医院I类切口预防用药结果分析
我院5-6月I类切口预防用抗菌药物调查分析
为了解我院I类切口预防性使用抗菌药物情况，为规范管理抗菌药物使用提供依据，随机抽查我院2011年5月至2011年6月出院的72例I 类切口患者预防性使用抗菌药物情况。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 调查对象
随机抽查我院2011年5月至2011年6月出院的72例I类切口手术患者预防性使用抗菌药物情况，男39例，女33例，年龄5～71岁，术前住院时间1～7天，所有患者术前均未出现发热、WBC升高等感染迹象。主要包括乳腺纤维腺瘤、甲状腺切除术、斜疝修补术、闭合性骨折等I类切口手术患者。
1.2 调查方法
查阅出院病历，登记患者一般信息（住院号、性别、年龄）、手术信息（病理诊断、手术方式、手术日期、切口愈合情况、住院天数）、抗菌药物应用信息（用药名称及剂量、用药时间等）、住院费用（住院总费用、药费、抗菌药物费用）。等进行统计和评价。
1.3 抗菌药物使用合理性评价依据
（1）《抗菌药物临床应用指导原则》[ 1 ] 2 0 0 4年8月1 9日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部印发。（2）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发【2009】38号文件。（3）相关文献。
2 结果
2.1 抗菌药物使用率及种类本组资料中，所有72例患者全部使用了抗菌药物，抗菌药物使用率100%。抗菌药物使用种类及构成比，见下表。
2.2术后预防用抗菌药物持续时间术后用药时间≤ 4 8 小时10例，占1
3.9%；术后用药3～7天53例，占73.6%；术后用药大于7天9例，占12.5%。平均用药时间5.1天。
2.3首剂抗菌药物给药时机术前1～2d给首剂抗菌药物11例，占15.3%；术后返回病房给首剂抗菌药物61例，占84.7%。本次检查涉及的手术范围较小，未发现手术时间>3小时需要术中追加抗菌药物的病例。
2.4 联合用抗菌药物：发现8例联合用药的病例,主要为青霉素类+氟喹诺酮类或青霉素类+硝基咪唑类。
3 讨论
3.1 围手术期合理使用抗菌药物的重要性
围手术期正确应用抗菌药物在有助于降低手术切口部位的感染，但手术后切口部位是否感染不仅要考虑抗菌药物的应用，而且与围手术期其他环节有关，如：手术前患者住院时间长短、手术前患者的准备、手术中术者的无菌观念及细致操作、术后的切口护理及基础护理等有很大关系，过度用抗菌药物并不能降
低手术切口部位的感染，还会破坏人体内原有定植菌的平衡状态，导致菌群失调，细菌耐药率增加，增加患者医院感染风险，也增加患者的经济负担，造成卫生资源的浪费。
3.2 抗菌药物使用率及种类存在不合理的情况
《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：一般的I 类切口手术大多无需使用抗菌药物，仅在手术时间长、手术创面大、使用人工材料植入、涉及重要器官、患者有感染高危因素时才考虑使用。本组资料72例I类切口手术的患者全部预防性使用了抗菌药物，抗菌药物使用率100%。说明我院外科医生预防性使用抗菌药物指征把握不严，与医生过度依赖抗菌药物预防手术后感染有关，也有的是医师为避免医疗纠纷，在指征不明显的情况下使用抗菌药物。
抗菌药物种类的选择，卫办医政发[2009]38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中规定：I类切口手术常用预防抗菌药物一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定；由于氟喹诺酮类药物的高耐药率及不良反应，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。本组资料中使用青霉素类例次最多，共48例次，占60.0%，其中主要是美洛西林、阿莫西林舒巴塔等限制级抗菌药物，也有个别病例使用萘夫西林（特殊级抗菌药物），用青霉素、氨苄青霉素的仅7例；使用三代头孢菌素23例次，占28.8%，主要是头孢他啶、头孢甲肟（限制级抗菌药物）、头孢哌酮舒巴塔钠（特殊级抗菌药）；使用喹诺酮类5例次，占6.2%。说明我院预防用抗菌药物种类选择不够合理，抗菌药物档次明显偏高，价格偏贵，未针对I类切口主要感染病原菌是葡萄球菌而首选第一代头孢菌素。
3.3 首剂抗菌药物给药时机及术中追加抗菌药物情况
《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：首剂抗菌药物最佳给药时机是术前0 .5～2 h或麻醉开始时静脉给药，可使手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，应术中给予第2剂抗菌药物，使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4小时，达到最佳预防感染效果。过早给药会造成术中药物浓度不足而达不到最佳预防感染的目的，而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果[5]。本组资料中术前1～2d给首剂抗菌药物11例，占15.3%；术后返回病房给首剂抗菌药物61例，占84.7%。说明我院外科医生对首剂抗菌药物给药时机方面没有强烈的意识，有待于以后业务学习中加强。
本组资料中没有发现手术时间>3小时术中需追加抗菌药物的病例。
3.4 I类切口术后用抗菌药物时间及联合用药情况
《抗菌药物临床指导原则》规定： I 类切口预防使用抗菌药物时间不超过24 小时，个别情况可延长至48 小时。本组资料中，术后用药时间≤48小时10例，仅占13.9%；用药3～7天53例，占73.6%；用药大于7天9例，占12.5%，明显存在术后用药时间过长的现象。
I 类切口一般以单种抗菌药物预防应用，不主张联合用药。本组资料中，64例患者单联用药，占88.9%；8例患者二联用药，占11.1%
3.5 应加强合理用药的监管力度
我院I类切口预防用抗菌药物存在的主要问题有：用药指征把握不严，使用率高；抗菌药物种类选择不合理；术后用药时间普遍过长；部分患者用药时机不佳以及无指征联合用药。与《抗菌药物临床应用指导原则》的规定有较大的差距，医院应加大管理力度，建立合理应用抗菌药物管理制度，定期抽查用药情况并及时反馈信息，加强对医务人员相关知识培训，强化医务人员合理用药意识乃当务之急。
2011年7月6日