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膀胱镜操作规范

膀胱镜操作规范
膀胱镜操作规范

尿道膀胱镜操作规范

适应症

1.用于诊断

通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况,可取活检;通过输尿管插

管,可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查和培养;经导管向肾盂或输尿管注入造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。

2.用于治疗

膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组

织可用异物钳或活组织钳取出。

禁忌症

1?尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。

2.膀胱容量过小,在60ml以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。

3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者。

4.骨关节畸形不能采取截石体位者。

5.妇女月经期或妊娠3个月以上。

6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。术前准备

1.膀胱镜消毒备用

2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。

3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症。

4.病人提前清洗会阴,特别是清洗包皮垢,排空膀胱,取截石位。外阴部常规消毒,包皮过长者翻开包皮消毒,臀下,双下肢,下腹部铺无菌巾。

麻醉方法

用盐酸丁卡因胶浆注入尿道,适当保留。

检查步骤

1.器械准备:取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰,调节镜灯高度,在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠,使视野不清,影响检查。

2.插入膀胱镜:男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部,遇有阻力时,可缓慢下压镜体,即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力,以免损伤尿道,形成假道。女性病人容易插入,但应注意窥镜不得插入过深,以免损伤膀胱。

3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿),应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2~3cm , 即可看到输

尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端,可找到两侧输尿管口。如细心观察,可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后,应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱,以免遗漏。

如需作输尿管插管,将4?6号输尿管导管插入输尿管口,直至肾盂,一般深达25?27cm。输尿管后端应做记号,以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时,可静脉注入靛胭脂溶液,利用输尿管口排蓝引导插管。

膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后,将输尿管导管再插入膀胱一段,然后退出膀胱镜,用胶布将输尿管导管固定于外阴,以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔,检查时间不易过长。

4?尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查,必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快,如用注射器自导管吸尿,一次可吸出10?20ml以上时,应怀疑有肾盂积水。

5.肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时,应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂,分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。

6.逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器,注入造影剂进行肾盂造影,注入应缓慢而不可用力,病人有腰痛时应立即停止并维持压力。术后注意事项

1.检查后部分病人有尿道疼痛不适,尤其在排尿时明显,出现轻微血尿或尿道口少量出血,一般1-3天内逐渐消失?不需作任何特殊治疗2?多饮水,使尿液增加,减轻尿道刺激症状.

3.注意外阴清洁,一般无需口服抗生素预防感染

4.检查后禁止性生活两周.

5.如出现疼痛剧烈,出血多,发烧等症状时,需及时就诊.

术后处理

1.膀胱镜检查后常有血尿发生,为术中损伤粘膜所致,一般3?5 日后即止。

2.术后尿道灼痛,可让病人多饮水利尿,并给止痛剂,1?2日后即能转轻。

3.如无菌操作不严密,术后将发生尿路感染、发热及腰痛,应用抗生素控制。

4.膀胱镜检查后,必须把检查所见填表记录。

膀胱镜操作规范(20210119191819)

膀胱镜操作规范-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN

尿道膀胱镜操作规范 适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况,可取活检;通过输尿管插管,可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查和培养;经导管向肾盂或输尿管注入造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小,在60ml以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、髙血压而且心脏功能不佳者。 术前准备

1?膀胱镜消毒备用。 2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴,特别是清洗包皮垢,排空膀胱,取截石位。外阴部常规消毒,包皮过长者翻开包皮消毒,臀下,双下肢,下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道,适当保留。 检查步骤 1.器械准备:取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰,调节镜灯高度,在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠,使视野不清,影响检查。 2.插入膀胱镜:男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部,遇有阻力时,可缓慢下压镜体,即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力,以免损伤尿道,形成假道。女性病人容易插入,但应注意窥镜不得插入过深,以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿),应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml) o将窥镜缓慢向外抽

膀胱镜操作规范

尿道膀胱镜操作规范 适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况,可取活检;通过输尿管插管,可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查和培养;经导管向肾盂或输尿管注入造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小,在60ml以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。术前准备 1.膀胱镜消毒备用。

2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴,特别是清洗包皮垢,排空膀胱,取截石位。外阴部常规消毒,包皮过长者翻开包皮消毒,臀下,双下肢,下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道,适当保留。 检查步骤 1.器械准备:取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰,调节镜灯高度,在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠,使视野不清,影响检查。 2.插入膀胱镜:男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部,遇有阻力时,可缓慢下压镜体,即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力,以免损伤尿道,形成假道。女性病人容易插入,但应注意窥镜不得插入过深,以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿),应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2~3cm,

膀胱镜检查操作常规

膀胱镜检查操作常规 1、病人仰卧结石位,两腿妥帖的固定在检查台的下支架 上。 2、术者带无菌手套、常规消毒会阴部及外生殖器。 3、常规铺无菌单,只露出阴茎,女性只露出外阴部。 4、一般采用尿道粘膜表面麻醉,一硅油注入尿道内,用 气体将麻醉药顶入后尿道。 5、擦拭膀胱镜及查点各项零件,连接冲洗装置,效验光 源 6、先用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻,然后插入膀 胱镜。 7、镜入膀胱之后可以自由转动,抽出闭空器,排除残余 尿测其量。 8、滴入无菌盐水,按顺序观察各部位。观察要全面、仔 细、手法轻巧。 9、观察完毕后,放空膀胱内盐水,推出检查镜。 10、清洗、擦拭膀胱镜及相关零件。 经直肠前列腺穿刺活检操作规范 1、操作前病人应清洁灌肠,清理肠道粪便。术者检查穿刺活检针是否损坏。 2、局部常规消毒,术者带无菌手套,清洁消毒肛管,肛门

内表麻醉。 3、病人膝胸位或侧卧位,右手持穿刺活检针,左手食指凃润滑油,肛诊确定穿刺点,以食指引导针尖,缓慢推进至穿刺点,当触及前列腺表面时,扣动扳机,取出,留取针内组织,病重复此操作。 4、活检针发射时应处于垂直于前列腺表面。 5、穿刺结束时应以纱布压迫活检创面,避免出血。 前列腺按摩操作常规 1、操作前病人应上翻包皮,清洗阴茎头及包皮垢。 2、术者带无菌手套病人去膝胸位或腰部下弯站立位。 3、术者指诊触及前列腺,从两侧左右对称向中央沟方向 用力按摩,再从前列腺底至尖部按摩3-4次,用手指在会阴部按压球部尿道,可见前列腺液从尿道口滴出。 4、按摩手法需温柔,切忌暴力,避免损伤尿道。 5、急性前列腺炎及前列腺结核。 静脉肾盂造影 1、检查前2-3d内禁服重金属药物,避免消化道钡剂检查,食用少渣,少产气饮食,检查前1日可酌情给予适量泻药,如仍不满意可于检查前1-2小时清洁灌肠,且应使患者尽量排尽气体,检查前6-12h禁食水。检查前行常规碘试敏。

膀胱冲洗法

膀胱冲洗法【典型病例】 病例一: 患者xxx, 女性,68岁,入院诊断“膀胱肿瘤”,今日在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后遵医嘱给予间断膀胱冲洗。 病例二: 患者xxx,男性,75岁,入院诊断“前列腺增生",今日在全麻下行经尿道前列腺电切术,术后遵医嘱给予持续膀胱冲洗。 【操作流程及评分标准】

【相关知识】 (一)概念 膀胱冲洗是指利用导尿管或膀胱造瘘管,将膀胱冲洗液灌入膀胱内,然后再经导尿管或膀胱造瘘管排出体外,将膀胱内组织残渣、血液、血块、黏液、细菌、脓液、异物等冲出,防止感染和堵塞管路。 (二)目的 1.清洁膀胱,清除膀胱内组织残渣、黏液、脓液、细菌、异物、血液、血块稀释血液、尿液,使尿液引流通畅。 2.用于前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病手术后出血,以预防膀胱填塞。 3.膀胱疾病患者,使用药物膀胱冲洗,进行局部药物治疗。 (三)适应证 1.TURP(经尿道前列腺电切术)、 TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)术后的患者。

2.因前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病致出血严重的患者。 3.不明原因致泌尿系统器官出血的患者。 (四)禁忌证 膀胱破裂或疑似膀胱破裂的患者,禁止行膀胱冲洗。 (五)并发症 1.膨胱痉孪 2.尿急、尿痛 3.感染 (六)注意事项 1.正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为60~140滴/分,如冲洗速度达250滴/分,会引起患者心率加快及血压增高,同时冲洗过快,会增加对膀胱壁的机械损伤, 大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,可诱发膀胱痉挛。因此,应根据出血情况调节冲洗速度,出血多时可大量冲洗,液体可直线滴入,最快可达300~600滴/分,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况;引流液呈淡红色,滴速调至80~100滴/分;尿液清后,调为60~80滴/分。 2.冲洗液温度:采取温度为30~35℃的冲洗液冲洗膀胱,可有效地减少膀胱痉挛次数。 3.预防堵塞:术后1~2天内,血尿严重,尿管或膀胱造瘘管易被血块堵塞,故应多巡视患者,密切观察冲洗滴管内滴速与尿袋内液体量的增长情况。发现尿袋内无液体流出或量少,或膀

膀胱镜检

膀胱镜检查的护理 检查前护理 2.1.1心理护理 大多数病人对检查缺乏了解,有恐惧心理,有的病人担心检查对以后生活的影响,尤其对性生活的影响。护士应向病人做自我介绍,说明检查的目的、必要性、检查的体位及检查过程需要配合的地方,了解掌握病人的心理状态,耐心解答病人的疑问,消除其恐惧心理,引导病人积极配合检查。 2.1.2检查前准备 检查前准备膀胱镜检包、无菌膀胱镜、5 mL(100 mg)利多卡因2支或利多卡因胶浆1支、10 mL注射器1支、膀胱冲洗装置1套及急救物品。检查前保持环境安静整洁,调整好适宜的温度、湿度。检查前嘱病人排空大小便。 2.2检查中护理 2.2.1病人护理 嘱病人仰卧于检查台上,两腿分开放于两旁支架上,臀部齐床边,两手放于胸前或身体两侧,注意遮挡病人隐私,尽量减少暴露会阴部。与病人交谈,分散其注意力,避免因心理紧张而致膀胱尿道痉挛,导致膀胱镜无法进入。注意膀胱冲洗的速度,保证冲洗液不中断。严密观察病人脸色、反应、脉搏,有异常及时报告医生。 2.2.2医护配合 连接膀胱镜与光源,准备好膀胱冲洗装置,打开显示屏并调好角度与光线,准备好利多卡因注射液,如果是膀胱镜活检则先把准备装标本的容器写上病人资料,如果是输尿管插管则先备好双腔导尿管、一次性尿袋、输尿管导管,按照医生指示利用电脑系统记下病变部位图片,以便病情的记录及资料的保存。 2.2.3健康教育 膀胱检查后多数病人会有轻微血尿情况,告知病人1 d~3 d排尿淡红色为正常情况,按医嘱口服止血药卡巴克洛及抗生素,多饮水,每天2 000 mL~3 000 mL,有利于血尿的消除。如果尿液颜色鲜红如血,排几次均无变淡,需要及时就医或通知医生、护士,如果不能排尿,亦需及时处理。排尿困难的原因多为膀胱内血块堵塞尿道,需要医护人员护理,行导尿术引流。 2.3仪器的保养和维护 膀胱镜需初步在流动水下冲洗干净血块、黏液,尤其注意镜腔,仪器弯曲部,注意动作轻柔,在超声冲洗仪中加入适酶清洗30 min,用纱布擦干及电吹风彻底吹干,放入内镜灭菌机中调好灭菌时间35 min。另外,做好膀胱镜病人及膀胱镜使用的登记。

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术 膀胱镜是内窥镜的一种,外形与尿道探子相似,电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变,备有冷光源箱,经反向的强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置和输尿管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜

⑴缓慢插入尿道 ⑵推至尿道膜部

⑶通过尿道括约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱镜的步骤 图3 旋转膀胱镜

⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管口 ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口

图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管插管镜 ⑵导管接近右输尿管口 ⑶准备插管

[适应证] 1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜,可向输尿管 插入细长的输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管的排蓝时间,可以分别估计两 侧肾功能(正常注药后5~10分钟排蓝);经 导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。 [禁忌证] 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小,在60ml 以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。 ⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口

膀胱冲洗操作规程

膀胱冲洗操作规程 【评估】 1、病人病情、留置尿管情况。 2、病人心理状况和合作程度。 【准备】 1、护士:着装整齐,洗手,戴口罩。 2、用物:治疗车,治疗盘,安尔碘,止血钳,消毒棉签,输液器,手套,网套,启瓶器,手消毒液,排液碗,护理记录单,生理盐水或遵医嘱备药。 3、环境:清洁、安全,必要时屏风遮挡。 4、体位:平卧位。 【方法】 携用物至床旁,核对病人,解释→挂冲洗液,挂“冲洗液”标识牌,排气→暴露尿管,消毒双手→将无菌治疗巾铺于留置尿管末端接头下→消毒导尿管接口处→将冲洗液与导尿管接口连接→打开冲洗液开关,夹闭引流管→冲入100-200ml,少量多次进行冲洗,观察冲洗液性质,色泽→冲洗结束,消毒接口→撤去治疗巾→整理床单元及用物→消毒双手→观察引流情况并记录输入量、引流液色泽、性质。 【评价】 1、严格无菌操作和查对制度。 2、沟通有效,患者感到安全、配合治疗。 3、操作过程中注意病人有无腹痛、腹胀、血压变化及引流液情况。

膀胱冲洗操作评分标准

膀胱冲洗操作规程 【评估】 1、病人病情、留置尿管情况。 2、病人心理状况和合作程度。 【准备】 1、护士:着装整齐,洗手,戴口罩。 2、用物:治疗车,治疗盘,安尔碘,止血钳,消毒棉签,输液器,手套,网套,启瓶器,手消毒液,排液碗,护理记录单,生理盐水或遵医嘱备药。 3、环境:清洁、安全,必要时屏风遮挡。 4、体位:平卧位。 【方法】 携用物至床旁,核对病人,解释→挂冲洗液,挂“冲洗液”标识牌,排气→暴露尿管,消毒双手→将无菌治疗巾铺于留置尿管末端接头下→消毒导尿管接口处→将冲洗液与导尿管接口连接→打开冲洗液开关,夹闭引流管→冲入100-200ml,少量多次进行冲洗,观察冲洗液性质,色泽→冲洗结束,消毒接口

《膀胱冲洗》操作规程

膀胱冲洗操作规程 【目的】 1.清洁膀胱 2.严重血尿时防止膀胱内血块形成;预防尿管堵塞。 3.长期留置导尿管者,通过冲洗、稀释尿液以达到防止感染和维持尿液通畅的目的。 方法:可分为间断冲洗和持续冲洗。 【评估】 1.病人病情、留置尿管情况。 2.病人心理状态和合作程度。 【准备】 1.护士:着装整齐,洗手,戴口罩。 2.物品准备:冲洗液、快速手消毒剂、污物缸、安尔碘、消毒棉签、冲洗标识(标签)、止血钳、网套、治疗盘、一次性治疗盘、一次性中单、膀胱冲洗器、护理记录单。 3.环境:清洁、安全,必要时屏风遮挡。 4.体位:取平卧位。 【方法】 处置、转抄、核对医嘱—→评估患者—→洗手戴口罩—→准备用物—→查对冲洗液有效期、剂量、有无变质等—→写好药物标签贴于瓶身并套上网套—→打开瓶口消毒并连接膀胱冲洗器—→将用物携至床旁—→查对床号、姓名、手腕带—→告知患者并解释操作目的—→

评估环境,必要时屏风遮挡—→手消(七步)—→挂冲洗液—→摆放舒适体位—→暴露尿管—→手消(七步)—→铺中单—→夹闭尿管与引流管连接处—→分离—→消毒—→手消(七步)—→核对患者—→取冲洗器并排液—→连接引流管与尿管—→松开止血钳,观察引流是否通畅,引流液的颜色、性质—→当引流液速度变慢时关闭连接引流袋的小夹子—→打开冲洗液的开关并观察滴速(≤150滴/分)—→手消(七步)—→挂膀胱冲洗标识—→记录并签全名—→冲入100-200ml 或患者有尿意时关闭冲洗液开关,打开连接引流袋的小夹子—→观察引流是否通畅,引流液的颜色、性质等—→如此进行少量多次的冲洗并观察直至冲洗结束—→冲洗结束,关闭冲洗开关,打开引流小夹子—→观察引流管是否通畅,引流液性质、颜色—→流速变慢时,引流量与充入量相均衡时,夹闭尿管,分别关闭小夹子—→手消(七步)—→消毒—→连接引流袋与尿管—→观察引流管是否通畅,引流液颜色、性质—→流速变慢时—→撤去用物—→摆放体位,整理床单元—→手消(七步)—→记录输入量、引流液颜色、性质等并签名—→解释注意事项—→操作完查对—→整理用物,回治疗室—→洗手【评价】 1.严格执行无菌操作和查对制度。 2.沟通有效,患者感到安全、配合治疗。 3.操作过程中注意病人有无腹痛、腹胀、血压变化及引流液情况。【理论提问】 1.膀胱冲洗目的有哪些?

间歇性膀胱冲洗技术操作规范

间歇性膀胱冲洗技术操作规范 一、操作目的 1、使尿液引流通畅。 2、治疗某些膀胱疾病。 3、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防膀胱感染。 二、评估要点 1、评估患者的病情、自理能力及合作情况等。 2、评估患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感,是否排尽尿液及尿管通畅情况。 3、向患者及家属解释有关膀胱冲洗的目的、方法、注意事项和配合要点。 三、物品准备 1、治疗盘内备:治疗碗(内盛消毒液棉球数个、镊子 1 把)、纱布2 块、冲洗溶液、一次性输液器、血管钳 1 把、一次性治疗巾 1 块、无菌治疗巾 1 块、一次性手套、弯盘、标识卡; 2、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶; 3、酌情准备输液架 1 个、治疗车下层放置便器及便器巾、屏风等。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对床号、姓名、住院号,评估患者,酌情排空膀胱。 3、洗手,戴口罩。备胶布。 4、备齐用物携至床旁,再次核对。垫一次性治疗巾于患者臀

下,垫无菌巾于引流袋与尿管接头处。 5、核对冲洗液并倒挂于输液架上(使瓶内液面距床面 60cm),排气。 6、戴手套,夹闭导尿管。将导尿管气囊腔反折,并用血管钳夹闭导尿管及气囊腔末端处,以导尿管和气囊腔交叉点以下 1.5cm 处为穿刺点,消毒范围约 5cm。 7、再次排气,核对后进行穿刺,并用无菌纱布包裹穿刺处。 8、松开止血钳,打开输液器开关,调节输入速度(一般为 80-100 滴/分)。 9、悬挂膀胱冲洗牌及治疗卡。待患者有尿意或滴入 200-300ml 液体后,关闭活塞,保留冲洗液约 30 分钟后,开放引流管,放出引流液。 10、在持续冲洗过程中,观察患者的反应及冲洗液的量及颜色,评估冲洗液入量和出量。 11、冲洗完毕,再次核对,取下冲洗管,妥善固定引流袋,位置低于膀胱,以利引流尿液。 12、清洁外阴部,脱手套。 13、协助病人取舒适体位,将呼叫器置于易取处,询问病人需要。 14、整理床单位。 15、处理用物。 16、洗手,取口罩。 17、记录(冲洗液名称、冲洗量、引流量、引流液性质、冲洗过程中患者反应)。

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术 膀胱镜就是内窥镜得一种,外形与尿道探子相似,电镜鞘、检查窥镜、处置与输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器与活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜得照明系统有了改变,备有冷光源箱,经反向得强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端得灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置与输尿 管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜 ⑴缓慢插入尿 道 ⑵推至尿道膜 部 ⑶通过尿道括 约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱 镜得步骤 图3 旋转膀胱 镜 ⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管 口

[适应证] 1、做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长得输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液, 进行常规检查与培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管得排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5~10分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入12、5%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂与输尿管得情况。 2、做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电 灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物与病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。 [禁忌证] 1、尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱得急性炎症充血,还可使病变分辨不清。 2、膀胱容量过小,在60ml 以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。 3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者. 4、骨关节畸形不能采取截石体位者. 5、妇女月经期或妊娠3个月以上。 6、肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者. [术前准备] ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口 图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管 插管镜 ⑵导管接近右 输尿管口 ⑶准备插管 ⑷插入输尿管 口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导 管已插入双侧 输尿管口

膀胱冲洗技术操作规程

膀胱冲洗技术操作规程 膀胱冲洗操作程序及评分标准 标扣实 项目实施要点准得分分分 (1)护士准备:衣帽整齐,洗手,戴口罩。 5 (2)物品准备:无菌生理盐水、输液器、无菌治疗巾、无菌手操作准备10分套、无菌治疗碗、空针、换药盘(内装消毒棉球)、引流袋、5 处置卡输液卡 (1)评估患者病情、自理能力及合作情况等。 5 评估患者10分 (2)患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感, 5 是否排尽尿液及尿管通畅情况。 (1)携用物至床旁,核对患者,协助患者取合适体位。屏风遮 10 挡病人,铺治疗巾。 (2)将膀胱冲洗液悬挂在输液架上,将冲洗管与冲洗液连接,Y 形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接15 前对各个连接部进行消毒。 (3)打开冲洗管,夹闭尿袋,根据医嘱调节冲洗速度。 10 (4)夹闭冲洗管,打开尿袋,排出冲洗液。如此反复进行。 10 操作要点70分 (5)在持续冲洗过程中,观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。 10 评估冲洗液入量和出,膀胱有无憋胀感。 (6)冲洗完毕,取下冲洗管,消毒导尿管口接尿袋,妥善固定, 10 位置低于膀胱,以利引流尿液。 (7)协助患者取舒适卧位,整理床单位。 5 (8)查对,洗手、记录。 5 提问10分目的及注意事项 10

1.目的: (1)对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。 (2)清洁膀胱清除膀胱内的血块、粘液、细菌等异物,预防感染。 (3)治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎,膀胱肿瘤。 2.注意事项: (1)冲洗时若患者感觉不适,应减缓冲洗速度及量,必要时停止冲洗,密切观察,若患者感到剧痛或 引流液中有鲜血时,应停止冲洗,并通知医师处理。 (2)观察尿液的颜色、性质、量,并做好记录,有异常及时与医师联系。 (3)冲洗时,冲洗液面距床面约60cm,以便产生一定的压力,利于液体流入,冲洗速度根据流出液 的颜色进行调节,一般为每分钟80~100滴,冲洗液在膀胱内保留15~30min再引流出体外,或 根据需要延长保留时间。 (4)寒冷气候,冲洗液应加温至35?左右,以防冷水刺激膀胱,引起膀胱痉挛。

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术 膀胱镜是内窥镜的一种,外形和尿道探子相似,电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变,备有冷光源箱,经反向的强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置和输尿管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜

⑴缓慢插入尿道 ⑵推至尿道膜部

⑶通过尿道括约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱镜的步骤 图3 旋转膀胱镜

⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管口 ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口

图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管插管镜 ⑵导管接近右输尿管口 ⑶准备插管

[适应证] 1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜,可向输尿管 插入细长的输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管的排蓝时间,可以分别估计两 侧肾功能(正常注药后5~10分钟排蓝);经 导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。 [禁忌证] 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小,在60ml 以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。 ⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口

膀胱冲洗护理操作流程及评分标准

膀胱冲洗护理操作流程及评分标准 膀胱冲洗护理操作流程及评分标准科室姓名考试日期考核人得分流程 操作要求分值扣分 职业1 符合护士职业规范要求 2 规范 2 核对查对医嘱 2 (1)护士洗手,核对,解释 3 (2)患者病情、意识状况及生命体征 2 3 评估 (3)患者尿液的性状及尿管道通畅情况 2 (4)患者心理状态、自理能力及合作程度 2 (1)护士:洗手、戴口罩 2 (1)患者对药物的认识及合作程度 (2)用物:检查备齐用物,放置合理 2 4 准备 (3)药物:按医嘱规范备好药物 2 (4)患者:卧位舒适、配合操作 2 (5)环境:清洁、安全 2 (1)携用物至患者床前 2 (2)核对、解释 4 (3)协助病人取正确卧位,露出导尿管,必要时屏风遮挡 3 (4)打开引流管夹,排空膀胱 2 (5)按密闭式输液方法连接输液管与冲洗液 2 (6)将膀胱冲洗液挂于输液架上,排气 4 (7)核对,戴手套 4 (8)铺治疗巾,断开导尿管与尿袋引流管接头,消毒接头处 4 (9)导尿管和引流管分别与Y型管连接,Y型管主管连接冲洗导管 4 5 操作 (10)关闭尿袋引流管,开放冲洗管,使冲洗液缓缓流入膀胱,根8

据医嘱调节流苏 (11)当患者有尿意或流入200~300ml时,夹闭冲洗管 2 (12)打开尿袋引流管,引流冲洗液 2 (13)根据医嘱及需要反复冲洗 2 (14)冲洗完毕,取下冲洗管,消毒导尿管口和尿袋引流接头,连6 接引流袋后妥善固定 (15)撤去治疗巾,协助清洁外阴部 2 (16)核对 2 (17)协助患者取舒适卧位,整理床单位 2 6 指导正确指导患者/家属 4 7 处置用物、生活垃圾及医疗器械废弃物分类正确处置 4 8 洗手流动水洗手 2 9 记录观察患者反映及引流液性状并记录 4 (1)操作规范、熟练、节力 2 (2)符合无菌技术、标准预防、安全给药原则 2 10 评价 (3)体现人文关怀 2 (4)患者/家属知晓告知事项,对服务满意 2 11 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价得分 膀胱冲洗护理操作技术 【目的】 1.使尿液引流通畅。 2.治疗木屑膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 【用物准备】治疗盘内放膀胱冲洗液、输液器、0.5%碘伏或安尔碘、棉签、无菌治疗巾、一次性止血钳、y型接头、一次性尿袋、弯盘、胶布、笔,必要时备屏风。【指导内容】

膀胱冲洗法(持续式)操作流程

膀胱冲洗法(持续式)操作流程 ——操作者:仪表、着装规范、洗手 ——评估:1、患者意识状态 - 、尿管引流是否通畅 、膀胱区胀满情况 、告知持续膀胱冲洗的目的和方法,操作目 的及配合要点。 核对:病人、医嘱、药物名称、质量、剂量、用法、时间。 —用物:治疗车上层:用物准备:安尔碘 1瓶、棉枝1扌L 、治疗 巾1块、无菌手套1对、输液器1套、膀胱冲洗溶液 (常用溶液为1 : 5000呋喃西林500ml 、生理盐水3 000ml )。 治疗车下层:医疗垃圾桶、锐器盒等。 核对床号、姓名,取平卧位,脱裤至膝。 ——将冲洗液挂于输液架接上输液器,在病人髋部一侧铺治疗 巾,戴手套,拔开尿管冲洗接口保护帽 (三腔一囊导尿管), 消毒接口置于治疗巾上。 输液器连接导尿管,开放冲洗液输入膀胱,滴速一般为 60 滴/min (或按医嘱要求)。 — 观察尿流速度、色泽及混浊度,保持引出液速度及输 入液速度大致平衡。 观察持续膀胱冲洗的效果 记录尿管引出液性质(必要时记冲洗出入量) — 指导患者勿过度活动,避免扭曲受压引流管 指导病人如有不适及时报告医护人员 整理床单位 协助患者取舒适卧位、将呼叫铃置于患者便于取用处 整理用物、分类放置 记录1. 准备 ________ 2 ----------- 3 4

一、持续膀胱冲洗的目的: 1、预防及治疗感染 2、预防及治疗出血 3、预防尿管堵塞 4、预防尿潴留 5、辅助膀胱肿瘤的治疗 二、持续膀胱冲洗的适应征 1、前列腺增生 2、膀胱肿瘤 3、膀胱结石 4、各种原因引起严重血尿 三、如何预防尿管堵塞? 1、避免引流管受压、扭曲、牵拉过度。 2、注意观察引流液的性质,冲洗过程中应根据引流出尿液颜色的深浅而调节冲洗速度,引流 以能保持通畅为原则。 四、如何根据血尿程度调整膀胱冲洗速度? 1、如果引流液鲜红或有血块,可以把滴速调至100?140滴,靠冲洗液的压力压迫止血。 2、如果引流液浅红色,可以把滴速调至80?100滴。 五、冲洗不畅的处理方法: 1 、查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素 2、检查尿管是否通畅。 3、处理尿管堵塞:反复挤捏引流管数次,通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。

膀胱镜技术参数

膀胱镜技术参数 一、配置要求: (一)影像系统一套(含摄像主机、摄像头、光源、光源导线、显示器及窥镜接头)。 (二)膀胱镜1根/ (三)电切镜1根。 (四)腹腔窥镜1根。 (五)胸腔窥镜1根。 (六)350W电刀1台。 二、技术要求: (一)单晶片摄像系统: *1、1/2英寸晶片摄像头。 2、摄像系统水平分辨率≥440线。 3、最低光照度≤1.5LUX。 4、具备自动白平衡功能。 *5、自动增益功能。 6、具备聚焦功能25mm-50mm。 7、图像输出合成信号:Y/C信号、RGB信号、S-VHS。 *8、快门速度1/50-1/100000S。 9、具备三种镜种调控模式(大、中、小直径镜种选择)。 10、当前摄像机的设定在屏幕上显示。 *11、≥20英寸专业医用液晶显示器。 (二)与摄像系统同品牌全自动氙灯冷光源: 1、色温接近日光, 6000K±200。 2、具备自动调光功能。 *3、灯泡寿命>500小时,有自动寿命监测及报警功能;万用光导纤维接口。 *4、功率≥300W。 5、冷光源导线长度≥3.0m,直径≥4.8mm,可高温高压消毒。 6、万用光纤接口,可接2mm-11.5mm各类光纤。 7、灯泡累计使用时间显示,亮度调节数字显示。

(三)与摄像系统同品牌腹腔窥镜: 1、10mm,30度角腹腔窥镜。 2、镜子蓝宝石镜面、柱状晶体技术、激光焊接。 3、超广角≥110度。 4、不失真、高通透性。 5、可高温高压消毒。 6、可以与我院已有的气腹机等设备及配件连接使用。 (四)与摄像系统同品牌胸腔窥镜: 1、10mm,30度角腹腔窥镜。 2、镜子蓝宝石镜面、柱状晶体技术、激光焊接。 3、超广角≥110度。 4、不失真、高通透性。 5、可高温高压消毒。 (五)与摄像系统同品牌膀胱镜: 1、4mm70度角膀胱镜。 2、超广角≥110度。 3、可高温高压消毒。 (六)与摄像系统同品牌电切镜: 1、4mm,30度角膀胱镜。 2、超广角≥110度。 3、可高温高压消毒。 三、电刀: *1、单极输出最高≥350W。 2、可满足前列腺电切及腹腔镜手术需要。

膀胱镜检查的技巧

膀胱镜检查的技巧 1、熟悉器械。 特别是膀胱镜的度数,如70度还是30度或是0度,不同度数的膀胱镜观察膀胱和尿道时各有优缺点。 2、麻醉一定要充分,尿道注进麻药后保存至少5min,充分润滑也很重要。缓解患者的紧张情绪,嘱患者下腹部放松、深呼吸,配合医生。 3、术前要仔细询问病史,部分病人会有先天性或后天性狭窄,要做到心中有数。 4、把握好镜子的方向,在操纵中逐渐建立良好的方向感: 随时知道你现在的位置和正在观察的部位。 女性尿道短扩,进镜轻易,但留意不要滑进***。 男性进镜至后尿道有一个稍微下压动作,要柔柔滑进膀胱,而不是插进。 进镜困难时可在监视器下直视进镜。 5、窥镜插进膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。 如尿液混浊,应反复冲洗至清楚后,换进检查窥镜。 将生理盐水灌进膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。 将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止。 在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推进2~3cm,即可看到输尿管间嵴。 在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端,可找到两侧输尿管口。 6、按膀胱三角(包括双输尿管口)-后壁-侧壁-顶泡-前壁…的顺序逐一

观察,不要留死角。 熟悉各种正常及病变图像。 7、拔管退镜的时候应该留意: 若为软性异物钳(需自操纵孔插进)需与镜子一同退出,留意尿道各个弯曲,不要损伤。 硬质要与镜子结合的那种,可直接从镜鞘内取出,然后放空膀胱内NS,镜鞘内插进闭孔器退出(防止镜鞘前端划伤尿道。 要进步快,就要有监视器,可看到别人是怎么操纵的,自己再勤学苦练,很快就会把握!有些患者尿道外口或前尿道有狭窄,即使18F镜鞘也放不进往,这时可用尿道扩张器扩张,但假如没有扩张器怎么办?我的经验是将18F镜鞘的闭孔器作为尿道探子,稍用劲,可将尿道外口和前尿道扩开,只要闭孔器能放进往,镜鞘也能放进往。 有的患者在后尿道镜鞘置进困难,或膀胱颈抬的较高,可用0度镜(如有经验的话,30度镜也可以)边观察边进镜鞘,当然要持续灌洗液冲洗,以把前方的尿道冲扩张开,在直视下顺着尿道腔内走向,调整进鞘方向,最后到达膀胱颈。 在拔镜鞘时,一方面要将闭孔器合上,另一方面也要顺着尿道走向有弧度的退镜(即跟进鞘时的步骤相反),切不可以为膀胱镜已做成功而忽视了退镜细节。

膀胱冲洗

膀胱冲洗( bladder irrigation ):是泌尿外科常用的护理技术,专科性较强,它就是将药液、生理盐水等溶液注入膀胱内再引流出来的方法。适应证:长期留置尿管的患者、经尿道前列腺电切术后的患者、膀胱肿瘤行膀胱部分切除术的患者。 一、目的 1. 对留置导尿管的病人,保持其尿液引流通畅。 2. 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染的发生。 3. 治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎、膀胱肿瘤。 二、常用溶液 常用溶液:生理盐水,0.02 %呋喃西林溶液,3%硼酸溶液,0.2%洗必泰, 0.1 %雷呋奴尔溶液,2.5 %醋酸等。我们科室一般使用生理盐水冲洗,手术中一般使用4%的甘露醇。 三、原则正确掌握膀胱冲洗的方法,选择大型号、弹性好的三腔尿管,采取中间主腔进水,侧口出水。防止气囊破裂、尿管脱出而增加患者再次出血的风险。如尿管太细,容易冲洗不畅,发生堵塞,而增加患者的痛苦。 四、膀胱冲洗技巧 1. 患者术后一回病房立即冲洗,以免延误时间。 2. 患者采取平卧或者侧卧位。 3. 冲洗不通畅时可以加压冲洗或挤压尿管。 4. 冲洗液的温度以微温为宜,冬季要加温到38?40C,过热易出血,过冷对患 者的刺激大。一般冲洗3?5天,直到患者排出淡红色或淡粉色或转清时可改为间断冲洗或停止冲洗。 五、堵管原因 1. 个体差异:患者的承受能力不一样,有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感,经常会出现尿路刺激症状,即尿频、尿痛的症状而非常痛苦,不能配合治疗而影响冲洗。 2. 导尿管选择不当:导尿管管径或硅胶质量不高,各个官腔不完全通畅,易被血凝块或残存的祖师碎片阻塞,导致冲洗液不能顺畅流出。 3. 气囊导尿管位置异常导致冲洗不畅。 4. 冲洗液温度不适当:冲洗温度过低易诱发膀胱痉挛,可引起阵发性剧痛,诱发出血,形成血凝块。 5. 冲洗速度慢:术后出血早期出血量较多,若采用普通输液管作为冲洗管,采用生理盐水作为冲洗液,及时调节装置完全打开也不能及时将血液冲走,易形成血 凝块堵塞导尿管。 六、如何预防膀胱冲洗堵管 1、安抚病人情绪,嘱放松心情,不要紧张。 2、使用冲洗加温器,尤其寒冷气候,冲洗液应加温至35 C左右。 3、抬高冲洗液面距离。 4、正确的调节冲洗速度,根据引流液的颜色进行调节,一般为80-100 滴/ 分钟。 5、加强巡视,护士定时挤压管道。 6、提高护士相关理论知识及健康宣教。 7、医生干预:预防用药:消炎痛栓0.1g纳肛、托特罗定2mg口服。 8、科室加强质控管理。

膀胱镜操作规范

适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况,可取活检;通过输尿管插管,可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查和培养;经导管向肾盂或输尿管注入造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小,在60ml以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。 术前准备 1.膀胱镜消毒备用。

2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴,特别是清洗包皮垢,排空膀胱,取截石位。外阴部常规消毒,包皮过长者翻开包皮消毒,臀下,双下肢,下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道,适当保留。 检查步骤 1.器械准备:取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰,调节镜灯高度,在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠,使视野不清,影响检查。 2.插入膀胱镜:男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部,遇有阻力时,可缓慢下压镜体,即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力,以免损伤尿道,形成假道。女性病人容易插入,但应注意窥镜不得插入过深,以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿),应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2~3cm,

膀胱镜

膀胱镜是内窥镜的一种,膀胱镜检查进行时,往往伴随着局部麻醉。有必要的话,医生会使用全身麻醉。 通常,膀胱镜的主体是一根光学纤维,纤维的直径在大约9毫米以内,顶端有一个光源。膀胱镜通过尿道进入膀胱,将膀胱内壁影像传到光学纤维另一端的目镜上。 膀胱镜分两种:软膀胱镜和硬膀胱镜。软膀胱镜对男女患者均使用,且操作时一般只需要局部麻醉药,如如利多卡因。硬膀胱镜往往引起患者的痛苦,尤其是男患者。故使用硬膀胱镜时,患者往往需要全身麻醉药来减轻痛苦。 医生通常可能用膀胱镜对有以下症状的患者进行检查:[1] 经常性尿路感染; 尿血; 小便失禁; 患者尿样中有异常细胞; 患者需要膀胱导管; 小便痛; 小便不畅; 尿路结石; 尿路有肿瘤。 某些医生或许会做特别要求,但通常病人在检查前后的饮食不受限制。某些尿路可能有感染症状的病人可能要在检查前提供尿样。 检查时,病人通常面朝上躺着,双膝微微分开。有时,特别是做硬膀胱镜检查时,膝盖要抬起。医生会柔和的将膀胱镜插入病人尿道。同时,无菌液体,如水或生理盐水,会通过膀胱镜流入患者膀胱,直到膀胱开始膨胀。这样做的目的是让医生看的更清楚。但是病人会因此感到尿意。从插入膀胱镜到收回膀胱镜的过程大约有几分钟的长度。但是,如果医生发现了结石并决定除掉它,或者医生需要活体组织切片检查,膀胱镜检查可能会花更长时间。 检查结束后,病人可能会在小便时感到尿路有灼烧感,尿中可能会有血。硬膀胱镜检查往往引起患者小便失禁。偶尔会出现下腹疼痛,膀胱肌痉挛。 检查后的疼痛可以通过以下几种方法减轻: 2小时内喝下1升水; 热水澡; 用温热的湿毛巾捂住尿道出口。 某些医生会要求患者服用抗生素1至2天以预防感染。然而,最近医学界出于对细菌抗药性的担心开始反对这种做法。某些医生还会要求患者服用非那吡啶200毫克以减轻膀胱镜对尿路造成的刺激。[2]

膀胱尿道镜检查技术操作规范

林西县医院泌尿外科 膀胱尿道镜检查技术操作规范 一、适应证: 1、经过一般捡查、B超、X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患。 2、了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。 3、需要进行输尿管插管,以备逆行尿路造影,或收集肾盂尿作特殊检查或作为盆腔手术的术前准备等。 4、需经膀胱尿道镜进行治疗,如取异物、活检、电灼、电切、输尿管扩张、肾盂内灌药等。 二、禁忌证: 1、泌尿(生殖)系的急性炎症或妇女月经期,原则上不作膀胱镜检查。 2、尿道狭窄、包茎、尿道内结石,膀胱镜无法置入者。 3、膀胱容量小于50ml。 4、全身出血性倾向患者应避免做此项检查。 5、由于骨、关节疾病,因体位关系不能进行检查者。 三、检查前准备: 1、术者熟悉病情:膀胱镜检查必须详细了解病史及辅助检查情况,明确检查目的,不可盲目地进行检查,若术前不了解病情,检查时可能造成漏诊或误诊。同时,明确检查目的,有利于器械准备。 2、病人准备:病人精神上的准备十分重要,使病人认识到检查

的必要性,说明检查中可能造成病人的不适或痛苦,消除病人的恐惧心理,取得病人的配合。 3、器械准备:检查前的器械准备很重要,除一般消毒和无菌巾外,还有一些特殊的准备。 ①膀胱尿道镜的准备: a.膀胱尿道镜功能状况检查。在膀胱尿道镜消毒前,应详细检查膀胱尿道镜类型、粗细是否合适,观察镜是否清晰,各开关是否灵活以及器械配套情况。 b.膀胱尿道镜配件检查。需行活检者应备好活检钳;需逆行肾盂造影者,应备输尿管导管,并检查导管的通畅情况等。将上述器械同膀胱镜一道消毒。 ②准备好无菌润滑剂和表面麻醉剂,润滑剂以水溶性为好。表麻剂可用1%~2%地卡因胶浆或利多卡因胶浆等。 ③男性病人应准备注射器,供注入表面麻醉剂及润滑剂用。 ④灌水装备:备有刻度的吊瓶或吊袋,连接橡皮管。灌注用水一般用注射用生理盐水或葡萄糖水即可。 ⑤备金属尿道扩张探杆,以备在膀胱尿道镜插入困难时予以尿道扩张。 四、检查方法: 1、病人体位:病人取膀胱截石位,即病人仰卧两腿屈曲外展,托起双腿固定在固定架上,臀部和检查台边缘平。 2、局部消毒与铺单:以尿道为中心,用碘伏局部消毒,男性包

膀胱冲洗操作流程及评分标准

膀胱冲洗操作流程及评分标准 一、操作目的 1.清洁膀胱,保持尿液引流通畅。 2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。 3.治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎、膀胱肿瘤。 二、物品准备 治疗车、治疗盘、冲洗液、输液器2具、治疗本、治疗单、止血钳或夹子、胶贴、卫生大垫、洗手液、污物桶、弯盘等 三、操作流程 报告:我是××科护士××,我操作项目是膀胱冲洗,现物品准备完毕,是否开始,请指示?是!→洗手(六步洗手法)戴口罩→取治疗本并查对冲洗液(液体品名、粘贴标识、温度、挤压液体,对光查液体5秒)→检查输液器(名称、日期、效期和挤压)→口述:请二人查对→推车入病房→您今天感觉好些了吗?→取治疗单查对冲洗液、床头卡→走到患者床前(您是*床**吗?现在我要为您进行膀胱冲洗了,请您配合一下)→调整检查输液架或吊杆→→挂液[开始计时](告知:*床***膀胱冲洗液为**药物,起***作用)→排尽空气→协助患者采取平卧位,将治疗巾垫于患者臀下(评估患者尿管情况及尿液颜色、量、性质)→排空膀胱(口述:我来协助您排空尿液),夹闭尿管→碘伏消毒尿管接口,对光检查,连接输液器→开水止,调节滴速,胶布固定→取治疗单查对床头卡(口述:*床**已为您开始膀胱冲洗,适合您的滴速是60-80滴/分,冲洗至200-300ml左右我会为您关闭冲洗液,在此期间如您有尿意或其他不适请及时与我联系,我是今天的值班护士,我姓×,我会经常巡视病房,若巡视不到请按呼叫器)[计时结束]→冲洗完毕拔除针头,放出膀胱冲洗液,观察并记录冲洗液的量、性质、颜色,如有异常及时处理→再次核对,整理床单位、协助患者取舒适卧位→洗手。 四、应知应会 1、膀胱冲洗注意事项? 答:(1)瓶内液面距床面约60cm以便产生一定的压力,使液体能够顺利滴入膀

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