的1/15～1/10；上臂骨折为体重的1/20～1/15。应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。 【关键点2】 告知患者不可随意加减牵引重量，改变体位 【风险点】 1.体位改变，与牵引轴线不一致 2.依从性差，不能保持有效牵引 3.知识缺乏，不能有效功能锻炼 【控制点】 1.告知牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力； 2.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引； 3.作牵引的病人，应列入交接班项目，预防并发症，密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。 4.应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼。

导尿术技能操作

临床执业医师经典实践技能操作试题：导尿术 【目的】 尿潴留尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量残余尿、膀胱测压或造影，危重病人抢救。 【适应证】 1．各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2．危重病人抢救。 3．膀胱疾病诊断与治疗。 【物品准备】 1．无菌导尿包内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个(内盛棉球数个)、血管钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个(内有生理盐水20ml)。2．外阴初步消毒用物无菌治疗碗1个(内盛消毒液棉球10余个、血管钳l把)、清洁手套1只。 3．其他无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液(碘伏)、中单、便盆。 【操作步骤】 女病人导尿术 1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。 2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。 4．插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm 处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。 5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。男病人导尿术 1．清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。 2．消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提

腰椎牵引注意事项

腰椎牵引注意事项 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

牵引禁忌： 1，在神经根水肿阶段（牵后水肿加重，症状加重）； 2，颈项周围软组织痉挛较重者（落枕等）； 3，严重骨质增生的（项韧带严重钙化，骨桥形成）； 4，骨关节紊乱较重者； 5，交感神经和椎动脉受刺激较重者； 6，骨肿瘤结核患者； 7，椎管狭窄严重患者 腰椎间盘突出症适合牵引指征： 1.初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过6个月； 2.病程虽长(超过6个月)，但病状及体征较轻者； 3.由于其他疾病而不宜施行手术者。 腰椎间盘突出症不适合牵引指征： 1.中央型腰椎间盘突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍及鞍区麻木者； 2.腰椎间盘突出症合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者； 3.腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者，如心血管系统、呼吸系统疾病，心肺功能较差的患者； 4.腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。 牵引是一种辅助治疗手段,最常用的牵引不外乎颈椎牵引和腰椎牵引,二者在治疗颈椎病及腰椎间盘突出症中有着不可低估的作用,与此同时,也会产生一些不良反应和副作用。

牵引的原理与作用 颈椎病最常见的是神经根型及椎动脉型。神经根型的表现主要是颈肩疼痛,上肢疼痛 麻木无力, 这是由于增生的骨赘突入椎间孔,挤压神经根或骨赘对周围组织的刺激引起炎性改变,浸润神经根所引起；椎动脉型的主要症状是头晕、头痛,这是由于椎体排列不整,序列欠佳,椎间孔不在一弧线上,椎动脉被扭曲或增生的骨赘占据椎间孔,压迫椎动脉,动脉管腔变小,血流不畅,颅脑灌注不足而引起。颈椎牵引可增大椎间隙,扩大变窄的椎间孔,使神经根和椎动脉有足够的活动空间,椎动脉免受挤压而保持畅通,改善供血；神经根免受压迫与推挤,由压迫粘连造成的炎症也会随之吸收,从而使得不论是压迫引起的麻木, 还是粘连炎症引起的疼痛都逐渐得到缓解。 腰椎牵引是沿脊柱轴向施一水平作用力,拉长腰椎,使椎间隙增宽,行隐窝变大。椎间 隙的增宽有利于椎间盘的回纳,侧隐窝变大,神经通道变宽,使神经根避开突出物的挤压。 通过以上两方面的作用,再配合手法复位及松解粘连,从而减轻或消除神经根受压引起的一系列刺激性感觉异常,如疼痛、麻木、沉困、酸胀等进而达到治疗目的。 牵引的不良反应及副作用 颈椎牵引的主要受力部位在颈项,颈椎是小肌肉群集的地方,周围韧带较薄弱,力量不 当会造成新的损伤,一般以20公斤左右为宜。颈椎牵引时,还要注意角度,颈椎有一自然生理弯曲力的方向要与脊柱有夹角,通常是45°～60°,若垂直向上用力,各椎间隙受力不均等,弧顶处受力最大,患者难以接受。颈颌牵引带位置的摆放要避开颈动脉,否则,会引起晕厥。即使已注意到了这一点,但由于个体差异,生理结构特殊致椎动脉明显受压,或耐受性差,敏感度高,精神过于紧张,也会引起晕厥；患者体质太弱、低血糖或牵引前未进食等,牵引时可能出现虚脱；个别意外情况也可能是牵引带压迫颈动脉窦所致。显然,颈椎牵引 带有一定的危险性。 腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的作用是不容置疑的,但副作用也不可忽视。从解剖结 构来说, 脊柱的两侧是骶棘肌,棘突间有棘间韧带,纵贯棘突有棘上韧带。从作用原理来说,椎间隙在拉力的作用下明显增宽,据报道椎间隙能拉开大约平均3cm,与此同时,韧带各肌 肉也要拉长3cm左右,韧带长期受到牵引,必然造成松弛无力,使腰椎稳定性受到影响,病人有腰椎脱节感觉, 不胜负重；肌肉受到牵拉时肌梭变长,可造成肌肉疲劳,病人有腰椎两侧酸困、隐痛、易疲劳等感觉,长时间不能消失；还有少数因牵引致腰椎滑脱的现象发生。