急诊科的管理

急诊科的设置与管理

教学目标1.掌握急诊护理工作流程及处理原则2.熟悉急诊室的任务、护理工作范畴、急诊范围、急诊科的管理、急诊护理文书的管理与书写3.了解急诊风险管理

医院急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院而向社会的重要窗口。

一、急诊室工作特点

急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。

忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。

多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。

二、急诊科护理工作范畴：1.接受紧急就诊的各种病人2.接受院外救护转运的伤病员3.负责对危重病人的抢救4.承担灾害性事故的急救工作

5.开展急救护理的科研和教学工作

6.培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动

三、急诊范围：凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、异物进入人体给人体造成极度痛苦或生命处于危险状态的病人都属急诊范围。主要包括：各种高热（腋下温度大于38度）；急性出血、炎症；各类休克；急性内外伤、复合伤、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病；急产、难产、难免流产等产科疾病；急性变态反应性疾病等。

四、设置与布局原则：1.方便急诊病人的就诊，以快捷、简单、安全为原则；2.要有利于预防和控制医院感染。

急诊科环境布局及秩序（1）自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。（2）建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。（3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。（4）儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊秩序。

设有：预检分诊处（分诊室、台）、急救室、观察室、治疗室、处置室、各科急诊诊疗室、急诊手术室、急诊ICU (EICU) 、隔离室、发热门诊、综合检查室等。

五、急救绿色通道（Green passage fore emergency service)（一）定义：即急救绿色生命通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。（二）患者进入的范围：原则上所有生命体征不稳定的和预见可能危及生命的各类急危重症患者均应纳入急救绿色通道。

六、急诊科的护理管理

医疗、医德、医风规范化；科学管理制度化；质量标准化。操作程序化；抢救设备完好化；急诊医务人员培训方法多样化；

组织结构：院长、业务副院长、医教科、急诊科、科主任、副主任医师、其他、护士长、护理部、医技、后勤护师、士、主治、住院医生急诊科人员配备：急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊科（室）建设方案所定标准执行。为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自己固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师的比例以1：3为宜。

急诊护士的要求标准：1.有较强的急救护理意识

急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。

2.快捷的反应速度：临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。

3.有效的反应质量：护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。

4.良好的服务态度：突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。

5.良好的素质：良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。

急诊科的设备：急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装转置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用的基本手术器械等。

急诊科的主要制度：预检分诊制度，急诊室工作制度，首诊负责制度，急诊抢救室制度，急诊留观察制度，急诊监护室工作制度，出诊抢救制度，救护车使用制度，涉及法律问题的伤病员处理办法

预检分诊制度：1、必须由熟悉业务、责任心强的护士担任2、必须坚守工作岗位3、热情接待，了解病情，合理分诊4、优先安排危重者诊治5、危重者边紧急处理边通知医护人员6、成批伤员时及时通知科主任及上级7、掌握急诊就诊范围，做好解释

急诊室工作制度：1、应有高度责任感，认真严肃、迅速准确2、一切用品实行“四固定”：定数量、定位置、定人管理、定期检查消毒和维修3、坚守岗位4、护士治疗时应严格查对5、做好各项统计工作

首诊负责制：首诊科室和首诊医师

★急诊抢救室制度：1、设备齐全，制度严格，做到能随时投入抢救工作2、各类仪器性能良好，随时备用3、严肃认真，动作迅速而准确4、遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及时请上级医师5、医护密切配合，共同完成所担负的任务6、各种急救药物集中存放7、抢救后按病情留观察或送有关科室

急诊留观察制度：1、留观察对象2、由接诊医生通知观察室护士和医生3、留观察者须建立病历4、护士按医嘱进行诊疗护理并记录5、留观察时间：24h，最多5天6、医生应及时向病人家属交代病情7、下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交班记录8、可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、处方

急诊监护室工作制度：出诊抢救制度，救护车使用制度

☆涉及法律问题的伤病员处理办法：1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2、预检护士应立即通知上级并报治安部门，病历书写全面真实，准确，并注意保管3、开具诊断证明实事求是4、服（中）毒者要留标本送毒鉴定。财物5、留观察期间要有家属或公安人员陪守

工作质量要求：1.制定各项完整的护理规章制度、措施和各级人员的岗位职责，使护理工作科学化、标准化、制度化。常规物品消毒合格率100%、急救物品准备完好率100%；2.制定护理技术标准和业务考核内容。要求护士达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平。3.制定护理文件书写的质量标准。书写合格率应在95%以上。

七、急诊护理工作流程：急诊接诊——急诊分诊——二级——三级——一级——急诊处理——分诊一般应在2-5分内完成

原则：突出重点、紧急评估和快速分类。评估方法：OLDCART记忆公式；PQRST记忆公式-用于有疼痛的患者；处理技巧：SOAPIE

患者就诊的先后顺序：急危重——一级；急重——二级；紧急——三级；亚紧急——四级；非急诊——五级

处理原则：1.一般急诊：相应科室就诊；2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续，平稳—转入病房，不平稳—入监护室抢救，需手术者—手术室3.急诊血、尿、便、生化检查由护士送，X线、B超等检查应专人陪送；4.病情需要可请专家会诊；5.严格执行床边交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。

注意：凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录；无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班。

急诊患者及家属的护理(一)急诊患者与家属的心理压力源1、病情严重程度2、治疗的影响3、社会文化因素的影响4、医务人员的影响5、医院环境所致的影响

（二）急诊护理中的护患沟通

案例：患者，男，35岁，车撞后30分钟，送急诊室查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压85/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，下腹饱满，压痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。骨盆挤压试验阳性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同时陪伴来的有患者的妻子和父亲。试问作为急诊室接诊护士你如何和患者及患者的家属沟通？

八、急诊护理文书的管理与书写：急诊护理文书的内涵；急诊护理文书的管理；急诊护理文书的书写

九、急诊风险管理：压疮预防告知制度；吸痰告知制度；安全告知制度；防止自杀患者再自杀告知制度；输注刺激性药物告知制度

急诊科制度

急诊科管理制度汇编 急诊科工作制度 1、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊工作能力，人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。 2、实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊。为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。 3、急诊病人就诊、入院、手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊。 4、对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。 5、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。 6、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。严格执行各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。 7、急诊室应设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，提高救治水平。要认真写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过48小时。 8、落实突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在积极救治的同时，及时向有关部门报告。 9、急诊病人不受地域与医院等级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。 抢救室工作制度 1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。 2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。 3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 4、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。 5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。 6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。 7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。 8、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。 急诊观察室制度 1、不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。 2、急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按规定及时书写病历，随时记录病情及处理经过。 3、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时。骨干医师每日查房一次，及时修订诊疗

医院急诊科设置和管理规范

医院急诊科设置与管理规范（征求意见稿） 第一章总则 第一条为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。 第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规范建设和管理。 第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责24小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。 第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监督，医院应加强急诊科的建设和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。 第二章设置与运行 第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。 第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。 急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护车出入通道。 第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。

医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。 第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。 第九条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。 第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。 第十一条急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要留院观察的患者，观察床数量以医院床位数2-3%为宜。患者留观时间原则上不超过72小时。第十二条急诊科应设有专门传呼（电话、传呼、对讲机）装置。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障等部门及时提供信息。 第三章人员配备 第十三条急诊科应配备足够数量、受过专门训练、掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能、具备独立工作能力的医护人员。 第十四条急诊科应有相对固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师结构梯队合理。 急诊医师应具有2年以上临床工作经验，能够独立掌握内、外科常见急诊处理的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，间期以2年为

急诊科安全管理制度

急诊科患者身份识别制度 一、严格执行患者识别制度，对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、诊疗号等）管理。 二、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 三、健全与完善患者身份识别制度。在采血、给药、检查、输液、输血及实施各种有创诊疗时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别的方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。 四、建立“腕带”识别标识制度，将“腕带”作为辨识清创、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者的手段。 五、危重症患者右手腕上戴上红色腕带，注明患者姓名、性别、临床诊断。普诊患者佩戴蓝色腕带，留观患者佩戴黄色腕带。 六、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（家属）沟通，确保对患者实施正确的操作。 七、在急诊病人转接等关键流程中，均要有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。

急诊科患者身份识别腕带管理规定 一、对意识不清、交流障碍、儿童、无自主能力的急危重症患者必须使用“腕带”，作为检查前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备手段，注意观察腕带处皮肤有无发红、破损，询问病人的自主感觉。 二、对于无法进行患者身份确认的无名患者，需要在“腕带”上注明“无名氏”+“住院号”作为身份识别的信息，进行诊疗活动时，需要双人核对。 三、急危重症、普诊收住院、留观输液的患者要佩戴腕带。住院期间必须佩戴“腕带”，出院时由护士为其剪断、取下，同医疗垃圾处理。 七、护士应用正楷字体认真、清晰、完整填写腕带内容，便于患者身份的准确识别。

急诊科查对制度 （一）医嘱查对制度 1.处理留观医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行核对。 2.在抢救危重病人执行口头医嘱时护士需要复述一遍，得到医生确认后方可执行，并暂保留用过的安瓿。抢救结束后医生及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 （二）服药、注射、输液查对制度 1.服药、注射、输液前必须严格执行查对制度。 三查：操作前查、操作中查、操作后查 九对：对姓名、床号、性别、药名、剂量、浓度、用药时间、用法及药品有效期。 2.清点药品时和使用药品前要检查药品质量，有无变质、混浊、沉淀、絮状物等，检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。 3.清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。 4．摆药后必须经过第二人核对无误后方可执行。 5.对易导致过敏的药，给药前需要询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留空安瓿；静脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 6.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误后并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

急诊科护理质量与安全管理制度

急诊科护理质量与安全管理制度 急诊科是医院文明服务的重要窗口，工作纷繁复杂，护士每天要和不同年龄、性别及患不同疾病的患者接触，要求护士不仅有高度的责任心，过硬的专业知识，还应有定的法律意识，热爱本职工作，严谨求实，一丝不苟，形成有序的工作作风。把好护理质量安全，是医护工作的集中表现，是对护理工作效果的评价，是衡量护理人员业务技术水平和护理管理水平的重要标志。在护理工作过程中，影响护理安全主要有四大因素：人、技术、设备、药品。在四大因素中，人是最主要的因素，也是最具影响力的因素。因创造一切 的是人，影响一切的也是人，人的思想素质、责任感、事业心、质量观、业务能力、技术水平等均直接影响着医疗质量安全的成败得失。工作中应以人为本，以病人为中心，严格要求自己，避免失误。 由于医疗护理工作的特殊性，在工作过程中医疗纠纷可能随时存在和发生。因医疗行为引起的侵权诉讼实行“举证倒置”后，加重了医护的责任，因此，在工作中必须做到以下几点。 1、具有法律意识及预防意识：工作中必须学会主动规避医疗纠纷，减少和控制因医疗纠纷引发的不良后果，以维护自身的合法权益，在工作中要坚持预防为主的方针，防患

于未然。一要有法律意识，学法、懂法、遵法。让一切护理行为符合法律规范。二要有预防意识，应以预防为主，争取主动，不要等纠纷形成后再来解决。日常工作中要善于堵漏洞，要全程防范，抓好每一环节，才能形成终末效果。 2、审慎负责：护理操作进程和各项护理指导都是长期工作实践经验的总结，每一环节必须遵循科学原则，稍有疏忽都可铸成大错，甚至危害患者的性命。因此，需要医护人员不断充实和新知识，才能增加自己的思维深度和广度。 提高敏锐的观察力和应急能力，严格把关，在进行各项护理操作时，才能做到稳、快、细。查问做到不凭印象、不凭感觉、审慎无误，这是护理安全管理的关键所在。 3、团结协作，唤起有意注意：安全问题是医院工作的中心，医疗差错、事故不仅造成病人及家属的重大损失，而且招致社会信誉下降，病人群体的安全感丧失。在医疗进程中，护理人员与病人交流，接触的机会最，时间最长，加 之护理工作的繁忙，琐碎及操作的重复性，因而发生差错的机会增多。在工作中必须做到：（1）鼓励护士间的团结协作，唤起有意注意；（2）倡导人之关怀，调控负性情绪；（3）提倡不断提高，不断改正的精神；（4）不断提高自己的专业水平、业务水平。 4 、严谨语言行为，保持和谐关系：护士在病人及其家属的交流中，要谨言慎行，若有语言行为的疏忽，极易造成

急诊科安全管理制度[1].doc2

长沙市天心区人民医院急诊科安全管理制度 急诊科患者身份识别制度 一、严格执行患者识别制度，对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村 合作医疗卡编号、身份证号码、诊疗号等）管理。 二、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 三、健全与完善患者身份识别制度。在采血、给药、检查、输液、输血及实 施各种有创诊疗时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别的方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。 四、建立“腕带”识别标识制度，将“腕带”作为辨识清创、昏迷、神志不 清、无自主能力的重症患者的手段。 五、危重症患者右手腕上戴上红色腕带，注明患者姓名、性别、临床诊断。 普诊患者佩戴蓝色腕带，留观患者佩戴黄色腕带。 六、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（家属）沟通， 确保对患者实施正确的操作。 七、在急诊病人转接等关键流程中，均要有对患者准确性识 别的具体措施、交接程序与记录。 急诊科患者身份识别腕带管理规定 一、对意识不清、交流障碍、儿童、无自主能力的急危重症患者必须使用“腕 带”，作为检查前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备手段，注意观察腕带处皮肤有无发红、破损，询问病人的自主感觉。 二、对于无法进行患者身份确认的无名患者，需要在“腕带”上注明“无名 氏”+“住院号”作为身份识别的信息，进行诊疗活动时，需要双人核对。 三、急危重症、普诊收住院、留观输液的患者要佩戴腕带。住院期间必须佩 戴“腕带”，出院时由护士为其剪断、取下，同医疗垃圾处理。 四、护士应用正楷字体认真、清晰、完整填写腕带内容，便于患者身份的准确识别。急诊科查对制度 （一）医嘱查对制度 1.处理留观医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方 可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行核对。 2.在抢救危重病人执行口头医嘱时护士需要复述一遍，得到医生确认后方可 执行，并暂保留用过的安瓿。抢救结束后医生及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 （二）服药、注射、输液查对制度 1.服药、注射、输液前必须严格执行查对制度。 三查：操作前查、操作中查、操作后查 十对：对姓名、床号、性别、药名、剂量、浓度、用药时间、用法及药品批号、有效期。 2.清点药品时和使用药品前要检查药品质量，有无变质、混浊、沉淀、絮状物 等，检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。 3.清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。 4．摆药后必须经过第二人核对无误后方可执行。 5.对易导致过敏的药，给药前需要询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留空安瓿；静脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 6.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误后并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 7.观察用药后的反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理。 （三）输血查对制度 1.根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、诊疗号、血 型（RH因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。 2.查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 3.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含RH因子）及含血量是否相 符，交叉配血报告有无凝集。 4.输血前需要两人核对患者床号、姓名、诊疗号及血型（含RH因子），无误后方可输入。 5.输血完毕应保留血袋24小时，以备及时送检。 6.输血单应保留在病历中。 （四）急症清创患者核对制度 1.术前准备时，应查对患者姓名、性别、诊断、清创手术部位（左右）。 2. 查对无菌包内灭菌指示卡灭菌效果及手术器械是否齐全。 （五）建立使用“腕带”作为标识制度

急诊科基本规则制度

急诊科基本规章制度 第一章.急诊科管理制度 第二章.急诊首诊负责制 第三章.急诊三级医师负责制 第四章.急诊会诊制度 第五章.急诊抢救制度 第六章.急诊危重患者抢救制度 第七章.急诊死亡病例讨论制度 第八章.急诊交接班制度 第九章.急诊死亡报告制度 第十章.急诊绿色通道制度 第十一章.急诊差错事故登记报告制度 第十二章.急诊收住院制度 第十三章.急救物品、药品管理制度 第十四章.突发事件应急预案、人员紧急召集制度 第十五章.医患沟通制度 第十六章.法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度 第十七章.急危重症优先处置制度

第一章急诊管理制度 一、急诊科是医院医疗前沿和面对病人的重要窗口之一，急诊科医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时迅速、准确 无误的处理每一个急诊人。 二、各科急诊接诊实行24小时负责负责制，未设置日常急诊接诊室的其他科室有医疗任务时由急诊分诊台传呼应诊，随叫随到。 三、急诊实行首诊负责制，由分诊台护士指定就诊科室，各科医师 不得拒诊。有争议时，由急诊科主任和医务科行使决定权。 四、派往急诊科的医师必须具有三年以上临床经验，在急诊科工作至少固定二个月以上，进修医师、实习医师及实习护士不得派到急诊科单独值班。 五、不在急诊室做班的其他各科急诊医师及各科担任急诊二线班的 医师应在急诊科留有联系电话等。 六、凡遇有下列情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向医务科、院总值班或医院领导报告： （一）接诊大批外伤、中毒或传染病患者； （二）重大抢救，需前往现场实施； （三）有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的伤病员；

（四）经费不足但需立即抢救、住院或手术的病人。 七、凡急诊科经抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例讨论，着 重讨论对患者的诊断、抢救经过及死亡原因，总结经验与教训，并做 好详细记录。 八、各种抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管、配备 齐全，每日检查，使之处于齐备和功能完好的状态。急诊科的急救器材、设备和药品． 等一律不得外借，特殊情况须征得主管院长的签字同意。 九、病人在急诊抢救室留置一般不应超过24小时，在急诊观察室一般不得超过72小时，急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦 诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医师向病人或其家属交待清楚，必要时由患者家属签字同意转送病房。 十、各临床科室每天必须留出1～2个床位优先收治急诊病人，急诊科医师及在急诊科值班的医师有权按规定签收急诊病人，任何科室不得拒收。当病情涉及多个学科，收治去向有争议时，由急诊科主任、副主任或副高以上咨询医师决定，必要时由医务科裁决。 十一、病情危重的病人在离开急诊科前，经管医生或当班护士要通知病房做好接收及抢救准备后再行转送。急诊科可根据病人的具体情况派医师或护士携带氧气袋等抢救仪器将病情危重的病人护送至病房， 护送人员将病人送达病房后，必须与病房医护人员交待完病情后，方可离开。

急诊科管理制度

急诊管理制度 一、急诊科是医院医疗前沿和面对病人的重要窗口之一，急诊科医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时迅速、准确无误的处理每一个急诊人。 二、各科急诊接诊实行24小时负责负责制，未设置日常急诊接诊室的其他科室有医疗任务时由急诊分诊台传呼应诊，随叫随到。 三、急诊实行首诊负责制，由分诊台护士指定就诊科室，各科医师不得拒诊。有争议时，由急诊科主任和医务科行使决定权。 四、派往急诊科的医师必须具有三年以上临床经验，在急诊科工作至少固定二个月以上，进修医师、实习医师及实习护士不得派到急诊科单独值班。 五、不在急诊室做班的其他各科急诊医师及各科担任急诊二线班的医师应在急诊科留有联系电话等。 六、凡遇有下列情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向医务科、院总值班或医院领导报告： （一）接诊大批外伤、中毒或传染病患者； （二）重大抢救，需前往现场实施； （三）有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的伤病员； （四）经费不足但需立即抢救、住院或手术的病人。 七、凡急诊科经抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例讨论，着重讨论对患者的诊断、抢救经过及死亡原因，总结经验与教训，并做好详细记录。 八、各种抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管、配备齐全，每日检查，使之处于齐备和功能完好的状态。急诊科的急救器材、设备和药品等一律不得外借，特殊情况须征得主管院长的签字同意。 九、病人在急诊抢救室留置一般不应超过24小时，在急诊观察室一般不得超过72小时，急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医师向病人或其家属交待清楚，必要时由患者家属签字同意转送病房。 十、各临床科室每天必须留出1～2个床位优先收治急诊病人，急诊科医师及在急诊科值班的医师有权按规定签收急诊病人，任何科室不得拒收。当病情涉及多个学科，收治去向有争议时，由急诊科主任、副主任或副高以上咨询医师决定，必要时由医务科裁决。 十一、病情危重的病人在离开急诊科前，经管医生或当班护士要通知病房做好接收及抢救准备后再行转送。急诊科可根据病人的具体情况派医师或护士携带氧气袋等抢救仪器将病情危重的病人护送至病房，护送人员将病人送达病房后，必须与病房医护人员交待完病情后，方可离开。 十二、急诊病人的检查标本应及时迅速处理，及时送检，送检项目应及时追查结果并

急诊科质量与安全管理制度正式样本

文件编号：TP-AR-L7547 There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party. （示范文本） 编制：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 急诊科质量与安全管理 制度正式样本

急诊科质量与安全管理制度正式样 本 使用注意：该管理制度资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的管理机制和管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范，条款对管辖范围内人员具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 一、急诊科质量与安全管理实行医院医疗质量与 安全管理委员会与急诊科医疗质量与安全管理小组两 级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对 急诊科有实时监管职责。 二、急诊质量管理 （一）建立健全急诊质量标准化、规范化管理， 坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制 度。 （二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节 质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。

（三）科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。 （四）按照急诊质量与安全管理要求，每月召开一次急诊质量与安全会议，对存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的急诊质量检查、评价，并通报全科。对急诊质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。 （五）提高急诊病历及记录单的书写质量，保证急诊记录的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。 （六）对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。 三、医疗安全管理

急诊科管理制度样本

急诊科管理制度 1、急诊科属一级临床科室，隶属于院部直接领导，业务工作由分管院长直接领导与指挥。 2、急诊科的业务工作无条件的接受医务科.护理部、门诊部等职能科室督导.检查.评判、协调，以及差错事故的认定和各种纠纷的裁决。 3、急诊科医师按院部规定采取固定与轮换相结合的方式，轮换医师一般采取年?1年轮换制；急诊科护士采取固定制，人员的增补由分管院长和护理部决定。 4、急诊科实行全天候24小时应诊，全体医护人员必须明确急救工作的性质、任务且必须经过专业培训，确保能够胜任急危重症的抢救和日常诊疗工作。 5、急诊科实行科主任负责制,主持日常业务工作、科室管理和重大抢救的组织、指挥与协调等事宜；护士长协助科主任搞好科室管理,并具体负责日常护理工作。 6、全体医护人员必须以”精湛、热忱、团结、奉献”的招医精神为工作准则，作到身体力行。 7、全体医护人员要时刻牢记”挽救生命.减轻病痛、明确诊断、确保安全”的基本工作任务，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，一切工作都要突出方便、快捷、高效、优质； 8、全体医护人员必须严守工作岗位;严格遵守院、科两级制定的各项规童制度和业务规范；严禁无故脱岗、空岗与宦岗，特殊事情要严格请、

消假，因故暂离要作到向有关人员说明具体去向与大致时间。 9、遇有重大灾害性事故和突发性公共卫生事件时，要迅速向有关领导和职能部门报告，实行全院一盘棋的大急诊救治体系，迅速启动相关预案。 10、凡涉及法律、刑事、纠纷的事件，在积极救治的同时必须立即向有关部门报告。 11、要恪守文明礼仪规范，作到语言文明、举止大方；工作时间衣帽整洁、挂牌上岗；注意各工作与生活环境卫生。 急诊首诊负责制度 为进一步提高急诊工作质量，确保急诊绿色通道的畅通，贯彻便捷、安全、高效、优质的服务理念，急诊科必须始终不渝的贯彻首诊负责制： 1、无论病员自己挂号来诊，还杲经院前急救科接送来诊，凡是经急诊分诊后其第一个接诊病员的医师即为首诊负责医师。 2、首诊医师应以对病员高度负责的精神，严格按急诊接诊制度执行，一旦接到指令危重病人必须立即靠到床边、一般病人不超过15一30分钟开始处理。 3、首诊医师接诊后必须详细的询冋病史,进行全廁而规范的体检，急危重症患者必须本着先救命、后治伤、再检查的顺序和原则执行。 4、各项体检和必要的紧急处理完毕以后,方才安排逬行木目关的辅助检查和完成必备的病历文书，并等待结果完善诊断。 5、在诊疗过程中如发现疑难、危重、复杂、科室间的”临界病人”，

急诊科设置与管理规定

医院急诊科设置与管理规范 根据卫生部急诊科设置与管理规范制定我院急诊科设置和管理规范 第一章总则 第一条为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。 第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规范建设和管理。 第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责24小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。 第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监督，医院应加强急诊科的建设和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。 第二章设置与运行 第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。 第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。 急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护车出

入通道。 第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。 医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。 第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。 第九条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。 第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。 第十一条急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要留院观察的患者，观察床数量以医院床位数2-3%为宜。患者留观时间原则上不超过72小时。 第十二条急诊科应设有专门传呼（电话、传呼、对讲机）装置。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障等部门及时提供信息。

急诊科医疗质量安全管理与持续改进

急诊科医疗质量安全管理与持续改进 方案 检查标准1：急诊科设置 急诊科独立设置，急诊专业队伍安定，人员相对不变，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。 考核方法及改进措施： （1）按照要求急诊科设置应为独立的医疗区域，有急诊“绿色通道”，标志醒目，无障碍，通道衔接流通，设置了急诊导医。 （2）急诊医疗专业设内、外科两大系列，护理工作由急诊科护士担任。 （3）专业队伍相对不变，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定床位的1%，不变人员按核定床位的1%设置，副高以上人员大于的标准。 （4）根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。 检查标准2：急救技能掌握（附件1：急诊医生必须掌握的急症诊治及操作技能）（1）急诊医务人员经过医院和科室的培训和考核，能够烂熟掌握急诊医生必须掌握的急症的诊治及相关技能（考核办法见附件2急诊急救培训与考核制度、考核内容见附件3） （2）熟悉院前急救程序（见附件4：院外急、往诊接待流程）； （3）烂熟使用抢救设备。 考核方法及改进措施： （1）坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗（抽查附件1、2内容）；

（2）科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。 （3）每月进行急诊业务学习，及时查找不够，总结经验教训。 （4）及时组织新员工进行院前、院内急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，烂熟掌握心肺复苏急救技术及喉罩管技术，不断提高急救技能。 检查标准3：急救设备、药品的配备及完好率 考核方法： （1）设备设施：实地查看急救设备设施是否定位放置，是否能够正常使用，完好率能否达到100%，对于临时故障设备是否加以标识及有无应急措施。查看急救设备维修保养记录、交接班记录及设备的调配方案； （2）急救药品及急救物品：查看药品、急救物品的准备是否齐全足量，有无过期药品和消毒物品。现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况；查看质控小组抽查情况记录，查看药品、物品的交接班记录； （3）现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况； 改进措施： （1）急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录，保障设备性能优良，处于应急状态。按照要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用。对于发生故障的急诊抢救设备，应立即报告科室领导及医院设备管理员，并进行设备故障报告登记，同时启动应急调配预案。 （2）严格执行急救药品、物品管理制度：每天进行急救药品、物品交接班清点登记，所消耗药品、物品应及时补充，过期药品及物品应及时淘汰。 （3）医用救护车满足需要，处于应急状态，车载设备齐全（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完好率100%） 检查标准4：急诊管理

2018急诊科护理质量与安全管理组织及职责

2017护理质量与安全管理组织及职责 (整理者：l y l ) 分管领导： 组长： 组员： 组织职责： （1）、指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）、审校科室护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握本科室护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。 （4）、对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、定期向院部汇报护理质量检查情况。 （6）、对院内有关护理管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，根据本科室的实际情况，制定相关要求。 组长职责： 在主管院长领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。 副组长职责： 1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。 2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。 3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。 4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。

5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。 组员职责： 1.了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。 2．参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3．定期抽查科室危重病人基础护理工作。 4．定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。 5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。 6．参与护士的“三基”理论及技能考核。 7．按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 8．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 9．认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 10．遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗检查均需履行告知程序。 11．观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。 12．对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 13．进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。 14．各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。 15．护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，指导护理人员熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。 16．负责其他事务和及临时性工作。 cn卫生院

急诊科工作制度

急诊科工作制度 1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急诊科领导和指导。 2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。 3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。 5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。 6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术室所有敷料、针筒及器械均应灭菌消毒。随时处于应急状态。 7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。 8、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。 9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。 10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。 11、加强安全管理。遇重大问题：如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。 急危重病人救治绿色通道制度 一、开设绿色通道的目的 为认真贯彻执行“三个代表”的重要思想，把人民群众的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。 二、医院绿色通道的范围 1、心肺骤停 2、直接危急生命的各科急危重疾病（如各种原因引起的休克、昏迷、严 重中毒、严重复合伤、大出血、严重心肺功能衰竭等）。 3、110、120、122所送病情较严重病员，无家属陪护者。 三、医院绿色通道的措施 符合医院绿色通道范围病员来院接诊后，应采取下述措施： 1、接诊后即开通静脉通道及监测生命体征。 2、及时传呼相关临床、医技科室医生。 3、对危重病员由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。并在处方、检验、 用血及辅助检查申请单上加盖绿色通道章，优先付款，优先检查和治疗。 4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医院急诊抢救小组。 需住院或手术病员，及时与相关科室联系并由医生或护理人员送达。 医院绿色通道流程图

急诊科医疗质量和安全工作计划

医疗质量与安全管理小组工作计划 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划： 一、强化思想认识，持续发展： 科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理小组会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床使用率≥90% 2、平均住院日≤3天 3、入院三日确诊率≥70% 4、入出院诊断符合率≥85% 5、住院危重病人抢救成功率≥80% 6、临床与病理诊断符合率≥90% 7、三基考核合格率＝100%（分） 8、门诊病历书写合格率≥90%（分分以上） 9、甲级病案率≥90%，无丙级病历 10、医疗设备，仪器完好率≥90% 11、急救仪器，药物完好率＝100% 12、抗菌素使用范围<60%，抗菌素限制使用率<45%

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。 2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、 2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度 科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。 五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结，并在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

急诊科专科护理质量控制标准及评价细则1

急诊科专科护理质量控制标准及评价细则100分 标准与要求分 值 检查方法扣分标准 得 分 （一）环境管理 1．布局合理、标识清楚，有绿色通道示意图。 2．分诊大厅、走廊做到门窗明亮，家具、墙壁清洁无污迹，地面无痰迹、无垃圾。洗刷间、厕所无异味。 3．各室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。 4．物品放置整齐有序，不放置私人用品。 5．清创室 （1）整洁明亮，清洁区、污染区划分明确，有标记。 （2）物品摆放规范，无菌、清洁物品分别放置。 （3）各种外用药标签清晰醒目。 （4）清创完毕后做好终末处理。 6．抢救室 （1）抢救室专为抢救病人所用，其它情况不得使用。 （2）室内光线明亮，物品摆放有序。 （3）一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。 （4）药品、敷料、器械用后及时清理、消毒补充后放回原处。严格交接班。 （5）抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。 7．观察室 （1）室内整洁、安静、通风良好，加强防护管理。 （2）专人负责，随时主动观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救。 （3）病人出观察室后，做好终末消毒，避免交叉感染。20 现场查看1处不符合要求 扣1分。 （二）急救质量 1．分诊护士听到急救车铃声后，立即推担架车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。 2．熟练掌握各项急救技能，并能积极主动配合医生抢救。 3．急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。 4．抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。 5．抢救记录详实，能准确反映抢救过程及病情变化。 6．维护抢救室工作秩序，非工作人员不得逗留，发现后及时劝阻。7．病情稳定后，协助医生妥善安置病人。30 现场查看 1.迎接病人不及时 扣5分。 2.抢救措施不到位 扣10分。 3.抢救记录不准确 1处扣2分。 4.抢救室管理不符 合要求扣5分 5.其它1处不合 格扣1分。 （三）服务质量 1、就诊前 （1）诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。 （2）保持诊床整洁，每日更换床罩。 （3）对一般急诊病员简明扼要询问病史，为病人做必要的生命体征监测并记录于门诊病历，根据病情指导就诊。 （4）为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。 2、就诊中 （1）引导病人到相关诊室就诊。 （2）对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。 （3）重危病人必须由护士亲自护送到抢救室，并及时通知相关医生。（4）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。 （5）保持诊室内每诊位1病员，每位病员陪人不超过2人。（6）巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。 （7）根据病人需求，提供相关健康教育指导。 （8）认真填写门诊日志，符合规定要求。 （9）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。 3、就诊后 （1）耐心解答病人提出的问题。 （2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。 （3）保管好病人的各项检查报告单。 （4）值班医生、病人离开后，开窗通风，空气消毒。 （5）消毒液擦拭物体表面，更换诊床床罩。 （6）及时补充各诊室接诊所需用物（包括各种表格、压舌板、血压计及其办公用品）。30 现场查看 1.就诊前准备工作 不到位1处扣1分。 2.对就诊患者不指 导、不宣教扣2分， 指导及宣教不到位 扣1分。 3.对就诊患者观 察、处理不到位扣 3分。 4.病人对服务不满 意，有投诉每起扣 5分。 5.其余1处不符合 标准扣1分。 （四）安全管理 1．有科室安全管理制度。 2．有差错事故防范及报告制度。 3．操作中，严格执行查对制度。 4．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。20 1.查看安全制度。 2.查看各项制度 落实情况。 1.无安全制度扣5 分。 2．安全措施落实不 到位1处扣1分。

急诊科质量安全管理制度范本

内部管理制度系列 急诊科质量安全管理制度（标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-55996急诊科质量安全管理制度Emergency department quality and safety management system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 一、急诊科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与急诊科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对急诊科有实时监管职责。 二、急诊质量管理 (一)建立健全急诊质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。 (二)强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。 (三)科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。 (四)按照急诊质量与安全管理要求，每月召开一次急诊质量与安全会议，对存在问题进行总结整改;每季度进行一

次全面的急诊质量检查、评价，并通报全科。对急诊质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。 (五)提高急诊病历及记录单的书写质量，保证急诊记录的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。 (六)对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。 三、医疗安全管理 (一)定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。 (二)按照急诊医师资格分级授权管理制度，安排患者的急诊就诊工作。 (三)充分做好抢救前准备，严格检查各种急诊器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。 (四)严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。 (五)严格执行查对制度。急诊期间所用药物及输液要做