?论 著?血浆D‐二聚体在临产孕妇分娩前后及分娩方式中的
应用研究
杨桂琼,赖必发,刘春林,吴贻敬(南方医科大学附属南海医院检验科,广东佛山 528200)
【摘要】 目的 评价孕妇分娩前后以及分娩方式体内血浆D‐二聚体水平变化的临床意义。方法 收集184
例临产孕妇和非孕健康对照组40例,将临产孕妇分成自然分娩组(n=83),剖宫产组(n=101);采用酶免荧光法和
凝固法检测孕妇血浆D‐二聚体和纤维蛋白原水平,评价D‐二聚体与纤维蛋白原的相关性,并随访其妊娠结局,行弥
散性血管内凝血(DIC)追踪。结果 剖宫产组年龄、孕龄、住院天数明显大于自然分娩组;所有孕妇体内D‐二聚体
和纤维蛋白原水平明显高于健康对照组(P<0.01),孕妇产后D‐二聚体水平高于分娩前,而且剖宫产组产后第1天
D‐二聚体水平也显著高于自然分娩组产后第1天(P<0.01);临产孕妇中共有5例发生产后DIC,D‐二聚体与纤维
蛋白原无相关性(P>0.05)。结论 妊娠妇女机体处于高凝状态,体内血浆D‐二聚体和纤维蛋白原水平明显高于
非孕健康人群,然而对于高危人群应该动态监测D‐二聚体水平,降低血栓事件的发生。
【关键词】 孕妇; 分娩; 产后; D‐二聚体; 纤维蛋白原; 弥散性血管内凝血
DOI:10.3969/j.issn.1672‐9455.2012.16.009文献标志码:A文章编号:1672‐9455(2012)16‐1988‐02
ApplicationofD‐dimerindeliveryandthemodeofdeliveryinpregnantwomen YANGGui‐qiong,NAIBi‐fa,LIU
Chun‐lin,WUYi‐jing(DepartmentofClinicalLaboratory,AffiliatedNanhaiHospitalofSouthernMedicalUni‐
versity,Foshan,Guangdong528200,China)
【Abstract】 Objective ToevaluatethechangesofplasmalevelsofD‐dimerindeliveryandthemodeofdelivery
inpregnantwomen.Methods 184pregnantwomenand40healthynon‐pregnantwomenwereenrolled.Accordingto
modeofdelivery,pregnantwomenweredividedintovaginaldeliverygroup(n=83)andcesareansectiongroup(n=
101).PlasmalevelsofD‐dimerandfibrinogenweremeasuredbyenzyme‐linkedimmunosorbentassaysandClaus
method.CorrelationbetweenD‐dimerandfibrinogenwasevaluatedandtheoutcomeswerefollowedup.Results
Thereweredifferencesinmaternalage,gestationalage,hospitalstayinvaginaldeliveryandcesareansection.Com‐
paredwiththehealthywomen,D‐dimerandfibrinogenlevelsbetweenpregnantwomenandhealthynon‐pregnant
womenweresignificantlydifferent(P<0.01).D‐dimerlevelsinpostpartumwerehigherthanthemindelivery,espe‐
ciallyincesareansection(P<0.01).Amongthesepatients,5ofthemwerediagnosedwithDIC,therewasnocorrela‐
tionbetweentheD‐dimerandfibrinogenconcentrationsinpregnancy(P>0.05).Conclusion Pregnantwomenwere
inhypercoagulablestate,plasmaD‐dimerandfibrinogenlevelsaresignificantlyhigherthanhealthynon‐pregnant
women,butD‐dimertestingwillbeimportantforreducingtheincidenceofthromboemboliceventsinthehigh‐risk
population.
【Keywords】 pregnantwomen; delivery; postpartum; D‐dimer; fibrinogen; disseminatedintravascu‐
larcoagulation
血浆D‐二聚体常用于深静脉血栓(deepvenousthrombo‐sis,DVT)与肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)的诊断,健康非孕人群D‐二聚体浓度(<500ng/mL)可以基本诊断血栓性疾病[1‐3]。然而由于妊娠妇女机体处于生理性高凝状态,体内许多凝血因子含量发生明显的改变,按照以往的参考值,就会造成许多假阳性,另一方面这一妊娠生理改变也容易诱发产科并发症如产后出血、弥散性血管内凝血(disseminatedintravascu‐larcoagulation,DIC)[4]。据报道妊娠妇女静脉血栓的发病率约1%,是非孕妇的3~4倍,尤其是在分娩前后[5]。许多学者试图建立D‐二聚体在孕妇静脉血栓的诊断阈值,然而由于其发病率低,而且检测方法、种族、个体等存在差异,难以建立统一的标准,应用前景受到限制[6‐7]。而新近报道,多中心前瞻性队列研究关于使用Vidas酶免荧光法检测D‐二聚体浓度建立诊断孕妇静脉血栓疾病的阈值[8]。当D‐二聚体浓度临界值为1.89μg/mL,敏感度为93.3%,特异度为78.8%,阴性预测值为99.4%。其尽管体现了一定的优越性,但由于地区、种族、个体差异的影响,其应用价值有待进一步的证实。
然而,对于孕妇分娩前后以及分娩方式对D‐二聚体浓度的影响国内外报道较少。本次研究中,选择妊娠晚期孕妇,并随访妊娠结局,观察分娩前后以及分娩方式体内D‐二聚体浓度的变化,并评价D‐二聚体与纤维蛋白原的相关性,为临床诊断DIC或血栓性疾病提供实验数据,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续收集2010年1~10月在本院产科入院待产的孕妇。排除具有以下一项或一项以上的孕妇:(1)孕龄小于36周;(2)血栓家族史或血栓性疾病;(3)恶性肿瘤;(4)肝、肾、心功能异常;(5)免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、过敏性紫癜(ITP)等;(6)妊娠并发症如糖尿病、高血压;(7)近期使用影响抗凝或纤溶的药物。在本次研究中,共纳入186例孕妇,年龄(27.3±2.8)岁,孕龄(38.6±2.1)周,对上述孕妇随
万方数据
访妊娠结局、行DIC追踪,DIC诊断依据为第7届全国血栓与止血学术会议制定的标准[9],并记录孕妇生育史、胎儿数、新生儿体质量、产后出血量以及住院天数。同期选择本院保健科体检非孕妇女40例作为健康对照组,年龄(25.8±2.8)岁,以上研究对象无肝肾功能异常、血栓性疾病、感染性疾病等。1.2 标本采集与处理 采集孕妇入院第1天和产后第1天的肘静脉血1.8mL加入含0.2mL枸橼酸钠(109mmol/L),置于真空抗凝管内,充分混匀,3000r/min离心10min,分离血浆待检,2h内完成检测。
1.3 仪器与试剂 D‐二聚体检测采用酶免荧光法,使用法国梅里埃公司Vidas仪器及其配套试剂;纤维蛋白原测定采用凝固法,试剂由上海太阳生物技术有限公司提供,检测使用
CA7000全自动凝血仪。
1.4 统计学处理 正态分布资料用x±s表示,偏态分布资料用中位数和四分位间距表示。多组间比较采用Kruskal‐Wal‐lisH检验法,两两比较采用Mann‐WhitneyU检验法,相关分析采用Spearman法,以P<0.01为差异有统计学意义。以上数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。
2 结 果
2.1 孕妇基本资料 共纳入186例孕妇,其中有2例因数据丢失而剔除(1例是由于B超检查显示胎儿畸形,1例是死胎)。最终有184例纳入本研究,其中21.2%(39/184)孕妇有过生育史,3.8%(7/184)孕妇是双胎妊娠。经阴道自然分娩83例,剖宫产术101例。剖宫产组年龄、孕龄、住院天数明显大于自然分娩组,孕妇一般资料见表1。
表1 孕妇基本资料比较(x±s)
指标自然分娩组(n=83)剖宫产组(n=101)年龄(岁)26.4±3.428.0±4.1
孕龄(周)39.2±1.438.3±2.5
产后出血量(mL)341.0±205358.0±195.0
新生儿体质量(g)3160.0±4903138.0±630.0
住院天数(d)4.1±2.67.2±5.3
表2 孕妇分娩前后D-二聚体和纤维蛋白原水平
比较[M(P25-P75)]
时间D-二聚体(ng/mL)纤维蛋白原(g/L)入院第1天
自然分娩组(n=83)1400.0(1090.3~2105.0)a3.9(3.4~4.5)a 剖宫产组(n=101)1558.9(1163.6~2045.0)a3.8(3.4~4.3)a产后第1天
自然分娩组(n=72)2350.0(1272.5~2832.6)abc-
剖宫产组(n=84)2996.1(2123.5~4226.3)abcd-
健康对照组(n=40)238.4(156.9~341.4)3.2(2.8~3.6)H值96.5826.15
P值<0.01<0.01
注:与健康对照组比较,aP<0.01;与自然分娩组入院第1天比较,bP<0.01;与剖宫产组入院第1天比较,cP<0.01;与自然分娩组产后第1天比较,dP<0.01,-表示无数据。
2.2 D‐二聚体及纤维蛋白原在分娩前后及分娩方式中的水平变化 孕妇体内D‐二聚体和纤维蛋白原水平明显高于健康对
照组。孕妇产后D‐二聚体水平高于分娩前,而且剖宫产组产
后第1天D‐二聚体水平也同样高于自然分娩组孕妇产后第1
天。见表2。
2.3 D‐二聚体与纤维蛋白原的相关性分析 D‐二聚体与纤维蛋白原无相关性(P>0.05)。
2.4 DIC追踪结果 在本次研究中,共有5例发生产后DIC(产后出血量均大于500mL),其中2例是自然分娩孕妇(病因
是胎盘粘连),3例是剖宫产孕妇(病因是中央前置胎盘、胎盘
早剥、羊水栓塞的各1例)。
3 讨 论
健康妊娠妇女机体处于生理性高凝状态,凝血功能表现异
常,尤其是分娩前后。大量的文献报道,孕妇体内D‐二聚体和
纤维蛋白原水平明显高于非孕健康人群[4‐5]。本研究显示,不
论是孕妇分娩前还是产后第1天,体内D‐二聚体水平都明显
高于健康对照组(P<0.01)。
如何预防、降低孕妇产后DIC以及静脉血栓事情的发生
一直是临床医生关注的焦点。正常情况下,妊娠妇女体内的凝
血、抗凝、纤溶系统处于动态平衡之中。这种生理性变化一方
面为产后迅速止血提供条件,而又增加了产后出血、DIC、血栓
事情发生的风险。本研究通过随访妊娠结局,将研究对象分为
自然分娩组和剖宫产组。在孕妇的基本资料中,年龄、孕周、住
院天数两组间差异有统计学意义,而产后出血量、新生儿体质
量差异无统计学意义,可能由于这次纳入的研究对象剖宫产孕
妇比例大占54.9%(101/184),而且有生育史的孕妇占21.2%
(39/184),患者恢复时间较长;另一方面为了促使胎儿发育完
全,剖宫产术都选择在足月才进行。然而值得注意的是,孕妇
在产后第1天D‐二聚体水平显著高于分娩前,而且剖宫产组
产后也同样高于自然分娩组(P<0.01),提示剖宫产组更易发
生血栓事情。因此,有学者建议,对于孕妇剖宫产术后应该给
予低相对分子质量肝素进行治疗,预防血栓事件的发生[10‐12]。
但也有作者认为,人工辅助自然分娩特别是徒手清除胎盘的孕
妇也应该给予低相对分子质量的肝素预防用药[13]。
在本次研究中,有2.7%(5/184)孕妇发生了产后DIC。其
中胎盘粘连2例,中央前置胎盘1例,胎盘早剥1例,羊水栓塞
1例。5例患者在分娩时或分娩后都伴随着D‐二聚体水平的
升高以及纤维蛋白原的降低。其中1例自然分娩的孕妇由于
分娩后胎盘粘连不能自行排除引起产后大出血(>1500mL),
急查D‐二聚体10000ng/mL、纤维蛋白原0.8g/L,在取出胎
盘后,8h后分别为8632.12ng/mL、1.2g/L,产后第1天复查
6536.32ng/mL、2.1g/L,产后第3天分别为3256.12ng/mL、3.0g/L。血浆D‐二聚体是继发性纤溶和血栓形成的标志物,由于DIC的形成消耗大量的凝血因子,导致纤维蛋白原的
减少;另一方面,由于纤溶活性亢进,容易引起大出血。从以上
的数据提示,一般情况下D‐二聚体浓度升高伴随纤维蛋白原
的减少是产后出血或DIC形成的高危因素。因此,本研究评
价了D‐二聚体与纤维蛋白原的相关性,但未发现两者存在相
关性(P>0.05),与Kline等[6]报道基本一致。而更应该看到
的是,由于产后出血后果严重,积极去除病因,动态监测D‐二
聚体水平更有助于指导医生治疗以及评估患者病情的变化。
总之,孕妇体内凝血功能异常,在分娩前要积极评估孕妇
发生血栓事情的风险,充分考虑孕妇的年龄、(下转第1992页)
万方数据
群性活跃程度相符合。因此,除了选用敏感的药物治疗外,加
强相关知识的普及更加重要。Uu感染阳性率明显高于Mh阳
性率,这是由于女性下生殖道中存在Uu正常寄生的情况,Uu
在女性下生殖道是一种条件致病菌。通过Uu和Mh药物敏
感性试验结果发现四环素类的美满霉素、强力霉素,大环内酯
类的克拉霉素、交沙霉素敏感性较高,与国内其他医院报道过
的药物敏感性试验结果基本一致,而氟喹诺酮类药物的耐药性
远远高于国内平均水平。通过随访部分患者发现,氟喹诺酮类
药物易于在各类医疗机构购买,滥用率较高,可能与此类药物
明显耐药有一定关系,而强力霉素和美满霉素为半合成四环素
类药物,普及于临床时间相对较晚,且此类药物患者一般情况
不易购买,使用率较低,敏感性高。Mh感染以及Uu合并Mh
感染后耐药性明显增强,可能由于Mh能与患者体内的IgG结
合所引发机体免疫反应有关。通过随访部分患者,了解到人流
术后、原发性不孕、重度宫颈糜烂等患者取分泌物培养阳性率
明显高于同龄女性,增加了治疗的难度。本研究结果显示,目
前,本地区人群中患者已经对强力霉素和美满霉素耐药,应当
引起临床医师的高度重视,注意合理使用抗菌药物。此外,Uu
和Mh半定量计数结果大于104CCU,说明处于感染状态的危险性较高,支原体培养的结果是否具有临床意义,需要结合临
床症状和半定量计数结果来判断。
参考文献
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(收稿日期:2012‐02‐23)
(上接第1989页)
孕周、有无并发症、分娩方式的选择,积极早期干预治疗。另外,对于高危人群应该动态监测血浆D‐二聚体水平,避免不良事件的发生。
参考文献
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(收稿日期:2012‐02‐19)
万方数据
各种分娩方式的优缺点及选择方法对于很多准妈妈而言,产房是一个既让人向往,又令人畏惧的地方。然而经历了十月“煎熬”,如何轻松“卸货”成为妈妈们关切的问题! 分娩主要分成两种:传统的阴道分娩(顺产)和新式的剖宫产分娩。而阴道分娩中又有两种分娩方式自然分娩和无痛分娩。 哪种方式最合适开启你和宝贝的这份最特别的缘分。 阴道分娩 1. 自然分娩 「自然分娩」是在有安全保障的前提下,通常不加以人工干预手段,让胎儿经阴道娩出的分娩方式。 我们日常生活最常见的就是如上图所示的「卧式待产法」。孕妇平卧于孕妇平卧于产床上,靠子宫收缩力、腹肌收缩力等娩出胎儿。合产妇类型自然分娩适合理性和配合度较高的孕妇。 2. 无痛分娩 「无痛分娩」的推行,是超怕疼准妈妈的福音! 「无痛分娩」在医学上称之为「分娩镇痛」,是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。 目前最常用的是「硬膜外麻醉」,麻醉师将麻药注入产妇的硬膜
外腔,阻止产妇下肢的感觉神经,让产妇的疼痛明显下降,但不会阻止运动神经,所以产妇还可以自行用力。 很多家庭担心麻醉药是否会对母子有不良影响,特别解释下,硬膜外麻醉的麻醉药用量,仅仅是剖宫产麻醉药的10%-20%,几乎影响不到胎儿,所以对产妇和宝宝来说都是非常安全。 敲黑板并不是所有的准妈妈都适合无痛分娩!如果有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、凝血功能异常、药物过敏、腰部有外伤史、穿刺部位有感染等症状的产妇是不可以选择的。 适合产妇类型尤为适合对疼痛过于恐惧,以及高血压、心脏病等严重基础疾病患者身体不能承受过度压力的产妇。 顺产的优点 1. 于准爸妈的优点 1. 顺产是一个生理过程,它对于妈妈们的创伤很小,“卸货”后恢复更快。 2. 顺产的过程中身体会分泌催产素,它不仅能够促进产程的进展,还能促进产后妈妈的乳汁分泌。 3. 经过扩张的阴道,绝经后萎缩的程度小,更有利于长远以后的夫妻生活。 4. 虽然每个医院收费标准不同,但顺产的费用更低。
孕妇分娩方式的选择对分娩结局的影响 发表时间:2018-03-12T11:44:45.203Z 来源:《医药前沿》2018年2月第4期作者:何菊 [导读] 孕妇分娩方式的选择对分娩结局有重大的影响,可能通过宣传和教育工作. (青川县中医院四川广元 628100) 【摘要】目的:研究孕妇分娩方式的选择对分娩结局的影响。方法:选择2016年7月至2017年1月本院收治的孕妇302例,通过自制问卷进行调查待产孕妇的基本情况和分娩方式的选择意愿,以及孕妇分娩方式的认识情况,收集实际分娩方式和分娩结局的资料。结果:孕妇的学历和家庭收入对分娩方式的选择存在着一定的影响,在实际分娩,自然阴道分娩结局优于阴道助产分娩、剖宫产。结论:孕妇分娩方式的选择对分娩结局有重大的影响,可能通过宣传和教育工作,让孕妇能够认真到阴道分娩对母婴健康的重要性,积极做好准备工作,以期能够顺利阴道分娩,增加阴道分娩率,降低不良分娩结局的发生。 【关键词】分娩方式;分娩结局;剖宫产 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)04-0137-02 在医院妇产科中,孕妇经过辛苦的十月怀胎入院待产,在本院中最常见的分娩方式有自然分娩、无痛分娩、阴道助产和剖腹产四种。在自然分娩过程中,分娩产妇疼痛指数、产程长,在生产过程会遇到一些突发紧急情况,危胁了产妇和胎儿的生命安全。无痛分娩是在产妇生产过程采用药物减少产妇的痛苦,缓解产妇的紧张情绪,关爱妇女心灵。阴道助产是指医生使用吸引器或产钳,帮助你的宝宝从产道中生出来,当胎儿的头部在产道内已经下降得足够低了,且无其它并发症,经验丰富的医生进行阴道助产可以非常安全。剖宫产术是常用于帮助因多种原因无法自然分娩的产妇分娩,目前技术已经非常成熟。在麻醉情况下,可以解决难产和某些产科合并症,成为了挽救产妇和围生儿生命的有效手段。目前,由于部分产妇恐惧自然分娩带来的痛苦而自动选择剖宫产,导致我们的剖宫产率领先于世界平均水平,远远高于国际要求剖宫产率的标准[1]。剖腹产相对阴道分娩、阴道助产,存在着一定的安全隐患,剖宫产本身会造成产妇额外的损伤,包括术中出血、术后血栓形成,甚至影响产妇再次妊娠,对于新生儿来,剖宫产带给新生儿更大风险,新生儿更容易受到疾病的侵害。本文研究了孕妇选择不同的分娩方式对分娩结局的影响[2],选择2016年7月至2017年1月本院收治的孕妇302例作为研究对象,采用问卷调查方法并对数据进行分析,为妇产科的临床护理干预提供建议,现总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年7月至2017年1月本院收治的孕妇302例,延均为单胎、足月、头位待产,均为初产妇,年龄20岁~39岁,平均年龄为23.9岁±2.9岁,文化程度为从小学到本科,孕周为38周~42周,在产妇和家属知情和自愿情况下,参与本次调查。排除,并且签订知情同意书。排除存在着胎儿位置异常、合并有较重的并发症、具有突出剖宫产指证的孕妇。 1.2 方法 1.2.1问卷调查方法自主设计调查问卷,问卷内容包括产妇的基本资料,例如年龄、学历、家庭收入,对分娩方式和结局的了解情况,还包括对分娩方式的选择。调查在产妇入院后,产妇或家属在护士指导下当场填写并及时回,共发放问卷302份,回收302份。 1.2.2评价指标收集实际分娩方式和分娩结局的资料,内容包括产妇分娩后2h的出血量、新生儿Apgar评分、是否发生新生儿窒息、住院天数和费用。 1.2.3统计学方法应用SPSS 15.0统计分析软件对各项资料进行数据进行分析,以P<0.05.为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 产妇的学历情况和认知情况对分娩方式选择的影响 通过问卷分析,不同学历层次,对分娩知识的了解情况不同,同时也会影响到对分娩方式的选择,随着学历的升高,对分娩认知情况越好,同时意愿选择分娩的比例在降低,具体情况见表1。
孕妇在决定自然分娩时,应先了解何时预产及生产的全过程。 适合人群 1、年龄介于 24~28 岁间 2、孕期合理营养,控制体重 3、多做运动 4、对自然分娩有信心 5、定时做产前检查优点 1、产后 恢复快。 生产当天就可以下床走动。 一般 3-5 天可以出院,花费较少。 2、产后可立即进食,可喂哺母乳。 3、仅会有阴部位伤口。 4、并发症少。 5、对婴儿来说,从产道出来肺功能得到锻炼,皮肤神经末梢经 刺激得到按摩,其神经、感觉系统发育较好。 6、腹部恢复快,可很快恢复原来的平坦。 缺点 1、产前阵痛 2、阴道生产过程中突发状况 3、阴道松弛 4、 骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症二、剖腹分娩剖腹分娩就是剖开腹壁及 子宫,取出胎儿。 若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母仔生命,且能使母女 保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期 效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑。 剖腹产是一个重要的手术助产方法。 适合人群 1、孕妇的骨盆明显狭小或畸形。 2、阴道、软产道、盆腔、宫颈出现特殊病变或畸形。 3、胎位有异常,如横位、臀位。
4、产前出血。 5、子宫有疤痕。 6、妊娠合并症或并发症病情严重。 7、先兆子宫破裂。 8、做过生殖器修补。 9、35 岁以上的高龄初产妇,同时诊断出妊娠合并症者。 10、胎儿体重超过 4 千克,或出现宫内缺氧、脐带脱垂等。 11、前置胎盘。 优点 1、由于某种原因,绝对不可能从阴道分娩时,施行剖腹产 可以挽救母婴的生命。 产妇以下情况需要剖腹产阴道分娩无法达成,或经阴道分娩可能 对产妇或胎儿有危险时,就需要剖腹生产。 2、剖腹产的手术指征明确,麻醉和手术一般都很顺利。 3、如果施行选择性剖腹产,于宫缩尚未开始前就已施行手术, 可以免去母亲遭受阵痛之苦。 4、腹腔内如有其它疾病时,也可一并处理,如合并卵巢肿瘤或 浆膜下子宫肌瘤,均可同时切除。 5、做结扎手术也很方便。 6、对已有不宜保留子宫的情况,如严重感染,不全子宫破裂, 多发性子宫肌瘤等,亦可同时切除子宫。 缺点 1、出血量较多 2、并发症较多 3、产后恢复较慢 4、住院时 间长 5、产后接着怀孕,易引起子宫破裂三、无痛分娩无痛分娩,医
分娩方式:四种常见分娩方式的比较 导读:本文分娩方式:四种常见分娩方式的比较,仅供参考,如果觉得很不错,欢迎点评和分享。 1、自然分娩 自然分娩是指在有安全保障的前提下,通常不加以人工干预手段,让胎儿经阴道娩出的分娩方式。孕妇在决定自然分娩时,应先了解何时预产及生产的全过程。 优点 (1)产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般3-5天可以出院,花费较少。 (2)产后可立即进食,可喂哺母乳。 (3)仅会有阴部位伤口,并发症少。 (4)对婴儿来说,从产道出来肺功能得到锻炼,皮肤神经末梢经刺激得到按摩,其神经、感觉系统发育较好,整个身体直辖市功能的发展也较好。 缺点:产前阵痛;阴道生产过程中突发状况;阴道松弛;骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症 2、剖腹分娩 剖腹分娩就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿。若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母仔生命,且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑。剖腹产是一个重要的手术助产方法。 优点
(1)由于某种原因,绝对不可能从阴道分娩时,施行剖腹产可以挽救母婴的生命。产妇以下情况需要剖腹产:阴道分娩无法达成,或经阴道分娩可能对产妇或胎儿有危险时,就需要剖腹生产。 剖腹产的手术指征明确,麻醉和手术一般都很顺利。 (2)如果施行选择性剖腹产,于宫缩尚未开始前就已施行手术,可以免去母亲遭受阵痛之苦。 腹腔内如有其它疾病时,也可一并处理,如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤,均可同时切除。对已有不宜保留子宫的情况,如严重感染,不全子宫破裂,多发性子宫肌瘤等,亦可同时切除子宫。 缺点:出血量较多;并发症较多;产后恢复较慢;住院时间长;产后接着怀孕,易引起子宫破裂 3、无痛分娩 无痛分娩,医学上被称为分娩镇痛,是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。 一种方法是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果,药物性分娩镇痛有很多种方法,有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。 另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩镇痛。 优点 (1)解除产妇对分娩疼痛的恐惧感; (2)起效快,作用可靠; (3)缓解产痛带来的不良生理反应。
孕妇心理状况和分娩方式的选择相关性分析 目的:探讨产前孕妇心理状态对分娩方式的影响,寻找降低孕妇剖宫产比率的方法。方法:选取2014年3月至2014年4月于我院进行检查和分娩的200例首次分娩的孕妇,发放焦虑、抑郁自评量表及自制的分娩方式相关因素问卷,统计患者最终分娩方式选择。结果:产前确定有焦虑症状、可能有焦虑症状及无焦虑症状的孕妇采用剖宫产或者阴道助产分娩方式的概率呈现负相关,且三者间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:产前给予孕妇心理指导和相应的护理干预,能有效改善孕妇抑郁和焦虑的情绪波动,使孕妇产前保持积极、乐观的心理状态,从而为产妇正常分娩提供保障。 标签:产前孕妇;心理活动;分娩方式 剖宫产是一种通过手术剖开腹壁和子宫,取出胎儿的助产方法,是一种在经阴分娩处于危险情况挽救母婴生命的手术方法;但是不必要的剖宫产对于产妇和新生儿都可能产生较多的不良影响,如发生新生儿呼吸窘迫症以及再次怀孕或者分娩时易出现子宫破裂等[1]。探究我国孕妇高剖宫产率的原因,寻找有效降低孕产妇剖宫产发生率的方法很有必要。本研究选取我院进行检查和分娩的200例孕妇,调查并评估其心理状况,并分析心理状况与最终分娩方式之间的关系,得到了初步结论,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月至2014年4月于我院进行检查和分娩的200例首次分娩的孕妇,年龄22~33岁,平均年龄为(28.12±4.2)岁;文化程度:初中10例,高中25例,大专42例,大学及以上123例;职业:脑力劳动者103例,体力劳动者48例,无业或其他49例。全部孕妇均无明显心血管疾病及重大家族遗传病史。孕妇的一般资料无统计学差异,具有可比性。 1.2 方法 采用随机调查问卷法,问卷内容由专业人员设计。在孕妇分娩前一周由相关专业人员对孕妇做必要的解释后,孕妇独立完成调查问卷。由专业人员利用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者产前心理状态进行评价。其中HAMD总分高于20分表明存在抑郁,总分为8~19分表明可能存在抑郁,总分低于8分表明无抑郁;HAMA总分高于14分表明存在焦虑,总分在7~13分之间表明可能存在焦虑,总分低于7分表明无焦虑。记录参与研究的200例孕妇最终的分娩方式,包括自然分娩、阴道助产和剖宫产。 1.3 统计学方法
分娩方式的选择 大家下午好!今天我要与大家来共同讨论一下关于分娩方式选择的问题。 怀孕是一件让人值得欣喜的事情,在整个妊娠过程中,宝宝在妈妈的肚子里一天天生长、发育、成熟,在临近预产期的时候,全家人在享受着迎接宝宝诞生的喜悦的同时,可能会越来越多的考虑到到底选择什么样的分娩方式来结束妊娠的问题。俗话说的好,编筐编篓全在收口,如果口收不好的话,那就真成了好事变坏事了。所以,无论选择哪种分娩方式,都要遵循着保证母儿安全的大原则。 分娩方式无外乎是正常分娩及剖宫产分娩两种,它们各有其利弊。下面我就简单介绍一下:正常分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理现象。 首先,临产时随着子宫有节律的收缩,胎儿的胸廓受到节律性的舒缩,这种节律性的变化,使胎儿的肺迅速产生肺泡表面活性物质(它的作用是使肺泡扩张),因此出生后的婴儿,其肺泡弹力足,容易扩张,很快建立自主呼吸。 其次,在分娩时,胎儿由于受到产道的挤压,呼吸道里的粘液和羊水都被挤压出来,因此,出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的几率相对减少。 另外随着分娩时胎头受压,血液运行速度变慢,相应出现的是血液充盈,兴奋呼吸中枢,建立正常的呼吸节律。 而且经过产道分娩的新生儿对外界的适应能力较强。以上几点就是阴道分娩对新生儿的有益的一面。 对于产妇来说,正常分娩的产妇身体恢复快,产后出血少,免受麻醉和手术的风险,另外无手术后的并发症和后遗症。而且经过阴道分娩后宫口扩张得很大,有利于产妇产后恶露的排泄引流,产后子宫复旧良好(恢复得快)。 既然正常分娩是一个自然的生理过程,而且又有这么多好处,所以一般当产妇入院后,医生在经过全面产前检查,觉得胎儿、母体条件均理想,适合阴道试产时,医生首先会建议阴道试产。 在这里我就要具体讲一下,什么样的情况具备阴道试产的条件,比较适合阴道分娩。决定分娩的三大因素为产力、产道、胎儿。 在临产后产力主要为子宫的收缩力,其次呢肛提肌的收缩力在协助胎先露部在骨盆腔内俯屈、内旋转时起到重要的协助作用。在宫口开全进入第二产程时,腹肌及膈肌的收缩力也是重要的辅助力量。 产道分骨产道及软产道二部分,当骨盆狭窄或相对狭窄,软产道梗阻时不适合阴道分娩。 再有就是胎儿因素,当胎儿过大或相对较大,胎位不正时不适合阴道分娩。这些都是书本上的一些理论知识,我就大概提一下,讲多了大家也听不懂,也没有那个必要。 下面我就讲一下最实用的也是和大家关系最密切的情况。 在入院后医生首先要对产妇进行入院时产前检查,具备阴道试产的产妇方面的条件主要有:1.产妇身体条件比较好,没有合并一些严重的内外科疾病(高血压、心脏病、严重的肝肾肺部等疾病);2.产妇的身高体重及骨盆大小适宜(如果产妇身材矮小骨盆狭窄不适合阴道分娩,如果产妇肥胖,使软产道相对狭窄,不利于阴道分娩);3.宫颈条件(宫颈由非孕期的 1cm逐渐伸展,如宫颈管消失,宫颈质地软,宫口有一定程度的扩张适合阴道分娩,反之,宫颈管长,质硬,宫口未开就不利于阴道分娩),但目前这是可以通过药物来创造有利条件的。目前有一种药物叫做普贝生,它就是一种宫颈软化剂,放置于阴道后穹窿处起到软化宫颈的作用。4.产妇自身的意愿(如果产妇要求阴道分娩愿望强烈,而且有较大的决心、信心及恒心,这是非常重要的。如果产前就犹豫不决,怕遭两遍罪,进入产程出现规律宫缩后一
分娩时体位选择 摘要:骨盆是分娩中重要的相对可变因素,产时通过调整产妇体位能一定程度加速产程进展、促进自然分娩,保存舒适度。每种体位都有各自的优点,选择的体位不同对分娩产生的影响也不同。在产程的不同时期,应辨识潜在的异常头盆因素并对产妇进行适当的体位指导。 产力、产道、胎儿、精神因素作为分娩的主要考量,在分娩过程中彼此动态影响和互补。进入产程后骨盆和胎儿位置是相对可变的,协调两者彼此适应对于取得良好的分娩结局至关重要。调整孕妇分娩体位作为一种简单、无创伤、不增加痛苦的方法,不仅使分娩方式更加个体化、人性化和自然化,且一定程度能加速产程进展、促进自然分娩,是一种行之有效的产时服务模式,近期又成为产科同道关心的话题。 1 母体体位在分娩中重要性 孕晚期激素的变化使韧带和骨盆关节软组织松弛,允许骶髂关节和耻骨弓有较大的活动度,从而使骨盆成为分娩中重要的相对可变因素。骨盆形状和大小发生微妙的变化可使胎头在第一产程处于最有利的位置,也有利于第二产程中胎儿最重要的运动—俯屈、内旋转和胎头下降。产妇变换体位可产生下列有利的作用:(1)使骨盆骨骼重新调整,有利于骨盆形状和容积发生改变,适应胎儿需要。(2)引发更频繁、持续时间更长而有效的宫缩。(3)调整"下降角度",即胎儿体轴与骨盆轴之间的角度。(4)有利于发挥重力优势作用。(5)增加胎儿氧供。 需要强调的是,没有哪种单一体位对于任何情况或妊娠时候都适合,产程中尤其当存在枕后位、头盆倾势不均、俯屈不良等胎位异常时,产妇可以尝试多种体位,或两种体位相结合,使胎头与母体骨盆的适应性达到最优,此时宜采取侧俯卧位。此外,如果产妇因疼痛加剧而拒绝或因硬膜外镇痛或镇静药削弱了产妇维持该体位的能力时,则应谨慎尝试。 2母体体位的形式
常见的分娩方式 常见的分娩方式 分娩方式有自然分娩、剖腹分娩、无痛分娩、水中分娩。 1、自然分娩:胎儿发育正常,孕妇骨盆发育也正常,孕妇身体状况良好,靠子宫阵发的有力节律收缩将胎儿推出体外,这便是自然阴道分娩。自然阴道分娩是最为理想的分娩方式,因为它是一种正常的生理现象,对母亲和胎儿都没有多大的损伤,而且母亲产后很快能得以恢复。 2、剖腹分娩:如果骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或破水过早、胎儿出现异常的孕妇,需要尽快结束分娩时应采取剖腹分娩方式,以确保母子平安。剖腹产手术对母亲的损伤较大。手术本身就是一种创伤,产后的恢复远比阴道分娩慢,而且还会有手术后遗症发生。 3、无痛分娩:通常所说的无痛分娩”,在医学上其实叫做分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。是指在分娩期间使用解除疼痛的方法,意味着对于即将成为人母的你,能有一个愉快及有意义的生产过程。 目前通常使用的分娩镇痛方法有两种:一种方法是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果,这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩阵痛。 4、水中分娩:新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在水下娩出,随后立即将新生儿抱出水面。产妇在充满温水的分娩池中自然分娩,由于分娩池中的水温、生物指标等与母亲子宫内的羊水环境类似,使胎儿在离开母体后很适应,产妇也在水的浮力下减少了生产痛苦。新生儿在母体羊水中是通过胎盘、脐带提供呼吸养料的,水中分娩产出的一刻,分娩池中环境与羊水环境相似,新生儿肺叶仍然没有打开,所以完全不会呛水。 如何选择分娩方式 1、医生帮助孕妇选择分娩方式 在选择分娩方式前,医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查,检查胎位是否正常,估计分娩时胎儿有多大,测量骨盆大小是否正常等。如果一切正常,孕妇在分娩时就可以采取自然分娩的方式;如果有问题,则会建议采取剖腹产。自然分娩的产妇可根据自己的需要来决定是否选择无痛分娩。 2、选择更人性化的分娩方式 目前国际上围产技术的潮流是回归自然的人性化分娩”,比如分娩过程中增强产妇的主动性以及分娩过程中家庭式服务,让分娩的操作更科学、产程更顺畅、产妇更轻松、母婴更健康。
影响孕妇选择分娩方式的因素调查 目的探讨孕妇选择分娩方式的因素,降低剖宫产率。方法对2011年10月~2012年8月在我科住院分娩的238例孕妇以问卷形式进行调查,内容包括:年龄、文化程度、接受孕期宣教情况、分娩方式的选择及理由。结果分娩方式的选择与接受产前教育指导密切相关,年龄小者选择剖宫产的比例比年龄大者高,同时文化程度高者选择剖宫产率高。结论孕期的心理教育和医学常识教育对孕妇正确对待分娩及分娩方式具有积极作用。 标签:分娩方式;影响因素 自然分娩是生理过程,产程顺利与否决定于产力、产道、胎儿、精神因素。分娩选择哪种方式是摆在孕妇和其家属面前一个非常重要的问题。而她们选择分娩方式受哪些因素影响,是我们产科工作者应该了解的,是提高产科质量的需要。笔者对238位孕妇进行了调查,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2011年10月~2012年8月在我科住院分娩的孕妇共287例,从中选择22~34岁的初产妇,无产科异常及妊娠合并症、并发症等情况者共238例作为调查对象。 1.2方法对238例调查对象以问卷形式进行调查,包括:年龄、文化程度、接受孕期宣教情况、分娩方式的选择及理由。 2结果 2.1年龄与选择分娩方式的关系,见表1。 2.2文化程度与选择分娩方式的关系,见表2。 2.3接受孕期指导次数与选择分娩方式的关系,见表3。 2.4 110例孕妇选择剖宫产的理由,分别为:怕疼痛49例,安全54例,孩子聪明7例。 3讨论 孕妇的年龄、文化程度及其家庭成员的文化程度、经济水平、个性心理因素、剖宫产的主导者、围产期保健次数、参加孕妇学校情况、产妇对剖宫产相关知识知晓情况对分娩方式选择产生影响。从以上四个方面看,表1中年龄小者选择剖宫产比例高。表2中相对文化程度高选择剖宫产比例高。表3分娩方式的选择与接受产前教育指导关系密切,接受孕期指导次数少,选择剖宫产比例高。