子宫内膜间质肉瘤1例及文献复习

子宫肉瘤诊断标准

五．xx肉瘤诊疗指南 子宫肉瘤就是生殖道肉瘤中最常见得一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤得2％-6％。子宫肉瘤多发生在40-60岁。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤与子宫恶性苗勒管混合瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状与体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗与化疗不甚敏感，预后较差,5年存活率为30％-50%。 5-1．分类 子宫肉瘤常见类型有三种，最常见得就是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管得平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。其次就是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。较少见得就是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差得子宫内膜间质组织，同时含有恶性得上皮成分与恶性得间质成分，即癌与肉瘤成分。 5-2．诊断 5-2-1．临床表现 5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34、5岁，而高度恶性者平均年龄为50、8岁。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。 5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉得症状。 （1）阴道不规则流血为最常见得症状(67%)。 （2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症 分享| 发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。 该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。 EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。 一、发病机制 本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。 1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。 2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。 3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。 4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。以巨噬细胞为主的多种免疫细胞可释放多种细胞因子，促进异位内膜的种植、存活和增殖。EMT 患者的细胞免疫和体液免疫功能均有明显变化，患者外周血和腹水中的自然杀伤细胞（NK）的细胞毒活性明显降低。病变越严重者，NK细胞活性降低亦越明显。雌激素水平越高，NK 细胞活性则越低。血清及腹水中，免疫球蛋白IgG、IgA及补体C3、C4水平均增高，还出现抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体等多种自身抗体。因此，个体的自身免疫能力对异位内膜细胞的抑制作用，对本病的发生起关键作用。 5．在位内膜决定论中国学者提出的“在位内膜决定论”揭示了在位子宫内膜在EMT 发病中的重要作用，在位内膜的组织病理学、生物化学、分子生物学及遗传学等特质，与EMT的发生发展密切相关。其“黏附-侵袭-血管形成”过程，所谓的“三A程序”，可以解释EMT的病理过程，又可以表达临床所见的不同病变。 二、病理 EMT最常见的发生部位为靠近卵巢的盆腔腹膜及盆腔器官的表面。根据其发生部位不同，可分为腹膜EMT、卵巢EMT、子宫腺肌病等。 1．腹膜EMT 腹膜和脏器浆膜面的病灶呈多种形态。无色素沉着型为早期细微的病变，具有多种表现形式，呈斑点状或小泡状突起，单个或数个呈簇，有红色火焰样病灶，白色透

2020版子宫癌肉瘤诊治中国专家共识(全文)

2020版子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（全文） 子宫癌肉瘤（uterine carcinosarcomas，UCS）仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%~5%，但其相关死亡在子宫恶性肿瘤占比超过16%。U CS以双相组织学为特征，既有癌成分，也有肉瘤成分，其上皮成分是主导肿瘤生物学行为的主要成分。2009年国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）将U CS按照子宫内膜癌的分期系统进行分期，其预后较高级别子宫内膜癌差。目前U CS 尚缺乏早期精准诊断方法和最佳治疗方案，手术是首选的治疗方法，术后需辅以化疗和/或放疗。为进一步规范U CS诊治，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤（学组）专业委员会、中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会联合中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内专家，特制订本共识。 01、临床病理特征 1.1流行病学特征 美国SEER数据库分析发现，U CS发病率为1~4/10万，中位发病年龄为67岁，我国报道U CS的高发年龄为50~60岁，中位发病年龄55岁，发病年龄差异考虑可能与地域有

关。U CS发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗等。他莫昔芬治疗后相关U CS的发生风险明显高于子宫内膜癌（RR：4.62 v s 2.07），接受他莫昔芬治疗后U CS发病的中位间隔时间为9年。 1.2临床表现 U CS缺乏典型的临床表现，常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、腹部包块、腹水等。其中异常子宫出血是最常见症状，阴道流液多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。确诊时，60%的患者出现子宫外转移，10%的患者以转移癌首诊。妇科检查可见宫颈口脱出肿物，或可触及盆腔肿块。 1.3病理组织学及免疫组化特征 大体检查可见肿瘤呈息肉样充满宫腔，切面质软，伴有不同程度的出血坏死和囊性变，常合并肌层浸润，有时累及子宫颈。镜下可见癌和间叶成分紧密混合，以癌或肉瘤的一种为主要成分，两种成分一般有明确的分界，相互融合现象也可见到。 约2/3的病例中上皮成分为浆液性癌，1/3为子宫内膜样癌；而10％的癌成分为FI GO 1级，10％为FI GO 2级，80％为FI GO 3级，非内膜腺体来源的癌如鳞状细胞癌或未分化癌也有出现，偶尔可见两种或三种癌成分。间叶成分多数为高级别肉瘤。

第二节 子宫内膜癌

第二节子宫内膜癌 子宫内膜癌（endometrial carcinoma）又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58～61岁，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。 [病因] 确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关： 1．雌激素对子宫内膜的长期持续刺激与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。 2．与子宫内膜增生过长有关国际妇科病理学协会（] ～SC,P，1987）将子宫内膜增生过长分为单纯型、复杂型与不典型增生过长。单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1%；复杂型增生过长约为3%；而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30%。 3．体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。这些因素是内膜癌高危因素。 4．绝经后延绝经后延妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。内膜癌患者的绝经年龄比一般妇女平均晚6年。 5．遗传因素约20%内膜癌患者有家族史。内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。

[病理] 1．巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型和局限型。 （1）弥漫型；子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，癌灶常里菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔内，充满宫腔甚至脱出于宫口外。癌组织灰白或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层，晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管则可导致宫腔积脓。 （2）局限型：癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡。易出血。极早期病变很小，诊刮可能将其刮净。局限型癌灶易侵犯肌层。有时病变虽小，但却已浸润课肌层。 2．镜检有多种组织类型。 （1）内膜样腺癌：占80%～90%。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。 国际妇产科联盟（FIGO，1988）提出内膜样癌组织3级分类法。I级（分化好腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5％；Ⅱ级（中度分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域占6%～50%；Ⅲ级（低分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生

子宫肉瘤的超声诊断

子宫肉瘤的超声诊断 北京协和医院超声诊断科杨萌 写在课前的话 子宫肉瘤比较罕见，来源于子宫平滑肌组织或子宫肌层内的结缔组织，多发生于绝期前后的妇女。子宫肉瘤恶性程度高，较早经血行转移。由于超声表现缺乏特异性，子宫肉瘤的术前超声诊断比较困难，容易与子宫肌瘤相混淆。 一、摘要 主要内容包括子宫肉瘤临床与流行病学特点、子宫肉瘤灰阶与彩色血流征象及其病理组织学基础、子宫肉瘤彩色多普勒超声征象与组织学分型、子宫肉瘤的鉴别诊断，包括子宫肌瘤、静脉内平滑肌瘤病以及子宫内膜癌三类疾病。 二、子宫肉瘤临床与流行病学特点 （一）概念 子宫肉瘤是一种组织来源广泛，由子宫平滑肌、内膜间质、结缔组织、上皮或非上皮等成分构成的混合性恶性肿瘤，具有多种组织学形态和生物学活性。 （二）流行病学特点 子宫肉瘤发病率较低，每 1.2-1.7/10 万。占妇科恶性肿瘤的 3% ，虽然发病率低，但是其恶性程度较高，具有侵袭性生长、早期转移以及复发率高等特点，另外其预后也较差，Ⅰ期 5 年生存率约 50% ，Ⅱ到 IV 期小于 20% 。 （三）诊断现状 目前位于子宫肉瘤尚无特异性的术前诊断方法，主要在于其临床症状、其体征缺乏特异性、目前没有特异性的血清学标记物，另外诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断率小于 50% ，影像学仍是最主要的术前诊断方法，其中超声是妇科恶性肿瘤的首选筛查方法，但是现在对

于子宫肉瘤超声诊断研究的国内外报道仍然比较少，现有研究仅为小样本量研究，对于超声征象与组织病理学特点，以及良、恶性病变鉴别诊断的对照研究开展较少。 三、子宫肉瘤病理组织学分级及特点 （一）子宫肉瘤组织来源及病理分型 子宫肉瘤作为一种混合来源恶性肿瘤，主要分为间质来源及单纯性以及上皮及间质混合来源的混合型两类。间质来源子宫肉瘤最常见的是子宫平滑肌瘤，以及内膜间质肉瘤，内膜间质肉瘤又分为低度恶性及高度恶性两类。上皮及间质混合来源的子宫肉瘤较常见的是恶性中胚叶混合瘤，又称为恶性米勒氏管混合瘤，即子宫癌肉瘤。 （二）子宫肉瘤病理分型与发病比例 （三）内膜间质肉瘤（ESS ）组织学特点 内膜间质肉瘤一般是实性、边界较清晰的黏膜下肿物，可直接向肌层相邻部位弥漫性浸润，近半数肿瘤侵及浆膜层，可见出血坏死及囊性变。在病理标本中我们可以看到，内膜间质肉瘤的浸润病灶多呈蠕虫样，充填于血管、阔韧带等部位，这是内膜间质肉瘤一个比较特征性的组织学特点。 （四）恶性中胚叶混合瘤（ MMMT ）组织学特点 恶性中胚叶混合瘤也具有比较特殊的组织学特点。它有癌和肉瘤混合成分构成，来源于胚胎发育时残留的中胚叶幼稚细胞或子宫内膜间质细胞化生，多发于绝经后妇女，平均发

《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识(2020 年版)》主要内容

《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（2020 年版）》主要内容 子宫癌肉瘤（UCS）仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%～5%，但其相关死亡在子宫恶性肿瘤占比超过16%。UCS以双相组织学为特征，既有癌成分，也有肉瘤成分，其上皮成分是主导肿瘤生物学行为的主要成分。目前UCS 尚缺乏早期精准诊断方法和最佳治疗方案，手术是首选的治疗方法，术后需辅以化疗和/或放疗。 1 临床病理特征 1.1 流行病学特征 我国报道UCS的高发年龄为50～60岁，中位发病年龄55岁，发病年龄差异考虑可能与地域有关。UCS发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗等。 1.2 临床表现 UCS缺乏典型的临床表现，常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、腹部包块、腹水等。其中异常子宫出血是最常见症状，阴道流液多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。

1.3 病理组织学及免疫组化特征 专家共识：UCS占子宫体恶性肿瘤不足5%，预后较高级别子宫内膜样腺癌差，其上皮成分主导肿瘤的生物学行为。异常子宫出血是UCS最常见的症状，宫腔内可见较大息肉样组织，术前诊刮阳性率较高，癌成分和肉瘤成分有明确分界，但转移病灶通常为癌，癌成分是决定预后的主要驱动力。免疫组化有助于鉴别诊断，上皮成分通常AE1/AE3、EMA表达阳性，间叶成分通常Vimentin 表达阳性，MSA、α-SMA 有时呈阳性反应。 2 辅助检查 2.1 影像学检查 2.1.1 超声 2.1.2 MRI 2.1.3 CT 2.1.4 PET-CT 2.2 诊断性刮宫

分段诊刮是诊断UCS的有效手段。由于肿瘤呈息肉样生长，术前诊刮阳性率较高。 2.3 宫腔镜下活检 宫腔镜可直视宫腔内病变，了解子宫内膜情况，镜下取组织活检的阳性率与诊刮相似。 2.3 宫腔镜下活检 宫腔镜可直视宫腔内病变，了解子宫内膜情况，镜下取组织活检的阳性率与诊刮相似。 专家共识：超声检查的特征为宫腔内高回声，血流信号丰富；MRI对判断子宫颈受累及肌层浸润深度有重要参考价值；强化CT显示UCS和子宫肌层间呈现不同的衰减信号；PET-CT对淋巴结及子宫外转移灵敏度较高；诊断性刮宫阳性率高，但确诊率低。术前CA125升高可能预示病变严重程度，对判断宫外转移有参考价值。 3 临床病理分期

腹壁子宫内膜异位症的临床分析

腹壁子宫内膜异位症的临床分析【摘要】目的探讨腹壁子宫内膜异位症的诊断和处理。方法对我院1997—2007年收治的6例腹壁子宫内膜异位症进行回顾性分析，术后随诊0.5～2年。结果腹壁子宫内膜异位症占我院同期内异症的3%，我院腹壁子宫内膜异位症发生率为0.94/万。根据临床表现及病理检查，6例均诊断正确，均有剖宫产术史。发病潜伏期，30岁以前多在1年以内，30岁以上多在1年以上，两者差异有显著性（P<0.05）。腹壁子宫内膜异位症病灶完整切除6例，随诊6个月～2年，无复发。结论根据典型的病史和身体检查，可以对腹壁子宫内膜异位症作出正确诊断，手术切除为主要治疗方法。多次复发要注意恶变。 【关键词】腹壁；子宫内膜异位症；诊断；治疗 子宫内膜异位症（内异症）多发生在盆腔脏器，也可发生在阴道会阴和腹壁的手术切口，但并不常见。现将我院10年间的6例腹壁内异症的资料进行总结，报道如下。 1 临床资料 1997年1月—2007年12月间，在我院因内异症行手术治疗的病例共200例，其中腹壁内异症6例，占3%。10年期间，在我院行剖宫产术的孕妇为1158例，发生1例腹壁切口内异症，余5例均在外院剖宫产术。全部行手术治疗。其中部分患者手术前后辅以药物治疗，所有患者术后病理检查均证实为内异症。术后进行随诊。 1.1 一般资料年龄23～28岁，平均31.7岁，孕次1～4次，平

均1.9次，产次为1～2次，平均1.1次。 1.2 症状 6例腹壁切口处的病灶，均有与月经相关的周期性腹壁切口疼痛，有逐渐增大的触痛结节或包块。病变一般在皮下组织，很少突破皮肤表面，却可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，较少侵入腹膜或进入腹腔。所有患者均无月经期的腹壁节结部位出血。手术切除病理显示：在增生的结缔组织中可见内膜腺体和间质。 1.3 年龄与发病潜伏期 6例腹壁切口的内异症病灶发病潜伏期4～96个月，平均45.4个月。30岁以前发病潜伏期多在1年以内，30岁以上者发病潜伏期多在1年以上，两者差异有显著性（P<0.05）。 1.4 腹壁切口病灶病灶大小1.0～3.0cm，平均 2.0cm,3例单发病灶，3例多个病灶，侵犯筋膜、腹直肌。 1.5 手术时机手术前后不必注射GnRH-a或其他卵巢抑制药物，用也徒劳。 做手术，不是希望结节小，而是宁可求其大，这样界限清楚，容易切干净，故选择月经期或月经刚过—病人症状明显，结节增大之时。本院6例术后随诊无复发。 2 讨论 2.1 腹壁内异症的发生内异症的发生机理尚不明了，故有经血逆流，淋巴播散，移植等学说来解释不同部位内异症的发生，移植学说意味着人为造成的内异症。通常有剖宫产或小型剖宫的历史，在其切口部位发生——纵切口或横切口。很容易让人想到是剖宫时子宫内膜的种植，但和经血逆流种植一样难以解释，剖宫产数量之大，不管如何注意，也不能完全避免羊水携带着内膜“污染”伤口，可多数人

子宫内膜癌晚期会带瘤生存多长时间

由于很多人们体质的原因导致了子宫内膜癌疾病的发生，这就给女性的身体健康带来了严重的影响，成为了女性的一大健康杀手，当子宫内膜癌到了晚期时，病情较重，患者的体质也较差，如果一味的追求杀灭癌细胞，对于患者来说往往会无法承受，因此越来越多的患者更新对子宫内膜癌的治疗观念，追求带瘤生存，那子宫内膜癌晚期会带瘤生存多长时间呢？ 子宫内膜癌一旦进入到晚期，癌细胞多会通过直接浸润、血液或淋巴液等方式扩散转移到其他脏器组织，对机体的消耗也很大，患者身体各方面的机能会下降，体质会越来越弱。手术和放化疗虽然能在短期内看到明显的效果，控制病情，缩小肿块，但手术会给机体造成极大的创伤，而放化疗也会产生严重的副作用，导致患者元气受损，免疫力和抵抗力也会随之下降，如果忽略患者身体状况而强行治疗，会适得其反。因此对于子宫内膜癌晚期的治疗，应采用扶正抗癌的中医药的调理，控制病情，帮助患者实现带瘤生存，延长生命。 对于子宫内膜癌晚期患者，根据具体的情况给予中医药治疗，可以对机体内的环境进行全面的调理，使失调的阴阳趋于平衡和谐，去除恶性肿瘤生存的环境，增强机体的抗癌能力，从根本上控制病情发展，改善患者症状，减轻痛苦，提高生存质量，延长生存时间，甚至实现长期的带瘤生存。子宫内膜癌晚期患者会带瘤生存多长时间并不是固定的，中医讲究辨证施治，每个患者病情、体质、并发症不同，治疗时所采用的方案也是不一样的，产生的效果不同，生存期也会有所差异，不过相比西医而言，通过中医药的调理，患者的生存质量和生存期达到了西医所无法企及的结果。 选择中医治疗，关键是要找到经验丰富口碑好的专家，如从事中医治疗肿瘤近40年，郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、袁氏中医世家第八代传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福。由于出身于中医世家，袁希福自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者10万余例，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。尽管无法挽救每一位患者的生命，但绝大多数患者经其治疗后都能够不同程度减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者能够生存3年、5年、10年，乃至更久，深得用药患者的信赖和认可。 郑州希福中医肿瘤医院治疗子宫内膜癌患者的康复经历值得很多患者去借鉴： 案例1：祁英姿（化名），49岁，子宫内膜肉瘤，河南平顶山人 病人常年患有高血压三级、Ⅱ型糖尿病并伴随月经严重异常。2010年7月29日因出现发热等不适在152医院检查，彩超显示：子宫多发实性团块，7月29日行子宫内膜活检显示：子宫内膜间质肉瘤。 8月11日至河南省肿瘤医院化疗2个疗程，局部放疗13次，因肾功能差不宜继续化疗。家属到郑州希福中医肿瘤医院求助袁希福，此时精神一般，乏力，血压高，面色暗黄，舌质暗淡，有瘀斑、苔白，小腹手触有明显肿块。袁希福依据三联平衡理论为指导，在辩证施治基础上对其进行中药调理，一个疗程后，初诊时种种不良症状减轻，病人自觉效果明显。三个疗程过后复诊，患者精神气色良好，活动有力，小腹部肿块有明显缩小，高血压、糖尿病奇迹般康复!后一直坚持找袁希福院长定期服中药巩固治疗。 案例2：张爱兰（化名），56岁，乳腺癌、子宫内膜癌多发转移，河南郑州

关于子宫内膜异位症的再认识及其意义_郎景和

[收稿日期] 2009-08-08;修回日期 2009-08-14[基金项目] 国家自然科学基金重点项目(39830350) [作者简介] 郎景和(1940-),男,满族,吉林珲春市人,中国医学科学院教授,研究方向为妇科肿瘤与子宫内膜异位症;E -m ai:l l angj h@hot m ai.l co m 关于子宫内膜异位症的再认识及其意义 郎景和 (中国医学科学院北京协和医院,北京100730) [摘要] 子宫内膜异位症是严重影响育龄妇女健康及生育的常见病、多发病。课题组在该病的基础与临床研究过程中,形成了独到的病因学观点。即认为,内异症是由异常的子宫在位内膜组织随经血逆流至盆腹腔,在异地完成粘附、侵袭、血管形成之病理过程,而形成病灶。致病的关键系子宫在位内膜本身,而在位内膜干/祖细胞或其微环境的改变可能是根本原因。此外,内异症还表现出类肿瘤特质。上述病因学研究结果推进了临床诊疗技术和水平。近年来在位内膜标志物的检测和局部治疗更反映了 源头 诊疗的新观念。对内异症发病机制的再认识和新观念,直接影响了临床问题解决的新方向。[关键词] 子宫内膜异位症;发病机制;诊断;治疗 [中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1009-1742(2009)10-0137-06 子宫内膜异位症(以下简称内异症)在育龄妇女中有10%~15%的发病率,且有明显上升趋势, 有 现代病 之称。80%内异症患伴者有盆腔疼痛,50%合并不育,是严重影响中青年妇女健康和生活质量的多发病、常见病。但内异症发病机制复杂、病变广泛、形态多样、极具侵袭和复发性,有诸多棘手的问题亟待解决。在过去的二十余年里,课题组对内异症进行了较为深入的基础与临床研究,形成了独到的发病机制观念及普遍推行的临床诊治规范。现就对其的再认识论述如下。 1 对内异症发病机制的再认识 1885年,Von Rok itansky 首次描述该病。1921 年,Sa mpson 提出了经血逆流种植学说,成为主导理论。亦有上皮化生学说、远处转移学说、苗勒管残迹学说等,但都未臻完善。特别是经血逆流见于90%的育龄妇女,几乎是生理现象,而罹患内异症的却只有10%~15%,故Sa m pson 学说遭到质疑。对此,学者们又提出遗传、炎症、免疫、激素等因素在发病中的作用,争论不辍。课题组对内异症的病因学研 究,在科学诠释、模型建立和临床循证的原则指导下逐步形成新的认识和思路。1.1 内异症发病的 3A 模式 在内异症病灶的形成过程中,经血逆流种植应达到四个 必须 :a .经输卵管逆流入盆腔的经血中必须含有子宫内膜组织;b .内膜碎片中的腺上皮和间质细胞必须是 活的 ;c .这些细胞必须有能力种植在盆腔组织器官上;d .盆腔内异症病灶的解剖分布与经输卵管播散的方式必须一致(见图1)。而且,逆流之内膜需突破 三道防线 :腹水中的炎症因子、腹腔中的免疫细胞和腹膜的细胞外基质。课题组经相关组织病理和分子生物学研究,总结出了内异症形成 三步曲 :粘附、侵袭、血管形成,可将其称为 3A 程序(attachm ent-agg rassion -ang i o genesis)。粘附是异位内膜 入侵 盆腹腔腹膜或其他脏器表面的第一步,继而突破细胞外基质,血管形成是其种植后生长的必要条件[1] 。亦即所谓 生根、生长、生病 的 三生 过程。 3A 程序还可明晰解释及描述内异症临床病理表现,即早期的红色病变、典型黑色病变及后期白色病变。 137 2009年第11卷第10期

超声检查对子宫肉瘤诊断价值分析

超声检查对子宫肉瘤诊断价值分析 发表时间：2019-02-19T11:34:31.107Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：于楠 [导读] 肌层或宫腔内回声紊乱或官腔内占位性病变，彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。探讨超声对二者鉴别诊断的应用价值。 （哈尔滨英华医院黑龙江哈尔滨 150100） 【摘要】目的：探讨子宫肉瘤患者超声检查的诊断价值。方法：选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的子宫肉瘤患者40例，采用彩色多普勒超声经腹和经阴道检查，对超声诊断结果进行分析。结果：经腹超声诊断子宫肉瘤诊断25例，诊断率62.5%。彩色多普勒超声诊断诊断35例，诊断率为87.55%。结论：超声对子宫肉瘤的诊断具有明确的临床应用价值，子宫肉瘤的二维及彩色多普勒超声征象可提高诊断的准确性。 【关键词】子宫肉瘤；彩色多普勒；超声诊断 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0085-02 子宫肉瘤是恶性程度高的女性生殖器肿瘤，较少见。子宫平滑肌肉瘤为最多见的一种子宫肉瘤，可原发于子宫肌层或子宫血管的平滑肌纤维，也可来自子宫肌瘤的平滑肌，即为子宫肌瘤恶性变的结果[1]。B超检查可显示子宫不规则增大，肌层或宫腔内回声紊乱或官腔内占位性病变，彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。探讨超声对二者鉴别诊断的应用价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的子宫肉瘤患者40例，经手术切除病理诊断证实，年龄20～73岁，平均年龄48.5±2.5岁。无症者2例，阴道流血23例，月经增多10例，月经紊乱3例，腹痛腹胀8例，阴道脱垂物9例。 1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频为2.5～5.0MHz。仰卧位，适度充盈膀胱（一般以膀胱底部刚超过子宫底为标准），除需观察胎盘下缘与宫颈内口关系及宫颈功能外，中晚孕不必充盈膀胱。暴露下腹部，检查区涂布耦合剂。探测子宫动脉的时间最好在月经周期的后半期进行，此时子宫血流较敏感，容易检出，彩色多普勒在子宫颈、体交界处两侧，点状或细条状彩色血流信号中取样；探测卵巢动脉一定要观察到经卵巢门进入卵巢的血管，在卵巢内多点取样；探测黄体血流，要在黄体上的血管内取样[2]；探测滋养层周围血流，要在原始胎盘区彩色血流显示极为丰富处采样。脐带血流的取样点应选择在近胎盘的附着点。取样后根据获得的脉冲多普勒频谱计算S/D比值、PI及RI。 2.结果 经腹超声诊断子宫肉瘤诊断25例，诊断率62.5%。彩色多普勒超声诊断诊断35例，诊断率为87.55%。子宫肉瘤患者二维超声征象表现，边界清晰7例，模糊32例，包膜可见1例，内部实性15例，囊实/蜂窝状21例，囊性为主3例；低回声7例，中强回声9例，混合/蜂窝样21例，无回声者3例。子宫肉瘤彩色多普勒血流分布情况，血流丰富者28例，少血流12例；血流规则4例，血流不规则36例。血流分布周边13例，血流分布内部7例，周边及内部者20例。 3.讨论 子宫肉瘤多见于绝经前后妇女。常见症状为不规则阴道出血或绝经后出血，多伴有腹痛。检查时子宫明显增大，甚至腹部检查时即能扣到。诊断性刮宫可协助诊断，但诊刮阴性时不能排除肉瘤的存在。一般为平滑肌肉瘤，多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大，不规则子宫出血伴下腹疼痛为本病特征。原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者，应考虑为肌瘤继发肉瘤变[3]。分段诊断性刮宫是确诊本病的可靠方法，但诊断性刮宫阴性不能完全排除肉瘤。子宫肉瘤的每一种都有特有的流行病学特征、临床特征及病理学特征。所有组织学类型的子宫肉瘤的最常见的症状都是不规则阴道流血，有77%～95%的病人会发生此症状。出血的症状表现为月经周期淋漓不尽和月经过多。有1/3的肉瘤患者有盆腔疼痛的症状。腹部增大的包块，排出恶臭液体也是肉瘤患者重要的临床表现。有20%～50%的病例中有子宫增大或可触及腹部肿块。 平滑肌肉瘤外形与子宫肌瘤相似，但切开内部显示为灰黄或灰白色、生鱼肉状或脑样组织，漩涡结构消失，常有出血坏死。多发肌瘤中可为单个，也可为多个肌瘤肉瘤变性，因此，手术时需要将切除的肌瘤逐一切开检查。子宫内膜肉瘤为息肉样或分叶状肿块突向宫腔，切面亦为灰黄、灰白色，可有坏死出血。早期症状不明显，最常见的症状是不规则阴道出血或患者主诉腹部触及肿块，并生长迅速。生长突向子宫腔的肿瘤表面破溃、坏死出血导致阴道排液，内含组织碎片。合并感染时，阴道排液量大，为脓血性，有臭味。分段诊刮是有效的辅助诊断方法，行刮出物组织病理检查可确诊。子宫肉瘤易转移至肺及肝脏，应常规行肺部X线摄片和常规腹部超声显像检查[4]。 超声显像显示子宫增大，肿块部位呈杂乱低回声，漩涡状结构消失，也可为中等不均质回声伴囊区，可有散在细小光点。肿块边界模糊不清。正常内膜线回声消失，宫腔内显示弱回声区。腹膜转移时，出现腹水或显示肿大的淋巴结，呈低回声肿块。子宫肉瘤不易与玻璃样或囊样变性的子宫肌瘤区别，超声显像相似。但肌瘤边界尚清楚，内部回声较粗大，彩色多普勒诊断显示子宫肉瘤周边及内部血流RI较肌瘤为低。 二维超声显像显示有子宫肉瘤的子宫形态多不规则，肌层内回声有改变，或有低回声肉瘤侵入肌壁，或有息肉样回声肿物突入宫腔。与肌瘤不同的是，肉瘤边界回声不清楚。彩色多普勒检查所有子宫肉瘤都表现子宫动脉血流丰富，并在肿瘤周围和（或）中央区有新生血管形成，而子宫肌瘤仅有66%可见血管血流。典型的高速低阻血流信号（R10.37±0.03），血流不规则，细小的血管散在分布其中。 子宫肉瘤彩色多普勒超声有较高的临床应用价值，综合分析多种灰阶及彩色超声征象并结合病变的临床特点有助于提高诊断准确性。【参考文献】 [1]杨萌,姜玉新.超声在子宫肉瘤诊断中的应用价值[J].中国医学影像技术,2006,22(2):307-309. [2]张少丹.彩色多普勒超声诊断子宫肉瘤及子宫肌瘤的意义与价值探讨[J].当代医学,2012,18(24):108-108. [3]庞厚清,杨太珠,杨帆,等.子宫肉瘤36例超声诊断分析[J]. 实用癌症杂志,2006,21(6):620-622. [4]刘丽华,曾筱江.彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤的临床应用价值[J].中国卫生产业,2012(36):76-76.

子宫颈肉瘤样癌1例并文献复习

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(8), 1036-1040 Published Online August 2019 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/916616976.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/916616976.html,/10.12677/acm.2019.98158 Sarcomatoid Carcinoma of the Cervix: A Case Report and Review of the Literature Qianhe Liao1, Shuhong Hu2 1Department of Pathology, Shuyang People’s Hospital, Suqian Jiangsu 2Department of Gynecology and Obstetrics, The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang Received: Aug. 5th, 2019; accepted: Aug. 20th, 2019; published: Aug. 27th, 2019 Abstract Sarcomatoid carcinomas can occur in many organs throughout the body, most commonly in the up-per respiratory tract, esophagus, throat, mouth and bladder. Sarcomatoid carcinoma of the cervix is rare and 19 cases have been reported so far. In this case, a 65-year-old woman was admitted to the hospital with a small amount of bleeding 1 month after vaginal mass prolapse. The patient under-went total hysterectomy and pelvic lymph node dissection in our hospital, and the postoperative pathological diagnosis was sarcomatoid carcinoma of the cervix. The patient underwent postopera-tive chemotherapy and was followed up for 18 months without recurrence or metastasis. Keywords Cervix Neoplasms, Sarcomatoid Carcinomas, Clinicopathology 子宫颈肉瘤样癌1例并文献复习 廖谦和1，胡树红2 1沭阳人民医院病理科，江苏宿迁 2温州医科大学附属第三医院妇产科，浙江温州 收稿日期：2019年8月5日；录用日期：2019年8月20日；发布日期：2019年8月27日 摘要 肉瘤样癌可以发生在全身许多器官，多见于上呼吸道、食管、喉、口腔和膀胱等处。发生于宫颈的肉瘤样癌罕见，迄今为止国外文献共有19例报道。本例患者女性，65岁，因阴道内肿物脱出1个月伴有少量出血入院。患者在我院行全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，术后病理诊断为子宫颈肉瘤样癌。患者术后

子宫内膜癌考试卷

精品文档 A.与来自卵巢分泌的雌激素有关 B.与肾上腺分泌的雄烯二酮有关 C.与外 2014 年三季度护理培训考试卷（0-5年护士）源性雌激素有关 D.与绝经年龄有关 E. 与多囊卵巢综合征有关阅卷人：姓名：9.女，60岁，绝经5年，反复阴道流血3次，量中等，平时白带少许。首得分：考试时间：先考虑的诊断是（）一、单选题（每题2分）分，共计34A.输卵管癌 B.子宫内膜癌 C.子宫颈癌 D.子宫内膜炎 E.老年性阴道 炎） 1.与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是（10.女性，58岁，绝经10年，阴道流血伴流液2个月就诊，行分段诊刮，分泌期子子宫内膜腺瘤型增生过长 C. A.子宫内膜囊腺型增生过长 B.诊断为子宫内膜癌工期，首选治疗方案为（） E.增生期子宫内膜宫内膜 D.萎缩型子宫内膜A.盆腔内放射治疗 B.盆腔外照射治疗 C.子宫全切术 D.扩大子宫全 切术）2.关于子宫内膜癌，下列哪项是错误的（及双附件切除术 E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术 A.最有效的诊断方法是分段诊刮 B. 常有一定出血或阴道排液11.子宫内膜癌的高危因素不包括（）孕激素治疗有一定疗E.D.C.常合并糖尿病、高血压和肥胖首选放射治疗 A. 不孕症B. 卵巢早衰C. 肥胖 D. 无排卵性功能失调性子宫出E. 血效糖尿病 3.子 宫内膜癌的治疗，下列哪项是错误的（）12.确定子宫内膜癌的最 可靠依据是（）晚期患者可用孕激素 B.A.手术治疗最理想Ⅰb 期以上可先放疗再手术C.A.症状 B.体征 C.宫颈刮片 D.分段诊断性刮宫组织 病理学检查治疗 E.经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞 D.单纯放疗疗 效差E.如已侵犯颈管，可放弃治疗13.54岁，绝经一年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查：） 4.下列哪种性激素对子宫内膜癌治 疗有效（阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可D.雄激素雌激素A. B.孕激素C. 肾上腺皮质激素甲状腺素E.能的诊断是（）子宫内膜癌术前放疗的患者，待放疗结束后多长时间再进行手术5.A.更年期功能失调性子宫出血B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤E.输卵 （）管癌 D.2周内～2B.1天内～A.35 ～周内 C.24 个月E.3个月14.子宫内膜癌最主要的临床表现为（）（关于子宫内膜癌下列哪项是错误的6. ）A.下腹及腰骶部疼痛 B.贫血、消瘦、恶病质 C.不规则阴道流血子宫内膜上皮内瘤样病变分三 A.子宫内膜腺瘤样增生过长 属癌前病变B.D.白带增多伴阴部痒 E.下腹部可及包块级15.能协助诊 断子宫内膜癌经济有效的方法是（）轻度子宫内膜上皮内瘤样病变可自行子宫内膜癌前病变包括原位癌C. D.A、阴道后穹隆脱落细胞检查B、 诊断性刮宫C、分段诊断性刮宫 E.逆转为正常内膜不典型增生属于癌前 病变D、宫腔冲洗法E、宫颈刮片检查用患膜内宫的发复期晚7.及子癌选可，进情病制控时暂，者为展16.子宫内膜癌最典型的临床症状为（） （）A、绝经后阴道出血B、接触性出血C、不规则阴道流血D、月经 量过放疗D. 高效孕激素类药物C. E. 睾酮手术治疗 B. 化疗A. 、血性白带E 多关于子宫内膜癌的病因哪项是错误的（8. ） . 精品文档 ）17.子宫内膜癌最典型的临床症状为（、月经量过DB、接触性出

子宫肉瘤的手术治疗

外，淋巴结切除与否仍有一定争议，但术中发现病理性增大淋巴结，作为肿瘤细胞减灭术的一部分应切除。 Ⅰ期患者术后严密随访观察即可，或者考虑予以激素治疗；而对2009年FIGO分期Ⅱ期以后的患者，因为肿瘤并非仅局限于子宫，需术后激素治疗，可考虑联合放疗。 3.3腺肉瘤腺肉瘤生长速率慢，但有子宫外侵犯的患者预后差，且腺肉瘤伴肉瘤增生过长（ASSO）者（超过腺肉瘤的25%），淋巴结转移率达27%，且绝大多数误诊为Ⅰ、Ⅱ期，因此，即使对Ⅰ、Ⅱ期患者也应行诊断性分期手术。 各期腺肉瘤术后辅助性放、化疗的情况同LMS。 3.4CS CS的分期未变，虽与子宫内膜癌同源，但预后往往差于同期别、低分化子宫内膜样腺癌，年龄大和深肌层浸润是预后差的显著相关因素；同时，发现在Ⅰ、Ⅱ期患者中，淋巴结切除数量与复发和生存相关，故CS的手术范围类似肿瘤细胞减灭术，并且常规行盆、腹腔淋巴结切除。 对ⅠA期肿瘤并未浸润子宫肌层的患者，术后予以观察随访即可，也可考虑予以化疗或局部放疗；对Ⅰ期浸润子宫肌层患者，Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期能完全切除病灶的患者，术后补充放、化疗；而对Ⅲ、Ⅳ期不能充分切除病灶的患者，推荐术后补充化疗。 子宫肉瘤第1次有了独立的分期，新的标准从组织起源、生物学行为、转移特点等进行了更好的分期，对治疗方案的决策、疗效提高、预测预后将起到促进作用。虽然对于腺肉瘤的分期标准缺乏直接的临床证据，保留卵巢问题、盆腔淋巴结切除问题仍需进一步研究，但仍可相信随着对子宫肉瘤临床研究的深入，会发现更多有用的预后指标，将进一步验证、完善新分期标准的科学性。 参考文献 ［1］Rauta CP，Nucci MR，Wang Q，et al．Predictive value of FIGO and AJCC staging systems in patients with uterine leiomyos arcoma［J］． Eur J Cancer，2009，45（16）：2818－2824． ［2］Ka Yu Tse，Mbbs，Mrcog，et al．Staging of uterine sarcomas［J］．Best Practice＆Research Clinical Obstetrics and Gynecology，2011，25（5）：733－749． ［3］Benito V，Lubrano A，Arencibia O，et al．Clinicopathologic analysis of uterine sarcomas from a single institution in the Canary Islands ［J］．Int J Gynecol Obstet，2009，107（1）：44－49． ［4］Bartosch C，Exposito MI，Lopes JM．Low-grade endometrial stromal sarcoma and undifferentiated endometrial sarcoma：a comparative a- nalysis emphasizing the importance of distinguishing between these two groups［J］．Int J Surg Pathol，2010，18（4）：286－291． （收稿日期：2011-12-05）文章编号：1003－6946（2012）01－011－03 子宫肉瘤的手术治疗 张国楠 （四川省肿瘤医院，四川成都610041） 中图分类号：R737.33文献标识码：B 手术是治疗原发性子宫肉瘤（uterine sarcomas）的首选主要方法，临床研究已经证明，彻底的手术切除是仅有的最为有效的方法，具有潜在治愈子宫肉瘤的可能性［1］。相比之下，其他治疗方法，包括放疗、化疗、激素治疗以及这些方法联合应用，仍然存在争议。 虽然手术是治疗子宫肉瘤的首选方法，单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式，但关于子宫肉瘤的具体术式仍然存在一些争议，主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面。 1分期是手术治疗的组成部分 既往认为子宫肉瘤以血循环播散转移为主，故手术分期似乎临床意义不大。在2009年以前，子宫肉瘤的分期主要参考应用子宫内膜癌的手术分期标准，在2009年FIGO颁布了子宫肉瘤的手术分期标准，标准的子宫肉瘤分期手术步骤包括行经腹全子宫切除+双侧附件切除术、腹盆腔冲洗液行肿瘤细胞学检查、对任何可疑肿瘤浸润部位进行活检，有的也主张切除大网膜等［2］。根据不同组织学类型，在初次手术分期中均发现了较高病例的子宫外病变，子宫平滑肌肉瘤（LMS）为27% 29%，子宫内膜间质肉瘤（ESS）为15% 31%，未分化子宫内膜肉瘤（UES）为19% 61%，充分说明在所有肉瘤组织类型中，分期是最重要的预后因素。因此，为了准确分期及评估预后，应该按分期步骤要求进行手术分期。 2手术治疗术式的选择 子宫肉瘤手术治疗术式，目前主要根据肉瘤的组织学类型来进行选择。主要有争议的问题是早期年轻患者能否保留卵巢与是否需行淋巴结切除［3］。 2.1LMS对于确诊的子宫LMS，手术切除是被证明具有治愈价值的唯一治疗方法。经典的手术范围包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，如果术中发现有子宫外病变，则需行肿瘤细胞减灭术。尽管也有报道行扩大子宫切除或广泛性子宫切除术的疗效更好，但是，单纯性全子宫切除更加适用于大多数患者。Leitao等（2003年）对275例LMS患者，其中108例行