肾上腺疾病护理
肾上腺疾病病人的护理
肾上腺分为皮质、髓质，皮质的束状带分泌皮质醇、球状带分泌醛固酮、网状带分泌性激素；髓质分泌儿茶酚胺。
第一节皮质醇增多症
【概念】
皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。
【病因】
1、垂体分泌ACTH过多（Cushing's 病），占70%，其中微腺瘤占80%，大腺瘤占10%，少数为ACTH细胞增生或恶性肿瘤。
2、肾上腺肿瘤，占25%，其中良性占80%，恶性占20%。
3、异位ACTH分泌：垂体以外的肿瘤产生ACTH 或CRH，肺癌：50%，胸腺癌：10%，胰腺癌：10%，其他：甲状腺髓样癌、类癌等。
4、不依赖ACTH的肾上腺小结节性增生（或发育不良）。
5、医源性。
【病理生理及临床表现】
1、脂肪代谢：脂肪重分布——向心性肥胖：满月脸、水牛肩（背）、球形腹等。
2、蛋白质代谢：消耗——皮肤菲薄、下腹、臀、大腿（可更广泛）出现紫纹，可出现肌萎缩、骨质疏松、压缩性骨折，儿童生长发育受限。
3、糖代谢：皮质醇抑制葡萄糖的利用、促进葡萄糖的异生、拮抗胰岛素的作用、致葡萄糖耐量下降，甚至诱发类固醇糖尿病。
4、电解质：皮质醇有保钠排钾作用，可出现轻度浮肿，如出现明显低钾碱中毒，恶性可能性大。
5、高血压：常见、可致动脉硬化、冠心病、心力衰竭，脑血管意外。
6、抵抗力低下：皮质醇抑制免疫系统功能。易患各种感染，而且由于皮质醇的非特异性抗炎作用，常掩盖感染征象而容易漏诊。
7、血液系统：血红蛋白、红细胞增多，（加上皮肤菲薄、显得多血质）。白细胞总数及中性粒细胞增多，而嗜酸性粒细胞、淋巴细胞则减少。
8、性功能下降：女性月经减少、闭经；多毛、痤疮；如出现明显男性化，要警惕恶性；男性性欲低下，阴茎缩小、睾丸松软。
9、精神、神经系统：兴奋、失眠、神经质、甚至精神分裂症。
10、色素沉着：在异位ACTH增多症者明显，严重的Cushing's 病时也较黑。
【诊断及鉴别诊断：依据】
1、临床表现：脂肪重分布、紫纹、高血压、神经质等。
2、血皮质醇增高、节律改变；尿17-OH皮质醇、游离皮质醇增高。
3、寻找病因：大剂量地塞米松抑制试验，脑垂体及肾上腺的形态学（B-超、CT、MRI 等）。
4、鉴别诊断：单纯性肥胖——小剂量地塞米松抑制试验。
【实验室检查】
1、血浆皮质醇测定：皮质醇增多症病人的晨8时皮质醇明显升高，昼夜节律消失，甚至下午或夜间水平高于上午正常值。
2、24小时尿游离皮质醇（UFC）测定：皮质醇增多症者UFC常明显增高，且不
被小剂量地塞米松所抑制。
【影像学检查】
1、B超可发现肾上腺区肿瘤
2、CT及MRI可发现垂体肿瘤，也可发现肾上腺区肿瘤
【治疗】
1、Cushing's 病：a 经蝶窦切除微腺瘤，为近年首选。b 肾上腺手术，一侧大部分切除、一侧全切，手术后行垂体放射治疗。c 大腺瘤，开颅手术。d 药物治疗，可用溴隐停、赛庚啶、丙戊酸钠等。
2、肾上腺瘤：手术切除腺瘤，手术后暂时替代治疗，并用ACTH促进萎缩的肾上腺恢复。
3、肾上腺癌：尽量手术、不能手术者可用药物RU-486、OP'-DDD等。
4、分泌异位ACTH的肿瘤：治疗原发癌：手术、放射治疗、化疗等。
5、凡是手术治疗者，术前、术中、术后均需用糖皮质激素替代治疗，以后根据情况决定是否终身替代治疗。
6、预后根据病情，病程不同。
【常见护理诊断】
1、自我形象紊乱：与糖皮质激素分泌过多引起的肥胖有关
2、有受伤的危险：与肥胖、骨质疏松、高血压急性发作有关
3、潜在并发症：感染
【护理措施】
帮助病人接受自我形象的改变
1、提供相关知识：耐心告知，如水牛背、满月脸等形象的改变，只要积极配合治，根除疾病后可恢复。
2、去除病因治疗的护理：及时落实各项治疗和护理措施，促进病人康复和体形的恢复。
防止意外伤害发生
1、按时用药、控制血压。
2、预防跌倒：患此病的人骨质要比正常人疏松，不小心碰撞或摔倒易发生骨折，应尽可能小心。
【其他】
密切观察病人有无嗜睡、出汗、头晕、食欲不振、腹泻等肾上腺功能低下的表现，若有，及时通知医生并协助处理，给以糖皮质激素补充治疗。
【健康教育】
1、心理指导：使病人认识本病的特点，保持稳定情绪，积极配合治疗。
2、自我护理：防止外伤，注意个人卫生，防止感染。
3、用药指导：遵医嘱服用糖皮质激素类药物，并逐渐减量，若有肾上腺功能不足的表现时，及时就医。
4、定期复查：术后定期复查B超，检测皮质醇，观察其变化情况。
第二节原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA),简称原醛症，是由于肾上腺皮质球状带发生病变，分泌过量的醛固酮，临床表现为特征性高血压和低血钾的症候群。
【病因】
1、产生醛固酮的肾上腺皮质瘤：占原醛症的60%~80%，以单一腺瘤多见，常有完
整包膜。
2、产生醛固酮的肾上腺皮质癌：少见，仅占1%，早期即可发生血行转移，手术切除后易复发，预后差。
【临床表现】
1、高血压症候群
2、低钾血症
3、酸碱平衡失调和低钙、低镁血症
【实验室检查】
1、血电解质检查：血钠往往正常或略高于正常，多数人呈持续性低血钾，也有部分人呈间歇性低血钾，少数人可正常或在正常的低限。
2、尿钾检查：24小时尿钾排出如果超过25~35mmol/L，有临床意义。
3、血醛固酮测定：常以检查清晨8时或下午4时为准。
4、血浆肾素测定：PA者血浆肾素降低，立位无分泌增加反应，继发性醛固酮增多症者血浆肾素水平升高。
5、肾素活性测定：正常人在限盐情况下，站立4小时后测定肾素多超过2.46mmol/l,如果低于此值，须考虑PA。
【影像学检查】
1、肾上腺B超：皮质瘤大于1cm,B超可显示清楚。
2、CT和MRI
3、心电图检查：低血钾病人的Q-T间期延长，T波增宽、压低或倒置，U波明显。
【非手术治疗】
药物治疗适用于术前准备和特发性肾上腺皮质增生（IHA）的治疗，常用螺内酯（安体舒通），常用剂量为120~480mg/d
【手术治疗】
1、其他原醛症以外科治疗为主，其中肾上腺皮质腺瘤应首选手术切除。
2、原发性肾上腺皮质增生可做一侧（一般为右侧）肾上腺全切除和对侧肾上腺次全切除。
3、肾上腺皮质腺癌需作肿瘤根治性切除，必要时行周围淋巴结清扫术。
【常见护理诊断】
1、体液过多：与肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素醛固酮过量引起的水钠潴留有关。
2、体液不足：与手术后激素突然减少引起的血管扩张，水电解质平衡紊乱有关。
3、感知改变：与醛固酮潴钠排钾、低钾性肌麻痹引起软瘫有关。
【护理措施】
避免体液过多
1、限制水和钠的摄入：做菜时少放盐。
2、促进水钠排出：遵医嘱使用药物。
维持足够体液：遵医嘱补液，根据病人病情计划输液顺序，补充不同类型的液体，缓解体液不足。
【合理用药】：严格按医嘱进行。
【健康教育】
1、自我护理：注意个人卫生，适当锻炼，饮食结构要合理。
2、按医嘱服药
3、定期复查
第三节儿茶酚胺症
由肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外是个细胞瘤几肾上腺髓质增生分泌过量儿茶酚胺、并由此产生相应的临床症状称为儿茶酚胺症。
【病因】
1、嗜铬细胞瘤
2、肾上腺髓质增生
【临床表现】
1、阵发性或持续性高血压：为本病的典型表现
2、代谢紊乱
【实验室检查】
1、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定：测定前应停用所有降压药，病人避免焦虑和紧张。嗜铬细胞瘤者血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平比正常人高5倍以上。
2、尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）测定：注意收集尿标本前停止服用所用药物。
3、酚妥拉明试验：酚妥拉明为ɑ受体阻滞剂，可使儿茶酚胺水平升高引起的高血压迅速下降。
【影像学检查】
1、B超：在肾上腺占位性病变中作为初始检查手段，但对于小于1cm的占位检出率低。
2、CT和MRI：诊断准确率可达90%以上，已成为诊断肾上腺疾病的首选方法。
【治疗】
主要以手术治疗为主
1、肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生均可采用腹腔镜肿瘤或肾上腺切除。
2、单侧的肾上腺嗜铬细胞瘤可行肿瘤侧肾上腺切除术。
3、双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，可行双侧肾上腺肿瘤剜除术，或一侧肾上腺全切术，另一侧肿瘤较小的做次全切除术。
4、肾上腺外的嗜铬细胞瘤可根据其生长部位行探查和摘除术。
【常见护理诊断】
1、活动无耐力：与严重高血压有关
2、体液不足：与手术后激素突然减少引起的血管扩张、水电解质紊乱有关
3、潜在并发症：感染、出血
【护理措施】
1、控制高血压：合理用药，注意休息和适量活动，避免情绪激动。
2、遵医嘱予补液。
3、严密观察病情，预防术后出血。
4、监测体温变化情况，预防术后感染，合理运用抗生素治疗。
【健康教育】
1、心理指导：向患者介绍本病相关知识，使患者认识本病，保持良好情绪，积极配合治疗。
2、自我护理：防止意外伤害。
3、用药指导：坚持服药。
4、定期复查。
胰岛素、肾上腺素对血糖浓度的影响实验设计
胰岛素、肾上腺素对血糖浓度的影响 【实验目的】 观察胰岛素和肾上腺素对家兔血糖浓度的影响。 掌握血糖浓度的测定方法。 掌握血糖浓度的正常参考值、了解血糖测定的临床意义。 【实验原理】 血清中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在清晨空腹血糖浓度为80～120毫克/100ml。 使血糖浓度降低的激素：胰岛素 胰岛素对血糖的调节机制，首先是使肌肉和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性增加，利于血糖进入这些组织进行代谢。胰岛素还能诱导葡萄糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的合成，医学教|育网搜集整理加速细胞内葡萄糖的分解利用。胰岛素通过使细胞内cAMP含量减少，激活糖原合成酶和丙酮酸脱氢酶系，抑制磷酸化酶和糖异生关键酶等，使糖原合成增加，糖的氧化利用、糖转变为脂肪的反应增加，血糖去路增快；使糖原分解和糖异生减少或受抑制，使血糖来源减少，最终使血糖浓度降低。 使血糖浓度升高的激素：肾上腺素 肾上腺素的作用机制是通过肝和肌肉的细胞膜受体、cAMP、蛋白激酶级联激活磷酸化酶,加速糖原分解,使血糖升高.在肝脏,糖原分解为葡萄糖,在肌肉,则经糖酵解途径生成乳酸,并通过乳酸循环间接升高血糖水平.主要在应急情况下发挥调节作用.是强有力升高血糖的激素。 邻苯甲胺法：本实验采用邻甲苯胺法测定血糖，其原理是葡萄糖在酸性介质中加热脱水反应生成5－羟甲基－2－呋喃甲醛，分子中的醛基与邻甲苯胺缩合成青色的薛夫氏碱，通过比色可以定量 【实验试剂】 肝素抗凝剂、凡士林、二甲苯、抗凝剂、胰岛素、0.1%肾上腺素液、邻苯甲胺试剂、蒸馏水、葡萄糖标准液 【实验操作】 1.动物准备及采血 取空试管4支，编号1,2,3,4，分别加入肝素抗凝剂0.01ml。取空腹16小时以上的家兔两只，分别编号1,2，称体重并记录。 用耳静脉采血法:先剪去兔儿静脉的毛，再用二甲苯擦拭兔耳部静脉，使其充血，在其周围抹上凡士林防止血液污染，用刀片轻轻挑破边缘耳静脉，放血入含抗凝剂的试管1和2，约需2ml至3ml，边滴边摇，以防凝固，取血完毕，用干棉球压迫血管止血。 2.注射激素并采血 1号兔臀部皮下注射胰岛素，一小时后于心脏取血到抗凝管3，测定血糖，将2号兔臀部皮下注射0.1%肾上腺素液，剂量为每公斤体重0.4ml，观察兔子情况。30mins后，心脏取血入抗凝管4中。心脏采血法：将注射器肝素化后，置家兔于仰卧位，固定四肢，在左侧胸壁3至4肋间，摸到心搏最明显处，垂直进针，深度约3cm，当有落空感时，可感觉针尖随心搏而动，固定针头，采血8ml左右，放入抗凝管中。 3.测定注射前后的血糖 将收集的4管血液离心10mins，取上层血浆，分别制成胰岛素前1，胰岛素后2，肾上腺素前1，肾上腺后2。取干燥的试管6支，编号并按表操作，混匀，放入沸水浴15mins，冷却，
激素试题
激素及相关疾病试题 一．单选题 1.属于内源性糖皮质激素的是（A） A.可的松B．氟氢可的松C．强的松D．甲泼尼龙E．以上都不是 2.可用于治疗肾脏疾病的糖皮质激素有（B） A．氢化可的松、可的松B．泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙C．地塞米松、倍他米松D．氟氢可的松、氟氢松 E．以上均可 3.原发性肾上腺皮质功能减退患者的糖皮质激素治疗应首选（B）A．可的松B．氢化可的松C．强的松D．甲泼尼龙E．地塞米松 4.非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗应监测血糖至少（D）A．12h B．24h C．36h D．48h E．72h 5.下丘脑受损时，各种内分泌激素的替代顺序为（A） A．糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 B．糖皮质激素、性激素、甲状腺激素 C．甲状腺激素、糖皮质激素、性激素 D．甲状腺激素、性激素、糖皮质激素 E．性激素、甲状腺激素、糖皮质激素 6.用于诊断内分泌系统疾病的糖皮质激素为（E） A．可的松B．氢化可的松C．强的松D．甲泼尼龙
E．地塞米松 7.妊娠期分级为B级的吸入型糖皮质激素为（A） A．布地奈德气雾剂B．丙酸倍氯米松气雾剂 C．丙酸氟替卡松气雾剂D．环索奈德气雾剂 E．糠酸莫米松干粉吸入剂 8.氢化可的松用于甲状腺危象的原因不包括（A） A．抑制甲状腺激素的合成 B．抑制甲状腺激素的释放 C．抑制外周组织中T4向T3转化 D．降低周围组织对甲状腺激素的反应 E．增加机体的应激能力 9.紧急情况下临床医师可以越权使用糖皮质激素，但仅限于（C）用量，并严格记录救治过程。 A．1次B．1日C．3日内D．5日内E．1周内10.先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院（A）专业技术职务任职资格的医师决定；随访和剂量调整可由（A）专业技术职务任职资格的医师决定。 A.内分泌专业主治医师以上，内分泌专业主治医师以上 B．内分泌专业主治医师以上，内分泌专业住院医师以上 C．内分泌专业主治医师以上，相应学科主治医师以上 D．相应学科主治医师以上，相应学科主治医师以上 E．相应学科主治医师以上，相应学科住院医师以上
药物化学肾上腺皮质激素类药物考点归纳
第三十二章肾上腺皮质激素类药物 结构属于甾体类的药物 甾体药物按作用分2类 第32章肾上腺皮质激素类药物 第33章性激素和避孕药 补充基本知识： 关于甾体的基本结构及基本概念 1.甾体的基本骨架： 四个环：ABCD，D是五元环 三个取代基：10（19）、13（18）、17位 2.编号 3.立体结构 环下，……，α键 环上，——，β键 例：地塞米松 4.按结构分3类
第32章肾上腺皮质激素类药物 是由肾上腺皮质合成和分泌的甾体激素 一、按生理作用分类及临床作用 1.盐皮质激素（醛固酮为代表） 调解水盐代谢，无临床价值 2.糖皮质激素（氢化可的松为代表） 强大的抗炎和免疫抑制作用，治疗自身免疫性疾病；还影响糖、脂肪、蛋白代谢和生长发育 二、肾上腺皮质激素结构特点：（以氢化可的松为例） 1.具孕甾烷基本母核 2.含4烯（△4），3，20-二酮，含21-OH、11位和17α位还可带有羟基或羰基氧。 3.17-OH是糖皮质激素（氢化可的松为代表），通常糖皮质激素同时带有17α-羟基和11-羟基或羰基氧。 4.17 位无OH是盐皮质激素（醛固酮为代表） 三、糖皮质激素的临床应用和不良反应 作用十分广泛：治疗肾上腺皮质功能紊乱，自身免疫性疾病如肾病型慢性肾炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎，变态反应性疾病如支气管哮喘、药物性皮炎，感染性疾病、休克、器官移植的排异反应、白血病、其他造血器官肿瘤、眼科疾病及皮肤病等疾病。（故代表药不再介绍临床用途） 副作用较多：如①水肿（因有一定的盐皮质激素作用）；②皮质激素增多症（柯兴综合征，因增加糖原沉积、蛋白分解和脂肪降解，使脂肪分布异常）；③诱发或加重溃疡（因增加胃酸、胃酶的分泌）；④
肾上腺皮质激素分泌不足的诊治个人总结
什么是肾上腺 肾上腺位于肾脏上方，于腹膜后，左右各一，相当于第一腰椎水平。右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈椭圆形或半月形，每一肾上腺重量约为4g。肾上腺分皮质和髓质两部分。肾上 腺皮质细胞由外至内可分为三带：球状带，束状带及网状带。球状带较薄，主要分泌盐皮质激素（醛固酮），调节人体的水盐平衡；束状带最厚，网状带与髓质相接，束状带分泌糖皮质激素以皮质醇为主，参与糖、脂肪及蛋白质代谢的调节；网状带分泌性激素。由嗜铬细胞组成的肾上腺髓质可合成释放肾上腺素及去甲肾上腺素，但以肾上腺素为主。肾上腺素及去 甲肾上腺素通过与特异的肾上腺素能受体结合而对多处器官和组织发挥作用。 二肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现由于肾上腺严重破坏，肾上腺皮质激素分泌受影响，可引起全身多系统的功能紊乱。 1.全身症状乏力是早期出现的重要症状，随病情进展，乏力程度逐渐加重，易疲劳，休息后不易恢复。 2.胃肠功能紊乱可有食欲不振，恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。患者进食减少，体重明显下降，由于水盐代谢紊乱，患者往往喜欢吃咸食。 3.电解质紊乱由于皮质醇及醛固酮分泌减少、肾脏潴钠排钾功能减低，尿钠排量增加， 慢性失钠，脱水，血容量下降，病情较重及摄钠量不足者，可出现明显的低血钾钠及高血钾。 4?心血管症状由于低钠，脱水，血容量不足，故病人多为低血压、易发生头晕、直立性低血压，甚至一过性晕厥。心脏往往较小，心电图可显示低电压、窦性心动过缓等。 5.糖代谢紊乱由于皮质醇水平低下，患者对各种刺激均缺乏抵抗力。在感染、外伤、 精神刺激及其他应激情况下，会出现血压降低、神志模糊，严重时还可能出现急性肾上腺皮 质功能减退性危象。 6.抵抗力降低由于皮质醇水平低下，患者对各种刺激均缺乏抵抗能力。在感染、外伤、精神刺激及其他应激情况下，会出现血压降低，神志模糊，严重时可出现急性肾上腺皮质功能减退性危象。
第三十一章-肾上腺皮质激素类药物
一、名词解释： 1. 1.反跳现象 2. 2.肾上腺皮质功能减退 二、填空题 1.肾上腺皮质激素是肾上腺皮质细胞产生和释放的甾体激素，可分为三类：一是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用广泛；二是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用较少；三是，包括 和。 2.糖皮质激素类药物可分为三类，分别是_______类，如_______和_______； _______类，如_______和_______；_______类，如_______和_______。 3.糖皮质激素的抗炎作用表现为炎症早期可缓解，在炎症后期延缓 的生成，减轻后遗症。但同时也降低了机体的功能，可致感染扩散与伤口愈合缓慢。 4.糖皮质激素的抗免疫作用机制是：抑制和抑制。 5.糖皮质激素用于休克，必须在综合性治疗的同时，期使用有利于病人渡过危险期。感染性休克，须与合用；过敏性休克首选，对病情较重者合用糖皮质激素；心源性休克应与相结合；低血容量性休克，在效果不佳时，加用糖皮质激素。 6.糖皮质激素的疗法包括、、、。 7.糖皮质激素长期大剂量用药可引起、，突然停药可引起 和 。
三、是非题 1. 糖皮质激素有抗炎作用,故可单独用于各种炎症。 2. 糖皮质激素可用于严重感染和炎症,是因其能抗菌、抗病毒。 3. 糖皮质激素广泛用于休克的治疗,也可作为过敏性休克的首选药。 4. 糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。 5. 肾上腺皮质所分泌的激素可分为盐皮质激素、糖皮质激素和性激素三类;通常所指肾上腺皮质激素,不包括后者;临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。 6. 糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。 7. 糖皮质激素广泛用于各种严重休克、特别是中毒性休克的治疗,是因其能中和脑膜炎双球菌、大肠杆菌等细菌内毒素。 四、选择题 A型题 1. 不属于糖皮质激素药理作用的是 A. 抗炎 B. 抗菌 C. 抗休克 D. 抗毒 E. 抗免疫 2. 长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予
肾上腺皮质激素类药物
第三十五章肾上腺皮质激素类药物 一、选择题 A型题 1、主要合成和分泌糖皮质激素的部位是： A.垂体前叶? B.下丘脑? C.束状带? D.球状带? E.网状带 2、肾上腺皮质激素的甾核中保持生理功能所必需的结构是： A.C3的酮基、C20的羟基和C4~5的双键? B.C17上有-OH，C1上有=O或-OH C.C17上无-OH，C11上无=O? D.C1~2为双键? E.C9上有-F 3、糖皮质激素抗炎作用的基本机制是： A.减轻渗出、水肿、毛细血管扩张等炎症反应 B.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生? C.稳定溶酶体膜 D.增加肥大细胞颗粒的稳定性? E.影响了参与炎症的一些基因转录 4、一旦糖皮质激素与G-R结合，从G-R复合物中解离的是： A.启动子? B.大分子蛋白复合物? C.热休克蛋白? D.抑制性蛋白? E.兴奋性蛋白 5、活化的糖皮质激素-糖皮质激素受体复合物进入核内，与靶的基因的启动子序列的何种成分相结合？ A.介质蛋白? B.转录因子? C.糖皮质激素反应成分? D.热休克蛋白? E.一氧化氮合成酶 6、糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯？
A.磷脂酶A2? B.脂皮素? C.前列腺素? D.血小板活化因子? E.白细胞介素 7、糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS，故可发挥： A.免疫抑制作用? B.抗休克作用? C.抗炎作用? D.刺激骨髓造血功能? E.血小板增多 8、抗炎效能最大的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.曲安西龙? D.地塞米松? E.泼尼松龙 9、抗炎效能最小的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.曲安西龙? D.甲泼尼龙? E.氟轻松 10、对水盐代谢影响最大的糖皮质激素药物是； A.氢化可的松? B.泼尼松? C.甲泼尼龙? D.曲安西龙? E.倍他米松 11、对糖代谢影响最大的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.泼尼松? D.曲安西龙? E.地塞米松 12、t1/2较短的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.泼尼松? C.泼尼松龙? D.甲泼尼松? E.曲安西龙 13、属于长效糖皮质激素的药物是： A.氢化可的松? B.甲泼尼松? C.可的松? D.地塞米松? E.泼尼松龙 14、地塞米松适用于下列哪种疾病的治疗？ A.再生障碍性贫血? B.水痘? C.带状疱疹? D.糖尿病? E.霉菌感染 15、长期大量应用糖皮质激素的副作用是：
机能学实验—不同剂量肾上腺素对血压的影响
【实验名称】 不同剂量肾上腺素对血压的影响 【实验目的】 了解不同剂量肾上腺素对动脉血压的作用 【实验原理】 肾上腺素是肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，作用于肾上腺素α受体和β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 【实验对象】 家兔 【实验器材及药品】 台秤、兔手术台、BM-6240B生物信号采集处理系统、哺乳类动物手术器械一套、血压换能器、针形电极、注射器、动脉插管、三通、动脉夹、手术线、静脉输液管、20%乌拉坦溶液、0.9%生理盐水、0.01g∕l盐酸肾上腺素注射液、150u/ml肝素生理盐水溶液 【实验步骤】 1.连接实验装置 将压力换能器连接到通道，以橡皮管连接动脉插管；用注射器通过动脉插管三通的侧管，使用肝素生理盐水驱除动脉插管，与之相通的橡皮管和换能器压力腔内全部空气。然后，封闭压力换能器的侧管和动脉插管三通侧管，移去注射器，若此时系统内全部液体未见减少，说明系统无漏气现象。留待进行颈总动脉插管。 2.捉拿麻醉固定家兔 随机取家兔30只，随机分三组，A(低浓度组）B（中浓度组C（高浓度组）每组10只，称重，从耳缘静脉注射麻醉 3.手术 （1）剪去颈部兔毛，正中切开皮肤5~7cm,钝性分离皮下组织，分离暴露颈外静脉，行颈外静脉插管，连接静脉输液装置。低速输入生理盐水以保持输液通道畅通。同时输注肝素致全身血液肝素化。实验药物均用注射器从颈外静脉输液通道输注体内。 （2）暴露分离气管，在两侧气管旁沟小心分离两侧颈总动脉鞘，仔细辨别鞘内的颈总动脉和神经。仔细分离颈总动脉，穿双线备用。 （3）在一侧颈总动脉远心端结扎动脉，完全阻断血流；以动脉夹夹住颈总动脉近心端，暂时阻断血流。结扎处与动脉夹之间长度应越长越好，至少应3cm。用眼科剪在靠结扎处的远心端做一切口（切勿完全剪断，切口应为管径一半），将装有肝素抗凝剂的动脉插管以向心方向插入，并结扎固定于于此连接三通的侧
肾上腺疾病的治疗及护理
肾上腺疾病得治疗及护理 肾上腺得基本知识 1、简介 肾上腺就是人体相当重要得内分泌器官,由于位于两侧肾脏得上方,故名肾上腺。肾上腺左右各一,位于肾得上方,共同为肾筋膜与脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质与肾上腺髓质两部分,周围部分就是皮质,内部就是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同,实际上就是两种内分泌腺、 2。肾上腺得形成 在发生学上皮质与髓质得来源不同,而且两者也都与肾脏无关。皮质来自体腔上皮(中胚层性),髓质与交感神经系统相同来源于神经冠(外胚层性)。摘出肾上腺时,可出现各种症状以至死亡。这些症状都就是因缺少肾上腺皮质激素而引起得。如果摘出一侧,则另侧可出现代偿性肥大。 ３.肾上腺得组成 肾上腺由皮质与髓质组成 (1)皮质 肾上腺皮质较厚,位于表层,约占肾上腺得80％,从外往里可分为球状带、束状带与网状带三部分。肾上腺皮质分泌得皮质激素分为三类,即盐皮质激素、糖皮质激素与性激素。各类皮质激素就是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌得,球状带细胞分泌盐皮质激素,主要就是醛固醇;束状带细胞分泌糖皮质激素,主要就是皮质醇;网状带细胞主要分泌性激素,如脱氢雄酮与雌二醇,也能分泌少量得糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇(甾体)激素、 (2)髓质 髓质位于肾上腺得中央部,周围有皮质包绕,又可分为两型:一类为肾上腺素细胞,胞体大,数量多;另一类为去甲肾上腺素细胞,胞体小,数量少、肾上腺髓质分泌肾上腺素与去甲肾上腺素、前者得主要功能就是作用于心肌,使心跳加快、加强;后者得主要作用就是使小动脉平滑肌收缩,从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素:肾上腺素与去甲肾上腺素,总称为儿茶酚胺,就是酪氨酸得衍生物。４、儿茶酚胺得生理功能 儿茶酚胺得作用(肾上腺素与去甲肾上腺素得统称) (１)对心血管系统得作用 (２)对内脏得作用 (3)对代谢得作用 (4)儿茶酚胺对细胞外液容量与构成及水、电解质得代谢有重要得调节作用。(５)儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素与胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌得变化、 (6)肾上腺素及去甲肾上腺素得作用 ５。肾上腺分泌失调得表现 (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现 (２)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病,就是因肾上腺本身得慢性疾病而致得肾上腺皮质激素分泌不足得一较少见得内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足得临床表现: (3)醛固酮增多症:ａ临床表现高血压,为本病得重要症状,常以头痛为首发症状ｂ肌无力就是本病得最常见症状之一c多饮多尿
肾上腺肿瘤患者的围手术期护理分析
肾上腺肿瘤患者的围手术期护理分析 发表时间：2017-08-07T13:56:17.900Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第9期作者：陈林芝[导读] 分析肾上腺肿瘤病患的围术期护理效果。 湖南省肿瘤医院泌尿外科湖南长沙 410006 摘要：目的：分析肾上腺肿瘤病患的围术期护理效果。方法：筛选出82例肾上腺肿瘤病患，视护理模式的差异把他们分为护理组A和护理组B，两组都是41例，护理组A实行一般护理，护理组B实行围术期综合护理，对比其护理效果。结果：护理组A的并发症出现率是19.5%，护理组B是7.3%，护理组B比护理组A低，对比差异较大（P＜0.05）；护理组A的护理满意度评价是87.8%，护理组B是97.6%，护理组B比护理组A高，对比差异较大（P＜0.05）。结论：肾上腺肿瘤病患的围术期实行综合护理的效果满意，能明显减少并发症出现率，且有助于提升患者满意度，可推荐实行。关键词：肾上腺肿瘤；围手术期；护理Perioperative nursing of patients with adrenal tumor [Abstract] Objective：to analyze the perioperative nursing of patients with adrenal tumor. Methods：select 82 cases of adrenal tumor patients，the difference as the nursing model and divided them into group A and group B nursing care，two groups were 41 cases，nursing group A implementation of general nursing，nursing group B to implement comprehensive nursing in the peri operative period，compared with the results of their care. Results：nursing group A complication rate is 19.5%，B is 7.3% nursing group，nursing group B nursing group than low A，compare the differences（P < 0.05）；evaluation of nursing satisfaction of nursing group A is 87.8%，B is 97.6% nursing group，nursing group than B nursing group A，compare the differences（P < 0.05）. Conclusion：the perioperative nursing care of patients with adrenal tumor is satisfactory，can significantly reduce the incidence of complications，and help to improve patient satisfaction. [keyword]adrenal gland neoplasms；perioperative period；nursing 肾上腺肿瘤属于多系统病症，会对心血管和内分泌系统造成不利影响，也会导致机体代谢紊乱【1】。在该疾病的治疗上，手术治疗可获得良好疗效，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术凭借其具有对机体损害性小、术后恢复快等优势而替代了传统术式，成为目前临床上的首选术式【2】。然而，该手术仍然存在一定的风险，做好围术期的护理配合有助于提升手术成功率。基于此，本研究为了更深入地分析肾上腺肿瘤病患的围手术期护理效果，筛选出我院2016年4月到2017年4月的82例病患的病历资料展开分析，并对比一般护理与围手术期综合护理的实行效果，见下述总结汇报。 1资料与方法 1.1一般资料 筛选出我院的82例肾上腺肿瘤病患，都经影像学检查、儿茶酚测定等证实，符合诊断标准，病患存在一定程度的头疼、头晕、胸闷等症状。视护理模式的差异把82例病患分成护理组A和护理组B，两组都是41例。护理组A：男17例，女24例；年龄21~73岁，平均（42.5±3.7）岁；肿瘤面积1~5cm，平均（2.3±1.1）cm；发病部位中，左侧25例，右侧16例；疾病类型中，原发性醛固酮增多症21例，皮质醇症12例，无功能腺瘤4例，嗜铬细胞瘤3例，肾上腺结节细胞神经瘤1例。护理组B：男18例，女23例；年龄21~72岁，平均（42.2±3.6）岁；肿瘤面积1~5cm，平均（2.4±1.0）cm；发病部位中，左侧24例，右侧17例；疾病类型中，原发性醛固酮增多症20例，皮质醇症13例，无功能腺瘤4例，嗜铬细胞瘤3例，肾上腺结节细胞神经瘤1例。比较护理组A与护理组B的基本情况，差异不大（P>0.05），可进行数据分析。 1.2护理方法 护理组A实行一般护理。护理组B实行围手术期综合护理，详细措施包括：1.2.1术前护理①心理护理：加强和病患的交谈，了解其心理状态并给予适当的安抚，使其情绪稳定，以防血压上升。②术前准备：积极完善相关检查，监测血压、心率等，遵医嘱用药，将血压、心率等控制在正常范围；做好术前备皮、备血等准备，病患术前禁食12h，禁水8h；准备好抢救的相关仪器与药品。③用药护理：血压偏高者，可联合应用硝苯地平和卡托普利，用药剂量根据患者血压情况适度调整；术前3~6d开始扩容，静脉输注生理盐水、低分子右旋糖苷、血液或血浆，2000~3000ml/d，扩大输血、静脉注射、低分子右旋葡聚糖时必须先做皮肤过敏试验。 1.2.2术中护理 检查手术所需药品、物品是否齐全、完善，核对病患信息，做好术前指导；术中配合好医生的手术操作，实时留意病患的生命体征变化。 1.2.3术后护理 ①常规护理：持续关注病患的血压、心率等变化，注意病患的呼吸节律和血样饱和度，低流量给氧；做好切口与引流管的护理，留心切口渗血，固定好各导管，观察引流液情况，有异常及时处理；指导病患术后第1日少许饮水，术后第2日进流食；鼓励病患尽早下床并在病房中小范围活动；遵医嘱应用抗生素预防感染，补充足量的液体，纠正水、电解质紊乱；做好护理记录【3-4】。②并发症预防与护理：肾上腺激素分泌不足会导致肾上腺危象，病患最初症状为心慌，之后会出现休克体征，应做好血压、心率监测，及时补充肾上腺皮质激素；腹腔出血是腹腔镜术后的一种严重并发症，多因患者频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动等因素导致负压升高、钛夹脱落所致，应使用腹带加压穿刺口，预防腹压骤增，详细记录引流液情况，警惕活动性出血；二氧化碳的注入可造成皮下气肿、高碳酸血症、酸中毒、胸腹背部疼痛等并发症，护理时应加强观察，注意气肿范围与呼吸变化，轻度皮下气肿可不给予特殊处理，5~7天可自行消失。 1.3观察指标 （1）对比护理组A和护理组B病患的并发症出现情况，观察项目为低血容量性休克、高血压危象、肾上腺危象、皮下气肿；（2）对比护理组A和护理组B病患对护理服务的满意度评价，采用自制的问卷调查表，评价选项分为满意、一般、不满意，护理满意度=（满意+一般）/N×100%。
肾上腺相关激素分泌的调节
肾上腺相关激素分泌的调节 肾上腺由在结构与功能上完全不同的髓质和皮质组成。它们构成了两个独立的内分泌腺体。肾上腺皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分泌类固醇（甾体类）激素。球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮（见旧人教版高中生物书全一册），参与机体水盐代谢调节；束状带细胞分泌糖皮质激素，包括可的松（皮质素）和氢化可的松（皮质醇）等，在物质代谢调节及应激反应中起重要作用；网状带细胞分泌性激素，如脱氢表雄酮（DEHA）和雌二醇。肾上腺髓质是交感神经特殊的部分，既属于自主性神经系统又属于内分泌系统，其嗜铬细胞合成和分泌儿茶酚胺（CA）：肾上腺素（E）、去甲肾上腺 素（NE）和多巴胺（DA）。这里的肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，在生物习题中出现较多。 1.肾上腺皮质激素分泌的分级调节 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质部分分泌多种激素的总称。下丘脑、腺垂体及肾上腺皮质三者共同构成相互协调的反馈性调节系统，即下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴（图1）。
当机体受到各种有害刺激，如缺氧、创伤、手术、饥饿、疼痛、寒冷以及精神紧张和焦虑不安等，下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），促使垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌。血中ACTH含量立即增加，糖皮质激素浓度也随之增多。受下丘脑CRH 的促进作用和血中糖皮质激素水平的负反馈调节，由腺垂体产生的ACTH可以直接刺激肾上腺髓质激素的合成。肾上腺皮质激素这种典型的分级调节，也存在着反馈调节机制。依赖这种调节方式的腺体除肾上腺皮质外还有性腺、甲状腺等。 一般将能引起ACTH与糖皮质激素分泌增加的各种刺激称为应激刺激，而产生的反应称为应激。应激是通过下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统发生的非特异性反应，它是通过下丘脑CRH神经元释放CRH，使腺垂体ACTH分泌增加，再使糖皮质激素分泌也相应增多，从而提高血糖水平，保持葡萄糖对重要器官的供应；同时对儿茶酚胺的血管反应起允许作用，加强血压调节反应，增强机体对有害刺激的抵抗力。 2.肾上腺素的分泌调节
肾上腺危象护理常规
肾上腺危象护理常规 （一）定义 肾上腺危象是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者不治疗或中断治疗，在感染、劳累、创伤、手术或明显情绪波动等应激状况下，肾上腺皮质功能储备不足更显突出，症状加重、出现危象。肾上腺切除术后，肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。 （二）临床表现 起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及时抢救，常可导致死亡。生化检查低血钠、低血糖或有血钾紊乱、酸中毒，不及时抢救可很快发展为严重休克、昏迷、死亡。 （三）护理诊断/护理问题 1、疼痛：和手术创伤以及术后留置引流管有关。 2、有出血的危险：和手术切口为完全愈合有关。 3、有感染的危险：和手术创伤，留置引流管有关。 4、有下肢静脉血栓的危险：和术后长期卧床有关。 5、有坠积性肺炎的危险：和术后长期卧床有关。 6、组织灌注不足：和手术失血有关 7、知识缺乏：和缺乏疾病的相关知识有关。 （四）观察要点 1、血压、血糖。 2、观察精神症状防止发生意外伤害。 3、肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 （五）护理措施 1、术前护理 （1）密切观察血压，控制血压 患者在服用降压药物期间,护士应每4h测血压、心率一次,密切注意两者变化的情况，认真记录。并注意患者精神、体位及末梢循环变化，有高血压危象或血
压过低时均应及时报告大夫，尽快处理。 （2）心理护理 病人经常处于精神紧张、烦躁不安、易激动的状态，再加上对自身疾病缺乏了解，对手术的恐惧，更加容易产生紧张、易激动等情绪变化，而导致血压升高，病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性。因此必须加强心理护理，为病人提供安静，安全舒适，光线柔和的住院环境，请家属陪伴，保持愉悦的心情。护士应详细讲解和疾病有关的知识，医疗技术力量，使病人对疾病及手术有充分的了解，从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术。对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。由于认知水平和文化素质不同，对病情估计不足，重视不够者应注意耐心做好心理疏导工作，以治愈病人为例，说明手术治疗的重要性，争取病人的积极配合，以最佳的心态接受治疗。 （3）用药护理 护士应具有高度的责任心并熟知药理知识，在患者服用各种降压药及纠正心律失常药物前,应告知病人药物的作用、副作用、用药的重要性及注意事项。应按时发药给病人，并看病人服药到口，服药后嘱病人要卧床休息，不要随意走动，改变体位时动作缓慢，以防止体位性低血压。用药期间密切观察血压及病情变化，告知病人如有不适应及时反应，以免延误病情。 （4）生活饮食护理 病人因长期代谢紊乱，体质虚弱，应根据病人的不同的身体状况，制定合理的饮食计划，给予高蛋白，高热量，高维生素的营养饮食，纠正水电解质紊乱，增加机体抵抗力，提高手术耐受力。在生活中避免一切可能诱发高血压危象发生的因素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮酒、用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位，以减少血压波动，三餐不宜过饱，要保持大便通畅，必要时使用大便软化剂，并预防坠床跌伤。 （5）完善术前准备及各项检查。 2、术后护理 （1）密切观察生命体征 病人术后设专人护理，如有条件接多参数监护仪，严密监测体温、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧、心电图、CVP、伤口情况和尿量，以便及时发现病情变化。术后15-30分钟测血压、脉搏一次，连续心电血氧监测，每4h测体温一次，
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素 [来源与分类] 肾上腺皮质激素是上腺皮质分泌的各种类固醇（甾体Steroids）的总称。按其主要生理功能可分为两类：①盐皮质激素，是由肾上腺皮质球状带分泌的，以醛固酮和脱氧皮质酮为代表，主要调节水盐代谢。这一类在临床上实用价值不大。②糖皮质激素，是肾上腺皮质束状带分泌的，以可的松和氢化可的松为代表，主要影响糖和蛋白质代谢，而对水盐代谢影响较小。糖皮质激素在药理上具有很强的抗炎等多方面的作用，临床上应用广泛，通常所称皮质激素即指这类激素。糖皮质激素的生成与分泌受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。如图19-1。 根据对天然皮质激素化学结构的研究，我国已能利用国产原料（薯蓣皂甙元等）人工合成一系列皮质激素类药物，都显著增强其抗炎等作用，而减弱了水盐代谢的副作用。 [构效关系]肾上腺皮质激素的基本结构是类固醇（甾核）。构效关系如下：①C3酮基、C4-5的双键和C17二碳侧键是保持生理活性所必需。②糖皮质激素与盐皮质激素的主要区别是：糖皮质激素C17有羟基，C11有氧或羟基；盐皮质激素C17无羟基，C11无氧或虽有氧但与C18氧合（醛固酮）。③C1-2引入双键（如泼尼松及氢化泼尼松）其糖代谢作用和抗炎作用增强4-5倍，水盐代谢明显减弱。④在氢化泼尼松C9上加氟，C16上加甲基（如地塞米松、倍他米松）其抗炎作用明显加强，水盐潴留大为减弱。⑤若C9、C6同时引入氟，C16、C17接以缩丙酮（如肤氢松），抗炎作用和水钠潴留都明显加强，主要外用于皮肤局部抗炎。（图19-2） [体内过程]糖皮质激素制剂内服均易由胃肠道吸收，出现作用较快。一次给药作用可维持8-12h，肌肉注射是最常用的给药方法。一次肌注能维持12-24h。关节囊、滑膜腔等局部给药其作用可维持一周，且全身作用很小。 氢化可的松吸收后，大部分（90％）与血浆蛋白结合，其中80％与皮质激素转运蛋白（CGB）结合，约10％与血浆白蛋白结合。小部分（约10％）以游离型在靶器官发挥作用。结合部分可随游离部分的代谢而释出，维持血中水平。人工合成的皮质激素与转运蛋白（CBG）结合率极低，其血浆浓度比氢化可松高5-6倍，它们活性强大与此有关。 皮质激素的分布，以肝中含量为最高，肾、脾含量较少。它们主要在肝脏C4-5双键被还原降解失活。约大部分降解产物与葡萄糖醛酸及硫酸结合，从尿中排出。氢化可的松半衰期少于2h，而人工合成品因改变，不易受肝酶作用而失洛，在血浆清除率较低，半衰期可达3-5h，因此它们在体内能维持较长时间和有强大作用。 [作用]糖皮质激素的作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理剂量的皮质激素为维持机体正常机能活动所必需。起生理需要的大剂量则呈现以下多方面的药理作用。 1.抗炎作用：皮质激素具有很强的抗炎作用（表19-1）。对各种致炎因素（如细菌性、化学性、机械性和免疫性的）引起的炎症反应均有明显的抑制作用。属于非特异性抗炎、但不抗菌。对炎症各阶段都抑制：能减轻炎症早期渗出、水肿、毛细知管扩张、白细胞浸润和吞噬反应，从而缓解红、肿、热、痛等症状；在炎症后期也能纤维母细胞增生和肉芽组织形成，减轻瘢痕和粘连。但必须指出，炎症反应本是机体的一种防御功能，因此抑制炎症的同时也降低机体的防御功能，可致感染的扩散，延迟伤口愈合。其抗炎机理尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关。 （1）稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放，还能阻止磷脂酶A2的激活，从而抑制致炎物质5-羟色胺、策反激肽以及前列腺素的形成。（图12-2） （2）提高血管对儿茶酚胺类的敏感性，使血管收缩，小血管张力提高，使局部充血减轻并减少渗出；同时，能增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺的释放，从而减轻并减少渗出；同时，能增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺的释放，从而减轻血管扩张并降低血管通透性，同样减少汉出，减轻肿痛。 （3）抑制炎症细胞向炎症部位的募集。糖皮质激素有阻止中性白细胞、单核细胞和巨噬
肾上腺肿瘤的护理
肾上腺肿瘤的护理 一、护理评估 1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及社会支持情况。 2、评估患者目前健康状况及血压值，有无满月脸、面部痤疮、水牛背、向心性肥胖、颜面潮红以及头痛头晕、心悸、出虚汗、失眠等症状，了解有无糖尿病、骨质疏松等既往史。 二、护理措施 （一）术前护理 1、向患者及家属说明术前各种检查的目的及注意事项，协助完成各种检查。 2、与患者及家属沟通，耐心仔细解释其手术的必要性及手术方法，注意事项等。 3、饮食：根据情况给予高蛋白、高维生素、高钾、低钠、易消化食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量。 4、活动和休息：患者随时可能出现发作性高血压，应限制患者活动，注意休息，每日定时监测血压和脉搏，控制在正常范围一周以上才能接受手术。有糖尿病的患者应将血糖控制在正常范围内，以免影响术后伤口愈合。协助患者修剪指甲，避免抓伤皮肤，避免碰撞、跌倒、剧烈活动，防止意外损伤。 5、积极完善各类血、尿生化检查，对于血压较高的患者降压扩容要充分，遵医嘱服用降压药物、补液扩容。
6、做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。因此类患者皮肤较薄，沐浴或擦澡时注意动作要轻柔。术前备皮时要小心剃毛，避免划破皮肤 7、术前准备：术前备血，指导禁食水；术晨备皮，留置尿管、胃管，防止术后呕吐及腹胀。 （二）术后护理 1、体位与活动：术后去枕平卧，头偏向一侧（术后 6 小时后置枕），术后 第 1 日取半卧位，以利引流。指导患者床上适度活动，预防下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。术后第 3 日由半卧位、坐位逐渐适应后，协助下床室内活动。 2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后拔除胃管，无腹胀时，开始由流质、半流质饮食逐渐过渡到普食，进高蛋白、高热量、清淡易消化的饮食。 3、病情观察： （1）行心电监护，监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。严防皮质醇危象：低血压、低血钠、多尿的发生。如有上述现象，及时通知医生，配合抢救。发现异常及时报告医生，对症处理。 （2）切口护理；观察切口敷料有无渗血、渗液，浸湿后及时更换。 （3）引流管护理：术后留置尿管、胃管、腹膜后引流管，保持管道通畅，观察引流液颜色、性质、量，肛门排气后拔出胃管。患
肾上腺激素有关试验
1、卧立位试验 原理：正常人在隔夜卧床，上午8时血浆醛固酮值约为110-330pmol/L，保持卧位到中午12时，血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度的下降相一致；如取立位时，则血浆醛固酮上升，因为站立后肾素-血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响。特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升，并超过正常人，由于患者站立后血浆肾素有轻度升高，加上此型对血管紧张素的敏感性增强；醛固酮瘤患者在此条件下，血浆醛固酮不上升，反而下降，因为患者肾素-血管紧张素系统受抑制更重，立位后也不能升高。肾素反应性腺瘤，由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高。 方法：平卧过夜，清晨卧位采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。保持立位走动4小时，再次采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。 结果判定：肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤者，卧位醛固酮水平明显高于正常，肾素-血管紧张素水平明显低于正常，立位4小时后醛固酮较前降低，肾素-血管紧张素较前无明显改变。肾素反应性腺瘤者，立位后肾素、血管紧张素、醛固酮较前升高。 结果： 肾素活性（ug/L/h）血管紧张素Ⅱ （ng/L） 醛固酮 (pmol/L) 卧位时 0 48.7 773.1 立位后 0 73.0 685.9结果分析：患者基础血醛固酮水平明显升高，肾素-血管紧张素被抑制，立位4小时后血醛固酮降低，与ACTH节律一致，肾素-血管紧张素仍被抑制，提示醛固酮分泌异常增高，结合肾上腺CT结果，支持肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤诊断。 2、盐水输注试验 ［原理］正常情况下，盐水输注后，血钠及血容量的增加，大量钠盐进入肾单位远曲小管，可抑制肾小球旁细胞肾素的分泌，从而抑制血管紧张素-醛固酮的分泌，使血中肾素、血管紧张素、醛固酮水平降低。 ［方法］ 1、受试者摄入120mEq钠饮食至少3天。 2、卧床过夜。 3、次晨8时采血测PRA、Aldo和皮质醇作为对照。 4、从8AM至12AM均匀滴注生理盐水1250ml。 5、输注结束时，再次采血测PRA、Aldo和皮质醇。 ［意义］ 1、正常人血中肾素、血管紧张素、醛固酮水平降低。 2、原发性醛固酮增多症患者，特别是肾上腺皮质醛固酮分泌瘤病人，高钠对醛固酮分泌无抑制效应，血浆醛固酮水平不被抑制。 3、特发性醛固酮增多症患者，可出现假阴性反应，即醛固酮分泌受到抑制。 ［结果］ 肾素活性（ug/L/h）血管紧张素 Ⅱ（ng/L） 醛固酮 （pmol/L） 皮质醇 (nmol/L) 输注前 0 27.4 1167.8 180.9输注后 0 30.9 1186.8 202.8
肾上腺疾病的治疗及护理
肾上腺的基本知识 1.简介 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。 3.肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成 （1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。 （2）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。 4.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称） （1）对心血管系统的作用 （2）对内脏的作用 （3）对代谢的作用 （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。（5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用 5.肾上腺分泌失调的表现 (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现 (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现: (3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症状，常以头痛为首发症状b肌无力是本病的最常见症状之一c多饮多尿 (4)肾上腺髓质增生症 :指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质
肾上腺疾病护理
肾上腺疾病及护理 一、肾上腺位置及形态 肾上腺左右各一，位于腹膜后，双侧肾脏的内上方，第一腰椎体的两侧，相当于第十一肋的水平。右侧肾上腺比左侧略高，右侧呈三角形，左侧呈半月形，表面呈金黄色，手术切除的正常肾上腺约4 -5g。 二、肾上腺分泌的激素 成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%，肾上腺皮质按其上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带、柬状带、网状带。球状带主要产生盐皮质激素即醛固酮，束状带主要产生糖皮质激素，网状带主要产生雄激素和雌激素。肾上腺髓质由大多角形细胞组成，可产生肾上腺素和去甲肾上腺素。 肾上腺皮质分泌糖皮质激素，盐皮质激素，雄激素和雌激素；其中雄激素和雌激素，和青春期发育密切相关。能帮助人的身体快速生长，使肌肉发达，皮肤下面积存脂肪，对体毛的长出和声音的改变都有一定的作用，这两种激素男孩女孩都有，但对女孩来说更重要，因为这是女孩体内雄激素的主要来源。女性体内主要的性激素是“雌激素”和“孕激素”，但也会有少量雄激素（睾酮）；男性体内以雄激素为主，但也会有少量雌激素（雌二醇）。男女身上这些“异性激素”都来源于同一个器官：“肾上腺”。 妇女体内少量雄激素的生物学作用：医生们单纯使用雌激素就可使女子的性器官发育完善无缺，雌激素和孕激素就可以达到女子完整的月经周期。这样看来，雄激素对女子的生理活动似乎没有存在的生理必要。但是，事情并不这样简单，如果仅用雌激素和孕激素代替全部卵巢的功能，女子发育却缺少一些第二性征。如果纯在雌激素的影响下，生长出和腋毛和阴毛就不像正常女子那样。给垂体功能低下的病人单纯用雌激素治疗，可能不会长出阴毛或腋毛，如另加上少量雄激素，体毛的生长就和正常女子一样。看来，妇女体内的雄激素可能和雌激素一起，互相配合，控制着女性的阴毛和体毛的生长和分布。但是雄激素过多，如在患有肾上腺皮质功能亢进或多囊卵巢综合征的妇女，也会出问题，会使妇女的体毛和阴毛向男性型转化。少了不行，多了也不成，不多不少，才能合乎标准， 另外，妇女体内少量的雄激素与性冲动、性欲也有关系。研究发现，切除双侧卵巢的妇女，对性欲没有明显影响，给她服用雌激素后性欲往往是降低而不是增强。手术切除肾上腺或垂体的女子，性欲显著降低，但当给予小剂量的睾酮时，则可使性欲恢复。因此，一般认为妇女的性欲与雄激素，特别是肾上腺皮质产生的雄激素有相当的关系。雄激素使妇女性欲增强的原因目前还不十分明了，可能是它能促使阴蒂发育，提高其对性刺激的敏感性，或是通过大脑皮层作用的结果。 雄激素对男性女性也是不可缺少，对男性来说是促进男性附性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能的激素。女性的卵巢也可产生少量的雄激素。 具有以下作用：同化作用，就是把人体吸收的营养变为身体的一部分，如肌肉，力量的增长，若缺乏会有肌肉萎缩，乏力的症状。提高人体的神经反射的灵敏度等等，运动员服用的兴奋剂就含有雄激素。对快速提高成绩有帮助。 当肾上腺皮质功能低下时，临床上并不出现性激素分泌不足的症状。性激素分泌过多则可出现性征异常，在男性多表现为性早熟，女性则出现月经失调等症状。 (l)糖皮质激素：以皮质醇为代表，起到调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能，对全身的生理调节有广泛影响。糖皮质激素可促进蛋白质分解代谢，增多会造成肌肉萎缩和骨质稀疏；可促进糖代谢，增多会引起血糖增高和尿糖阳性；可促进脂肪合成和重新分布，使头、面及躯干脂肪增多；还可引起血管收缩而造成高血压等症状。 (2)盐皮质激素：以醛固酮为代表，主要起到调节水和电解质代谢的功能。醛固酮增