眼科复习重点

眼科复习重点

【眼球的解剖结构作用】

眼球由眼球壁和眼球内容物组成。眼球壁：1外层纤维膜：保护眼内组织和维持眼球形状。包括角膜，巩膜，角巩膜缘。2中层葡萄膜：供给眼球营养，遮光和暗室作用。从前至后虹膜，睫状体，脉络膜。3内层视网膜：形成视觉神经冲动作用。眼球内容物：1房水：营养角膜、晶状体和睫状体，维持眼内压，屈光介质。2晶状体：眼屈光介质，可滤过部分紫外线，对视网膜有一定的保护作用。3玻璃体：眼屈光介质，对视网膜和眼球壁起支撑作用。

五轮学说是根据眼与脏腑密切相关理论，将眼局部由外至内分为眼睑两眦白睛黑睛瞳神等五个部分，分属于五脏，分别命名为肉轮血轮气轮风轮水轮，借以说明眼的解剖，生理，病理及其其与脏腑的关系，并用

1针眼：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。又称土疳、土疡、偷针。西医的睑腺炎，又称麦粒肿。

2胞生痰核：是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。又称疣病、睥生痰核。西医的睑板腺囊肿，也称霰粒肿。

3风赤疮痍：是指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病。类似于西医的病毒性睑皮病。

4睑弦赤烂：是以睑弦红赤、溃烂、刺痒为临床特征的眼病。又名风弦赤眼等。西医的睑缘炎。

5漏睛：是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁出位临床特征的眼病。又名目脓漏等。西医的慢性泪囊炎。6漏睛疮：只是内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。又名大眦漏。西医的急性泪囊炎。7金疳：是指白睛表层生玉米粒样的小泡，周围绕以赤脉的眼病。又名金疡。类似于西医的泡性结膜炎。8火疳：是指邪毒上攻白睛，致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。又名火疡。类似于西医的表层巩膜炎及前巩膜炎。

【大题】

【椒疮】是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。西医沙眼。

<诊断依据> 1上睑内面红赤，脉络模糊，有细小颗粒，色红而坚，或夹有色黄而软的栗粒状颗粒。2黑睛上方赤膜下垂，赤脉末端生星点翳膜。3睑内面可见瘢痕。

下垂。

【暴风客热】外感风热，猝然发病，以白睛红赤，眵多黏稠，痒痛交作为主的眼病。西医急性卡他性结膜炎。

<诊断依据> 1起病急，双眼同时或先后发病。或有与本病患者的接触史。2患眼惨涩痒作，灼热流泪，眵多黏稠，白睛及睑内面红赤。3结膜刮片见多形核白细胞增多有助于诊断。

<治疗> 内治去风清热，外治清热解毒眼药水或抗生素眼药水。

1风重于热证

症状：痒涩刺痛，羞明流泪，眵多黏稠，白睛红赤，胞睑微肿；兼头痛鼻塞恶风；舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。治法：疏风清热。银翘散。

2热重于风证

症状：目痛较甚，怕热畏光，眵多黄稠，热泪如汤，胞睑红肿，白睛红赤浮肿；兼口渴尿黄便秘；舌红苔黄脉数。治法：清热疏风。泄肺饮。

3风热并重证

症状：患眼热疼痛，刺痒交作，怕热畏光，泪热眵多，白睛赤肿；兼头痛鼻塞恶寒发热口渴思饮便秘叟赤；舌红苔黄脉数。治法：疏风清热，表里双解。防风通圣散。

【天行赤眼】外感疫疠之气，白睛暴发红赤，点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。西医流行性出血性结膜炎。

<诊断依据> 1白睛红赤或见白睛溢血成点片状，耳前或颌下可扪及肿核。2正处于流行季节，或有接触史，起病急，多双眼同时或先后发病，

<辨证论治>

1初感疠气证

症状：患眼惨涩灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，胞睑微红，白睛红赤，点片状溢血；发热头痛鼻塞流清涕，耳前颌下可扪及肿核；舌质红苔薄白脉浮数。治法：疏风清热。驱风散热饮子。

2热毒炽盛证

症状：患眼灼热疼痛，热泪如汤，胞睑红肿，白睛红赤臃肿，弥漫溢血，黑睛星翳；口渴心烦便秘叟赤；舌红苔黄脉数。治法：泻火解毒。普济消毒饮。

【聚星障】黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或聚团，伴有惨涩疼痛，羞明流泪的眼病。西医单纯疱疹病毒性角膜炎。依其病变形态分别命名为树枝状角膜炎，地图状角膜炎，盘状角膜炎。

<诊断依据> 1常有感冒史，或在劳累后发病。2不同程度视力下降，沙涩疼痛，畏光流泪。3抱轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊，荧光素染色检查阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。病变区知觉减退。

<治疗> 若病灶扩大加深者，外治配合散瞳药物滴眼治疗。

1风热客目证

症状：患眼惨痛，羞明流泪，抱轮红赤，黑睛浅层点状混浊，或多或少，或疏散或密聚；伴恶风发热，鼻塞，口干咽痛；苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。银翘散。

2肝胆火炽证

症状：患眼惨涩疼痛，灼热畏光，热泪频流，白睛混赤，黑睛生翳，扩大加深，呈树枝状活地图状；兼胁痛口苦咽干，溺黄；舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。龙胆泻肝汤。

3湿热犯目证

症状：患眼泪热胶粘，抱轮红赤，黑睛生翳，如地图状，或黑睛深层生翳呈圆盘状混浊，肿胀，或病情缠绵，反复发作；伴头重胸闷，口粘纳呆，便溏；舌红苔黄腻，脉濡数。治法：清热除湿。三仁汤。

4阴虚夹风证

症状：眼内干涩不适，羞明较轻，抱轮微红，黑睛生翳日久，迁延不愈或时愈时发；常伴口干咽燥；舌红少津，脉细或细数。滋阴去风。加减地黄丸。

【凝脂翳】是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。相当于西医的细菌角膜炎，主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。

<诊断依据> 1常伴有黑睛外伤史，或同时伴有漏睛病史。.黑睛米粒样混浊，继则扩大呈圆状、片状，表面浮能如凝脂，荧光素染色检查阳性，常伴有黄液上冲。若凝脂、眵泪及黄液上冲呈黄绿色，疑为绿脓杆菌所致。3角膜刮涂片及细菌培养有助于诊断。

<治疗> 本病起病急，来势猛，症状重，变化多，宜综合救治。

1风热壅盛证

症状：病变初起，头目疼痛，羞明流泪，视力减退，抱轮红赤，黑睛生翳，边缘不清，如覆薄脂；可见舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热。新制柴连汤加减。

2肝胆火炽证

症状：头眼疼痛明显，强烈羞明，热泪如汤，，白睛混赤，黑睛生翳，状如凝脂，神水混浊，黄液上冲；可伴有口苦溲黄；舌红苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。

3热盛腑实证

症状：头目剧痛，眼睑红肿，眵多浓稠，热泪如汤，白睛混赤浮肿，黑睛翳险，状如凝脂，扩大加深，黄液上冲量多，眵泪、凝脂及脓液色呈黄绿；可伴发热口渴，溺黄便秘；舌红苔黄厚，脉数有力。治法：泻火解毒。四顺清凉饮子加减

4气阴两虚证

症状：羞明较轻，或眼内干涩，轻度抱轮红赤，黑睛溃陷，日久不敛；常伴体倦便溏；舌红脉细数，或舌

淡脉弱。治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。偏阴虚者用滋阴退翳汤或海藏地黄散加减；偏气虚者用托里消毒散加减。

【瞳神紧小】是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床症状的眼病。相当于西医的慢性前葡萄膜炎。瞳神干缺瞳神紧小失治、误治。致瞳神与其后晶珠黏着，边缘参差不齐，失去正圆为临床症状的眼病。相当于西医的慢性前葡萄膜炎。

<诊断依据> 1抱轮红赤或白睛混赤。2黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着。3神水混浊(丁道尔现象阳性)。4瞳神紧小或瞳神干缺。

<辨证论治】>

1肝经风热证

症状：突感轻微的眼珠疼痛，畏光、流泪，视物稍模糊；轻度抱轮红赤，黑睛后壁可见少许粉尘状物附着，神水轻度混浊，瞳神稍有缩小，展缩欠灵；舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。新制柴连汤加减。

2肝胆火炽证

症状：眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光、流泪，视力下降；胞睑红赤，白睛混赤，黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物，神水混浊，或黄液上冲，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神干缺，或可见神膏内细尘状混浊；口苦咽干，大便秘结；舌红苔黄，脉弦数。治法：清泻肝胆。龙胆泻肝汤加减。

3风湿夹热证

症状：发病较缓，病情缠绵，反复发作。眼珠坠胀疼痛，眉棱骨痛，畏光、流泪，视力缓降；胞睑红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物，神水混浊，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩失灵，或瞳神干缺，或瞳神区有灰白膜样物覆盖，或可见神膏内细尘状、絮状混浊；常伴肢节肿胀，酸楚疼痛；舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：祛风清热除湿。抑阳酒连散加减。

4虚火上炎证

症状：病史较缓，时轻时重，眼干不适，视物昏花，或见抱轮红赤，黑睛后壁可有粉尘状沉着物，可见神水混浊，黄仁轻度萎废，瞳神干缺，晶珠混浊；可兼失眠烦热，口燥咽干；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。知柏地黄丸散加减。

【绿风内障】是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床症状的眼病。相当于西医之急性闭角型青光眼。

<诊断依据>1头眼胀痛，目珠胀硬，眼压升高明显。2视力下降。3抱轮红赤或白睛混赤、肿胀。4黑睛雾状水肿，前房极浅。5瞳神中等度散大，展缩不灵。

<辨证论治>

1风火攻目证

症状：头痛如劈，目珠胀硬，视力锐减，眼压升高，胞睑红肿，白睛混赤肿胀，黑睛雾状水肿，前房极浅，黄仁晦暗，瞳神中等度散大，展缩不灵，房角关闭甚或粘连；多伴有恶心、呕吐等全身症状；舌红苔黄，脉弦数。治法：清热泻火，平肝熄风。绿风羚羊饮加减。

2气火上逆证

症状：头眼剧烈胀痛，视力骤降，眼压升高，白睛混赤，黑睛雾状混浊，前房极浅，黄仁晦暗，纹理模糊，瞳神中等度散大，展缩不灵，房角关闭甚或粘连；伴有胸闷嗳气，恶心、呕吐，口苦；舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，泻火降逆。丹栀逍遥散合左金丸加减。

3痰火郁结证

症状：头眼胀痛，视力锐减，眼压升高，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛雾状水肿，前房较浅，瞳神稍有度散大，展缩不灵，房角关闭甚或粘连；动辄眩晕，呕吐痰涎；舌红苔黄，脉弦滑。治法：降火逐痰。将军定痛丸加减。

【络组暴盲】是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。相当于西医学视网膜动脉阻塞。

<临床表现> 1自觉症状突然视力急剧下降，甚至失明，或部分视野缺损，部分患者起病前可有一时性视物模糊，头痛头昏等。2眼部检查外眼如常，眼底检查可见视网膜动脉显著变细，甚至呈线状，静脉亦变细，血柱呈节段状或念珠状，视网膜后极部灰白色混浊水肿，黄斑区呈圆形或椭圆形红色，即“樱桃红”

<诊断依据> 1突然视力下降或丧失2视网膜动脉极细，血柱呈节段状3视网膜中央动脉阻塞时，后极部广泛灰白水肿混浊，黄斑樱桃红4眼底荧光血管造影有助于诊断。

<治疗> 本病为眼科急重症，抢救应尽早，尽快，以通为要，兼顾脏腑虚实。辅以益气行气。

1气血瘀阻证

症状：眼外观良好，骤然盲无所见，眼底表现同眼部检查，急躁易怒，胸胁胀满，头痛眼胀，舌有瘀点，脉弦或涩。治法：行气活血，通窍明目。通窍活血汤加减

2痰热上壅证

症状：眼部症状及检查同前，形体多较胖，头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，口苦痰稠，舌苔黄腻，脉弦滑。治法：涤谈通络，活血开窍。涤谈汤加减。

3肝阳上亢证

症状，眼部症状及检查同前，目干涩，头痛眼胀或眩晕时作，急躁易怒，面赤烘热，心悸健忘，失眠多梦，口苦咽干，脉弦细或数。治法：滋阴潜阳，活血通络。镇肝熄风汤加减。

4气虚血瘀证

症状病发日久，视物昏蒙，动脉细而色淡红或呈白色线条状，视网膜水肿，视盘色淡白，或伴短气乏力，面色萎黄，倦怠懒言，舌淡有瘀斑，脉涩或结代。治法：补气养血，化瘀通脉。补阳还五汤加减。

【络损暴盲】指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。相当于西医学视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等因血管壁渗漏或破损引起出血而视力骤降的眼病，如视网膜出血、玻璃体积血等。

<诊断依据> 1中老年发病者常有高血压等病史，青年发病者常有反复发作的眼前黑影及视力障碍史。2有典型眼底临床表现：视网膜静脉粗大迂曲，隐没于出血及水肿之中，视网膜火焰状出血及水肿，重者可视盘充血、水肿，稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白班，或黄斑囊样水肿，视网膜动脉可有反光增强等硬化征象，视网膜静脉周围炎则多见周边部小血管出血及新生血管，静脉旁出现败鞘或机化膜。3荧光素眼底静脉血管造影，对本病诊断有重要参考价值。

<治疗> 治疗时应注意止血勿使留瘀，消瘀避免再出血。

1气滞血瘀证

症状：眼外观端好，视力急降，眼底表现同眼部检查，全身可有眼胀头痛，胸胁胀痛，或情志抑郁，食少嗳气，或愤怒暴悖，烦躁失眠，舌红有瘀斑，苔薄白，脉弦涩等。治法：理气解郁，化瘀止血。血府逐瘀汤加减。

2阴虚阳亢证

症状：眼症同前，兼见头晕耳鸣，面热潮红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。治法：滋阴潜阳。天麻钩藤饮加减。

3痰瘀互结证

症状：眼症同前，或是病程较长，眼底水肿渗出明显，或有黄斑囊样水肿，形体肥胖，兼见头重眩晕，胸闷脘胀，舌苔腻，或舌有瘀点，脉弦或滑。治法：清热除湿，化瘀通络。桃红四物汤合温胆汤加减。

4心脾两虚证

症状：病程较久，视网膜静脉反复出血，其色较淡，常伴有面色萎黄或晄白，心悸健忘，肢体倦怠，少气懒言，月经量少或淋漓不断，纳差便溏，舌淡胖，脉弱。治法：养心健脾，益气摄血。归脾汤加减。

【目系暴盲】指目系因六淫外感、情志内伤或外伤等患眼倏然盲而不见得眼病。相当于西医学的急性视神经炎、严重的前部缺血性视神经病变引起视力突然下降的视神经病。

<诊断依据>：1视力突然下降甚至短期内失明。2视盘炎及缺血性视神经病变者，眼底有相应改变（若视盘炎，可见视盘充血，边界模糊，严重时视盘充血肿胀，视网膜中央静脉充盈，迂曲，视盘及周围可见少许出血和渗出，水肿），球后神经炎者，眼球转动时感球后疼痛，内外眼检查常无异常改变。3急性者有瞳孔改变。4视野检查有中心暗点等损害。视觉电位检查异常。5荧光素眼底血管造影有助于诊断。

<治疗> 宜早期中西医结合治疗以及时抢救视力。

1肝经实热证

症状：视力急降甚至失明，伴眼球胀痛或转动时作痛，眼底可见视盘充血肿胀，边界不清，视网膜静脉扩张，迂曲，颜色紫红，视盘周围水肿，渗出，出血，或眼底无异常，全身证见头胀耳鸣。胁痛口苦，舌红苔黄脉弦数。治法：清肝泻热，兼通瘀滞。龙胆泻肝汤加减。

2肝郁气滞证

症状：患眼自觉视力骤降，眼球后隐痛或眼球胀痛，眼部检查同前，或者平素情志抑郁，或妇女月经不调喜叹息，胸胁疼痛，头晕目眩，口苦咽干，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。治法：疏肝解郁，行气活血。逍遥散合桃红四物汤加减。

3阴虚火旺证

症状：眼症同前，全身症见头晕目眩，无心烦热，颧赤唇红，口干，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴降火，活血祛瘀。知柏地黄丸加减。

4气血两虚证

症状：病久体弱，或失血过多，或产后哺乳期发病。视物模糊，兼面白无华，或萎黄，爪甲色淡白，少气懒言，倦怠神疲，舌淡嫰，脉细弱。治法：补气养血，通脉开窍。人参养荣汤加减。

油酯片，每次0.3—0.6mg，每日2—3次。2球后注射妥拉苏林12.5mg或阿托品1mg。3间歇性按摩眼球，以降眼压。4吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体。

眼科学考试重点总结-填空

眼底镜检查的“四右四左”原则 站在被检查者左（右）侧，用左（右）手持眼底镜，用左（右）眼观察被检查者的左（右）眼。 角膜的解剖分层：①上皮层：鳞状上皮，②前弹力层，③基质层：胶原纤维，④后弹力层：内皮细胞的基底膜，⑤内皮层。 眼外伤的急救原则：复合伤—救命保眼，化学伤—清水冲洗，开放伤—预防加重。 眼外伤的初期处理原则：①慎重去除组织，②分期处理破裂，③尽量不做眼摘，④及时合理用药。 结膜病 1.结膜炎症体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等 2.结膜充血与睫状充血区别： 起源眼睑动脉弓睫状前动脉 颜色鲜红深红 部位近穹隆愈明显近角膜缘明显 移动性+ — 肾上腺素反应+ — 疾病结膜炎角膜炎虹膜炎 3.结膜炎急性者切忌包扎、禁止结膜下注射 4.急性或亚急性细菌性结膜炎又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病” 特征——异物感、烧灼感、3-4d达高峰、结膜充血、大量粘液脓性 治疗——局部冲洗结膜囊(大量)、滴眼液点眼,涂眼膏 全身口服头孢类抗生素 预防隔离、消毒 5.眼表疾病的治疗原则：眼表重建 6.结膜炎治疗原则：针对病因治疗 局部为主滴眼液点眼、冲洗结膜囊 必要时辅以全身用药 7.结膜炎预防：提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼 传染性结膜炎患者应隔离，患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理。医务人员检查后要洗手消毒，防止交叉感染 对人员集中场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理 8.超急性细菌性结膜炎

是由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。其特征为：潜伏期短，病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约有15%~40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡，治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。 9.新生儿淋球菌性结膜炎潜伏期2~5天者多为产道感染，出生后7天发病者为产后感染。双眼常同时受累。有畏光、流泪，结膜高度水肿，重者突出于睑裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故又有“脓漏眼”之称。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。 10.急性\亚急性细菌性结膜炎 俗称“红眼病”，常由肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌感染引起，春秋多见，散发或流行，潜伏期1-3天，传染性极强，两眼同时或先后发病，异物感、烧灼感，3-4d达高峰，结膜充血，大量粘液脓性。 治疗原则：1. 局部：冲洗结膜囊(大量)、滴眼液点眼,涂眼膏 2. 全身：口服头孢类抗生素 3. 预防：将患者隔离、消毒其接触物 11.沙眼：是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲的主要疾病之一。特征：乳头增生、上下穹窿部结膜满布滤泡、沙眼性角膜血管翳、Herbet小凹、Arlt线后遗症和并发症：睑内翻和倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊 12.流行性角结膜炎特征：腺病毒、水样分泌物、充血水肿、滤泡和结膜下出血、伪膜、角膜上皮下浸润、耳前淋巴结肿大和压痛 13.春季角结膜炎：持续性瘙痒、乳头呈铺路石样排列、愈合后不留瘢痕 1.维生素C为（酸）性物质，用于（碱）性烧伤。 4. 常见眼烧伤的强碱有（氢氧化钠），（生石灰），（氨水）。 5. 睫状体挫伤后，由于（睫状体）损伤和（睫状体）脱离，可引起低眼压。 6.前房出血的常见并发症（继发性青光眼），（角膜血染）。 7.挫伤性虹膜根部离断是虹膜根部和（睫状体）的离断。临床上可见到（“D”字）型瞳孔，如离断较大或在睑裂处，可有(单眼复视)出现，需手术治疗。 1．角膜水平径小于（10）mm为小角膜。 2．角膜的感觉神经由（睫状长神经）支配。 3．泪道由（上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管）组成。 4．视网膜神经上皮细胞分两种，锥细胞，集中在黄斑区，司（明视觉和色觉）；另一种为杆细胞，分布于周边区，司（暗视觉和无色视觉），如功能发生障碍，则（夜盲）。5．眼感觉神经是（三叉神经），支配上睑提肌的是（动眼神经）。 6．眶上裂居于视神经孔外侧，通过此处的颅神经：（动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支）。 7．眼球的屈光间质（角膜、房水、晶状体、玻璃体）。 1.眼内肌有睫状肌_,_瞳孔括约肌_,__瞳孔开大肌_.

中医眼科复习总结

眼球大小: 成年时约为24mm。眼球壁：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。外层为纤维膜：角膜，巩膜，角巩膜缘。角膜的组织结构由前向后分为5层（1）上皮细胞层：再生能力强，损伤后可以修复，不遗留瘢痕（2）前弹力层：损伤后不能再生（3）基质层：无再生能力,为瘢痕组织代替（4）后弹力层：损伤后能再生（5）内皮细胞层：不能再生。角膜生理特点:1.透明,无血管2.有丰富的神经末梢。中层为葡萄膜: 葡萄膜又称血管膜,色素膜,富含色素和血管.由前向后为虹膜，睫状体，脉络膜。具有丰富的血管及色素，故分别称之为血管膜和色素膜，由于有丰富的血管和色素，所以具有供给眼球营养，遮光和暗室的作用。睫状体扁平部,是针拨白内障及晶状体,玻璃体等手术的理想部位。虹膜: 虹膜中央有瞳孔.瞳孔大小2.5-4mm。睫状体:睫状突分泌产生房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用。睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过,弥散形成房水。脉络膜: 有丰富的血管和色素细胞。介于视网膜与巩膜之间，作用为供应视网膜外层的营养、眼部温度调节的作用, 对眼球起遮光和暗房的作用。内层为视网膜：从外向内分为10层。视细胞层有视锥细胞和视杆细胞组成。视锥细胞为感光系统。视网膜上的重要组织有黄斑，视网膜的血管及视盘等。在黄斑区集中.视杆细胞在黄斑周边部.黄斑中心凹是视锥细胞最集中的地方。视盘: 是视网膜神经纤维汇集组成视神经,向视觉中枢走行.视盘中央呈漏斗状凹陷,称生理凹陷或视杯。瞳孔：是虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔。瞳孔可缩小，开大，调节进入眼内的光线。瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小；还有呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，兴奋时具有扩大瞳孔的作用。 眼球内容物：包括房水，晶状体，玻璃体，三者均为透明体。房水分前房，后房和房水。房水的主要功能：营养角膜，晶状体和玻璃体；维持,调节眼内压。循环途径：房水由睫状体产生后,由后房经过瞳孔进入前房,经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进入眼的静脉系统。眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。眼睑：于眼眶外面及眼球前面，分为上睑和下睑，组织学上眼睑从外到内分为5层：①眼睑皮肤②皮下组织③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合④睑板⑤睑结膜。结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。眼外肌：眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有四条直肌、两条斜肌。直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌；外展神经支配：外直肌；滑车神经支配：上斜肌。 名称对照表: 眼珠-眼球; 白睛-球结膜,球筋膜,前部巩膜; 黑睛-角膜; 黄仁-虹膜; 神水-房水; 瞳神-瞳孔; 晶珠-晶状体; 神膏-玻璃体; 视衣-视网膜; 睑弦-睑缘; 胞睑-眼睑; 五轮学说一.肉轮: 胞睑(含睑结膜),内应于脾.二.血轮: 两眦(含泪器,眦部结膜血管),内应于心三.气轮:白睛(含前部巩膜与球结膜),内应于肺. 四.风轮:黑睛(角膜),内应于肝五水轮:瞳神(含瞳孔及眼内组织),内应于肾远视力检查：视力表与被检者相距5m近视力检查：标准视力表置受检眼前30cm。视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°,鼻侧65°，颞侧91°色觉检查：视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。眼球突出度检查：我国正常人眼球突出度约为12—14mm，两眼差不超过2mm，眶距约为98mm。正常眼压为10—21mmHg视力检查: 视力=被检查者与视力表距离(m)/5M X 0.1 五轮辨证：运用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断啊相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。五轮：指肉轮，血轮，气轮，风轮，水轮。辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别①新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。宿翳对视力的影响程度，主要决定于翳的部位，而大小、厚薄次之。退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。 针眼: 针眼是指胞睑边缘生疖,形似麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破的眼病。相等于西医学的睑腺炎,又称麦粒肿。自觉症状：早期以微痛微痒为主，中期肿痛明显，脓成溃破后诸症减轻，红肿渐消。眼部检查: 胞睑局部肿胀,微红,按压疼痛,扪及形似麦粒的硬结,随之溃破.见患侧白睛红赤.外治法:1）滴眼药水：患眼滴0．5％熊胆眼药水或抗生素滴眼液，每日4～6次。2）外敷中药：三黄散（黄芩、黄柏、大黄）纱布隔垫外敷3）手术：脓已成者，应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。禁忌：“过早手术”、“挤压排脓”为治疗的二大禁忌。症型：风热外袭：祛风散热,消肿散结-银翘散；热毒壅盛：清热解毒,消肿止痛-仙方活命饮；脾虚夹实-健脾益气,扶正祛邪-四君子汤 上胞下垂: 上胞下垂是指上胞升举乏力，或不能提举,以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视物的眼病。相当于西医学的上睑下垂。病机: 1.先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，胞睑不能升举2.脾阳虚，中气不足，清阳不升3.脾虚聚湿生痰，风邪客睑。自觉症状: 属于先天性者,患者自幼即双眼上胞下垂.属后天性者,慢性者晨起或休息后减轻,午后或劳累后加重, 重者可伴有重影.急骤者,多伴有眼珠歪斜.眼部检查:上胞遮盖眼睛2mm,甚至掩盖部分或全部瞳神;患者常仰头视物.皮下或肌肉注射甲基硫酸、新斯的明0.5mg,15-30分钟后,症状减轻或消失者,多为重症肌无力眼睑型.症型：先天不足：温肾健脾-右归饮；脾虚气弱：益气升阳-补中益气汤；风痰阻络：祛风化痰,舒经通络-正容汤。 椒疮：椒疮是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。本病的发生与环境卫生，个人卫生，生活条件等有关。多双眼发病，病程较长，可迁延数年，具有传染性。相当于西医学中的沙眼。病机：外感风热邪毒，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒淤积而成。自觉症状：初期自觉眼部不适,或微有痒涩感,眵少而粘,或无明显异常感觉.病重者,睑内刺痒灼热,沙涩畏光,眵泪胶粘,视物模糊.眼部检查：（1）椒疮主症：初起可见上睑内面两眦处红赤，脉络模糊，有少量细小色红而坚的颗粒，或间有色黄而软如粟米样颗粒；重者上睑内红赤尤甚，颗粒满布，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜，日久颗

眼科复习资料

眼科复习资料 1.眼为附属器官，由眼球、视路和眼附属器三部分组成。 2.角膜的生理功能：1维持眼球的完整，保护眼球。2透过光线并参与屈光。3感知环境和外界刺激。4渗透作用：营养和药物（脂溶性效果较好） 3.眼球壁分三层，外层主要由纤维结缔组织构成，前1/6为透明部分角膜，后 5/6为瓷白色的巩膜。角膜出生后不再生长，由外向内分为：上皮层（损伤后再生较快，不遗留瘢痕），前弹力层（损伤后不能再生，而留下薄翳），基质层（抵抗力较强，损伤后不可再生），后弹力层（抵抗力较强，损伤后可再生）和内皮层（具有角膜–房水屏障功能，受损后依靠邻近细胞扩展和移行而覆盖缺损区）。巩膜由瓷白色坚韧而致密的纤维组织构成，分为表层、实质层和棕黑层。外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3为较薄的网状结构，称为筛板。前房角有小梁网和Schlemm管，是内眼手术常用的切口部位。 4.眼球壁中层为葡萄膜，从前到后由虹膜、睫状体和脉络膜组成，具有营养、遮光和调节屈光的功能。虹膜位于角膜之后，晶状体之前，中央有一个2.5~4.0mm 的圆孔称瞳孔,表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理.虹膜的功能是调节进入眼内的光线,保证视物清晰。睫状体的作用是调节晶状体的曲度，使所有物体成像清晰。睫状突的无色素上皮细胞产生房水，营养眼内组织，并维护内压。内层为视网膜，其组织结构分10层：1色素上皮层、2视锥、视杆细胞层、3外界膜、4外颗粒层、5外丛状层、6内颗粒层、7内丛状层、8神经节细胞层、9神经纤维层、10内界膜。 5.视网膜上视神经纤维汇集眼球后部穿出眼球，该处为境界清晰的淡红色圆形结构，称为视乳头，视乳头中央凹陷区称为生理凹陷。视乳头颞侧3.0~4.0mm处为黄斑区，是视网膜上视觉最敏锐的部位，该区无血管，含有较多色素，其中央有一小凹，称为黄斑中心凹，此处视网膜最薄，只有视锥细胞。视锥细胞感强光（明视觉）和色觉，视杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉。视乳头仅有神经纤维没有视细胞，因此视乳头不感光，在视野中形成生理盲点。 6.眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，具有屈光作用，与角膜共同构成屈光系统。房水有睫状体的睫状突上皮细胞产生，充满前房与后房，主要成分是水，不断循环更新，以保持眼内压的稳定，并将眼内代谢产物运输到眼外。房水除有屈光作用外，还营养角膜、晶状体和玻璃体的作用。

首诊眼科的糖尿病患者白内障手术时机及临床疗效分析

首诊眼科的糖尿病患者白内障手术时机及临床疗效分析 目的研究首诊眼科糖尿病患者行白内障手术治疗的时机，并对其临床疗效进行分析。方法选取我院门诊及住院部38例患白内障的糖尿病患者为研究对象，对其行手术治疗的临床资料进行回顾性分析，对手术时机的选择和临床治疗效果进行分析比较。结果手术时机的选择：12例（31.58%）患者空腹血糖值>8.9 mmol/L；20（52.63%）例在6.0～8.9 mmol/L；6（15.79%）例8.9 mmol/L，约占31.58%；20例患者在6.0～8.9 mmol/L，约占52.63%；6例患者8.9mmol/L时，不适合行手术治疗，当血糖水平在5.5～8.9 mmol/L时，行手术治疗安全性高[4]；董建剛等学者认为手术最好的实施时机应在血糖水平保持≤7.2 mmol/L，若难以达到这个标准，至少也应保持<8.3 mmol/L[5]。本文研究中，患者首诊在眼科，对其病程及病史的了解均不详细，加上术前血糖控制的可变性对手术的影响很大。有52.63%的患者手术时机选择在血糖水平为6.0～8.9 mmol/L之间进行，与上述研究结果相一致。 通过对表1数据的分析可得，本文研究中38例患者在手术治疗白内障后，视力恢复情况较好，视力差的患者多伴有眼底黄斑病变或视网膜病变，由此可以看出，眼底病并发症对患者视力的影响大，因此需要对糖尿病患者发生白内障的并发症进行预防和控制。相关研究报道，糖尿病病程越长的患者眼底病变的程度就越高。对糖尿病患者的血糖进行良好的控制是手术效果的有力保障，对口服降糖药物控制血糖的患者，在视网膜病变发展快速时期，应改为胰岛素降糖治疗，从而降低并发症的发生，保证手术治疗的效果。 参考文献： [1]吴柳青.首诊眼科糖尿病患者白内障手术时机及临床疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（22）：141-142. [2]苏菲，孙雅彬，李鑫，等.超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障合并糖尿病的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1615-1617. [3]谢迎宾，雷宁玉，张磊，等.曲安奈德玻璃体腔注射治疗糖尿病白内障患者人工晶状体植入手术后黄斑水肿的疗效观察[J].中华眼底病杂志，2012，28（3）：291-293. [4]刘祥明，毛安真，谢先华，等.超声乳化联合IOL植入术治疗糖尿病白内障[J].国际眼科杂志，2012，12（10）：1935-1936. [5]董建刚，蒋扣红.糖尿病患者白内障摘除联合人工晶状体植入术疗效观察[J].国际眼科杂志，2012，12（3）：482-483.

完整版眼科学考试重点整理

一、选择题25 道填空题10 个（部分英文回答） 1、眼是视觉器官，包括：眼球、视路、眼附属器；眼球分为：眼球壁和眼内容物。眼球壁分为：外层为纤维膜（由角膜（cornea ）和巩膜（sclera ）构成）；中层为葡萄膜（uvea），又称血管膜，由前到后为虹膜（iris ）、睫状体（ciliary body ）和脉络膜（choroid ）；内层为视网膜（retina ）。 2、角膜5 层：上皮细胞层（可再生）、前弹力层、实质层、后弹力膜（可再生）、内皮细胞层。 3、眼球内容包括：眼内腔（前房、后房）、眼内容物（房水、晶状体和玻璃体）。 4、眼附属器5 大部分：眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶。 5、视力检查：近视力30cm查，远视力5m查，3m查0.1=0.06 （0.1*3/5 ）。 6、视觉电生理包括（英文）：眼电图（electrooculogram , EOG、视网膜电图（electroretinogram ，ERG、视觉诱发电位（visual evoked potential ，VEP。 7、左眼（OL、右眼（OD、双眼（OU ,英文填空。 8、眼压检查三个方法，最准确的是Goldma nn眼压计测量法。 9、干眼诊断依据（选择题： 1 症状；2 泪膜不稳定；3 眼表面上皮细胞的损害； 4 泪液的渗透压增加。 10、结膜炎中最痒的是：春季角结膜炎（选择题。 11 、角膜接触镜有什么好处：不仅能矫正各种屈光不正，还能用于治疗某些角膜疾病、美容及一些特殊用途（美观、方便。 12、开青和闭青的最大区别（选择：房角是否关闭 13、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎，根据体征知道是这个病。（选择题中的病例题 虹膜睫状体炎: 症状：起病急，畏光，流泪，疼痛，视力减退； 体征： 1 睫状充血或混合充血 2 房水混浊（Tyndall 现象，又称房水闪辉 3 角膜后沉着物（KP 4 虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗，纹理不清 5 ）瞳孔改变：瞳孔不规则缩小，光反射迟钝或消失

中西医结合眼科学重点总结

1眼为视觉器官，右眼球、视路、和附属器组成。 2眼球壁：外层：角膜、巩膜（纤维膜）中层：红魔、睫状体、脉络膜；内层（视网膜）视锥、视杆细胞 3黄斑：在视网膜后极部，离视乳头颞部约3毫米处，有一浅漏斗状小凹区，含有丰富叶黄素 3屈光间质：防水、晶状体、玻璃体、角膜 4眼的附属器：1眼眶2眼睑3结膜4泪器，眼外肌 5五轮学说：血轮（两眦）属心；气轮（白睛）属肺；肉轮（胞睑）属脾；水轮（瞳神）属肾；风轮（黑睛）属肝 6视力：也称为是敏感度，指测量最小可分辨空间的大小，是眼睛对周围环境的敏感性的总和当眼球平行向前注视一固定点是，其所察觉到的全部空间范围，主要检查周边视网膜的功能 7生理盲点：是视盘在视野屏上的投影 8视功能的检查：1视力检查2视野3色觉4对比敏感度5立体感觉 9外障：指发生在胞睑两眦白睛黑睛的眼病，相当于西医的外眼病；内障：指发生在瞳神晶珠视衣目系的眼内组织（狭义内障指晶珠混浊，下归档与西医的白内障；广义的包括发生在瞳神及其后一切眼内组织的病变---内眼病）10白睛红赤：指位于白睛浅层起于周边，颜色鲜红呈树枝状推之可动，点用0.1%肾上腺素喉红赤小时—结膜充血 11抱轮红赤：位于白睛深层环绕黑睛周围发红，颜色紫暗呈毛刷状推之不动，经上处理红赤不消失—睫状充血 12白睛红赤：白睛红赤与抱轮红赤同时存在相当于西医学之混合充血 13翳：狭义的翳专指黑晶浑浊，广义的翳则指黑晶和晶珠混浊 14新翳：黑睛混浊表面粗糙境界模糊，有发展趋势，伴目赤疼痛流泪，相当于西医之角膜炎症性病变 15宿翳：黑睛混浊，表面光滑境界清楚无发展趋势，无目赤疼痛无流泪症状---角膜瘢痕 16退翳明目法：用具有退翳作用的方药，以消除角膜混浊的眼科独特方法，仅适用于黑睛生翳者 17滴眼剂使用方法：给药时座位卧位均可，令患者双目上视，拉开下睑将药水滴入穹窿，放松下睑，闭眼1-3分钟 18热疗法：温热能促使部分血管扩张，改善血循环，增加血流量，增强抗体和免疫力，促进炎性渗出和水肿的吸收，温热还可在细胞水平上提高组织的代谢能力特别是代谢的活力，有利于炎症的康复 19冷疗法：冷敷具有散热凉血，止血定痛之功，适用于眼睑外伤，24H内的皮下出血肿胀。可用于眼部红肿热痛 20睑腺炎：是细菌侵入眼睑腺体而导致的急性化脓性炎症（麦粒肿）；症状：初期眼睑微痒不适，继则眼睑焮热疼痛，脓成溃破后诸症减轻消退，病情严重者可伴有全身发热恶寒；治疗原则：本病未化脓者内外合治已化脓者-排脓21睑板腺囊肿：是睑板腺的慢性肉芽肿性炎症。对比睑腺炎：囊肿：病危在眼睑皮下可触及圆形肿核，与皮肤不粘连不红不痛一般不化脓，病势缓；睑腺炎：病位多在近睑缘或睑内，有触痛之硬结红肿焮痛明显化脓溃破病势急22睑腺炎分类：鳞屑性睑腺炎、溃疡型睑腺炎、眦部睑腺炎 23上睑下垂：提上睑肌及Muller平滑肌功能不全导致上睑不能提起而呈下垂状态的眼病。病因：1先天禀赋不足，眼眦发育不全胞睑乏力所致2后天脾虚气弱青阳之气不生无力抬举胞睑3脾失健运聚湿生痰风痰阻络24慢性泪囊炎：是以常溢脓泪及冲洗泪道有粘液性分泌物反流为临床特征 25急性泪囊炎：是以泪囊及周围组织突发红肿热痛，多发生在慢性泪囊炎的基础上，与侵入细菌病毒力强机体抵抗力低有关。 26结膜炎临床表现：主要自觉症状是眼表的异物感，灼热或痒涩，如炎症累计角膜可有畏光流泪及疼痛，结膜充血 27睫状充血：血管起源与角膜深层血管网，呈深红色，越靠近角膜越明显，充血的血管不随结膜的移动而移动。讲0.1%的肾上腺素滴入结膜囊时，充血消失。治疗原则：首先要去除病因，以局部用药为主，必要时辅以全身治疗，局部治疗包括：点滴眼液、涂眼药膏、芥末囊冲洗 28沙眼：是一种有沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，因睑表面粗糙不平形似沙粒，故称沙眼。 29临床表现：多发于儿童和少年时期，长双眼急性或亚急性发病，平均潜伏期5-14天；并发症和后遗症：睑内翻及倒睫、上睑下垂、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎、睑球粘连、角膜混浊溃疡 30体征：结膜乳头增生和滤泡形成，逐渐形成线状，网状瘢痕及角膜血管翳为特征 31角膜炎发展规律：致病因子侵袭角膜—局限性角膜侵润—角膜溃疡—角膜瘢痕—角膜穿孔—眼球萎缩则失明 32白内障：晶状体混浊称白内障。临床表现：视力障碍单眼复视或多视、近视、飞蚊症、虹视、夜盲昼盲色觉异常 33青光眼：是指与眼压升高有关的以视网膜视神经纤维萎缩，实盘凹陷和视野缺损为主要特征，为主要致盲眼病。 34眼内压：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压，正常压为10—21mmHg 35高眼压症：患者有持续高眼压，但实盘和视野检查均正常。 36原发性开角型青光眼：又称慢性单纯性青光眼，是一种由眼压升高而致视神经损害视野缺损最后导致失明的眼病。特点：眼压虽然升高，但防角宽而开放青风内障，检查可见双眼压实盘视野改变及瞳神对光反射的不对称性37原发性闭脚型青光眼：是一种周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生久粘连，房水外流受阻，以引起眼压升高是功能损害为主要表现的青光眼。急性闭角型似绿风内障；慢性闭角型似黑风内障 38急性闭角性青光眼；分期：1临床前期2前驱期3急性发作期4间歇期5慢性期6绝对期 39急性闭角性青光眼/ 急性虹膜睫状体炎/急性结膜炎之间的比较：1眼痛：剧烈胀痛难忍/眼痛可忍，夜间痛/无2视力：剧降/明显下降/正常3分泌物：无/无/粘液脓性4虹视：有/无/无（如有，冲洗后无）5充血：混合充血/睫状充血或混合充血/结膜充血6角膜：水肿呈雾状混浊/透明，角膜后又沉着物7前房：浅/正常，房水混浊/正常8瞳孔：散大/缩小/正常9眼压：明显升高/正常或轻度升高/正常10呕恶：可有/无/无40葡萄膜炎：前葡萄膜炎中以虹膜睫状体炎最为常见，治疗时需首先散瞳 41交感性眼炎：是指眼穿通伤或内眼手术后出现栓眼肉芽肿性的全葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另眼为支感眼 42糖尿病视网膜病变：是糖尿病早期微血管并发症之一。中医称为“消渴目病”。并发症：玻璃体脱落，牵拉性视网膜脱离，虹膜新生血管性青光眼，其中后者最常见，也是致盲主要原因

眼科复习资料

眼科学基础 1、眼睛主要由5大部分组成：眼球，眼球附属器，眼眶，血管神经，以及视路 2、球壁有三层结构组成:巩膜和角膜构成眼睛完整封闭的外壁，起到保护眼内组织，维持眼球形态的作用。眼球壁的中层为葡萄膜，又叫血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。葡萄膜由为虹膜、睫状体、脉络膜组成。葡萄膜与巩膜之间存在一个潜在的间隙，这个间隙叫做睫状体脉络膜上腔。脉络膜脱离就发生在这个地方。眼球壁内层是一层透明的膜，叫视网膜，是视觉信号产生的部位。视网膜上的血管是人体内唯一可以直接观察到的裸露的血管。 3、眼球内容物从前到后依次包括房水、晶状体、玻璃体。房水充满前后房，维持眼内压，晶体可以调节人眼的状态，玻璃体对眼球起到支撑作用。房水、晶体和玻璃体与位于眼球最前面的角膜共同构成眼睛的屈光介质。 4、眼球内腔隙(三个明腔)：前房、后房、玻璃体腔 三个潜在间隙：1. 脉络膜和巩膜之间的潜在间隙叫脉络膜上腔，他是脉络膜脱离发生的部位2. 视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的潜在间隙是视网膜脱离的发生部位3. 玻璃体视界膜与视网膜的间隙 5、角膜特点:屈光力强、透明无血管、神经末梢丰富、上皮再生能力强 6、角膜在组织学上从前到后可以分为5层：上皮细胞层、前弹力层、角膜基质层、后弹力层、内皮层。具有再生能力的是上皮层和后弹力层，不具有再生能力的是前弹力层、基质层和内皮层。角膜内皮细胞受损后，邻近的内皮细胞向伤口迁徙，通过细胞重组、增大和迁徙，重建完整的内皮单层结构。前弹力层和基质层受损后由瘢痕组织填充，会影响角膜的透明性。 7、角巩膜缘是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上并没有一条明确的分界线。 角膜缘是一条带，而不是一条线。那么这条带的前界是角膜前弹力层止端和后弹力层止端的连线，后界是巩膜突。角膜缘组织学上是角膜干细胞所在，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，解剖结构上是前房角及防水引流系统的所在部位 8、前房角位于周边角膜与虹膜根部的连接处。由于角膜缘的遮挡，正常情况下我们直接看不到前房角，但是可以通过超声生物显微镜检查在活体上观察到前房的结构。前外侧壁为角膜缘，后外侧壁为睫状体的前端和虹膜根部，在前房角内可看到如下结构：Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状体带和虹膜根部。 9、房角分级： 宽角Schwalbe线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部 窄ⅠSchwalbe线、小梁网、巩膜突、睫状体带 窄ⅡSchwalbe线、小梁网、巩膜突 窄ⅢSchwalbe线、小梁网 窄ⅣSchwalbe线 闭角 10、房角是虹膜根部和角膜缘所夹的空隙，虹膜为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶体前面，将眼球前部腔隙分隔成前房和后房，虹膜悬在房水中，中央有一个2.5至4mm的圆孔成为瞳孔。虹膜周边与睫状体相连的地方叫虹膜根部，比较薄，外伤时容易从睫状体离断。瞳孔的扩大缩小分别由瞳孔括约肌和开大肌完成，瞳孔括约肌环形分布于瞳孔缘的虹膜基质内，受副交感神经支配，司缩瞳作用，开大肌由色素上皮层分化而来，受交感神经支配，司散瞳作用。 在睫状体和脉络膜之间有一个特殊的结构叫锯齿缘。锯齿缘之前是睫状体，之后是脉络膜，锯齿缘同时也是视网膜的前界。虹膜根部与锯齿缘之间就是睫状体，睫状体的结构比较特别，矢状面呈三角形，前1/3较厚而突起叫睫状冠，由晶体悬韧带附着，通过睫状肌的收缩可以调节眼睛的屈光度。后2/3薄而平坦称为睫状体扁平部。扁平部位于晶状体悬韧带之后，视网膜锯齿缘之前，从此处进行穿刺，不容易损伤到晶体和视网膜，所以是许多后节手术的手术路径。 11、黄斑是位于视网膜后极部的一个无血管凹陷区，这个区域的视网膜色素上皮细胞含有较多的色素，因此在检眼镜下颜色较暗，而在解剖学上这个区域的中央凹陷，临床上成为黄斑中心凹。黄斑中心凹是人眼视觉最敏锐的地方。 12、视网膜由内向外共分为10层结构，分别是内界膜、神经纤维层、神经节细胞层、内丛状层、内核层、外丛状层、外核层、外界膜、视杆、视锥细胞层，最外一层是色素上皮层。在胚胎发育上，视网膜的内九层由神经外胚叶的视杯内层发育而来，内九层有一个共同的名字叫神经上皮层，而色素上皮层则由视杯的

首诊负责制在眼科临床应用的初步探讨 刘爱英

首诊负责制在眼科临床应用的初步探讨刘爱英 发表时间：2016-11-28T15:28:58.080Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：刘爱英[导读] 对于眼科医师发挥临床思维、提高首诊准确率;规避医疗风险以及协调医师关系有重要作用，应引起进一步重视。山东省淄博市桓台县人民医药 256400 摘要：目的探讨首诊负责制的概念及其在眼科中应用的重要性．方法：从探讨首诊负责制的概念出发，剖析首诊负责制内容，通过适当的病例深入分析其对于眼科临床工作者的指导意义和重要性。结果：正确贯彻首诊负责制是确保眼科临床工作有序规范进行的强有力保障结论眼科首诊负责制对于医师发挥临床思维提高首诊准确率，规避医疗风险以及协调医师关系有重要作用，其贯彻和实施应引起进一步重视 关键词：首诊负责制；眼科临床；临床思维 随着我国卫生医疗体制改革的进一步深入，“首诊负责制”逐渐进入到广大医务人员的视野，其出现对于规范医院管理，最大限度规避医疗事故与纠纷无疑起到了重要推动作用。何谓“首诊负责制”首诊负责制是指首诊医师对其接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科及转院等工作负责到底的制度。首诊医生不得推诱、拒收病人，应当以科学严谨的态度，热心周到的服务给患者提供良好的就医环境和高质量的技术服务。患者及其家属对于医疗机构的信任度与满意度，首诊医生有着举足轻重的责任。临床实践中，首诊负责制明确规定医务工作者需要及时进行病情分析、会诊及转诊。换言之，就是要用科学、负责的态度对待患者，随时观察、分析病情变化，及时地查找原因，调整治疗方案，从责任和业务上保证医疗活动的安全进行。然而，对于广大眼科医务工作者而言，“眼科首诊负责制”却并未提到足够的认识高度，究其原因可能缘于眼部疾患的特殊性:相对于临床其他学科而言，眼科平诊居多，且绝大部分并不危及患者生命。急诊如球后视神经炎致视力急剧下降，及时予激素冲击治疗，一般急性期常可取得良好效果;急性闭角型青光眼患者，多数是因眼压增高所致视力急剧下降伴眼部胀痛或同侧头痛，及时给予降眼压处理后，症状均能在一定时间内缓解，不会引起严重并发症。但也有诸如视网膜中央动脉阻塞之类病变，起病急骤，若未及时诊治，数小时内即可致盲。上述急性典型发病病例经正确诊治可得到及时处理，但对于一些慢性非典型的病变，却常常出现误诊、漏诊。笔者以为，“首诊负责制”对眼科医师加强医疗活动责任心、提高诊断的准确率及规避医疗风险，具有重要的作用，必须提高认识，规范完善并严格执行。首先，眼科首诊负责制可以最大程度地利于医师临床思维的发挥、提高首诊准确率。首诊负责制要求首诊医师对病情负责到底，密切观察病情变化，可以及时调整临床思路，保证临床思维的序贯性，确保疾病的诊断率。众所周知，患者病情错综复杂，尤其是对于某些疑难病、常见病不典型发病病例以及以眼部症状为主要表现的全身性疾病而言，病变经过一段时期才表现出典型症状，首诊往往很难确诊。此时临床思维的序贯性就显得尤为重要。例如，青光眼睫状体炎综合征在临床上并不少见，但其误诊误治也普遍存在。首先，它容易被误诊为原发性青光眼和虹膜睫状体炎，其次为疤疹性葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，因此对于此种眼疾首诊有时会遇到困难。又如，某些椎动脉及交感神经性颈椎病可引起视力减退、眼胀痛、怕光、流泪及瞳孔不等大，甚至视野缩小、视力锐减，少眼部病变为主要临床表现时。类风湿性关节炎患者关节和眼部具有相同的病理过程，结膜和巩膜的改变与滑膜和软骨类似，由免疫因素介导的炎症反应造成包括眼在内的各器官的损伤。再如，常见的眼部表现是巩膜炎、角膜炎及巩膜外层炎等。常见的继发性干燥综合征，10% ^' 35%患者往往合并有眼部病变。另外，常见晶状体半脱位继发闭角型青光眼漏诊率也不算少见阴，不少患者首先到眼科就诊，如果首诊负责制的贯彻不到位，则可能由于思维的局限性与续断性，出现误诊误治，为医疗纠纷埋下伏笔。首诊负责制严格约束首诊医师在接诊病人检查、诊断、治疗及会诊等工作负责到底，这就防止了一系列非医源性医疗事故和纠纷的产生，疾病的诊治是一个去伪取精的过程，在诊治的过程中，临床思维角度因医师本身资历深浅、经验的多少而有差异。在临床思维指导下所做的辅助检查，也就因思维角度的不同有所差异。一位患者受到两位不同眼科医师接诊，开出不同的辅助检查，是再平常不过的事情，但基于目前日益严峻的医疗环境及日益紧张的医患关系，由此可能引发医患矛盾。首诊负责制规定初诊、复诊全由一位医师负责到底，经两次复诊仍不能确诊者，首诊责任人请上级医师诊治或提出会诊请求，这样就避免了此类医患矛盾的产生。数患者还可引起失明，称为颈性视力障碍。颅内静脉窦血栓形成被误诊为青光眼、视神经乳头水肿等还曾有学者报道，蛛网膜下腔出血被首诊眼科误诊为青光眼者，患者多以眼部病变来就诊。由于病变的隐蔽性及以及医师专业知识的局限性，使得初步诊断错误，病人治疗效果欠佳，甚至治疗方案错误。可见，坚持眼科首诊负责制，患者的临床表现与治疗效果能及时得到反馈，保证了医师临床思维的连贯性，进一步行相关的必要检查，请相关科室会诊，得出正确诊断，制定正确的治疗方案，从而确保患者满意康复。其次，眼科首诊负责制可以最大效率地规避医疗风险，防范医疗事故的发生日。曾有文献报道过多次被误诊为眼科疾病的系统性红斑狼疮患者。其中，某院曾收治1例，先后在眼科住院治疗3次，至确诊为SLE时已出现肾功能衰竭，误诊近2年。由于以结膜炎、角膜炎及视神经乳头炎为主要表现的SLE临床少见，检索文献报道较少，易误诊。一些免疫风湿性疾病常合并有多系统或多器官损害，尤其在以最后，眼科首诊负责制对于协调医师关系不无裨益。大型教学医院教授门诊、初诊收治的住院病人，往往不止接受过一位教授的就诊，患者入院后接受哪位教授的治疗，显得有些无序，从而会引发一些不必要的矛盾。首诊负责制明确界定首诊负责、规避矛盾，更有利于科室良好的氛围。临床工作“如临深渊，如履薄冰”。笔者认为，眼科首诊负责制强调以人为本，要求密切观察患者病情变化，力求最大限度地提高首诊确诊率，对于眼科医师发挥临床思维、提高首诊准确率;规避医疗风险以及协调医师关系有重要作用，应引起进一步重视。参考文献: [1l钟振富.实行首诊负责制的几点体会[[J].人民军医,2005,48(10):614. [2]王中军.首诊负责制应把握的要点[[J].中国卫生质量管理，2009,16

眼科学考试重点总结-大题

解剖结构 一、视觉器官包括眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构。 二、眼的组织解剖 （1）3层球壁：①外层（纤维膜）：由前部透明的角膜（透明，无血管，富含神经末梢，上皮再生能力强）和后部乳白色的巩膜（乳白色，由致密而相互交错的胶原纤维组成，有动脉、静脉和神经通过，巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖）共同构成眼球完整封闭的外壁。 ②中层（葡萄膜）：又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜（为一圆盘状膜，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。虹膜由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。瞳孔括约肌司缩瞳作用。瞳孔开大肌司散瞳作用）、睫状体（为位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织。锯齿缘，扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状，为睫状体后界）和脉络膜（为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和黑色素细胞，组成小叶状结构）。 ③内层（视网膜）：神经外胚叶形成的视杯发育而来，分为视网膜色素上皮层和视网膜神经感觉层。 （2）3种内容物：①房水：眼内透明液体，充满前房与后房。②晶状体：晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。③玻璃体：为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5。 （3）3个明腔：①前房：指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔。②后房：为虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙。③玻璃体腔。（4）3个暗腔：①睫状体脉络膜上腔：在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔。②视网膜外一层与内九层之间的腔③玻璃体上腔。 三、角膜的解剖分层：①上皮层：鳞状上皮，②前弹力层，③基质层：胶原纤维，④后弹力层：内皮细胞的基底膜，⑤内皮层。 四、视网膜分层 (1)最外层为视细胞层它包括两种视细胞，即锥状细胞和杆状细胞，它们构成视觉通路的第一级神经元。 (2)中间层为双极细胞层双极细胞可分为3种，即侏儒型、杆状型和扁平型双极细胞。双极细胞的两极有突起，一极与视细胞相连接，而另一极与神经节细胞相连接。因此，双极细胞是视觉通路的第二级神经元。在这个中间层内，除双极细胞外，靠近视细胞层还有少数水平细胞，它们的轴突在水平方向上伸展很远；靠近神经节细胞层则有无足细胞。这两种细胞在视觉通路横向上进行连接，形成复杂的神经网络。 (3)最内层靠近玻璃体为神经节细胞层神经节细胞可分为两种，即侏儒型和弥散型神经节细胞，它们是视觉通路的第三级神经元。神经节细胞的轴突组成视神经，穿过眼球壁进入脑内视觉中枢。神经节细胞的反应，是视网膜的唯一输出。 眼外伤 一、酸碱化学伤的急救和治疗 1.急救原则：①应立即就地彻底充分清水冲洗30分钟以上：争分夺秒。②来院后继续冲洗。 ③3%碳酸氢钠和3%硼酸溶液。 2.初步治疗：清除异物。可行前房穿刺。 后继治疗如下：（1）早期治疗：①抗生素：局部和全身应用，控制感染。②散瞳：每日点用1%阿托品。③抑制炎症：糖皮质激素全身及局部应用，但2周后停用。④维生素：抑制胶原酶，促进角膜胶原合成。可全身及局部应用，结膜下注射。⑤0.5% EDTA：用于石灰烧伤。

中医眼科重点总结

萌芽时期：①《史记》中有“项羽亦重瞳子”之说，是世界上对于瞳孔异常最早的描记。 （南北朝前）②《春秋》中有“目不识五色之章为昧”，是世界上有关色盲的最早概念。 ③公元前4世纪的扁鹊已成为最早的五官科医生。 奠基时期：①唐代武德年间设立了太医署，太医署设九科，眼病、耳病与口齿病一并从内外（隋唐）科分出，组成耳目口齿科。 ②《龙眼树论》目前公认为我国第一部眼科专著。 ③隋代巢元方所著的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。 ④唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法。 ⑤唐代王焘编纂《外台秘要》中首载金针拔内障的方法，另有150余首眼病处方。 ⑥唐朝已能配制义眼 独立发展时期：①北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。 （宋元）②宋代眼科领域出现五轮、八廓、内外障七十二症学说，反映了中医眼科独特理论的形成。 ③宋代已经开始使用眼镜。 兴盛时期：大量著作：明初倪维德所著《原机启微》，明末傅仁宇所著《审视瑶函》，明代王（明清）肯堂所著《证治准绳》，清代黄庭镜所著《目经大成》，清代顾锡所著《银海指南》。 眼球的解剖与生理 1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。 2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。 3、眼球壁分为3层：外层纤维膜（前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角 巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用），中层葡萄膜，内层视网膜。 5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。 6、角膜的组织结构从外到内分为5层：①上皮细胞层（再生能力极强，炎症时多无分泌物）、②前弹力 层（抵抗力弱，极易损伤，不能再生，由结缔组织代替）、③基质层（最厚，占90%，不再生，由不透明瘢痕组织代替，分为角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）、④后弹力层（可再生，富于弹性，抵抗力强）、⑤内皮细胞层（角膜-房水屏障功能，不再生）。角膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。 7、角膜富含三叉神经末梢，感觉极其灵敏。角膜透明、无血管，营养代谢主要代谢主要来自房水、泪膜 和角膜缘血管网。重要的屈光介质之一，总屈光力为+43D. 8、巩膜呈乳白色，不透明，质地坚韧，有弹性，且坚固。表面组织富有血管、神经，发炎时疼痛较明显； 深层组织血管、神经少，代谢缓慢，病变时反应不剧烈，病程少较长。 9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。临 床部分眼内手术常用切口部位或重要标志。 10、葡萄膜分为：虹膜、睫状体、脉络膜。 11、虹膜内缘于中央形成瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网，感觉特敏锐。炎症时，虹膜肿胀。纹理消失，伴剧烈的眼痛和大量渗出、甚至出血。 12、睫状体有丰富神经，富含血管，炎症时，眼痛和渗出明显。 13、脉络膜分为：脉络膜上腔、大血管层（血管网状条纹明显，豹纹眼底由来）、中血管层、毛细血管层、 玻璃膜。脉络膜血液主要来自睫状后短动脉，血管几多，血容量也大，有眼球血库之称，占眼球血总量65%，营养视网膜外层和玻璃体。毛落寞含丰富的色素，有遮光作用，使眼球成暗箱，确保成像清晰。不含感觉神经纤维、发炎时无疼痛感。 12、视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层（血-视网膜外屏障）②视锥、视杆细胞层③外界膜④ 外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。 视觉冲动由光感受器--→双极细胞--→神经节细胞三个神经元传递。 视网膜上有黄斑、视网膜的血管、视盘等。黄斑位于视盘颞侧约3mm处，呈横椭圆形凹陷区。正中为中心凹。视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央静脉，分颞上、下支，鼻上、下支。

完整word版眼科学复习题

平凉医专继续教育学院 眼科学》复习题 1.眼是人体十分重要的感觉器官，主要接受： A. 光冲动b B.光刺激 C.光传递 D.光信息 E. 视觉敏锐 2.角膜组织学分5 层，其中具有角膜-房水屏障功能的是： A. 上皮细胞层 B. 前弹力层 C.基质层 D.后弹力层 E. 内皮细胞层 3.对细菌抵抗力强，损伤后再生较快，不遗留瘢痕的是： A. 上皮细胞层 B. 前弹力层 C.基质层 D.后弹力层 E. 内皮细胞层 4.视盘为视野上生理盲点所对应的部位，主要原因为该处:d

A. 无视网膜

B.无色素上皮 C.视细胞被视网膜中央动静脉遮盖 D.仅有神经纤维而无视细胞 E. 以上都不对 5.视交叉中央损害，其视野出现何种改变：e A. 单眼全盲 B.扇形视野缺损 C.中心暗点 D .双眼同侧偏盲 E.双眼对侧偏盲 6.眼的屈光系统不包括下列哪项。d A.角膜 B.房水 C.晶状体 D.玻璃体 E. 视网膜。 7.眼的屈光系统中屈光能力最强的为：a A.角膜 B.房水 C.晶状体 D.玻璃体

E.视网膜 8.下列哪条眼外肌通过滑车止于眼球后部巩膜，并受滑车神经支配： A.内直肌 B.外直肌 C.上斜肌 D.下斜肌 E.下直肌 9.世界卫生组织对盲的规定是矫正视力低于d： A.0.1 B.0.01 C.0.02 D.0.05 E.0.08 10.视信息在视网膜内形成视觉神经冲动的神经元传递不包括有：a A. 胶质细胞 B. 视杆细胞 C. 神经节细胞 D .双极细胞 E. 视锥细胞 11. 眼内压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常人的眼压值是