培门冬酶与大剂量甲氨蝶呤化疗

三基培训考试肿瘤科学大剂量顺铂化疗处理

三基培训考试肿瘤科学大剂量顺铂化疗处理 (总分：6.00，做题时间：60分钟) 一、多项选择题(总题数：1，分数：1.00) 1.大剂量顺铂化疗用药期间利尿措施采用下列哪些方法：（） （分数：1.00） A.多饮水 B.应用速尿√ C.应用氨体舒通 D.应用甘露醇√ E.大量输液 解析： 二、填空题(总题数：2，分数：2.00) 2.临床上对 1、 2、 3、 4、 5的患者应慎用或不采用大剂量顺铂化疗。 （分数：1.00） 填空项1:__________________ （正确答案：年龄大） 填空项1:__________________ （正确答案：血管硬化） 填空项1:__________________ （正确答案：肾功能差） 填空项1:__________________ （正确答案：有听力障碍） 填空项1:__________________ （正确答案：对化疗消化道反应缺乏耐受） 解析： 3.大剂量顺铂化疗用药期间应给予 1、 2、 3。 （分数：1.00） 填空项1:__________________ （正确答案：水化） 填空项1:__________________ （正确答案：利尿措施） 填空项1:__________________ （正确答案：补充电解质） 解析： 三、问答题(总题数：3，分数：3.00) 4.大剂量顺铂化疗的适应证和禁忌证。 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(实体瘤化疗中需要使用顺铂者均可采用大剂量顺铂化疗。但对年龄大、血管硬化、肾功能差和有听力障碍及对化疗消化道反应缺乏耐受性的患者应慎用或不用大剂量顺铂化疗。) 解析： 5.试述大剂量顺铂化疗的操作要点。 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(大剂量顺铂化疗的操作要点为：（1）顺铂溶于生理盐水或3％氯化钠200 ml中静滴，并采用水化与甘露醇、呋塞米利尿的方法，以减轻肾脏毒性。（2）一般在应用大剂量DDP之前先补液(生理盐水或5％葡萄糖盐水注射液)1 000～2 000 ml，加10％氯化钾20 ml。DDP之后继续输液5 000 ml(每1 000 ml液体给氯化钾20 mmol)。输液从DDP给药之前12小时开始，持续到DDP滴完后24小时为止。（3）为促进利尿，输注DDP之前先快速静滴20％甘露醇125 ml，DDP之后再给予20％甘露醇125 ml快速静滴，并根据尿量适当使用速尿。（4）此疗法每3周一次，可重复3～4次。) 解析： 6.试述大剂量顺铂化疗的注意事项。 （分数：1.00）

急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤化疗的护理

急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤化疗的护理 发表时间：2015-12-14T16:15:51.580Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：李文凤 [导读] 广西医科大学第七附属医院（梧州市工人医院）血液内科 ALL虽较易缓解，但极易复发，HD-MTX化疗可通过血脑脊液屏障，主要用于ALL的强化治疗和复发难治白血病的再诱导治疗。 李文凤 广西医科大学第七附属医院（梧州市工人医院）血液内科 543002 摘要：目的探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）行大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗的护理方法。方法对ALL患者行HD-MTX化疗期间实施相应的护理措施。结果全部病例无严重毒副作用，部分患者出现恶心、呕吐、口腔黏膜毒性等。结论加强化疗护理，可以有效地预防或减轻毒性反应，，保证化疗顺利完成，达到预期目标。 关键词：急性淋巴细胞白血病；甲氨蝶呤；护理 急性白血病为骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病，死亡率较高，治疗以化疗为主，达到完全缓解后也要定期巩固维持化疗，防止复发，而对髓外白血病的防治是ALL获长期无病生存的重要环节［1］。HD-MTX可穿透脑、眼及睾丸屏障，杀死隐蔽的白血病细胞，从而防治白血病［2］。但HD-MTX的毒副作用大，可出现口腔黏膜溃疡、恶心、呕吐、肝肾功能损害等毒副作用，影响下一疗程化疗按时进行，进一步影响甲氨蝶呤（MTX）效果的发挥，因此做好化疗期间的护理是保证治疗顺利进行的重要内容，为此，我科积极探索，在实践中不断积累，总结出有效的护理经验。现将急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤化疗的护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年4月～2012年4月在我科住院经骨髓细胞形态学及免疫组化验确诊为ALL患者18例，接受HD-MTX治疗的ALL患者，男7例，女11例，年龄5～46岁。 1.2 MTX化疗方法 MTX每次总剂量为3～5ｇ\㎡，先以总量的1＼5作为突击量在30min内快速静脉输入，余下4＼5使用输液泵在24小时内均匀静脉输入。快速静脉用药后0.5小时～20小时内通知医生行三联药物MTX+阿糖胞苷+地塞米松，鞘内注射一次，另开一条静脉通道，输入大量液体以充分水化、碱化及营养心肌、护肝等药物。MTX结束后12小时给予四氢叶酸钙（CF）解救，每次15mg\㎡，每6小时静脉注射一次，共12次，保持24小时尿量在2000ml～3000ml以上，以促进药物及其代谢产物排泄。 1.3 护理方法 1.3.1 心理护理、静脉的选择 在进行MTX治疗前，护士应了解患者的心理状态，做好解释工作。由于文化素质、社会经验不同，患者对白血病的认识存在着明显差异，可以运用典型的病例、宣传材料等方式，向患者介绍其病因、发病机制及治疗方法，建立良好的护患关系，同时要给予患者生活上的关心及心理上的支持。由于化疗期间液体较多，输液时间长，输液期间还需要做鞘内注射，故需选择易固定，较粗大的静脉进行穿刺，为防止静脉损伤及药液渗漏，最好选用深静脉置管或PICC导管。 1.3.2 保护性隔离 让患者住单间或两人间病室，有条件的应住进层流室，病室环境要整洁，空气新鲜，阳光充足，温、湿度适宜，定期紫外线消毒，限制探视人员、感染者禁止探视。 1.3.3 用药护理 ⑴药物应现配现用，准确测出体表面积，溶解抽取药物要干净，需在严格无菌操作下将每支药物溶解抽取两次，经核对以确保实际用量。⑵严格掌握给药时间，包括应用MTX时间，解救时间及维持时间，MTX除突击量30min输注完毕外由静脉均匀输入。⑶严格查对及交接班制度，并随时观察有无漏液渗液现象，及时发现，及时处理。⑷护士应严密观察病情变化，做好生命体征监测，准确记录24小时出入量，聆听患者的主诉，及早发现药物毒副反应，提高治疗成功率。 2 结果 18例患者均无严重毒副反应发生，部分患者出现轻中度胃肠道反应、口腔黏膜损害、骨髓抑制等，全部落实护理措施，按计划完成化疗。 3 讨论 MTX是一种抗叶酸代谢药，通过与二氢叶酸还原酶结合，阻碍二氢叶酸转化为四氢叶酸，造成嘌呤、嘧啶合成障碍，从而特异性抑制脱氧核糖酸合成，发挥抗白血病细胞的作用。HD-MTX是防治ALL髓外白血病和全身巩固治疗的有效措施。由于MTX毒性的选择性差，除对肿瘤细胞产生毒性外，对所有快速分裂的正常细胞如肠道上皮细胞和骨髓细胞也有严重的毒性。常见的不良反应有不同程度的黏膜炎、肝肾功能损害、骨髓抑制、神经系统病变等。因此，在大剂量MTX化疗过程中我们应采取一些必要措施以尽可能减少不良反应的发生。CF 解救是降低大剂量MTX不良反应的重要手段。我们在大剂量MTX静滴结束后12h给予CF解救，CF用量一般为MTX总量的3%~5%。化疗开始后以充分水化，保证每天尿量在2000ml～3000ml以上，使尿ph>7.0，防止MTX及其代谢产物以结晶形式阻塞肾小管。这就可以减轻HD-MTX的毒性作用。本组患者在用药过程中，出现了不同程度的不良反应，经给予及时预防，对症护理后，患者均能耐受，顺利完成治疗，无1例中断。因此，只要化疗方案设计合理，充分水化、碱化，正确及时使用CF解救，做好健康宣教，密切观察病情，则ALL行HD-MTX化疗是安全、有效的。 4 结论 ALL虽较易缓解，但极易复发，HD-MTX化疗可通过血脑脊液屏障，主要用于ALL的强化治疗和复发难治白血病的再诱导治疗。因此护理工作的好坏对于ALL行HD-MTX化疗患者能否达到预期效果起着重要作用，积极、科学的护理方法，可以避免或减少化疗中出现的并发症和毒副作用，从而减轻患者的痛苦及家属的经济负担。在化疗过程中要切实做好心理护理、基础护理，及时有效实施治疗方案，加强对患

急性白血病大剂量化疗的护理体会

【关键词】白血病；急性；大剂量化疗；护理 ［摘要］目的：探索急性白血病大剂量化疗相关并发症及不良反应的护理方法。方法：我院1997年6月至2004年6月共收治应用大剂量化疗的急性白血病化疗137例，根据白血病化疗中出现的不良反应如消化道反应、感染、贫血、出血、静脉炎、口腔溃疡、脏器功能损伤等的发生机制、规律、临床表现、转归进行心理、饮食、病因、发病机制对症等个性化的护理。同时选择1990年6月至1997年5月大剂量化疗的白血病患者作为对照组，比较其不良反应的护理效果。结果：经过个性化护理，急性白血病大剂量化疗后出现的消化道反应、感染、贫血、出血、静脉炎、口腔溃疡、脏器功能损伤等并发症及不良反应的发生率及恢复时间均不同程度的缩短(p<0．05)。结论：合理有效的护理对急性白血病大剂量化疗后出现的并发症及不良反应具有较好的疗效。 ［关键词］白血病；急性；大剂量化疗；护理 急性白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，其最主要的治疗方法是大剂量化疗患者，化疗可引起一系列的毒副反应及骨髓抑制，如消化道反应、感染、贫血、出血、静脉炎、口腔溃疡、脏器功能损伤等，如处理不当可引起严重的后果，甚至导致治疗失败。我院1997年6月至2004年6月共收治急性白血病化疗患者137例，我们对其临床表现及化疗的毒副作用进行观察，并进行个性化合理护理取得了较好的效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组137例为我院1997年6月至2004年6月收治的急性白血病患者，男性78例，女性59例；年龄19岁~73岁，中位年龄43岁；急性淋巴细胞白血病(all)32例，急性非淋巴细胞白血病(anll)105例，其中m19例，m227例，m328例，m418例，m519例，m64例。同时选择1990年6月至1997年5月大剂量化疗的白血病患者142例作为对照组，两组病例入院时情况、年龄、性别、化疗方案差异无显著性，具有可比性。所有病例均符合急性白血病的诊断标准［1］。 1.2 临床表现本组病例鼻衄、牙龈及皮肤出血71例，淋巴结及肝脾肿大34例，牙龈肿胀25例，贫血91例，发热78例。脑部损害11例，转氨酶升高6例，黄疸2例，肺部感染29例，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气急、呼吸困难、紫绀，急性肾功能不全6例，表现为少尿或无尿、血尿素氮及肌酐增高，静脉炎23例，口腔溃疡感染35例，心衰2例。 1．3 化疗药物及方案 环磷酰胺(c)，长春新碱(o)，柔红霉素(d)，左旋门冬酰胺酶(l)，强的松(p)，阿糖胞苷(a)，胺丫啶(a)，米托蒽醌(m)，足叶乙甙(vp16、e)all应用codp(环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+强的松)、vdlp(长春新碱牛柔红霉素+左旋门冬酰胺酶牛强的松)方案，anll应用da(柔红霉素+阿糖胞苷)、aa(胺丫啶+阿糖胞苷)、ma(米托蒽醌+阿糖胞苷)、ha(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)、had(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+柔红霉素)、ea(足叶乙甙+阿糖胞苷)等方案。 1．4 观察方法 对137例患者的不同临床表现进行护理，根据白血病化疗中出现的不良反应如消化道反应、感染、贫血、出血、静脉炎、口腔溃疡、脏器功能损伤等的发生机制、规律、临床表现、转归进行心理、饮食、病因、发病机制对症等个性化的护理，与对照组进行比较。统计数据应用±s，应用t检验。 2 护理 2.1 静脉炎的护理措施 化疗引起的静脉炎多于化疗后数分钟至数小时出现，首先在静脉注射处出现疼痛，继而出现红肿起泡，最后坏死溃烂。如在发现药物有外渗现象后或出现静脉炎的早期及时处理，可阻止其进一步发展，防止坏死的出现，可于化疗出现静脉炎后，根据所用药物的不同，

化疗知情同意书

XXXXXXX医院 化学治疗知情同意书 患者性别年龄岁，病案号：于年月日在XXXXXXXX医院住院，经检查后诊断为，经医学评估后认为患者需进行化学治疗。 化学治疗为治疗恶性肿瘤的重要方法之一，药物在杀伤肿瘤组织的同时，也对正常组织有一定的损害，表现为一定的毒/副作用，化疗药物分类不同、副作用表现亦各有侧重，治疗过程中可能会出现以下一些情况： 1．化疗药物具有血液系统毒性，将有可能产生骨髓抑制，引起因白细胞、中性粒细胞减少发生感染，血小板减少出现出血倾向，血红蛋白减少产生贫血。 2．化疗药物有可能引起恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，有的患者还会出现腹泻、便秘、口腔红斑、溃疡等，严重腹泻者可能危及生命。 3．化疗药物的毒性作用可能造成心、肝、肺、肾等重要器官功能损害，严重可危及生命。 4．化疗药物有可能损害神经系统，在化疗中或化疗后可能出现末梢神经炎、听力障碍等反应。 5．化疗药物可能导致过敏而出现水肿、支气管痉挛等，亦可能引起红斑、瘙痒、皮疹等皮肤反应，部分药物使用后可能发生脱发、出现色素沉着。化疗期间可能出现药物性发热、发生化学性的静脉炎，严重者发生组织坏死，使用中心静脉给药途径可能减少上述情况发生。 6．化疗药物的远期毒性可能造成免疫功能抑制，第二种恶性疾病的发生，对生殖系统可能产生影响，甚至可能影响未来的生育能力。 7. 化学治疗过程中，使用不同药物可能出现其他难以预料的严重情况或危险。 8. 化疗药物及防治毒/副作用发生的辅助用药价格较贵，治疗费用较高，因治疗需要可能使用非医保或医保增付药品。 医生已向患者本人或／和家属说明了有关化疗的各种问题，如化疗的原因及目的、化疗的毒/副作用以及可能出现的并发症。患者本人或/和家属对于以上介绍的化学治疗中和治疗后出现的问题已经知晓和了解，并表示同意接受化学治疗。 家属签名：经治医师： 与患者关系： 年月日

大剂量甲氨蝶呤联合化疗后不良反应的观察和护理

甲氨蝶呤（MTX）作为细胞周期特异性药物，主要通过竞争性抑制叶酸还原酶，使DNA合成障碍，从而抑制肿瘤细胞的增殖。大剂量MTX是治疗血液系统恶性肿瘤的常用方法，其可通过血脑屏障预防脑膜白血病的发生[1]。但大剂量MTX治疗可产生严重甚至致命的不良反应，如皮肤黏膜损伤、胃肠道反应、肝肾衰竭、骨髓抑制，以及由此而引发的继发性感染、出血等，若治疗、护理不当，有时还会危及患者生命[2-4]。因此，在使用MTX治疗前后必须严格制订治疗、护理方案，正确执行解毒措施。本科2010年1月至2011年12月共对25例患者进行了大剂量MTX联合化疗，现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组25例患者中男19例，女6例；年龄24～54岁，平均33岁。急性淋巴细胞性白血病6例，非霍奇金淋巴瘤19例。所有患者均经骨髓穿刺或活检确诊。 1.2治疗方案 1.2.1化疗当天采用双通路法，开通一路普通头皮留置针给予水化、碱化液，入量3000mL/（m2·d），其中包括50g/L碳酸氢钠液80～100mL/（m2·d）。另一路采用深静脉[包括颈外静脉、颈内静脉或一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（PICC）]滴注MTX。水化、碱化液在13～14h内匀速滴完，第2、3天仍给予持续水化、碱化液体3000mL。 1.2.2MTX每次1g/m2，其中1/6剂量在最初30min内快速静脉滴注，余下5/6剂量在24h内用微量泵缓慢输入，MTX用完后第2天再联合使用中剂量阿糖胞苷或洛莫司汀（CCNU）、地塞米松等化疗药物，MTX化疗结束后24h开始静脉推注甲酰四氢叶酸钙[亚叶酸钙（CF）]，每次15mg/m2，每6小时1次，共用6次，用以解毒。 1.3护理措施 1.3.1心理护理高剂量化疗对身体的不良反应大，滴注持续时间长，大多数患者均有不同程度的焦虑、恐惧心理，担心可能出现不适和痛苦。化疗前应充分与患者沟通，讲解化疗的目的和意义以及可能出现的不良反应及解决方法；讲解积极漱口对预防口腔黏膜炎的重要性，以及水化、碱化尿液对减轻不良反应的重要性，使其树立信心，积极配合治疗和护理。 1.3.2用药的护理 1.3. 2.1正确掌握给药方法、剂量、时间使用MTX需要在一定时限内准确给药，严格控制输液速度，采用输液泵将MTX1g/m2总量的1/6在30min内输完，余下剂量在24h内缓慢输入。MTX 治疗后24h开始给予CF解救，正确掌握其静脉推注的时间和剂量。 1.3. 2.2静脉的保护所有患者均采用PICC给药，确保回血、输液通畅，滴速正确，用药过程中应定时巡视，观察插管局部皮肤有无红肿、疼痛、渗出等情况，头皮留置针滴注碱化液时尽量选用较粗、直，无静脉袢的血管。 1.3. 2.3水化、碱化尿液，保护肝肾功能化疗前30min静脉滴注阿米福汀保护细胞膜，静脉滴注阿米福汀时应嘱患者平卧休息，预防体位性低血压的发生，采用双静脉通路法。化疗期间鼓励患者多饮水，并滴注大量碱化液，保证液体入量，使尿量维持在30m L/h以上，每4小时留取尿液监测尿pH值，使尿pH>7.0，同时监测肝功能，对肝功能异常患者使用甘利欣、泰特等护肝药物。 1.3. 2.4观察病情在用药过程中严密观察患者情况，监测其生命体征，加强巡视，观察输液情况，局部皮肤有无渗出，观察MTX 引起的不良反应，如胃肠道反应、皮肤黏膜炎、骨髓抑制情况等。化疗期间往往最多发生消化道反应，因此，为减少患者胃肠道反应，化疗前常规给予止吐剂（欧贝或欣贝）静脉推注，以预防胃肠道反应。 1.3.3化疗后护理 1.3.3.1口腔黏膜炎的护理口腔黏膜炎是大剂量MTX化疗过程中常见不良反应[5-8]，是由于化疗药物对口腔黏膜上皮细胞的杀伤作用，加之化疗后粒细胞缺乏造成免疫功能低下，因此，应保持口腔清洁，指导患者每次餐后及入睡前进行口腔护理，在MTX开始使用24h后，将CF80mg加入生理盐水100m L中配置成漱口液，让患者含漱，每天3次，每次2min以上，以减轻MTX对口腔黏膜的损害。口腔黏膜损害常在化疗后3～7d出现，当出现口腔黏膜炎和口腔黏膜溃疡时，用碱性漱口水或浓盐开水漱口，每天3～4次；局部用碘甘油和口腔溃疡贴膜涂敷患处，溃疡疼痛不能进食者，用2%利多卡因1支加入碱性漱口水中分次漱口，有条件者使用巨和粒3mg加入碱性漱口水中分次漱口，以促进口腔黏膜的修复。 1.3.3.2皮肤反应的护理据报道，接受大剂量MTX治疗的患者，50%会有不同程度的皮肤反应，表现为皮疹、水疱。当皮肤出现瘙痒、斑疹时，可采用炉甘石洗剂为患者涂擦，并嘱患者保持皮肤清洁，穿质地宽松、柔软、无刺激性的纯棉衣裤，尽量减少皮肤的摩擦。保持床单位整洁、干燥，更换床单时动作宜轻柔，慎防皮肤破损。对于出现水疱的皮肤，应每天用5%聚维酮碘消毒，并每2小时涂抹金霉素眼膏1次，以促进水疱吸收。应注意不能让患者将水疱抓破，以免因局部感染而导致败血症，因此，患者应勤剪指甲，做好基础护理，必要时可用纱布包裹手指，避免抓破水疱。 1.3.3.3低细胞期的护理大剂量MTX化疗强度大，容易引起 大剂量甲氨蝶呤联合化疗后不良反应的观察和护理 卜少红，程晓莉，胡晓蓉，廖巧芬（浙江大学医学院附属第一医院城站院区血液科，浙江杭州310003） 【摘要】目的探讨大剂量甲氨蝶呤（MTX）联合化疗治疗血液系统恶性肿瘤后不良反应的护理方法。方法回顾性分析25例血液系统恶性肿瘤患者进行大剂量MTX联合化疗的临床资料。结果25例患者在用药过程中发生口腔黏膜溃疡10例，胃肠道反应25例，过敏性皮疹2例，肝功能损害20例，肾功能损害10例，白细胞减少25例，血小板减少20例。除1例患者因全身感染死亡外，其余患者经对症处理后均于2周内逐渐恢复。结论通过加强心理护理，准确控制输液速度，充足水化、碱化尿液，正确使用甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙），以及化疗后对口腔黏膜炎、皮肤反应及低细胞期的正确护理等各环节配合，可以减少并发症的发生。 【关键词】甲氨蝶呤/副作用；药物疗法，联合；白血病/药物疗法；淋巴瘤/药物疗法；护理 文章编号：1009-5519（2012）15-2359-02中图法分类号：R733.05文献标识码：B

大剂量甲氨蝶呤化疗处理.pdf

大剂量甲氨蝶呤化疗处理 (总分8,考试时间600分钟) 一、单项选择题 1. 所谓大剂量MTX化疗是指每次用量：（） A. 在30 mg/kg或1 g/m2以上 B. 在20 mg/kg或2 g/m2以上 C. 在20 mg/kg或1 g/m2以上 D. 在50 mg/kg或2 g/m2以上 2. 大剂量MTX化疗中，为保证药物迅速从体内排出，用药当天及前后各一天应补充电解质、水及碳酸氢钠，应做到：（） A. 每日尿量在 3 000 ml以上，pH保持在 5.5以上 B. 每日尿量在 2 500 ml以上，pH保持在 6.5以上 C. 每日尿量在 3 000 ml以上，pH保持在 6.5以上 D. 每日尿量在 2 500 ml以上，pH保持在 5.5以上 二、判断题 1. 大剂量MTX化疗由于血药浓度的提高，使其能够通过血脑、血睾屏障，并容易扩散到血运较差的实体瘤中。（） A. 正确 B. 错误 三、填空题 1. 在使用大剂量甲氨蝶呤化疗时必须给予________、________等辅助治疗措施，同时在大剂量 滴注结束后必须用________解救病人。 四、问答题 1. 试述大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗的适应证。 2. 简述大剂量MTX化疗滴完后CF解救时间和用法。 3. 叙述大剂量MTX化疗的操作要点。 4. 叙述大剂量MTX化疗的注意事项。 1. C 2. C 3. 正确 4. 水化碱化CF（甲酰四氢叶酸） 5. 大剂量MTX化疗主要适用于骨肉瘤、恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病等化疗，对头颈部鳞癌、 肺癌、乳腺癌、横纹肌肉瘤等常规治疗耐药的病例也可采用。 6. 大剂量MTX化疗,应在化疗药液滴完后3～6小时开始应用CF（甲酰四氢叶酸），用量和用法为6～12 mg肌注(或口服)，每6小时一次，共12次。 7. 所谓大剂量MTX化疗是指每次用量在20 mg/kg或1 g/m2以上。在使用时必须给予水

大剂量顺铂化疗处理.doc

大剂量顺铂化疗处理 (总分 6,考试时间 600 分钟 ) 一、多项选择题 1. 大剂量顺铂化疗用药期间利尿措施采用下列哪些方法：（） A.多饮水 B.应用速尿 C.应用氨体舒通 D.应用甘露醇 E.大量输液 二、填空题 1.临床上对 ________ 、 ________ 、 ________、 ________ 、 ________ 的患者应慎用或不采用大剂量顺铂化疗。 2.大剂量顺铂化疗用药期间应给予________ 、 ________ 、 ________ 。 三、问答题 1.大剂量顺铂化疗的适应证和禁忌证。 2.试述大剂量顺铂化疗的操作要点。 3.试述大剂量顺铂化疗的注意事项。 1. B,D 2. 年龄大血管硬化肾功能差有听力障碍对化疗消化道反应缺乏耐受 3. 水化利尿措施补充电解质 4.实体瘤化疗中需要使用顺铂者均可采用大剂量顺铂化疗。但对年龄大、血管硬化、肾功能差 和有听力障碍及对化疗消化道反应缺乏耐受性的患者应慎用或不用大剂量顺铂化疗。 5.大剂量顺铂化疗的操作要点为： （1）顺铂溶于生理盐水或 3％氯化钠 200 ml 中静滴，并采用水化与甘露醇、呋塞米利尿的方法， 以减轻肾脏毒性。 （2）一般在应用大剂量DDP 之前先补液加 10％氯化钾20 ml 。 DDP 之后继续输液(生理盐水或 5 000 ml( 每 5％葡萄糖盐水注射液 1 000 ml 液体给氯化钾 )1 000 ～ 2 000 ml ， 20 mmol) 。输液从 DDP 给药之前12 小时开始，持续到DDP 滴完后24 小时为止。 （3）为促进利尿，输注DDP 之前先快速静滴20％甘露醇125 ml ， DDP 醇 125 ml 快速静滴，并根据尿量适当使用速尿。 之后再给予20％甘露（4）此疗法每 3 周一次，可重复3～4 次。 6. 大剂量顺铂化疗注意事项： （1）治疗中注意复查血清尿素氮、肌酐，有以下情况者禁用或停用本品：①早期肾脏毒性，如尿中白细胞10 个／高倍镜视野、红细胞或管型 5 个 /高倍镜视野以上者。② 血清肌酐超 过 186 ～351 mmol ／ L 者。③有肾脏疾患史、肾功能不良的病人。

注射用甲氨蝶呤说明书--恒瑞大

注射用甲氨蝶呤说明书 【药品名称】 通用名：注射用甲氨蝶呤 英文名：Methotrexate For Injection 汉语拼音：Zhusheyong Jia'an Dieling 【成份】 1. 本品主要成份为：甲氨蝶呤。其化学名称为：L-(+)-N-［4-［［(2，4-二氨基-6-蝶啶基］甲基］甲氨基］苯甲酰基)谷氨酸。 其结构式为： 分子式：C20H22N8O5 分子量：454.45 CAS No.：133073-73-1 2. 辅料：甘露醇和氯化钠。 【性状】本品为黄色或棕黄色疏松块状物或粉末。 【适应症】 甲氨蝶呤具有广谱抗肿瘤活性，可单独应用或与其它化疗药物联合使用。具体适应症如下： 1. 抗肿瘤治疗，单独使用：乳腺癌、妊娠性绒毛膜癌、恶性葡萄胎、葡萄胎。 2. 急性白血病（特别是急性淋巴细胞白血病或急性髓细胞性白血病）、Burketts淋巴瘤，晚期淋巴肉瘤（Ⅲ和Ⅳ期，Peter氏阶段系统）和晚期蕈样真菌病 3. 大剂量治疗：大剂量甲氨蝶呤单独应用或与其它化疗药物联合应用治疗下列肿瘤：成骨肉瘤、急性白血病、支气管肺癌或头颈部上皮癌，大剂量甲氨蝶呤应用时，必须应用甲酰四氢叶酸进行解救。甲酰四氢叶酸（叶酸）是四氢叶酸酯的衍生物，可与甲氨蝶呤竞争进入细胞内，这种“甲酰四氢叶酸解救”可用于大剂量甲氨蝶呤应用时保护正常组织细胞免受损害。 4. 银屑病化疗：甲氨蝶呤可用于治疗严重、已钙化性、对常规疗法不敏感的致残性银屑病。但因使用时有较大危险，应在经过活检及皮肤科医生确诊后使用。 【规格】0.1g 【用法用量】 抗肿瘤化疗：甲氨蝶呤可采用肌注、静脉途径给药。 绒毛膜癌及类似滋养层疾病，常规剂量是15～30mg/日，肌注5天。通常一至数周后，在所有毒性反应全部消失后，再开始下一个疗程。通常需要3～5个疗程。 治疗的有效性可采用24小时尿HCG（人绒毛膜促性腺激素）定量分析进行评估。在第三次或第四次疗程后，HCG水平应回到正常或低于50IU/24h，通常可测定的病变在约4～6周后可完全消除。在HCG水平恢复正常后，建议继续给予1或2个疗程甲氨蝶呤的治疗。 每个治疗开始前，必须进行仔细地临床评估，甲氨蝶呤可与其它抗肿瘤药物联合使用。

大剂量甲氨蝶呤多药联合治疗骨肉瘤不良反应的处理和分析

收稿日期:2008209225 作者简介:王翌庆(19782),女,浙江绍兴人,杭州市第三人民医院主治医师,硕士生,从事临床肿瘤研究. 3 通讯作者 大剂量甲氨蝶呤多药联合治疗骨肉瘤 不良反应的处理和分析 王翌庆,丁克峰3 (浙江大学医学院附属第二医院肿瘤科,浙江杭州310009) 摘要:目的　探讨大剂量甲氨蝶呤(HD 2M TX )多药联合治疗骨肉瘤不良反应的解救措施。方法　观察36例 骨肉瘤患者82例次接受含HD 2M TX 多药联合化疗及预处理和解救措施下的反应及肝肾功能、血尿常规、心电图等的变化。结果　所有患者均出现各种不同程度的化疗反应,主要为骨髓抑制(100.0%)、胃肠道反应(100.0%),肝功能损害(63.9%),经处理后全部好转完成化疗。结论　给予严格的保护和解救措施,含HD 2M TX 多药联合化疗是安全和有效的。 关键词:骨肉瘤 药物疗法;甲氨蝶呤 投药和剂量;甲氨蝶呤 副作用;抗肿瘤联合化疗方案 治疗应用 中图分类号:R 738.1 文献标识码:A 文章编号:100121692(2009)0420407204 20世纪70年代起,化疗药物开始应用于骨肉瘤 患者并不断完善,在治疗中取得了显著疗效。目前,多柔比星(阿霉素,ADM ),顺铂(DD P ),大剂量甲氨蝶呤(HD 2M TX )及异环磷酰胺(IFO )等药联合化疗成为了骨肉瘤化疗中的常用方法,使骨肉瘤的5年总生存率提高到60%～76%[122] 。然而联合化疗的不良反应强,其中单用HD 2M TX 的化疗致死率就接近6%[3],且化疗的各种不良反应使给药间隔延长会影 响治疗强度;所以骨肉瘤化疗不良反应的防治和化疗的安全性就成为了临床日益关心的问题。现将采用HD 2M TX 多药联合化疗的36例骨肉瘤患者的不良反应临床观察结果报道如下。 1　对象和方法 1.1　对象　 浙江大学医学院附属第二医院2007年7月-2008年7月收治的36例患者均经病理证实为骨肉 瘤,并均为初治。其中男性22例,女性14例,年龄7～ 38岁,平均1817岁,中位年龄17岁。发生部位肱骨上段10例,股骨上段10例,股骨下段12例,胫骨上段4例。Ennek ing 外科分期: B 期30例, A 期6例。病理分型:成骨细胞型29例,成软骨细胞型3例,其他类型4例。 1.2　方法　 化疗方案:(1)M TX 2M TX 2DD P ADM 方案: M TX 12g m 2(儿童),8g m 2 (成人)第1、 第8天;DD P 90～120m g m 2第15天;ADM 60m g m 2 第17 天,每31天重复。(2)M TX 2IFO 2DD P ADM 方案: M TX 12g m 2(儿童),8g m 2 (成人)第1天;IFO 118～2.0g m 2第8-12天;美司钠(m esna )360m g m 2 与IFO 同时注射,以后第5、 8、11、14、17小时各注射1次;DD P 90～120m g m 2 第19天;ADM 60m g m 2 第21天,每35天重复。第一种方案化疗后经手术 或临床疗效评价不达标者改用第二种方案化疗。 所有患者治疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常。在化疗前须行PCV 或P I CC 置管防止化疗渗出,在化疗开始脱发时就剃去头发,以免脱发影响PCV 卫生。化疗前半小时使用中枢止吐药物;化疗同时使用抑酸剂护胃;使用甘利欣250mL 静滴1次 日护肝。化疗期间不使用抗生素,必须使用则忌与青霉素,二新霉素配伍。化疗当天开始行口腔护理2次 日,5%碳酸氢钠漱口4～6次 日。记24小时尿量并测尿pH 值,保持24小时尿量>2500mL 。M TX 化疗及化疗后2天水化及碱化尿液,除化疗药外每日静脉补液2000mL ,5%碳酸氢钠静滴2 日,保持尿液pH 值>6.4。M TX 化疗时加入生理盐水1000mL 中,静脉滴注控制在6小时内。滴完后18小时开 始用四氢叶酸(CF )片解救:CF 片15m g 口服,间隔6小时,共12次。监测24、48、72小时M TX 血药浓 度、血常规、肝、肾功能、电解质、心电图。

中心静脉置管及化疗知情同意书

中心静脉置管及化疗知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我需接受中心静脉置管及化疗，需要在麻醉下进行 手术。 恶性骨与软组织肿瘤的发病率低，属于罕见疾病。骨与软组织恶性肿瘤的治疗原则、 预后与肺癌、肝癌等较为常见的恶性肿瘤截然不同。以骨肉瘤、尤文肉瘤为代表的恶性骨与软组织肿瘤，在开展化疗之前其主要治疗是截肢或局部广泛切除以及足量的放疗。这些治疗常导致患者的终身残疾，且局部复发率很高，5 年生存率不足20 %。直到在治疗中增加了辅助化疗、新辅助化疗，其预后才有了实质性的提高，原发恶性肿瘤非致残性的广泛切除才成为可能,为恶性骨与软组织肿瘤患者保留肢体及功能带来了希望。在新辅助化疗引入恶性骨肿瘤综合治疗之前，由于缺乏科学的化疗疗效评估标准，多数情况下通过临床表现评估化疗疗效。在术后的联合化疗中，究竟哪些药物对其更为有效也无法肯定。只能根据临床经验来设计化疗方案，但这是不科学的，带有很大的盲目性。新辅助化疗的引入，为科学评估药物对肿瘤敏感性提供依据。北京大学人民医院骨与软组织治疗中心在实践中采用个体化方案，根据临床、影像学、实验室检查以及术前化疗、术后肿瘤细胞坏死的组织学分级客观的评价化疗效果，及时调整化疗方案，使患者得到了科学、恰当的治疗。临床评估主要是依据病人主观症状是否通过化疗得以减轻，特别是疼痛缓解和一般情况改善，临床检查肿瘤体积是否缩小，与正常组织界限是否清楚，肿瘤周围水肿反应带缩小，邻近关节活动度是否改善等。 治疗潜在风险和对策 医生告知我如下中心静脉置管及化疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能 没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.医师已向我详细解释辅助化疗的必要性，我表示完全理解，决定接受化疗，并授权外科医师根据我的病情制订化疗方案。我理解任何化疗对生理都有不同程度的影响，并有发生并发症以及毒副反应的可能性。在此情况下，我授权各位医师根据具体情况决定相应治疗措施。 4.我理解此治疗可能发生的见险： 1) 误穿动脉及术后出血。 2) 气胸、血胸、胸腔积液。 3) 中心静脉导管或置入化疗泵感染需取出。 4) 化疗泵堵塞。 5) 管折断等罕见并发症。 6) 化疗药物过敏，严重可致过敏性休克。 7) 骨髓抑制，白细胞降低，严重的可致重症感染；血小板减少自发出血，血色素 降低等。

肌内注射甲氨蝶呤操作流程(肌内注射术操作流程及要点说明)_百解读

肌内注射甲氨蝶呤操作流程 1.根据评估结果选择合适的注射器、针头、注射部位。如注射用药为油剂或混悬液则需选择粗的针头如注射刺激性的药物则要选择长的针头 2.2岁以下的患者不宜选择臀大肌注射 严格执行给床边双人查对制度 要点说明 操作流程 1.输注药物的作用副作用及注意事项 2.减轻注射疼痛的配合技巧 1.观察注射过程中患者的反应用药后的疗效和不良反应 2.在注射单上签名必要时做好记录 准备 1.操作者洗手、戴口罩、戴手套。 2.环境：能保护隐私，适合无菌操作。 3.用物：按医嘱备药、消毒用物、注射器。 4.患者：根据病情取合适体位。 实施 1.消毒、抽取药液 2.协助取合适体位 3.定注射部位消毒皮肤 4.再次核对排气 5.紧绷皮肤针头垂直刺入针梗的3/4 6.固定针头回抽无回血后缓慢推注药液

7.注药后快速拔针，用纱布按压穿刺点片刻 8.协助患者穿好衣裤取舒适体位 9.用物分类处置 1.严格无菌操作原则，50mgMTX 用4ml无菌注射用水溶解，抽吸药液（尽量抽吸干净药液，避免造成用药剂量减少），更换8号针头，分两肌内注射。 2.注射部位要远离神经、血管不可在炎症、瘢痕、硬结皮肤受损处进针 3.掌握进针的深度不可将针梗全部刺入 4.进针后无回血方可推注药液 5.掌握无痛注射技巧 6.化疗药物刺激性大、毒性强、浓度高，进针要深，推药速度要均匀、缓慢。 7.离开患者时要确保注射部位不出血 8.按消毒隔离、标准预防原则处理用物 评估 1.患者病情、年龄、用药史、家族史、不良反应史等 2.确认注射部位组织无疤痕、炎症、硬结等 3.药物的性质、作用及不良反应 4.患者对药物的了解程度及心理反应 核对 医嘱、患者和药物

大剂量化疗药物注意事项

大剂量化疗药物注意事项 顺铂化疗的水化和注意事项 临床研究已表明，大剂量顺铂 (PDD) 对多种实体肿瘤有效，常用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每4 周一次，化疗的剂量是 80-120 mg/m2。大剂量顺铂化疗在无水、无利尿措施时肾毒性发生率为 100% 。 水化可缩短顺铂血浆浓度半衰期、增加顺铂肾脏清除率。水化可不改变顺铂血药浓度及尿液顺铂排泄量，同时降低尿中顺铂浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少顺铂肾脏毒性。 大剂量顺铂化疗的水化和利尿 用药前 12 小时持续到用药结束 24 小时，静脉滴注 20 ml 氯化钾 +1000 ml 生理盐水，滴速 5-6 ml/min。 用药，静脉滴注顺铂 + 生理盐水 200 ml，30-40 min 滴完。 用药后，快速静脉滴注 20% 甘露醇 250 ml，20-30 分钟内滴完；静脉滴注 40-60 ml 氯化钾 +2000-3000 ml 生理盐水，滴速200-300 ml/h。 日输液总量 4000-5000 ml（3000 ml/m2）。水化至少 3 天。 密切监测出入液量，以防输液过快增加心脏负担。尿量不足、体重增加提醒水潴留，可先予快速静脉滴注 20% 甘露醇 125 ml，再静推 20 mg 呋塞米脱水。 毒副反应

恶心呕吐：用药后 1-2 h 发生，可持续一周左右，停药后 2-3 天消失。用强效止吐剂如 5- 羟色胺 3、地塞米松、昂丹司琼等控制急性呕吐。 剂量限制性肾毒性：用药剂量 90 mg/m2 以上高危，常见于用药 10-15 天后发生。表现为血尿，血尿素氮升高、血肌酐升高，肌酐清除率降低，常为可逆性，但反复、大量治疗可致轻中度肾损害。除了充分水化外，尚无有效的方法处理。 神经毒性：与用药总剂量有关。表现听神经毒性如耳鸣、耳聋、听力下降，末梢神经毒性表现为手脚袜套样感觉减弱或丧失、肌力下降等，通常难以恢复。 骨髓抑制：发生率与剂量相关，剂量≤ 100 mg/m2，发生率10%-20%；剂量≥ 120 md/m2，约为 40%，可与联合化疗中其他抗癌药的骨髓毒性相累加。白细胞＜ 3.5x10^9/L 或血小板＜ 75x10^9/L 时停用。 甲氨蝶呤化疗的注意事项 小剂量 MTX 化疗疗效较差，甚至无效，易产生耐药性。 大剂量或超剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗，血药浓度显著增高，可透过血脑屏障，甚至到达血运不佳的实体瘤。 然而，大剂量 MTX 化疗在增高细胞毒作用的同时，患者会出现严重的骨髓抑制、消化道反应、肾功能障碍等毒副作用。

临床药师参与大剂量甲氨蝶呤中毒解救治疗的药学实践

临床药师参与大剂量甲氨蝶呤中毒解救治疗的药学实践 黄琳于芝颖李玉珍 北京大学人民医院药剂科，北京，100044 摘要目的：临床药师通过参与急性白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗中毒解救治疗的药学实践，优化选择有利于患儿药物治疗的方案。方法：临床药师根据患儿的病情变化，提供咨询意见，与临床医师协商，制定针对性的治疗方案并随时调整。结果：经过反复的亚叶酸钙和血液净化治疗，有效降低患儿体内甲氨蝶呤血药浓度，减轻严重的不良反应，挽救患儿生命。结论：临床药师参与临床治疗实践，有利于及时发现和有效处理患儿的不良反应，并提高药物治疗水平。 关键词甲氨蝶呤；中毒；解救；临床药师 Pharmaceutical practice conduct by clinical pharmacist involved in treatment of high-dose methotrexate intoxication Huang Lin,Li Yuzhen Department of Pharmacy,People’s Hospital,Peking University,Beijing,100044 Abstract Objective:To optimize the therapeutic regimen with clinical pharmacist participation for the treatment of high-dose methotrexate intoxication in childhood acute leukemia.Methods: Clinical pharmacists provided advice,and consulted with clinicians to develop targeted treatment programs.Results:After multiple doses of leucovorin and blood purification therapy,the plasma MTX concentrations was finally successfully controlled in children with serious adverse reactions. Conclusion:The clinical pharmacists are involved in clinical treatment practice,and are conducive to the timely detection,treatment of patients with adverse reactions,and improve the level of drug treatment. Key words methotrexate;intoxication;rescue;clinical pharmacist 甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是用于白血病、淋巴瘤、头颈部肿瘤、骨肉瘤、异位妊娠、绒癌以及多种自身免疫性疾病的抗代谢类抗肿瘤药，尤其是大剂量甲氨蝶呤的应用对降低儿童急性淋巴细胞性白血病髓外白血病的发生，提高总体无病生存率起到了重要作用。MTX通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶的活力，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，影响核酸与蛋白质的合成。由于MTX毒性的选择性差，除对肿瘤细胞产生毒性外，对所有快速分裂的正常细胞如肠道上皮细胞、口腔粘膜细胞和骨髓细胞也有严重的毒性[1]。因此，临床使用大剂量MTX化疗，容易出现严重的不良反应，甚至危及生命。那么，如何在保证MTX疗效的前提下，快速、有效地拮抗MTX的毒性，减少严重不良反应的发生，一直都是临床工作亟待解决的问题。作为临床治疗团队中的一员，我院儿科临床药师充分发挥药学专长，积极参与急性白血病患儿大剂量甲氨蝶呤中毒的解救治疗，优化选择有利于患儿药物治疗的方案。本文对我院临床药师参与1例大剂量甲氨蝶呤中毒解救治疗的药学实践过程进行总结分析，探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用。 1病例摘要

大剂量卡铂化疗的药物毒性观察

大剂量卡铂化疗的药物毒性观察 高　和　纪树国　宋艳红 摘要　目的:探讨大剂量卡铂化疗的安全性。方法:对6例接受大剂量卡铂并自体骨髓移植(A BM T)治疗的肺 癌患者化疗期的药物毒性进行了观查。卡铂总剂量从560～1375mg/m2,按预定方案分次静滴。5例加用V P-16 300mg,1例并用M M C6mg和V C R2mg。结果:主要毒性反应为白细胞总数、中性粒细胞、血小板减少和脱发(W HO毒性反应Ⅲ～Ⅳ级)其次是贫血、皮肤粘膜出血、呕吐和可逆性肝功能损害。其中口腔粘膜溃疡及轻度发烧各2例,一过性蛋白尿、室上性心动过速和便秘各1例,尿素氮和肌酐未见升高;全部患者骨髓均获解救,从自体骨髓回输到骨髓造血功能重建成功平均26.67(17～32)d。结论:大剂量卡铂并ABM T治疗肺癌,在我们所使用的剂量范围内,患者是可以耐受的。 关键词　卡铂;药物毒性;骨髓移植;肺肿瘤 中国图书资料分类法分类号　R734.2 Study on the toxicity of high dose carboplatin chemotherapy G ao He,J i Shuguo,Song Yanhong(Air Force G eneral Hospital of PL A,Beijing　100036) Abstract Objective:T o inv estig ate the to xicity of the la rg e do se ca rbopla tin.Methods:6pa tients suffer ed fr om lung ca n-cer we re tr eated with high do se ca rbopla tin with auto lo go us bo ne mar ro w tr ansplantatio n.the tota l do ses o f car bo pla tin rang ed fr om560to1375mg/m2,a nd V P-16300mg in5pa tients a nd M M C6mg V CR2mg in1patient w er e added to th e regem ents.Results:The mainly tox ic r eactio ns w ere leuko penia、neutro penia、thr ombocy topenia and hair lo ss(W HO g ra deⅢ～Ⅳ)follo w ed by anemia、bleeding、v o mi ting and rev ersible h epato xicity.M uco us membr ane ulcera tio n and moderate fev er w ere o bserv ed in each2pa tients;there wer e pro teinuria、superior v ent ricula r tachy ca rdia a nd co nstipa-tion in each1patie nt;BU N a nd Cr w er e nor mal The bone ma rr ow o f all patie nts was rescued successfully,and the ev er-ag e time of r ecov e ry w as26.67(r ang e17to32)da ys fro m its reinfusio n to r eco nstructio n o f hemopo sitic func tio n. C onclusion:Tr ea ting lung cancer wi th hig h do se ca rboplantin with ABM T wa s safe in this do se range w e taked. Key words　carbo platin;dr ug to xicity;bone mar ro w tra nsplanta tio n;lung neo plasms 卡铂是继顺铂之后的第二代铂类抗癌药,单药抗癌疗效高,其M TD为400～500mg/m2每4～6周1次,推荐用量200～300mg/m2。与顺铂相比卡铂主要的剂量限制性毒性是BM抑制,而BM外毒性较轻,是近年来国外研究推荐用于大剂量化疗的药物。我们选用国内济南齐鲁药厂生产的卡铂并自体骨髓移植(ABM T)治疗肺癌6例,现将其毒性反应观察结果报告如下。 1　材料和方法 1.1　对象　6例均为空军总医院呼吸内科住院肺癌患者,男性5例,女性1例。平均年龄41.8(19～55)岁;全部患者均经病理诊断。从发病到开始接受 作者单位　空军总医院呼吸科,北京　100036 ABM T时间平均8.3(3～14)个月,ABM T前经全面系统体检、临床检验、心电图、X片、CT、腹部B 超、超声心动图,核素骨扫描等项检查,进行评价。评价标准:一般状况按卡氏(Karnosky)计分法;临床分期,SCLC按1993年美国V A-SLG分型标准,非小细胞肺癌(N SCLC)按1988年IASLG修订TNM 分类。结果,小细胞肺癌(SCLC)5例,均为广泛型,低分化鳞癌1例T2N2M1,卡氏计分50分、60分、70和90分各1例,80分2例,全部患者AB TM前经多部位BM穿刺病理检查无BM转移,肝肾功能正常。 1.2　方法 1.2.1　ABM T前患者的临床准备和化疗期监测　为了确保这一治疗技术的顺利完成和准确全面评价