再论伤寒温病下法

再论“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早”

关键词：下法伤寒迟下温病早下辨析

正文：

下法，八法之一，又称泻下法、攻下法，即运用具有泻下或润下功能的药物，治疗里热实证的一种方法。下法治疗热病源于《内经》，后世医家代有发挥，尤在伤寒温病病程中日趋完，成为治疗外感热病的常用治法。前人有“伤寒下之不嫌迟，温病下之不嫌早”一说，对后世治疗疾病颇有影响。但笔者认为此言有所偏激，若不能正确理解其中深蕴，盲目遵从此说，就会贻误临床。现辨析此说法，以求正确理解其含义。

1.来源

“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早”语出于清代戴万山的《广瘟疫论》。即所谓伤寒不宜早下，以迟下为妥；温病不宜迟下，以早下为宜。亦提出：“伤寒在下其燥结，温病在下其郁热；伤寒里证当下，必待表证全罢，温病不论表邪罢与不罢，但兼里证即下；伤寒上焦有邪不可下，必待结之中下焦方可下，温病上焦有邪亦可下，若必待结至中下焦始下，则下之不通而死者；伤寒一下即已，仲景承气诸方多不过三剂，温病用下药至少三剂，多则有一、二十剂者”。戴氏从下法运用的时机、下法治疗的目的、下法运用的适应证、下法运用与邪结部位的关系及下法使用的剂量上等五方面比较了温病与伤寒在下法运用上的区别。为了说明“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早”，其可谓要言不烦。

2.阐释

2.1“伤寒下之嫌迟”。寒为阴邪，易伤阳气，而伤津劫液在病程中出现较迟，故较之温病，伤寒是可以迟些下，早下往往会损耗阳气。《伤寒论》中，误下引起的变证是不胜枚举的。因此，强调“下不嫌迟”；“必等表证全罢”；“必等结至中下二焦方可下”。意在告诫伤寒用下务要慎重，切莫轻易早下，以致阳气耗伤。清代王孟英在《温热经纬》【1】中说到：“伤寒为阴邪，未尝传腑化热，最虑邪气下陷……而有早下之戒。”

2.2“温病下之不嫌早”。温病以温邪为患，伤阴最快，传变迅速，阳明热结较为常见，故不宜下之过晚，致邪热燎原，危害无穷。历代温病医家强调温病及早用下法多有阐述。吴又可在《温疫论》中倡导：“应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下而误投下药，殊不知承气本为逐邪，而非为结粪设也。”其后之杨栗山等也赞同其观点，并在《伤寒温病条辨》中指出：“温病其邪在里，由血分而发生气分，下不嫌早，其证不必悉具。”“温病早投攻下，不为大害。”清代顾晓澜亦在《吴门治验录》中说：“温邪宜清里，有一分下证，即宜下之，故下不厌早。”柳宝诒说：“胃为五脏六腑之海，位居中焦，最善容纳。邪热入胃，

则不复传。故温热病结胃腑，得攻下而解者十居六七。”若拘泥于“下不厌迟”之说，待痞满燥实坚痛俱全之时才考虑用下，往往贻误病机，致病情由重转危，有实转虚，或为土燥水竭，或致肠络损伤等。

3.辨析

“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早”，这是前人根据伤寒和温病各自不同的病理变化和表现，总结出来的经验。然而在治疗疾病时，“早”与“迟”是相对的，并且应用下法是有前提的。

3.1在伤寒，仲景在《伤寒论》【2】创造性地提出了“阳明三急下”和“少阴三急下”等“急下存阴”之明见。阳明病的三急下证：252条“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”253条“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。”254条“发汗不解，腹满痛者；急下之，宣大承气汤。”“目中不了了，睛不和”为邪热深伏，灼竭津液，真阴欲竭之证；“发热汗多”则为里热蒸腾，迫津外泄。阳热里亢极之势，阴津有枯竭之虞；“发汗不解，腹满痛”为津液已从外夺，病情传变迅速，急剧入里，化燥成实，腑气壅塞不通。故三者均用急下存阴之法，急用大承气汤泄热救阴。

少阴病的三急下证：320条“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”321条“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”322条“少阴病，六七日，腹胀不大便者。急下之，宜大承气汤。”“得之二三日，口燥咽干者”，说明伏热在里，迅速灼烁肾阴；“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者”，提示燥屎已成，热结旁流；“六七日，腹胀不大便者”，说明里实已备。肾本为藏精之所，少阴病阴精已伤，如不迅速除去热邪，则必然进一步导致阴竭而致不救，故虽处于全身衰竭的危重阶段，张仲景仍断然予三“急下”以救将亡之阴。可谓“存一分津液，便有一分生机”。

从以上条文可见仲景不仅重阳气，慎用下法，亦有“强调适时攻下而不应迟下”之意。若病情严重，有应下之证，此时还拘于“伤寒下不厌迟”之说，认为使用大承气汤时应痞满燥实坚等证候俱全才行，如果到此地步，已是土燥水干，阴液枯溷而不可救治。

此外，若表证未罢，中上焦里证急剧者，亦可表里同治，如少阳兼阳明里实的大柴胡汤证；甚则舍表攻下的太阳蓄血危重的抵当汤证。未必“等表证全罢，或结至中下二焦，才可用下法。”当下之时，万万不可因“不嫌迟”而耽误时宜，以致丧失可下之机，致病不可救治矣。

3.2在温病，并非所有病证均应“早下”。清代温病大家叶天士对于下法应用指证认识颇深，起强调必参与舌诊，常以舌验证而视“下之”可否。其谓：“…

亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断文，皆当下之…若未见此等舌，不宜用此等法，恐其中湿聚太阴为满，或寒热错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之"。【3】

温病学家吴鞠通对下法认识更为全面。其在治疗湿热类温病慎用下法，认为湿温病初起，若早用下法则出现“下之则洞泄”的后果。即吴氏所谓“见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴而重抑脾阳之升。脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。【4】”可见，是热病用下法是有条件的。当湿热之邪结于阳明胃与肠道，气机阻滞，致大便不通或溏诟不爽或湿已完全化热，燥结于阳明之时，方可下之。【5】可谓叶天士在《温热论》中所述：“再论三焦不得从外解必致成里结，里结于何，在阳明胃与肠也，亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。”【3】此外，吴鞠通宗仲景之旨，发承气之微，革新“三承气”的使用，针对温病变证多端的特点，守承气之义而加减化裁，灵活变通了温病下法。吴氏对温病不大便的机理认识颇深，其认为“温病不大便，不出热结、液干二者之外…若其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，应予增液汤以润之。”【4】故在治疗阳明温病结粪不下，津液枯燥，传送失常，下之不通，必先服增液汤，增其津液；如再不下者，然后与增液承气汤缓缓服之。即吴氏所谓“阳明温病，其证有五：…津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”再者，《温病条辨中焦篇》第5条“阳明温病，无汗，小便不利，谵语者，先与牛黄丸；不大便，再与调胃承气汤。”阳明温病，本应潮热有汗，今反见“无汗，小便不利”，是津液大伤，此时大便虽秘，但尚未硬结，故其谵语不是燥屎邪热上扰心神所致，而是热陷心包之证。故先用安宫牛黄丸以开窍。安宫牛黄丸虽无承气汤急下之功，但亦有通下大便之功，服之后当内窍开，大便下，病情转轻。若此时一味认为“温病下不嫌早”而使用下法，则只会加重病情。正如吴鞠通所说：“邪在心包，阳明两处，不先开心包，徒攻阳明，下后仍然昏然谵语，亦将如之何哉?吾知其必不救矣。”如服安宫牛黄丸大便仍不下，说明里热已结，用安宫牛黄丸力所不及，故再用调胃承气汤下之。可见温病并非早下即宜，临床治疗若不辨证分析，盲目“不嫌早”而动辄即下，则后患无穷。

4.下法适应证

由上可见“伤寒下之非不嫌迟，温病下之非不嫌早”，而临床治疗抓住可下之证才是应用下法的关键。

有人将下法的主要症状总结为以下五点：①全身症状：壮热(日晡所潮热)、汗出、烦渴、呕恶；②舌脉：舌黄或灰黑而少津、口唇焦裂、齿燥；脉数而沉实有力；③胸腹：痞满作痛、拒按；④神志：昏迷、谵语、狂妄、躁扰；⑤大便：秘结不行、或溏滞不爽、热结旁流而恶臭。只要同时具备其中两点，即可视为可

下之征，即可用下法。【6】

5.结语

综上所述，“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早”一说为前人的经验之谈，但笔者认为此说法有所偏激，此处的“早下”和“迟下”仅以强调的口吻说明伤寒重阳气，温病重阴液这一特点。临床治疗不可盲目追求时间早晚而用下法，必须根据病机，有应下之证，便用下法，做到审时度势，有的放矢。

【1】［清］王士雄著，林霖注释；王怡句读. 温热经纬［M］.北京：学苑出版社，2004.20

【2】熊曼琪主编.伤寒学2版［M］.北京：中国中医药出版社，2007.1(2008.1 重印)170、253

【3】沈凤阁，王灿辉，孟澍江.叶香岩外感温热篇薛生白湿热病篇阐释.第一版.南京：江苏科学技术出版社，1983.73

【4】［清］吴鞠通著，李顺保编注. 温病条辨集注与新论［M］.北京：学苑出版社，2004.170-180

【5】吴志兵. 试论湿热证的治法与治禁［J］.广州中医药大学学报，2007，24（6）：512

【6】李亚兰.“伤寒下不厌迟，温病下不嫌早"浅析［J］.光明中医，2005，20（5）：3

从寒温之争论述伤寒、温病的学术研究概况

从寒温之争论述伤寒、温病的学术研究概况 潘冰，夏明，胡萍萍通讯作者：董幼祺 （宁波市中医院，浙江宁波315012） [摘要]从温病、伤寒的归属、病名、病因、病机、辨证方法等几个方面论述了寒温之争，进而总结出“寒温统一”是“寒温之争”历史进展的必然结果。 [关键词]寒温之争；伤寒；温病 在宋金元时期，温病学在伤寒体系中逐渐孕育发展、变革分化，最终在明清时期形成了自己较为完善的理论体系，继而出现了对温病学的评价及其与《伤寒论》的关系等方面的激烈学术争论，这就是中医学史上影响甚大的伤寒学派与温病学派之争，即“寒温之争”。 一、温病、伤寒的归属之争 《难经·五十八难》云：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，进而提出了“广义伤寒”和“狭义伤寒”的概念，这为后世伤寒学派和温病学派的寒温之争埋下了伏笔。 伤寒学派的基本观点认为温病是依托于伤寒的。这也包括从古至今的大部分学者，认为《伤寒论》所述之伤寒为“广义伤寒”。《内经》的《素问·热论》指出：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”即明确了伤寒是一切外感热病的总称。同时在《灵枢·论疾诊尺》中亦有提出：“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也”，不仅明确了温病的温热性质，而且相当于已将温病归在了伤寒的范畴。仲景《伤寒论》中也简明地描述了：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”等与温病相关的内容，提出了太阳伤寒、太阳中风、太阳温病的概念，虽未提出温病的治疗方剂，但所述的清热、养阴、攻下等治法与其相应方药，确可适用于温病。现代学者郑秉熊[1]认为温病学说是在《伤寒论》基础上发展起来的，温病也只能说是伤寒病的一个支流。综上所述，伤寒派认为温病隶属伤寒，不应另立门户，自成体系。 温病学派的基本观点认为温病应从伤寒体系中分化出来，创立新说。宋代的韩袛和在《伤寒微旨论》中就已提出热病可“别立方药而不从仲景方”的主张。而到元代末年，王道安强调“温病不得混称伤寒”，其在《医经溯洄集》中如是说：“夫惟世以温病热病混称伤寒，故每执寒字，以求浮紧之脉，以用温热之药，若此者，因名乱实，而戕人之生，名其可不正乎？”至此，对温病的认识始从伤

伤寒金匮温病名句名方-100条

伤寒金匮温病名条名方（100 条） 一、伤寒部分（42 条） 1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 （1） 2、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅 淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 （12） 3、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 （31） 4、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者， 葛根黄芩黄连汤主之。 （34） 5、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 （35） 6、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 （38） 7、"伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、

少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 （40） 8、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 （63） 9、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 （64） 10、"伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动 经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 （67） 11、"太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮 之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 （71） 12、"太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗 地者，真武汤主之。 （82） 13、"伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸 中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

四大经典之温病

《温病学名著选》 《叶香岩外感温热篇》 1．温病的发生发展规律及与伤寒辨治的异同 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气，属卫；心主血，属营。辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。 2．伤寒与温病由表入里传变的区别及温病表证初起的治法盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里，温邪则热变。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛。故云在表。在表，初用辛凉轻剂，挟风，则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿，加芦根、滑石之流。 3．风邪、湿邪与温热相搏的证候与病机及湿热病与伤寒的鉴别 或透风于热外或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证；温热虽久，在一经不移。以此为辨。 4．温热夹风、夹湿逆传营分的病机、证候与治法若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。热入于营，舌色必绛。风热无湿者，舌无苔，或有苔亦薄也。热兼湿者，必有浊苔而多痰也。然湿在表分者，亦无苔。 5．斑出而热不解的病机与治法 若斑出热不解者，胃津亡也。主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之

中，加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。 6．战汗的病机与预后 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复。旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证。若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。 7．湿热邪气留滞三焦气分的治法及与伤寒少阳病治法的区别 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其。战汗之门户，转疟之机括。 8．卫气营血四类证候的传变规律与治疗大法 大凡看法，卫之后，方言气，营之后，方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌矣。 9．湿热病与体质的关系及温热病与湿热病的治则余医案中，凡先治血分，后治气分者，皆伏气病也，虽未点明，读者当自得之。且吾吴湿邪害人最广。如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉。恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也。面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客，里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。 热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。

中医温病学试题与答案

温病学试题 第一章:绪论 A、型题 1.温病学的病名首见于:A A.黄帝内经 B.伤寒论 C.外台秘要 D.时后方 E.诸病源候论 2.首先提出运用辛温发表剂治疗外感病,必须因时、因地、因人而灵活加入寒凉清热等药物的医 家是:C A.王安道 B.汪石山 C.朱肱 D.刘河间 E.王叔和 3.创立三焦辨证的医家是:D A.王孟英 B.叶天士 C.余师愚 D.吴鞠通 E.喻嘉言 4.余师愚的代表著作是:B A.广温疫论 B.疫疹–得 C.温疫论 D.伤寒温疫条辨 E.临证指南医案 5.全面发展了温病辨舌、验齿、辨斑疹、白瘩等诊断方法的医家是:B A戴天章 B.叶天士 C.王孟英 D.吴鞠通 E.余师愚 6.对温病的治疗首先强调初起不可纯投辛温,主张应以寒凉为主的医家是:C A.罗天益 B.王安道 C.刘河间 D.朱肱 E.汪石山 7.温病学说形成的时代为:B A.宋到元代 B.明到清代 C.新中国成立后 D.战国到唐代 E.鸦片战争以后到新中国成立前 8.(温热经伟)的作者是:A A.王孟英 B.叶天士 C.吴鞠通 D.薛生白 E.吴又可 9.提出”疠气”病因学说的明代医家是: B A.汪石山 B.吴又可 C.李时珍 D.李中梓 E.王肯堂 10.首先提出温病有新感,有伏气的医家是: B A.王安道 B.郭雍 C.刘河间 D.朱肱 E.罗天益 11.我国医学发展史上第一部温疫专著是: C A.温热论 B.温热经伟 C.温疫论 D.湿热病篇 E.肘后备急方 12.吴鞠通的代表著作是:C A.湿热病篇 B.温热论 C.温病条辨 D.温热经伟 E.温疫论 13.在温病学发展史上,首先提出温病不得混称伤寒的医家是:E A.吴又可 B.吴鞠通 C.刘河间 D.朱肱 E.王安道 14.被誊为”温热大师”的医家是:B A.王孟英 B.叶天士 C.吴鞠通 D.吴又可 E.薛生白 15.金元时期,在热性病治疗上提出新观点,组创新方的医家是: B A.王安道 B.刘河间 C.张从正 D.李东垣 E.朱丹溪 16.在热病治疗上,首先提出以客寒凉清热为主的医家是:B A.朱肱 B.刘河间 C.汪石山 D.吴又可 E.王安道 17..朱肱首先提倡的是:E A.温病分新感温病与伏气温病 B.古方今病不相能 C.立新论、创新法 D.脱却伤寒辨证温病 E.灵活运用经方 18..温病学发展到什么时候才开始从伤寒论体系中摆脱出来:C A.唐代 B.宋代 C.元代 D.明代 E.清代 19..我国医学发展史上可称为温病学的奠基专著是:A A.温病论 B.温疫论 C.温热经伟 D.疫病篇 E.温病条辨 20.温病学成为一门独立的科学是在: E A.唐代 B.宗代 C.元代 D.明代 E.清代 21.(广温疫论)一书的作者是:C A.余霖 B.扬栗山 C.戴天章 D.吴有性 E.俞根初 22.首创温病卫气营血辨证体系的医家是:C A.吴又可 B.薛生白 C.叶天士 D.吴鞠通 E.陈平伯

伤寒金匮温病名句名方-100条

伤寒金匮温病名条名方（100条） 一、伤寒部分（42条） 1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） 2、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅 淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 3、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31） 4、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者， 葛根黄芩黄连汤主之。（34） 5、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 （35） 6、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）7、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、 少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40） 8、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63） 9、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64） 10、伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动 经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67） 11、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮 之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）12、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗 地者，真武汤主之。（82） 13、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸 中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 14、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未 可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106） 15、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138） 16、伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者， 柴胡桂枝汤主之。（146） 17、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者， 复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149） 18、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154） 19、伤寒发汗、若吐、若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 （161） 20、伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴， 舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168） 21、伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177） 22、阳明之为病，胃家实是也。（180） 23、问曰：阳明病外证云何？答曰∶身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）

谈伤寒和温病的关系(李致重等)

谈伤寒和温病的关系（李致重等） 谈伤寒和温病的关系 https://www.wendangku.net/doc/9418143928.html,/forum.php?mod=viewthread&ti d=5088 1楼发表于2007-7-1 01:56 | 只看该作者| 倒序看帖| 打印 李致重等/香港 清代以来，随著温病学的形成和发展，中医界围绕著对温病学的评价及其与《伤寒论》的关系展开争论。伤寒论学派认为：伤寒是一切外感热病的总称，温病自属其中。而温病学派则认为：温病讲温热性外感病而伤寒讲风寒性外感，把两者对立起来。20世纪70年代国内曾有人立倡“寒温统一论”，但至今并未形成学术界的共识。对於伤寒和温病的关系，下面讲三点看法。 一、关於“古方今病” 金元时期，刘河间针对热病初起不可纯用辛温解表之法，不宜投麻、桂辛温大热之剂，设立了双解散、凉膈散等表里双解之剂。据此他提出了“古方今病不相能也”之说。这个说法，成为后世“伤寒与温病病因病机截

然不同，治疗上必须严格区别”的理论依据，造成了一定的混乱。 1. 病变了吗 整个人类进化的历史，是以亿年为单位来计的，从《内经》、《伤寒论》到现在也不过两千年左右。这对於人类的遗传、变异来说，是很有限的一瞬间。在这期间，尽管人类疾病谱发生了一定的变化，但是就外感温热病的发病原因、病情特点、病理机制以及人的体质因素来说，不可能有本质的改变。 这里，从中医外感病的学术发展来说。《素问．热论篇》里提到：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”这里的伤寒，就是全部的外感热病，与《伤寒论》所讨论的完全是一回事。《素问．热论》六经辨证的内容虽然与《伤寒论》不尽一致，这是学术发展过程中的正常现象，而不是理论原则的差异。应当看到，就温热病来说，在《内经》时期已经有明确的论述了。 再看《难经》。《难经》上说：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。这五个方面指的是广义的伤寒。五者之中伤寒，相当於《伤寒论．太阳病篇》相对於中风的伤寒，称之为狭义的伤寒。而五者中的湿

温病习题

温病学习题 第一章温病的概念 复习题： 1.概念：温病学、温病、温疫、温毒 2.温病的特点 3.温病的命名 4.温病的分类及代表病种 5.温病与伤寒的关系 6.温病与温疫的关系 自测题： 一.单项选择题 １．依据发病季节而定名的温病是：（） Ａ．风温Ｂ．春温 Ｃ．暑温Ｄ．湿温 2．温毒与其他温病的主要区别在于：（） Ａ．发热Ｂ．头痛 Ｃ．口渴Ｄ．局部红肿热痛 3．关于温病的基本概念，下列哪项提法欠妥？（） Ａ．以发热为主症Ｂ．具有传染性 Ｃ．易化燥伤阴Ｄ．热象偏重 4．关于温病特点，下列哪项提法欠妥？（） Ａ．可具有程度不同的传染性Ｂ．病因是感受温邪 Ｃ．发病有一定的地域性Ｄ．都能在人群中引起程度不等的流行5．关于温病的命名和分类，下列哪一项正确：（） Ａ．根据四时主气命名的有春温、暑温、湿温、秋燥 Ｂ．根据发病季节命名的有伏暑、秋燥、冬温 Ｃ．根据临床特点命名的有伏暑、大头瘟、烂喉痧 Ｄ．根据病证性质分为新感温病与伏邪温病 6．依据发病季节而命名的温病是：（） Ａ．风温Ｂ．春温 Ｃ．暑温Ｄ．湿温 7．以下哪种病不属于温热性质的温病？（） Ａ．风温Ｂ．春温 Ｃ．暑温Ｄ．伏暑 8．下列哪种温病是属于湿热性质的温病？（） Ａ．风温Ｂ．春温 Ｃ．暑温Ｄ．伏暑 9．广义伤寒的定义是：（） Ａ．一类外感热病的总称Ｂ．多种急性外感热病的总称 Ｃ．一切外感热病的总称Ｄ．温热性质的外感热病的总称10．在温病学与《伤寒论》的关系上，下列哪项提法欠妥？（） Ａ．伤寒是一切外感热病的总称，温病自属其中，不必另立门户 Ｂ．《伤寒论》是温病学发展的基础，温病学的发展补充了其不足

Ｃ．温病学与《伤寒论》均为研究外感热病的学科 Ｄ．温病学和《伤寒论》在辨证论治精神上是一脉相承，不可分割的11．温病与温疫的主要区别在于：（） Ａ．是否有传染性Ｂ．发病的缓急 Ｃ．病邪的性质Ｄ．传变的快慢 12．在温病与温疫的关系中，下列哪种说法是正确的？（） Ａ．温疫乃温病之别名 Ｂ．温疫传染，温病不传染 Ｃ．温病都是烈性传染病，温疫自属其中 Ｄ．温疫是温病中具有强烈传染性和引起流行的一类疾病 13.哪种温病不属于新感温病：（） Ａ．风温Ｂ．暑温 Ｃ．伏暑Ｄ．秋燥 14．属于伏气温病的是：（） Ａ．风温、春温Ｂ．秋燥、大头瘟 Ｃ．春温、伏暑Ｄ．湿温、伏暑 二.选择多项题 1、温病的主要特点有：（） Ａ．以发热为主症Ｂ．可出现阳明腑实 Ｃ．热象偏重，易化燥伤阴Ｄ．病变后期易伤阳气 Ｅ．多有传染性、流行性、季节性和地域性 2．温病的概念是：（） Ａ．病因是温邪Ｂ．发热是主症 Ｃ．病机以易化燥伤阴为特点Ｄ．包括所有急性外感热病 Ｅ．热象偏重 3．温病的特点是：（） Ａ．病因是外感温邪Ｂ．多有传染性、流行性、季节性、地域性Ｃ．发展变化有一定的规律性Ｄ．有特殊的临床表现 Ｅ．易内陷生变，致动血、动风、闭窍等 4．温病的分类，可以根据：（） Ａ．初起是否有里热见证Ｂ．发病季节 Ｃ．病证性质是否夹湿Ｄ．四时主气 Ｅ．是否具有明显的传染性和流行性 5．温病的发病类型可概括为：（） Ａ．新感类Ｂ．温热类 Ｃ．伏邪类Ｄ．新感引动伏邪类 Ｅ．湿热类 6．下列哪些温病属于温热性质的温病？（） Ａ．风温Ｂ．伏暑 Ｃ．暑温Ｄ．秋燥 Ｅ．春温 7．下列哪些温病属于湿热性质的温病？（） Ａ．风温Ｂ．湿温 Ｃ．暑温Ｄ．伏暑

《温病学B》作业1答案

A型题： * 1. 温病学发展到什么时候才开始从伤寒体系中摆脱出来：C.元代 * 2. 温病学成为一个独立的学科是在：E.清代 * 3. 朱肱首先提倡的是：E.灵活运用经方 * 4. 温病形成完整体系是在什么时代? E.清代 * 5. 清代温病学家中，成就最为卓著的是：E.叶天士 * 6. 燥热病邪致病特点，下列哪项提法欠妥：B.病位以肺为主 * 7. 既能化燥化火，又能伤阳气的温邪是：E.湿热 * 8. 下列除哪一项外，都与温病的发病有密切关系：C.失治、误治 * 9. 温毒病邪的致病特殊征象是：D.红肿疼痛 * 10. 下列哪一项属于暑热与风热之邪致病的共同特点? B.变化迅速 * 11. 下列哪项不属于新感温病的初起表现？D.苔黄尿赤 * 12. 病变中心在肺，易耗伤津液的温病是何邪所致? E.燥热病邪 * 13. 下列除哪一项以外，均为湿热病邪的致病特点? E.易于损伤元气 * 14. 是谁在卫气营血辨证的理论基础上补充出三焦辨证? E.以上均不是 * 15. 在温病学发展史上，首先提出温病不得混称伤寒的医家是：E.王安道* 16. 下列哪项不属于温热性质的温病？D.伏暑 * 17. 春温的致病因素是：E.温热病邪 * 18. 首创温病“卫气营血理论体系的医家是：C.叶天土 * 19. 清代四大温病学家是指：B.叶天土、薛生白、吴鞠通、王孟英

* 20. 首次系统以温病学的理法治疗流行性乙型脑炎的地方是：D.石家庄 * 21. 《广温疫论》一书作者是：C.戴天章 * 22. 在温病学发展的成长阶段，“创新论、立新法、订新方”的医家是：D.刘河间* 23. 论述湿热病的病因、病机、辨证施治的专著是：C.《湿热病篇》 * 24. 首先提出，运用辛温发表剂治疗外感病必须因时、因地、因人而灵活加入寒凉清热等药物的医家是：C.朱肱 * 25. 下列哪项不属于温疫与温病的区别点？E.伤阴的程度 * 26. 下列哪项属暑热病邪致病特点：C.先入阳明气分 * 27. 暑热病邪的致病特点，提法欠妥的是：C.必夹湿邪为病 * 28. 下列哪项不符合辨别新感与伏邪的实际意义? C.归纳病证的不同性质 * 29. 温病的病名首见于：A.《黄帝内经》 B型题： * 30. 祖国医学发展史上第一部温病专著的作者是：C.吴又可 * 31. 温病学发展史上建立完整理论体系的杰出代表是：A.叶天土 * 32. 《难经》认为温病和广义伤寒是：B.隶属关系 * 33. 温病与狭义伤寒是：A.并列关系 * 34. 温病与温疫是：E.根据传染性和流行情况区分

温病学题库之简答问答题

34.温病学发展过程中，在晋唐以前称为什么阶段？有何特点? 晋唐以前的温病学阶段为萌芽阶段。这一阶段对温病虽有一定的认识，即在《内经》《伤寒论》等书中已有对温病的病名、病因、证候及治疗等方面的初步记载。但理论上尚较简朴，而且概念上温病与伤寒未有明确划分，把温病隶属于伤寒的范围。 35.请列举民国时期对温病学发展作出较大贡献的三名医家的姓名及其著作？张锡纯《医学衷中参西录》吴锡璜《中西温热串解》丁甘仁《喉痧证治概要》36.吴鞠通在温病学方面的主要学术成就是什么？①创立了温病的三焦辨证；②制定了三焦分证治疗大法；③对温病的发生、发展、传变规律进行归纳，组创了许多温病方药。 37.什么是温病学？ 温病学的定义：温病学是中医临床基础学科的重要课程，其研究温病发生发展规律及其诊治和预防方法，既对指导温病的诊治有很强的临床实践性，而其卫气营血和三焦辨证体系又是中医临床各科基础之一。 38.刘河间在温病学发展史上的主要贡献是什么？ 提出“六气皆从火化”“六经传受，由浅至深，皆是热证”的观点；认为热病初期，不可单用辛温解表；组创新方，主张治疗温热证应以寒凉药为主，创制了双解散等方。 39.何谓“伏寒化温”？指感受寒邪藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。 40.温病学发展过程中，在宋金元时期有关温病的主要学术成就是什么？举出该时期两名主要医家对温病的贡献。 .①这一时期为温病学的成长时期。在理论上，划清了伤寒与温病的界限，为温病学术体系的形成奠定了理论基础。②在治疗上，有了根本性的突破，主张灵活运用经方，强调治疗温热证应以寒凉药为主。其中：刘河间提出“六气皆从火化”“六经传受，由浅至深皆是热证，非有阴寒证”的理论，认为热病初期，不可单用辛温解表，并创制了双解散等方剂。王安道认为“温病不得混称伤寒”，提出温病发热是沸热自内达外，治疗应以清里热为主。 36.何谓广义伤寒？广义伤寒指一切外感热病的总称，包括属于狭义伤寒和温病。 37.试述温病的概念。温病是由温邪引起的，以发热为主症，具有热象偏盛，易于化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。它与其他疾病不同，它是属温热性质的，而且它不是指某一具体的疾病，而是指外感疾病中的一大类。 38.温病的主要特点是什么？①有特异的致病因素。------由外界温邪引起。②有一定的传染性，流行性，季节性，地域性。③病程发展有阶段性。大多循卫气营血规律传变发展。④临床表现具有特殊性：起病急，传变快，发热为主症，易出现险恶证候，易耗伤阴津。 39.温病与温疫有何区别？ 温病是由温邪引起的一大类外感热病。它包括了多种急性传染性疾病和多种感染性疾病。故温病的范围较广。温疫是温病其中之一类，属于温病中具有强烈传染性，并引起流行的一类疾病。二者在概念上有大小之别，但二者又不能截然分开。古人云：“一人受之谓之温，一方受之谓之疫”二者有传染强弱，有无引起流行的

温病学复习大纲(1)

第一章绪论 【考核知识点】 1.郭雍最早提出温病有新感和伏气两种类型。 2.刘完素开创了寒凉清热为主治疗热病的先河，为温病治疗学的形成奠定了基础。 3.王安道明确指出：“温病不得混称伤寒”，吴鞠通评价其“始能脱却伤寒，辨证温病”。 4.温病学的形成是在明清时期，形成的标志是叶天士《温热论》及吴鞠通《温病条辨》的问世。 5.吴又可的《温疫论》是第一部温病学专著，首创杂气病因学说。 6.叶天士的《温热论》是温病学理论的奠基之作，创立卫气营血辨证理论。 7.吴鞠通著《温病条辨》，大力倡导三焦辨证。 8.薛生白著《湿热病篇》，是论述湿热病的专著。 9.王孟英“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，著成《温热经纬》，系统总结温病学体系。 10.叶天士、吴鞠通、薛生白、王孟英被称为“温病四大家”。 第二章温病的特点、范围及分类 【考核知识点】 1.温病的概念。 2.温病的四个特点。 3.温病临床表现的特殊性表现为：（１）起病急骤，传变迅速；（２）以发热为主症；（３）易出现危重证候；（４）易伤阴液。 4.新感温病的概念：指感邪即发，病发于表，初起以发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、舌边尖红、苔薄白、脉浮数等表热证为主的一类温病。 5.伏气温病的概念：指感邪后邪气伏藏，逾时而发，病发于里，初起以高热、烦渴、舌红、苔黄等里热证为主的一类温病。 6.暑温是新感温病，但初起却是里热证，分析其原因。 7.理解“夏暑发自阳明”。 8.温病与伤寒的关系：与广义伤寒是隶属关系，与狭义伤寒是并列关系。 9.温毒的概念：一是指病因，即温毒病邪，是由六淫邪气蕴结不解而形成的属性为温热性质的一类致病因素；二是指病名，即由温毒病邪所导致的具有肿毒特征及较强传染性的一类温病。 第三章温病的病因与发病 【考核知识点】 1.温病病因学说的基本特点是以“审证求因”为基础，结合四时气候变化来

温病读书心得

略论“温病”学说对于《伤寒论》的发展 上海市光华中西医结合医院顾钧青 温病学起源于《内经》时代，伤寒与温病的名称都来源于《内经》，《素问?热论》云:“今夫热病者，皆伤寒之类也”。《伤寒论》中亦有“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”的条文。在唐宋以前，温病基本隶属于伤寒的范畴，唐宋以后，随着江南地区城市的不断发展，人口的逐渐增多，外感热病和流行感染的情况也发生了新的变化。在长期治疗热病的临床实践中，历代医家逐渐发展并突破了《伤寒论》的理论框架。时至明清，以明代汪石山、吴又可和清代叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等温病四大家为代表的一批医家不断在临床上探索总结，发展创新，逐步总结出一套完整的理论体系和诊治方法，从而形成了温病学自己的理论体系。应当说，温病学确实源于《伤寒论》，但温病学又极大丰富和发展了《伤寒论》，绝不是《伤寒论》一书所能完全概括的。 首先，在辩证体系方面，《伤寒论》首创的六经辨证体系综合概括了疾病发展的各个阶段，对后世医家的影响极大。而温病学中的卫气营血辩证亦是由表及里、由浅入深的阶段辩证方法，且辩证过程和思路更为直观详实。六经辨证对寒邪发病的病变论述较详,太阳病几乎占了一半的条文，阳明病的条文相对较简，而与之相对应，卫气营血辩证中的气分证、营分证、血分证等，辩证的证型和相应的治法要细致很多。此外，单纯分阶段和层次的辩证论治体系还不足以满足临床的要求，故而，温病学更提出了三焦辩证，以三焦来归纳临床错综复杂的辨证表现。凡心肺之病属上焦、脾胃之病属中焦，肝肾之病属下焦。三焦辨证与卫气营血辨证，互为经纬，共同构建了温病学的辨证理论体系。 此外，《伤寒论》首创的方证辩证体系以六经为纲，共有112方，对后世医家的影响也极大。《温病条辨》将温病分为9种，列238法，处方198首，直接引用《伤寒论》原方和化裁原方有83首，其余为引用其他前代医家的方子和自创，由此可见，温病的方证辩证体系在《伤寒论》的基础上有了进一步的发展，其对温病的辩证治疗也更细致完备。 第二，在病因学诊断方面，《金匮要略》提出了“千般疢难,不越三条……”的“内因”、“外因”、“不内外因”的三因说，系统而明确地将疾病病因分类，对后世医家的影响极大。但在温病病因上，将温病归于伤寒的一类，对温病病因并未提出实质性的认识。温病学突破了传统的“六淫”致病学说，吴又可在《素问》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的基础上，进一步明确提出了“疠气”致病学说，“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”其后的温病学家又对于暑温、伏暑、湿温、秋燥以及各种瘟疫、温毒包括大头瘟、烂喉痧、麻疹、天花等常见传染病的病因，进行了深入的探讨研究。这些都是发前人之未发，是对于中医病因学的重大贡献。其对外邪的认识，较之前代医家的认识，更接近于疾病的本质。 第三，在诊断方法方面，《伤寒论》重视脉象，其腹诊也很有特色，但在舌诊方面很少涉及，而温病学以叶天士为代表，重视脉象之余，更重视辨舌验齿的诊断方法，对于斑疹白痘的诊断也很重视。例如热病病人开始表现为黄苔，热毒

长春中医药大学温病学章节测试(第1-4章)

长春中医药大学基础医学院温病学课程 章节测试（第1-4章） 第一章绪论 单项选择题 1．创立卫气营血辨证的医家是：（ Ａ．王孟英Ｂ．叶天士Ｃ．余师愚Ｄ．吴鞠通 2．余师愚的代表著作是：（） Ａ．《广温疫论》Ｂ．《疫疹一得》Ｃ．《温疫论》Ｄ．《伤寒温疫条辨》 3．首先提出温病有新感、有伏气的医家是：（） Ａ．王安道Ｂ．郭雍Ｃ．刘河间Ｄ．朱肱 4．我国医学发展史上第一部温疫专著是：（） Ａ．《温热论》Ｂ．《温热经纬》Ｃ．《温疫论》Ｄ．《肘后备急方》 5．温病的病名首见于：（） Ａ．《黄帝内经》Ｂ．《伤寒论》Ｃ．《外台秘要》Ｄ．《肘后方》 6．首先提出运用辛温发表剂治疗外感病，必须因时、因地、因人而灵活加入寒凉清热等药物的医家是：（） Ａ．王安道Ｂ．汪石山Ｃ．朱肱Ｄ．刘河间 7．在温病学发展的成长阶段，“创新论、立新法、订新方”的医家是：（）Ａ．朱肱Ｂ．王安道Ｃ．吴又可Ｄ．刘河间 8．在温病学发展史上，首先提出温病不得混称伤寒的医家是：（） Ａ．吴又可Ｂ．吴鞠通Ｃ．刘河间Ｄ．王安道 9．我国医学发展史上可称为温病学奠基作的专著是：（） Ａ．《温热论》Ｂ．《温疫论》Ｃ．《温热经纬》Ｄ．《温病条辨》 10．下述哪项不是吴又可的贡献？（） Ａ．编著了我国医学史上第一部温病专著《温疫论》Ｂ．指出瘟疫有强烈的传染性Ｃ．提出瘟疫致病的原因是时行之气Ｄ．感邪途径是邪从口鼻而入 11．论述湿热病的病因、病机、辨证施治的专著是：（） Ａ．《温热论》Ｂ．《外感温病篇》Ｃ．《湿热病篇》Ｄ．《疫病篇》 12．“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，对温病学的理论和经验作了较全面的整理，为促进温病学的发展做出了贡献的医家是：（） Ａ．吴又可Ｂ．吴鞠通Ｃ．汪机Ｄ．王孟英 13．“冬伤于寒，春必病温”出自：（） Ａ．《素问·评热病论》Ｂ．《素问·至真要大论》 Ｃ．《素问·玉版论要篇》Ｄ．《素问·生气通天论》 14．提出“一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气”的医家是：（）Ａ．王安道Ｂ．张仲景Ｃ．庞安常Ｄ．王叔和 15．温病隶属于伤寒是在：（） Ａ．宋到元代Ｂ．明到清代Ｃ．战国到晋唐Ｄ．民国时代 16．吴又可是：（） Ａ．认为温疫初起病邪伏在膜原的医家Ｂ．创立卫气营血理论的医家 Ｃ．提出水湿在三焦辨治理论的医家Ｄ．创立三焦辨治理论的医家 参考答案单项选择题1-5ＢＢＢＣＡ 6-10ＣＤＤＡＣ 11-16ＣＤＤＤＡＡ 第二章温病的概念 单项选择题

伤寒与温病的证治异同

1、伤寒与温病的证治异同张玉柱2008711087 相同：温病与伤寒均属外感热性病。 异同：温病与伤寒虽同为外感病，但因其○1病因有温热邪气与风寒邪气之分，伤寒六经○2辨证是以经络脏腑定位和八纲定性为基础，外邪由表入里，由经络入脏腑，由三阳入三阴，反映了外邪传变层次与治疗规律。温病的卫、气、营、血辨证，三焦○2辨证，同样是阐发外感病邪由表及里，由上焦、中焦至下焦的浅深层次和治疗规律。伏气温病则由里达外，由血→营→气→卫，与外感温病正好相反。二者对人体营卫气血损伤的○3机制有别，温热病邪为患，表证期短，传变迅速，易于化燥伤阴；风寒之邪留恋肌表，传变较慢、易于伤阳。因而其○4治法也就大有差异，瘟病主要以辛凉解表、透散热邪；伤寒的话主要以辛温解表、驱散风寒。 2、请将所学外感类方证按病邪、病位、主症，病机、治法、方药整理成表，并结合自己或者身边人曾患的外感病试做一例具体分析 （包括病邪、病位、主症、病机、治法和方药）。 汤症名病位病邪主证病机治法 桂枝汤证肺卫风寒发热、汗出恶风、头痛脉浮缓风寒袭表，卫阳浮越，营 阴外泄 解肌祛风，调和营卫 麻黄汤证肺卫风寒恶寒、发热、周身疼痛，无汗而喘风寒外束，卫阳被郁，营 阴凝滞，肺气失宣 发汗解表，宣肺平喘 小柴胡汤少阳经热邪不盛 侵犯肝胆往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默 不欲饮食，口苦、咽干、目眩、脉弦 邪犯少阳，胆火内郁，枢 机不利 和解少阳，调达枢机 大青龙汤证太阳阳明 经 风寒外束 郁而化热 入里 恶寒、发热、身痛、无汗、烦躁、脉浮 紧 风寒外束、兼阳郁内热外散风寒，内清郁热

小青龙汤肺卫风寒外束 饮内停恶寒、发热、咳嗽、气喘、脉浮紧，或 兼见其他水饮内停的症状 风寒束表，水饮内停辛温解表，温化水饮 银翘散证肺卫风温初起发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗， 咳嗽，口微渴，咽红或痛，舌边尖红， 脉浮数邪犯于表，卫气被郁，开 合失司 宣透泄卫透邪外达 三仁汤证卫气同病湿温初起恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头重 如裹，身重肢倦苔白腻，脉濡缓 湿遏气分，脾湿不运芳香宣化，双解表里之湿 藿香正气散证表里同病风寒湿滞恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛， 恶心呕吐，肠鸣泄泻，口淡，舌苔白腻 外感风寒，湿滞内伤外散风寒，内化寒湿 桑杏汤证肺卫温燥发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽， 少痰，咽干，鼻燥，口渴，苔薄白舌干 脉数 温燥初起，邪袭肺卫辛凉甘润，清热润燥 例： 我个人的一个例子吧：年前感冒，咳嗽，低烧、鼻塞、流涕、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、口干欲饮、少汗等特点。舌像、脉象忘记了。 病邪：风寒湿邪、戾气病位：肺卫主症：咳嗽，身热，微恶风寒，汗畅不利，头胀痛，黄痰……病机：外感疫毒、风寒湿邪，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣。治法：辛温解表、化湿 方药：人参败毒散加味桂枝厚朴半夏

浅谈《温病条辫》和《伤寒论》的关系

浅谈《温病条辨》与《伤寒论》的关系 摘要：伤寒与温病的名称都来源于《内径》，如《素问?热论》:“今夫热病者，皆伤寒之类也。”伤寒和温病在唐宋以前基本是一致的，直到清末温病学派形成以后，就出现了伤寒学派与温病学派之争。争论的中心是：伤寒学派认为温病源于伤寒，伤寒可以概括温病；而温病学派认为伤寒与温病寒温异气，截然不同。笔者认为，温病学派发展了伤寒论，温病学源于伤寒，并在其基础上丰富了伤寒。 关键词：温病；温病条辨；伤寒；伤寒论 正文：1.病机和辩证方面三焦与六经相须为用 《温病条辨》在《伤寒论》的基础上创三焦辨证法, 对外感热病的病机及辨证有很大的发展和补充。而三焦辨证与六经辨证又有相须互用之妙： 一、病机方面：《伤寒论》六经病, 从三阳至三阴是一个由表及里、由浅入深的过程《温病条辨》三焦病由上焦至下焦也是一个由表及里、由浅入深的过程。阳明病和中焦病均属里实热证, 《温病条辨》不仅完全囊括了阳明病的实热方证, 而且还补充了湿温病等内容。《伤寒论》在三阴病重点论述了寒邪伤人阳气, 乃以救阳为急务，《温病条辨》在此基础上更加详细的对之进行论述并创制了鹿附汤等新方，为外感热病理论的发展和完善作出了极大贡献。 二、辩证方面：三焦辨证和六经辨证都是为了阐明外感热病的病理发展和指导辨证论治。六经辨证是外感病辨证论治的基础,对寒邪发病的病变论述较详,而三焦辩证则对外感热病中常见症候如热如营血、热闭心包、热盛动风、伤阴、动血、湿热蕴阻脾胃等加以补充。可见《条辨》确实在病因、病机、辨证方面补充和发展了《伤寒论》。所以, 两者在外感热病的论治上,确有相须为用之妙。 2.善于使用仲景原方加减化裁赋新义 笔者作过统计, 《温病条辨》共有206方,其中借用《伤寒论》原方的有36个，如在下焦篇中治“温病解后,脉迟,身凉如水,冷汗自出者”

温病学题库之简答问答题

34.温病学发展过程中，在晋唐以前称为什么阶段有何特点 晋唐以前的温病学阶段为萌芽阶段。这一阶段对温病虽有一定的认识，即在《内经》《伤寒论》等书中已有对温病的病名、病因、证候及治疗等方面的初步记载。但理论上尚较简朴，而且概念上温病与伤寒未有明确划分，把温病隶属于伤寒的范围。 35.请列举民国时期对温病学发展作出较大贡献的三名医家的姓名及其著作张锡纯《医学衷中参西录》吴锡璜《中西温热串解》丁甘仁《喉痧证治概要》 36.吴鞠通在温病学方面的主要学术成就是什么①创立了温病的三焦辨证；②制定了三焦分证治疗大法；③对温病的发生、发展、传变规律进行归纳，组创了许多温病方药。 37.什么是温病学 温病学的定义：温病学是中医临床基础学科的重要课程，其研究温病发生发展规律及其诊治和预防方法，既对指导温病的诊治有很强的临床实践性，而其卫气营血和三焦辨证体系又是中医临床各科基础之一。 38.刘河间在温病学发展史上的主要贡献是什么 提出“六气皆从火化”“六经传受，由浅至深，皆是热证”的观点；认为热病初期，不可单用辛温解表；组创新方，主张治疗温热证应以寒凉药为主，创制了双解散等方。 39.何谓“伏寒化温”指感受寒邪藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。 40.温病学发展过程中，在宋金元时期有关温病的主要学术成就是什么举出该时期两名主要医家对温病的贡献。 .①这一时期为温病学的成长时期。在理论上，划清了伤寒与温病的界限，为温病学术体系的形成奠定了理论基础。②在治疗上，有了根本性的突破，主张灵活运用经方，强调治疗温热证应以寒凉药为主。其中：刘河间提出“六气皆从火化”“六经传受，由浅至深皆是热证，非有阴寒证”的理论，认为热病初期，不可单用辛温解表，并创制了双解散等方剂。王安道认为“温病不得混称伤寒”，提出温病发热是沸热自内达外，治疗应以清里热为主。

内经温病伤寒

（一）太阳病 一太阳病辨证纲要 太阳病提纲 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 太阳中风证 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 太阳伤寒证 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 太阳温病 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。 辨传经和不传经 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若烦躁，脉数急者，为传也。 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 二太阳病本证 1 桂枝汤证 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热， 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 2 桂枝汤在《伤寒论》中的应用 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却予桂枝汤则愈。 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行 脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 3 桂枝汤禁例 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 4 桂枝加葛根汤证 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 5 桂枝加厚朴杏子汤证 喘家，作桂枝汤，加厚朴，杏子佳。 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 6 桂枝新加汤证 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。7 麻黄汤证 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 8 麻黄汤禁例 咽喉干燥者，不可发汗。 淋家，不可发汗，发汗必便血。 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能旬，不得眠。 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少 故也。 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉 微，此里虚，须表里实，津液自和。 9 大青龙汤证 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风 者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉闰，此为逆也。 10 小青龙汤证 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者， 小青龙汤主之。 三太阳病变证 1 变证的治则 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证， 知患何逆，随证治之。 2 辨寒热真假 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨 髓也。 3 辨虚证实证 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 4 辨表里先后治则 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之， 治不为逆。 5 辨标本缓急治则 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。 救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 6 太阳蓄水证 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若

温病学考试重点

第一单元绪论 1、温病名称的最早记载——《素问﹒六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著《温热经纬》 9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第二单元温病的概念 一、温病：是由外感温邪引起的一类病症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病的总称。 二、温病的特点：1致病因素与有特异性 2多具有一定的传染性，流行性，季节性，地域性 3病程发展具有阶段性4临床表现具有特殊性 三、分类： 1温热类：起病急骤，来势凶猛，传变较快，变化较多，且表现为发热为主症，热象偏重，易化燥伤阴，易内陷生变。 2湿热类：起病较缓，变化较少，病程较长，主要表现为湿邪瘀阻气机，湿热淤遏气机，引起的各种见证，如身热不扬，恶心呕吐。 四、温病的分类 温病属于外感疾病的范畴，外感疾病除了风寒性质以外的疾病都属于温病的范畴。 五、温病的命名 温病的命名，主要以发病季节，发病季节的主气及临床特点为依据。 六、温病的分类 1根据病症性质分类 温病按其病症是否兼湿可分为温热和湿热两大类。 2根据发病初起的症候特点分类 温病按其发病初期是否有里热证可分为新感和伏邪两大类。 七、温病与伤寒 温病与伤寒都是受外邪而引起的疾病，都属于外感病的范畴，二者在概念上都有密切的联系，但病因，感邪途径，病机，证治等方面却有着很大的区别。伤寒论是温病形成的基础，温病学是伤寒发展的补充。 八、温病与瘟疫 瘟疫是温病学中具有特定含义的疾病名称。疫是具有强烈传染性和流行性的疾病，瘟疫是指温热性质的一类疾病，是温病中具有强烈传染性并引起流行的病变。 九、温病与温毒 温毒包含于温病之中