临床血液学部分重点总结

一二期止血 初期止血过程主要涉及血管壁及血管内皮细胞的功能，血小板的数量与功能。
（1）出血时间BT指皮肤毛细血管被刺破后自然出血到自然止血所需的时间。主要反映毛细血管与血小板的相互作用。 @ 6.9+_2.1 分钟@ BT延长 主要涉及血管壁和血小板的初期止血缺陷，多由于血小板减少所致，若血小板数量正常则提示可能存在血小板功能缺陷。艾-糖综合征又明显BT延长。有明显贫血、红细胞比容<20%的遗传性无纤维蛋白原血症的患者也可有BT延长。BT正常 并不能完全排除初期止血缺陷。 BT缩短 见于某些常见的高凝状态和血栓形成。
（2）血小板计数PLT 是测定全血中血小板的浓度 @ (100~300)*10^9/L @ 生理性: 午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低月经后增高；运动、饱餐后增高，休息后恢复。病理性：减少---生成障碍（急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓肿瘤）；破坏过多（DIC、脾功能亢进）；消耗过多（DIC、血栓性血小板减少性紫癜）；分布异常(脾肿大、血液被稀释)；先天性（新生儿血小板减少症） 增多---原发性(慢粒白、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症）；反应性（大出血、急性溶血、肿瘤）；其他(外科手术后、脾切除)
（3）血块收缩试验CRT 一定量的血液在体外在试管中发生凝固后，由于血小板收缩蛋白的作用，是凝血块中纤维蛋白网眼收缩而析出血清。测定血清占总血浆量的百分比，可以反映血小板的血块收缩功能。@ 血块收缩率>40% @ 降低见于ITP、血小板无力症、血小板增多症，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症也可见降低。
（4）血小板血栓阻塞时间CT @ 胶原和ADP膜小孔67~87s胶原和肾上腺素膜小孔111~145s @ 正常多提示初期止血过程无异常，一般不需要再做其他初期止血试验的诊断试验 延长可见于各型血管性血友病、遗传性血小板功能缺陷病。


二期止血主要涉及凝血因子和抗凝血物质的异常
（1）凝血酶原时间PT（外源凝血途径） @11~15s 超过3s为异常@ PT延长 先天性：FII、FV、FVII、FX减低、无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症；获得性凝血因子缺乏：DIC、原发纤溶亢进症。 PT缩短 先天性FV增多；DIC早期；口服避孕药；其他血栓前状态及血栓性疾病。 也是抗凝药物的有效监测指标。
（2）活化部分凝血活酶时间APTT（内源凝血途径）@ 25~35s 超过10s有意义@ 延长 轻型的血友病、FXI、FXII缺乏症、肝脏疾病、DIC。缩短 DIC早期、血栓前状态、血栓性疾病。检测肝素治疗。
（3）试管法凝血时间CT @16~18s 超过3s为异常@
（4）凝血酶时间TT @16~18s 超过3s为异常@ 显著延长：原发性或继发性纤溶亢

进时、普通肝素治疗时。延长：血栓性疾病溶栓治疗时、血浆肝素样抗凝物增多时。低纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症时TT显著延长
（5）蛋白C活性依赖凝固时间
（6）活化蛋白C抗凝试验



缺铁性贫血IDA ——骨髓象：有核细胞增生活跃或明显活跃，个别患者增生减低，粒红比值降低。红系增生中以中晚幼红为主，其行态特点是:“小”—胞体较正常为小；“蓝”—胞质少而着色偏蓝，边缘不整，呈撕纸样或破布样；“密”—胞核小染色质致密、深染，呈“核老质幼”发育不平衡表现。成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，可见嗜碱性点彩、嗜多色性红细胞和嗜碱性红细胞，红系分裂象易见。粒系细胞相对减低，各阶段比例及行态基本正常。巨核细胞数量和形态均无明显异常。单核细胞、淋巴细胞和其他无明显异常。 血象：小细胞低色素性贫血。红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，严重者可见环形红细胞及幼红细胞，形态不一，可见少量靶形、椭圆形或形状不规则的红细胞；白细胞无明显增减，各种白细胞比例及行态无明显异常；血小板易见，成堆分布，形态大致正常。
病因：因机体铁的需要量增加和（或）铁吸收减少使体内存储铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。慢性失血是成人铁缺乏的最常见病因，而铁的摄入不足是婴幼儿和妊娠妇女铁缺乏的最常见病因。
诊断：包括确定是否因缺铁引起的贫血和明确缺铁的原因。常血象、骨髓象、两种铁代谢检测指标联合检查，以提高诊断的准确率。（1）血清铁<8.95umol/L (2) 血清饱和度<15% (3) 血清铁蛋白< 12ug/ L (4)红细胞游离原卟啉>1.26umol/L。