临床医学概论总结

病毒性肝炎

1、我国引起病毒性肝炎的病毒中，最常见的是：HBV（乙）

2、甲型肝炎的传播途径主要是：消化道传播

3、机体对乙肝病毒产生免疫力的指标。（抗-HBs（+））

2、最易转为慢性肝炎的类型是（HBV）

3、抗乙肝病毒治疗的重要评估指标。（）

4、目前预防各型肝炎的重要方法。（打疫苗）

5、治疗急性肝炎的关键措施。（足够休息、营养）

6、转氨酶异常即可诊断为病毒性肝炎。（×）

填空题：

1、急性黄疸型肝炎的发病经过分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段。

2、所谓的乙肝“大三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性。

3、所谓的乙肝“小三阳”是指HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性。

简答题：

1、HBV的结构

（1）Dane’s颗粒（包膜――乙肝表面抗原（HBsAg）；核心（是HBV复制主体）――环状双股DNA，DNA聚合酶，核心抗原（HBcAg），e抗原（HBeAg）（可溶性蛋白））、（2）小球形颗粒、（3）管形颗粒

2、病毒性肝炎的五类分型

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）、HEV（戊）。

1、请述急性黄疸型肝炎的临床表现。

1）、黄疸前期：急起病、畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、尿色渐加深，少数有类似感冒样症状。2）、黄疸期：退热，上述症状缓解；尿色加深，巩膜和皮肤黄染（2周内达高峰）；肝功能明显异常；体征：皮肤巩膜黄染，肝肿大（肋下1—3cm）；压痛、叩击痛，部分脾肿大。3）、恢复期：黄疸消退，症状减轻或消失；肝脾回缩，肝功能渐复正常。

2、病毒性肝炎的传播途径如何？

1）、粪-口传播：HAV、HEV；2）、体液传播：HBV、HCV、HDV、HGV：⑴输血及血制品：输血后肝炎(PTH)，⑵污染的医疗器械，（3）密切生活接触；3）、母婴传播：胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染HBV，孕期经胎盘传播，分娩期传播，分娩后传播；4）、性接触传播：HBV、HCV；5、医院内传播：病人之间、病人与医务人员之间传播，五型均可。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

1、冠心病的易患因素有哪些？

1）主要因素：年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常

2）、次要因素：高体重、冠心病家族史、职业、饮食因素、A型性格、高半胱氨酸血症、感染等。

2、冠心病的临床类型

1）无症状性心肌缺血，2）心绞痛，3）心肌梗死，4）缺血性心肌病，5）猝死

3、心绞痛的临床特点是什么？

阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。

4、是否所有心绞痛都是由于冠心病引起的呢？否

5、诊断冠心病的金标准：冠脉造影

6、发作时治疗：1．立即停止活动；2．舌下含化硝酸甘油(首选)；3．亚硝酸异山梨醇酯（消心痛），硝酸甘油喷雾剂，救心丸等

急性心肌梗死AMI

1、临床表现（症状）：1）疼痛：胸骨后剧烈而持久的疼痛；2）全身症状：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等；3）胃肠道症状：1/3患者伴有恶心，呕吐和上腹痛，腹胀，呃逆；4）心律失常：前壁心梗合并AVB提示病情严重；5）低血压和休克；6）心力衰竭

2、心肌梗死最显著的症状是什么？剧烈胸痛

3、心肌梗死的心电图特征有：1）病理性Q波；2）抬高的ST段弓背向上型；3）T波倒置。

4、实验室检查：1.白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；2.血清心肌坏死标记物升高：肌红蛋白；肌钙蛋白I或T（敏感指标）；CK的同工酶CK-MB源于心脏，其诊断敏感性和特异性均极高。

5、心肌梗死最主要的治疗是什么？再灌注心肌

子宫颈癌

1、女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高

2、病因：①性行为：过早性生活、性伴侣多、不洁性生活等；②婚姻：早婚早育、密产多产；③感染：人乳头瘤病毒（HPV）（HPV-16和/或18型）；④高危男子—阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌；⑤经济状况、种族、地理环境等。

3、宫颈和宫颈管活检是确诊最可靠和不可缺少的方法

4、宫颈刮片细胞学检查是普查时筛选子宫颈癌的方法

子宫肌瘤

分类：（1）按肌瘤所在部位分：宫体肌瘤，宫颈肌瘤；（2）按生长方式分：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤。

治疗方案的选择：根据患者年龄，婚姻、生育情况、肌瘤大小、部位、症状轻重等，制定个体化处理方案。

手术治疗的适应症：肌瘤大于2.5妊娠月或症状明显致继发贫血；疑有恶变手术方式

肌瘤切除术――适用于：1）适用于35岁以下未婚或已婚未生育，2）已婚希望保留生育功能

子宫切除术：全子宫、次全子宫――适用于：1）肌瘤较大、症状明显，2）经药物治疗无效，3）不需保留生育功能，4）绝经后妇女肌瘤增大（疑有恶变者）

正常分娩

1、分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。

2、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩

3、足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩

4、决定分娩的四因素：产力；产道；胎儿；精神心理因素

5、临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

6、产程分期:第一产程又称宫口扩张期，初产妇11-12h；第二产程又称胎儿娩出期，初产妇1-2h；第三产程又称胎盘娩出期，约需5-15min，不超过30min。

自然流产

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

早期流产：流产发生于妊娠12周前者。

晚期流产：妊娠12周至28周者。

习惯性流产：自然流产连续发生3次或以上者。

异位妊娠

发生异位妊娠最常见的部位是:输卵管妊娠（以壶腹部最多）

病因：1、输卵管炎症；（最常见的）2、输卵管手术；3、放置宫内节育器；4、输卵管发育不良或功能异常；5、受精卵游走

主要的治疗方法：手术治疗，非手术治疗辅助

卵巢肿瘤

卵巢良性肿瘤常见的并发症：蒂扭转；肿瘤破裂；感染；恶性变

恶性肿瘤标志物：CA125；甲胎蛋白；癌胚抗原；绒毛膜促性腺激素

急进性肾小球肾炎

1、病理呈新月体肾小球肾炎

2、分型：1）Ⅰ型(抗肾小球基膜型肾小球肾炎)；2）Ⅱ型(免疫复合物型)；3.）Ⅲ型(非免疫复合物型)-发病与细胞免疫相关

3、病理：1）广泛(＞50%)的肾小球囊腔内有大新月体(占据肾小球囊腔＞50%)；2）早期为细胞新月体，后期为纤维新月体

4、病情发展非常快而且重，易发展为尿毒症

5、早期诊断并及时强化治疗是本病治疗成功的关键。

肾小球肾炎

1、急性起病；出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压；可伴有一过性氮质血症

2、临床表现：①多见于儿童；②男性多于女性；③起病前常有一前驱感染期（1~3周）；

④起病较急，病情轻重不一；⑤大多预后良好，常可在数月内临床自愈；⑥尿异常，以血尿为主，少量蛋白尿；⑦水肿；⑧高血压，多呈一过性；⑨肾功能异常

3、早期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，是急性肾炎的重要特征。

4、治疗：本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析，不宜用激素及细胞毒药

慢性肾小球肾炎

1、以青中年多见，男性多于女性

2、治疗目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症。

3、氮质血症患者应给予低蛋白饮食

4、加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠及用肾毒性药物

肾病综合征

1、生病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<3.5g/d）；

③水肿；④高脂血症。其中①②两项必需具备。

2、治疗－Ⅰ主要治疗：（1）糖皮质激素－①起始足量，②减药缓慢，③长期维持；（2）细胞毒药物；（3）环孢素；Ⅱ中医药治疗。

尿路感染

1、致病菌：肠道革兰阴性杆菌（最常见）

2、临床表现：⑴膀胱炎－典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适；⑵急性肾盂

肾炎；⑶慢性肾盂肾炎；⑷无症状细菌尿。

3、尿细菌学检查是诊断的主要依据

急性化脓性中耳炎

1、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。

2、最常见：咽鼓管途径

慢性化脓性中耳炎

分型：按病理分――单纯型；骨疡型；胆脂瘤型

治疗：局部治疗为主，全身治疗为辅

眼病

是非题：1.结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物（对）

2.近视眼常发生于婴幼儿。（错）

3.近视眼是青年人最常见的屈光不正（对）

4.成年人的眼球前后径是24mm（对）

5.白内障是玻璃体混浊(错)

6.屈光不正包括近视眼、远视眼、散光眼（对）

7.环丙沙星眼液可用于治疗沙眼和麦粒肿（错）

8．红眼病病人可以包扎患眼.(错)

填空题：1.眼球包括眼球壁和内容物两大部分。

2.视网膜的视感觉细胞主要有视锥细胞和视杆细胞。

3.角膜相当于照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片.

4.结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物.

单选题：

1.一个人走到距视力表3米处才能看到0.1,此人的视力为(D)

A.0.1

B.0.3V＝0.1×3／5＝0.06

C.0.01

D.0.06

E.0.04

2.下列治疗结膜炎的原则中,那项是错误的(c)

A.热敷

B.冲洗结膜囊

C.包扎患眼

D.滴眼剂滴眼

E.眼膏涂眼

3.与夜盲症病因有关的是(E)

A.细菌感染

B.病毒感染

C.变态反应

D.外伤引起

E.VitA缺乏

3.人的正常视力应该是(B)

A.1.2以上

B.1.0以上

C.1.5以上

D.0.8以上

E.2.0以上

4.沙眼主要是那个组织的病变(E)

A.角膜

B.眼睑皮肤

C.晶状体

D.玻璃体

E.结膜

5.白内障主要是那个眼球组织的病变：(C)

A.角膜

B.房水

C.晶状体

D.玻璃体

E.视网膜

外科感染

1、感染的转归与哪些因素有关？1）病菌的致病因素(致病菌的毒力)；2）人体受感染的原因（机体抵抗力）；3）感染的结局

2、脓性指头炎手术的时机是：当出现搏动性跳动时

3、丹毒是皮肤和皮内淋巴管网的急性炎症

4、破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是:中和血液中游离的毒素

5、疖病和痈常见于哪些病人：糖尿病人

6、李某，28岁，左足癣并感染1周，2天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大。该病诊断为：丹毒（临床表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复。）

7、男性，34岁，1周前左足底被铁钉刺伤，自行包扎，昨夜突感胸闷、紧缩感，晨起，张口困难和抽搐，诊断为:破伤风

8、男性，48岁，左背痛伴低热2天。查体：左背见一片状隆起呈紫红色，中间有多个脓栓，中央有破溃坏死。化验WBC26×109/L，中性粒细胞0.90(90%)，治疗措施是？

答：①及早应用抗菌药物；②初期红肿阶段，红肿之炎性结节可理疗、外敷药，不要挤压；③切开引流

再生障碍性贫血

1、临床表现：⑴重型再障――贫血：进行性加重，血红蛋白60g/L左右；严重出血：皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血；感染：败血症、感染性休克。⑵非重型再障――贫血：乏力，活动后心悸、气促，头晕；出血：较轻，皮肤或轻微出血，少有内脏出血；

感染：较轻，如上呼吸道感染。

2、实验室检查：（1）血象：全血细胞减少；（2）骨髓象：是诊断再障的主要依据。

3、治疗：（1）支持治疗――预防感染，防止出血；（2）对症治疗――纠正贫血:成份输血，控制出血：输注血小板制剂，控制感染，护肝药物;(3)免疫抑制治疗;(4)促造血治疗;（5）造血干细胞移植。

贫血概述

1、我国平原地区成人贫血诊断标准：男性女性（孕妇）

Hb(g/L)<120110（100）

2、贫血是一综合征,不是一种疾病

3、病因治疗是贫血治疗的关键

慢性阻塞性肺部疾病

1、慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

2、病因：①吸烟（从考试方面来说是最重要的因素）；②感染（从治疗方面来说是最重要的因素）；③大气污染；④过敏因素。

3、临床表现：（1）咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠时明显。③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。（2）干、湿罗音的易变性。

4、治疗：控制感染；祛痰止咳（祛痰为主）；解痉平喘；气雾疗法；中医中药

5、慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的并发症，以渐进性气促和肺气肿征为主要表现。

6、治疗：①治疗原发病；②呼吸肌功能锻炼；③加强支持疗法；④氧疗。

7、缓慢进行性发展，肺功能进行性减退是致残的因素之一。

脑血管疾病

脑血管病分类：（1）按神经功能缺失时间分――①短暂性脑缺血发作，②脑卒中；（2）按病情严重程度分――①小卒中，②大卒中，③静息性卒中；（3）按病理性质分――①出血性卒中，②缺血性卒中

脑血管病病理分类：（1）缺血性卒中(脑梗死)――①脑血栓形成，②脑栓塞；（2）出血性卒中――①脑出血，②蛛网膜下腔出血

脑血管病的危险因素：①高血压；②心脏病；③糖尿病；④ＴＩＡ和脑卒中史；

⑤吸烟、酗酒、动脉粥样硬化；⑥高脂血症

短暂性脑缺血发作（TIA）

特点：短暂、反复、局部、导致供血区局限性脑功能缺失症状、每次持续数分钟至1小时，不超过24小时完全恢复

主要病因：动脉粥样硬化

颈内动脉系统TIA的表现：常见症状――受累血管对侧单肢无力

椎-基底动脉TIA的表现：常见症状――眩晕

脑血栓形成

病因：1.动脉管腔狭窄和血栓形成――脑动脉粥样硬化（最常见）；2.血管痉挛

脑梗死的临床综合征：１）颈内动脉闭塞综合征:眼动脉受累；病侧颈动脉搏动减弱或消失；眼或颈部血管杂音，“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），失语(主侧半球)；（２）大脑中动脉闭塞综合征：１）主干闭塞：“三偏”；失语（优势侧）；不同程度意识障碍；２）皮层支闭塞

脑栓塞

病因：1.心源性（最常见，风湿性二尖瓣狭窄得心脏病伴心房纤颤）；２.非心源性；３.来源不明

临床表现：1、以轻壮年多见；2、多在活动中突然发病；3、在数秒至数分钟内达到高峰；

4、多数意识清醒或轻度意识障碍；

5、大多数有栓子来源的原发病

脑出血病因：高血压和并小动脉硬化最常见；基底节出血；壳核出血（内囊外侧

型）――最常见。

首选检查方法：CT对脑干出血优的方法：MRI

蛛网膜下腔出血

病因：先天性脑底动脉瘤（最常见）

典型表现：突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征，血性脊液

创伤

创伤分类

1、按致伤原因区分：锐器伤、钝器伤，烧伤、冷伤、核放射伤、复合伤，火器伤、冲击伤、毒气伤、爆震伤。

2、按受伤部位、组织器官区分：颅脑损伤、颌面部伤，胸（背）部伤，腹（腰）部伤、骨盆伤，脊柱脊髓伤、肢体伤等。

3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤……挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等；开放性损伤……擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。（易感染）

4、按伤情轻重区分：

轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。

中等伤主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。

创伤修复――组织修复过程分三个阶段：

(1)纤维蛋白充填：止血和封闭创面

(2)细胞增生：成纤维细胞、内皮细胞、新生血管（共同构成）――肉芽组织――纤维组织――基质沉积――伤口愈合

(3)组织塑形：随着机体状态好转和活动恢复，新生的组织可以变化调整。

不利于创伤修复的因素：

（1）感染：是破坏组织修复的最常见原因。

（2）异物存留或失活组织过多

（3）血流循环障碍

（4）局部制动不够

（5）全身性因素：①营养不良;②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；③免疫功能低下的疾病。

创伤愈合类型

①一期愈合或原发愈合（以细胞修复为主）。

②二期愈合或瘢痕愈合。（以纤维组织为主）

临床表现

（一）局部表现：

1.疼痛:制动后可缓解。

2.肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。

3.功能障碍：

4.伤口或创面：为开放性创伤所共有

（二）全身表现：

1.体温增高

2.P、BP、R的改变

3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调

最常见的并发症是化脓性感染

急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能。

首要的原则是抢救生命。

维生素D缺乏性佝偻病

病因：

1.日光照射不足

2.维生素D摄入不足

3.生长过速

4.疾病因素

5.药物影响

临床表现：分四期

1．初期（活动早期）

主要表现：神经精神症状_易激惹、烦躁、多汗

体征:枕秃

2．激期(活动期)

头部――颅骨软化(乒乓颅)，方颅，前囟闭合延迟，出牙延迟

胸部――佝偻病串珠(肋串珠)，肋膈沟(赫氏沟)，鸡胸或漏斗胸

四肢――腕踝畸形（手镯或脚镯），下肢畸形（O型腿或X型腿），脊柱侧弯，扁平骨盆

其它――全身肌肉松弛，肌张力低下，语言发育迟缓，条件反射形成缓慢

3．恢复期：临床症状、体征消失

4．后遗症期：残留下不同程度的骨骼畸形

X线检查：

早期：钙化带稍模糊

活动期：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状或杯口状凹陷，骨骺软骨盘增宽

恢复期：钙化带重新出现，逐渐恢复正常

后遗症期：骨骺干骺端病变消失，但骨干弯曲可永久存在

治疗：

目的――控制活动期，防止骨骼畸形

原则上――应以口服为主

药物――主要为维生素D和钙

预防量：VitD400IU/d

维生素D缺乏性佝偻病的发病机制中，最关键的是――甲状旁腺代偿机能

预防维生素D缺乏性佝偻病，每天维生素D的量应是――400IU/d

维生素D缺乏性佝偻病治疗：维生素D治疗和钙剂治疗

消化性溃疡

好发部位：胃溃疡――胃窦小弯，胃角；十二指肠溃疡――球部

临床表现：

一、症状――1、典型症状：上腹痛，有三性（慢性、节律性、周期性）；2、

非典型症状：上腹不适，胀满，嗳气，反酸，厌食等

二、体征――剑突下压痛点

并发症――出血，穿孔，幽门梗阻，癌变<1%of GU突发眩晕者――并发出血

X线钡餐检查：

诊断溃疡病的重要依据――龛影（直接征象）

特异性差，仅提示有溃疡――局部压痛、痉挛性切迹、球部激惹、球部畸形（接间征象）幽门螺杆菌检测――是消化性溃疡的常规测查项目

诊断：

1,病史是诊断消化性溃疡的主要线索。

2,确诊需要胃镜检查或/和X线钡餐检查。

治疗：目的――消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。

药物治疗――1，根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗，2，抑制胃酸分泌治疗，3，保护胃粘膜治疗，4，NSAID溃疡的预防，5，溃疡复发的预防

手术适应症：

1，大量出血经内科紧急处理无效时。

2，急性穿孔。

3，瘢痕性幽门梗阻。

4，内科治疗无效的顽固性溃疡。

5，胃溃疡疑有癌变。

意识障碍

病因

一、颅脑疾病：（1）脑血循环障碍；（2）颅内占位性病变；（3）颅脑外伤；（4）癫痫；（5）严重的颅内感染和全身感染中毒性脑病。

二、内分泌及代谢障碍

三、心血管疾病

四、外源性中毒

五、物理性损害

意识障碍可有下列不同临床表现：

一、嗜睡：患者可被轻刺激或言语所唤醒，醒后能正确应答、配合检查，但反应迟钝，答话缓慢而简单。

二、意识模糊：患者有定向障碍、思维紊乱、语言不连贯，记忆模糊，错觉、幻觉。

三、昏睡：患者须用强刺激（如大声呼唤、压迫眶上神经）才被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。

四、昏迷：（一）浅昏迷――对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可表现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。（二）深昏迷――各种深、浅生理反射均消失，病理反射可存在或消失。机体仅能维持最基本的生命活动。

水肿

全身性水肿的病因及其机理、特点：

（一）心源性――特点：首先出现于身体下垂部分，如踝部等。

（二）肾源性――主要机制：大量蛋白尿所致低蛋白血症和肾性水钠潴留。

病因：可见于各种肾炎和肾病。

特点：水肿常先见于眼睑和颜面，以后发展为全身性水肿。

（三）肝源性水肿――特点：肝源性水肿常见于两下肢，严重者可致全身性水肿和腹水。

病因：肝硬化

（四）营养性――病因：常见于营养缺乏症和慢性消耗性疾病，如严重结核病、恶性肿瘤、重度贫血等。

特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。

（五）内分泌代谢障碍――病因：甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症，

药物：肾上腺皮质激素、胰岛素

三、伴随症状

水肿伴肝大者多为心脏病变或肝脏病变所致；

水肿伴重度蛋白尿、管型尿则常为肾源性。

呼吸困难

临床表现：

1、肺原性呼吸困难――分三种类型：（1）吸气性呼吸困难，（2）呼气性呼吸困难，（3）混合性呼吸困难

2、心源性呼吸困难――左心衰竭所致呼吸困难较为严重（其特点：常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸）。

3、中毒性呼吸困难――酸中毒大呼吸（表现：大声呼吸）

发热

正常体温：腋测法:36-37C°

病因：1.感染性发热――各种病原体；2.非感染性发热

发热的分度：

低热：37.3～38C°

中等发热：38.1～39C°

高热：39.1～41C°

超高热：41C°以上

热型及临床表现：

1.稽留热：体温恒定维持在39-40度以上高水平数天、数周，24小时内波动范围不超过1度。

2.弛张热（败血症热）：体温在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但在正常水平以上。

3.间歇热：体温骤升达峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。

4.波浪热：体温逐渐上升达39度或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。

5.回归热：体温急骤上升至39度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

6.不规则热：发热体温曲线无一定规律。

咯血

咯血与呕血的区别

咯血呕血

病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、

肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等

出血前症状咽部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状

血色鲜红棕红、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液

反应碱性酸性

黑便除非咽下，否则没有有，可为板油样便，

呕吐停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰

黄疸

黄疸既是症状，也是体征，血中胆红素浓度高于34μmol/L(20mg/dl)时出现。

黄疸的分类：（1）溶血性黄疸；（2）肝细胞性黄疸；（3）阻塞性黄疸

溶血性黄疸――机理：红细胞破坏增多，肝功能减退；临床表现：急性溶血，慢性贫血

肝细胞性黄疸――临床表现：乏力、倦怠、食欲不振、出血倾向

胆汁淤积性黄疸――病因：肝内性阻塞，肝外性阻塞

高血压

诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压

临床类型：原发性高血压；继发性高血压

流行现状：“三高”――发病率高、致死率高、致残率高

“三低”――知晓率低、服药率低、血压控制率低

分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

理想血压<120<80

正常血压120-12980-84

正常高值130-13985-89

1级高血压(轻度)140-15990-99

2级高血压(中度)160-179100-109

3级高血压(重度)≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140<90

高血压常见的并发症：心房颤动，心力衰竭，左心室肥厚，高血压脑病，脑出血，心肌梗死，冠心病，慢性肾功能衰竭，子痫，缺血性脑卒中

最常见死因：脑出血

高血压的治疗必须选择有效的降压药物……一线用药：利尿剂、β受体阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗？否

尿路感染

真性菌尿定义：有意义菌尿进一步排除假阳性，或膀胱穿刺尿培养阳性，则可称为真性细菌尿。

尿路感染定义：凡有真性细菌尿者不管有否尿感症状，均可诊断为尿感，是成年人中最常见的感染性疾病。

病因：最常见是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见

临床表现：一、膀胱炎――主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感染症状。偶可有血尿。二、急性肾盂肾炎――表现除有尿路刺激征外，可有腰痛、全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐白细胞升高等。三、慢性肾盂肾炎，四、无症状性细菌尿――病者有真性细菌尿而无任何尿感症状，常见于老年人和妊妇。

实验室检查：一、尿常规检查；二、尿细菌学检查（尿感诊断的确立，主要靠尿细菌学检查。）――示尿细菌定量培养≥10^5/ml，为有意义的细菌尿；2次中段尿培养均为10^5／m1，且为同一菌种，虽则全无感染症状，都应诊断为尿感；尿细菌定量培养≥10^2／m1，且为尿感常见致病菌可拟诊为尿感。三、尿细胞计数

治疗原则：抗菌药物疗效好、副作用少、价格便宜。

诊断：尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。

病原变化趋势：1、革兰氏阳性球菌（肺炎球菌）↓，革兰氏阴性杆菌、耐药菌↑；2、细菌性↓，非细菌性↑；3、典型性↓，不典型性↑

原因：抗病力↓，耐药菌↑，与病原接触机会↑，文化、生活水平↑

糖尿病

典型症状：多饮、多尿、多体重减轻、疲倦。

胰岛素抵抗――同样的胰岛素达不到预期的效应。

发病原因：胰岛素缺乏，胰岛素抵抗。

诊断

空腹血糖餐后血糖

正常人＜6.0和＜7.8

空腹血糖过高 6.1～6.9和＜7.8

糖耐量低减 6.1～6.9和7.8～11.0

临床糖尿病≥7.0或≥11.1

发展阶段：胰岛素利用障碍；空腹血糖过高；糖耐量低减；临床糖尿病。

易得糖尿病的人：遗传（家族史）；肥胖；高血压、高血脂、高尿酸；少运动；少纤维、高脂肪、高热量。

发病机制：遗传、环境、肥胖。

实质变化：所有动脉发生动脉粥样硬化；微血管基底膜增厚、血管瘤形成、微循环障碍；神经病变。

治疗措施：健康教育；饮食治疗；体育锻炼；自我监控；药物治疗（口服及注射）。

常用治疗糖尿病的口服药物：（1）促胰岛素分泌药――磺脲类；（2）促进葡萄糖利用药――双胍类；（3）抑制糖类吸收药――a葡萄糖苷酶抑制剂。

治疗选择：饮食治疗是基础；运动治疗是配合；药物治疗是保障

危害性――并发症：酮症酸中毒、肾病、眼部病变、心血管病变、脑血管病变、神经病变、足部病变。

血糖监测时间选择：早、中、晚三餐前后和晚上睡觉前

运动可能带来的危险：血压波动；血糖波动；心脏缺血；肾、视网膜、运动器官原有疾病加重。

不宜较激烈运动的情况：血糖不稳定的1型糖尿病；伴肾、眼底严重并发症；伴高血压和冠心病并发症；伴各种感染；最近发生血管栓塞的病人。

体格检查

1.检查方法：视﹑触﹑扣﹑听﹑嗅

2.扣：清﹑浊﹑鼓﹑实﹑过清音，清音是肺部正常叩击声，过清音（肺）是非正常、

病变

3.嗅：呼吸呈蒜味――有机磷中毒；烂苹果味――糖尿病酮症酸中毒；肝腥味（氨味）――

肝性脑病

4.一般体检

全身性检查：（1）性别；（2.）年龄

（3.）生命体征：评价生命活动征像和质量的指标，包括体温﹑呼吸﹑脉搏﹑血压(4.)发育和体长：①判断成人发育正常的指标，包括胸围＝1/2身高，两手距＝身高，坐高＝下肢长，②男性乳房发育――肝功能不全；

(5.)营养状况

(6.)意识状况

(7.)面容和表情：①急性面容：潮红﹑兴奋不安﹑呼吸急促，②慢性面容：憔悴﹑晦暗或苍白﹑目光暗淡，③贫血：苍白﹑无力，④肝病：晦暗﹑有色素沉着，⑤肾病：苍白﹑颜面脸睑浮肿﹑舌色淡有齿痕，⑥二尖瓣：双颊紫红﹑口唇发绀

皮下出血：淤点《2mm；紫癜：3～5mm

头颈部

1、大小：正常――新生儿头围34cm，18岁达53cm

异常――小颅，巨颅（落日现象）

2、病变形态：方颅，尖颅

3、运动：正常――运动自如

异常――见于颈椎病、震颤麻痹

4、眼睑：①睑内翻，②上眼睑下垂，③眼裂闭合障碍，④眼睑水肿

5、结膜：充血水肿；颗粒与滤泡；出血点

6、甲状腺：位于甲状软骨下方两侧，表面光滑，柔软不易触及。

胸壁与胸廓

正常形态：前后径：横径＝1：1.5

扁平胸：前后径：横径<1：2（常见于慢性消耗性疾病）

桶状胸：前后径：横径＝1：1（见于严重肺气肿）

肺和胸膜

正常呼吸运动：（1）女性――胸式呼吸为主；（2）男性、儿童――腹式呼吸为主

异常呼吸运动：（1）胸式呼吸↓――常见于肺膜炎，胸壁病变；（2）腹式呼吸↓――常见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、腹腔内瘤

呼吸次数：＜12呼吸过缓；＞24呼吸增快

4、简答题（每题5分，共10分）

1、脑血管病按病理性质分类可分为几类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？

答：（1）脑血管病按病理性质可分为以下两类：

缺血性卒中(脑梗死):包括脑血栓形成、脑栓塞

出血性卒中：包括脑出血、蛛网膜下腔出血

（2）三偏：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

（3）脑血栓形成的常见病因：脑动脉粥样硬化（最常见）导致血管腔狭窄和血栓形成

脑栓塞病因：.心源性最常见，占６０－７５％，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤脑出血的常见病因：高血压合并小动脉硬化最常见

蛛网膜下腔出血常见病因：先天性脑底动脉瘤

2、冠心病心肌梗死的心电图特征有哪些？冠心病的主要易患因素有哪些？

答：（1）冠心病心肌梗死的心电图特征：

1、病理性Q波

2、抬高的ST段弓背向上型

3、T波倒置

（2）冠心病的主要易患因素：年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常3、WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压病可分为哪几类？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？高血压合并糖尿病患者降压目标是什么？

答：（1）WHO/ISH标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压（2）高血压病可分为

原发：原因不明，95%，又称为高血压病。

继发：某种疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因

（3）高血压病最常见的死亡原因：脑出血

（4）高血压的降压目标：<140/90mmHg；

心衰或肾衰：<130/85mmHg；

糖尿病：<130/80mmHg；

4、什么是早期妊娠？临床表现如何？

5、慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？重型肝炎的三个临床分型包括哪些？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？

答：（1）慢性肝炎的临床分型包括：1、轻度慢性肝炎2、中度慢性肝炎3、重度慢性肝炎（2）重型肝炎的临床分型包括：1．急性重型肝炎2、亚急性重型肝炎3、慢性重型肝炎（3）病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有：

1、粪-口传播：HAV HEV

2、体液传播：HBV、HCV、HDV、HGV

⑴输血及血制品：输血后肝炎(PTH)

⑵污染的医疗器械

（3）密切生活接触

3、母婴传播：胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染HBV

（4）大三阳：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-Hbe（-）、抗HBc（+）小三阳：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-Hbe（+）、抗HBc（+）

（5）急性黄疸型肝炎（分三期，病程2－4月）

1、黄疸前期（5－7天）

2、黄疸期（2－6周）

3、恢复期（2周－4月，平均1月）

6、眼球的两大部分是什么？视网膜的视感觉细胞主要有哪些？角膜可分为哪五层？眼睛的主要屈光间质有哪些？结膜炎的主要表现有哪些？屈光不正包括哪些疾病？夜盲症的病因有哪些？

答：（1）眼球的两大部分是：眼球壁、眼球内容物

（2）视网膜的视感觉细胞主要有：锥细胞、杆细胞

（3）角膜可分为：1.上皮层 2.前弹力层3.基质层4.后弹力层5.内皮细胞层

（4）眼睛的主要屈光间质有：角膜、晶状体、玻璃体、

（5）结膜炎的主要表现有：1、异物感、烧灼感、痒2.分泌物增多3.球结膜水肿4.球结膜下出血5.乳头增生6.滤泡形成7.伪膜9.结膜肉芽肿10.结膜瘢痕

（6）屈光不正包括的疾病有：近视、远视、散光

（7）夜盲症的病因：缺乏维生素A

7、检测气道阻力的客观指标是什么？

8、脓性指头炎、痈、丹毒的治疗是怎样的？

答：（1）脓性指头炎治疗：不能等待出现波动感后才手术

（2）痈治疗

①及早应用抗菌药物

②初期红肿阶段，可理疗、外敷药，不要挤压。

③切开引流

（3）丹毒治疗：

1、休息，抬高患处。

2、以抗菌药物为主，疗程要长（不宜过早停药）

3、局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散等

9、抗菌药物的选药方法是怎样的？

10、那些人容易患糖尿病？糖尿病的典型症状有哪些？糖尿病的诊断标准是什么？糖尿病的发病原因是什么？P345

答：（1）遗传（家族史）：肥胖；高血压、高血脂、高尿酸；少运动；少纤维、高脂肪、高热量（2）糖尿病的典型症状：

（3）糖尿病的诊断标准：1）：有多饮、多尿、无原因的体重下降，同时静脉血浆血糖》=11、1mmol/l;2):空腹静脉血浆血糖》=7、0mmol/l;3):OGTT中，中服葡萄糖2h后静脉血浆血糖》=11、1mmol/L。具备上述三项中任何一项，即可怀疑糖尿病，在另一天，如果再次具备上述三项中的任何一项（包括同一项重复）即可确诊糖尿病。

（4）发病原因：糖尿病的病因尚不完全清楚，一般认为与遗传、环境和免疫因素有关。其中，遗传缺陷是2型糖尿病的首要病因之一，免疫缺陷则是1型糖尿病的首要病因，因此1型糖尿病属于自身免疫性疾病。环境因素方面，1型糖尿病的发病与病毒感染有关，2型糖尿病发病最主要的环境因素是肥胖。

11、骨折的专有体征有哪些？治疗骨折的原则是什么？

答：（1）骨折的专有体征：1）畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变；2）、反常活动：在肢体没有关节的部位，骨折后可有不正常的活动；3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时，可听到骨擦音或感到骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折。

（2）治疗骨折的原则：复位、固定、功能锻炼

12、引起肺结核的结核杆菌主要是哪几种？诊断肺结核的最主要依据是什么？

13、熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌

（1）疖的致病菌：以金黄色葡萄球菌为主

（2）痈的致病菌：以金黄色葡萄球菌为主

（3）丹毒：?-溶血性链球菌

14、熟悉胃溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。消化性溃疡最主要症状是什么？诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的症状或体征是什么？

好发部位

1、GU：多在胃窦小弯，胃角

2、DU：多在球部,直径＜10mm

一、Hp感染：主要病因

二、胃酸＆胃蛋白酶

三、NSAID

四、Genetics遗传因素

五、Motility胃、十二指肠运动异常

16、肺部感染的分类；慢性阻塞性肺部疾病与什么密切相关？评价慢性阻塞性肺部疾病的严重程度的指标有哪些？

答：（1）肺部感染的分类：肺部感染亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染，包括1）：气道感染（急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发性感染等）2）：肺实质感染（肺炎、肺脓肿）、

（2）慢性阻塞性肺部疾病与慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿密切相关。

（3）当慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则可诊断为慢性阻塞性肺部疾病。如气流受限，则视为慢性阻塞性肺部疾病的高危期。

17、我国平原地区成年人贫血的诊断标准；急性血管内溶血的表现有哪些？

成年成年男性血红蛋白〈120g/l,成年女性血红蛋白〈110g/l,妊娠期血红蛋白〈100g/l

18、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是什么？腋测法体温的正常范围是多少？

答：（1）根据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：

I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难．

II――安静时有呼吸困难，活动时加重

Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安

Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。

（2）腋测法体温的正常范围:36-37C°

19、诊断尿路感染主要依据有哪些？

答：凡是有真菌性细菌尿者，均可诊断为尿感