ASA发布阻塞性睡眠呼吸暂停围术期管理指南

ASA发布阻塞性睡眠呼吸暂停围术期管理指南

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种以在睡眠过程中出现上呼吸道周期性部分或者完全阻塞为特征的综合征，可导致患者白天嗜睡或患儿出现攻击性和易分心的行为。OSA同时也可以导致间断睡眠相关的血氧去饱和、间断的高碳酸血症以及心血管功能紊乱。有研究表明，女性和男性患者症状明显的OSA患病率分别为2%与4%。

在围术期，不论是对OSA患儿还是成人OSA患者，即使无明显的OSA症状，将其围术期并发症发生率和死亡率降低到最小也是一个严峻的挑战。美国麻醉医师学会(ASA)专家组近期发布了OSA围术期管理指南[Anesthesiology 2006，104(5): 1081]。该指南旨在改善接受镇静、镇痛或者接受诊断性和治疗性手术麻醉的OSA患者的围术期治疗，以及降低不良转归的风险。下文介绍该指南的要点。

一、术前评估

术前明确OSA诊断的评估包括：①病历回顾；②与患者或家属谈话；③体格检查；④睡眠监测；⑤选择性进行术前X线检查与头部测量。尽管相关文献不足以评估术前确诊OSA的作用，但它指出了具有气道特征的OSA可能预示着患者在围术期气道管理上存在困难。文献明确OSA的相关特征包括：高体质指数(BMI)、高血压和头部测量异常。其他文献，尽管没有采用统计分析，也显示出OSA与颈围增粗、鼾症或OSA病史、睡眠中低氧饱和度、困难气道、某些遗传疾病(如唐氏综合征、头面部异常、肌萎缩)、疾病状态(糖尿病、脑瘫)之间可能存在关联。

在缺乏睡眠监测时，应根据以下原则疑诊OSA，包括BMI增加、BMI大于同年龄段的95%(儿科患者)、颈围增粗、鼾症、先天性气道异常、日间嗜睡、软颚不可见、扁桃体肥大及睡眠中呼吸暂停。术前明确患者的OSA状态有助于改善围术期患者的转归，但总体花费是否下降仍不确定。患者围术期风险取决于OSA的严重程度及外科手术的损伤程度。

推荐建议

麻醉医师应当与外科医师合作，在术前对疑诊OSA的患者提前足够长的时间进行评估，以便制订围术期处理方案。该评估可在麻醉门诊进行或由术者与麻醉医师沟通。术前评估应包括全面的既往病史回顾、与患者及家属谈话及体格检查。病史回顾应包括：既往麻醉史中有无困难气道，高血压或其他心血管疾病、其他先天性或获得性疾病。鼓励进行睡眠监测回顾。与患者及家属的谈话应集中于鼾症、呼吸暂停、频繁的睡眠停顿(打呼噜、体位变换和四肢运动)、晨起头痛及日间嗜睡。体格检查应包括：气道评估、鼻咽部特征、颈围、扁桃腺和舌体大小。

如怀疑患者患OSA，麻醉医师与外科医师应共同决定是否：①仅根据临床特征进行围术期处理；②在术前进行睡眠监测、更全面的气道检查及OSA治疗。如果该评估直到手术前才进行，外科医师与麻醉医师需在仅根据临床特征处理患者和推迟手术之间作出选择。为安全起见，临床标准(表1)应具有更高的敏感度(但特异度降低)，表示如果使用睡眠监测判断，某些患者的处理得可能过于积极。

患者是否存在围术期风险增高取决于(表2)：OSA的严重程度、诊断或治疗手段的创伤程度和术后麻醉药的使用。应告知患者、家属、外科医师围术期可能的并发症。

二、术前准备

术前准备是为了改善或优化OSA患者术前的生理状态,应包括：①术前CPAP或NIPPV或双向气道正压通气(BiPAP)；②术前使用下颌前移矫正器或口腔矫治器；③术前用药；④减轻体重。

相关文献不足以评估术前使用CPAP、NIPPV、下颌前移矫正器对围术期结局的影响。同样，目前证据不足以评估术前用药或体重减轻的有效性。然而，有文献支持在非围术期CPAP对于改善AHI、呼吸障碍指数评分及氧饱和度水平的有效性。同样，该文献也支持下颌前移矫正器在非围术期降低AHI评分的有效性。

术前使用气道正压通气(CPAP、NIPPV)可能改善围术期风险增高患者的术前状况，且专家组认为下颌前移矫正器对这些患者的有效性。应在术前决定围术期风险增高的手术是否需住院实施。

推荐建议

应考虑术前开始行CPAP治疗，尤其是重度OSA者。对CPAP反应不佳的患者，可考虑使用NIPPV。另外，方便时可在术前使用下颌前移矫正器、口腔矫治器或减轻体重。除非睡眠监测正常且症状没有反复，否则即使进行过气道矫形手术的OSA患者(如悬雍垂腭咽成形术、下颌前移手术)也应被归于有OSA并发症的风险。确诊或疑诊OSA患者可能存在困难气道，应根据“困难气道管理的实践指南”进行处理。对于存在围术期风险的OSA患者，应考虑手术是在门诊还是住院实施。

三、术中管理

术中应注意：①麻醉方式的选择；②气道管理；③患者监测。相关文献不足以评估不同麻醉方式对OSA患者的影响。同样，文献也不足以评估特殊的术中气道管理(如清醒拔管)或监测手段对OSA患者的影响。

与全麻相比，局麻或外周神经阻滞可改善四肢手术患者的转归。同样，硬膜外或腰麻也可改善患者的转归。但对腹腔手术的患者，传导阻滞的优势未知，而且全麻与区域阻滞联合使用能否改善转归也未可知。围术期风险增高的OSA患者应在完全清醒后拔管，且在拔管前应确认神经肌肉阻滞已完全恢复。拔管及恢复过程患者应处于半坐卧位。对于这些患者，中至深度镇静应使用呼气末二氧化碳监测。对于浅表手术，全麻和保证气道优于深度镇静；但与中度镇静相比，全麻是否具有优势尚未可知。在涉及上呼吸道手术(气管镜、支气管镜、悬雍垂腭咽成形术)时，全麻优于中或深度镇静。

临床建议

由于可能的气道塌陷和睡眠剥夺，围术期风险增高的OSA患者尤其应注意镇静药、阿片类、吸入麻醉药的呼吸抑制和气道影响效应。因此，在选择术中用药时，应考虑到术后呼吸抑制的可能性。对浅表手术而言，应考虑使用局麻或外周神经阻滞，伴中度镇静或不使用。如采用中度镇静，应连续监测潮气末二氧化碳或其他自动方式持续监测通气，因为这些患者不易察觉的气道梗阻发生率增加。术前接受CPAP或NIPPV治疗的患者使用镇静时应继续该治疗。全麻可保证气道通畅，优于没有气道保证的深度镇静；尤其在可能对气道产生机械性梗阻的手术。四肢手术可使用传导阻滞(腰麻或硬膜外麻醉)。除非存在药物或手术的禁忌证，围术期风险增高的OSA患者应清醒后拔管。拔管前应确认神经肌肉阻滞效应已完全消失。如果可能，拔管及恢复应在侧卧、半坐卧位或其他非仰卧位下进行。

四、术后管理

术后应关注：①镇痛；②氧疗；③体位；④监测。呼吸抑制的危险因素为阿片类药物、镇静剂的使用、手术部位及损伤程度、潜在的睡眠呼吸暂停严重度。另外，由于睡眠模式重建和快速动眼期回弹型失眠的发生，呼吸抑制的恶化可能在术后第3~4天出现。

术后镇痛

相关文献不足以评估不同的术后镇痛方式对OSA患者的影响。然而，对于非择期手术患者呼吸抑制的影响，硬膜外阿片类和肌肉或静脉使用阿片类的差别尚不清楚。证据不足以证明阿片类背景输注给药对氧饱和度的影响。然而，证据支持背景输注给药可导致非择期患

者低氧血症的发生率增加。

与全身麻醉相比，局麻能降低围术期风险增高的OSA患者不良转归的发生率。与阿片类药物相比，术后非阿片类的神经阻滞镇痛可降低风险。非类固醇类抗炎药的使用可降低不良转归。尚不确定的是：与护士控制的肌肉或静脉阿片类药物相比，患者自控的阿片类镇痛能否降低风险。另外，避免在OSA高危患者使用阿片类背景输注给药能否降低不良转归尚不清楚。

氧疗

尽管相关文献不足以评价术后氧疗对OSA患者的作用，但文献支持拔管后氧疗可改善非择期手术患者氧合水平。证据不足以证明CPAP 或NIPPV对OSA患者术后呼吸状态的影响。然而，文献支持非手术患者中CPAP的有效性。为了维持可接受的动脉氧饱和度，氧疗可能是必须的。如患者吸空气可维持他们的基线氧饱和度，即可停止氧疗。术前使用CPAP或NIPPV的OSA患者，术后应尽快恢复使用；但对术前未用CPAP或NIPPV治疗的患者，CPAP或NIPPV在术后的作用尚不明确。

体位

与仰卧位相比，OSA成年患者睡眠时采用侧卧、俯卧、或坐位时可改善其AHI评分，但文献尚不足以制订术后体位指南。相关文献也不足以指导儿科OSA患者的最佳体位选择。在成人与儿科患者恢复过程中应尽量避免仰卧位。

监测

相关文献不足以明确远程监测系统(如脉搏氧、心电图等)在降低围术期不良事件风险的有效性。同样，文献也未能明确术后监护病房与普通病房之间作用的差距。文献也未能确认术后行呼吸监护的适当时程。专家组认为术后持续氧饱和度监测或远程监测可降低围术期并发症的可能性。他们不认为间断的氧饱和度监测能降低患者的风险。专家组同意患者卧床时，应持续监测脉搏氧饱和度。但不使用非胃肠麻醉药的患者是否需要持续脉搏氧饱和度监测仍无统一意见。脉搏氧饱和度监测应一直使用至睡眠中吸空气氧饱和度高于90%。

临床建议

区域阻滞麻醉被认为可减少高危OSA患者的阿片类药物用量。如果计划使用神经阻滞镇痛，在决定使用单纯阿片类、阿片类-局麻药

混合或单纯局麻药时，应权衡利弊(益处为改善镇痛、降低阿片类药物使用；弊端为呼吸抑制)。如果使用患者自控阿片类镇痛，应十分谨慎使用持续背景输注给药或完全不用。为减少阿片类用量，应考虑使用非类固醇类抗炎药和其他方式(如冷冻、经皮神经电刺激)。临床医师应意识到镇静药物(苯二氮卓类、巴比妥类)的联合使用会使呼吸抑制和气道梗阻的风险增加。

围术期风险增高的OSA患者均应接受氧疗，直至吸空气时能够维持持基础氧饱和度。专家组认为氧疗可增加呼吸暂停间歇的时程，也可能妨碍对肺不张、一过性呼吸暂停及低通气的诊断。术前使用CPAP或NIPPV者，除非属于手术禁忌，术后应持续给予CPAP或NIPPV，可伴或不伴吸氧。

在整个恢复过程中，围术期风险增高的OSA患者应尽可能采取非仰卧位。呼吸道并发症风险高的住院患者应进行持续脉搏氧饱和度监测。持续监测可在重症监护病房、或病房内的远程监测，或有经验的观察者在床旁进行。持续监测应一直维持到患者风险降低。间断脉搏氧饱和度监测或缺乏持续观察的床旁监测不能达到同等安全程度。如果术后气道梗阻或低氧血症频繁出现或程度较重，应考虑开始使用经鼻CPAP或NIPPV。

五、住院手术或日间手术及转出标准

相关文献不足以确定OSA患者何时可行日间手术，何时需要住院治疗，以及住院的最佳时程。

在使用局部麻醉或区域阻滞麻醉时，可在非OSA患者进行的经典日间手术类型同样也可用于围术期风险增高的OSA患者(表3)。但在全麻下可安全实施的非OSA患者日间手术是否可在OSA高危患者实施尚不明确，但专家组认为OSA患者的气道手术(如悬雍垂腭咽成形术)不应在门诊条件下实施。同样，小于3岁的OSA儿童患者的扁桃体切除术也不能在门诊实施；较年长的患儿是否可行尚存争议。专家组强烈建议当围术期危险性增高的OSA患者按门诊患者麻醉时，应备有紧急困难气道处理设备，他们同意使用呼吸管理设备(雾化器,CPAP设备，呼吸器)、影像学设备(胸片)、化验检查设备(血气、电解质)。专家组普遍认为，OSA患者所并发的围术期并发症显著增加(表2中评分大于或等于5)不适宜于作为日间手术的候选者。

日间手术患者的转出标准需要补充，即吸空气时氧饱和度应回到基线。在恢复室无人为干扰的情况下，患者不能出现低氧血症及气道梗阻。与非OSA患者相比，OSA患者的平均观察时间应延长3小时。吸空气时OSA患者的监测应至少持续至最近一次气道梗阻或低氧血症发生后7小时。

临床建议

在围术期风险增高的OSA患者计划行手术前，应合理决定该手术是否需住院实施。能否实施门诊手术需考虑的因素包括：①睡眠呼吸暂停状态；②解剖学或生理学异常；③合并症；④手术性质；⑤麻醉类型；⑥术后阿片类药物使用；⑦患者年龄；⑧术后监护的程度；

⑨门诊手术设施包括呼吸管理设备(雾化器、CPAP设备、呼吸器等)、影像学设备、化验检查设备、及必要时转为住院治疗的同意书。

这些患者应至不再存在术后呼吸抑制的风险时，由恢复室转往无监护设施的场所。由于他们可能存在气道梗阻或中枢呼吸抑制，与进行相同类型手术的非OSA患者相比，他们需要的监护时间较长。适当的术后呼吸功能判断应在无刺激的环境下进行，尤其是当患者似乎入睡时，以明确他们能够在吸空气的情况下维持基线氧饱和度。

表1 OSA的诊断和评估

A. 临床症状和体征提示OSA可能

1. 生理特征

a. BMI 35 kg/m2[同年龄或性别的95%]*

b. 颈围17英寸(男性，约43.18厘米)或16英寸(女性，约40.64厘米)

c. 影响气道的头面部异常

d. 解剖性鼻堵塞

e. 扁桃体可及或接近中线

2. 睡眠中气道梗阻史(存在下述2个或2个以上因素)，如果患者独自生活或没有旁人观察睡眠，仅需下述1个因素

a. 鼾鸣(通过紧闭的门窗仍可闻及)

b. 频繁打鼾

c. 睡眠中观察到呼吸停止

d. 窒息，使从睡眠中惊醒

e. 睡眠经常停顿

f. [睡眠中间歇性出声]*

g. (父母报告不断入睡，呼吸困难或睡眠时呼吸费力)*

3. 嗜睡(存在如下一个或更多因素)

a. 尽管睡眠充足，频繁嗜睡或乏力

b. 尽管睡眠充足，在无刺激的环境中很容易入睡(如看电视、阅读、骑自行车或驾车)

c. (父母或老师指出患儿白天困倦，注意力不集中，易激惹，易疲倦)*

d. (常规清醒时间患儿唤醒困难)*

如果患者具有上述2个或更多的类别中的症状或体征，则他(她)患有OSA的可能性很大，OSA的严重程度应由睡眠监测(见下)来决定。在没有睡眠监测时，具有上述2个或更多的类别中的症状或体征的患者应按中度OSA处理。只要上述症状或体征中有1个或更多为严重异常(如BMI或颈围显著增大，呼吸暂停，在无刺激时经常在数分钟内入睡)，应按重度OSA处理。

B. 如果已进行睡眠监测，其结果应被用于患者的围术期麻醉管理。然而，睡眠实验室有各自不同的检测呼吸暂停和低通气的标准，专家组认为睡眠实验室的评估(无、轻度、中度、重度)优于AHI(呼吸暂停-低通气指数：睡眠中平均每小时睡眠呼吸暂停+低通气数)。如果没有提示其严重度，则可由下表决定：

OSA严重程度成人AHI儿童AHI

无0~50

轻度OSA6~201~5

中度OSA21~406~10

重度OSA>40>10

*条目适用于儿科患者

表2 OSA评分系统(示例)

A.依据睡眠监测的睡眠呼吸暂停严重度(未行监测时依据临床指征)

OSA严重度(表1)*+

无

轻度

中度

重度

B.手术及麻醉的损伤程度

手术及麻醉类型

无镇静、局麻或周围神经阻滞麻醉下的浅表手术中度镇静或全麻下的浅表手术

中度镇静以下，腰麻或硬膜外麻醉下的四肢手术全麻下的四肢手术

中度镇静的气道手术

大手术，全身麻醉

气道手术，全身麻醉

C.术后阿片类药物的需求

阿片类需求

无

低剂量口服阿片类

大剂量口服阿片类，非胃肠途径或神经阻滞使用阿片类

D.围术期风险评估。总分值=A项得分+B、C项中得分多者※

类似于上表的评分系统可被用于评估OSA患者是否围术期风险增高。该示例尚未应用于临床，仅作为指导，临床评估时应个体化。 *术前使用持续气道正压通气(CPAP)或无创正压通气(NIPPV)，且在术后将持续使用者减1分

+轻至中度OSA，静息二氧化碳分压>50 mmHg者加1分

※得分为4者围术期风险增高；得分为5或6者围术期风险显著增高。

手术或麻醉类型专家意见

浅表手术/局麻或区域阻滞赞同

浅表手术/全身麻醉不确切

气道手术(成人，如悬雍垂腭咽成形术)反对

<3岁患儿的扁桃体切除术反对

>3岁患儿的扁桃体切除术不确切

小的矫形手术/局麻或区域阻滞赞同

小的矫形手术/全麻不确切

妇科腹腔镜不确切

腹腔镜手术，上腹部反对

激光碎石赞同

http://www.100md.co m/html/DirDu/2006/11/16/29/02/14.htm

ASA发布阻塞性睡眠呼吸暂停围术期管理指南

来源：百度更新时间：2009-2-18 12:20:35 浏览次数：172

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以在睡眠过程中出现上呼吸道周期性部分或者完全阻塞为特征的综合征，可导致患者白天嗜睡或患儿出现攻击性和易分心的行为。OSA同时也可以导致间断睡眠相关的血氧去饱和、间断的高碳酸血症以及心血管功能紊乱。有研究表明，女性和男性患者症状明显的OSA 患病率分别为2%与4%。在围术期，不论是对OSA患儿还是成人OSA患者，即使无明显的OSA症状，将其围术期并发症发生率和死亡率降低到最小也是一个严峻的挑战。美国麻醉医师学会（ASA）专家组近期发布了OSA围术期管理指南[Anesthesiology 2006，104(5): 1081]。该指南旨在改善接受镇静、镇痛或者接受诊断性和治疗性手术麻醉的OSA患者的围术期治疗，以及降低不良转归的风险。下文介绍该指南的要点。一、术前评估术前明确OSA

诊断的评估包括：①病历回顾；②与患者或家属谈话；③体格检查；④睡眠监测；⑤选择性进行术前X线检查与头部测量。尽管相关文献不足以评估术前确诊OSA的作用，但它指出了具有气道特征的OSA可能预示着患者在围术期气道管理上存在困难。文献明确OSA的相关特征包括：高体质指数（BMI）、高血压和头部测量异常。其他文献，尽管没有采用统计分析，也显示出OSA与颈围增粗、鼾症或OSA病史、睡眠中低氧饱和度、困难气道、某些遗传疾病（如唐氏综合征、头面部异常、肌萎缩）、疾病状态（糖尿病、脑瘫）之间可能存在关联。在缺乏睡眠监测时，应根据以下原则疑诊OSA，包括BMI 增加、BMI大于同年龄段的95%（儿科患者）、颈围增粗、鼾症、先天性气道异常、日间嗜睡、软颚不可见、扁桃体肥大及睡眠中呼吸暂停。术前明确患者的OSA状态有助于改善围术期患者的转归，但总体花费是否下降仍不确定。患者围术期风险取决于OSA的严重程度及外科手术的损伤程度。推荐建议麻醉医师应当与外科医师合作，在术前对疑诊OSA的患者提前足够长的时间进行评估，以便制订围术期处理方案。该评估可在麻醉门诊进行或由术者与麻醉医师沟通。术前评估应包括全面的既往病史回顾、与患者及家属谈话及体格检查。病史回顾应包括：既往麻醉史中有无困难气道，高血压或其他心血管疾病、其他先天性或获得性疾病。鼓励进行睡眠监测回顾。与患者及家属的谈话应集中于鼾症、呼吸暂停、频繁的睡眠停顿（打呼噜、体位变换和四肢运动）、晨起头痛及日间嗜睡。体格检查应包括：气道评估、鼻咽部特征、颈围、扁桃腺和舌体大小。如怀疑患者患OSA，麻醉医师与外科医师应共同决定是否：①仅根据临床特征进行围术期处理；②在术前进行睡眠监测、更全面的气道检查及OSA治疗。如果该评估直到手术前才进行，

外科医师与麻醉医师需在仅根据临床特征处理患者和推迟手术之间作出选择。为安全起见，临床标准（表1）应具有更高的敏感度（但特异度降低），表示如果使用睡眠监测判断，某些患者的处理得可能过于积极。患者是否存在围术期风险增高取决于（表2）：OSA的严重程度、诊断或治疗手段的创伤程度和术后麻醉药的使用。应告知患者、家属、外科医师围术期可能的并发症。二、术前准备术前准备是为了改善或优化OSA患者术前的生理状态,应包括：①术前CPAP或NIPPV或双向气道正压通气（BiPAP）；②术前使用下颌前移矫正器或口腔矫治器；③术前用药；④减轻体重。相关文献不足以评估术前使用CPAP、NIPPV、下颌前移矫正器对围术期结局的影响。同样，目前证据不足以评估术前用药或体重减轻的有效性。然而，有文献支持在非围术期CPAP对于改善AHI、呼吸障碍指数评分及氧饱和度水平的有效性。同样，该文献也支持下颌前移矫正器在非围术期降低AHI评分的有效性。术前使用气道正压通气（CPAP、NIPPV）可能改善围术期风险增高患者的术前状况，且专家组认为下颌前移矫正器对这些患者的有效性。应在术前决定围术期风险增高的手术是否需住院实施。推荐建议应考虑术前开始行CPAP治疗，尤其是重度OSA者。对CPAP反应不佳的患者，可考虑使用NIPPV。另外，方便时可在术前使用下颌前移矫正器、口腔矫治器或减轻体重。除非睡眠监测正常且症状没有反复，否则即使进行过气道矫形手术的OSA患者（如悬雍垂腭咽成形术、下颌前移手术）也应被归于有OSA并发症的风险。确诊或疑诊OSA患者可能存在困难气道，应根据“困难气道管理的实践指南”进行处理。对于存在围术期风险的OSA患者，应考虑手术是在门诊还是住院实施。三、术中管理术中应注意：①麻醉方式的选择；②气道管理；③患者监测。相关文献不足以评估不同麻醉方式对OSA患者的影响。同样，文献也不足以评估特殊的术中气道管理（如清醒拔管）或监测手段对OSA患者的影响。与全麻相比，局麻或外周神经阻滞可改善四肢手术患者的转归。同样，硬膜外或腰麻也可改善患者的转归。但对腹腔手术的患者，传导阻滞的优势未知，而且全麻与区域阻滞联合使用能否改善转归也未可知。围术期风险增高的OSA患者应在完全清醒后拔管，且在拔管前应确认神经肌肉阻滞已完全恢复。拔管及恢复过程患者应处于半坐卧位。对于这些患者，中至深度镇静应使用呼气末二氧化碳监测。对于浅表手术，全麻和保证气道优于深度镇静；但与中度镇静相比，全麻是否具有优势尚未可知。在涉及上呼吸道手术（气管镜、支气管镜、悬雍垂腭咽成形术）时，全麻优于中或深度镇静。临床建议由于可能的气道塌陷和睡眠剥夺，围术期风险增高的OSA患者尤其应注意镇静药、阿片类、吸入麻醉药的呼吸抑制和气道影响效应。因此，在选择术中用药时，应考虑到术后呼吸抑制的可能性。对浅表手术而言，应考虑使用局麻或外周神经阻滞，伴中度镇静或不使用。如采用中度镇静，应连续监测潮气末二氧化碳或其他自动方式持续监测通气，因为这些患者不易察觉的气道梗阻发生率增加。术前接受CPAP或NIPPV治疗的患者使用镇静时应继续该治疗。全麻可保证气道通畅，优于没有气道保证的深度镇静；尤其在可能对气道产生机械性梗阻的手术。四肢手术可使用传导阻滞（腰麻或硬膜外麻醉）。除非存在药物或手术的禁忌证，围术期风险增高的OSA患者应清醒后拔管。拔管前应确认神经肌肉阻滞效应已完全消失。如果可能，拔管及恢复应在侧卧、半坐卧位或其他非仰卧位下进行。四、术后管理术后应关注：①镇痛；②氧疗；③体位；④监测。呼吸抑制的危险因素为阿片类药物、镇静剂的使用、手术部位及损伤程度、潜在的睡眠呼吸暂停严重度。另外，由于睡眠模式重建和快速动眼期回弹型失眠的发生，呼吸抑制的恶化可能在术后第3~4天出现。术后镇痛相关文献不足以评估不同的术后镇痛方式对OSA患者的影响。然而，对于非择期手术患者呼吸抑制的影响，硬膜外阿片类和肌肉或静脉使用阿片类的差别尚不清楚。证据不足以证明阿片类背景输注给药对氧饱和度的影响。然而，证据支持背景输注给药可导致非择

期患者低氧血症的发生率增加。与全身麻醉相比，局麻能降低围术期风险增高的OSA患者不良转归的发生率。与阿片类药物相比，术后非阿片类的神经阻滞镇痛可降低风险。非类固醇类抗炎药的使用可降低不良转归。尚不确定的是：与护士控制的肌肉或静脉阿片类药物相比，患者自控的阿片类镇痛能否降低风险。另外，避免在OSA高危患者使用阿片类背景输注给药能否降低不良转归尚不清楚。氧疗尽管相关文献不足以评价术后氧疗对OSA患者的作用，但文献支持拔管后氧疗可改善非择期手术患者氧合水平。证据不足以证明CPAP或NIPPV对OSA患者术后呼吸状态的影响。然而，文献支持非手术患者中CPAP的有效性。为了维持可接受的动脉氧饱和度，氧疗可能是必须的。如患者吸空气可维持他们的基线氧饱和度，即可停止氧疗。术前使用CPAP或NIPPV的OSA患者，术后应尽快恢复使用；但对术前未用CPAP或NIPPV治疗的患者，CPAP或NIPPV在术后的作用尚不明确。体位与仰卧位相比，OSA成年患者睡眠时采用侧卧、俯卧、或坐位时可改善其AHI评分，但文献尚不足以制订术后体位指南。相关文献也不足以指导儿科OSA患者的最佳体位选择。在成人与儿科患者恢复过程中应尽量避免仰卧位。监测相关文献不足以明确远程监测系统（如脉搏氧、心电图等）在降低围术期不良事件风险的有效性。同样，文献也未能明确术后监护病房与普通病房之间作用的差距。文献也未能确认术后行呼吸监护的适当时程。专家组认为术后持续氧饱和度监测或远程监测可降低围术期并发症的可能性。他们不认为间断的氧饱和度监测能降低患者的风险。专家组同意患者卧床时，应持续监测脉搏氧饱和度。但不使用非胃肠麻醉药的患者是否需要持续脉搏氧饱和度监测仍无统一意见。脉搏氧饱和度监测应一直使用至睡眠中吸空气氧饱和度高于90%。临床建议区域阻滞麻醉被认为可减少高危OSA患者的阿片类药物用量。如果计划使用神经阻滞镇痛，在决定使用单纯阿片类、阿片类-局麻药混合或单纯局麻药时，应权衡利弊（益处为改善镇痛、降低阿片类药物使用；弊端为呼吸抑制）。如果使用患者自控阿片类镇痛，应十分谨慎使用持续背景输注给药或完全不用。为减少阿片类用量，应考虑使用非类固醇类抗炎药和其他方式（如冷冻、经皮神经电刺激）。临床医师应意识到镇静药物（苯二氮卓类、巴比妥类）的联合使用会使呼吸抑制和气道梗阻的风险增加。围术期风险增高的OSA患者均应接受氧疗，直至吸空气时能够维持持基础氧饱和度。专家组认为氧疗可增加呼吸暂停间歇的时程，也可能妨碍对肺不张、一过性呼吸暂停及低通气的诊断。术前使用CPAP或NIPPV者，除非属于手术禁忌，术后应持续给予CPAP或NIPPV，可伴或不伴吸氧。在整个恢复过程中，围术期风险增高的OSA患者应尽可能采取非仰卧位。呼吸道并发症风险高的住院患者应进行持续脉搏氧饱和度监测。持续监测可在重症监护病房、或病房内的远程监测，或有经验的观察者在床旁进行。持续监测应一直维持到患者风险降低。间断脉搏氧饱和度监测或缺乏持续观察的床旁监测不能达到同等安全程度。如果术后气道梗阻或低氧血症频繁出现或程度较重，应考虑开始使用经鼻CPAP或NIPPV。五、住院手术或日间手术及转出标准相关文献不足以确定OSA患者何时可行日间手术，何时需要住院治疗，以及住院的最佳时程。在使用局部麻醉或区域阻滞麻醉时，可在非OSA患者进行的经典日间手术类型同样也可用于围术期风险增高的OSA患者（表3）。但在全麻下可安全实施的非OSA患者日间手术是否可在OSA高危患者实施尚不明确，但专家组认为OSA患者的气道手术（如悬雍垂腭咽成形术）不应在门诊条件下实施。同样，小于3岁的OSA儿童患者的扁桃体切除术也不能在门诊实施；较年长的患儿是否可行尚存争议。专家组强烈建议当围术期危险性增高的OSA患者按门诊患者麻醉时，应备有紧急困难气道处理设备，他们同意使用呼吸管理设备（雾化器,CPAP设备，呼吸器）、影像学设备（胸片）、化验检查设备（血气、电解质）。专家组普遍认为，OSA患者所并发的围术期并发症显著增加（表2中评分大于或等于5）不适宜于作为日间手术的候

选者。日间手术患者的转出标准需要补充，即吸空气时氧饱和度应回到基线。在恢复室无人为干扰的情况下，患者不能出现低氧血症及气道梗阻。与非OSA患者相比，OSA患者的平均观察时间应延长3小时。吸空气时OSA患者的监测应至少持续至最近一次气道梗阻或低氧血症发生后7小时。临床建议在围术期风险增高的OSA患者计划行手术前，应合理决定该手术是否需住院实施。能否实施门诊手术需考虑的因素包括：①睡眠呼吸暂停状态；

②解剖学或生理学异常；③合并症；④手术性质；⑤麻醉类型；⑥术后阿片类药物使用；⑦患者年龄；⑧术后监护的程度；⑨门诊手术设施包括呼吸管理设备（雾化器、CPAP设备、呼吸器等）、影像学设备、化验检查设备、及必要时转为住院治疗的同意书。这些患者应至不再存在术后呼吸抑制的风险时，由恢复室转往无监护设施的场所。由于他们可能存在气道梗阻或中枢呼吸抑制，与进行相同类型手术的非OSA患者相比，他们需要的监护时间较长。适当的术后呼吸功能判断应在无刺激的环境下进行，尤其是当患者似乎入睡时，以明确他们能够在吸空气的情况下维持基线氧饱和度。表1 OSA 的诊断和评估 A. 临床症状和体征提示OSA可能 1. 生理特征 a. BMI 35 kg/m2[同年龄或性别的95%]* b. 颈围17英寸（男性，约43.18厘米）或16英寸（女性，约40.64厘米） c. 影响气道的头面部异常 d. 解剖性鼻堵塞 e. 扁桃体可及或接近中线 2. 睡眠中气道梗阻史（存在下述2个或2个以上因素），如果患者独自生活或没有旁人观察睡眠，仅需下述1个因素 a. 鼾鸣（通过紧闭的门窗仍可闻及） b. 频繁打鼾 c. 睡眠中观察到呼吸停止d. 窒息，使从睡眠中惊醒 e. 睡眠经常停顿 f. [睡眠中间歇性出声]* g. （父母报告不断入睡，呼吸困难或睡眠时呼吸费力）* 3. 嗜睡（存在如下一个或更多因素） a. 尽管睡眠充足，频繁嗜睡或乏力 b. 尽管睡眠充足，在无刺激的环境中很容易入睡（如看电视、阅读、骑自行车或驾车） c. （父母或老师指出患儿白天困倦，注意力不集中，易激惹，易疲倦）* d. （常规清醒时间患儿唤醒困难）* 如果患者具有上述2个或更多的类别中的症状或体征，则他（她）患有OSA的可能性很大，OSA的严重程度应由睡眠监测（见下）来决定。在没有睡眠监测时，具有上述2个或更多的类别中的症状或体征的患者应按中度OSA处理。只要上述症状或体征中有1个或更多为严重异常（如BMI或颈围显著增大，呼吸暂停，在无刺激时经常在数分钟内入睡），应按重度OSA处理。 B. 如果已进行睡眠监测，其结果应被用于患者的围术期麻醉管理。然而，睡眠实验室有各自不同的检测呼吸暂停和低通气的标准，专家组认为睡眠实验室的评估（无、轻度、中度、重度）优于AHI（呼吸暂停-低通气指数：睡眠中平均每小时睡眠呼吸暂停+低通气数）。如果没有提示其严重度，则可由下表决定： OSA严重程度成人AHI 儿童AHI 无 0~5 0 轻度OSA 6~20 1~5 中度OSA 21~40 6~10 重度OSA >40 >10 *条目适用于儿科患者表2 OSA评分系统（示例） A.依据睡眠监测的睡眠呼吸暂停严重度（未行监测时依据临床指征） OSA严重度（表1）*+ 无轻度中度重度 B.手术及麻醉的损伤程度手术及麻醉类型无镇静、局麻或周围神经阻滞麻醉下的浅表手术中度镇静或全麻下的浅表手术中度镇静以下，腰麻或硬膜外麻醉下的四肢手术全麻下的四肢手术中度镇静的气道手术大手术，全身麻醉气道手术，全身麻醉 C.术后阿片类药物的需求阿片类需求无低剂量口服阿片类大剂量口服阿片类，非胃肠途径或神经阻滞使用阿片类 D.围术期风险评估。总分值=A项得分+B、C项中得分多者※类似于上表的评分系统可被用于评估OSA患者是否围术期风险增高。该示例尚未应用于临床，仅作为指导，临床评估时应个体化。 *术前使用持续气道正压通气（CPAP）或无创正压通气（NIPPV），且在术后将持续使用者减1分 +轻至中度OSA，静息二氧化碳分压>50 mmHg者加1分※得分为4者围术期风险增高；得分为5或6者围术期风险显著增高。手术或麻醉类型专家意见浅表手术/局麻或区域阻滞赞同浅表手术/全身麻醉不确切气道手术（成

人，如悬雍垂腭咽成形术）反对 <3岁患儿的扁桃体切除术反对 >3岁患儿的扁桃体切除术不确切小的矫形手术/局麻或区域阻滞赞同小的矫形手术/全麻不确切妇科腹腔镜不确切腹腔镜手术，上腹部反对激光碎石赞同

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）作为一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病, 以睡眠结构受损、觉醒受损及日间嗜睡为特征，是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因引起高血压的发病因素之一, 并已成为继发性高血压的首位病因。目前推荐的首选治疗方法持续气道正压通气(CPAP)(强推荐,中级别证据)，可以明显改善OSAS患者Epworth嗜睡量表(ESS)评分,降低呼吸暂停低通气指数和觉醒指数,提高夜间血氧饱和度。 近期Bjorn等对17名患有严重OSAS患者给予持续8周的CPAP治疗，其中12例患有高血压，并服用抗高血压药物。采用动态血压观察治疗前后血压和心率的昼夜节律，运动记录器监测活动状况，检测反映交感神经兴奋性的血浆中去甲肾上腺素，测定作为生物钟节律标志的血浆褪黑激素，研究发现合并有OSAS且血压控制良好的高血压患者，除了能提高睡眠功能和改善OSAS症状，还能够从CPAP治疗中进一步获益，增加杓型血压的比例。除此之外，夜间的微觉醒活动降低，凌晨交感神经活动性也被降低。然而，在CPAP治疗后，仍然有血浆中褪黑素的生物钟节律的丧失且不能被CPAP 用动态血压仪监测血压和心率的昼夜节律，监测活动状况，鉴于既往研究显示睡眠暂停时交感神经兴奋性增强，因此也同时检测了血浆中去甲肾上腺素的昼夜节律，同时作为生物钟节律标志的血浆褪黑激素用放射免疫检定法测定。 但长期CPAP治疗对心血管疾病?病死率的影响及是否提高生存质量证据不足? 正常人的血压有生理节律性, 呈昼夜波动, 在睡眠期间收缩压及舒张压均可下降20％左右(又称杓形变化)。 CPAP治疗可以明显改善OSAS患者Ep worth嗜睡量表(ESS)评分,降低AHI和觉醒指数, 提高夜间最低血氧饱和度,因此推荐其作为OSAS的初始治疗(强推荐,中级别证据),但长期CPAP治疗对心血管疾病?病死率的影响及是否提高生存质量证据不足? 睡眠呼吸暂停引起的低氧、高二氧化碳血症，频繁觉醒及胸腔内负压忽高忽低均可改变交感活性而引起睡眠时血压波动。 由于SAHS十分常见，而且是继发性高血压的一个可以治疗的原因，所以对于每一个高血压患者都应该询问是否有重度睡眠打鼾、夜间呼吸暂停及白天嗜睡史。 （1）其24 h血压变化失去了正常节律,夜间及晨起血压升高，日间血压升高或正常：清晨

睡眠呼吸暂停综合症讲解

睡眠呼吸暂停综合征 双镜介入物理消融止鼾术 睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI ）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 西医学名： 睡眠呼吸暂停综合征 其他名称： 睡眠呼吸暂停低通气综合症 所属科室： 内科 - 呼吸内科 发病部位： 鼻咽 主要症状： 打鼾，日间极度嗜睡 主要病因： 鼻咽部疾病，肥胖 多发群体： 肥胖人群，老年人 传染性： 无传染性 1.阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome 简称OSAHS ），即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。 2.中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea syndrome 简称CSAS ），即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。主要由于中枢神经系统的呼吸中

枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变,虽然气道可能无堵塞,但呼 吸机不能正常工作导致呼吸停止。 3.混合性睡眠呼吸暂停（mixed sleep apnea syndrome简称MSAS），即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气）。[1-2] 1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病： (1)鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，血肿，脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔，鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变，等。 (2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤，鼻咽腔闭锁，颅底肿瘤等。 (3)口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤，脓肿等。 (4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生，舌根肿瘤，巨大会厌囊肿，脓肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿，肿瘤等。 (5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体，舌根，口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南【诊断】 OSAHS 的诊断主要根据病史、症状、体征和PSG 监测结果。完整的OSAHS 诊断应包括OSAHS 严重程度的分级和OSAHS 合并症的诊断 一、症状： 1、睡眠中打鼾或他人目击的呼吸暂停 2、白天嗜睡 3、晨起咽部干燥，异物感 4、记忆力下降，注意力不集中，性格急躁，学习成绩下降 5、夜尿次数增多， 6、胸廓发育畸形，生长发育差 二、体征 1、一般征象：肥胖、颌面部发育异常 2、上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大，腺样体肥大，鼻中隔偏曲，变应性鼻炎，鼻息肉，鼻甲肥大、舌根肥厚 三．辅助检查 1. 多导睡眠监测： (1)整夜多导睡眠图(PSG)是诊断OSAHS的金标准，可全

面了解睡眠结构及睡眠质量、呼吸、心脏和血氧情况。明确 患者是否存在呼吸暂停和/ 或低通气，是否符合诊断标准及 严重程度。 (2). OSAHS 病情分级 表3-1 OSAHS 病情分级表 主要指标轻度中度重度 AHI(次/小时)(以往分级) 5～20 20～40 >40 AHI(次/小时)(新的分级) 5～15 16～30 >30 夜间最低SaO2(％) 85～89 80～84 <80 SaO2<90％占总睡眠时间百 5～10 11～25 >25 分比(％) 2、颈侧位片：了解腺样体肥大情况 3、纤维鼻咽镜检查 【治疗】 1．一般治疗：减肥、侧卧位睡眠 2.外科治疗： (1)扁桃体及腺样体切除 (2)鼻中隔偏曲治疗 (3)鼻内窥镜下鼻息肉摘除术及鼻窦开放术 (4)颌面部畸形者转口腔科治疗 (5)气管切开和气管造口术：严重的OSAHS 患者，睡眠中氧饱合度低于 5 0 ％、伴严重的心律失常、肺感染并发心

(仅供参考)睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭，高血压、心律失常等严重并发症。 [定义和分类] 一、定义睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）≥ 5次／小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 二、分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性（CSAS），阻塞性（OSAS），混合性（MSAS）。中枢性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动同时消失；阻塞性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动仍然存在；混合性指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢性特点，后半部分为阻塞性特点。如图2-13-1，三种类型中以阻塞性最常见，目前统称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。 图2-13-1 睡眠呼吸暂停综合征的分类

[流行病学] 以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙 1.2%-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3%-4.2%，我国香港地区4.1 ％，上海市3.62%，长春市为4.81％。 [病因和发病机制] 一、中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过10％，也有报道只有4％。可与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。神经系统病变、如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病。部分充血性心力衰竭经常常出现中枢性呼吸暂停。其发病机理可能与下列因素有关：1、睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低，2、中枢神经系统对低氧血症和其它病理状态下引起的呼吸反馈调控的不稳定性，3、呼气与吸气转换机制异常等。 二、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea，OSAHS） OSAHS占SAS的大多数，有家庭聚集性和遗传因素。多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版） 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 2002年制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南”(以下简称指南草案)有效地规范和促进了我国睡眠呼吸障碍疾病的临床和科研工作[1]。近年来随着对OSAHS病理生理、临床研究和流行病学调查的不断深入[2-9]，诊治新技术的涌现和国际新标准的制定，修订原诊断标准中尚不完善的部分[3]，制定既能与国际标准接轨，又符合我国国情的OSAHS诊治新指南已势在必行。根据反复讨论和广泛征求各地专家的意见，现对2002年制订的指南草案进行必要的修改以适应新的形势要求[10]，进一步规范OSAHS临床诊治工作。 一、OSAHS相关术语定义 1.睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90%)，持续时间≥10s。 2.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。 3.中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。 4.混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。 5.低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%，持续时间≥10s；或者是口鼻气流较基线水平降低I＞50%并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10s。 6.呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。 7.微觉醒：NREM睡眠过程中持续3s以上的脑电图(EEG)频率改变，包括θ波、α波和(或)频率＞16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。 8.睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。 9.呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时，RERA仍然具有临床意义。 10.呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 11.呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index, RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA 事件的次数之和。 12.OSAHS：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h，如有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。 13.复杂性睡眠呼吸暂停综合征(complex sleep apnea syndrome, CompSAS) OSAHS患者经过CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同时残余的中枢性呼吸暂停指数(CAI)≥5次/h，或以潮式呼吸(CSR)为主。 二、主要危险因素 1.肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数≥25kg/m2。 2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。 3.性别：生育期内男性患病率明显高于女性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

以下是我的原创，是人类历史上第一次真正彻底解决鼾声问题的论文。 但愿人长久，同眠不觉晓 ——不做手术不吃药、不戴器械不花钱，自创妙招根治打鼾，对任何人都有效，挽救千万个濒临破碎的家庭（crocostone泣血原创） 1、千古难题何时休？ 呼……呼…… 每晚，全世界有三分之一的人会发出这样的鼾声，大约有19.5亿人饱受打鼾折磨。 打鼾（俗称打呼噜）乃是千古难题，为了消除鼾声，吃药、做手术、枕头垫高、侧睡、戴止鼾器、各种民间偏方……，五花八门的方法，总是对某些人有效，某些人无效，昨天挺有效，今天又无效，老是得不到解决。打鼾到底应该怎么治疗，鼾声到底是哪里产生的，究竟有没有对所有人都有效的方法？这是无数家庭被折磨得无可奈何后，最想知道的答案。但是所有的医生都只会说一句话，“肥胖者、抽烟喝酒者、白天过度疲劳者会打鼾”。那么这些人为什么会打鼾呢，为什么有些人很瘦也会打鼾，为什么老年人打鼾的比例比年轻人高？为什么很多人做了手术后仍然打鼾？这些都是医生不肯回答的问题。因为如果回答了这些问题，他们就赚不到钱了。鼾声就象幽灵一样，总是在不防备的时候出现，你认为已经解决了，它却又冒出来，让你痛苦不堪。天长地久有时尽，此音绵绵无绝期。本文就是要彻底揭露鼾声的本质，还劳苦大众一个清晰的真相！ 2、手术治疗真的有效吗？ “本院耳鼻喉科采用国际最先进的低温等离子技术对鼻咽部做微创消融成型手术，全程无痛苦，只需30分钟，让您一劳永逸地告别鼾声”，打呼噜者听到这句广告词，是否心动了呢？做手术曾经被认为是最有效的除鼾手段，但是近来的无数病例证明，其复发率极高，几乎100%复发。我要告诉广大打呼噜者，目前不论采用哪种手术，根本不能治疗大多数人的鼾声！因为通过手术消除鼾声，对于绝大多数人的生理机制就是完全不可能的，原因见下。 3、鼾声和睡眠呼吸暂停是不一样的概念，切勿被忽悠 澄清最重要的概念：鼾症（打鼾）这个词，医院和老百姓的解释是完全不同的，医院把阻塞型睡眠呼吸暂停称为鼾症（打鼾），大众老百姓把睡觉有鼾声称为鼾症（打鼾）。 这两者之间有点关系，但是并非治好其中一个，另一个也自然治愈了。所有医院的鼾症手术，无论是公立三甲医院还是私立民营医院，无论它的广告做得多么天花乱坠，其手术目的只能是治疗阻塞型睡眠呼吸暂停，并不是消除鼾声。做了鼾症手术后，鼾声变小或不变甚至变大都有可能，这是所有医生都不愿意向患者说的。睡眠呼吸暂停，通过手术即可治愈。但是通过手术难以根除鼾声，而且几乎全部复发。很多患者花了上万元做腭咽成形手术，不到一年鼾声依旧，甚至更大声。这时候去质问医生，他们就说“我治好了睡眠呼吸暂停，手术是成功的”。这难道不是忽悠么？ 4、为你彻底解答鼾声的真正原因 本文所说的打鼾、鼾症、打呼噜，都指的是睡觉有鼾声，本文要解决的就是这个千古难题，让全世界从此再无鼾声困扰！本文将详尽回答关于鼾声的所有问题，为您彻底解释关于鼾声的全部疑惑。 首先排除呼吸道狭窄或病变的原因。如果有这些病症：鼻腔阻塞（如鼻中隔严重偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤、严重的鼻窦炎等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、舌根或咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、下颌后缩、颞颌关节功能障碍、小颌畸形、腺样体肥大等，建议最好去医院做手术或者药物治疗！因为它们本来就是影响健康的疾病，需要治疗的。其中，少年儿童打鼾大多是因为腺样体肥大导致。腺样体是儿童才有的器官，对成人没有用。普通人在十几岁时，腺样体就会萎缩消失，但也有人的腺样体不萎缩，去医院切除腺样体即可。 人群中睡眠打呼噜者的比率非常高，绝大部分人并不具备上面的病症。若你并没有这些病症却仍然打鼾，如果符合这些条件：过度肥胖、缺乏运动、抽烟喝酒、浓茶咖啡、服用镇静剂、常吃辛辣食物、经常熬夜、过度疲劳，那么请立即改正！肥胖会使咽腔更加狭窄，需要坚持运动减肥。打鼾是在睡眠时上呼吸道部分的振动引起的，有两个结构最常与打鼾有关，软腭（又称为软板）与舌根。烟酒、浓茶咖啡、镇静剂都会使咽腔和鼻腔更加松弛，睡眠时气流冲击软腭或者鼻腔，形成像吹哨子一样的效果，导致鼾声。辛辣食物和熬夜会导致上火，软腭充血肿胀下降，舌根充血肿胀上升，引起呼吸道狭窄或阻塞，气流冲击软腭发声。 改掉了上面的所有习惯后，但是仍然有大多数人呼噜不断。现实生活中，经常可见许多人身材匀称甚至很瘦，睡觉却鼾声不断，严重影响身边的亲密爱人，这咋办呢？到了这种程度，我的妙招才真正显现出来。我教你们，不做手术，不吃药，不戴呼吸机止鼾器等任何器械，不花一分钱，彻底根治顽固鼾症，任何人都适用，轻轻松松，见效快，永不复发。 为什么很多人呼吸道并不狭窄，生活习惯也很好，经常运动，身材不胖，身体健康，却老有呼噜呢？甚至做了咽腔成型手术之后，又复发打呼噜呢？如果你去问医生，医生只会说“这是正常现象，其实我也会打呼噜”，来搪塞你。难道真的没有办法了吗？医生说鼾症是世界级难题？现有科技无能为力？非也！乃是医生不肯对你说而已！ 其实，鼾声的原理是气流通过导致咽腔肌肉颤动而发声。绝大多数人睡觉有鼾声的根本原因是：咽腔（包括软腭及悬雍垂、舌根、鼻腔后部）肌肉松弛。每个人的遗传基因是不一样的，相当多的人（可以说占人群的大部分）天生咽腔肌肉松弛。熟睡时神经完全放松，咽腔肌肉更加松弛，导致通过呼吸道的气体撞击软腭或舌根，使它颤动，产生鼾声。 5、为何手术和药物都不管用？ 这也是悬雍垂腭咽成形手术（UPPP）治鼾症（包括低温等离子等所谓的高级技术）的治愈率很低而复发率极高的原因：手术后，松弛的肉过一段时间又会长出来，重新堵住呼吸道，呼吸时振动产生鼾声！悬雍垂腭咽成形手术（UPPP）实际上只对这种人有效：由于软腭过长或舌体过大导致咽腔狭窄但是咽腔肌肉却比较结实的人，但是这种人是极其罕见的。其实大多数医生早有定论，腭咽成形手术最多只能管用五六年，之后几乎全都复发，只是所有患者都不知道而已。 同样，任何药物最多只能消除鼻咽部的炎症、充血、肿胀（也就是某些药物所声称的“喉毒”，完全是炒作的概念）而已，效果与普通的口含润喉片差不多，只是号称有治疗打呼噜的功能，价格就翻了十几倍，完全是暴利。但是大多数打呼噜者即使鼻咽部完好，没有任何炎症，仍然会打鼾。目前全世界尚无一种药物能使松弛的肌肉变得结实，所以也无效。试想，如果药物有效的话，那么健美运动员何必要刻苦锻炼才能练就一身肌肉，只需吃药就行了嘛！现有的任何体育运动、生产劳动和日常活动，都根本不能锻炼咽腔肌肉，所以不管你如何加强运动和减肥，鼾声就是无法去除！某些人会告诉你“我天天抽烟喝酒却不打鼾”，那是因为他的遗传基因与你不同，他天生咽腔肌肉就是很结实紧绷的，所以他没事，你可千万不能学他啊！ 6、男性、老人、仰卧姿势为何更加容易打鼾？

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组 疾病发生和背景介绍 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。 由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。 目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。目前我国的OSAHS 患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。 虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备––多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因

而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。 同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。 为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS 诊治指南基层版。 OSAHS相关术语定义 1．睡眠呼吸暂停(SA)： 睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90％)，持续时间≥10 s。 2．阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)： 指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。

睡眠呼吸暂停综合征与高血压

睡眠呼吸暂停综合征与高血压 高血压因高患病率和致残、致死率一直是国内外重点防治的心血管疾病和为全社会普遍关注的重大公共卫生问题。睡眠呼吸暂停综合征，这里主要指阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），是常见的睡眠呼吸疾病。调查发现，高血压和睡眠呼吸暂停两个疾病有很高的共存性，大约50％的OSA 患者患有高血压，近30%的高血压患者同时存在OSA，文献还报道高达83%的顽固性高血压患者合并OSA。 早在1976年研究者就观察到OSA患者存在夜间血压增高及部分患者日间血压持续增高的现象，开始考虑OSA与高血压有关。之后，多项临床、流行病学和基础研究证实OSA可以导致和（或）加重高血压，与高血压的发生发展有相关关系。 我国至少有3000万高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停有关 OSA患者是一个不可忽视的高血压高发人群，按两者患病率推算，我国至少有3000万人的高血压可能与OSA有关，如果这部分患者的高血压通过治疗OSA得到缓解甚至根治，这应该成为高血压防治的一个重要进展，有可能从总体上降低高血压患病率及并发症发生率。 美国高血压预防、治疗和评价委员会第七次报告中把OSA作为高血压的主要病因，明确指出由OSA引发的高血压是病因明确的继发性高血压。以志愿者和不同动物为实验对象的数项研究均证实睡眠呼吸暂停模式的间歇低氧可通过、炎症和氧化应激反应对血管内皮舒缩功能损害、增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和增强交感神经兴奋性等机制导致血压的持续升高。美国威斯康辛州睡眠队列研究证实24小时血压和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）间存在线性关系，并且这种线性关系不依赖于体重指数（BMI）等混杂因素。 2003年，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组调查了全国20家医院OSA患者的高血压患病率。结果显示，我国OSA人群中高血压患病率近50%，且晨起与夜间血压增高和非杓形改变的趋势非常显著。研究证实高血压的患病率及血压升高的程度与OSA的严重程度有明确的相关关系。此外OSA引发的高血压并不仅局限于成人，研究显示OSA已成为儿童高血压的重要病因之一。儿童扁桃体、腺样体的切除和持续气道正压通气（CPAP）治疗对高血压的疗效优于成年患者。 睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断明确高血压是否为OSA所致很关键 首先，要对“睡眠呼吸暂停相关性高血压”有明确的认识，OSA患者同时伴有的高血压就是否一定与OSA相关？从概念上讲，由OSA引发和加重的高血压均应称之为“睡眠呼吸暂停相关性高血压”，其中包括OSA是引发高血压关键因素的高血压患者和其他原因的高血压患者（包括原发性高血压及因OSA使高血压程度加重者）。 OSA是引发和加重高血压的重要病因，伴有高血压的OSA患者很难排除OSA对血压的影响。因此对这类患者要认真的检查和分析病情，包括治疗OSA的降压疗效分析，切忌轻易诊断高血压与OSA无关。睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断主要涉及到两个人群，即OSA人群和高血压人群。 高血压人群中筛查OSA

如何使用呼吸机成功治疗睡眠呼吸暂停综合征

大量的研究显示, 气道内正压可消除OSAHS 患者的白天嗜睡症状,减少相关的交通事故发生, 提高患者的生活质量, 降低因长期OSAHS所造成的心脑血管意外。它的主要作用机理是通过气道内正压机械地把上气道撑开。另外，由于呼气末正压使功能残气增加，也可能对上气道的畅开起一定的作用。气道内正压治疗有几种模式，包括持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压(BiPAP) 和呼气相压力减少(C-Flex)。另外尚有自动调节的CPAP 机(Auto–CPAP)。采用CPAP治疗OSAHS 时需要设置一定的压力。设置的压力过大可造成病人不适,导致病人不愿坚持使用。设置的压力过小则影响疗效。我们常常通过滴定法寻找合适的压力。在临床上我们也根据经验在病人购买的CPAP 机上设定一个压力, 在全睡眠多导图监测下进行全夜试验治疗和调压，第二天再根据AHI 及病人的感觉作必要的修正。 如何使用呼吸机成功治疗睡眠呼吸暂停综合征 1.病人要树立信心, CPAP治疗需要长期坚持。 2.第一夜治疗效果不理想并不意味着治疗失败我们的体会是，由于不少OSA(睡眠呼吸暂停综合症)患者的记忆力、理解力减退，即使医生进行了指导，一般也需经过几个晚上甚至更长时间的试用及摸索才能得到治疗的效果。缩短这一时间的关键在于病人及家属的配合，及时解决使用过程中出现的问题。病人一定要树立战胜疾病的信心，获得有益的经验。 3.在CPAP治疗的初期,有的病人会出现睡眠反跳在CPAP治疗的初期，重症OSA患者会出现REM及NREM IV 期睡眠异常增多，即“睡眠反跳”，可持续1周左右。“睡眠反跳”具有重要意义，因为在REM睡眠期，病人对多种刺激的反应能力下降，很难觉醒，所以要在医生指导下,设定CPAP的压力，设定足够克服REM 睡眠期呼吸道阻塞的CPAP压力,对有效治疗OSA是十分重要。 4.鼻罩漏气的处理鼻罩要大小合适、舒适柔软、及时更换，头带须松紧适度、用力均衡。鼻罩的舒适,不漏气对治疗起很重要作用. 5.皮肤过敏及鼻梁溃疡在应用CPAP的初期，不少OSA患者因鼻罩压迫、气体刺激而出现面部压痕或皮肤发红，起床后数小时可自行消退。除了正确、熟练地使用鼻罩外，可换更舒适柔软鼻罩。如出现了皮肤破溃或严重过敏，可停用CPAP呼吸机。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南

《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解读 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1]、难治性高血压[2]、胰岛素依赖[3]密切相关，而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。 2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4]，但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑。2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南[5]，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1）成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2）对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？（3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。 一、OSAS不同治疗方法的比较 1、持续气道正压（CPAP）通气治疗 CPAP通气即用面罩将持续的正压气流送入气道，使气道在整个呼吸周期因处于正压状态而不出现塌陷，从而治疗OSAS。2011年《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》首次明确指出，无创CPAP通气是成人OSAS患者的首选治疗方法，同时对适应证做出了相应修正。到目前为止，OSAS的无创CPAP通气治疗是探讨最多的。经过比较分析，2013版指南发现与对照组相比，CPAP治疗可以明显改善OSAS患者Epworth嗜睡量表（ESS）评分，降低AHI和觉醒指数，提高夜间最低血氧饱和度，因此推荐其作为OSAS的初始治疗（强推荐，中级别证据），但长期CPAP通气治疗对心血管疾病、死亡率的影响及是否提高生活质量证据不足。对于CPAP的治疗途径应选择经口还是经鼻、需不需要带湿化的比较仅有几个小型临床研究，且结果不一致，尚不能得出确定结论。 由于不同患者消除睡眠呼吸暂停时所需的气道正压通气压力不同，因此恒定的持续气道正压通气会给患者带来不适，所以研究人员研制了不同类型的气道正压通气方式：（1）自动持续气道正压（Auto-CPAP）通气：当阻塞性睡眠呼吸暂停或低通气发生时，发生呼-吸气流量不同和下降，Auto-CPAP能够自动监测并分析患者鼻罩内或管道内气流、压力变化，感知患者的呼吸暂停或低通气、气流大小，然后根据气道阻力、睡眠时相、体位的不同由呼吸机内压力传感器自动调节输送不同的升高压力以同步补偿，以消除睡眠呼吸暂停，直到气流量恢复到预设水平。从理论上讲，这种通气方式既能提高疗效又减少持续气道正压通气引起的不适感觉。（2）C-flex CPAP：根据病人需要在病人呼气相进行压力释放，在患者呼气开始时暂时降低压力，方便患者呼出，在呼气结束时压力回到设定压力，以增加机器的舒适度。（3）双水平气道正压（Bi-lelve Positive Airway Pressure，Bi-PAP）通气：与CPAP不同的是，它在

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。好发于肥胖、老年人。上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。这种病理状态不仅有睡眠打鼾（snoring）和日间极度嗜睡（excessivedaytimes阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 leepiness，EDS），还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：①阻塞性睡眠呼吸暂停，即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。②中枢性睡眠呼吸暂停，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。③混合性睡眠呼吸暂停，即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气（hypopnea）。目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex,RDI）>5，或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。OSAHS的患病率在1%～4%，65岁以上患病率高达20%～40%，男性发病明显高于女性，约5∶1。 主要病因 OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAHS。其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。应用多导睡眠图仪检查（polysomnograph，PSG）发现，OSAHS患者睡眠中颏舌肌肌电活动下降，睡眠时咽肌活动突然消失，造成气道上部狭窄，甚至突然闭塞。由于呼吸暂停，使肺泡血气交换障碍，造成低氧血症和高碳酸血症，由此诱发一系列全身症状，严重者血氧饱和度常在50%以下，动脉氧分压仅在3.73kPa（28mmHg）以下，这些可导致患者在睡眠中猝死。关于OSAHS的真正病因和发病机制，还待进一步研究。 发病机理 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成。咽气道缺少骨性结构的支持，是一种肌肉组成的软性管道，具有可塌陷性。引起咽气道关闭的主要力量是咽气道内的负压，它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运动产生；以颏舌肌为主的咽扩张肌的活动是对抗咽腔内负压、维持上气道开放的主要力量。研究发现，OSA阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠时呼吸中枢驱动降低，咽扩张肌张力明显下降，难以克服吸气时所出现的咽腔负压状态，使咽气道软组织被动性塌陷。加上患者咽气道本身的解剖上的缺陷，使阻塞进一步加重，出现OSA。在OSA发生过程中，血氧逐渐降低、二氧化碳分压逐渐升高、咽腔内负压增加，它们均通过刺激相应的化学及压力感受器，兴奋脑干网状激活系统而引起短暂觉醒，气流恢复，OSA结束。关于OSA患者呼吸中枢的敏感性在睡眠时降低，其原因可能不尽相同，有的系原发(与遗传因素有关)，有的系继发于某些因素，均将对睡眠呼吸暂停产生影响，使其发作频繁并延长呼吸暂停的时间，加重缺氧。 临床表现 临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。主要临床表现有：①打鼾。睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现，这种打鼾和习惯性打鼾不同：音阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 量大，十分响亮；鼾音不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。②日间极度嗜睡。OSAHS患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。 ③睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。④夜间遗尿症。⑤头痛。⑥性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。由于颌骨畸形造成的OSAHS还有相应的口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、紊乱以及开口困

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及鉴别诊断

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及鉴别诊断【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断要点及与误诊疾病的鉴别诊断。方法通过回顾性分析我院初诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）102例，讨论osahs的鉴别诊断要点。结果 102例患者中经多导睡眠监测诊断为osahs，结合病史及进一步的影像学、血清学检查中有2例确诊为垂体瘤，2例确诊为甲状腺功能低下。结论多导睡眠监测是诊断osahs的金标准，病史、影像学检查及血清学检查有助于osahs与其它疾病鉴别。 【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断鉴别诊断【abstract】objective to explore the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome diagnosis, and misdiagnosis of difference in differential diagnosis of disease. methods to analysis 102 cases of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (osahs ) retrospectively, and discuss the essential discrimination for diagnosis of osahs with other diseases. results 102 cases were disgnosed with polysomnography (psg), but 2 cases were diagnosed as pituitary tumor, 2 cases as thyroid function low with clinical manifestations , imaging and serology examination. conclusion psg is the golden rule for diagnose of osahs, and

睡眠呼吸暂停综合征的临床分型

睡眠呼吸暂停综合征的临床分型 资料来源：张景岳中医药研究中心所属地区：台湾 睡眠呼吸暂停综合征的临床分型 根据病因的不同，睡眠呼吸暂停可以分为三个类型，即阻塞型睡眠呼吸暂停、中枢型睡眠呼吸暂停、混合型睡眠呼吸暂停。 阻塞型睡眠呼吸暂停也称周围型睡眠呼吸暂停，呼吸暂停发生时患者的口、鼻气流消失，但胸腹部的呼吸动作仍存在，常可见到患者腹部的起伏运动十分剧烈，拼命挣扎，直到上气道重新开放后，气流恢复为止；中枢型睡眠呼吸暂停则不同，在口、鼻气流消失的同时，胸腹部的呼吸动作也消失，呼吸暂停发生时患者一动不动；混合型睡眠呼吸暂停兼有阻塞型及中枢型睡眠呼吸暂停的共同特点。 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者最多见，中枢型患者最少见，不超过总数的10％。由于二者的发病机制、病因及临床表现各有特点，治疗方法也有区别，所以通过准确的诊断手段，正确区分睡眠呼吸暂停类型，对指导治疗方法的选择十分必要。 (1)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征： 患者睡眠时，上呼吸道常被下垂的软齶、悬雍垂或后坠的舌根等软组织堵塞而出现呼吸暂停，但此时脑内的呼吸中枢仍不断发出呼吸冲动，以兴奋呼吸肌，故胸腹部的呼吸运动仍存在，肉眼观察就可见到患者的胸腹部上下起伏，活动剧烈，而且随著呼吸暂停时间的延长，血液中氧气含量不断下降，二氧化碳含量不断升高，胸腹部的呼吸运动逐渐加强，当血液中的二氧化碳上升、氧气下降到一定程度，对呼吸中枢的刺激作用也达到一定的强度，病人发生短暂觉醒，上气道开放，气流随之恢复。 从鼻部到咽喉部任何解剖结构的异常都可在睡眠时造成上呼吸道阻塞，但并不是所有的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者都可以通过临床检查发现上气道解剖结构的异常，许多中枢呼吸驱动功能不好或咽喉气道周围的软组织塌陷性增加的人，睡眠时也易发生呼吸道堵塞。 除少部分患者可通过单纯的外科手术切除引起气道狭窄的软组织而去除睡眠呼吸暂停，大多数患者需要应用持续气道正压通气治疗才能取得良好的治疗效果。 (2)中枢型睡眠呼吸暂停综合征： 中枢型睡眠呼吸暂停的病因多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能的受损有关，因而称之为"中枢型睡眠呼吸暂停"。患者的呼吸中枢对外周传入的各种信

阻塞性睡眠呼吸暂停的临床医学研究 (OSAS)

阻塞性睡眠呼吸暂停的临床医学研究(OSAS) 【关键词】OSAS；检测 OSAS是最常见的睡眠呼吸紊乱病症，大概有2%到5%的女性，3%到7%的男性患有此综合症。其临床特点是打鼾，夜间呼吸暂停及白天过度嗜睡。 绝经后的妇女同男性有同样高的发病率，因此荷尔蒙是男女性发病率差异的原因。一般来说，肥胖是OSAS发病的重要诱因，除此之外包括解剖和/或颅面畸形等原因导致的上呼吸道狭窄(扁桃体及腺样体肥大，舌根增生等)。OSAS 有家族频发性和儿童频发性。儿童OSAS患者通常患有扁桃体及腺样体肥大。相对于成年人来说，儿童OSAS患病率没有性别差异，后者在文献中约占2%。 1 病理生理学 由于低呼吸或完全的无呼吸导致口咽及会咽肌肉松弛而产生了睡眠时的上呼吸道狭窄，此结果导致了呼吸气流不足，致使肺通气不足甚至缺失，从而影响气体交换(低血氧症)。同时，呼吸肌正常运动，胸腔内压下降，导致左心室后负荷增加。对于呼吸暂停，身体反应为觉醒，对于成人来说，觉醒是由于咽部化学及机械感受器相互左右的结果，在脑电图中可见大脑皮层的觉醒反应，从而增加了口咽部肌肉的活性，进而消除了上呼吸道阻塞及呼吸暂停的现象。呼吸暂停在某些病例中可持续60秒或更长的时间，严重的情况下，可出现每小时80次或更多。由于反复的觉醒，导致睡眠间歇，深度睡眠比例减少，这被定义为睡眠碎片。呼吸暂停出现的频率及维持时间，觉醒的次数，动脉血氧浓度决定了OSAS 的临床分级。 2 OSAS的并发症 根据睡眠时血流动力学参数的连续记录可以看出，在每个呼吸暂停阶段，出现了心率及血压的显著升高，这个急性的通常可逆的交感神经的激活，反复的低血氧症，导致了慢性的心血管系统的负荷增加。临床研究和实验证明，高血压和OSAS有着直接的联系，能够证明，OSAS同高血压有因果关系的重要指标是：在通过应用正压呼吸机对OSAS的治疗后出现了明显的降压效果，对于难以调节的高血压，应把OSAS作为鉴别诊断，由OSAS引起的反复氧化应激反应，系统性炎性反应，内皮组织功能障碍及凝血因子的升高，使得心梗及脑梗的风险增加。因此，OSAS的严重程度是对心脑血管疾病发病率和死亡率的预警器。 3 OSAS的症状 OSAS的主要症状通常是大声不规则的打鼾及呼吸暂停，后者被认为是该症的特异性诊断，另一个主要症状是白天过度嗜睡，嗜睡的程度与睡眠的破碎化有直接关系，作为白天嗜睡的临床评估，推荐使用爱德华嗜睡尺度，这是目前为止世界上最广泛使用的主观测试。OSAS患者的其他症状还包括，睡眠窒息感，