循经取穴对ASIC3基因敲除心肌缺血小鼠I_k1_的影响_李宝岩

围术期心肌缺血的监测和治疗

围术期心肌缺血的监测和治疗 围术期心肌缺血是手术治疗中的严重并发症之一，心肌缺血可引起心脏功能的显著变化，并诱发一系列严重事件，如心肌梗死、心律失常、肺水肿，甚至死亡。对围术期心肌缺血的评估、预防和有效的诊疗，是减少心脏意外和并发症的关键，有助于病人近期康复和远期的预后。 一、心肌缺血的代谢与生理机制 冠脉供血量不能满足心肌对能量的需要时即发生心肌缺血。因此心肌缺血既可发生在冠脉供血量明显减少时，也可发生在心肌对能量的需要明显增加时。心肌缺血时不仅有心肌组织缺氧,并且不能把具有潜在毒性的代谢产物移走,因而同时有乳酸,二氧化碳和氢离子的堆积。此外，血流恢复可能进一步加重损伤的程度（再灌注）。 正常情况下，心肌完全依赖碳于有氧代谢，其细胞内氧与ATP 量很少，脂肪酸是心肌氧化磷酸化作用的主要供能方式，其它底物包括葡萄糖、氨基酸、丙酮酸和乳酸。一旦发生心肌缺血，心肌迅速从有氧代谢转为无氧代谢，从而产生大量乳酸。 冠脉堵塞后，在不到1分钟内即有K＋从缺血细胞外移，细胞外K＋浓度升高。心肌细胞内K＋的丢失导致心肌细胞膜极化的改变和心电图ST段的异常，并成为心肌缺血早期室性心律失常的基础。 钙稳态是维持正常心功能的关键因素，钙稳态失调是心肌细胞损伤的重要发病因素。缺血心肌细胞内钙离子的增加是缺血心肌发生挛缩的原因。 心肌缺血时上述代谢变化导致进行性膜功能改变和离子稳态失调，早期膜功能变化的特点是离子泵和离子通道一个个相继发生障碍，最早是钾离子从缺血心肌细胞外流，此现象出现在Na＋－K＋－ATP酶功能障碍以前，当ATP减少到一定程度时，Na＋－K＋－ATP酶功能发生明显障碍，于是Cl－和水在细胞内大量积聚，K＋进一步丢失，细胞丧失了调节自身容积的能力，于是发生细胞内水肿。随着缺血加重，离子泵转运失调，大量钙离子进入细胞内并激活磷脂酸和脂肪酶，而使细胞膜结构损坏及细胞解体，出现不可逆变化。 在力学方面方面，急性心肌缺血可影响心脏的收缩与舒张功能。舒张功能障碍往往早于收缩功能的变化。心肌缺血对心室顺应性的即刻影响与缺血的病因学有关。氧供下降开始时伴有心室顺应性增加，而氧需增加与心室顺应性即刻显著下降有关（即心室变成僵硬）。心室需要较高的充盈压（LVEDP），以维持一定的每搏量。此时病人可能表现出室壁运动异常，心律失常和传导阻滞。如果冠脉血流下降80%，则可引起心室收缩无力；冠脉血流下降95%，则出现心室动力障碍。心肌缺血严重时，LVEDP升高可引起肺水肿。缺血心肌可呈不可逆性损伤（梗死）或立即恢复，同时还有其它的生理途径，短暂性严重心肌缺血后，心肌收缩功能可逐渐恢复即心肌顿抑；而慢性严重缺血可引起心脏收缩作功下降如慢性室壁运动异常即心肌冬眠。 稳定性缺血综合征可能是在冠状动脉固定斑块的基础上发生氧需增加。而一般认为，不稳定性缺血综合征是斑块破裂伴局部栓塞与局部血管反应，结果使处于临界的冠状血管氧供间断性降低。CAD或高血压病人内皮细胞功能受损，从而导致血管收缩加剧。左室肥厚病人在这

高血压患者的麻醉处理

一，术前随访评估 1，权衡是否需要延迟手术 A．轻～中度高血压（<180/110mmHg）可以进行手术, 因为它不增加围术期心血管并发症发生的危险,

B．重度高血压（≥180/110mmHg）应延迟择期手术, 争取时间控制血压。 C．如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。 2，择期手术降压的目标： A,中青年患者血压控制<130/85mmHg B,老年患者<140/90 mmHg为宜。 C,合并糖尿病的高血压患者, 应降至130/80mmHg以下。 D,高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。 E,但降压宜个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺血。 3，常用抗高血压药物术前是否停用 A,利尿药：目前主张术前2～3天停用利尿药。（氢氯噻嗪） B,β受体阻滞剂：术前要避免突然停用，防止术中心率的反跳。（普萘洛尔等） C,钙通道阻滞剂：不主张术前停药，可持续用到术晨（心痛定，拜新同） D,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：这两类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。 ACEI作用 缓和，手术前不必停药，可适当调整。ARB类药物目前推荐手术当天停用。（雅思 达，洛丁新，蒙诺；沙坦类,科素亚，代文） E,交感神经抑制剂：可乐定，术前不必停用。 F,其他：对于长期服用利血平患者最好术前7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。 二，入室后处理 1，充分镇静：入室后即给予咪唑安定1-2mg 2，麻醉方式：根据病情和手术方式，选择对循环影响最小的麻醉方法和药物，同时提供较完善的镇静、镇痛，降低患者的应激反应。 A,区域阻滞麻醉：局麻药中不加肾上腺素，阻滞需要完全，并予以适当的镇静咪达唑仑1-2mg，右美托咪定0.2-0.7ug/kg.h。重度高血压患者不要选择颈丛

尔雅情绪管理期末考试题及课后答案

《情绪管理》期末考试一、单选题 １下列身体反应，不属于应激条件下反应的是(）。 A、呼吸加快 B、血压上升 C、血管舒张 Ｄ、消化功能减弱 我的答案:Ｃ 2 压力最不可能产生哪个后果？(） A、高产量 Ｂ、工作倦怠 Ｃ、免疫力下降 D、内在动机 我的答案:D 3 下面有关应激的说法错误的是()。 A、急性应激比慢性应激对人的危害更大 B、生理应激反应是自动的反应 C、心理应激反应受人们认知的影响 D、应激时免疫力会降低 我的答案:A ４下列应激源不属于慢性应激源的是（)。 Ａ、拥挤 B、污染 C、偏见 D、考试 我的答案：D ５要想更幸福，哪件事相对而言无关紧要？() A、宗教信仰 B、结婚 C、接受教育 D、良好人际关系 我的答案:Ｃ 6 下列压力应对策略效果最差的是（）。 A、积极看待压力源

Ｂ、放松训练 C、重视压力源 D、延迟具有竞争性的活动 我的答案:C 7 悲观的人认为一件不幸事件的发生是（）。 A、暂时的 B、内在因素造成的 C、个别的 D、外在因素造成的 我的答案：B 8 下列关于有目的状态与无目的状态的说法错误的是(）。 Ａ、焦虑是有目的的状态 B、兴奋是无目的的状态 C、无目的状态受外在动机驱使 D、面临威胁会使人从兴奋状态转化为焦虑状态 我的答案：C ９呼吸、心跳、血压及大脑皮层激活的变化属于情绪的哪个成分?（) A、外部行为 B、主观体验 C、生理唤起 Ｄ、认知解释 我的答案：C １0 对于提高情商效果甚微的是（）。 Ａ、自我监控提高情绪知觉 B、自我调节管理消极情绪 Ｃ、养成独自解决问题的习惯 Ｄ、和同伴共同承担解决问题的责任 我的答案：C 11 下列哪一项不能增加人的自信?（） A、看到别人的成功 B、外部的奖励 C、有成功的经验 D、言语的激励 我的答案：B

严重感染患者的麻醉处理

严重感染患者的麻醉处理 严重感然及其相关的浓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭综合征（MODS)等发病率逐年增加，这些病人需要手术治疗时，麻醉处理对患者的预后起到至关重要的作用。正确的麻醉处理有赖于对其病因、病理生理、血流动力学的认识，以及麻醉前及麻醉期间对休克的正确处理。 一；严重感染的病因和病理生理学机制 1.严重感染的常见感染部位及病原学特点：脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等尤其是院内感染。原有糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、烧伤、器官移植、长期应用免疫抑制剂和细胞毒性药物、放射治疗或长期留置导管的患者易于继发脓毒性休克。革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌是最常见的致病病原体，病毒、立克次体和原虫也可以导致脓毒症的发生。导致脓毒症的革兰阴性菌包括大肠埃希菌、铜绿假单菌、肺炎克雷伯菌、类杆菌属等。革兰阴性菌的主要毒素为内毒素。革兰阳性菌主要致病毒素是外毒素，常见的致病菌包括金黄色球菌、表皮葡萄球菌、链球菌及梭状芽孢杆菌等。真菌是条件致病菌，常发生于持续应用广谱抗生素后的二重感染。 2.严重感染及感染中毒性休克的病理生理学机制：大多数感染的全身症状并不是由细菌本身引起的，而是由感染过程中引发的炎症反应所致。位于感染病灶的病原微生物释放的外源性介质（如内毒素或外毒素等），这些外源性介质激活机体的防御系统（包括血浆成分、单核/巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞等），导致内源性的介质的释放，包括细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素和干扰素）、血小板激活因子、花生四烯酸代谢等。这些内源性介质通过作用血管和器官系统而发挥生理作用。适量的介质可以产生有利的作用，如调节免疫功能、杀灭细菌、灭活细菌产物；但过量释放的介质则产生有害的作用，可直接造成器官功能的损害，或者通过血管系统导致全身或者局部循环障碍而造成器官功能损害。危重患者在病程早起表现为促炎症反应，即全身炎症反应综合征（SIRS)。随后患者进入持续时间相对较长的免疫抑制状态，被称为代偿性抗炎反应综合征（CARS)。SIRS与CARS可在病程中交替出现。两种情况同时存在的状态称为混合性抗炎反应综合征（MARS)。 二；严重感染和感染中毒性休克的临床表现与诊断 1. 严重感染和感染中毒性休克的临床表现和诊断标准：美国胸科学会和危重医学会（1991与2001年两次讨论）制定的脓毒症及相关疾病的标准化定义，该定义把患者区分为从菌血症、SIRS、脓毒症、重症脓毒症、感染性休克直至多器官障碍综合征这样一个疾病严重程度逐渐加重的过程。 补充内容：

继续教育情绪管理和职场减压试题及答案_

继续教育《情绪管理和职场减压》试题及答案 单选题 情绪一般可以分为“正面情绪”和“（）”两大阵营。 A 激动情绪 B 负面情绪 C 行为情绪 D 消极情绪 焦虑、浮躁、悲观、失望、（）、苦闷、激愤和恼怒等不良情绪，则会降低人们的智力活动水平。 A 轻松 B 乐观 C 愉快 D 忧郁 情绪包含情绪体验、情绪（）、情绪唤醒和对刺激物的认知等复杂成分。 A 消极 B 行为 C 失望 D 履行 激励自我是指面对自己想实现的目标，随时进行自我（）、自我说服，始终保持高度热忱、专注和自制。 A 水平 B 鞭策 C 天赋 D 培训 常见的情绪困扰症状有焦虑、抑郁、（）、愤怒。 A 兴奋 B 烦扰 C 恐惧 D 开心 情绪管理是对个体和群体的情绪（）、控制、调节的过程。 A 感知 B 把握 C 理解 D 安慰 情商是一种能力，是一种技巧，更是一种（）。 A 情感 B 创造

D 天赋 心理学家使用的非智力因素这个概念有（）和狭义之分。 A 狭隘 B 广泛 C 广义 D 广大 管理自己的情绪，是指对自己的快乐、愤怒、恐惧、爱、惊讶、厌恶、悲伤、焦虑等体验能够自我（）、自我协调 A 宽慰 B 认识 C 安慰 D 培训 构成情商的表现包括以下五个部分：自我意识、自我（）、情绪控制、人际沟通、挫折承受能力。 A 安慰 B 激励 C 计划 D 培训 自我意识是一个人对自己的认识、评价和（），也就是对自己的心理体验。 A 期望 B 期待 C 盼望 D 指望 最好的管理方法是（），而不是惩罚。 A 罚款 B 教育 C 培训 D 启发 专业技术人员压力来源于工作性质、（）、社会因素与个人需求冲突、竞争因素、个性因素、人际关系、身体状况等。 A 工资待遇 B 工作环境 C 工作心情 D 工作岗位 要找出压力的本质，先要从压力的（）说起。 A 来源

尔雅通识课-《情绪管理》-章节测试题

1 对个人内部情感状态的体验属于情绪的哪个成分？（） A、外部行为 B、主观体验 C、生理唤起 D、认知解释 我的答案： B 2 呼吸、心跳、血压及大脑皮层激活的变化属于情绪的哪个成分？（） A、外部行为 B、主观体验 C、生理唤起 D、认知解释 我的答案： C 3 吊桥实验说明了生理唤起是决定人们产生何种情绪的关键。（） 我的答案：× 4 某种情绪体验可能是由人们的错误认知归因导致的。（） 我的答案：√ 认识情绪（下） 1 人们有时会说没有feel，这里的feel 与下列情绪成分关系最小的是（）。 A、外部行为 B、主观体验 C、生理唤起 D、认知解释 我的答案： A 2 喝茶对情绪的最基础作用是增强（）。 A、外部行为 B、主观体验 C、生理唤起 D、认知解释 我的答案： C 3 情绪的不同成分通常是融合在一起的，并不能分离。（） 我的答案：× 4 情侣一起看恐怖片可能由于对生理唤起的错误归因而增加浪漫。（） 我的答案：√

1 到便所餐厅就餐一看到粪便状的食物马上逃离属于情绪反应的哪个系统？（） A、快速反应系统 B、慢速反应系统 C、意识反应系统 D、控制反应系统 我的答案： A 2 下列情绪属于复合情绪的是（）。 A、愤怒 B、恐惧 C、厌恶 D、嫉妒 我的答案： D 3 到便所餐厅就餐大快朵颐地咀嚼粪便状的食物属于情绪反应的哪个系统？（） A、快速反应系统 B、潜意识反应系统 C、固定反应系统 D、意识反应系统 我的答案： D 4 人与人之间的尴尬情绪具有交流的功能。（） 我的答案：√ 情绪的功能（下） 1 下列对愤怒的处理方法，不恰当的是（）。 A、表达愤怒的原因 B、利用我信息 C、发泄 D、数数 我的答案： C 2 对于困难的任务，什么样的动机水平效率最高？（） A、偏低 B、中等 C、较高 D、没有关系 我的答案： A 3 从个体适应的角度，在地铁上对陌生人冷漠能够节约人的能量。（）我的答案：√ 4 一般来说，女性比男性更擅于理解他人的情绪。（）我的答案：√

2018年内蒙专技继续教育考试答案专业技术人员工匠精神读本答案

1.大国工匠李仁清的技艺是（A）。（单选题1分） A.打破平面拓印的局限，创造高浮雕立体拓印法 B.为CRH380A型列车研磨定位臂 C.缔造“神州八号”飞船与“天宫一号”目标飞行器交会对接 D.研制生产马蹄形盾构机 2.第43届世界技能大赛是在（B）举办的。（单选题1分） 得分：1分 A.韩国 B.巴西 C.中国 D.美国 3.在2014年11月的纽伦堡国际发明展上，高凤林获得了（C）个创新发明项目金奖。（单选题1分） 得分：1分 A.2 B.0 C.3 D.1 4.人际关系这个词是在20世纪初由（A ）率先提出的，也被称为人际关系论。（单选题1分） 得分：1分 A.美国人事管理协会 B.欧洲人事管理协会 C.中国人事管理协会 D.英国人事管理协会 5.研磨CRH380A型高铁列车定位臂的大国工匠是（B）。（单选题1分） 得分：1分 A.马荣 B.宁允展 C.张冬伟 D.高凤林 6.（C）是工匠精神的延伸。（单选题1分） 得分：1分 A.精益求精 B.职业素养 C.创造创新 D.爱岗敬业

7.世界上持续存在200年以上的企业中，分布最多的国家是（A ）。（单选题1分） 得分：1分 A.日本 B.法国 C.中国 D.德国 8.工匠精神的本质是（B）。（单选题1分）得分：1分 A.勤奋踏实 B.爱岗敬业 C.精益求精 D.责任心 9.“工匠”一词最早指的就是（A）。（单选题1分）得分：1分 A.手工业者 B.木工 C.侍卫 D.陶匠 10.研制生产出代表世界最新水平的马蹄形盾构机的大国工匠是（A ）。（单选题1分） 得分：1分 A.李刚 B.王津 C.孟剑锋 D.方文墨 11.情绪管理最先由下面哪位心理学家提出的？（D）（单选题1分）得分：1分 A.杜威 B.桑代克 C.亚里士多德 D.丹尼尔·戈尔曼 12.焊接LNG运输船殷瓦钢内胆钢板的大国工匠是（D）。（单选题1分） 得分：1分 A.高凤林 B.宁允展 C.马荣 D.张冬伟

心肌缺血再灌注损伤介绍和实验设计

心肌缺血再灌注损伤介绍和实验设计 Ⅰ.心肌缺血再灌注损伤： 它是指缺血心肌组织恢复血流灌注时，导致再灌注区心肌细胞及局部血管网显著的病理生理变化，这些变化共同作用可促使进一步的组织损伤。那这里的关键词就是缺血心肌组织。那为什么会产生缺血的心肌组织呢？这就与临床上的疾病有关了。一些心脏疾病，比如急性心肌梗死、冠心病等他们会使心脏发生缺血的症状，其基本的生理过程就是心肌缺血。 Ⅱ.心肌缺血的危害： 心肌缺血：指单位时间内的冠脉血流量减少，供给组织的氧量也减少，缺血必定存在缺氧表明缺血缺氧。心肌缺血比单纯性心肌缺氧无血流障碍要严重，因为前者除了缺氧的影响之外，缺血组织也不能获得足够的营养物质又不能及时清除各种代谢产物带来的有害影响。 一、心肌缺血的原因主要分为两种情况：1是冠脉血流量的绝对不足。这种情况是由自身疾病产生的，主要包括冠状动脉阻塞，冠状动脉痉挛。2是冠脉血流量的相对不足：包括供氧降低或耗氧增加，比如高原高空或通风不良的矿井吸入氧减少；肺通气或换气功能障碍，可致血氧含量降低红细胞数量和血红蛋白含量减少等。 二、缺血对心肌的危害主要包括以下几个方面：1是心肌收缩能力降低。2是导致心肌舒张功能降低。3是心肌组织的血流动力学发生改变，比如说血流的阻力增加等。4是心肌电生理的变化，比如说静息点位降低，传导速度减慢；室颤阈降低等。5是导致心肌形态学的改变。当然还有其他的危害，在这里就不一一列举了。 由于心肌缺血存在这么多的危害，临床上针对这一疾病采取了再灌注治疗方法，但随之而来的又是另外一个临床问题：缺血再灌注损伤。 下面具体介绍一下心肌缺血再灌注损伤。心肌缺血再灌注损伤英文缩写为MIRI，最早由詹宁斯等于1960年提出，发现其临床表现为再灌注心律失常、心肌顿抑、心肌能量代谢障碍等现象。随后又有学者在临床手术中也证实了这一观点，发现在冠脉搭桥术完成后，心肌坏死进一步加重的现象。接着布朗沃尔德教

高血压手术患者的麻醉处理

高血压手术患者的麻醉处理 目的分析高血压患者在手术过程中的麻醉处理方式。方法选取某医疗机构中进行手术的高血压患者100例，所有患者均采取全身麻醉。结果100例患者中，出现室性早搏5例，心动过速8例，均未出现心脑血管意外，显示血压均比较平稳，且麻醉效果良好。结论在高血压患者中，如需要手术，采取全身麻醉比较安全。 标签：高血压；手术患者；麻醉处理 高血压是一种常见的心血管疾病，是严重威胁我国中老年人健康的疾病之一。随着我国人口老龄化的趋势日益明显，高血压疾病患者也在逐年增长。由于高血压疾病的发病率较高，患者在接受其他手术过程中麻醉的危险性也明显增加。由于治疗高血压的药物种类繁多，患者在治疗过程中一般复合用药，并且大多数患者治疗不规则，因此或多或少对于麻醉药有相互的作用。高血压患者在麻醉过程中猝死的事件时有发生，这也给我国医疗机构带来不小的挑战。现对高血压 患者在手术过程中的麻醉处理展开研究，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取某医疗机构2014年5月～2015年2月收治的高血压手术患者100例作为研究对象，年龄30～75岁，体重47～85 kg，其中男55例，女45例，收缩压 150～240 mmHg，舒张压94～137 mmHg，手术之前医生均需询问患者病情、发病期间的状况以及与高血压有关的并发症，主要询问患者是否有其他的疾病史与降血压药物过程中是否有不良反应。手术前对患者进行血生化检查、心电图检查、血脂、血糖、肌肝电解质等检查。其中合并冠心病20例，脑血栓7例，糖尿病9例，心脏衰竭4例，其他均为普通高血压患者[1]。 1.2 方法 手术前30 min对患者肌肉注射咪唑安定3～5 mg，东莨菪碱0.3 mg。在患者诱导前给予尼哌替啶50 mg，非那根25 mg。患者进入手术室后，给予芬太尼2～3 g， 异丙酚2 mg，并行静脉诱导行气管插管。期间要不断观察血压，保证血压处于平稳的状态。手术结束时，停用静吸麻醉药，给予艾司洛尔0.4～1.2 g/kg 保证拔管时患者心率的稳定。术后，定期观察收缩压（SBP）、舒张压（DPB）、心率（HR）的变化。保证患者清醒之后血压平稳，一旦发现以上几项数据发生

2018年继续教育考试答案(专业技术人员工匠精神读本)

2018年继续教育考试答案（专业技术人员工匠精神读本）? 1.情绪管理最先由下面哪位心理学家提出的？（）（单选题1分）得分：1分 o A.桑代克 o B.丹尼尔·戈尔曼 o C.亚里士多德 o D.杜威 ? 2.航空工业飞机钣金工工种首席技能专家是（）。（单选题1分）得分：1分 o A.张兴华 o B.顾秋亮 o C.李刚 o D.李世峰 ? 3.在当今社会中，为人处世的基本点就是要具备（）。（单选题1分）得分：1分 o A.经济实力 o B.人格魅力 o C.一定权力 o D.人脉关系 ? 4.工匠精神的核心思想是（）。（单选题1分）得分：1分 o A.品质 o B.意识 o C.价值观 o D.责任心 ? 5.《释墨经中之光学力学诸条》一文的作者是（）。（单选题1分）得分：1分

o A.钱临照 o B.钱学森 o C.钱友昌 o D.钱三强 ? 6.设计并建造了赵州桥的工匠是（）。（单选题1分）得分：1分 o A.蔡伦 o B.李春 o C.鲁班 o D.黄道婆 ?7.被称为“中国内镜微创切除手术第一人”的是（）。（单选题1分）得分：1分 o A.朱林荣 o B.周平红 o C.张兴华 o D.周永和 ?8.中国第一卷绕工张国华经常说的一句话是（）。（单选题1分）得分：1分 o A.有技术才有尊严啊 o B.有学历才有尊严啊 o C.有关系才有尊严啊 o D.有职称才有尊严啊 ?9.（）就是尽自己最大的努力，将职责所规定的“应该做的事”做到最好。（单选题1分）得分：1分 o A.内化于心

o B.知行合一 o C.外化于行 o D.恪尽职守 ?10.上海神舟汽车节能环保有限公司“农民工发明家”是（）。（单选题1分）得分：1分 o A.张兴华 o B.鲁宏勋 o C.胡振球 o D.朱玉伟 ?11.社会学将人际关系定义为人们在生产或生活活动过程中所建立的一种（）。（单选题1分）得分：1分 o A.私有关系 o B.公共关系 o C.社会关系 o D.临时关系 ?12.拥有梦想、（），是在工作中展现魅力的两大条件。（单选题1分）得分：1分 o A.踏实苦干 o B.勤学苦练 o C.团结同事 o D.提高素养 ?13.人本主义心理学家马斯洛发现高水平的“（）”，对别人有更强烈更深刻的友谊与更崇高的爱。（单选题1分）得分：1分

妊娠高血压综合征患者剖宫产术麻醉处理

妊娠高血压综合征患者剖宫产术麻醉处理 发表时间：2014-08-15T09:25:59.093Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿作者：马玉民[导读] 根据患者实际情况选择合理的麻醉方法，硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，为临床首选，值得广泛应用。 马玉民 （甘肃省临夏州人民医院 731100） 【摘要】目的：探析妊娠高血压综合征患者剖宫产术的有效麻醉方式。方法：选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。对照组接受全身麻醉，观察组给予硬膜外间隙阻滞麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组麻醉顺利，无新生儿窒息出现，患儿的生命体征指标无明显波动；对照组2例患者出现血压降低，3例新生儿窒息，抢救后得以恢复。两组麻醉效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠高血压综合征患者实施硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，值得临床广泛应用。 【关键词】妊娠高血压综合征剖宫产麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0199-02 妊娠高血压综合征简称妊高症，临床中相当常见，发病率为10.32%，常继发多种重要器官并发症，导致胎儿出现宫内窘迫，导致死亡。目前，妊高症患者分娩或者终止妊娠的良好方式为剖宫产术，但是此种手术的临床麻醉会对母体造成生理影响，而且容易引起诸多并发症产生，对患者生命质量产生直接威胁。我院对2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例采用不同方式实施麻醉，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。观察组27例，年龄为21～43岁，平均年龄为（26.34±3.19）岁；孕周为25～39周，平均孕周为（38.42± 2.35）周。对照组26例，年龄为22～41岁，平均年龄为（25.86±2.73）岁；孕周为34～40周，平均孕周为（37.38±2.67）周。单胎33例，多胎20例。合并症：合并心衰患者3例，胎盘早剥患者5例，呼吸困难患者6例，产前子痫患者1例。患者凝血机制正常，血小板与血红蛋白均高于75g/L。两组患者孕周、年龄、合并症等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 术前准备给予患者扩容、降压、解痉、利尿以及纠正机体酸中毒的基础治疗。对于子痫患者采用硫酸镁与镇静剂治疗，并给予氧疗，呼吸道处于通畅状态；对于心衰患者进行强心治疗。术前常规检查患者凝血机制、血常规、血小板等，全面评估患者病情，给予准确的用药指导，有效减少不利刺激[1]。 1.2.2 麻醉方法静脉通道至少建立2条，监护设备安置好。观察组采用硬膜外间隙阻滞麻醉，选择L1-2穿刺，置管2～3cm于头部，经过临床观察与试验剂量，确认导管位置处于硬膜外腔。间隔3～5min进行1次注药，剂量为3～4ml。控制麻醉平面在T8以下。选用浓度为1.5～2.0%的利多卡因作为局麻用药，不加用肾上腺素。首次用药剂量为（14.91±1.76）ml。将子宫往左侧推，采用5～10mg的麻黄素静脉注射处理。监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP，给予2～4ml/min的吸氧。对照组接受全身麻醉，给予3～5υg/kg的舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg的异丙酚、1.0～1.5mg/kg的琥珀胆碱，并间断吸入七氟醚1～2%，开始手术，根据患者清苦阿宾哥决定是否行气管插管术。监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP[2]。 1.3 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 1 2.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 观察组手术非常顺利，患者各项生命体征指标无明显波动，未出现新生儿窒息现象。对照组2例患者血压下降，经过快速补液治疗等相关处理，患者血压得以回升至正常水平；2例新生儿窒息，通过及时的TPPV抢救，无死亡病例出现。 3 讨论 妊娠高血压综合征非常常见，妊娠20周后为疾病高发期，由于此种疾病的病因不明，临床中也没有有效一致的治疗措施，严重危害母婴健康，严重者可危及生命。所以，选择时机结束妊娠是解决此证的有效方法。妊高症患者的典型表现为蛋白尿、高血压于水中，因此类患者通常血液浓缩，机体血容量严重不足，血浆与全血的粘稠度明显增高，对微循环灌注可产生明显影响，容易导致胎盘早剥、肝功能不全，中枢神经兴奋等症，此病病情发展呈现阶段性，严重患者可对重要脏器造成多种损害。患者在剖宫产前会采用多种药物，例如咪唑安定、利尿剂、强心药、硫酸镁、降压药等，这对临床中的麻醉处理更是增加了困难。所以，术前给予患者常规的综合治疗对保证手术顺利开展非常必要[3]。硫酸镁可以有效控制惊厥，但是反复使用可使镁离子水平升高，新生儿容易出现呼吸抑制，尤其是病情严重的妊高症患者则影响更大。本研究结果显示，妊高症患者采用硬膜外麻醉可有效提高产妇安全性，为临床首选麻醉方法，此结论也与刘彦斌等的研究结果基本一致。这是因为，剖宫产可以避免宫口在扩张期出现的血流动力学改变，实现安全方面。此外，硬膜外麻醉可以使外周血管阻力降低，减少回心血量，同时使心脏负担减轻，增加血流量，避免胎儿发生宫内窘迫。而且，此种麻醉方法具有良好的镇痛作用，腹肌松弛，能够使手术时间大大缩短。本研究中能够，采用硬膜外麻醉的观察组手术过程顺利，无新生儿窒息病例出现，虽然2例患者有仰卧位低血压综合征出现，但是经过及时的对症处理均恢复良好。而采用全麻的对照组虽然手术过程同样顺利，但是血压下降明显的2例，出现新生儿窒息的2例，笔者认为，这可能与应用全麻药物、镇痛药物以及肌松药物有关[4]。综上所述，妊娠高血压综合征患者实施麻醉前应全面了解患者用药情况与治疗情况，以准确调控麻醉时的液体平缓，并做好充分的复苏准备，给予严格的心电监护。根据患者实际情况选择合理的麻醉方法，硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，为临床首选，值得广泛应用。参考文献 [1] 郭九竹.剖宫产妊高症患者的麻醉处理 [J].中国实用医学，2010，4（33）:88-89. [2] 邹文学.妊娠高血压综合征的剖宫产与麻醉探讨[J].中外医疗，2011,27(33):07-08.

(完整版)专业技术继续教育专业技术人员情绪管理与职场减压试题及答案单选

1. 产生紧张的根本原因是人们感觉到的各种不同的（）与自己能力之间的不平衡。 (A)创造 (B)行动 (C)要求 (D)实践 2. （）上种种的不如意都会形成压力 (A)工作 (B)世界 (C)职业 (D)个人 1. 一个重视身体健康、爱惜生命的人，工作的时候往往会（）。 (A)复杂 (B)简单 (C)事半功倍 (D)事倍功半 2. 最好的管理方法是（），而不是惩罚。 (A)罚款 (B)教育 (C)培训 (D)启发 1. 若想在职场出类拔萃，你一定得有够深的（）容量。 (A)持久 (B)岗位 (C)压力 (D)环境 2. 不要在失败中失掉自信，失掉信念，甚至失掉（）和人格。 (A)价值 (B)目标 (C)性格 (D)个性 1. 情绪不但有消极的一面，也有（）的一面。 (A)工作 (B)岗位 (C)积极 (D)环境

2. 当我们遇到困难时，要暗示自己（）、沉住气。 (A)开心 (B)冷静 (C)生气 (D)郁闷 1. 情商是一种能力，是一种技巧，更是一种（）。 (A)情感 (B)创造 (C)感觉 (D)天赋 2. 竞争压力主要有两种：一种是主观压力、二是（）压力。 (A)持久 (B)控制 (C)目标 (D)客观 1. 自我意识是一个人对自己的认识、评价和（），也就是对自己的心理体验。 (A)期望 (B)期待 (C)盼望 (D)指望 2. （）是指伴随着认识和意识过程产生的对外界事物态度的体验，间关系的反应，是以个体需要为中介的一种心理活动。 (A)情绪 (B)爱情 (C)风气 (D)思想 1. 适当的压力不仅不会妨碍工作，反而有（）的帮助。 (A)积极 (B)正面 (C)负面 (D)消极 2. 压力一旦超过平衡点之后，就是（）。 (A)利弊加重 (B)弊多于利 (C)利多于弊 (D)利弊减半

高血压患者麻醉用药以及处理

高血压患者麻醉用药及处理 摘要：随着社会老龄化的加重，高血压已经变成麻醉医师每天遇到的问题之一, 对高血压病人围术期生理功能的变化规律、相应的麻醉方法和麻醉用药以及麻醉调控措施的研究正日益受到麻醉医师的重视。高血压患者术前一定要加以治疗和控制, 适当地控制血压可使围术期心脑血管事件的发生明显减少。因此, 术前重视对高血压的明确诊断与合理有效治疗, 不仅可控制血压的水平, 改善代谢的紊乱, 预防和逆转靶器官的重构,而且对高血压病人顺利渡过围术期起着重要作用[1]。临床资料显示，高血压病人术前对血压的治疗和控制，能够有效减少围术期心脑血管事件的发生( 尤其心脑血管意外事件的发生)，而未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一[2]。 关键词：高血压患者；围术期；麻醉用药；麻醉处理 Abstract: With the aging of society increased, hypertension has become one of the problems encountered by anesthesiologists daily variation of hypertensive patients undergoing surgery of physiological functions, research being appropriate method of anesthesia and anesthetic and narcotic control measures growing importance of anesthesiologists. Preoperative hypertensive patients must be treated and controlled appropriately controlled blood pressure can occur perioperative cardiovascular events significantly reduced. So,

尔雅《情绪管理》期末考试题及课后答案

《情绪管理》期末考试一、单选题 1下列身体反应，不属于应激条件下反应的是（）。 A、呼吸加快 B、血压上升 C、血管舒张 D、消化功能减弱 我的答案：C 2 压力最不可能产生哪个后果？（） A、高产量 B、工作倦怠 C、免疫力下降 D、内在动机 我的答案：D 3 下面有关应激的说法错误的是（）。 A、急性应激比慢性应激对人的危害更大 B、生理应激反应是自动的反应 C、心理应激反应受人们认知的影响 D、应激时免疫力会降低 我的答案：A 4 下列应激源不属于慢性应激源的是（）。 A、拥挤 B、污染 C、偏见 D、考试 我的答案：D 5 要想更幸福，哪件事相对而言无关紧要？（） A、宗教信仰 B、结婚 C、接受教育 D、良好人际关系 我的答案：C 6 下列压力应对策略效果最差的是（）。 A、积极看待压力源

B、放松训练 C、重视压力源 D、延迟具有竞争性的活动 我的答案：C 7 悲观的人认为一件不幸事件的发生是（）。 A、暂时的 B、内在因素造成的 C、个别的 D、外在因素造成的 我的答案：B 8 下列关于有目的状态与无目的状态的说法错误的是（）。 A、焦虑是有目的的状态 B、兴奋是无目的的状态 C、无目的状态受外在动机驱使 D、面临威胁会使人从兴奋状态转化为焦虑状态 我的答案：C 9 呼吸、心跳、血压及大脑皮层激活的变化属于情绪的哪个成分？（） A、外部行为 B、主观体验 C、生理唤起 D、认知解释 我的答案：C 10 对于提高情商效果甚微的是（）。 A、自我监控提高情绪知觉 B、自我调节管理消极情绪 C、养成独自解决问题的习惯 D、和同伴共同承担解决问题的责任 我的答案：C 11 下列哪一项不能增加人的自信？（） A、看到别人的成功 B、外部的奖励 C、有成功的经验 D、言语的激励 我的答案：B

压力与情绪管理(临沂市2020年继续教育公需类答案)

压力与情绪管理(临沂市2020年继续教育公需类答案) 单项选择题 1、适当的压力不仅不会妨碍工作，反而有（）的帮助。（10 分） A．积极 B．正面 C．消极 D．负面 我的答案：B 得分：10分 2、（）上种种的不如意都会形成压力。（10 分） A．工作 B．个人 C．职业 D．世界 我的答案：A 得分：10分 3、目前，企业高管自杀案件频发，主要原因是（）（10 分） A．职业压力过大 B．个人情感问题 C．社会缺少自由 D．薪水与目标差距过大

我的答案：A 得分：10分 4、下列选项中，对幸福的理解错误的是（）（10 分）A．想要幸福要学会知足常乐 B．幸福和成功成正比 C．幸福和欲望成反比 D．想要幸福就要和他人比收入 我的答案：D 得分：10分 5、最好的管理方法是（），而不是惩罚。（10 分）A．教育 B．培训 C．启发 D．罚款 我的答案：A 得分：0分 6、情绪不但有消极的一面，也有（）的一面。（10 分）A．工作 B．岗位 C．环境 D．积极 我的答案：D

得分：10分 7、当我们遇到困难时，要暗示自已不要（），沉住气。（10 分） A．开心 B．郁闷 C．生气 D．冷静 我的答案：C 得分：10分 8、压力一旦超过平衡点之后，就是（）（10 分） A．利大于弊 B．弊大于利 C．利弊减半 D．利弊加重 我的答案：B 得分：10分 判断题 9、对每个人而言，精神胜利法是消极的、错误的、不可取的面对问题的心理态度。（10 分） 正确 错误 我的答案：错误 得分：10分

10、社会变化过快是人们感觉压力越来越大的主要原因之一。（10 分）正确 错误 我的答案：正确 得分：10分

成人手术后疼痛处理专家共识

成人手术后疼痛处理专家共识 一、手术后疼痛及对机体的影响 （一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于一个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛。可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。 手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%~56%，持续痛达半年甚至数十年。 CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。 （二）术后疼痛的病理生理术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。 1、短期不利影响 （1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响； （2）对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加； （3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸 部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽， 无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症； （4）对胃肠运动功能的影响 （5）对泌尿系统功能的影响 （6）对骨骼肌肉系统的影响 （7）对神经内分泌系统的影响 （8）对心理情绪方面的影响 （9）睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响 2、长期不利影响 （1）术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素; （2）术后长期疼痛（持续1年以上）是行为改变的风险因素。 二、疼痛评估 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 （一）疼痛强度评分法 1、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales,V AS） 2、数字等级评定量表（Numerical Rating Scale, NRS） 3、语言等级评定量表（V erbal Rating Scale,VRS） 4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale） (二) 治疗效果的评估应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。

脓毒血症

重症脓毒血症治疗的理论基础 文章来源： 2006-7-24 11:35:13 重症脓毒血症治疗的理论基础 肾脏病与透析肾移植杂志 1999年第6期第8卷基础医学 作者：孙启全王金泉 单位：南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所 (南京，210002) 关键词：脓毒血症；器官衰竭；治疗 脓毒血症是一种由感染引起的临床综合征，伴有下列征象：体温高于或低于正常，白细胞增多或减少、心动过速、呼吸急促或每分钟通气量异常升高，如临床上出现其中两项或两项以上症状，即可诊断脓毒血症［1］；当伴发器官功能衰竭，即称为重症脓毒血症（severe sepsis）。美国每年有50万名脓毒血症患者，存活率仅55％～65％。近年来在大量临床及实验研究的基础上，人们对脓毒血症有了许多新的认识，针对脓毒血症的检测手段有了提高，抗感染治疗、支持治疗有了很大改善，使脓毒血症患者的死亡率有所下降。本文就近年对脓毒血症的发病机制及重症脓毒血症的治疗综述如下。 1 脓毒血症的发病机制 正常情况下当微生物入侵人体，机体免疫防御系统会作出迅速而恰当的反应；然而，当免疫防御能力缺陷、反应过高或过低，都可以通过内源性致炎物质导致脓毒血症的发生和发展。早期起关键作用的是细胞因子，在内毒素刺激下，单核细胞产生炎症因子如肿瘤坏死因子（TNF）和白介素-1（IL-1），这些炎症因子能促进中性粒细胞与内皮细胞粘附，激活凝血系统，释放大量的炎性介质，包括其它细胞因子、白三烯及蛋白酶等，同时也产生抗炎性介质如IL-6、IL-10等（附图）。IL-1和TNF二者有协同作用，具许多相同的生物学效应。对脓毒血症动物模型研究表明，抑制IL-1和TNF可以改善器官功能并能提高存活率［2］。IL-8能够趋化中性粒细胞，导致炎症迁延不愈。IL-6和IL-10可能起负性调控作用，抑制TNF的产生，增强急性时相反应物质和免疫球蛋白的作用，抑制T淋巴细胞和巨噬细胞的功能。但在众多的临床研究中，仅一项研究提示TNF 的浓度改变具生理学效应，可以影响免疫级联反应下游的细胞因子水平［3］。 花生四烯酸代谢产物与脓毒血症的发生及发展有关，动物及临床试验已经观察到，环氧化酶抑制剂（布洛芬）通过抑制上述物质的产生可以降低体温、减慢心率、减少每分钟通气量和纠正乳酸中毒，但并不能降低死亡率［4］。进一步证实血栓烷A2（收缩血管）、前列环素（扩张血管）

专业技术继续教育专业技术人员的情绪管理职场减压试题答案单选

1. 产生紧的根本原因是人们感觉到的各种不同的（）与自己能力之间的不平衡。 (A) 创造 (B) 行动 (C) 要求 (D) 实践 2. （）上种种的不如意都会形成压力 (A) 工作 (B) 世界 (C) 职业 (D) 个人 1. 一个重视身体健康、爱惜生命的人，工作的时候往往会（）。 (A) 复杂 (B) 简单 (C) 事半功倍 (D) 事倍功半 2. 最好的管理法是（），而不是惩罚。 (A) 罚款 (B) 教育 (C) 培训 (D) 启发 1. 若想在职场出类拔萃，你一定得有够深的（）容量。 (A) 持久 (B) 岗位 (C) 压力 (D) 环境 2. 不要在失败中失掉自信，失掉信念，甚至失掉（）和人格。 (A) 价值 (B) 目标 (C) 性格 (D) 个性 1. 情绪不但有消极的一面，也有（）的一面。 (A) 工作 (B) 岗位 (C) 积极 (D) 环境

2. 当我们遇到困难时，要暗示自己（）、沉住气。 (A) 开心 (B) 冷静 (C) 生气 (D) 郁闷 1. 情商是一种能力，是一种技巧，更是一种（）。 (A) 情感 (B) 创造 (C) 感觉 (D) 天赋 2. 竞争压力主要有两种：一种是主观压力、二是（）压力。 (A) 持久 (B) 控制 (C) 目标 (D) 客观 1. 自我意识是一个人对自己的认识、评价和（），也就是对自己的心理体验。 (A) 期望 (B) 期待 (C) 盼望 (D) 指望 2. （）是指伴随着认识和意识过程产生的对外界事物态度的体验，间关系的反应，是以个体需要为中介的一种心理活动。 (A) 情绪 (B) 爱情 (C) 风气 (D) 思想 1. 适当的压力不仅不会妨碍工作，反而有（）的帮助。 (A) 积极 (B) 正面 (C) 负面 (D) 消极 2. 压力一旦超过平衡点之后，就是（）。 (A) 利弊加重 (B) 弊多于利 (C) 利多于弊 (D) 利弊减半