文档库

最新最全的文档下载
当前位置:文档库 > 温胆汤治疗失眠

温胆汤治疗失眠

温胆汤治疗失眠

失眠是指因入睡困难或易醒、早醒及醒后再入睡困难,导致睡眠时间减少或质量下降,不能满足个体生理需要,明显影响日间工作或生活质量的病证。本病现代中医亦称为“失眠”,旧称“不寐”、“不得卧”等。

失眠的病因病机相当复杂,病因有七情所伤,饮食失节、劳倦过度等。其病机总的来说是机体脏腑阴阳失调、气血失和,以致心神不宁,可分为虚实两类。老师经过长期的临床观察及总结,认为该病在临床上主要为痰热内阻所致,多侵犯少阳和阳明两经,为多火多痰之疾。究其原因为在现代快节奏的社会环境下,工作、学习和生活中长期情绪紧张,精神压力加大,使一些人思虑气结,久则伤脾,脾虚不能化湿,湿痰内生,又因平素饮食不节,恣食肥甘醇酒厚味,以致宿食停滞,酿成痰热,火炽痰郁,痰热阻遏心窍,扰动心神而致心神不安,神不安则不眠。正如《景岳全书.不寐》云:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多矣。”早在《素问·逆调论篇》中就有“胃不和则卧不安”的论述。

临床中老师一般运用温胆汤加减治疗痰热内阻型失眠。方中半夏为君,燥湿化痰,降逆和胃;竹茹清热化痰除烦,且清膈上之热;枳实除三焦痰壅;佐以陈皮理气燥湿,白茯苓健脾渗湿,湿去痰消;使以生姜、大枣、甘草益脾和胃,且调和诸药。诸药合用,共奏理气化痰、清胆和胃之效。处方中老师喜合用酸枣仁汤,老师认为失眠的发生,虽涉及心、肝、脾、胃、胆、肾的病变,但总关心神。酸枣仁汤是医圣张仲景治疗“虚劳虚烦不得眠”的主方,该方主次分明,配伍精当,一直为历代医家所推崇。方中重用酸枣仁养心安神为主,佐以川芎活血疏肝,茯苓化痰理脾,知母清热滋肾,甘草和中以调和诸药。二方合用肝气条达,脾土健运,痰火自平,心神乃安,失眠自愈。基本方药为:酸枣仁30克,茯苓15克,法半夏、川芎、陈皮、竹茹各10克,枳实、炙甘草各6克。每日1剂,煎取2次汤药混合后,分2次服,其中必有1次在夜间临睡前1小时服下。临床辨证加减:头晕目眩,或顽固失眠者,加夜交藤、珍珠母(先煎);内热重者,选加栀子、黄连、知母等;心中烦闷不舒,或口苦咽干明显者,加柴胡、黄芩;惊恐、梦多者,加龙骨、牡蛎;气血虚者,加黄芪、当归;脾虚便溏者,去枳实、竹茹,选加党参、山药、苍术等;内滞饮食者,选加神曲、炒山楂、炒鸡内金、炒莱菔子等。

验案举隅:

张某某,男,62岁。2008年11月8日初诊。患失眠已2年之久,加重3个多月,曾求治于多家中、西医医院,疗效均不满意,长期靠服安定维持,现每晚口服安定3~4片,方能睡眠3~4小时。患者体型壮实,面白少华,头晕,痰多,胸闷,心烦,喜汗,口苦而干,食欲及大小便尚属正常,舌红,苔黄腻,脉滑数。予上化痰和胃、养心安神基础方加夜交藤、珍珠母各30克,柴胡、黄芩、知母各10克,每日一剂,煎服遵上法。服完7剂后,患者失眠即有明显好转,服安眠药的剂量逐渐减少,在来二诊的头一天晚上,不服安定也可睡眠4小时左右。余症均有改善。效不更方,于上方少事加减续服。待到12月6日再次复诊时,患者已有20余天没有服用西药安眠类药,每晚已能熟睡月7个小时左右,余症亦基本消失,舌苔淡黄而薄,脉弦。遂嘱生活中善为调养,停药观察。春节后患者因外感来诊,称失眠一直未发。