桡动脉穿刺技巧

桡动脉穿刺技巧

一、穿刺技巧

①麻药的使用时间

个人觉得应该先穿刺再给麻药，原因是你在给麻药的时候，同时也让患者紧张起来，且局部皮下注射麻药也影响对桡动脉的判断，甚至导致桡动脉搏动摸不清，这样无疑会影响穿刺，同时也让患者产生恐惧心理。

②穿刺点的选择

一般是在腕横纹下2cm左右，寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。

③穿刺体位选择

让患者手心朝上，把腕部垫高，使腕部处于过伸位，此时可以更好的暴露穿刺点，便于穿刺成功。

④进针角度选择

一般为30°-45°右手持穿刺针于搏动最强点进针，然后缓缓回撤，直到见到回血，再向前少许推送穿刺针，拔出穿刺针内芯，再缓缓回撤穿刺鞘管，见到喷血成线后缓慢推送特滑导丝，防止导丝把穿刺鞘管推出；若第一针穿刺未见回血，将穿刺针回撤至皮下，改变方向后进针，呈扇形穿刺，每次调整角度不宜过大，若仍未成功，则应拔出穿刺针，按压2分钟后重新寻找桡动脉搏动最强点，按上述方法穿刺，一般均可成功。

二、常见问题

①喷血良好但送导丝不顺畅

原因可能是桡动脉在腕部分出数支，但均较细，或者桡动脉远端严重扭曲，打折，或成螺旋形，此时不应继续推送导丝，改穿刺股动脉。

②推送造影导管困难

可用泥鳅导丝小心推送，仍不顺利，此时应注入造影剂查看桡动脉情况，若桡动脉近端扭曲畸形则改穿刺股动脉，切勿强力推送，以免穿破血管。

③导丝坠入血管

穿刺成功后所使用的导丝若不慎坠入所置鞘管内，导丝头端在鞘管里面，但未完全进入血管内，此时可先推送一根导丝至血管内，沿导丝推送球囊，都做要轻柔，防止将导丝完全推入血管内，球囊加压后将脱入血管内的导丝挤到动脉鞘管内壁上，缓缓拔出鞘管，直到露出导丝，此时可重新再植入鞘管。

④只见血液回流未见明显喷血

可能是误入表浅静脉或进入桡动脉浅表分支，此时应撤回至皮下重新进针。

⑤反复穿刺导致桡动脉痉挛

此时可按压穿刺点数分钟，待搏动较明显是再次尝试进针，进针时可让患者深吸气，减轻患者疼痛。

三、总结

摸得准才能扎得稳做到“稳扎稳打”，不要轻易下手，要反复感觉桡动脉搏动，在摸准后，果断进针，方能一针见血。

手把手教你桡动脉穿刺技巧(精美图文)

成功的桡动脉穿刺是建立桡动脉入路、顺利进行桡动脉介入操作的前提。相比于股动脉，桡动脉较为细小且易于痉挛，所以穿刺桡动脉的操作难度要高于股动脉，尤其是对于存在桡动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者，穿刺可能会变得更为困难。所以说，桡动脉穿刺是桡动脉途径介入治疗的第一个技术难关。掌握规范、合理的穿刺技术有利于提高桡动脉穿刺的成功率。本文将系统探讨一下桡动脉的穿刺技巧及常见问题。 桡动脉的胚胎发育 胚胎时期，颈部第 6 或第七节间动脉intersegmental artery 发出腋动脉并延续为肱动脉（Brachial），后者继续延续为前臂骨间动脉及手部动脉（图1A）。随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉（Median）供应手部（图1B）。中间动脉形成，随之骨间动脉继续分化出尺动脉（图1C）。尺动脉形成后，浅肱动脉（Superficial brachial artery）开始发育并向掌部延伸（图1D）。浅肱动脉与掌部血管吻合后，前者与肱动脉之间开始形成吻合支（图1E）。浅肱动脉与股动脉吻合支形成后，吻合后近端血管退化，远端延续为桡动脉（图1F）。 上臂动脉胚胎发育示意图 桡动脉的解剖及变异

桡动脉解剖变异与入路异常是初学者最常遇到的难题之一，也是导致TRI 失败的主要原因。桡动脉解剖变异与入路异常的总体发生率为22.8%，主要包括：桡动脉起源异常（高位桡动脉）、发育不良、走行迂曲、狭窄、桡尺动脉环及迷走锁骨下动脉等。 3 种高位桡动脉（1-3）及正常起源（4）示意图；高位桡动脉患者往往是因为胚胎时期的浅肱动脉没有退化或退化不全所致，所以动脉管腔大小不一，且部分与肱动脉主干之间尚有交通。这部分患者多数可以耐受5F 直径的造影导管，但因指引导管较为粗大，所以在通过时可能导致血管痉挛、夹层或破裂而出现并发症

动脉穿刺置管操作规范1

动脉穿刺置管操作规范 （一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。（二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具：

（1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针； （2）开皮用18G普通针头； （3）肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）； （4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向 与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血 时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管， 后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷 血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷 血说明穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： （1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；（2）注意无菌操作；

经皮冠状动脉介入治疗操作规范

1.目的 1.1定制我科经皮冠状动脉介入治疗的操作规范，以作为医护人员的实际临床操作依据，使该操作更科学合理，便于医务人员充分了解遵守，助于提高治疗质量。 2.范围 2.1我科医护人员均适用。 3.定义 3.1经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention ，PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 4.职责 无 5.标准 5.1简介：经皮冠状动脉介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置人术、定向性斑块 旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成形等。本章重点介绍PCI 的基本技术--PTCA 和支架置入术。 5.2适应证：确定PCI 的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相 对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 5.2.1稳定性劳力型心绞痛： 5.2.1.1药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 5.2.1.2症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大， 手术风险低。 5.2.1.3 PCI 后再狭窄病变。 5.2.1.4左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 5.2.1.5 CABG 术后：CABG 术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病 变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 5.2.1.6有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 5.2.2无ST 段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q 波心肌梗死）对高危以及经充分药物 治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 5.2.3急性ST 段抬高心肌梗死(AMI) 5.2.3.1直接PCI: 5.2.3.1.1 ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI ，发病在12h 内，能在就诊后90min 内由有经验的术者开始球囊扩张者。 5.2.3.1.2 ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI ，发病36h 内发生心源性休克，可 在休克发生18h 内由有经验的术者行PCI 者。 5.2.3.1.3 AMI 发病12h 内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。 5.2.3.1.4 AMI 发病12~24h 伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌 缺血症状者。 5.2.3.1.5适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI 患者。 5.2.3.2溶栓后补救性PCI ： 5.2.3.2.1溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者. 5.2.3.2.2溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。 5.2.3.3急性期后的PCI

动脉穿刺置管操作规范

（一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。（二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具： （1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针；

（2）开皮用18G普通针头； （3）肝素冲洗液（～5μ/ml肝素）； （4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向 与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血 时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后 撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停 止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明 穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： （1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；（2）注意无菌操作； （3）尽量减轻动脉损伤；

桡动脉采血操作1

1.须重复采集血标本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。 2.在静脉采血困难时，用此法获取大量血标本。 3.需要准确监测动脉血压者。 禁忌症： 1.Allen试验阳性。 （Allen试验方法步骤： ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；婴幼儿按压至手掌变白。 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。） 2.局部感染、外伤。 3.高凝状态。 4.有出血倾向或抗凝治疗 并发症及预防： 1、血肿：拔出针头后，立即压迫5-10分钟,避免反复穿刺 2、动脉痉挛、血栓形成和栓塞：熟练操作，准确评估动脉情况 3、感染：严格无菌技术操作 4、血气结果试验误差：严格操作规程，避免混有空气及误入静脉。 定位方法： 1、目测定位法 （1）在小儿腕部横纹线的中间线(为一条人为地想象的平行于两横纹线的直线，它与上下两横纹间距离相等)与大鱼际肌腱向腕部延长线的交叉点处, 即桡侧腕横纹肌上2cm。 （2）穿刺点：在腕横纹肌上0.5cm穿刺 2、触摸法 （1）直接触摸桡动脉的搏动点，在最明显处以15～20°进针抽取所需血量即可。 （2）穿刺点：触摸波动点（用指甲按印），在波动点下0.5cm－1cm处进针。 3、十字法 （1）患儿手腕部的腕中纹(即第二道腕横纹)桡侧1/4处。穿刺点：约为中线与大拇指外侧的1/2处为穿刺点。

神经内科操作规范

腰椎穿刺术［适应证］ 1、脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2、脑和脊髓血管性病变的诊断。 3、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4、气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5、早期颅高压的诊断性穿刺。 6、鞘内给药。 7、蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺。 ［禁忌证］ 1、颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。 2、脑疝或疑有脑疝者。 3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ［准备工作］ 器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压或玻璃测压管、治疗盘 （碘酒、乙醇、棉签、胶布、2％普鲁卡因），需作培养者，准备培 养基。 ［操作方法］ 1、病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使 腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做好标记。 3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查

穿刺包内器械，铺无菌孔巾。 4、在穿刺点用2％的普鲁卡因做局部麻醉。 5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。成人进针深度4～6cm。 6、拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。 7、插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。 8、术毕，嘱去枕平卧4～6小时。 【并发症】 1.腰穿后头痛，低颅压综合征 2.出血 3.感染 4.脑疝 全脑血管造影术 ［适应证］ 1．颅内血管性病变

动脉采血操作流程

动脉采血的操作流程 查看医嘱，二人核对无误 评估：患者的病情、凝血四项及有无吸氧、吸氧的浓度、穿刺处动脉搏动情况，桡动脉采血需做Allen实验，穿刺处皮肤情况。测量患者的体温。 患者准备：解释动脉采血的目的、方法，了解病人的心理、取得合作（急诊抢救例外）。 环境准备：环境清洁，光线明亮，符合操作要求，必要时使用屏风。 护士准备：护士服装整洁、符合要求，洗手、戴口罩。 用物准备：治疗盘，内备：洁尔碘消毒液，无菌棉签，动脉采血器，一次性垫巾、垫枕、弯盘，小冰盒、化验单。（检查有效期） 操作方法：1、携用物至患者床旁，核对、解释，取得配合。取合适体位：穿刺桡动脉，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。穿刺肱动脉，患者取坐位或平卧位；穿刺股动脉， 患者取平卧位。 3、垫垫巾和垫枕，触摸（桡）动脉搏动最明显处，快速手消洗手。用洁尔碘消毒液消毒穿 刺部位（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm）。 4、打开血气针，二次消毒；消毒操作者左手的食指和中指2遍。 5、拿一干棉签，将血气针预抽至1ml。 6、核对 7、用左手食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处，右手持注射器与皮肤呈45～60度角穿刺， （若取股动脉穿刺采血则垂直进针）穿刺成功后抽取动脉血约1～2ml,（一次性动脉采 血专用注射器则血液自动流入针管内）。 8、取血后拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。 9、无菌棉签压迫穿刺点至少5～10 分钟，勿揉，根据病情适当延长按压时间。 10、将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。放入冰盒。 11、核对，洗手，在化验单上签字，写上患者体温及抽血时间、有无吸氧及吸氧浓度。 12、告知注意事项。告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引 起局部感染；穿刺部位同侧肢体避免提重物或剧烈运动，以免引起局部肿胀、疼痛， 如果出现肿胀、疼痛等症状要及时通知医护人员。 13、整理床单位，摆舒适体位，感谢配合。 14、及时送检。终末处理，整理用物。 15、流动水下七步洗手法洗手，做好记录。 16、10分钟后去病房观察患者穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等，收回棉签。 Allen试验方法步骤： ①操作者用双手同时按压患者采血侧的桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行穿刺。

桡动脉采血操作

桡动脉采血口述 上场：先鞠躬，尊敬的各位评委老师好，我是*号选手，现在进行的是桡动脉采血的操作，准备完毕，请指示 我已在护士站双人查对医嘱单和化验单准确无误，准备用物 评估：携化验单至床旁查对患者床号、姓名、检验项目 （床尾或床头核对）*床你好请问你叫什么名字？（**）。**你好，我是你的责任护士 **，你现在感觉怎么样？我感觉呼吸困难。为了疾病能得到尽快的诊治，遵医嘱需要 给你做血气分析检查，需要抽取1.6ml的动脉血进行化验。因为动脉位置较深，需要 触摸到动脉波动后才能进行穿刺，操作中可能会有一些疼痛，请您配合，进针时不要 活动，以免损伤血管，好吗？好！（**）请您伸出右臂让我检查一下皮肤血管情况，右 臂皮肤完好无炎症、瘢痕、硬结，血管弹性好，现在我来给你做一个艾伦试验，以确 定患者动脉侧肢循环情况。侧肢循环好，那我就选右侧前臂给您进行采血。操作的过 程中你要是有不适请及时跟我说好吗？（**）【如果是吸氧患者和使用呼吸机的患者， 应记录氧流量及呼吸及参数】请问需要方便一下吗？（**）那你先休息一下，我去准 备用物，一会回来为你操作，请稍等。评估环境安静、整洁适合操作。 通过与患者沟通取得患者的配合，经评估患者神志清，生活部分自理，侧肢循环良好， 适宜进行桡动脉采血。 检查物品准备齐全，（检查所有物品及一次性物品），6步洗手法进行手消毒，戴口罩。 （携用物至病人床边） （床头或床尾核对）**床你好请问你叫什么名字？（**）。**你好，我是你的责任护士 **，刚才咱们已经见过面了，现在由我来为你进行动脉采血，咱们开始好吧。再次核 对化验单（床号、姓名、检验项目），打开治疗盘（查对物品采血针、棉签均在有效期 内可以使用。给病人取一个合理体位。将上肢稍外展，腕部伸直，掌心向上，手自然 放松。垫小枕放于腕下，再次查看皮肤，用示指与中指触摸桡动脉，用食指一按一提 触感血流弹性与血流感（口述：动脉搏动清晰，局部皮肤无炎症瘢痕、硬结，可以穿 刺）。取2根棉签用安尔碘正反2遍消毒，代干（检查采血针并打开包装，取出血气针， 将空气排尽，再回抽至1.6ml刻度处），再次核对患者和化验单，准确无误，取3根棉 签（2根用于消毒示指与中指）右手持针（操作者小鱼际肌帖患者大鱼际肌）抽血至 注射器所需剂量（在此期间观察并口述：观察患者面色与表情正常），左手给予棉棒 按压止血，右手迅速将针尖刺入橡皮塞隔绝空气。 口述：清醒患者嘱其自行按压5-10min,垂直按压不能揉压，以免注射部位出血或发生 血肿；昏迷患者由护士按压5-10min直至不出血；有凝血功能障碍的患者按压不出血 后用压脉带包扎。 拧下血气针头放锐器盒，迅速拧上隔绝冒，在两手间搓动4-5次， 再次核对化验单和患者，将标签贴于化验单及时送检。 告知患者注意事项：1穿刺部位禁止热敷；2穿刺部位同侧肢体避免用力，以免引起 局部肿胀，疼痛，影响恢复；3如穿刺部位出现出血、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状 并逐渐加重时要及时通知护士4谢谢你的配合。 协助患者取舒适的卧位，整理床单元。（处理用物）评价患者满意，目标达到。6步洗 手法手消毒（每部点到为止），记录，签名。

冠脉造影操作规范

操作规范 选择性冠状动脉造影（Coronary artery angiography） 冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。 一、适应证 1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。 2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。 3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。 4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。 5、原发心脏骤停经心肺复苏者。 6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）。 7、冠状动脉先天性畸形。 二、禁忌证 AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。一般认为，下列情况属于相对禁忌。 1、不能控制的充血性心力衰竭。 2、严重心律失常。 3、发热及急性感染。 4、严重肝肾功能损害。 5、严重肺部疾病。 6、周身动脉硬化。 7、凝血功能障碍。 8、碘制剂过敏。 9、低钾血症。 10、预后不良的心理或躯体疾病。 11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳。肾透析的动静脉短路。

中心静脉置管术操作规范及评分标准

中心静脉穿刺置管测压技术一、基本知识 中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况： 1）体外循环下各种心血管手术 2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器 禁忌症： 1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3）血气胸病人避免行颈及锁骨下静脉穿刺。 并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。 二、基本操作指导 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人

长约3~4cm。前面是锁骨的侧缘，在锁骨中点稍位于锁骨与第1肋骨之间略向上向呈弓形而稍向下，资料Word 向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈静脉汇合为无名静脉，再与侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔便可送管入静脉。送管方法有两种： ①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号，儿童20~18号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔再慢慢旋转导管向前送入。 ②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩器沿钢丝送入静脉（送扩器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在

心内科操作规范

心血管内科操作规范目录 1.冠脉造影术操作规范 2.PCI术操作规范 3.射频消融术操作规范 4.心脏起搏器植入术操作规范 一冠脉造影术操作规范 【适应证】 （1）典型心绞痛发作,原因不明的胸痛, （2）原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全 （3）冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征,术后症状复发（4）原发心脏骤停经心肺复苏者 （5）特殊职业人员疑似冠心病者(飞行员、高空作业人员等) 【禁忌证】 （1）不能控制的充血性心力衰竭,严重心律失常 （2）发热及急性感染,严重肝肾功能损害 （3）凝血功能障碍,碘制剂过敏 【术前准备】 （1）了解上、下肢动脉搏动情况。了解过敏史,术前行抗血小板治疗。穿刺成功后注射肝素2000U。 （2）临时起搏器不作为常规使用,仅用于窦房结与房室结病变,高危AMI患者行急诊冠状动脉造影时 【操作方法】 1、选择穿刺动脉,2％利多卡因1mL在穿刺点上方局麻,扩张套管沿导丝旋转推送入动脉内。 2、推送造影导管,回抽血液以排气,持续监测压力。 3、左冠状动脉造影:右冠状动脉造影: 【并发症及处理】

1、心律失常,急性心肌梗死,栓塞,死亡发生率≤1％。 2、穿刺局部血管并发症:出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。 3、其她:造影剂反应、迷走反射、导管打结、断裂、感染等 【注意事项】 2、整个造影系统应始终保持密闭状态,持续监测心电与血压。 3、左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干, 4、右冠状动脉造影要特别防止导管尖端插入过深, 二经皮冠状动脉介入治疗－－－－PTCA与PCI术操作规范【适应证】 确定PCI的适应证主要就是权衡其收益与风险。 1、稳定性劳力型心绞痛 2、急性冠状动脉综合征 3、急性ST段抬高心肌梗死(AMI) 【相对禁忌证】 1、病变狭窄程度<50%,且无明确客观缺血证据。 2、左主干狭窄伴多支病变。 3、过于弥漫的狭窄病变。 4、在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉行PCI;AMI发病已超过12h, 【术前准备】 1、术前用药及准备 （1）术前应继续口服原有抗心绞痛药物。 (2) 抗血小板制剂:(3) 患者术前应备皮、行碘过敏试验、酌情给予镇静剂。 (4) 医生应全面了解患者临床情况,并签署知情同意书。 2、器材的选择 (1) 引导导管 (2) 导引钢丝 (3) 球囊导管 (4) 支架 【操作方法】 1、血管入路:股动脉穿刺途径、桡动脉途径,个别患者可考虑经肱动脉途径。 2、球囊扩张的基本操作要点: 沿导引钢丝送入球囊导管,球囊送至狭窄病变部位后即可开始加压扩张。

全脑血管造影术(DSA)操作规程

全脑血管造影术(DSA)操作规程 一、术前准备 1、体位:病人取仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。 2、消毒:０。05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,下界大腿上１／3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍、 3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第３、4块手术巾与第１、2块成４5度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板、 ５、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺大手术单。 6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。 ７、连接:冲洗管、Ｙ形阀、三通。 8、抽吸:2％利多卡因,

９、抽吸:造影剂并接高压连接管。 二、穿刺置鞘 优先右侧股动脉穿刺,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1、５cm为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角3０～45 °喷血良好后插入J形导丝(注意:必要时透视了解导丝位置),置入动脉鞘,撤出导丝,注射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/ｍｉn左右持续冲洗。 三、肝素化 置鞘成功后即刻肝素化,首剂:体重kg×２／3＝肝素量mｇ,1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次剂量得１/２,减至10mｇ时,则每小时给10mｇ。 四、造影术 1、主动脉弓造影: ①连接猪尾管与Ｙ形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下将猪尾管置于升主动脉。

②摆体位:左侧斜３０~45度(一般年龄越大斜度越大),上缘到牙齿平面,造影剂２0～25ml/秒,总量２５～30ml,压力7０0ｐa投照 ③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管 2、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转导管头回撤,弹入无名动脉(或左颈内动脉),固定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部、 ②摆体位:标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中,一般造影剂５ml/秒,总量７mL,压力3００Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好,可右侧斜适当角度(一般45度)再次投照。 3、颈内动脉造影 ①如果颈内动脉开口狭窄,导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则),导管置于颈总动脉造影,一般造影剂５～6ml/秒,

动脉穿刺置管术操作常规

直接动脉血压监测常规 （一）适应症 1?危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2?重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3?术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 （二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1?定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2.Allen ' s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5?7秒，平均3秒，V7秒表示循环良好，8?15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3?工具： （1）20G （小儿22G、24G ）静脉留置针； （2）开皮用18G普通针头； （3）肝素冲洗液（2.5?5 p/ml肝素）； （4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4?穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。

(1)直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动 脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而 异，一般为15?30。对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1?2mm , 固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。 (2)穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯，将 套管缓慢后退当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 5?电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监 测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成 功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6?并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： (1)Allen ' S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管； (2)注意无菌操作； (3)尽量减轻动脉损伤； (4)排尽空气； (5)发现血块应抽出，不可注入！ (6)末稍循环不良时应更换穿刺部位； (7)固定好导管位置，避免移动； (8)经常用肝素盐水冲洗； (9)发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血 块，挽救肢体。 (四)并发症及处理

(精选)动脉穿刺临床技术操作规范

一、动脉穿刺置管术 （一）操作目的： 1、直接监测患者血压 2、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 3、急救时需加压输血输液 4、用于区域性化疗 （二）适应症 1、体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。 2、术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血、输液者。 3、合并有近期心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力 衰竭史、COPD、肺动脉高压、代谢紊乱等急需手术治疗者。 4、心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。 5、控制性降压或需持续应用血管活性药物者。 6、不能行无创测压者。 （三）禁忌症 局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象（Raynaud’s syndrom）和脉管炎（Buerger’s disease） （四）操作准备 1、、动脉置管部位：桡动脉（最常用）、股动脉、腋动脉、足背 动脉和尺动脉 2、在作桡动脉插管前应测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可 用Allen试验法测试。对于不能配合的病人如幼儿、意识不清和全 麻后病人，可采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图以判断手掌 部的血流供应及平行循环供血情况。遇有尺动脉血供不足，应避免 作桡动脉插管。 3、治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊， 70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上 腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头 回收器，需要时备输液或输血用物 （五）操作过程 A、以最为常用的桡动脉穿刺置管术为例：

1、准备洗手、戴口罩。 2、核对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释动脉穿刺置管 的相关内容。 3、常选用左侧桡动脉，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺针， 长约3.2～4.5cm。 4、穿刺时病人仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫高使腕背伸，拇 指保持外展，消毒铺巾，保持无菌技术。 5、穿刺者右手示、中指与拇指持针，于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动 最清楚处进皮。在左手示、中指摸清桡动脉搏动行踪的引导下向着 动脉进针。 6、一般针干与皮肤呈30°～45°角，针尖抵达动脉表面略带冲击的力 量将针尖刺入动脉，此时有鲜红的血液喷射至针蒂，表明内针已进 入动脉。再进针约2mm，使外套管也进入动脉内，此时一手固定内针，另一手捻转并推进外套管，在无阻力的情况下将外套管送入动脉腔 内。 7、拔除内针，有搏动性血流自导管喷出，证实导管位置良好，即可连 接测压装置，固定。 8、若外套管推进遇有阻力，常表示导管未进入动脉管腔。穿刺时有突 破感，且有少量血液入针蒂，但血流不畅，此时穿刺针可能偏向一 侧或已穿透动脉血管后壁。遇此可拔除内针，接上注射器并缓慢拔 退外套管，当见有血液喷出时，保持导管与血管行向一致，捻转推 进导管，不成功则可再次拔退外套管，见有良好的血液喷、滴出时 可经套管内插入细导引钢丝，在导引钢丝引导下推进套管，若均未 成功则重新穿刺。 B、股动脉穿刺： 1、基本准备同上，协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。 2、术者消毒铺单，左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食 指和中指触及股动脉搏动最明显处，右手持穿刺针与皮肤呈30-45。 角刺入。 3、中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即 可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退 出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。 4、肝素盐水冲洗鞘管，连接测压装置，固定。 （六）注意事项 1、桡动脉穿刺必须做Allen实验。 2、严格无菌操作，避免反复穿刺。 3、采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4U/ml.冲洗速度为2-3ml/h。 4、发现血凝块应吸出，不可注入。 5、置管时间一般为5-7d，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置 管部位。

桡动脉穿刺

桡动脉穿刺方法及要点 一、术前准备 （一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20°- 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。 （二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。 （三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2-3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。 （四）局部麻醉：先以1%-2%利多卡因0.5-1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的

麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。 二、桡动脉穿刺 1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾部有血液涌出。以左手拇指和食指固定穿刺针柄,右手将直头导丝送入穿刺针腔内,并小心向前推进15-20cm后, 用手术刀尖沿穿刺针正中向下切开皮肤约 2-3mm,注意刀尖不可过深,以免伤及桡动脉。然后,左手中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端, 辅助固定住导丝,以防止将导丝拉出，右手拇指和食指捏住穿刺针柄将其退出。随后沿直头导丝臵入带有扩张管的桡动脉鞘管,送入鞘管时应注意将导丝尾端露出鞘管,然后保留鞘管退出导丝和扩张管。 2．以Terumo公司桡动脉专用穿刺包为例：该类型穿刺针为套管式穿刺针，分为穿刺针芯和穿刺针鞘两部分，无色透明的塑质穿刺针鞘位于穿刺针芯的针尖斜面以上,如果仅是穿刺针针尖的斜面部分刺入桡动脉腔内,虽然可见到穿刺针芯尾端有回血，但此时穿刺针的针鞘前

动脉测压操作规程

建筑 直接动脉测压操作规程 一、适应症 各种原因引起的严重休克；术中出血量大，需严密监测血压变化；病情需要频繁采集血标本。 二、操作规程 1．血管选择 常首选桡动脉，优点是穿刺和管理方便，其次为肱动脉、股动脉、足背动脉等。选用桡动脉必须先作 Allen试验以判断侧支循环情况，方法是将病人术侧手臂抬至高于心脏水平，使病人主动或被动下握拳，术者用两拇指用力按在患者前臂的桡动脉、尺动脉上，阻断血流，在持续加压下放低手臂并松开拳头，此时手臂可变苍白，放松尺动脉压迫， 6秒钟内手色泽回复，则为阴性，提示尺动脉通畅，掌浅弓完整，可行桡动脉插管。若回复时间超过 6秒钟，则为试验阳性，宜选择其它动脉置管。 2．用物准备 （1）动脉套管针，型号 16～20号，根据患者血管粗细选择； 5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及 1％普鲁卡因。 （2）动脉测压装置。 （3）常规无菌消毒盘。 （4）其他用物：胶布和绷带。 3．操作方法 （1）一般采用经皮动脉穿刺置管法。 （2）以桡动脉为例。患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫 一小枕手背屈曲 60度。 （3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡 动脉搏动最清楚的远端用 1%普鲁卡因作浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 （4）用套管针从穿刺点进针，套管针与皮肤呈 30 度角，与桡动脉走行相平行进针，当见到套管针内有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮肤呈 10度角，再将其向前推进 2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管

建筑 腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。 （5）将外套管连接测压装置，用纱块包裹压力传感器防止污染；绷带和胶布固定好穿刺针，防止脱出和打折。 （6）监护仪调零，观察动脉压力波形及压力值，监测血压。 三、注意事项 1．使用桡动脉穿刺时，一定要先作 Allen试验，以避免置管后并发血栓栓塞而引起手部缺血性损伤。 2．穿刺针及测压管均应固定牢固，以防止被患者自行拔出或自行脱出以导致大出血。 3．以肝素盐水持续冲洗测压管道，并在每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防止动脉内血栓形成。 4．操作过程中严格执行无菌技术操作，术后定期换药消毒，防止管道污染。 四、常见并发症防治 1．远端肢体缺血 （1）桡动脉置管术前行 Allen试验以判断侧支循环情况。 （2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。 （3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。 （4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。 （5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。 2．局部出血血肿 （1）穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，尤其对应用抗凝药物的患者，压迫止血应在 5min以上，并用宽胶布加压覆盖，必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。 （2）加强巡房，暴露穿刺部位，及时发现置管拔出或脱出导致出血等危急情况，一旦发生，应立刻行有效的压迫止血措施。 3．感染 （1）严格无菌操作，保持测压管内无菌状态，定期消毒换药。

动脉穿刺置管操作规范1

动脉穿刺置管操作规范 (一)适应症 1.危重病人监测:各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2.重大手术监测:如体外循环及其她心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3.术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 (二)穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉,其次就是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅,侧支循环丰富,为首选。股动脉较粗大,成功率较高,但进针点必须在腹股沟韧带以下,以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿,足背动脉就是股前动脉的延续,比较表浅易摸到,成功率也较高。肱动脉在肘窝上方,肱二头肌内侧可触及,但位置深,穿刺时易滑动,成功率低,并且侧支循环少,一旦发生血栓、栓塞,可发生前臂缺血性损伤,一般不用。 (三)桡动脉穿刺插管术 1.定位:腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱与桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2.Allens试验:用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间,正常人5～7秒,平均3秒,＜7秒表示循环良好,8～15秒属可疑,＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens试验阳性,不宜选桡动脉穿刺。 3.工具:

（1）20G(小儿22G、24G)静脉留置针; （2）开皮用18G普通针头; （3）肝素冲洗液(2、5～5μ/ml肝素); （4）测压装置包括三通开关,压力换能器与监测仪等。 4.穿刺方法:有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法:摸准动脉的部位与走向,选好进针点,在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血 流方向相反,针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异,一般 为15～30°,对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时,再 向前推进1～2mm,固定针芯而向前推送外套管,后撤出针芯,这时套管尾部应向外喷血,说明穿刺成功。 （2）穿透法:进针点、进针方向与角度同上。当见有回血时再向前推进0、5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷 血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷 血说明穿刺成功。 5.电子测压方法:需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气,并要熟悉监测仪性能与操作程序,按步骤调节零点,穿刺成功后将测压管与套管针连接,即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6.并发症防治:血栓形成、动脉栓塞的预防方法: （1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管; （2）注意无菌操作;