激光治疗44例局限性孔源性视网膜脱离的临床观察

激光治疗44例局限性孔源性视网膜脱离的临床观察【关键词】视网膜脱离；近视；激光

视网膜脱离严重损害患者的视功能，给患者带来很大的痛苦，近视是引起孔源性视网膜脱离的主要原因之一。笔者采用多波长氪离子激光仪对44例由中高度近视引起的局限性孔源性视网膜脱离患者进行了治疗观察，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料44例（56眼）局限性孔源性视网膜脱离患者，男26例，女18例；年龄16～48岁，其中高度近视26例36眼，中度近视18例20眼，均无全身疾病及眼外伤史。

1.2 治疗前常规检查及处理测定患眼裸眼及矫正视力，明确患者的近视程度；充分散瞳，通过三面镜及双目间接检眼镜详细检查眼底，确定视网膜裂孔的大小、位置、形态以及视网膜脱离的范围；行眼底彩色照相，以便更好地观察病灶及光凝后的对比。包扎双眼制动及脱水药物治疗，促进视网膜下积液吸收。

1.3 治疗方法先以美多丽2P点眼散瞳完全，倍诺喜表面麻醉后，使用美国Coherent公司的N0vus Omni多波长氪离子激光仪行光凝治疗。视网膜裂孔合并局限性视网膜浅脱离的患眼，沿正常视网膜与脱离视网膜交界处作3～4排包围式光凝，前后光凝斑互相错开，2个光凝斑间隔1个光斑，1周后待视网膜下液吸收再加固补充光凝至裂孔缘光凝，孔缘的光斑相互融合。光斑反应为Ⅲ级。Tso 分级法：光斑反应Ⅲ级呈浓白色，可有效的形成视网膜脉络膜瘢痕粘连。一般光凝参数：黄光或黄绿光，光斑直径200μm，曝光时间0.2s，输出功率90～220 mW，但随裂孔情况，变性范围及视网膜下液进行调整，视网膜下积液一般激光能量增加。

1.4 疗效判定标准［1］治愈：光凝过程中可见Ⅲ级光斑反应，术后可见形成明显的光凝斑和色素沉着，裂孔变小，变形或消失，视网膜下积液吸收，视网膜平复。玻璃体混浊减轻或消失，视力保持在治疗前水平或略提高，随访复查3个月以上。无效：光凝过程中未见或罕见光斑反应，视网膜裂孔未闭合，术后未见光凝斑和色素沉着，视网膜下积液增加，视网膜脱离范围扩大，视力继续下降，临床症状未能缓解，甚至加重，需行视网膜复位手术治疗。

2 结果

本组56眼经激光治疗后，治愈51眼，无效5眼，治愈率91.1%。治愈眼均为光凝1次后，视网膜脱离范围局限，视网膜下积液逐渐吸收后再予补充1～2次光凝以封闭裂孔，促进光凝斑形成，色素沉着。激光光凝后第1，2周；第1，3个月复查眼底，病情稳定后常规0.5年复查，均未复发。

视网膜脱落术后的护理要注意哪些

视网膜脱落术后的护理要注意哪些 四川省阆中市人民医院 637400 视网膜脱落是一种比较严重的眼部疾病，如果没有进行及时的治疗，或者再进行手术之后护 理方式不正确，就极有可能导致患者出现失明的情况。那么什么是视网膜脱落？应该怎样治疗？手术之后需要如何正确护理呢？相信这些问题都是每一位患者所担心的，下面就为大家 详细的介绍。 一、什么是视网膜脱落？ 所谓的视网膜脱落，主要是指视网膜神经上皮和色素上皮出现分离的症状，通常视网膜脱落 有两种情况：第一种是原发性的脱落，这是因为视网膜的裂孔导致，发病的人群大多数为中 老年患者，同时近视的出现率也比较高。最主要的诱发原因是视网膜周围的囊样以及格子状 出现变性，或者是视网膜出现粘连。同时由于外伤，年龄或者遗传因素等都会导致视网膜脱落。第二种主要是继发性的视网膜脱落和渗出性脱落，导致的原因可能是高血压，肾炎症等，牵引性脱落的原因可能是糖尿病等相关的并发症状，或者静脉阻塞等导致。而实体性脱落是 因为脉络膜血管瘤等因素导致。 目前将视网膜脱落的情况还设置了不同的等级：A级是玻璃体中存在团块或者色素等；B级 主要是在人体的视网膜中出现了褶皱裂孔或者卷边，甚至在褶皱的周围也出现了血管扭曲的 情况；C级是视网膜中出现了比较固定的褶皱；D级是在视网膜中固定的褶皱布满了四个象限，同时也出现了折叠现象，可细分为三个等级，分别是宽漏斗状，在漏斗状以及闭合的漏 斗状，使得视盘也难以看清。 二、治疗方式有哪些？ 手术治疗是针对视网膜脱落治疗的主要方式，可以借助冷凝，光凝以及电凝的方式进行，让 视网膜的神经上皮和脉络之间相互粘连，使得裂孔能够闭合。首先应该对视网膜牵引进行消 除或者缓解，排出视网膜的下液，让色素上皮和神经上皮之间相互接触，如果患者的玻璃牵 引比较严重，先要对其进行切割，然后结合实际的情况开展最佳的手术治疗方式。视网膜手 术是一个比较复杂的治疗过程，其需要涉及到很多内容，因此，患者和医生必须要相互配合，医生结合实际的情况，为患者提供适宜的治疗方案。 三、视网膜脱落手术之后应该怎样护理？ （一）体位护理 体位护理在视网膜脱落手术之后的护理中具有十分重要的作用，其直接会对手术的效果产生 影响。在患者接受完手术之后，一定要根据手术的方式来为患者选择出最适合的卧位姿势， 这样就可以通过正确的护理方式，让眼球的运动形式受到限制，视网膜下液就会达到最佳的 吸收能力，避免视网膜脱落范围的进一步扩大，能够有效地帮助患者早日进行康复，；同时 选择正确的体位护理，还能够极大的预防并发症的出现，能够有效地增强手术的成功率。 在体位护理的过程中，首先，患者要多注意卧床休息，避免对眼球产生压迫，让患者对体位 护理有清晰的认识，虽然长期使用一种体位会感觉到不舒服，但是一定要让患者明确的知道 不能随意移动身体，尤其不能让患者出现俯卧的情况，这样就能够让患者自觉的控制自己的 体位。其次，在体位护理的过程中还应该明确地告知患者维持的时间和需要注意的事项，在 手术结束之后的二十四小时之内，患者必须要采取绝对的卧位休息，把裂孔在上作为基础， 通过头低俯卧位的形式，让患者的面部朝下，并且与地面保持平行，一定要避免对病人造成 震荡。这种体位护理的方式一般要保持在一周或者两周的时间，而长时间的压迫性体位护理 会使得病人出现四肢麻木或者酸痛的情况，这就需要适当的让患者活动四肢来进行缓解，如 果患者的颈部出现疲劳的情况，还需要为患者进行按摩，减轻患者的痛苦。此外，护理人员 在手术之后还应该时刻的关注患者的身体情况，有些患者可能会出现眼睛肿胀或者头晕的现象，这时必须要尽快告知医生，然后采取适合的药物，帮助患者减轻痛苦。同时还应该对患 者的双眼绷带进行观察，如果发现渗液就需要进行更换，要防止手术之后出现并发症。 （二）心理护理 视网膜脱落手术的恢复需要一个比较长的时间，同时也会强迫患者保持一定的体位，这就会 在很大的程度上对患者造成一定的心理压力，视网膜手术的风险也比较大，有些患者会出现

视网膜脱离护理常规及健康教育

视网膜脱离护理常规及健康教育 视网膜脱离是指视网膜的神经上皮与色素上皮的脱离，分为孔源性、牵拉性及渗出性3类。 【护理常规】 1.术前 （1）给予心理护理，提高患者心理承受能力，避免情绪波动对病情的影响。 （2）完善术前各项检查：如前节分析、OCT等检查，减少活动，以防视网膜脱离范围扩大。 （3）手术日晨准备：测量生命体征，更换清洁病员服，术眼点散瞳药每5分钟点1次，进手术室前嘱患者排尿，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位 ①根据手术及视网膜脱离的部位，采取不同体位。 ②气体注入及硅油填充者，应将裂孔置于最高位，如俯卧位、侧卧位、头低位等。 ③硅油填充者大多采取面朝下的俯卧位，与地面平行，为避免过度疲劳可以坐位和俯卧位交替。 ④可根据眼内填充物和视网膜恢复的情况调整卧位的时间。 （2）病情观察：密切观察眼压及生命体征变化，观察有无眼痛、

眼胀、恶心、呕吐等眼压增高的症状。 （3）伤口护理：术后术眼敷料包扎1d，保持敷料清洁、干燥，有渗血、渗液及时更换;防止碰撞，注意用眼卫生;动作轻柔、避免咳嗽、打喷嚏及剧烈活动。 （4）心理护理：护士应耐心倾听患者的主诉，讲解相关知识，为患者及其家属提供相应心理支持;保持良好心态，避免过度劳累及情绪起伏过大。 【健康教育】 1.休息与运动根据医嘱采取合适体位，如硅油填充者大多采取面朝下的俯卧位，站立位及坐位时应始终保持面部与地面平行，特殊体位的保持时间根据病情恢复情况而定;术后6 个月内避免重体力劳动、剧烈活动，膨胀气体填充者，避免乘飞机、过长距离隧道。 2.饮食指导进富含维生素、清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，保持排便通畅。 3.用药指导遵医嘱用药，按时点眼药，指导患者正确的点眼方法。 4.心理指导平衡心态、保证睡眠，避免用眼疲劳。 5.康复指导嘱患者保护术眼，防止碰撞，注意用眼卫生，术后2周避免污水流入术眼中;预防感冒，动作轻柔，勿用力咳嗽、打喷嚏，避免剧烈活动。 6.复诊须知出院1周后复诊，如突然出现视力下降、畏光、流泪、分泌物多等不适应，立即就诊。

视网膜脱离患者围手术期护理

视网膜脱离患者围手术期护理 发表时间：2015-07-01T11:08:09.277Z 来源：《医药前沿》2015年第5期供稿作者：陈小芬[导读] 视网膜脱离是眼科常见的难治性疾病，玻璃体切割联合玻璃体腔填充硅油或惰性气体是该病的主要治疗手段[1] 。陈小芬 （广西壮族自治区人民医院眼科广西南宁 530021）【摘要】目的: 从护理角度分析视网膜脱离复位术导致的各种并发症，并总结手术前后给予的相应的护理措施。方法:观察与指导80例80眼视网膜脱离手术患者，分别于术前实施心理护理、体位护理、生活护理，术后体位指导及监督、术后眼压及疼痛的观察。结果:通过视网膜脱离复位术术前及术后正确的护理及指导，患者术后并发症的发生率为17%，视网膜复位率为85%。结论：通过对视网膜脱离复位术患者术前及术后实施全程、全面的、专业的护理服务可减少术后并发症，为患者提供优质的护理。 【关键词】视网膜脱离；围手术期；护理【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）05-0099-03 Retinal detachment in patients with perioperative nursing Chen Xiaofen. Guangxi Zhuang Autonomous Region People's Hospital, Nanning 530021, China 【Abstract】 Objective From the perspective of retinal detachment repairs the nursing caused by various complications, and give corresponding nursing measures before and after operation were summarized. Methods Observation and guidance, 80 patients with 80 eyes retinal detachment surgery, respectively in preoperative psychological nursing, body position nursing care, life care, postoperative body position guidance and supervision, and observation of postoperative intraocular pressure and pain. Results In retinal detachment repairs preoperative and postoperative nursing and instruction correctly, the incidence of postoperative complications was 17%, the patients with retinal reposition rate was 85%. Conclusions In patients with retinal detachment repairs preoperative and postoperative implementation of full, comprehensive, professional nursing care can reduce the postoperative complications, and to provide high quality care for patients. 【Key words】Retinal detachment; Perioperative; Nursing 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离是眼科常见的难治性疾病，玻璃体切割联合玻璃体腔填充硅油或惰性气体是该病的主要治疗手段[1] 。我科通过2010年10月－2011年12月对80例视网膜脱离手术患者实施健康教育，取得较好效果，现报告如下： 1.临床资料1.1 一般资料2010年10月—2011年12月，我科收治的80例视网膜脱离手术患者，其中男43例、女37例。年龄 21～76岁，术中填充膨胀性气体（C3F8）27眼，术中填充硅油53眼。右眼32眼，左眼48眼。术后随访6～19个月，80眼视网膜完全复位，术后视力提高40(50％)，视力不变35(43.75%),5眼视力下降(6.25%)。 2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理病人因视力障碍影响日常工作、生活，对陌生环境的不熟悉及对疾病的不了解产生焦虑、恐惧心理。患者入院后，首先要热情接待患者及家属，为患者创造一个舒适的住院环境，积极与患者沟通，给予病人心理支持，建立良好的护患关系。有针对性地进行个性化心理疏导，减轻患者焦虑情绪和恐惧心理，使其正确认识疾病，积极配合治疗。术前主动向患者及家属讲解手术的必要性、手术的方法，可能发生的并发症及预后、防治方法，并邀请手术成功患者向其言传身教，让患者和家属对治疗过程及预后有正确的认识，消除思想顾虑，提高战胜疾病的信心，使其密切配合手术，以确保手术的成功。 2.1.2体位护理术前正确的体位对手术成功有一定帮助，对不同位置的视网膜脱离应采取不同体位[2]。如上方裂孔者采用去枕仰卧位，下方裂孔者采用半坐卧位或头高位，鼻侧与颞侧位裂孔者采用右侧或左侧卧位，目的使裂孔部位始终处于最低位，有利于视网膜下积液尽快吸收，防止视网膜脱离范围的继续扩大。 2.1.3生活护理患者需保持较长时间的固定体位，故应重视患者的体位护理及生活护理。术前指导患者注意保暖，预防感冒，戒烟、戒酒，避免术中咳嗽影响手术进行。告知术后用力咳嗽、打喷嚏可引起眼内出血，引发高眼压，甚至影响术后切口的愈合和复发视网膜脱离。 2.2 术后护理2.2.1术后心理护理病人由于担心手术效果、视力恢复情况，以及术后伤口疼痛、眼痛、头疼等身体上的不适,都会使病人出现情绪低落、焦虑抑郁的心理,护士应了解影响病人的不良因素,有针对性的进行心理疏导,使病人情绪稳定。此外,术后对于持久取俯卧位的病人,往往使精神和体力都受到极大的消耗,而采用被动体位所造成的不适,极易使病人产生急躁易怒、烦躁不安的心理,手术后要求病人持续保持颜面部垂直向下的俯卧位2周～4周是手术成功的关键[3]。应耐心向病人及家属讲解术后如不能保持正确的卧位,可能造成气体或硅油进入前房引起眼压急剧升高,导致视力下降；对视网膜顶压作用下降,导致视网膜脱离等并发症[4]。因此,保持正确的体位对视网膜成功复位,预防并发症的发生有着很大的作用。 2.2.2体位护理术后特定的体位,对于促使视网膜复位、保证手术成功、恢复视功能、减少并发症、防止复发具有重要意义[5]。术后体位要根据眼底情况和裂孔的位置以及眼内填充物来决定,原则上是使裂孔处于最高位。长时间的强迫体位使患者承受躯体和心理的痛苦, 造成心理压力,所以护士应根据患者产生心理压力的原因,有针对性地进行指导。如患者需采取头低俯卧位或坐着头低位时，需与地面保持水平，要求2周内严格控制好体位，每日保持不少于8小时。向患者演示正确的姿势，并向患者解释术后采取正确体位的必要性，以取得患者的配合。为使患者能够保持正确的体位，可酌情取头低俯卧位、坐着头低位交替变换姿势。但术后长时间俯卧位或坐着头低位易使患者出现四肢麻木和颈部不适，护士应教会家属每日给患者进行两次轻揉按摩，从而减轻患者的肌肉疲劳。同时术后眼睑肿胀与炎症反应、术后长时间俯卧位或坐着头低位形成了重力性血回流障碍有关，应给予抗生素治疗及局部抗炎滴眼，每日4～7次，减轻局部肿胀及不适。 2.2.3疼痛

视网膜脱落的治疗方法有哪些

视网膜脱落的治疗方法有哪些 (一)视网膜脱落的治疗 迄今为止，孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为惟一手段。手术原则为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉。在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝或电凝，从而引起局部脉络膜反应性炎症，放出视网膜下积液，使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔。 为了达到这一目的，还要设法缓解或消除玻璃体对视网膜的牵拉。如巩膜缩短、巩膜外加压、层间填压、环扎等球壁手术，以及玻璃体切割术、玻璃体腔内注入某种气体或液体等，都是围绕着这一目标设计的。随着玻璃体手术及激光光凝术的日益进步，使原来难以治疗的视网膜脱离有了治愈的可能。 必须提出，孔源性视网膜脱离是视网膜变性与玻璃体变性综合作用的结果。因此，从这一观点来说，手术治疗仅属对症治疗，并非病因治疗，为了在手术治愈后防止视网膜和玻璃体变性继续发展而再次发生视网膜脱离，选用一些抗组织退行性变及改善脉络膜、视网膜微循环药物还是需要的。长期坚持内服中药杞菊地黄丸(成药)、驻景丸(成药)等具有一定作用。 (二)视网膜脱落的预后 视网膜脱离范围越小、裂孔数越少、裂孔面积越小、玻璃体膜形成程度越轻，手术成功率也越大。反之则小。术前或术中未能找到裂孔、玻璃体与视网膜有广泛粘连术中未能给予解除、病理性近视视网膜与玻璃体均有严重退行性变性、高年患者，手术成功率小。先天性脉络膜缺损成功的机会也少。脱离时间在2个月之内的成功率高，时间拖得越长，成功率也就越低。 手术之成败以视网膜是否复位为标准。但视网膜复位，并不一定有相应的视功能恢复。例如病程超过6个月的陈旧性脱离，因感光细胞已发生不可逆性损害，即使视网膜术后得到复位，视功能亦不能改善，视野的绝对性缺损依然存在。中心视力的预后，主要因黄斑中心凹是否受害(脱离、囊样水肿、囊样变性、星芒状固定皱褶等)及受损害时间的长短而异。 孔源性视网膜脱离能自行复位者非常少见。原脱离区内或其边缘(脱离与未脱离视网膜的交界处)出现黄白色线条，线条位于神经上皮层之下，视网膜血管跨越其上，称为线状视网膜病变。此种线条可能是神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果。自行复位区内有时还能见到色素斑及脱色斑。该区的整个色泽也和未脱离区不同。由于自行复位均在脱离后经过了一个较长时期，所以与该区相应的视野缺损不可能恢复。如果线条横跨黄斑，则中心视力永久性损害多焦点视网膜电图 (mERG)可以显示视网膜脱离范围及手术前后视网膜功能变化。

孔源性视网膜脱离(后入路玻璃体切割术)临床路径【2020版】

孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术） 临床路径 一、孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径标准 住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001） 行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：突发视物不清，眼前黑影遮挡、漂浮物，闪光感，视物变形等。 2.体征：可有传入性瞳孔障碍，玻璃体色素颗粒漂浮，玻璃体积血，患眼眼压可较对侧低，视网膜青灰色隆起，可见视网膜裂孔，周边部视网膜变性，陈旧性脱离在脱离区的后界可见分界线等。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫

生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》 后入路玻璃体切割术：视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位。 （四）标准住院日为≤13天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001孔源性视网膜脱离疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.第一诊断为孔源性视网膜脱离，视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位，不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天，所必须的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规;

视网膜脱离护理

网脱护理常规 【视网膜脱离】 是视网膜的神经上皮质此层分离时，称为视网膜脱离。 【护理评估】 1、病史：询问患者是否有外伤史，手术史，高度近视等诱发因素。 2、眼压范围：疼痛的程度，视觉障碍程度及安全的需要。 3、辅助检查：包括检眼镜检查，数字眼底荧光造影，眼部B超检查。 4、心理社会反应：因视力的突然下降，生活自理能力下降，出现恐惧 于忧虑情绪。 【主要护理问题】 1、有复位视网膜再脱离的危险 2、恐惧 3、生活自理能力下降 4、知识缺乏 5、由于特殊体位造成的睡眠不适 【护理措施】 1、术前准备 1）心理护理：介绍本并相关的医学护理知识，解除其顾 虑，积极配合治疗。 2）饮食护理：给予富有营养，维生素及纤维 素食物，预防便秘。 3）卧位：适当限制活动量，不要屏气，宜卧 床休息，根据网脱位置选择合适体位。 4）检查护理：向患者介绍 检查的必要性，取得患者配合。检查前，遵医嘱滴阿品散瞳，嘱患 者压迫泪囊区，以防药液经鼻腔黏膜吸收而引起中毒症状，再嘱患 者放松，陪同检查。 5）一般护理：需包扎2—3天，做好生活护理， 协助其饮食及排泄，并给予心理上的支持。 2、术后护理 1）体位护理：采用使裂孔处于最底位置体位，有利于裂 孔封闭；但注气术后的患者卧位要求相反，需将裂孔处于上方，减 少眼球转动，不可以随意活动头部，促进裂孔封闭。 2）生活护理： 根据病情要求绝对卧床休息3—7天，给予患者生活照料，加强巡视， 常用药品备于者便于取拿方便之处，注意安全，注意保暖，防止感 冒咳嗽，如有恶心呕吐时，及时给予对症处理。 3）术后以质软易 消化，促进排便的食物为主，预防便秘，禁忌食用费力咀嚼的食物。 3、术后并发症的预防护理： 1）避免碰撞手术眼或用手擦眼，术后戴 小孔镜，便于复位的网膜休息，防止视网膜重新脱离。 2）创造安 静，舒适环境，保证患者休息；防止用力，剧烈咳嗽及便秘；有症 状应及时处理，以防眼压升高致眼底出血。 3）术后密切术眼有无 胀痛，恶心呕吐等情况，预防继发性青光眼的发生。 【健康指导】

光凝和冷凝在孔源性视网膜脱离复位术中的对比应用

光凝和冷凝在孔源性视网膜脱离复位术中的对比应用 【摘要】目的:比较光凝和冷凝在视网膜脱离复位术中的临床应用。方法:回顾分析 2007 02/2009 08简单孔源性视网膜脱离复位术中应用术后光凝封闭裂孔42眼及术中冷凝封闭裂孔39眼的临床效果。结果:光凝组一次手术复位率为100%，冷凝组一次手术复位率为94.9%。术后视力改善光凝组为37眼(88%)，冷凝组为29眼(74%)，两组对视力的改善差异无统计学意义(P>0.05)。结论：巩膜外垫压联合术后激光也是治疗简单孔源性视网膜脱离的一种简单、有效的手术方式。 【关键词】孔源性视网膜脱离;巩膜扣带术;激光光凝;冷凝 Laser photocoagulation versus cryopexy in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment Xue Xia Gao1, Chun Yan Kang2, Rui Feng Wang1 1Department of Ophthalmology, the Second People s Hospital, Zhengzhou 450006, Henan Province,China;2Department of Pathology, Henan Medical College for Staff and Workers, Zhengzhou 450006, Henan Province, China AbstractAIM: To compare the clinical results of laser photocoagulation and cryopexy in the scleral buckling of rhegmatogenous retinal detachment. METHODS: The results of 42 eyes treated with laser photocoagulation and 39 eyes treated with cryopexy from February 2007 to August 2009 were analysed.RESULTS: Retinal detachment in photocoagulation group had an anatomic success rate of 100% with one surgical procedure. Retinal detachment eyes with retinal cryopexy had a success rate of 94.9% with one operation.The postoperative visual acuity of 37 eyes(88%) in photocoagulation group was impoved. The postopertive visual acuity of 29 eyes(74%)in cryopexy group was impoved, there was no difference between them(P>0.05).CONCLUSION: Treating the rhegmatogenous retinal detachment by laser photocoagulation in scleral buckling is as simple and effective as cryopexy. KEYWORDS: rhegmatogenous retinal detachment; scleral buckling; laser photocoagulation; cryopexy 0引言 孔源性视网膜脱离外路复位术目前主要手术方式为双目检眼镜下的巩膜扣带术，术中常用封闭裂孔的方法为视网膜冷凝。因术中冷凝度不容易精确控制，过度冷凝会刺激并加重PVR的发展，且鉴于激光在眼科的广泛应用，我们就2007 02/2009 08简单孔源性视网膜脱离复位术应用术后光凝封闭裂孔42眼及术中冷凝封闭裂孔39眼的临床结果进行回顾性研究，现报告如下。

视网膜脱离术后护理

视网膜脱离术后护理 1体位护理对于复杂病例采用的玻璃体切割术并填充气体或硅油，其原理在于惰性气体和硅油比重轻,可利用其上浮力顶压视网膜复位。因此，患者必须在睡眠时保持俯卧位，平时保持低头姿势，这种特殊体位给患者带来的痛苦要比其他眼科疾病患者要大得多，在临床上多见失眠、肘关节皮肤破溃、肩关节及颈部疼痛等症状。然而卧位是影响手术效果最重要的因素，所以必须指导患者采取正确的体位，即术后24小时绝对卧床休息，头部不可剧烈晃动，并使裂孔处于最高处。还应向患者说明一旦体位不正确，不仅会影响手术效果，还会引发一系列并发症。但长时间保持这种俯卧位对于绝大多数患者都是难以坚持的，这就需要帮助患者在保持头部不动的情况下适当活动四肢，或者可以让患者坐在床边小凳上，上身伏在床沿，保持低头姿势。坐卧交替会使患者的疲劳感减轻。另一方面，由于持续低头和俯卧位使额部、眼眶长时间受压导致眼部肿痛以及呼吸不畅，应指导患者使用气垫圈或吹塑泡沫垫支撑于面部，在双肩部、胸部垫小软枕等一系列措施减轻不适。 2心理护理因行玻璃体切割术的患者术后需长时间俯卧位卧床休息或保持低头姿势，使患者生活自理能力下降，加上颈肩部关节及术眼疼痛和不适，会使患者情绪低落或烦躁，甚至对治疗失去信心。护理人员应耐心解释治疗目的，告知心理因素会影响手术效果，鼓励患者积极配合治疗。 3病情观察术后1天后使用抗生素眼液点术眼或同时口服抗生素，并勤观察病情变化，询问患者有无头痛、眼胀、恶心、呕吐等不适。头痛和眼部胀痛时应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗。同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解疼痛。向患者解释术后恶心、呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神经所引起的，属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起。若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物，少量多餐。同时，患者的特殊体位和长时间卧床也可引起食欲下降，应向其建议术后24小时即可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来缓解疲劳，并可适当活动以增加食欲，听音乐和广播也可分散注意力并使心情舒畅。 4饮食指导视网膜脱落术后注意增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。 5健康指导术后要注意眼皮清洁、避免撞伤、按时滴药水和覆诊。如果注入了气体，医生会指示患者要保持某一种姿势（如面向下伏）起码两星期，以及六至八星期内不能乘坐飞机。

硅油在视网膜脱离复位术后的并发症及护理

硅油在视网膜脱离复位术后的并发症及 护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的从护理角度分析探讨硅油在视网膜脱离复位术中导致的并发症，并总结手术前后相应的护理措施。方法观察与指导68例68眼视网膜脱离硅油填充术患者，术前进行相关的知识宣传，体位指导，术后采取了密切的体位监督，并从精神上给予鼓励支持，并从体能上定时协助并换面向下体位等护理措施。加强术后的抗炎治疗及眼压的观察。结果通过适当的临床护理和术前宣教，术后严格执行体位的方法，使住院期间硅油填充并发症的发病率只有11%，视网膜解剖复位率达到85%，视力明显提高。结论通过对因视网膜脱离接受硅油填充术的患者进行手术前后的预防宣教，监督指导体位，加强巡视，应用合适的临床护理，可避免多次手术，从而提高手术治愈率，减少并发症，达到良好的临床治疗效果。 复杂性视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油填充术可提高视网膜的解剖复位率和术后视力。由于硅油的比重轻于水，注入玻璃体体腔后俯卧位时，会飘向后方顶压视网膜帮助其复位。然而硅油材料不能自行吸收，注入跟内后可引起较多的并发症，待视网膜平伏后维持3

—6个月需再行手术取出。总结我院自2010年1月～12月对复杂性视网膜脱离行此手术的患者68例，经过精心护理取得满意效果。现将护理体会总结如下。 临床资料 自2010年1月～12月行玻璃体切割联合硅油填充术共68例，其中男30例，女38例，年龄在32—65岁，平均年龄48岁。巨大裂孔性视网膜脱离58例，黄斑裂孔4例，增埴性玻璃体视网膜病变6例。术后经过2周～6个月的观察，58眼获得了解剖学复位；视力提高61眼，视力不变5眼，视力下降2眼。术后并发白内障2眼，并发高眼压I眼(经药物治疗恢复)。 护理体会 1心理护理 本组患者多是视力突然下降，又较年轻，心理难以承受。对疾病知识缺乏，担心治疗效果。对疾病的治愈急于求成，心理负担重，情绪低落，烦躁易怒。应以热情的态度，温和的语言，认真做好解释工作。精神上予以安慰，生活上给予无微不至的关怀和照顾。术前向患者讲解疾病知识，介绍手术方案，以及该术式的优点、方法和注意事项，使其认识到视网膜脱离手术时间长，术后恢复较慢，使其在心理上接受这一事实。同时让其感受到医护人员都在重视他、关心他。并列举出康复良好的典型病例，增强其治疗的信心。对于视网膜条件差，难以恢复的病人，应该很策略地向患者说明此手术的目的是使脱离的视网膜复位，以防今后眼球发生萎缩，而不是使视力恢复到病前或更

【实用】-视网膜脱离护理常规

视网膜脱离护理常规 视网膜脱离是视网膜的神经上皮质此层分离时，称为视网膜脱离。 【护理评估】 1.病史：询问患者是否有外伤史，手术史，高度近视等诱发因素。 2.眼压范围：疼痛的程度，视觉障碍程度及安全的需要。 3.辅助检查：包括检眼镜检查，数字眼底荧光造影，眼部B超检查。 4.心理社会反应：因视力的突然下降，生活自理能力下降，出现恐惧于忧虑情绪。 【主要护理问题】 1.有复位视网膜再脱离的危险。 2.恐惧。 3.生活自理能力下降。 4.知识缺乏。 5.由于特殊体位造成的睡眠不适。 【护理措施】 1.术前准备 1.1 心理护理：介绍本并相关的医学护理知识，解除其顾虑，积极配合治疗。 1.2 饮食护理：给予富有营养，维生素及纤维素食物，预防便秘。 1.3 卧位：适当限制活动量，不要屏气，宜卧床休息，根据网脱位置选择合适体位。 1.4 检查护理：向患者介绍检查的必要性，取得患者配合。检查前，遵医嘱滴阿托品散瞳，嘱患者压迫泪囊区，以防药液经鼻腔黏膜吸收而引起中毒症状，再嘱患者放松，陪同检查。 1.5 一般护理：需包扎2—3天，做好生活护理，协助其饮食及排泄，并给予心理上的支持。 2.术后护理 2.1 体位护理：采用使裂孔处于最底位置体位，有利于裂孔封闭；但注气术后的患者卧位要求相反，需将裂孔处于上方，减少眼球转动，不可以随意活动

头部，促进裂孔封闭。 2.2 生活护理：根据病情要求绝对卧床休息3—7天，给予患者生活照料，加强巡视，常用药品备于者便于取拿方便之处，注意安全，注意保暖，防止感冒咳嗽，如有恶心呕吐时，及时给予对症处理。 2.3 术后以质软易消化，促进排便的食物为主，预防便秘，禁忌食用费力咀嚼的食物。 3.术后并发症的预防护理： 3.1 避免碰撞手术眼或用手擦眼，术后戴小孔镜，便于复位的网膜休息，防止视网膜重新脱离。 3.2 创造安静，舒适环境，保证患者休息；防止用力，剧烈咳嗽及便秘；有症状应及时处理，以防眼压升高致眼底出血。 3.3 术后密切术眼有无胀痛，恶心呕吐等情况，预防继发性青光眼的发生。 【健康指导】 1.劳逸结合，不宜剧烈活动，饮食宜清淡，富含维生素，忌烟酒及辛辣食物，保持大便通畅，避免感冒受凉，咳嗽，打喷嚏，不可大声笑闹。 2.讲究用眼卫生，避免用眼过度或用不洁的毛巾或手揉搽眼睛，避免外伤。 3.出现眼前黑影，闪光，视物变形及飞蚊症时应立即就医，定期复查，进行检查。 4.术后3个月内避免重体力劳动，短期内不要做低头动作，禁止进行高空作业及体育运动，如跑步，跳水，跳远，终身不的参与剧烈运动。 【护理评估】 1.检查，手术配合好，术后护理并发症减少。 2.患者了解术后用眼卫生知识。 3.恐惧忧虑感逐渐消失。 4.协助生活护理满意。

原发性视网膜脱离的诊断和治疗

原发性视网膜脱离的诊断和治疗 *导读：视网膜脱离(以下简称网脱)作为眼科的重大疾病，如果能做到早发现、早治疗，是可以取得满意的治疗效果的。为了让大家了解该病，本文就视网膜脱离的原因、临床表现和治疗方法作一简要叙述。…… 所谓原发性网脱绝大多数可以发现视网膜裂孔，属于孔源性网脱;继发性网脱除由增殖性玻璃体视网膜病变，因玻璃体内广泛纤维增殖，视网膜被牵拉引起者，能在部分病例见到裂孔外，其余均属非裂孔性。 一、发病原因原发性网脱是视网膜变性和玻璃体变性相互影响的结果，其变性原因又受多种因素的影响。1.视网膜变性：视网膜变性区多具有血液供应欠佳的解剖弱点，如锯齿缘、赤道部及黄斑部。变性也可以发生在炎症的基础上，发生过炎症的网膜较正常视网膜脆弱，常见的变性有格子样变性、囊样变性、霜样变性等等。在变性区域容易出现视网膜裂孔，这是形成网脱的重要因素。2.玻璃体变性：正常成年人玻璃体透明度很高，随年龄增长，玻璃体逐渐出现退行性变性，出现条索并形成液化腔隙;近视眼尤其是高度近视眼患者玻璃体退变出现更早，退变到一定程度则发生玻璃体后脱离，其间隙中的液体储留于玻璃体与视网膜之间的间隙中，若此时网膜有裂孔存在，则液体经过裂孔进入视网膜与色素上皮层的潜在间隙，形成网脱。因此，只有视网膜变

性或病变与玻璃体退变同时存在，共同作用时，才发生网脱。3.与近视眼的关系：网脱多发生于近视眼患者。因为近视眼的病变主要在眼球后节，自赤道起始，眼球后节逐渐扩张，脉络膜血管层逐渐萎缩、变薄甚至消失，视网膜也继发变性、萎缩，同时玻璃体也较早出现退行性变，这些致病因素同时存在，便容易发生视网膜脱离。4.与眼外伤关系：眼外伤后，眼球变形可引起网膜远周边部发生撕裂;赤道及后极部的毛细血管循环瘀滞，视网膜震荡，可继发黄斑囊样变性或裂孔。当然，很多外伤后网脱的病人，多半是视网膜和玻璃体已有变性或粘连，具备了网脱的内因。所以，对于有视网膜变性，玻璃体变性等眼底病变的人一定要注意避免外伤，一旦受到外伤，要定期去眼科详查眼底，因为很多病例不是在受伤的同时就出现网脱的，而是在几周、数月甚至更长时间才出现的。5.网脱还与眼外肌运动、遗传因素等有关，在此不再赘述。 二、临床表现1.飞蚊症：患者诉眼前发现黑影随眼球运动而飘动，呈点状、片状或烟雾状。此时应警惕视网膜出现裂孔，甚至已经发生网脱。2.闪光感：这可能是网脱的先兆。3.视力障碍：很多网脱可以无任何先兆而视力下降是首发症状，根据网脱的部位、范围不同可以有视物变形、小视症，周边网脱时可无自觉症状。4.视野改变：网脱后病人自觉眼前某方向有暗影呈幕状扩展，另外，很多病例在双眼视物时无自觉症状，而在遮挡一眼时出现症状。所以，有眼底变性疾病的人可以经常遮挡一眼，眼睛向各

视网膜脱落预防及治疗

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。与视网膜本身状况、玻璃体情况及眼球本身甚至遗传因素都有关系。本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。 视网膜脱落症状： （1）飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊，某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离可能。 （2）中心视力下降：后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。 （3）视物变形：当周边部网脱波及后极或后极发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。 （4）视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。 视网膜脱落治疗： 第一种是传统的巩膜环扎术或巩膜外加压术，或称为外露手术，适用于一般的视网膜脱落。陈旧性视网膜脱落者即使手术成功，视网膜复位，视力也无法恢复。 第二种手术方法，即玻璃体切割及视网膜复位联合手术，适合一些病情复杂的视网膜脱落，仅用一般的手术方法是治不好的， 第三种是激光治疗，对于尚未发生脱离的视网膜裂孔，可以采用激光治疗； 第四种是中医治疗，中医在治疗视网膜脱落有四种症型，肝肾亏虚、脾肾湿泛型、气阴两亏型，肝经郁滞型。不同的病型，用不同的药方治疗。

1、眼睛视网膜脱落激光手术后注意仍要经常复查，密切配合，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证睡眠质量;防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力.做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生； 2、眼睛视网膜脱落激光手术后注意增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，鼓励其养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时的足够营养和防止视网膜再次脱离的发生； 3、眼睛视网膜脱落激光手术后注意术后3个月内应经常到医院复查，适当口服一些神经营养药，如维生素B1、肌苷、三磷酸腺苷等，有利于视网膜功能的恢复，3个月后也应定期复查，如眼前出现闪光感或火花闪动，应立即到医院散瞳检查眼底，以早期发现视网膜病变部位及程度，及时治疗，防止再次视网膜脱离发生。 4.有的手术后医生是要求趴着或者侧着睡的。这样是因为手术中填充的硅油或是气体会顶住视网膜，可以更快的使视网膜复位。虽然手术后有那种视优眼托，可以缓解趴着睡的痛苦，助你更快的恢复，但是平时还是要多注意眼睛的健康。 保持健康心态，保护眼睛健康才能彻底杜绝视网膜脱落的发生。（要是出现视网膜脱落的症状，应该及时去医院检查、治疗，不能耽误了治疗时间。因为可能时间一长的话，加上平时不注意，可以就会恶化，导致黄斑区（感光细胞）损伤了，就算手术了看东西还是会扭曲的） 文章分享于视优眼托网站

几种比较主要的视网膜疾病的早期症状

几种比较主要的视网膜疾病的早期症状 对大家来说尽早发现视网膜疾病的存在是很重要的，因为这样才能在最短的时间内治愈视网膜疾病，减少视网膜疾病带来的伤害。那主要的视网膜疾病的早期症状有哪些呢?下面就为大家讲讲主要的视网膜疾病的早期症状。 一般，主要的视网膜疾病的早期症状有： 闪光感：玻璃体发生后脱离，视网膜疾病的早期症状在玻璃体与视网膜粘连处，可牵拉激惹视网膜，产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时，击拍视网膜而引起。这一症状，可能随着玻璃体完全从视网膜脱离后会消失。闪光感也可能是视网膜脱离的先兆，应与飞蚊症一样给予足够的重视。是视网膜脱离最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。 飞蚊：见于多种原因引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时，应注意是否为视网膜疾病的早期症状。患者诉眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状或点、片状，形态常变换，很似小虫飞舞。飞蚊为玻璃体后脱离的体征，它可能是围绕视盘的神经胶质组织，在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生，也可能后脱离时撕破了视网膜血管，或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织，发生出血所致。近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时，应扩大瞳孔，用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部，以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离。 视力障碍：不少视网膜脱离可以无任何先兆，视力下降是首发的视网膜疾病的早期症状。视力改变因脱离的部位及范围而不同，后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降。黄斑部的浅脱离除视力减退外，还有视物变形及小视症。周边部视网膜脱离时可以无自觉症状，只在脱离范围逐渐扩展，波及后极部时始觉视力障碍。 以上就是关于主要的视网膜疾病的早期症状的介绍，相信大家对此应该有所了解了。要是出现上述视网膜疾病的早期症状一定要立即去医院进行治疗，以免错过最佳的治疗时机，对患者是不利的。天津眼科医院网上预约让大家来院看病更方便。 如何进行视网膜疾病的检查 在各种关于眼睛的病变中视网膜疾病的病情是相对比较严重的，如果没有能够及时发现视网膜疾病的存在可能会导致患者的失明，因此需要及时进行视网膜疾病的检查。那应该如何进行视网膜疾病的检查呢?下面就为大家讲讲视网膜疾病的检查方法。 一般，视网膜疾病的检查方法有：