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对1例代谢综合征合并抑郁焦虑状态患者的药学服务

对1例代谢综合征合并抑郁焦虑状态患者的药学服务
对1例代谢综合征合并抑郁焦虑状态患者的药学服务

ChineseJoumalofNewDru¥s2008。V01.17No.5

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2药师与临床;

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对1例代谢综合征合并抑郁焦虑状态患者的药学服务

陈碧翠L2,孙培红1,周颖1,崔一民1

(1北京大学第一医院药剂科,北京100034;2北京大学药学院药事管理与临床药学系,北京100083)[摘要]目的:通过临床药师对1例代谢综合征合并抑郁焦虑状态的患者实施药学服务的过程,探讨药师在临床治疗中发挥的作用。方法:针对具体病例,通过检索文献为患者治疗过程中药物的使用寻找支持依据,总结治疗经验,并对患者提出合理的药学监护措施及健康教育计划。结果:临床药师为患者提供药学服务可以提高患者治疗的依从性,提高药物治疗水平。结论:临床药师对药物疗效、相互作用、药物不良反应方面具有自身优势,以患者为中心的药学服务应成为医院药学的发展方向。

[关键词]代谢综合征;抗抑郁药;l临床药师;药学监护

[中图分类号]R969.3;R971.43[文献标识码]A[文章编号]1003—3734(2008)05—0424一03Pharmaceuticalcareforapatientwithmetabolicsyndrome

complicatedwithdepressivedisorder

CHENBi—cuil’。,SUNPei-hon91,ZHOUYin91,CUIYi—min‘

(1DepartmentofPharmacy,FirstHospital,PekingUniversity,Beqing100034,China;

2DepartmentofPharmaceuticalAdministrationandClinicalPharmacy,Schoolof

PharmaceuticalSciences,PekingUniversity,Beijing100083,China)

[Abstract]0bjective:Toinvestigatetheroleofclinicalpharmacistsinclinicalpracticethrou【ghanexperi—enceofpharmaceuticalcareforanoldpatientwithmetabolicsyndromecomplicatedwithdepressivedisorder.Methods:Basedonthemedicaldecisionbyliteratureretrievalandsummarizingexperienceduringthemedicalschedules,pharmacistsprovidedreasonablepharmaceuticalcareandhealtheducationtothepatient.Results:Clinicalpharmacistswerehelpfultoreinforcepatientcompliance,andtherebytooptimizethemedication.Conclu?sion:Clinicalpharmacistcanprovidetheknowledgeofefficacy,druginteractionandadversedrugreactionsinclinicalmedication,whichmaybecomeadevelopmentdirectionofhospitalpharmacy.

[Keywords]metabolicsyndrome;antidepressantdrug;clinicalpharmacist;pharmaceuticalcare

随着生活水平的提高,饮食结构的不合理和久坐的生活方式造成越来越多现代人集肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、动脉硬化性心脏病等多种心血管病危险因素于一身,即所谓的代谢综合征(metabolicsyndrome,MS),严重影响人类健康。由于其集多种合并症于一身,治疗也更为复杂,需多种药物联合使用,并且多种合并症造成的痛苦往往导致患者产生严重的心理负担,引发一系列抑郁焦虑等精神问题。作为一名临床药师运用药学专业知识参与药物治疗,提出合理的药学监护措施,针对患者生活方式的改善提出健康教育计划,有助于对患者疾病的治疗和控制。

1病例摘要

患者,女,79岁,身高158em,体重68kg,体重..一424..一指数(BMI)27.24kg?m~。患者18年前诊断糖尿病后先后予消渴丸、二甲双胍、其他中药(具体不详)治疗血糖控制不佳,7年前换用混合人胰岛素治疗,反复出现夜间、晨起低血糖,于2007年5月8El收治我院内分泌病房。发病以来近8年劳力性心绞痛,曾行4次冠脉造影,置入5个支架;近2月有活动时憋气的症状,无间歇性跛行,有视物模糊、便秘,4~5d排便1次,需通便药。既往高血压40年,服硝苯地平、比索洛尔、缬沙坦血压控制在140/80mmHg;高脂血症10余年,予辛伐他汀控制。1年前曾服止痛药(具体不详)致血肌酐一过性升高。

体格检查:体温37.0℃;脉搏56次?rain~;呼吸17次?min~;血压140/80mmHg。心脏左大,腹略膨隆;双下肢轻度-中度可凹性水肿,双侧足背动

 

万方数据

脉弱,10g尼龙丝试验(10g单股尼龙丝在左右脚各触10点,1点无知觉提示患者需加强足部保护,2个以上点无知觉提示有明显神经病变):左1/10(+),右2/10(+)。

人院诊断:①2型糖尿病,糖尿病视网膜病变,糖尿病植物神经病变,糖尿病周围神经病变。②冠心病,劳力性心绞痛。③高血压病3级,极高危。

④高脂血症。

2临床进展及治疗过程中的药学监护

入院后查24h尿微量白蛋白排泄率176.0/xg?L‘1(0—20/zg?L一),24h尿蛋白0.15g,24h肌酐清除率29.46mL?min“(80—120mL?min“);诊断糖尿病肾病IV期。超声心动示左室肥厚,舒张功能减退,左房扩大。

根据《中国高血压病防治指南》,患者有多种心血管风险的高危因素,推荐血压控制目标<130/80mmHg,老年患者降压治疗应循序渐进,避免血压骤降引起脏器供血不足的危险。患者院外长期服硝苯地平、比索洛尔、缬沙坦,入院后仍予上述药物控制血压。

患者入院后首先完善糖尿病相关检查。患者糖化血红蛋白(HbAlc)7.6%,较正常值偏高,提示既往3个月以来血糖控制不佳,结合患者合并糖尿病神经病变的并发症,根据中国糖尿病防治指南,胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外,其本身还是免疫调节剂及神经营养因子,对糖尿病神经病变有良好治疗作用。患者入院前一直用混合人胰岛素30R治疗,反复出现夜间、晨起低血糖。查各种升糖激素,水平均正常,考虑低血糖为胰岛素选用不当造成。混合人胰岛素30R为30%的短效与70%的中效人胰岛素预混,前者最大作用时间2~4h,作用持续时间6—8h;后者起效时间1—2h,最大作用时间4—6h,二者作用时间有重叠…。加上人体生理状态下全天血糖夜间最低,因此易发生夜间、晨起低血糖。改用三餐前30min短效与睡前中效的一日四次胰岛素治疗方案外加三餐阿卡波糖强化血糖控制。阿卡波糖抑制小肠黏膜细胞刷状缘处d一糖苷酶,延缓肠腔内食物中的低聚糖、多糖降解为葡萄糖,从而降低餐后血糖,最终减少全天血糖波动。考虑患者肝功能尚可但血肌酐升高,阿卡波糖口服很少被吸收,不造成患者肾功能负担。嘱患者出现低血糖时,应予糖水或含糖饮料纠正,进食效果差;若不慎服药过量切不可为预防低血糖而进食糖类会导致严重的胃肠道胀气和腹泻,当服用本药过量时在随后的4—6h内应避免进食糖类;告知患者出现腹胀、排气、腹泻等不适症状为正常不良反应多可耐受,服药过程中若腹胀较严重,可先减量以后再逐渐增加用量。

患者入院后血糖波动较大,在2.8~21.8mmol?L。间。比索洛尔为选择性的B,受体阻滞剂较少引起2型糖尿病患者的葡萄糖耐量降低,但在与胰岛素和口服降糖药联用时仍需要注意检测血糖。查患者胰岛素抗体(InsulinAntibody,IAb)为28.9%(正常值<5%)。考虑患者入院后血糖控制不佳,一方面胰岛素与IAb结合,不能发挥相应的生物效应,表现为胰岛素的抗药性而使血糖居高不下;另一方面胰岛素与抗体为可逆性结合,可从已形成的抗原抗体复合物中解离而使循环中胰岛素骤增,引起严重低血糖,造成血糖在较大范围内波动。跟患者解释血糖控制不佳的原因,避免患者对自身病情过于担心。

患者入院次13即发作心功能不全,多次诉胃部不适,伴轻度憋气,喜坐位,查体左下肺呼吸音粗,可及少量湿哕音,双下肢可凹性水肿。嘱患者限制水的摄人量,予硝酸甘油扩血管、托拉塞米利尿治疗后胸闷憋气缓解。查患者入院后血肌酐升高,尿素氮/血肌酐>20,为肾前性因素,考虑原因有:①可能与患者入院后发作心功能不全,肾脏灌注不足有关。

②患者限盐限水,体内血容量相对不足。③利尿剂托拉塞米导致血容量下降。④血管紧张素受体抑制剂类降压药缬沙坦影响肾血流动力学,造成肾血流下降。提示临床医师在目前患者心功能有所恢复的情况下暂停使用利尿剂与缬沙坦,保持入量稍小于出量即可,不必限制过于严格。停药后4d复查患者血肌酐有所下降。

予抑制胃酸分泌药物法莫替丁、促进胃肠动力药多潘立酮后,患者未再诉胃部不适、胀气症状。

治疗期间患者常诉心慌,伴轻微恶心,无呕吐,不适症状经安慰后10min均可好转,考虑症状与焦虑相关,请精神科会诊。精神科会诊结果考虑抑郁焦虑状态,予舍曲林(左洛复)25mg,qd,劳拉西泮(罗拉)0.25mg,bid治疗。

长期的药物治疗及胰岛素注射,频繁的血糖测定,对糖尿病各种并发症的恐惧或长期遭受糖尿病并发症的折磨,是造成糖尿病患者精神紧张,产生抑郁、焦虑等情绪障碍的重要原因。持续地精神紧张、焦虑抑郁则引发胰高血糖素分泌增多或对胰岛素敏感性降低,导致胰岛素抵抗而不利于血糖的控制。抗抑郁和抗焦虑治疗不仅能缓解患者负面情绪,并且增强患者对糖尿病治疗的依从性,减少胰岛素抵抗,利于血糖的代谢。

瞿玮等∞1对伴抑郁、焦虑情绪障碍的2型糖尿病患者血糖水平做了一个随机对照研究,研究组除

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万方数据

糖尿病常规药物治疗外,辅以每天帕罗西汀20mg(早餐后),阿普唑仑0.4mg(中午及晚睡前)治疗4周后,空腹和餐后2h血糖下降率高于对照组,而血糖波动幅度和糖化血红蛋白均较对照组显著降低。患者有明显的抑郁焦虑情绪,对疾病的过分担心,造成血糖、血压的波动,往往形成恶性循环,因此需要给予患者必要的抗抑郁治疗。作为临床药师对患者适时进行情绪疏导,鼓励患者保持乐观的情绪及良好的心态,注意休息,适当运动,减轻对疾病的过于关注。

数日后患者病情稳定,予以出院。

3出院带药教育

3.1有特殊服药时间的药物多潘立酮为促胃肠动力药,饭前15—30min服用。阿卡波糖与三餐第一口饭嚼服。辛伐他汀:晚间一次服用。

3.2有相互作用的药物法莫替丁与多潘立酮:前者为H:受体拮抗剂改变胃内pH值,减少后者在胃肠道的吸收,因此法莫替丁和吗叮啉不宜同时服用,可错开服药时间。单硝酸异山梨酯与B受体阻滞剂比索洛尔、钙离子拮抗剂硝苯地平合用时,可使体位性低血压作用增强,嘱患者从卧位或坐位站起时须谨慎。3.3需要定期检查的药物辛伐他汀:治疗期间需定期监测血尿常规、血脂、肝功、血清肌酸激酶(CK),注意有无肌肉酸痛的不适,如转氨酶超过正常高限3倍以上或持续升高,或CK显著升高、发生肌炎应及时停药,避免严重肝损害及横纹肌溶解。盐酸氯吡格雷:提示患者注意可能出现的不良反应如消化不良、腹痛、腹泻等,服药期间应定期监测白细胞和血小板计数。

3.4需要特殊保存的药物甲钴胺注射剂:见光易分解,注射液开封后立即使用,避免药物见光分解,含量减低。

4出院健康教育

应用劳拉西泮、舍曲林改善负面情绪的同时嘱患者家属给予患者心理支持,告知患者使用舍曲林、劳拉西泮应定期精神科随诊,避免产生药物依赖。

患者出院时血糖仍不稳定,建议换用重组人胰岛素类似物——门冬胰岛素及甘精胰岛素较少刺激IAb的产生,患者拒绝。因此出院仍予人正规胰岛素及阿卡波糖控制血糖,在配合饮食治疗的情况下,以不发生低血糖为前提,将血糖控制在10mmol?L。1左右即可,不可要求过于严格谨防发生低血糖危险。待IAb滴度下降,血糖大幅波动的情况会得到相应改善。

患者为老年女性,肥胖,有糖尿病、高血压、冠心病、血脂异常等代谢综合征的表现,出院后首先调整生活方式及饮食结构。

..一426..——

首先减重,建议将体重指数控制在24kg?m“以下,体重下降将减轻代谢综合征的胰岛素抵抗,有利于血糖平稳控制;适当运动,运动量不可过大避免患者发生心功能不全。适合患者的有氧运动如散步、太极拳等。多项研究发现有氧运动能提高胰岛素敏感性及提高HDL.C水平¨’41;合理膳食,减少钠盐摄入量。患者24h尿微量白蛋白排泄率176.0肛g?L~,诊断糖尿病肾病IV期,大量蛋白尿,予优质低蛋白饮食,保护肾脏功能对肾病患者尤为重要。动物蛋白优于植物蛋白,提倡选择蛋白质含量较高而脂肪较少的蛋奶、禽类及鱼类,少吃牛羊肉;吃适量蔬菜和水果,纤维素的摄人能缓解患者便秘的症状。

5出院随访

对患者进行院外电话随访,患者自述心境较前明显改善,通过饮食调节及散步等适当活动后血压血脂控制较好,夜间睡眠不佳、便秘情况也有所缓解。但仍述血糖波动大,向患者解释为IAb的影响,可考虑换用抗原性较低的胰岛素类似物,较少刺激lAb的产生。由于经济条件限制患者暂不接受换用胰岛素类似物治疗。

6小结

本文针对1例老年代谢综合征合并抑郁焦虑状态患者的整个治疗过程,通过检索疾病治疗相关的文献资料,对药物的选择、疗效、药物不良反应等问题进行关注,并对患者提出相应的药学监护和健康教育计划,为临床用药提供参考,进一步在实践中积累临床经验有助于临床药师在临床实践中与医师、患者建立良好关系,同时使自身发现、解决问题的能力得到提高,不断完善自身的专业知识,有助于更好地开展临床药学服务工作。

[作者简介]陈碧翠(1983一),女,硕士研究生。

[通讯作者】崔一民(1968一),男,博士生导师j主要从事临床药学和临床药理学研究。联系电话:(010)66110987,E.mail:euiymzy@126.corno

[参考文献]

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编辑:朱振家/接受日期:2007—12—16

 

万方数据

高血压合并症首选药物推荐

高血压合并症首选药物推荐 高血压伴左室肥厚 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂,限盐,减轻体重。 解释:ACEI长期应用能可抑制和逆转心血管重构,减轻左室肥厚,改善心肌硬度——ACEI降低高血压、慢性心功能不全患者心脏的前、后负荷;减少AngⅡ的生成,抑制AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用;减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。 高血压伴冠心病或心肌梗死 首选β阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂。 解释:避免降压过快引起反射性心动过速,心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。 老年收缩期高血压 单药首选长效钙拮抗剂CCB,或噻嗪类利尿剂,也可考虑选择ARB。 解释:单药治疗未达标的患者,宜药物联合治疗,包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂,三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。 老年收缩期高血压包括:降压治疗和抗动脉硬化治疗。他汀类药物可显著改善患者动脉顺应性,降低收缩压;硝酸酯药物有效降低收缩压,缩小脉压差。 高血压伴心力衰竭 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂,β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。

解释:心衰需要大量迅速利尿,降低心脏容量负荷,缓解肺淤血,因此使用短效利尿剂。 ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻,使外周血管和冠状血管阻力降低,增加冠脉血供,使心肌纤维化减少,心肌细胞凋亡减慢。 高血压合并糖尿病 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),α受体阻滞剂。也可用钙拮抗剂,不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。 解释:ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。 高血压合并高脂血症 首选减体重,限热量,加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇,增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL),或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。 解释:β受体阻滞剂在大剂量长期用药时,可引起脂质代谢异常,表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。 高血压合并肾脏病变 可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如,内生肌酐清除率<30ml/分钟,不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 解释:ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用,它可以造成外周血管扩张,从而起到降低外周阻力的作用,可能导致肾血流灌注不足,造成肾功能损伤。 高血压伴痛风高尿酸血症 可选钙拮抗剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),不用利尿剂。

中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症的治疗效果

中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症的治疗效果 发表时间:2018-11-26T16:36:03.297Z 来源:《中国误诊学杂志》2018年第28期作者:庞继松 [导读] 中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症具有很好的临床反馈,较比传统西药治疗优势明显,适用于临床。 天津市安定医院 300222 摘要:目的:探讨中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症的临床应用效果。方法:选取2017年5月到2018年5月入治我院的高血压合并焦虑症患者88例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,对照组采用传统的西医药物治疗,给予患者西药卡托普利,2次/d,2片/次,研究组采用中西医结合并心理疏导,对比两组患者血压控制情况和焦虑症缓解程度。结果:研究组患者的临床应用效果优势明显,高血压数值控制在理想范畴内,焦虑程度得到了有效的缓解,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症具有很好的临床反馈,较比传统西药治疗优势明显,适用于临床。 关键词:中西医结合;心理疏导;高血压;焦虑症 高血压临床表现较多,患者不同程度出现恶心呕吐、恶寒疲惫、视力模糊、头痛欲裂、甚至昏迷等症状,患者自觉痛苦,长时间不间断服用降压药,患者的经济压力和精神压力都增大,久而久之,患者容易出现焦虑等抑郁倾向。作为临床常见的一种慢性疾病,患病群体广泛。近年数据显示,高血压合并焦虑症患病率呈上升趋势,临床治疗这类患者一般选用西药抗抑郁治疗,临床反馈一般,为此我们选择高血压合并焦虑症患者88例作为研究对象,观察中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症的临床效果。 1、资料与方法 1.1一般资料 选取2017年5月到2018年5月入治我院的高血压合并焦虑症患者88例,随机分为研究组和对照组,对照组患者44例,男性20例,女性24例,年龄在41岁到67岁之间,平均年龄(54.26±3.45)岁,高血压病程2.5年到18年,平均病程(10.75±1.25)年;研究组患者44例,男性17例,女性27例,年龄在38岁到65岁之间,平均年龄(51.75±3.15)岁,高血压病程在1年到16年,平均病程(8.50±1.55)年,两组患者在例数、性别、年级和病程上无差异,不具有统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 对照组采用传统的西医药物治疗,给予患者西药卡托普利,2次/d,2片/次,研究组采用中西医结合并心理疏导,在基于常规西药治疗的基础上加入中药疗法,给予患者中药辨证治疗,患者肝郁内扰所致,肝郁化火型给予柴胡疏肝散加减治疗,脾虚型给予柴胡疏肝散合归脾汤加减治疗;肾阴虚型给予一贯煎合酸枣汤加减治疗;心脾两虚型给予归脾汤加减治疗[1-2]。辅助中西医结合治疗给患者提供心理疏导,护理人员坚持人文关怀理念,和患者建立良好的关系,可以和患者友好沟通,增加患者对医护人员的信任程度,可以有效缓解患者的焦虑情绪,根据患者不同诉求,利用沟通技巧,找到患者郁结所在,对患者进行有效的疏导[3]。 1.3评价标准 在研究进行一个月后随访患者,对比两组患者治疗前和治疗后焦虑自评的分数对比,分数越低代表疗效越好;对患者疗效判定的标准选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),疗效分为显著(焦虑症状明显缓解或消失)、有效(焦虑情况有所减轻)和无效(焦虑情况无好转趋势)。 1.4统计学分析 本组研究采用SPSS21.0统计学软件进行数据的分析和处理,两组患者治疗前后的焦虑评分数据资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;两组患者临床效果评定,不同疗效患者例数及比例等计数资料采用(n/%)表示,采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者治疗前和治疗后焦虑自评的分数对比,如表1,研究组和对照组治疗前数据无明显,不具有统计学意义,治疗后,研究组患者焦虑程度得到了有效的缓解,对比对照组患者的焦虑程度优势明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组患者临床有效性例数的对比,如表2.研究组患者无效例数仅为1例,远低于对照组无聊例数的8例,研究组有效率高达 97.73%,高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义(P<0.05)。 表1两组患者治疗前后焦虑程度评分[x±s /] 3、讨论 现代医学在治疗高血压合并焦虑症患者的时候,治疗方法繁多,大多选择西医药物口服治疗,临床效果不尽相同,为了提高治疗质量,发挥我国传统医学的优势,采用中西医药物联合治疗具有重要意义,同时辅以心理疏导治疗,疗效更佳[4-5]。从研究中可以看出,在治疗前,两组患者的焦虑情绪具有一致性,治疗后,研究组患者焦虑程度得到了有效的缓解,对比对照组患者的焦虑程度优势明显,差异具有统计学意义(P<0.05);临床效果评定中,研究组患者有效率高达97.73%,显著例数为21例,无效例数仅为1例,对比对照组患者有

冠心病合并抑郁症的研究进展

冠心病合并抑郁症的研究进展 在当今社会,抑郁、焦虑等心理障碍疾病的发病率越来越高,当合并其他慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病等时,将严重影响疾病的治疗与预后。目前冠心病合并抑郁症的发病率远高于普通人群,现己有研究证实,抑郁症是冠心病的独立危险因素,可使冠心病患者预后恶化。本文就抑郁症与冠心病之间的关系、流行病学特点及目前诊疗情况进行综述。 1冠心病与抑郁症流行病学特点 冠心病是当前世界上致死率最高的疾病之一,抑郁症作为冠心病的独立危险因素,在冠心病病人中发生率明显升高。在美国急性冠脉综合征的患者中,每年有超过1 700万的人口存活下来,这个数字平均以每年120万的比例逐年增加。这些病人中,2/5的病人合并有抑郁症状,并且出院后抑郁症状持续存在Schemer等对4037例有心梗病史的严重抑郁障碍患者随访个月后发现,未经充 分治疗与难治险抑郁症患者的死亡率分别是治愈者的3. 04和1. 71倍。但是一些心脏病中心的研究发现,一线医生不能有效地识别心梗后病人是否合并有抑郁,心梗后抑郁的治疗比例不足巧。《中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究》表明,心血管病人伴发抑郁率为 %,且女性发病率高于男险。心血管医生对抑郁症患者诊断率为3. 7%,对抑郁障碍患者治疗率更低,平均为2. 4 %。 2抑郁症与冠心病的发生机制 抑郁对冠心病产生影响的病理生理机制尚不十分清楚,目前大量的临床研究发现抑郁主要通过生物学机制及行为学机制对冠心病产生影响。 2. 1生物学机制。 血小板活性增强5-轻色胺是一种单胺型神经递质,抑郁症患者血液中 5-HT浓度明显升高,5-HT与血小板表面受体结合,可以激活血小板。与非抑郁状态相比,抑郁状态下,血小板活性增强,激活的血小板糖蛋白受体和选择素明显增加,血浆中月球蛋白及血小板因子水平明显增加。这可能是抑郁患者心血管事件增加的原因之一。SADHART试验表明,急性冠脉综合征合并抑郁的患者使用舍曲林(5-HT再摄取抑制剂)治疗24周后,血浆中月球蛋白和选择素含量下降,血小板活性被抑制。 炎症反应与氧化应激冠脉粥样硬化是一种非特异性炎症反应,目前研究证实多项炎症因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素,反应蛋白、可溶性细胞间豁附

帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压伴抑郁症患者疗效观察

第20卷第5期 2012年5月 Vol.20 No.5 May,2012 中国医学工程 China Medical Engineering 64 ? ? 帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压 伴抑郁症患者疗效观察 梁红生,李康福,凌红日 (广东医学院附属东莞市龙博爱医院 心内科,广东 东莞 523325) 摘要:目的 探讨帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压合并抑郁症患者的疗效。方法 更年期高血压女性患者,采用汉密抑郁量表(HAMD)评定患者抑郁程度,将HAMD>17分定为高血压伴有抑郁症。而且降压治疗大于1年,血压控制不佳患者。共88例符合研究条件,在原有的降压基础上加用帕罗西汀20mg一天一次,口服,共12周。结果 治疗前的收缩压和舒张压分别是156.3±16.8mmhg,105.7±10.2mmhg;治疗后的收缩压和舒张压分别是128.5±10.2mmhg,71.2±6.1mmhg;治疗前后有显著差异,P<0.01。结论 更年期高血压女性并发抑郁症较为常见,而且抑郁程度较为严重,在降压治疗基础上加用帕罗西汀效果良好。 关键词:帕罗西汀;更年期女性;高血压;抑郁症 中图分类号:R 749.42 文献标识码:B 原发性高血压是一种心身疾病,是由于生物—心理—社会因素综合的结果。近年来人们越来越关注高血压患者存在抑郁障碍,此类患者心脑血管意外的危险性增加[1]。更年期女性因为内分泌发生变化,并发抑郁症的发生率更高,血压难控制的特点。本文观察帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压伴抑郁症患者的疗效,效果良好,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 符合如下条件:1.更年轻期女性,年龄45-55岁。2.均符合2004年中国高血压防治指南中所规定的原发性高血压诊断标准,而且治疗1年以上,血压控制不佳。3.经采用汉密抑郁量表(HAMD)评定患者抑郁程度,均HAMD>17分,而且入选前未作抑郁症诊断和治疗。4.排除继发性高血压,重要器官损害的患者,明显精神障碍疾病患者。于2009年8月至2010年8月在我院住院和门诊就诊的患者。符合上述条件患者共88例。 1.2 方法 所有患者在原有降压药物治疗基础上加用帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司)20mg,一天一次口服,共12周。心理治疗包括[2]:(1)耐心倾听患者诉说各种症状;(2)通过具体分析和解悉,提高患者对疾病的认识,消除顾虑和不必要的悲观失望;提高自信心,克服自卑感;(3)对症状改善者及时鼓励。 1.3 观察指标 (1)抑郁评分:治疗前后应用HAMD量表对患者进行评估;(2)偶测血压:患者每两周随访一次,每次使用标准水银柱血压计测量右臂坐位血压;(3)联合降压药物的数量变化;(4)降压疗效判定标准:显效:舒张压下降大于或者等于10mmhg并降至正常或下降20mmHg以上。有效:舒张压下降虽然未达10mmHg但降至正常,或下降10-19mmHg。无效:未达到上述水平者。 1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计。计量资料用均数±标准差表示,组间均数比较使用t检验计数资料采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。 2 结果2.1 治疗前平均HAMD评分为19.8±5.4,经治疗后评分为10.8±4.2,治疗前后比较,P<0.01,有统计学意义。见表1. 2.2患者治疗前平均收缩压和舒张压分别是156.3±16.8mmHg,105.7±10.2mmHg;治疗后平均收缩压和舒张压分别是128.5±10.2mmHg,71.2±6.1mmHg.治疗前后对比,均P<0.001,差异有统计学意义。治疗有效率为88.5%。治疗前后共需要一种,两种,三种,四种降压药联用分别是12例,32例,36例,8例和18例,56例,10例,4例。需要降压药明显减少。有统计学意义。 表1 治疗前后HAMD评分比较 HAMD 分 表2 治疗前后血压水平比较 收缩压 (mmHg) 舒张压(mmHg) 治疗前 156.7±16.8 105.7±10.2 治疗后 128.5±10.2 71.2±6.1 P值 P<0.05 P<0.05 3 讨论 高血压是心理和生理共同作用的疾病,更年期是一特殊阶段,由于内分泌变化,引起一系列异常,常有抑郁,失眠,激动,乏力等临床症状,这些症状又可以激活自主神经,导致儿茶酚胺,血栓素A2的分泌增加,加重了高血压,血小板的凝聚等[3],这是更年期女性更加容易出现高血压,和血压波动难控制的原因。有研究显示更年期女性的高血压发病率较正常人群明显高,而且血压控制率较低,可能和伴有抑郁症有关[4]。这与本文研究相一致。对于更年期女性高血压患者的血压控制,特别是难控制的患者,我们应该在应用降压药物的基础上,关注患者的精神状态,是否存在抑郁症。 本文在原有的降压基础上加用帕罗西汀,发现血压控制明显改善,而且部分患者可以减少降压药物,说明更年期高血压伴有抑郁症患者抗抑郁症治疗是非常重要。帕罗西汀是强力,高度选择性的5-HT再摄取抑制剂,对抑制抑郁和焦虑均有效。其心理障碍的消除可以使交感神经活动增加的情况得以改善,从而起到辅助降压的作用,更年期高血压女性多有交感神经兴奋情况。有文献报道对于高血压伴有抑郁症患者应用帕罗西汀20mg一天一次,疗程4周,可以明显降低血压水平和改善患者的生活质量[5],这和本文相一致。 收稿日期:2012-02-16 临床研究 ? ? 治疗前 19.8±5.4 治疗后 10.8±4.2 P值 P<0.05

联合用药治疗高血压合并焦虑抑郁100例

联合用药治疗高血压合并焦虑抑郁100例 目的观察厄贝沙坦、氢氯噻嗪復方片联合舍曲林治疗高血压合并焦虑抑郁患者的临床疗效。方法将100例患者随机分为两组,观察组50例使用厄贝沙坦、氢氯噻嗪复方片与舍曲林,对照组50例仅使用厄贝沙坦、氢氯噻嗪复方片,持续治疗4w,疗程结束后观察血压的变化及焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分的变化。结果4w后观察组收缩压低于治疗前,(132.28±12.85)mmHg vs(160.53±12.05)mmHg,舒张压也低于治疗前(81.86±8.53)mmHg vs (94.86±10.65)mmHg(均P<0.01)。治疗组总有效率显著高于对照组(78.0%vs 56.0%,P<0.05);治疗组治疗后与治疗前比较SAS评分(21.45±4.56)分vs (34.35±4.08)分和SDS评分(30.93±6.65)分vs(37.32±11.68)分均明显下降(P<0.05)。结论高血压合并焦虑抑郁患者应用厄贝沙坦、氢氯噻嗪复方片联合舍曲林治疗,临床疗效显著。 标签:高血压:焦虑;抑郁;舍曲林;厄贝沙坦、氢氯噻嗪复方片 据相关调查结果显示,对于高血压人群,超过60%的患者伴有明显的焦虑症状和不同程度的抑郁症状[1]。 1资料与方法 1.1一般资料选择2014年5月~2015年5月我院门诊及住院初次就诊的患者中选择高血压伴焦虑抑郁患者100例,按照纳入顺序随机分为两组:观察组和对照组,年龄35~79岁,平均(60.25±5.93)岁,男47例,女53例,病程1.5~18年,平均(8.56±6.12);所有患者均符合世界卫生组织中关于高血压病诊断的判定标准,焦虑自评量表(SAS)评分≥32分或(和)抑郁自评量表(SDS)评分≥40分[2]。两组患者的基本资料比较,(P>0.05),有比较的意义,见表1。 1.2方法 1.2.1治疗方法所有患者按照纳入顺序随机分为两组:观察组和对照组。两组均应用观察组每天口服厄贝沙坦150 mg,氢氯噻嗪12.5 mg复方片1片,1次/d(商品名安博诺,由赛诺菲-圣德拉堡民生制药有限公司生产),同时治疗组加用舍曲林(商品名左洛复,由辉瑞制药有限公司生产),清晨口服50mg,1次/d,治疗4w。 1.2.2疗效评定标准焦虑和抑郁疗效评定:有效:SAS、SDS评分下降率超过50%,无效:下降率小于50%。高血压疗效评定:显效:收缩压<130mmHg,舒张压<85mmHg;有效:收缩压子啊130~145mmHg,舒张压在80~90mmHg;无效:不在上述标准内。总有效率为显效率和有效率之和[3]。 1.3统计学方法应用SPSS18.0软件包处理数据,计数资料以(%)表示,χ2检验,计量资料以(x±s)表示,t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

高血压患者抑郁焦虑状况及治疗进展

高血压患者抑郁焦虑状况及治疗进展 伴随经济的发展,人们的生活压力不断增大,相当多的人群处于焦虑抑郁伴发高血压状态。研究抑郁和(或)焦虑与高血压关系已成为全球关注的健康问题。随着我国国民经济的发展和人群生活方式的变化,高血压病的发病率近年显著增加,虽然高血压患者中焦虑/抑郁障碍的发生率较高,但一直未受到大部分医师的重视,影响了高血压的治疗效果以及防治水平。为了进一步改善高血压患者的预后,对高血压病合并抑郁或(和)焦虑障碍进行有效的治疗和干预显得尤为重要。现围绕存在焦虑抑郁等情绪障碍的高血压患者相关情况做一综述。 标签:高血压;焦虑;抑郁 原发性高血压简称高血压病,是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因,影响重要脏器,如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。随着人民生活水平的提高,工作节奏的加快,高血压成为了21世纪全球的常见多发病,也是冠心病、脑血管意外的主要危险因素,控制高血压对降低心、脑血管并发症有着十分重要意义。据美国社区动脉硬化危险因素的研究(即ARIC研究),入选15 729例45~64岁的居民,经过11.6年的随访,高血压的患病率白人达40%,黑人超过60%。目前全球成人高血压发病率为24%~60%[2],青少年高血压发病率为0.5%~9.5%,2004年1/4的成人有高血压,而到2025年估计要上升到1/3的成年人有高血压[3]。现今我国高血压的防治工作十分严峻,据有关资料报道,目前仅有 4.4%的高血压病人血压得到了有效控制[4]。2005年7月1日我国卫生部关于医疗卫生事业改革与发展报告中指出,我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%,较10年前明显增长[5]。 临床流行病学研究[6-7]表明高血压与焦虑抑郁情绪之间存在密切关系,心血管病患者常伴有焦虑抑郁症状,高血 压患者更容易发生抑郁症。由于高血压病合并抑郁和(或)焦虑障碍的高发病率,及其对高血压预后的巨大的不良影响与潜在机制,有效的治疗和干预显得尤为重要。随着我国国民经济的发展和人群生活方式的变化,高血压病的发病率近年显著增加,医患双方越来越重视心理因素对疾病的影响。本文拟对高血压病伴焦虑和(或)抑郁的发病率、潜在机制、干预手段等做一综述。 1 高血压病焦虑和抑郁的发病率 1.1 焦虑 根据中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3),焦虑(anxiety)是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床相的神经症,常表现为情绪低落,思维迟缓、意志活动减退和躯体症状,其中情感低落、兴趣缺乏、快感丧失是焦

综合医院焦虑抑郁情绪测定表(HAD)之欧阳家百创编

综合医院焦虑/抑郁情绪测定表(HAD) 欧阳家百(2021.03.07) 姓名:性别:年龄:测定日期:第次测定情 绪对大多数疾病的发生、发展起着重要作用,如果医生了解你的 情绪变化,他们就可以更加全面地了解你的病情,从而给你更多 的帮助。这个测定表是专门设计用来帮助医生了解你的情绪,借 以辅助判断是否存在心理问题。请阅读以下各个项目,将其中最 符合你上个月以来的情绪的答案勾出。对这些问题不要作过多的 考虑,对每个问题立即得出答案比考虑后再回答更为准确。 A 综合医院焦虑情绪测定题1、我感到紧张(或痛苦)几乎所 有时候(3分);大多数时候(2分);有时(1分);根本没有(0分) 2、我感到有点害怕,好像预感到有什么可怕的事情要发生非常肯定和十分严重(3分);是的,但并不太严重(2分);有一点,但并不使我苦恼(1分);根本没有(0分) 3、我的心中充满烦恼 大多数时间(3分);常常如此(2分);时时,但并不经常(1分);偶 然如此(0分)4、我能够安闲而轻松地坐着肯定(0分);经 常(1分);并不经常(2分);根本没有(3分)5、感到一种令人发抖的恐惧根本没有(0分);有时(1分);很经常(2分);非常经 常(3分)6、我有点坐立不安,好像感到非要活动不可确实非常多(3分);是不少(2分);并不很多(1分);根本没有(0分)

7、我突然有恐慌感确实很经常(3分);时常(2分);并非经常(1分);根本没有(0分)D综合医院抑郁情绪测定题1、 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣肯定一样(0分);不像以前那样多(1分);只有一点儿(2分);基本上没有了(3分)2、我能够哈哈大笑,并看到事物有趣的一面我经常这样(0分);现在已经不大这样了(1分);现在肯定是不太多了(2分);根本没有(3分) 3、感到愉快根本没有(3分);并不经常(2分);有时(1分);大多数时间(0分)4、我好像感到人变迟钝了几乎所有时间(3分);经常(2分);有时(1分);根本没有(0分)5、我对自己的 外表(打扮自己)失去兴趣肯定(3分);经常(2分);并不经常(1分);根本没有(0分)6、我怀着愉快的心情憧憬未来差不多是这样做的(0分);并不完全是这样做的(1分);很少这样做(2分);几乎从来不这样做(3分)7、我能欣赏一本好书或一段好的广播或电视节目常常(0分);有时(1分);并非经常(2分); 根本没有(3分) 总分0-7分代表正常;8-10分表示轻度抑郁/焦虑;11-14分表示中度抑郁/焦虑;15-21分表示严重抑郁/焦虑

14种高血压合并症的首选药

14种高血压合并症的首选药 1、老年收缩期高血压 单药首选长效钙拮抗剂CCB,或噻嗪类利尿剂,也可考虑选择ARB。 解释:单药治疗未达标的患者,宜药物联合治疗,包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂,三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。 老年收缩期高血压包括:降压治疗和抗动脉硬化治疗。他汀类药物可显著改善 患者动脉顺应性,降低收缩压;硝酸酯药物有效降低收缩压,缩小脉压差。 2、高血压伴左室肥厚 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂,限盐,减轻体重。 解释:ACEI长期应用能可抑制和逆转心血管重构,减轻左室肥厚,改善心肌硬度——ACEI降低高血压、慢性心功能不全患者心脏的前、后负荷;减少AngⅡ 的生成,抑制AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用;减轻醛固酮的促 进心肌间质纤维化作用。 3、高血压伴冠心病或心肌梗死 首选β阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂。 解释:避免降压过快引起反射性心动过速,心肌梗死应选择无内在拟交感活性 作用的β受体阻滞剂。 4、高血压伴心力衰竭 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂, β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。 解释:心衰需要大量迅速利尿,降低心脏容量负荷,缓解肺淤血,因此使用短 效利尿剂。 ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻,使外周血管 和冠状血管阻力降低,增加冠脉血供,使心肌纤维化减少,心肌细胞凋亡减慢。 5、高血压合并糖尿病 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),α受体阻滞剂。也可用钙拮抗剂,不 宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

抗焦虑抑郁治疗对高血压合并焦虑抑郁者降压效果的影响分析

抗焦虑抑郁治疗对高血压合并焦虑抑郁者降压效果的影响分析 发表时间:2015-10-26T15:15:01.400Z 来源:《健康世界》2015年4期供稿作者:田劲松[导读] 娄底市中心医院高血压患者的致病因素多种多样,主要和患者的社会关系、心理情绪、生物等因素有一定的关联性。 田劲松 娄底市中心医院湖南娄底 417000 摘要:目的:分析抗焦虑抑郁治疗对高血压合并焦虑抑郁者降压效果的影响。方法:选自2013年11月到2014年10月,在我院治疗高血压合并焦虑抑郁的患者70例,将其随机分2组,每组各35例。两组均给予高血压常规治疗,观察组再联合抗焦虑抑郁治疗,对比两组降压效果和幅度。结果:观察组高血压合并焦虑抑郁患者总有效率88.57%,高于对照组65.71%;且观察组焦虑抑郁的改善情况、降压药物使用剂量、降压幅度等均优于对照组,两组对比降压情况差异显著(P<0.05)。结论:对于高血压合并焦虑抑郁的患者,采取抗焦虑抑郁治疗,对于改善患者血压情况,降低血压效果有非常大的帮助。 关键词:高血压;焦虑;抑郁;降压效果 高血压,是一种临床上的常见疾病,具有多发性。高血压患者的致病因素多种多样,主要和患者的社会关系、心理情绪、生物等因素有一定的关联性[1]。近年来高血压的发病率逐渐呈上升趋势,且多数患者伴有焦虑抑郁的情况。本文研究当中,对于高血压合并焦虑抑郁的患者,在采取常规降压治疗的同时,联合抗焦虑抑郁的方式进行治疗,取得的临床成效是非常可观的,现将详情报告如下文所示。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选自2013年11月到2014年10月,在我院治疗高血压合并焦虑抑郁的患者70例,将其随机分2组,每组各35例。观察组当中,男性患者占20例、女性患者占15例,年龄35岁到78岁之间、平均年龄(56.39±4.76)岁;对照组当中,男性患者占19例、女性患者占16例,年龄34岁到79岁之间、平均年龄(56.17±4.59)岁。对两组高血压合并焦虑抑郁患者的一般资料进行比较,没有明显的对比差异,不具有统计学意义(P>0.05),因此可以进行研究对比。 1.2 方法 两组高血压合并焦虑抑郁的患者,均给予高血压常规治疗,共计治疗九周;根据患者的病情,遵循营养均衡、合理搭配的原则对患者进行饮食调整;同时叮嘱患者少吸烟、少饮酒,每日保持适宜的运动量;给患者实施药物治疗,按照每日一次,每次口服2.5mg左旋氨氯地平进行常规降压治疗。 观察组:给本组高血压合并焦虑抑郁的患者,采取常规高血压治疗并联合抗焦虑、抑郁治疗。抗焦虑、抑郁治疗包括药物治疗和心理治疗。药物治疗,按照每日一次,在清晨服用帕罗西汀进行治疗,根据患者的年龄和身体情况,给予服用的药物剂量在10mg到20mg之间的范围进行调整,如果患者还存在睡眠障碍,则再使用2.5mg剂量到5mg剂量之间的安定,辅助患者睡眠;心理治疗,按照一周一次到两次,对患者进行心理辅导。 对照组:给本组高血压合并焦虑抑郁的患者,只采取常规高血压治疗的方式。 1.3 观察指标及疗效判定标准 1.3.1观察指标 根据两组高血压合并焦虑抑郁患者的治疗方式,对患者实施治疗,观察两组患者的临床病情症状和生命体征;在经过治疗后,对比观察两组患者的降压效果和幅度;分析抗焦虑抑郁治疗对患者降压的影响,以此作为观察指标。 1.3.2疗效判定标准 观察两组高血压合并焦虑抑郁患者,在经过治疗后的血压指标,得出的降压效果分为三个等级标准:显效:在经过治疗后,患者的收缩压降低超过20mmHg,或是舒张压降低超过10mmHg,血压达到正常水平。有效:在经过治疗后,患者的收缩压降低不足20mmHg,或是舒张压降低不足10mmHg,血压暂未达到正常水平。无效:在经过治疗后,患者的血压没有任何改变,有甚者血压反而上升。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100% 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件对两组治疗高血压合并焦虑抑郁患者的情况进行统计处理。采用x2检验或者t检验,以P<0.05代表两组高血压合并焦虑抑郁患者之间,经过治疗后,对比降压的效果和幅度存在差异,统计学具有意义。 2 结果 2.1 两组高血压合并焦虑抑郁患者降压效果比较 观察组高血压合并焦虑抑郁患者的总有效率是88.57%(显效19例、有效12例、无效4例),高于对照组65.71%(显效10例、有效13例、无效12例);观察组患者改善焦虑抑郁的情况,优于对照组,且观察组患者使用的降压药物剂量也少于对照组。故此,两组高血压合并焦虑抑郁患者的降压效果对比有差异(P<0.05)。 2.2 两组高血压合并焦虑抑郁患者降压幅度比较 根据结果显示,观察组患者的降压幅度大于对照组,两组高血压合并焦虑抑郁患者之间,对比降压幅度有差异,统计学具有意义。具体结果如表1所示: 表1:对比两组降压幅度 组别例数(n)收缩压降低幅度(mmHg)舒张压降低幅度(mmHg)观察组 35 30.04±11.98* 15.12±5.24* 对照组 35 16.37±6.86 8.46±4.15 注:*与对照组相比较,降压幅度大于对照组(P<0.05)。 3 讨论

焦虑与抑郁的区别

1、焦虑和抑郁是两种不同的情感症状,但是焦虑可与抑郁合并存在,经调查显示,约有33%-95%的抑郁患者同时合并焦虑症状。而且二者症状有重叠,如食欲下降、睡眠障碍、心肺和胃肠道不适、易激惹、疲劳等。 二者在发病机理、病状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别、不能混淆。因为抑郁症的自杀率高,危害性较大,患者既有抑郁症状、又有焦虑症状时,优先诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科医生和专家总结多年经验的结果。遵循这项原则可以避免抑郁症的漏诊,及早对抑郁症进行治疗,防止自杀自伤等后果发生。 焦虑症和抑郁症的鉴别可从以下几个方面入手: 焦虑症患者常处于心烦意乱、惊恐紧张,怕有祸事降临的恐慌预感之中,并伴有头晕、多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等症状。焦虑和恐惧不同,焦虑所感到的威胁和危险都是不现实或不十分明确的。 焦虑症经常与抑郁症合并存在,临床统计,80%以上抑郁症患者有焦虑症状。在临床诊断中,有一个“抑郁症优先诊断”的原则,即既有抑郁症症状又有焦虑症状时,不论其焦虑症状多重,都应当诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科专家多年经验的总结,已经成为国际标准。 1、从发病年龄上看,焦虑的首发一般在35岁以上,多发生于老年人;而抑郁症在所有年龄群都有发生; 2、抑郁症患者对家属、朋友表现冷淡,对以往爱好兴趣丧失,而焦虑者保持正常; 抑郁症患者的失眠以早醒为主要特征,而焦虑者的特点是入睡困难; 3、抑郁症患者心情低落,不愿意与人接触,但不害怕突然发生的人际接触;而焦虑者害怕突然发生的社交接触等,害怕去公共场合; 4、大体来讲,抑郁症是抑制向下的;而焦虑者是惊恐向上的、 2、焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态,又称焦虑性神经症,是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症,其焦虑并非由实际威胁所引起,或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 分为于慢性焦虑(广泛性焦虑)与急性焦虑(阵发性焦虑) 急性焦虑再分成因在特殊状态下阵发的焦虑(恐惧焦虑症)与任何情况下都可能发生的焦虑(惊恐障碍)。恐惧焦虑症又再分成特定对象恐惧症,社交恐怖症,与广场恐惧症 .患者的情绪表现的非常不安与恐惧,患者常常对现实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧,有时患者也可以无明确

医院焦虑抑郁量表

医院焦虑抑郁量表 情绪在大多数疾病中起着重要作用,如果医生了解您的情绪变化,他们就能给您更多的帮助,请您阅读以下各个项目,在其中最符合你过去一个月的情绪评分上画一个圈。对这些问题的回答不要做过多的考虑,立即做出的回答往往更符合实际情况。 1)我感到紧张(或痛苦)(A): 根本没有——0分 有时候——1分 大多时候——2分 几乎所有时候——3分 2)我对以往感兴趣的事情还是有兴趣(D): 肯定一样——0分 不像以前那样多——1分 只有一点——2分 基本上没有了——3分 3)我感到有点害怕好像预感到什么可怕的事情要发生(A): 根本没有——0分 有一点,但并不使我苦恼——1分 是有,不太严重——2分 非常肯定和十分严重——3分 4)我能够哈哈大笑,并看到事物好的一面(D): 我经常这样——0分 现在已经不太这样了——1分 现在肯定是不太多了——2分 根本没有——3分 5)我的心中充满烦恼(A): 偶然如此——0分 时时,但并不轻松——1分 时常如此——2分 大多数时间——3分 6)我感到愉快(D): 大多数时间——0分 有时——1分 并不经常——2分 根本没有——3分 7)我能够安闲而轻松地坐着(A): 肯定——0分 经常——1分 并不经常——2分 根本没有——3分 8)我对自己的仪容失去兴趣(D): 我仍然像以往一样关心——0分 我可能不是非常关心——1分 并不像我应该做的那样关心我——2分 肯定——3分

9)我有点坐立不安,好像感到非要活动不可(A): 根本没有——0分 并不很少——1分 是不少——2分 却是非常多——3分 10)我对一切都是乐观地向前看(D): 差不多是这样做——0分 并不完全是这样做的——1分 很少这样做——2分 几乎从不这样做——3分 11)我突然发现有恐慌感(A): 根本没有——0分 并非经常——1分 非常肯定,十分严重——2分 确实很经常——3分 12)我好像感到情绪在渐渐低落(D): 根本没有——0分 有时——1分 很经常——2分 几乎所有时间——3分 13)我感到有点害怕,好像某个内脏器官变化了(A): 根本没有——0分 有时——1分 很经常——2分 非常经常——3分 14)我能欣赏一本好书或意向好的广播或电视节目(D): 常常如此——0分 有时——1分 并非经常——2分 很少——3分 评分标准: 本表包括焦虑和抑郁2个亚量表,分别针对焦虑(A)和抑郁(D)问题各7题。 焦虑和抑郁亚量表的分值区分为: 0—7分属无症状;8—10分属可疑存在;11—21分属肯定存在;在评分时,以8分为起点,即包括可疑及有症状者均为阳性。 HADS由Zigmond等编制,包括HA和HD两个亚量表,共14个条目,其中7个条目评定焦虑,7个条目评定抑郁。各条目分0-3四个等级分,得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重。焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为:0-7分为阴性;8-10为轻度;11-14分为中度;15-21分为重度。研究发现HADS具有较好的信效度,以9分作为焦虑、抑郁的临界值可以得到较好的灵敏度和特异性,推荐使用这一临界点

综合医院焦虑抑郁情绪测定表(HAD)

综合医院焦虑/抑郁情绪测定表(HAD) 令狐采学 姓名:性别:年龄:测定日期:第次测定 情绪对大多数疾病的发生、发展起着重要作用,如果医生了解你的情绪变化,他们就可以更加全面地了解你的病情,从而给你更多的帮助。这个测定表是专门设计用来帮助医生了解你的情绪,借以辅助判断是否存在心理问题。请阅读以下各个项目,将其中最符合你上个月以来的情绪的答案勾出。对这些问题不要作过多的考虑,对每个问题立即得出答案比考虑后再回答更为准确。 A 综合医院焦虑情绪测定题1、我感到紧张(或痛苦) 几乎所有时候(3分);大多数时候(2分);有时(1分);根本没有(0分) 2、我感到有点害怕,好像预感到有什么可怕的事情要发生非常肯定和十分严重(3分);是的,但并不太严重(2分);有一点,但并不使我苦恼(1分);根本没有(0分) 3、我的心中充满烦恼大多数时间(3分);常常如此(2分);时时,但并不经常(1分);偶然如此(0分) 4、我能够安闲而轻松地坐着肯定(0分);经常(1分);并不经常(2分);根本没有(3分) 5、感到一种令人发抖的恐惧根本没有(0分);有时(1分);很经常(2分);非常经常(3分) 6、我有点坐立不安,好像感到非要活动不可确实非常多

(3分);是不少(2分);并不很多(1分);根本没有(0分) 7、我突然有恐慌感确实很经常(3分);时常(2分);并非经常(1分);根本没有(0分) D 综合医院抑郁情绪测定题 1、我对以往感兴趣的事情还是有兴趣肯定一样(0分);不像以前那样多(1分);只有一点儿(2分);基本上没有了(3分) 2、我能够哈哈大笑,并看到事物有趣的一面我经常这样(0分);现在已经不大这样了(1分);现在肯定是不太多了(2分);根本没有(3分) 3、感到愉快根本没有(3分);并不经常(2分);有时(1分);大多数时间(0分) 4、我好像感到人变迟钝了几乎所有时间(3分);经常(2分);有时(1分);根本没有(0分) 5、我对自己的外表(打扮自己)失去兴趣肯定(3分);经常(2分);并不经常(1分);根本没有(0分) 6、我怀着愉快的心情憧憬未来差不多是这样做的(0分);并不完全是这样做的(1分);很少这样做(2分);几乎从来不这样做(3分) 7、我能欣赏一本好书或一段好的广播或电视节目常常(0分);有时(1分);并非经常(2分);根本没有(3分) 总分0-7分代表正常;8-10分表示轻度抑郁/焦虑;11-14分表示中度抑郁/焦虑;15-21分表示严重抑郁/焦虑

焦虑抑郁症的症状有什么

焦虑抑郁症的症状有什么 焦虑抑郁症是一种非常常见的抑郁症,现在社会上越来越多这样的患者出现,越来越威胁到一个家庭的幸福了,不过很多患者都对焦虑抑郁症这个疾病了解不是很多,而且很多人都不感觉自己有病,也不知道发病的时候会出现怎么样的表现症状,那到底焦虑抑郁症的症状有什么呢?现在就为大家详细的介绍一下吧。 焦虑抑郁症的症状表现: 1、正常焦虑情绪反应不同 第一,它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧;第二,它是指向未来,似乎某些威胁即将来临,但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险;第三,它持续时间很长,如不进行积极有效的治疗,几周、几月甚至数年迁延难愈.最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外,同时伴多种躯体症状.焦虑症多数在中、青年期起病,女性比男性高一倍.临床表现基本上有三组,亦可视为焦虑症的三大症状。

2、病理性焦虑情绪 持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安.有一种期待性的危险感,感到某种灾难降临,甚至有死亡的感受("濒死感").患者担心自己会失去控制,可能突然昏倒或"发疯".70%的患者同时伴有忧郁症状,对目前、未来生活缺乏信心和乐趣.有时情绪激动,失去平衡,经常无故地发怒,与家人争吵,对什么事情都看不惯,不满意. 3、躯体不适症状 常为早期症状.在疾病进展期通常伴有多种躯体症状:心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛,心跳和呼吸次数加快, 全身疲乏感,生活和工作能力下降,简单的日常家务工作变得困 难不堪,无法胜任,如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑.还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍,而且颇为严重和顽固.此外,还

可有消化功能紊乱症状等.绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感,月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、恐惧、晕厥发作等. 4、精神运动性不安 又简称精神性不安.坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安. 为了更好的预防焦虑抑郁症,各位朋友们平时要注意日常生活,养成良好的习惯,尽量多参加体育锻炼来改善自己的精神状态,而且尽量多做自己高兴的事情,遇到困难或者不开心的时候要多往好的方面想,其次就是发现自己跟平时不一样的时候,建议去医院做个检查喔。

高血压伴焦虑抑郁患者的心理护理要点分析

高血压伴焦虑抑郁患者的心理护理要点分析 摘要目的探讨高血压伴焦虑抑郁患者的心理护理要点。方法56例高血压伴有焦虑抑郁患者,随机分成观察组和对照组,各28例。对照组患者实施普通护理,观察组患者实施心理护理。对比两组临床效果。结果观察组患者焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组,血压控制稳定所需时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对高血压伴焦虑抑郁的患者实施心理护理,能够有效改善患者的心理状况,值得在临床上推广。 关键词高血压;焦虑;抑郁;心理护理 高血压主要分布在中老年人群体,高血压患者的大部分病因是由于内外环境变化过大所导致[1]。本次研究选取在本院高血压科2013年2月~2015年3月的高血压伴有焦虑抑郁患者56例作为研究对象,现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院高血压科2013年2月~2015年3月收治的的56例高血压伴有焦虑抑郁患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组28例。对照组中男17例,女11例;平均年龄(61.80±5.30)岁;平均病程( 2.80±1.50)年。观察组中男16例,女12例;平均年龄(61.50±5.10)岁;平均病程( 3.20±1.80)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 对照组采用普通护理①入院护理:进入病室前协助患者在接诊室洗头、理发、沐浴、更衣、剪指甲。②晨晚间护理:协助患者洗脸漱口,洗脸洗手,整理床铺以及更换污染衣单。③饭前后护理:协助患者洗手,辅助患者坐好。 1. 2. 1 观察组采用心理护理[2] ①入院后有专职护理人员热情接待,并亲切问候患者,通过让患者感受到亲切,减轻陌生感,拉近和患者的距离。并向患者介绍病区环境、作息制度以及主管医师。在治疗过程中,对患者关心、体贴以及尊重,利用每天查房时间与患者进行沟通,了解各例患者身体状况以及心理状况并记录。②建立良好的护患关系。接触患者时,应对患者的生活史详细了解,通过患者能接受的方式,进行心理护理和讲解高血压相关知识。指导患者保持良好的心态进行治疗。③对患者生活方式进行改善,通过对饮食的控制和体育活动减轻体重量,进行改善患者身体状况。并且保证每天足够的睡眠时间和睡眠质量,养成良好的生活习性。 1. 3 观察指标对两组患者进行SAS和SDS评价,评分标准为:50分为正

运动疗法在高血压合并抑郁症患者中的干预性研究

运动疗法在高血压合并抑郁症患者中的干预性研究目的:探究运动疗法在高血压合并抑郁症中的干预作用,为高血压合并抑 郁症患者寻找新的综合性治疗方案。方法:选取2013年12月-2015年9月本院收治的高血压合并抑郁症患者80例作为研究对象,按治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组基础上加用运动疗法治疗,比较两组患者治疗前及治疗12周后血压下降水平及抑郁症状改善情况。结果:治疗后,观察组收缩压和舒张压下降程度优于对照组,HAMD 评分低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:运动疗法在治疗高血压病合并抑郁症中具有明显的降低血压和改善抑郁情况的功效,值得临床推广使用。 高血压发病率逐年上升,我国高血压患者数量已达1.6亿[1-2]。高血压是心内科常见病及多发病,可累及心脑肾等重要脏器,并发心脑血管卒中事件。抑郁症是危害全人类身心健康的常见精神疾病,其发病率及患病率逐年上升,抑郁症与高血压关系密切。国外研究表明,高血压中抑郁症发生率达20%~30%,而国内研究显示,高血压患者中抑郁症患病率达15.8%[3-4]。运动疗法廉价且患者配合度较高,容易推广,可减轻家庭及社会负担[5]。适合高血压患者的有氧运动可选择的很多,国内外推荐的有步行、慢跑、功率自行车、太极、健身舞及游泳等[6-7]。本研究采用散步方式,在优美安静的环境中,步行1500 m/d,并在15 min 内完成,以后逐渐增加路程,直到15 min走完4500 m。本研究旨在探索运动疗法在高血压合并抑郁症干预作用,以期为高血压合并抑郁症患者寻找新的综合性治疗方案,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年12月-2015年9月本院收治的高血压合并抑郁症患者80例作为研究对象,所有患者均对本研究知情同意。高血压诊断符合2005年中国高血压防治指南,收缩压≥140 mm Hg, 和/或舒张压≥90 mm Hg;符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)关于抑郁症的诊断标准,评分采用汗密尔顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁症状,将HAMD≥17分定为高血压伴抑郁症。按治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组40例,观察组男23例,女17例;平均年龄(51.2±8.2)岁;对照组男26例,女性患者有14例;平均年龄(50.4±7.0)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2 方法适合高血压患者的有氧运动可选择的很多,国内外推荐的有步行、慢跑和功率自行车、太极、健身舞、游泳等,本研究采用散步和慢跑方式。(1)散步方式,在优美安静的环境中,在开始散步时应保持缓慢的节奏,并全身放松,达到全身更好的活血效果,并是精神状态处于平静之中。步行1500 m/d,并在15 min 内完成,坚持每天散步15~20 min,每天1~2次,在持续1个星期后,检测血压状况有所改善,趋于正常,其抑郁症状况有良好改善,则可逐步加快速度和路程,直到15 min走完4500 m。(2)慢跑方式,由于慢跑的活动量更为大,其对

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