甲亢患者心率变异性分析

甲亢患者心率变异性分析

甲亢患者心率变异性分析

2010-04-24胡宇美王关炎陆广华

【摘要】目的探讨甲亢患者心率变异性(HRV)测定的意义。方法分别对47例甲亢患者和37例正常人、32例甲亢患者治疗后作HRV分析。结果甲亢患者HRV时域指标比正常对照组均明显降低；频域指标低频功率(LF)和高频功率(HF)都显著降低，表明甲亢患者的交感神经活性和迷走神经活性均降低。但LF/HF比正常组增加，说明交感-迷走平衡性失调，相对表现为交感兴奋性增加。LF/HF的增加与FT3呈非常显著正相关，HF、心率(HR)和相邻正常窦性心搏间期之差的均方根值(r-MSSD)都与FT3呈显著相关性。典型甲亢患者散点图呈短棒状，而正常人呈慧星状。甲亢患者HRV时域指标和频域指标治疗后明显改善，与FT3、FT4的恢复相对应。结论HRV分析表明甲亢患者的自主神经活动明显改变，并与病情严重程度相关。

【关键词】心率变异性(HRV)甲状腺功能亢进症

Analysis of heart rate variability in hyperthyroid patients

Hu Yumei,Wang Guanyan,Lu Guanghua.Department of Internal Medicine,Renji Hospital,Shanghai Second Medical

University,Shanghai,200001

【Abstract】Objective To study the significance of the measurements of heart rate variability(HRV)in hyperthyroid patients.Methods The HRV of47hyperthyroid patients was compared with that of normal control and the effects of treatment on HRV of32hyperthyroid patients were also evaluated.Results HRV time domain in hyperthyroid patients was much lower than that in normal control group.As to HRV frequency domain,the low frequency power(LF)and high frequency power(HF)in hyperthyroid patients were also significantly lower than that of the control group,reflecting that activity of autonomic neuropathy in hyperthyroid patients was obviously suppressed.But LF/HF of hyperthyroid patients was higher than that of normal group,indicating a relative lack of sympathetic tone in hyperthyroid patients.The increase of LF/HF is positively related to FT3.HF,heart rate(HR)and square root of the mean squared differences of successive normal-to-normal RR intervals(r-MSSD)are also positively related to FT3.The scattergram was short stick-like in hyperthyroid patients,but was comet-like in normal group.The HRV of hyperthyroid patients was improved after treatment and associated with the recovery of FT3and FT4.Conclusion HRV analysis showed that activity of autonomic neuropathy in hyperthyroid patients was obviously changed,which

related to the severity of the disease.

【Key words】Heat rate variability(HRV)Hyperthyroidism

(Chin J Endocrinol Metab,1998,14:377-379)

心率变异性(HRV)分析被认为是判断心脏自主神经活动的最敏感方法，它作为一种无创指标，能够揭示交感-迷走神经间的相互作用〔1，2〕。甲状腺

功能亢进常表现对心血管系统功能的影响。有关甲亢的HRV分析，研究甚少。所以本文通过分析甲亢病人HRV，定量观察甲亢病人交

感和迷走神经活性及与甲亢病情的关系，并与正常人对比，探讨甲亢患者HRV 测定的意义。

对象与方法

一、对象

1.甲亢组：甲亢病人47例，男11，女36，平均年龄39±10岁，均有较典型的临床症状，实验室检查：FT3＞7.2pmol/L、FT4＞24pmol/L、S-TSH ＜0.4mU/L，采用美国DPC公司IMMULITE全自动化学发光仪，且排除高血压、冠心病、糖尿病等有可能影响HRV的疾病。

2.正常对照组：37人，男16，女21，平均年龄36±8岁，无自觉症状，无慢性病史，无异常体征，ECG正常。

3.治疗组：甲亢组中的32例作了治疗后HRV分析，男9，女23，平均年

龄37±6岁。

二、测试方法

所有受试者均排除有可能引起自主神经功能变化的β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类、抗心律失常等药物影响。受试者处安静状态，平卧位，记录ECG 信号10分钟。采样频率为400Hz。先作R波自动识别，剔除早搏等异搏周期及随后的三个心动周期，并人工检定所有R波以确保其为窦性心律。计算HRV 时域指标〔3〕心率(HR)、正常窦性心搏间期(NN)的标准差(SDNN)、窒性心搏间期之差的均方根(r-MSSD)、相邻NN间期之差大于50ms的心搏数占总的NN 间期个数的百分比(PNN50)和NN间期的变异系数(CV)。对心动周期信号(HPS)线性插值后作快速富里叶变换(FFT)，计算频域指标〔4〕高频功率(HF)(0.15Hz～

0.5Hz)、低频功率(LF)(0.02～0.15Hz)和LF/HF。

三、统计方法

HRV指标用t检验。以甲亢患者FT3、FT4、S-TSH及性别、年龄等因素为自变量，HRV各参数为因变量，作多元回归分析，分析这些因素与HRV参数间的相关性。

结果

甲亢患者与正常人HRV参数见表1。47例甲亢患者的HRV时域指标SD、CV、r-MSSD和PNN50及频域指标LF、HF均降低，LF/HF升高，与正常对照组有显著性差异。分析散点图，正常人呈慧星状，而甲亢患者呈多种形态，其中12例呈短棒状(26%)，其HPS曲线平坦，LF和HF降低非常显著(P＜0.001)。30例呈细棒状(64%)，5例接近慧星状(10%)。附图为一典型甲亢患者与正常人HPS曲线的频谱图及Lorenz散点图。典型甲亢患者HPS曲线波动很小，频谱图各频率分量均明显降低，散点图呈短棒状。HRV各参数分别与甲亢实验室指标及性别年龄因素建立多元回归方程。LF/HF和HR与甲亢实验室指标间的多元

回归关系成立，P值均小于0.01。LF/HF与指标间的复相关系数为0.76，HR 与指标间的复相关系数为0.72。各有关简单相关系数见表2。

甲亢患者治疗前后HRV参数见表3，FT3和FT4治疗前分别为29.1±12.3和64.5±19.1，治疗后一

个月为7.9±2.8和23.5±8.7，治疗后二个月为6.7±1.9和16.9±6.3。32例患者的HRV时域指标SDNN、CV和r-MSSD及频域指标LF、HF和LF/HF治疗后有明显改善。

表1甲亢患者和正常人HRV参数(±s)

Tab1HRV measures in hyperthyroid patients and normal control(±s)

(鼓楼临床医学院(内分泌科—甲亢)——病例【典型病例分析】

内分泌科病例4甲状腺机能亢进症 姓名：李静性别：女 年龄：48岁职业：教师 主诉：怕热、多汗、心慌、消瘦三月。 现病史：近三月来无明显诱因出现怕热、多汗，伴心慌，易饥，食欲增强，但体重减轻，三月来体重下降约5公斤。感眼胀，畏光，颈部略增粗，情绪急躁。病程中无肢体乏力及软瘫，无颈痛、发热，无胸闷及双下肢浮肿，无口干、多饮、多尿，无阵发潮热，无低热、盗汗。大便次数增多，每日2~3次，成形，无腹痛、无粘液脓血便。睡眠尚可，小便如常。 过去史：无肝炎、结核史、无手术、外伤史，无药物、食物过敏史。 个人史：无血吸虫疫水接触史。月经史：14,7/28~30，47岁，生育史：1-0-0-1.育有一子。家族史：家族中无类似疾病史。 体格检查 T 37.0℃ P 120次/分 R 18次/分 BP130/60mmHg 一般状况：发育良好、营养中等，体型偏瘦，自主体位，检查合作。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。 头颈部：头部无畸形，双眼球轻度突出，眼睑无浮肿，睑结膜、球结膜无充血、水肿，眼球运动如常。气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未及包块，未触及震颤，两叶上极可闻及血管杂音。 胸部：心脏：心前区无隆起，心间搏动位于左锁骨中线0.5cm处，未扪及震颤，心浊音界不大，心率120次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 肺部：呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，两侧语颤等强，叩诊呈清音，两肺未闻及湿性罗音。腹部：腹平坦，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，全腹软，肝脾肋下未及。 脊柱、四肢：无畸形，双上肢平举有细颤，双下肢无浮肿，肌力正常。 神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。 辅助检查 甲功三项：TSH 0.01μIU/ L↓，FT3 41.7pmol/L↑，FT4 78.1pmol/L↑ 甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，内部血流丰富。 初步诊断：甲状腺机能亢进症，Graves’病 1

甲亢病例摘要

【病例摘要】 女，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。 1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA 法)，T4 20.5μg/dl，TSH<0.015IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。 查体：T 37℃，P 110次/分，R 26次/分，Bp 110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 1.Graves病 2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 (二)诊断依据 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。 2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。 二、鉴别诊断

(病例分析)甲状腺功能亢进试卷.doc

(病例分析)甲状腺功能亢进试卷 [模拟] 120 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： Graves病，抗甲状腺药物治疗，最常见的并发症是 A.白细胞数降低 B.甲状腺功能减退 C.出血，感染 D.肝功损害 E.发热 第2题： 与Graves病有关的症状为 A.肌无力 B.干燥综合征 C.粘液水肿面容 D.皮肤紫癜 E.发热伴甲状腺肿痛 第3题： 与桥本病有关的症状为 A.肌无力 B.干燥综合征 C.粘液水肿面容 D.皮肤紫癜 E.发热伴甲状腺肿痛 第4题： 与亚急性甲状腺炎有关的症状为 A.肌无力 B.干燥综合征 C.粘液水肿面容 D.皮肤紫癜 E.发热伴甲状腺肿痛 第5题： 在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见 A.自主性高功能甲状腺结节

B.Graves病 C.甲状腺癌 D.多结节性甲状腺肿伴甲亢 E.亚急性甲状腺炎伴甲亢 第6题： 甲状腺激素是由 A.甲状腺胶质细胞分泌 B.甲状腺腺泡细胞分泌 C.甲状旁腺细胞分泌 D.甲状腺腺泡旁细胞分泌 E.以上都不是 第7题： 近来研究提示Graves病的发病与下列哪种细菌感染有关 A.大肠杆菌 B.幽门螺杆菌 C.α链球菌 D.耶尔森菌 E.肺炎球菌 第8题： Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出 A.TSH受体抗体（TRAb） B.甲状腺刺激性抗体（TSAb） C.TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII） D.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII） 第9题： 下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致 A.甲状腺肿大 B.浸润性突眼 C.心率增快 D.胫前粘液性水肿 E.甲状腺血管杂音 第10题： 妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A.甲状腺肿大 B.多食，心率快 C.T3，T4升高 D.消瘦 E.FT3，FT4升高

病例分析总结

临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式： (一)、慢性阻塞性肺疾病： COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1 大于80% (二八肺炎： (1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 (2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+ X线片空洞 (3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效 (4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性) (5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+ X线片状影 (三)、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 (四)、结核病 (1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失) (3)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感) (五)、胸部闭合性损伤 (1 )肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 (2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+ X线肋膈角消失，弧形高密度影(3)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目： 1?胸部X片、胸部CT 2. PPD、血沉 3?痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌 4?肺功能 5?肝肾功能 6. 血气分析 7?纤维支气管镜 8. 痰液脱落细胞检测

9. 淋巴结活检 10. 血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则 1?一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2?对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4 ）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3?肿瘤（肺癌） （1 ）手术治疗 （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式： （一）、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1 级140-159 或90-99 低于160/100 2 级160-179 或100-109 低于180/110 3 级 > 18（或 > 110 危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 （二）、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次, +休息或口含硝酸甘油能缓解+ ECG : ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感 + ECG : ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 H、川、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音

小儿甲亢病例分析

患者，女，11岁https://www.wendangku.net/doc/963426600.html,/jpkc/ethl/ET19/jkx/alfx-aldr.htm 主诉：多汗、消瘦、眼球突出1月余。 现病史：1月前患儿开始感觉怕热、多汗，伴有烦躁不安、脾气暴躁。食欲增加，每天由原来的6两增加至9两或1斤。同时家长发现患儿双侧眼球外突，不红、不肿、无分泌物。患病以来精神亢奋、睡眠减少、体重下降2公斤。无明显发热（体温未测），大便呈糊状，每天3～4次，小便正常，无咳嗽、气喘、头痛、头晕及呕吐。既往体健，无特殊病史记载。患儿母亲有甲亢疾病史。 体格检查：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，W26kg。精神可，意识清晰，自动体位，查体合作。皮肤粘膜未见淤点、淤癍、黄疸。浅表淋巴结不大。头颅无畸形，双眼球突出明显，睑裂增宽、眼向下看是眼睑不能跟随眼球立即下落，上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动，眼向上看时，眼额皮肤不能皱起，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，辐凑反射弱。鼻通气畅，外耳道净，伸舌居中，有细微震动且快速震颤，咽不红。颈软，气管居中，甲状腺Ⅱo肿大，无明显震颤和血管杂音。双肺呼吸音清，心率110次/分，心音有力，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝脾不大。脊柱四肢未见异常。神经系统无异常发现。 实验室检查： 血TT4185μg/L、FT428pmol/L、TT32500μg/L、FT311.89 pmol/L、uTSH0.001mu/L 问题：1．诊断是什么? 2．与那些疾病进行鉴别？ 3．治疗原则? （一）诊断及依据 从病案的主诉，我们可知是一个与营养代谢及内分泌有关的疾病。根据： 1. 家族遗传史； 2. 交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现：消瘦、多汗、怕热、低热等。食欲增加，大便次数增多。心尖部可闻收缩杂音，易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、舌出现细微震动且快速震颤。 3. 甲状腺肿大； 4. 眼部表现：双眼球突出明显，睑裂增宽、眼向下看时眼睑不能跟随眼球立即下落，上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动，眼向上看时，眼额皮肤不能皱起，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，辐凑反射弱。 5. 实验室检查：血总T4（TT4）、血游离T4（FT4）、TT3、FT3升高，TSH降低。 诊断考虑甲状腺功能亢进症 （二）鉴别诊断 1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎： 又名桥本氏甲状腺炎。可呈现甲亢症状，可呈现甲低症状，也可先呈现甲亢症状后表现为甲低症状，甲状腺肿大，血沉加快，γ球蛋白增高，血清TGAb或TMA b阳性即可确诊。 2. 单纯性甲状腺肿： 甲状腺肿大，多发生在青春期，心率正常，大便次数正常，血TT4 、FT4 、TT3、FT3均正常。必要时可做TSH或TRH兴奋试验。 3. 亚急性甲状腺炎： 常发生在病毒感染后2～3周。早期可有一过性甲亢症状，伴有甲状腺痛感。白细胞增