2018年麻疹诊疗指南(下)

【图文详解】2018版最新小儿麻疹诊疗指南（2）

【图文详解】2018版最新小儿麻疹诊疗指南

参考文献：

1. 本公众号ekcg2014独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》第六辑P257：

2018年最新实施的国家标准-麻疹诊断

2.

《诸福棠实用儿科学》第8版3.

人卫版《临床诊疗指南-小儿内科分册》（即将免费赠送）4.

《儿科学》第8版5.

人卫版《北京儿童医院诊疗常规-内科诊疗常规》第2版（即将免费赠送）6.

人卫版《儿童皮肤病彩色图谱》第2版7.

网络资料8. 个人工作经验

主要内容

1.麻疹病毒结构及特性

2.麻疹的发病机制

3.麻疹的临床表现

4.麻疹的最新2018诊断标准

5.2018新标准：麻疹的鉴别诊断

6.麻疹患儿的管理指南

7.麻疹的治疗指南

8.麻疹患儿的家庭护理指南

9.儿童预防麻疹指南

10.麻疹疫苗接种指南

11.麻风或麻风腮疫苗接种指南

原创：河北沧州 张西凯6天前

最新最权威儿科常见疾病诊疗常规

【说明：本文图片来源于上述参考文献以及网络图片，如有异议，请与本小编联系。】

【接上期：原创【图文详解】2018版最新小儿麻疹诊疗指南【多图/收藏】】

5.4 排除病例

疑似病例符合以下任何一项者：

a) 出疹后4 d～28 d内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，且不符合3.1.1和/或3.1.2；

b) 出疹后3 d内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，合格咽拭子/尿液标本中麻疹病毒核酸阴性，且不符合3.1.1和/或3.1.2；

c) 未采集标本进行实验室检测，但明确诊断为其他疾病；

d) 病原学标本分离鉴定出麻疹疫苗株病毒或疫苗株病毒核酸阳性，且未分离出麻疹野病毒也无麻疹野病毒核酸阳性；或同时符合以下5种情形的：

1) 有出疹，有或无发热，但无咳嗽等呼吸道症状；

2) 接种含麻疹成分减毒活疫苗后7 d～14 d出疹；

3) 血标本采集日期为接种含麻疹成分减毒活疫苗后8 d～56 d，且检测麻疹IgM阳性；

4) 流行病学调查未发现该病例引起的续发病例；

5) 流行病学和实验室调查未发现其他可明确解释的原因。

6.6 2018新标准麻疹鉴别诊断

本病应与风疹、猩红热、幼儿急疹等其他发热出疹性疾病进行鉴别。

六、麻疹的管理

因麻疹的高传染性及高疾病负担，世界各国对于麻疹均采取较为严密的防控措施，我国也不例外。对于发热皮疹的疑似麻疹临床病例，只要进行麻疹IgM抗体检测就要填写传染病卡上报麻疹疑似病例或临床诊断病例至疾控中心，并由疾控中心进行流行病学调查，并对漏种麻疹疫苗或免疫功能低下的易感人群采取相应的预防措施以防控麻疹暴发流行。

七.麻疹的治疗

目前对麻疹尚无特异性抗病毒疗法。因此麻疹治疗主要分为一般治疗、对症治疗和针对并发症的治疗。

7.1一般治疗

a. 卧床休息；

b. 房间内保持适当的温度和湿度，常通风、保持空气新鲜，对有喉炎或干咳者需要保持

室内较高的空气湿度；

c. 有畏光症状时房间内光线要柔和；

d. 给予清淡易消化且富有营养的食物，保证充足的液体入量；

e. 保持皮肤、黏膜清洁；保持口腔湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。

7.2对症治疗

a. 高热（体温≥39℃）时可用小剂量（半量）退热剂（布洛芬或对乙酰氨基酚）;

b. 咳嗽较剧烈时用止咳祛痰剂;

c. 继发细菌感染者（需要查血常规等协助诊断）可给予抗生素治疗；

d. 麻疹患儿对维生素 A 需要量大，要多吃绿叶蔬菜、水果。

e. 维生素A治疗：

&&对重症麻疹病例，特别对2岁以下患儿，用大剂量维生素A治疗有效（需在医生指导下应用）。1-6月龄： 5万单位，7-12月龄：10万单位，1岁以上儿童用20万单位；这样治疗后患儿可能出现暂时性头痛和呕吐。

&&由于麻疹病人粘膜损伤较重，眼部症状常表现为结膜充血、畏光、流泪，严重者还可出现角膜溃疡、穿孔；对眼部损伤较重患儿，在给予首剂的次日及2周后还应分别给予相同剂量的维生素A。

7.3中药治疗

对急性发热期的宝宝可给予清热解毒的中成药物对症处理。

7.4居家观察的患儿及时就医的情况：当怀疑宝宝合并肺炎（剧烈咳嗽、高热不退等）、喉炎（吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽等）、心肌炎（乏力、面色苍白、拒食等）、脑炎（频繁呕吐、嗜睡、拒奶、抽搐等）等疾病时，一定要到医院接受正规治疗。

八.麻疹患儿的家庭护理

科学、细致、全面的护理是促进小儿麻疹康复的关键。

8.1．病情观察:麻疹并发症多且重，应密切观察，尽早发现。出疹期如透疹不畅，则疹色暗紫；持续高热，咳嗽加剧，鼻扇，喘憋，发绀，肺部出现罗音，为并发肺炎的表现，重症肺炎可致心力衰竭;患儿出现频咳，声嘶，甚至犬吠样咳嗽，吸气样呼吸困难，三凹征，为并发喉

炎的表现;患儿出现嗜睡，惊厥，昏迷，为脑炎的表现;患儿还可导致原有结核病恶化。如出现上述表现应及时到医院就诊。

8.2．合理用药:合并细菌感染时，遵医嘱使用有效的抗生素；遵医嘱及时补充维生素 A，注意观察治疗效果，防止维生素 A 中毒；不宜过度应用退热剂以免影响透疹。

8.3．饮食护理:前驱期内即保持患儿卧床休息至发热、咳嗽消失为止；患儿高热，不显性失水增加、消化功能减弱，饮食应以易消化、营养丰富、多水分的流食及半流食为主，注意补充水分，保持水、电解质平衡；因患麻疹时维生素 A 需要量大，可以补充富含维生素 A、C 的果汁，随体温降低、病情的好转，渐渐恢复正常饮食。

8.4．发热护理:麻疹患儿体温可高达 40.0℃以上，部分可并发高热惊厥。高热应采取降温措施，体温≥39℃时，可给予小剂量退热剂，使用药物降温应使体温维持在38℃左右，温度维持在正常范围不利于皮疹透发，故应监测体温，密切观察体温变化，医护人员应向家属解释，避免发生不必要的误会。物理降温宜用温水擦浴，禁酒精擦浴，防止酒精对皮疹的刺激。

8.5．皮肤护理:剪短指甲，防止抓伤；保持床单整洁干燥和皮肤清洁，出汗要及时擦干，衣被不要过厚，每日可用温水擦浴1次(不宜采用肥皂水，以免刺激皮肤，影响皮疹透发)；腹泻患儿注意臀部清洁；及时评估透疹情况。

8.6．避免交叉感染:保持室内空气新鲜，每日通风2 次(避免患儿直接吹风以免受凉)，应保持室温在18 ～22℃之间，湿度在 50% ～ 60%范围内；麻疹患儿应隔离至出疹后 5 天，有并发症的患儿隔离期应延长至出疹后 10 天；有麻疹病人接触史的易感儿应隔离观察 21天；病室通风换气并进行消毒，患儿衣被及玩具应曝晒至少2 小时，减少探视，预防继发感染。

8.7．五官护理:室内光线宜柔和，避免光线直接刺激，勿揉眼睛，可用生理盐水清洗双眼(动作应轻柔，防止结膜及角膜损伤)；防止呕吐物或泪水流入外耳道，以免发生中耳炎；及时清除鼻痂；加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水含漱。

九.儿童预防麻疹指南

提高人群免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。

9.1．主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种。我国儿童计划免疫程序规定出生8个月为麻疹疫苗的初种年龄，1岁6个月至2岁儿童要完成第2次接种。此外，根据麻疹流行病学情况，在一定范围、短时间内对高发人群开展强化免疫接种。

9.2．被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25 ml/kg可预防发病或减轻麻疹症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

9.3．控制传染源：对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫。

9.4．切断传播途径：流行期间易感儿童避免到人群密集的场所去。患者停留过的房间应通风并用紫外线照射消毒，患者衣物应在阳光下暴晒。无并发症的轻症患儿可在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。

9.5．加强麻疹的监测管理：麻疹监测的目的是了解麻疹的流行病学特征、评价免疫等预防控制措施的效果、为制定有效的麻疹控制策略提供依据。对麻疹疑似病例要注意进行流行病学调查和必要的实验室检查，及时报告并采取针对性措施进行隔离观察，预防和控制疫情的发生和蔓延。

十.麻疹疫苗接种指南

麻疹疫苗是用麻疹病毒减毒株接种鸡胚细胞经培养收获病毒液后冻干制成（减毒活疫苗）。麻疹疫苗能有效阻止麻疹病毒的传播，降低麻疹病毒感染的发病率，是最成功的全球公共卫生干预措施之一，每年能够减少数以百万计婴儿和儿童的死亡。

麻疹疫苗不耐热也不耐冻，室温下极易失效，保存于运输的适宜温度为4-8度。

由于免疫系统尚未发育完全或受母传抗体的干扰，≤6月龄婴儿接种麻疹疫苗往往发生免疫失败比例较高。适龄儿童接种疫苗后，麻疹中和性抗体可以持续很长时间，对麻疹病毒具有长效的免疫力，尽管疫苗诱导产生的抗体随时间的推移而逐渐下降，甚至可能检测不到，但免疫记忆会持续存在。

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