青少年猝死的认识与预防

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青少年猝死的认识与预防

作者：张萍

来源：《中国社区医师》2013年第35期

青少年猝死的病因较为复杂，2011年在《Europace》发表的爱尔兰资料显示在相同的年龄组中导致猝死前5位的病因分别是不明原因猝死（26%）、冠心病（20%）、肥厚型心肌病（14%）、左室肥厚（10%）、先天性心脏病（9%），从这些资料中我们对青少年猝死的病因可窥一斑，但不全面。除上述病因外，撞击、吸毒、酗酒、滥用药物等也是校园性猝死不可忽视的原因。心脏震击猝死综合征即健康青少年运动时，棒球等撞击物以相对较低的能量撞击胸部心前区后引发的猝死，主要为体外震击产生的异常电激动，落在心室易损期，导致恶性室性心律失常或体外震击致直接心脏损伤。最容易导致心脏震击猝死综合征的运动首推棒球，其次为足球、空手道等。青少年猝死的常见特点

运动、情绪激动容易诱发大多数青少年猝死是在运动中或情绪激动时发生，这主要是因为运动或情绪激动可以导致体内儿茶酚胺水平快速升高，导致心率、血压升高，心肌收缩运动增强，心肌耗氧增加以及多种离子通道快速激活，导致心肌缺血和恶性心律失常发生。特别是已有心脏结构异常（包括心肌和血管）或原发性心电疾病的患者更易出现严重的心脏事件。

晕厥史重视不够对于儿童和青少年出现的黑嚎或一过性晕厥重视不够，主要表现为年龄较小的儿童不能及时准，确地向医生和父母表述。另外，对于晕厥的患者，如果患者没有结构性心脏病，又因为在心源性晕厥或猝死生还的短期内大多数脑电图异常，常常被轻率地诊断为癫痫或血管迷走性晕厥。

可有猝死家族史猝死家族史是所有猝死人群的高危因素，青少年猝死也毫不例外，应该关注猝死家族史。

结构性心脏病容易检出在青少年猝死病因比例中，我们可以看到先天性心脏病在病因中所占的比例

原发性心电疾病不易检出原发性心电疾病具有很大的隐匿性和多变性，心脏结构多数正常，因而可能是目前不明原因猝死的重要病因，这类疾病以长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速为主，其中特别是长QT综合征和儿茶酚胺敏感性多形性室速是青少年猝死的重要杀手。青少年猝死的预防

高危人群的筛查青少年猝死与所有的猝死一样，具有一定的突发性和不可预测性，但是并非所有的猝死都不可预防，临床应该高度重视下列危险因素。

●劳力后心悸、胸闷、胸痛、活动耐量下降。

●运动性、反复性晕厥