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骨髓穿刺及活体组织检查

骨髓穿刺及活体组织检查
骨髓穿刺及活体组织检查

骨髓穿刺及活体组织检查

1.骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几方面。

(1)选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1-2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位③胸骨穿刺点,位于胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置,胸骨较薄(约1cm左右),其后方为心房和大血管,严防穿通胸骨发生意外;但由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺;腰椎穿刺点,位于腰椎棘突突出处。

(2)体位胸骨或髂前上棘穿刺时,病人去仰卧位,棘突穿刺时取坐位或侧卧位

(3)常规消毒局部皮肤,术者带无菌手套。铺无菌洞巾,用2%的利多卡因作局部皮肤、皮下、骨膜麻醉。

(4)将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺,则应保持针体与骨面成30-40度角),当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。

(5)拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓进入注射器内,骨髓吸取量以0.1-0.2为宜。

(6)将抽取得骨髓液滴于载玻片上,急速作有核细胞计数及涂片数张备做形态学及细胞化学检查。

(7)如未能抽取骨髓液,则可能是针腔被皮肤或者皮下组织块堵塞或干抽,此时应重新插上针芯,少加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带血迹时,再行抽吸即可取得骨髓液。

(8)抽吸完毕,将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将

穿刺针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并按压1-2分钟,再用胶布将纱布加压固定。

注意事项

术前应做出、凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁止作骨髓穿刺;注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血;穿刺针头进入骨质后应避免摆动过大,以免折断,胸骨穿刺不可用力过猛,以防穿透内侧骨板;抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多,以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数分类结果。如临床怀疑有败血症,则于骨髓穿刺涂片后,再接上注射器抽取1.0ml,送骨髓培养;骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发生凝固,使涂片失败。

2.骨髓活体组织检查技术骨髓活体组织检查针由针管(内径2mm)、针座、接柱(长1.5cm和2.0cm各一件)和具有内芯的手柄组成。

适应症:骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化症、增生低下型白血病、骨髓转移癌、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。

方法:

(1)部位均选髂前上棘或髂前下棘

(2)局部常规消毒、局部麻醉、铺无菌洞巾将针管套在手柄上。

(3)术者左手拇指和示指将穿刺部位皮肤压紧固定,右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后,拔出针芯(连手柄)在针座后端连接1.5cm 或2.0cm接柱,再插入针芯,继续安顺时针方向进针,深度达1.0cm左右,再转动针管360度,针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。

(4)安顺时针方向退针至体外,取出活检骨髓组织,置于95%乙醇或10%甲醛中固定送检。

(5)穿刺部位以2%碘酊棉球涂布轻压后再干棉球压迫创口,敷以消毒纱布,胶布固定。

注意事项:开始进针不要太深,如进针太深,则不易取出骨髓组织;用于骨髓活检的穿刺针一般不宜用于吸取骨髓液涂片,因次针内径大,换接注射器吸取骨髓液量不易控制,易混入周围血。

骨髓穿刺术的详细操作步骤

骨髓穿刺术 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学,细胞遗传学,造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。临床上,一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。 一、适应证 各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。 某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 原因不明的长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。 骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 二、禁忌证 血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血。 骨髓穿刺局部皮肤有感染者。

三、术前准备 (一)医患沟通 术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。 (二)患者准备 1. 了解、熟悉患者病情。 2. 与患者及家属谈话,交代检查目的、检查过程及可能发生情况,并签字。 3. 对怀疑有凝血功能障碍者,在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。 (三)器材准备 1. 治疗车 治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 2. 消毒用品 75%乙醇、2%碘酒或碘伏。 3. 麻醉药品 2%利多卡因2 ml。 4. 其他 一次性注射器2个,无菌手套,干净玻片6~8张以及一张好的推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)。 (四)操作者准备

医疗技术操作规程(修正版)

医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 二、一般诊疗技术操作规程 (1)胸腔穿刺术 (2)人工呼吸术 (3)腹腔穿刺术 (4)骨髓穿刺术 (5)心包穿刺术 (6)肝穿刺活体组织检查 (7)小针头肝穿刺涂片细胞学检查 (8)乙状结肠镜检查术 (9)腰椎穿刺术 (10)后囟门穿刺术 (11)后穹隆穿刺术 (12)羊膜囊穿刺术 三、外科系统医疗技术操作规程 (1)胸腔闭式引流术 (2)胸腔减压术 (3)气管导管吸引术 (4)心脏按摩术 (5)脑室穿刺术 (6)脑室造影术 (7)颈总动脉造影术

(8)椎管造影术 (9)尿道探杆检查及尿道扩张术

(10)膀胱镜检查术 (11)泌尿系外科X线检查术 (12)排泄性尿路造影术(IVP) (13)逆行性肾盂造影术(RGP) (14)肾盂穿刺造影术 (15)膀胱及尿道造影术 (16)输精管及精囊造影术 (17)腹膜后充气造影术 (18)肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术 (OTC) (19)血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影 四、五官科系统医疗技术操作规程 (1)裂隙灯活体显微镜检查法 (2)前置镜检查 (3)前房角镜及三面镜检查 (4)上颌窦穿刺冲洗法 (5)鼻窦交替疗法 (6)下鼻甲电烙及药物烧灼 (7)下鼻甲注射法 (8)咽鼓管吹张法 (9)鼓膜穿刺术

(10)口腔修复检查与设计 (11)口腔准备 (12)活动部分义齿 (13)全口托牙 (14)固定修复 五、医技科室技术操作规程 (1)放射科技术操作常规暗室技术管理 (2)普通X线投照常规 (3)ST4000透视数字化激光成像系统操作常规 (4)岛津800mAX线机操作常规 (5)ELSCINT SELE 螺旋CT (6)ELSCINT 0.5TMR 操作规程 (7)ECT操作规程 (8)DSA机操作规程(移动式) (9)病理检查技术操作规程 (10)制片染色技术 (11)冰冻切片技术(恒冷箱式) (12)细胞学检查 (13)功能检查科操作常规特检室一般要求 (14)电子纤维胃镜检查常规 (15)电子纤维结肠镜检查常规 (16)电子纤维十二指肠镜检查 (17)纤维支气管内镜检查常规 (18)超声诊断检查常规 (19)超声引导下穿刺诊治常规

骨髓穿刺术

骨髓穿刺 Bone Marrow Puncture 目的: 1.诊断作用:通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查(染色体)、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。 2.治疗作用:观察疗效和判断预后,还可为骨髓移植提供骨髓。 适应证: 1.各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体,如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。 4.诊断某些代谢性疾病,如高雪( Gaucher)病,只有骨髓找到Gaucher 氏细胞,才能最后确定诊断。 5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。6.为骨髓移植提供足量的骨髓。 注意:骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行,不同于一般的骨髓穿刺。 禁忌证: 1.血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜进行此种检查,以免引起局部严重迟发性出血。 2.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。

注意:凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重,但可能发生迟发性出血。 操作前准备: 1.患者准备 1)怀疑有凝血功能障碍者,在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查,以决定是否适作此种检查。 2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。 3)告知需要配合的事项(操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告,穿刺后3 天内穿刺部位不要着水,并保持清洁等)。 4)让患者或家属签署知情同意书。 注意:术前沟通、确认知情同意很重要。 2.材料准备 1)治疗车:车上载有以下物品: a)骨髓穿刺包:内含:骨髓穿刺针1个,无菌盘1个,镊子1把,孔巾1个,纱布2块,棉球若干。 b)消毒用品:0.5%碘伏。 c)麻药:2%利多卡因2ml。 2)其他:一次性注射器2 个(2ml或5ml 1个,10ml 或20ml1个),无菌手套2副,干净玻片6—8 张和1张好的推片。抗凝管数个(其中1 个为EDTA 抗凝,用于融合基因检测,其余均为肝素抗凝)。 注意:注射器和骨穿针必须干燥,以免发生溶血;注射器和骨穿针头

骨髓穿刺术教案

骨髓穿刺术教案 骨髓穿刺术(bone marrow aspiration)是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。 【学时数】 2学时 【目的要求】 1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、并发症 2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤 3、掌握骨髓穿刺术穿刺点 4、掌握术前准备内容 5、掌握无菌操作原则 【教学内容】 骨髓穿刺术的概念,适用症及禁忌症,术前需要做的相关事项,穿刺点的选择与患者应处于的体位,术前麻醉注意事项,具体操作过程及术后处理,术前、术中、术后注意事项,骨髓穿刺术成功的指标。 【教学手段】操作示范+辅导练习 【授课对象】临床实习生、住院医师 【教学重点】骨髓穿刺定位及手法 【教学方法】 1、场景模拟,讲解与示范相结合,对重点难点内容进行分解示范。 2、启发式教学,通过提问促进学生进行思考,培养解决问题的能力。 3、分组练习,个别辅导,解答疑问。 【教学步骤】

【教学具体内容】 【适应证】 1.各类血液病的诊断及疗效评价; 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断; 3.不明原因发热可做骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据; 4.部分恶性肿瘤的诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等; 5.了解骨髓造血功能,指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用; 6.骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。 【禁忌证】 先天性/获得性血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。 【器械准备】 骨髓穿刺包(包括骨穿针1枚、消毒纱布、弯盘1个)、无菌手套2副、弯盘1个、利多卡因注射用5ml:0.1g一支、10ml或20ml的干燥注射器各若干、消毒液(碘伏)1瓶、砂轮1枚、棉签1包、胶布1卷、玻片、标本盒,根据送检标本项目决定是否准备骨髓培养瓶、肝素钠采血管、EDTA采血管。 【术前准备】 1.详细了解病史,向患者和(或)法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症,需简要说明操作过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签署知情同意书。并发症包含: 1)局麻药过敏风险,包括皮疹及过敏性休克; 2)局部穿刺点感染或通过穿刺点导致的败血症; 3)局部穿刺部位出血及血肿; 4)情绪紧张诱发的心脑血管意外; 5)疾病因素或人为因素导致的穿刺失败,需反复穿刺或进一步行骨髓活检; 6)穿刺针折断; 2.阅读实验室检查结果,确认凝血功能良好; 3.核查器械、消毒用品准备是否齐全; 4.术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1. 体位:髂前上棘或胸骨穿刺取仰卧位,髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位,棘突穿刺取侧卧位或坐位。 2.穿刺点定位:①髂前上棘穿刺点,在髂前上棘后1~2cm处;②髂后上棘穿刺点,在骶椎两侧,臀部上方突出处;③腰椎棘突穿刺点,一般取第3、4腰椎棘突;④胸骨穿刺点,在胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙的位置,胸骨较薄(约1cm),严防穿通胸骨,发生意外,由于胸骨骨髓液含量丰富,适于其它部位穿刺失败或肥胖患者。

骨髓穿刺术操作规程上课讲义

骨髓穿刺术操作规程

骨髓穿刺术操作规程 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术。 (一)适应症 1.各类血液病的诊断及治疗随访; 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常; 3.不明原因发热的诊断,可做骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等; 4.部分恶性肿瘤的诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等; 5.了解骨髓造血机能,指导抗癌药及免疫抑制剂的适用; 6.骨髓干细胞培养或骨髓移植 (二)禁忌症 1.血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。 2.穿刺部位皮肤有感染者。 (三)体位和穿刺点 ①髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1~2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性;患者取仰卧位。 ②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位,距后正中线约4~6cm;患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置(胸骨较薄,约1.0cm左右,其后方为心房和大血管,穿刺深度一般不超过1cm,严防穿通胸骨发生意外);患者取仰卧位,肩下可置枕头,使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处,一般选择第11~12胸椎或第

1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位,前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式,使腰椎明显暴露;侧卧位时体位同腰穿。 ⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 (四)术前准备 1.病人准备 ①术前向患者说明穿刺目的,消除顾虑,取得患者的理解和配合。 ②询问患者有无麻醉药物过敏史,并签手术同意书。 ③过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施; ④帮助病人摆好体位,儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 2.术者准备 ①核对患者信息(姓名、床号),明确适应症,排除禁忌症,对患者行出、凝血时间检查,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。 ②自我介绍,洗后后对患者认真体检,测患者心率、血压。 ③备齐穿刺物品,同时检查各物品的消毒状态机有效日期: a一般物品:血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套(2个)、消毒凝胶、消毒液(碘伏)1瓶、棉签1包。 b.骨穿物品:2%利多卡因(1支)、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1 张、骨髓穿刺包。骨穿包内应有:18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ml和20ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。 c.急救物品:肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明,乃至输液装

骨髓穿刺步骤及注意点

骨髓穿刺步骤及注意点 骨髓穿刺的关键是“快”:麻醉后利索进针,进针后随即抽骨髓,骨髓抽出后立即快速涂片。如此,可以减少髓腔内出血的机会,防止血稀及骨髓凝固,保证涂片质量,从而为准确诊断提供保障。那如何做到既快又好呢?下面按照操作过程说明各步骤的注意点。 1、准备用物 口罩1只、帽子1只、注射盘1只、棉签1包、消毒液1瓶、骨穿包1只(内含无菌洞巾1只、5ml玻璃注射器及针头各1只、无菌纱布3片、骨髓穿刺针1只、20ml玻璃注射器1只)、无菌橡胶手套1副、2%利多卡因10ml*1支、载玻片数片(10片左右)、空药盒1只、胶布1卷。 准备用物要保质保量,注意骨穿包的灭菌时间是否在有效期内;穿刺针和注射器必须干燥,以免发生溶血。洗手,戴好口罩、帽子,将用物拿到操作台或病床前,向患者解释操作过程及要求。事先签署同意书,争取获得满意的配合。穿刺前应检查出血时间和凝血时间,有出血倾向者穿刺时应特别注意,血友病患者禁止行骨髓穿刺检查。 2、摆体位、拟定穿刺点 体位根据所选穿刺点而定:采用髂前上棘和胸骨穿刺点时,患者取仰卧位;采用髂后上棘穿刺点时,患者取俯卧位或侧卧位,穿刺点一侧下肢屈曲,臀部凹陷处即为穿刺点所在;采用腰椎棘突穿刺点时,患者取坐位或侧卧位,以利于腰椎棘突的暴露。各穿刺点位置如下: (1)髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后1-2cm处,该处骨面平坦,易于固定,操作方便,危险性极小,因此最常被选用。下面,主要以选择髂前上棘穿刺点,一人操作为例,展开说明。 (2)髂后上棘穿刺点:骶椎两侧,臀部上方突出的部位。 (3)胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第2肋间的部位。此处胸骨较薄,且其后有大血管和心房,穿刺时务必小心,以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需要进行胸骨穿刺。 (4)腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出的部位。 体位摆好后指导患者正确暴露穿刺部位,保证有足够的消毒空间,并且将体位调整到患者感觉尽量舒适的状态。然后用手指仔细扪触穿刺部位的骨面,体会出最佳进针位置,即骨面较平坦、面积相对较大、进针方向较理想处。尽量不要选有骨骼压痛的部位穿刺,因为有压痛的部位往往麻醉效果不好,但疼痛部位标本的阳性率可能比较高。 3、消毒、铺巾 消毒前应将载玻片按次序排列在操作台边缘靠近操作者左侧,并开启利多卡因安瓶置于注射盘内备用。用棉签蘸取足量消毒液,以穿刺点为中心向周围

儿科学技能操作规程

目录 一、身材的增长测量 (1) 二、体重测量 (2) 三、头围测量 (3) 四、胸围测量 (3) 五、上臂围的增长 (4) 六、皮下脂肪 (4) 七、骨骼 (5) 八、牙齿 (6) 九、儿科血压测定方法 (7) 十、儿童心脏查体 (7) 十一、儿童肺部查体 (8) 十二、儿科腹部查体 (9) 十三、新生儿经口气管插管术 (9) 十四、新生儿窒息复苏 (12) 十五、新生儿腰椎穿刺术 (15) 十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 (17) 十七、加压泵雾化吸入疗法 (18) 十八、给氧疗法 (20)

一、身材的增长测量 (一)不同年龄身高(长)测量 1、定义:身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下儿童立位测量不易准确,应仰卧测量,称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2公分。 2、测量方法: (1)新生儿:仰卧于测量床上,头置量尺0刻度侧,下肢伸直,将卡尺置于新生儿足底,读刻尺数为该新生儿身长。 (2)婴幼儿:仰卧位测量身长。 (3)学龄前及学龄儿童:呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁,头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方,手自然下垂,读量尺数值。 3、正常儿童身高估计公式: 年龄:12个月:身高75cm 2-12岁:年龄(岁)×7+75cm (二)坐高(顶臀长) 1、定义:是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。 2、测量方法:小儿坐在床上,测头顶至坐骨结节的长度。

3、意义:坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 (三)指距 1、定义:是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。 2、测量方法:垂直站立,双手向两侧伸展,测量双食指尖之间的长度 3、意义:代表上肢长骨的生长。 二、体重测量 1、定义:体重为各器官、系统、体液的总重量。 2、测量方法: (1)磅秤法:将新生儿置于磅秤之上,测量其重量。如穿衣物时,可秤衣物重量,总重量减去衣物重量等于新生儿体重。 (2)坐秤法:6~7个月以后的小儿如果能坐,可坐在磅秤的座凳上进行测量。 (3)站立测量法:1岁以后小儿如果能站,令其站于体重计上,在其排去大小便后及空腹的情况下进行,测量后减去衣服的重量即是。 3、正常儿童体重估计公式: 12个月:10kg 1-12岁:年龄(岁)×2+8kg

骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读

骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读 一、目的 1.诊断作用:通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查(染色体)、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。 2.治疗作用:观察疗效和判断预后,还可为骨髓移植提供骨髓。 二、适应证 1.各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。 2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。 3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体,如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。 4.诊断某些代谢性疾病,如高雪( Gaucher)病,只有骨髓找到 Gaucher 氏细胞,才能最后确定诊断。 5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。 6.为骨髓移植提供足量的骨髓。 注意:骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行,不同于一般的骨髓穿刺。 一、禁忌证 1.血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜进行此种检查,以免引起局部严重迟发性出血。 2.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。 注意:凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重,但可能发生迟发性出血。 四、操作前准备 1.患者准备 1)怀疑有凝血功能障碍者,在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查,以决定是否适作此种检查。 2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。 3)告知需要配合的事项(操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告,穿刺后3 天内穿刺部位不要着水,并保持清洁等)。 4)让患者或家属签署知情同意书。 注意:术前沟通、确认知情同意很重要。 2.材料准备 1)治疗车:车上载有以下物品: a)骨髓穿刺包:内含:骨髓穿刺针1 个,无菌盘1 个,镊子1 把,孔巾1 个,纱布2 块,棉球若干。 b)消毒用品:2%碘酊和75%乙醇,或0.5%碘伏。c) 麻药:2%利多卡因2ml。

2021年骨髓穿刺术操作规程

骨髓穿刺术操作规程 欧阳光明(2021.03.07) 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术。 (一)适应症 1.各类血液病的诊断及治疗随访; 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常; 3.不明原因发热的诊断,可做骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等; 4.部分恶性肿瘤的诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等; 5.了解骨髓造血机能,指导抗癌药及免疫抑制剂的适用; 6.骨髓干细胞培养或骨髓移植 (二)禁忌症 1.血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。 2.穿刺部位皮肤有感染者。 (三)体位和穿刺点 ①髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1~2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性;患者取仰卧位。

②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位,距后正中线约4~6cm;患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置(胸骨较薄,约1.0cm左右,其后方为心房和大血管,穿刺深度一般不超过1cm,严防穿通胸骨发生意外);患者取仰卧位,肩下可置枕头,使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处,一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位,前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式,使腰椎明显暴露;侧卧位时体位同腰穿。 ⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 (四)术前准备 1.病人准备 ①术前向患者说明穿刺目的,消除顾虑,取得患者的理解和配合。 ②询问患者有无麻醉药物过敏史,并签手术同意书。 ③过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施; ④帮助病人摆好体位,儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 2.术者准备 ①核对患者信息(姓名、床号),明确适应症,排除禁忌症,对患者行出、凝血时间检查,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。

骨髓穿刺术的详细操作步骤

骨髓穿刺术 骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture)就是采取骨髓液得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学,细胞遗传学,造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。临床上,一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓、 一、适应证 各种原因所致得贫血、血小板减少得诊断、各种类型得白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等得诊断与分类以及淋巴瘤等其她肿瘤性疾病等就是否有骨髓侵犯与转移等。 某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 原因不明得长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断、 骨髓穿刺又可观察某些疾病得疗效、 二、禁忌证 血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血。 骨髓穿刺局部皮肤有感染者。

三、术前准备 (一)医患沟通 术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作得必要性及过程以消除对本操作得顾虑。 (二)患者准备 1。了解、熟悉患者病情、 2、与患者及家属谈话,交代检查目得、检查过程及可能发生情况,并签字。 3。对怀疑有凝血功能障碍者,在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定就是否适合行骨髓穿刺检查。 (三)器材准备 1。治疗车 治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 2、消毒用品 75%乙醇、2%碘酒或碘伏。 3、麻醉药品 2%利多卡因2 ml。 4. 其她 一次性注射器2个,无菌手套,干净玻片6~8张以及一张好得推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)、 (四)操作者准备

小儿骨髓穿刺及操作提问

儿科临床技能--小儿骨髓穿刺及操作提问 ●目的 ●器械准备 ●操作方法 ●并发症 ●注意事项 目的: 1. 诊断及疗效观察 1)涂片,骨髓细胞学检查:血液系统疾病(白血病、淋巴瘤等)和导致骨髓受累的其它疾病(如戈谢病、黑热病等)的诊断、疗效观察及判断预后。 2)细菌培养(感染性疾病:伤寒等)。 3)染色体分析和细胞免疫分型。 2. 治疗 1)造血干细胞培养:干细胞移植。 2)骨髓输液输血。 器械准备:见后 操作方法 1.术前准备要体现人文关怀,。 1)术前谈话与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意书, 2)病人准备患儿注意术前尽量排空小便,尽量安抚小儿,减少紧张情绪,必要时术前镇静,需注意病人生命体征稳定。 2)备物骨穿模型(仅对大赛), ●治疗弯盘,2.5%碘酊,75%酒精,2%利多卡因,无菌棉枝, 纱布,胶布,必要时 备10ml注射器, ●无菌骨髓穿刺包、无菌手套,口罩,帽子,玻片,注意查看一次性骨穿包封面中所 含物品及有效期,需培养时备培养管、酒精灯、火柴。 3)洗手、带无菌口罩和帽子, 2.选择穿刺部位:胸骨、髂前上嵴、髂后上嵴、胫骨、腰椎棘突穿刺点

3.体位,胸骨、胫骨和髂前上嵴穿刺时,病人取仰卧位,棘突穿刺时取坐位或侧卧位 4.常规消毒局部皮肤,术者带无菌手套。打开骨穿包,铺无菌洞巾,检查骨穿包中穿刺用 物品是否齐全,检查骨穿针是否完好、有无堵塞等,并将骨穿针固定器固定在适当的长度上。 5.用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 6.穿刺手法:左手的拇指和食指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿 刺,针体略向腹部倾斜,针体与骨面成30~40°角),当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达能固定为止。 7.拔出针芯(如见针芯带有血迹),放入无菌盘内;接上干燥的10ml注射器,用适当力量 抽吸骨髓,以0.1~0.2ml为宜。 8.将抽取的骨髓液滴于载玻片上,急速涂片数张,备做形态学和细胞化学染色检查。 抽吸完毕,将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针联同针芯一起拔出,随即将纱布盖在针孔上,并按压1~2分钟,穿刺部位以2%碘酊棉签涂布消毒后,再用胶布将纱布加压固定(或直接贴敷贴加压固定)。 术后指导: 1. 穿刺点覆盖的敷料勿浸湿,以防感染,1天后左右取下。 2. 穿刺点如有出血应及时报告医护人员。 骨穿的禁忌症 1.有明显出血倾向者。 2.穿刺部位有感染病灶者。 并发症 1.有出血倾向者,穿刺部位出血不止。 2. 穿通胸骨,损伤纵隔血管,引起大出血。 注意事项 1.严格无菌操作。 2.操作要熟练,穿刺部位皮肤要绷紧,避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。 3. 放取骨髓量0.2-0.5ml为宜,过多使骨髓液稀释。穿刺后迅速推片,推片技巧。 4. 抽吸针筒要干燥,否则易引起溶血

骨髓穿刺术指南

骨髓穿刺术的适应症: 1.各种贫血和出血性疾病诊断 2.各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等 3.骨髓转移肿瘤的诊断 4.骨髓培养 5.骨髓寄生虫检查 禁忌症: 1.凝血因子缺乏而严重出血者如血友病 2.严重出血性疾病 3.穿刺部位炎症 4.晚期妊娠 术前准备: ?病人准备: 与病人沟通:让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等,取得病人同意并签字;了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性,必要时进行凝血相关检查。 ?工作人员准备: 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子 ?物品准备: 无菌手套 灭菌消毒剂 清洁盘 骨髓穿刺包(如图) 络合碘 5ml 和20ml 灭菌注射器 2%利多卡因 清洁干燥玻片 推片板 含培养基的细菌培养瓶 穿刺点及体位:

操作: ?消毒: 以穿刺点为中心,同心圆式由内向外逐渐消毒,直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区,消毒外层后不能再到内层消毒。 ?戴手套、铺洞巾: 注意无菌操作,两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角,洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。 ?局麻: 由助手打开麻药,术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。 缓慢注射麻药,不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药,直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。 ?注意穿刺用品是否齐全,干燥,吻合良好,消毒指示带消毒效果、日期,调整穿刺深度等。 ?进针: 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约1cm,髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和食指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺,则应保持针体与骨面成30-40度角),当针尖接触骨质后,则将穿刺针左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。 ?抽骨髓: 1.拔出针芯,用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时,注射器内预先留2-3ml空气, 有利于推出已经抽出的骨髓。 2.抽吸的骨髓不宜过多,只需要0.2ml,等注射器内有骨髓时,即可停止抽吸,旋转地退出注射器,并把拔出的 针芯插回穿刺针管内。 3.然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。 ?标本处理: 1.涂片标本0.2ml,推片要迅速,推出头、体、尾部。 2.培养标本约5ml,注射到无菌培养基中,送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管,送遗传 室检查。 3.免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。

重症医学科相关技术规范与操作规程

重症医学科相关技术规范与操作规程 气管插管术 [适应证]:各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]: 1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]: 1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情不见改善,可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。 气管切开术 [适应症]: 1、一切急、慢性喉阻塞症,如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。 2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹,致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者,如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后,有下呼吸道分泌物阻塞,影响呼吸者,可考虑施行气管切开术。 3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹,需要较长期间辅助呼吸者,如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后,上呼吸道被阻塞者。

胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点

胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点 一、目的 1.诊断作用:抽取骨髓液,做骨髓细胞学、染色体、细胞 免疫分型等检查,有助于血液病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮 积性疾病等疾病的诊断,并可协助判断治疗疗效。 2.治疗作用:抽取骨髓做造血于细胞培养,细菌培养, 供干细胞移植使用等。危重儿童抢救时,如果不能快速建立 静脉通道,胫骨穿刺输液可作为暂时性措施。 二、适应证 1.明确各类血液病,如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性 贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、 骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或 转移,如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。 2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。 3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找 病原体,如伤寒杆菌的骨髓培养及涂片寻找疟原虫等。 4.诊断某些代谢性疾病,如戈谢( Gaucher)病。 5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。 6.危重儿童抢救时,如外周静脉通路很难建立,胫骨穿 刺输液可作为暂时性措施直至建立静脉通道。 注意:胫骨穿刺主要用于新生儿及 2 岁以下 尤其 6 个月以下小婴儿。 三、禁忌证

1.先天性凝血因子缺乏如血友病;病情危重,有明显出血倾 向如弥散性血管内凝血(DIC) 等为骨穿的禁忌证。而严重 血小板减少并非禁忌证,即使血小板低于 10×109/L,只是 需要在穿刺结束后多加压一些时间,直至出血停止。 注意:血友病患者为骨穿绝对禁忌。 2.穿刺部位有感染 或开放性损伤。 四、操作前准备 1.患儿准备 1)向患儿家长解释骨穿的目的、操作过程、风险、需要配 合的事项,签署知情同意书;注意:术前沟通、确认知 情同意很重要。因胫骨穿刺一般适用干 2 岁以下小娶幼儿, 因此主要是跟患儿家长交代。 2)术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。术前测量血压、 脉搏等生命体征。 3)安抚患儿,消除患儿紧张情绪。小婴儿带好纸尿裤,必要时给予 镇静剂(10%水合氯醛 0.3—0.5ml/kg 口服或灌肠,安定 0.1-0.3mg/kg 静脉推注)。 2.材料准备:治疗车、骨穿包(内含小消毒杯,棉球,镊子,纱布, 孔巾,骨穿针等)、 0.5%碘伏、2%利多卡因或 1%普鲁卡因、注射器(5ml 和lOml 各 1 个)、胶布、载玻片 6-8 张,推片及无菌手套等。

骨髓穿刺术注意事项

简介:骨髓穿刺术一 骨髓穿刺(简称骨穿),是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的,主要是细胞形态学检查,其次是寄生虫和细菌学检查,以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。 适应症 ①采取骨髓液进行骨髓象检查,各种类型的急慢性白血病的确诊。 ②协助诊断缺铁性贫血病、溶血性贫血,再障,粒细胞减少症,脾功能亢进,特发性血小板减少等血液 疾病。 ③部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等。 ④寄生病检查,如疟原虫、黑热病的病原体。 ⑤骨髓造血情况,作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。 ⑥骨髓液的细菌培养以及进行骨髓移植。 禁忌症 血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。 局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺 用物准备: ①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管钳。 ③其它用物。无菌手套、2%利多卡因1支,玻片6-8张 心理指导: 1.向病人说明骨穿诊断的主要作用:骨髓是各类血细胞的“制造厂”,是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病,其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化,不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查,既能诊断白血病又能区分其类型,为治疗提供相应的资料。 2.消除病人思想顾虑,以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的,一般约0、2g,而人体正常骨髓量平均约为2600g。身体内每天要再生大量的血细胞,因此,骨穿对身体没有影响。 3.骨穿操作简单,先行局部消毒、麻醉,然后将穿刺针刺入骨髓,在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外,基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后,病人可以马上起床活动。 注意事项: ①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法,解除思想顾虑,取得合作。 ②备齐用物携至床旁,遮挡屏风。 ①术前应做出凝血时间检查,有出血倾向病人,操作时宜特别注意,血友病患者禁忌穿刺。 ②严格执行无菌操作,以免发生骨髓炎。 ③注射器和穿刺针必须干燥,以免发生溶血。

骨髓穿刺术的详细操作步骤

骨髓穿刺术 骨髓穿刺术(bone marrowpuncture)就是采取骨髓液得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学,细胞遗传学,造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面.临床上,一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。 一、适应证 各种原因所致得贫血、血小板减少得诊断、各种类型得白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等得诊断与分类以及淋巴瘤等其她肿瘤性疾病等就是否有骨髓侵犯与转移等。 某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 原因不明得长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。 骨髓穿刺又可观察某些疾病得疗效. 二、禁忌证 血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血. 骨髓穿刺局部皮肤有感染者。

三、术前准备 (一)医患沟通 术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作得必要性及过程以消除对本操作得顾虑。 (二)患者准备 1、了解、熟悉患者病情。 2、与患者及家属谈话,交代检查目得、检查过程及可能发生情况,并签字。 3、对怀疑有凝血功能障碍者,在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定就是否适合行骨髓穿刺检查. (三)器材准备 1、治疗车 治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 2、消毒用品 75%乙醇、2%碘酒或碘伏。 3、麻醉药品 2%利多卡因2 ml。 4、其她 一次性注射器2个,无菌手套,干净玻片6~8张以及一张好得推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)。 (四)操作者准备

骨髓穿刺术操作规程

骨髓穿刺术操作规程 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)就是采取骨髓液得一种常用诊断技术、 (一)适应症 1.各类血液病得诊断及治疗随访; 2.不明原因得红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常; 3.不明原因发热得诊断,可做骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等; 4、部分恶性肿瘤得诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等; 5.了解骨髓造血机能,指导抗癌药及免疫抑制剂得适用; 6.骨髓干细胞培养或骨髓移植 (二)禁忌症 1.血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。 2.穿刺部位皮肤有感染者。 (三)体位与穿刺点 ①髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1~2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性;患者取仰卧位。 ②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出得部位,距后正中线约4~6c m;患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙得位置(胸骨较薄,约1。0cm左右,其后方为心房与大血管,穿刺深度一般不超过1cm,严防穿通胸骨发生意外);患者取仰卧位,肩下可置枕头,使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富,当其她部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处,一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位,前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式,使腰椎明显暴露;侧卧位时体位同腰穿。 ⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 (四)术前准备 1.病人准备 ①术前向患者说明穿刺目得,消除顾虑,取得患者得理解与配合。

②询问患者有无麻醉药物过敏史,并签手术同意书。 ③过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施; ④帮助病人摆好体位,儿童或不能合作者由其她人帮助固定体位。 2.术者准备 ①核对患者信息(姓名、床号),明确适应症,排除禁忌症,对患者行出、凝血时间检查,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。 ②自我介绍,洗后后对患者认真体检,测患者心率、血压、 ③备齐穿刺物品,同时检查各物品得消毒状态机有效日期: a一般物品:血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套(2个)、消毒凝胶、消毒液(碘伏)1瓶、棉签1包。 b、骨穿物品:2%利多卡因(1支)、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1张、 骨髓穿刺包。骨穿包内应有:18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ml与20ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。 c。急救物品:肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明,乃至输液装置、吸氧装置。 ④洗手:术者按7步洗手法认真清洗双手后,双手涂抹消毒凝胶,准备操作。 ⑤戴口包、帽子、 (五)具体操作 1.按上述方法摆好体位,确定穿刺点。(临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用,尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多,难于稀释)。 2.穿刺点周围常规皮肤消毒,取3—4支棉签蘸取碘伏,以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍,直径大约15cm,每1圈压上一圈1/3,第二次得消毒范围不要超过第一次得范围。 3.打开穿刺包,术者戴无菌手套、检查穿刺包物品齐全;检查骨髓穿刺针就是否通畅,成人用16或18号穿刺针,儿童用12号穿刺针,将骨髓穿刺针得固定器固定在适当得长度上(髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1、0cm);检查注射器有无漏气;覆盖消毒洞巾。 4。术者与助手核对麻药无误;用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml;左手拇

骨髓穿刺其实并不可怕

骨髓穿刺其实并不可怕 在临床工作中,骨髓穿刺(简称骨穿)这项检查常常被患者或其家属拒绝,从而影响了所患疾病的及时诊断和治疗。因为他们担心骨穿是抽骨髓,抽掉的是人体精华,会大伤元气,对人体健康产生不良影响,甚至是严重伤害。有些人把骨穿误解为腰穿,认为穿刺后,对大脑可能产生影响。其实,这些都是没有科学依据的错误说法。 通过骨穿检查,医生可以了解骨髓造血细胞的增生情况,细胞形态有无改变。对败血症或某些传染病患者行骨髓细菌培养,可提高细菌培养的阳性率。部分恶性肿瘤患者,通过骨穿可以发现骨髓转移。所以,骨穿对各类血液病的诊断、指导临床治疗有着非常重要的意义。骨穿的部位多选择在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄,根本不会造成重要脏器的损伤。由于穿刺时均进行局部麻醉,患者所承受的疼痛感与平常肌肉注射差不多。 骨髓是人体造血的重要部位,每天都在不断更新,抽取0.5—5毫升用于检验,对人体不会产生任何影响,根本谈不上对身体造成损害。当然,骨穿检查并不适用于所有患者,也有禁忌症。血友病患者禁止骨穿检查,该病患者凝血因子缺乏,穿刺后可引起局部血肿。穿刺部位有局部化脓感染者,一定要选择其他无感染部位进行穿刺,或等局部感染完全控制后再进行骨穿。骨穿后,患者可能出现穿刺局部轻度疼痛,血液系统疾病、凝血机制异常患者可能出现局部出血,患者及家属不必紧张,给予压迫止血20—30分钟,出血即可停止,局部疼痛3—4天也可逐渐消失。提醒患者特别注意,穿刺部位要保持清洁,一周内勿沾水,防止局部感染。 作完骨髓穿刺大约有4个多月了可是抽骨髓的那个部位总是隐隐作痛如果不小心碰到了就会疼的更厉害!请问这是怎么回事?是对我的骨头有了一定的破坏了吗? 我估计是穿刺时穿到了周围组织,关节囊,或者是划破了骨膜,这样会痛上一段时间的。不表示你的骨头有一定破坏。骨髓穿刺一般不会痛那么久的。 我的家人得了这样的病,请专家帮忙看看是什么病:男,42岁 04年10月起低烧,疲乏、盗汗,12月入湖南湘雅医院。起皮疹一次,体温37.4。左右,入院后做以下检查:大小便、血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、血尿酸、血电 解质、甲乙丙肝全套、凝血功能全套、血沉、C 反映蛋白、类风湿因子、抗O、免疫 球胆白、血清肿瘤标志物、血清激素的检查,均正常。TB-LgG阳性、TB-LGM阳性PPD 皮试阳性、寄生虫全套、梅毒抗体、ENA全套、狼疮全套、肥达外斐式反映均阴性、 甲状腺功能正常、头部CT、头部MRI,排除中枢性疾病,心电图正常,腹部肝脾肿 大,B超提示肝稍大,光点粗。脾大,但脾动脉血流正常,红细胞及血红蛋白介于 4.9- 5.2*10的12次方和150-157,血小板和白细胞最低3.6*10的九次方,1.3*10的九 次方,外周血NAP阳性,骨髓检查提示骨髓增生明显活跃,粒红细胞增生正常,聚合

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