肺部疾病的康复

【心肺康复】心肺功能康复评定

【心肺康复】心肺功能康复评定 心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心肺康复的基础评定项目。 一、六分钟步行试验（6-minute walk test, 6mWT） 六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。 1、禁忌症： 绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证：静息心率>120/min，收缩 压>180mmHg和舒张压>100mmHg。 2、中止原因： （1）胸痛 （2）难以忍受的呼吸困难 （3）下肢痉挛 （4）步履蹒跚 （5）出汗 （6）面色苍白 （7）外周血氧饱和度降低至80%二、2分钟踏步试验（2-

mimute Step Test, 2mST） 2mST是计数受试者2分钟内单侧膝盖能达到指定高度（通常为髌骨与髂前上棘连线中点高度）的次数。进行2mST仅需要一面墙（用于贴高度标志物，亦可供体弱者扶墙进行测试），当场地、天气等因素影响6mWT进行，或患者体质虚弱无法耐受6mWT时，2mST可以作为替代方案。 心肺康复需要长期坚持除了膳食调整、戒烟限酒、心理睡眠调整之外，有氧运动训练作为心肺功能康复运动训练的重要组成部分尤为重要，它能帮助人们达到营养与运动平衡（能量代谢平衡）、内环境平衡以及心理与睡眠健康等。心肺康复是一个持续的过程，需要长期坚持。1、建立患者健康管理档案 建立患者健康管理档案，不仅为了在院康复期间的健康干预（包括相关疾病的治疗、饮食指导与调养、生物钟的调节、行为方式的指导），更是为了出院后定期随访与长期干预（包括生活工作环境的指导和改造、心理干预、健康状态的监控等）。2、全面的心脏医学评定和风险预测 首先要对患者进行全面的医学评定和风险预测，掌握心脏功能等级和可以预见的危险因素。正确的医学评价可以为运动处方（运动量、运动频率、单次持续时间、疗程和注意事项等）和康复流程的制定提供客观的依据；危险因素（包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒

肺康复计划

肺康复 肺康复是一项日趋成熟的治疗项目,其对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和其他慢性肺病的临床价值甚至超越了任何一种药物治疗。如果将肺康复和药物治疗相结合,则能得到更好的效果。 ATS 2007设立了肺康复治疗专场,美国胸科学会和欧洲呼吸学会(ATS/ERS)指南为肺康复治疗的推广提供了科学指导,亦为其提供了全面而有力的循证医学证据，2007年,ACCP/AACPR回顾了这10年间的相关文献,并进行系统、循证地总结,推出了2007版ACCP/AACPR肺康复循证临床实践联合指南,以更新和扩充1997版指南。 肺康复治疗的基本概念 肺康复治疗是针对有症状及日常活动能力下降的慢性肺病患者的一项全面干预治疗手段,旨在减轻症状,改善机体功能,稳定或逆转疾病发展,从而降低医疗费用。 肺康复治疗内容： 应包括患者评估、运动训练、教育、营养干预和社会心理支持等。肺康复治疗的工作组成员包括医生,护士,呼吸、物理和职业治疗师,心理学家,训练专家和其他专业人员,特定的医疗组成员构成取决于可利用的医疗资源。 肺康复治疗适用范围： 大多用于功能减退COPD的治疗,也已逐渐用于间质性肺病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓畸形的治疗,还适用于肺移植和肺减

容术等外科手术前的评价和准备。 肺康复的原理： 肺康复的原理尚未完全明了，在此就部分可能机制予以阐述。运动训练可提高运动耐力，改善呼吸困难。Richardson等研究发现COPD患者在最大运动时仍有骨骼肌代谢储备，因此指出运动受限的主要原因不是骨骼肌异常，而是心肺功能。心和肺是两个结构和功能都密切联系的器官，心血管和呼吸系统是限制最大摄氧量的主要因素，运动训练能改善心肺系统协调工作的能力，显著提高COPD患者的最大摄氧量，提高运动耐力。Saltin等论证了健康男子经3周卧床休息后最大摄氧量下降27％，并且这种心肺适应的恢复速度慢于去适应发生的丧失速度。制动后肌力和耐力显著下降，可想而知，这种情况也会发生于运动受限的COPD患者。COPD患者由于呼吸困难，活动能力明显受限，导致去适应作用，而这种去适应又引起活动能力进一步下降形成恶性循环。运动训练可在一定程度上阻碍这种去适应现象，部分恢复心肺适应性。 肺康复禁忌症： 不稳定型冠心病、近期出现心肌梗死、重度肺动脉高压、影响运动的骨关节病、学习认知能力障碍、精神疾病等 肺康复治疗发展史 1971年,Thomas Petty医生在美国丹佛创立了世界上第一个肺康复项目。随后,几位医生从中得到启发,尝试建立住院肺康复治疗。

肺康复

肺康复 定义：是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多学科的个体化综合干预。 目的：是减轻症状维持理想功能状态，使疾病稳定和疾病逆转，减少必要保健费用 目标：1缓解或控制呼吸疾病的疾病症状和并发症 2消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力 3教育患者如何争取日常生活中的最大活动量，并提高其运动和活动耐力。增加日常生活自理能力，减少住院风险 COPD患者部分评估标准 1肺部疾病的家族史 2症状进展并且影响功能 3病情加重和住院史 4营养状况和体重变化 5药物治疗情况 6查体发现胸部叩诊为过清音，呼吸音低和心音遥远 7影像学显示胸肌低平，心影狭长，胸骨后半透明性增加，外周肺血管减少 8气体陷闭 9最大呼气中期流速（MMEF）减低，呼气中期时间延长 10肺顺应性正常或增大，流量功增加 11肺残气和肺总量增加 12临床运动试验；3、6或12分钟步行试验 13评估无氧阀值和最大运动耐力，制定精确的运动计划 肺康复适应症和禁忌症 肺康复的对象可分为慢性肺疾病患者和非慢性肺疾病患者，主要包括慢性阻塞性肺病（COPD）多年且伴不同程度肺功能损害的患者、部分慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化、限制性肺疾病和肺外科手术前后的患者 肺康复适应症 慢性肺疾病（主要是COPD导致） 活动时呼吸急促 社会活动受限 轻微的体力和非剧烈运动受限 室内或室外的一般活动受限 日常生活能力受限 因疾病导致的心理学障碍 独立性丧失 非慢性肺疾病 哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化 间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化、 肺癌、选择性神经肌肉疾病 围手术期患者（例如胸部，上腹部手术）

肺康复(Pulmonary Rehabilitation)

学习班讲义——肺康复(Pulmonary Rehabilitation) 肺康复(Pulmonary Rehabilitation) 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸科熊艳 早期肺康复的对象是针对慢性阻塞性肺病（COPD），随着医学科学的发展，对疾病认识的深入，如何早期发现和康复干预防治疾病进展引起了人们的重视。肺康复的对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌和呼吸机支持等病人。1994年国际康复会议（NIH）重新定义的肺康复概念是多学科专业人员组成的肺康复队伍，以病人保持和获得最大限度的独立生活能力和社会活动能力为目的，多方位、持续性地服务于肺疾病病人和他们的家庭。肺康复的内容已不仅仅是锻炼或教育方案，它包括病人的评估、训练、运动、心理社会干预和跟踪（follow-up）系列内容，肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成。一．病人的选择和评估： 病人选择的标准：1肺功能检测异常 2由于肺疾病引起健康有关的生活质量降低 相对禁忌症：缺血性心脏病、充血性心力衰竭、急性冠心病、重度肺高压、肝功能严重异常 评估的内容：病史、体检、检查结果、营养状况、日常活动能力（ADL）和运动能力、文化程度、社会心理、发展的目标 二．病人训练： 要达到肺康复训练的目的，病人须了解自己的病情和自我管理的原则，训练的过程包括：评估病人教育的需要，选择学习的方式和训练的内容。 训练的内容：疾病有关知识的宣教、呼吸训练、支气管卫生技术（有效咳嗽、体位引流）、药物应用、呼吸治疗方法、自我评估和症状管理、社会心理问题。 三．运动的评估和训练： 运动训练前需要评估：运动量、检测运动性低氧血症、滴定需要吸入的氧浓度、非肺部原因引起运动受限、运动引起的支气管痉挛、营养状况。 训练的内容：训练的方式，持续时间，频率，上肢、下肢锻炼，肌力、耐力训练，呼吸肌力训练，家庭运动计划 四．社会心理评估和干预： 慢性肺部疾病的病人面临无数压力的挑战，有疾病本身、心理和社会等多方面的压力源，病人积极的生活态度和良好的自我调节能力及适应能力是决定生活质量的最主要因素，肺康复在这方面的作用是提供一个社会支持环境。 主要的内容：建立足够的支持系统，重视性生活的影响，压力、情绪管理和控制。 五．持续质量改善（CQI）和跟踪（follow-up）： CQI贯穿与肺康复的全过程，并通过不断评估病人康复治疗的结果，修改确定康复方案，为病人提供最适服务，并且在完成院内康复计划后继续病人的家庭康复根踪。 主要的内容：康复效果、支持群体、志愿者。 以下分别介绍哮喘、COPD和机械通气病人的肺康复方案，但对于具体病人，必须根据评估的结果，制定可行的目标，有针对性的确定方案内容，实施个体化的肺康复方案。 哮喘 支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾患，所引起的气流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎症导致气道结构改变（即气道重塑）难以逆转，因此为避免长期永久性的气道不可逆损害，早期、合理的用药和康复干预是关键。 大多数哮喘病人经过适当治疗，能够达到以下状态： 无症状的活动，包括参加锻炼和运动 无夜间哮喘症状 阻止哮喘发作 达到最佳可能的峰流速值

心肺康复解决方案

Soreha心肺康复解决方案 Presented from: 北京欧培德科技有限公司

概述与建设目标 随着中国老龄化社会的加速，伴随心脑血管疾病、代谢性疾病等老年常见病的老年人在全民中比例也在加大。此外，随着现代社会生活节奏的加快，工作压力的增加，目前罹患心脑血管病的人群在逐渐年轻化，由此疾病的预防与康复便十分重要。此外，压力导致许多长期处于亚健康状态，严重影响了工作和生活的质量。这些人在健康与疾病之间徘徊，很容易生病，病后也不容易恢复。他们急需一套现代化的保健医疗体系帮助他们回到健康的生活中来。 由此，心脑血管疾病患病后不仅关注于及时的临床治疗，如何使病人能够得到身体功能上的康复，能够回归社会，回到工作岗位，独立生活也是非常重要。因此，现代心脏康复的意义也不仅仅是帮助手术后的病人尽快恢复，它同时也关心亚健康的人群的预防，帮助他们提高身体素质，预防疾病，获得健康的生活。现代化心脏康复中心必须是一个集疾病预防，保健和康复为一体的综合性的科室。 心脏康复需要建立于以上主动康复理念基础之上，并在康复中心建立系统的康复诊疗流程和质量控制标准。由此，需要有经验有认证的专业心血管临床医生、心脏康复医生和心脏康复治疗师，并借助于高科技康复评估和训练设备，形成系统的诊疗体系（例如德国Erogline ERS心电、血压、血氧监控心脏康复训练系统）。 作为主动康复解决方案的推广方，自2000年成立以来，北京欧培德科技有限公司（Soreha China）遵循ICF康复流程要求，把MTT医学训练疗法（Medical Training Therapy）这一全新的康复理念引进到中国临床康复领域，其中包括心肺康复领域。 为了能使MTT理念在中国临床康复领域得到系统、有效地传播，Soreha China成立了一支以德国康复专家为骨干的，在康复临床各个领域有着多年工作经验的教育培训团队。Soreha康复专家培训团队利用培训班、研讨会、临床讲座和临床指导等多种形式为中国客户提供系统性的临床培训和技术支持，全力推广以MTT为核心的现代主动康复理念。除此之外，Soreha China还与欧洲知名的心脏康复专科机构，例如德国Eifelhoehen康复医院合作，将德国先进的系统的心脏康复解决方案引进到中国来。 建立在现代主动康复理念基础上的、多学科相结合的综合的康复解决方案

心肺康复

心肺康复 该科主要为各种心肺疾病患者提供科学、全面的康复治疗。拥有国际先进的心肺联合运动试验测试仪器、心电遥测检测仪以及各种治疗药物和抢救设备。目前，已有诸多心脑血管疾病患者成功康复出院，如急性心肌梗死后并发大面积脑栓塞、脑出血、偏瘫、肺部感染患者，经过积极有效的康复评估与治疗，脱离危险，能下地行走，再如慢性顽固性心衰患者，经过治疗与康复已痊愈出院。 康复诊疗范围：冠心病、心肌梗死、高血压病、心力衰竭、慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合症（ACS）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）后、心脏瓣膜修补术或置换术后、心脏移植或心肺联合移植后以及慢性阻塞性肺病患者的康复评估与治疗。 康复技术特色：成功开展高血压病的生物反馈治疗、慢性心衰、冠心病、心肌梗塞、扩张型心肌病等患者的康复评定与治疗。慢性阻塞性肺病的床边康复治疗，也取得良好效果。 心肺康复重要性： 心脏和肺是维持人体生命的重要器官，心肺功能障碍严重影响人们的生活治疗，甚至影响到生命。心脏功能康复起源于冠心病的康复,已有40余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。我国心脏功能康复近10年来发展较快。肺功能康复医学出现于40年代末和50年代初，当时主要用于治疗肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着疾病普的改变及肺功能康复医学的发展，肺功能康复越来越广泛地应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。针对开胸术围手术期的肺功能康复近年来受到重视。 从“心肺单元”到“肺—心—活动肌群” 最早由于心脏病与呼吸系统疾病分属于心内（外）科和呼吸科，当心或肺功能康复出现时，自然而然地认为心肺康复单独就是心脏或者肺功能的康复，人为地把它们割裂开。后来发现心脏和肺的功能密切相关，提出心肺单元的概念，所以把心肺作为一个整体进行康复。然而，随着对心肺功能的认识加深，越来越发现单独地进行心肺局部功能的康复往往还达不到一个很好的效果。心脏疾病如冠心病等，目的是为了建立心脏的侧支循环。采取由静卧到运动，由手术到康复等手段，虽然建立过程缓慢，但可以缓解冠心病病情。康复过程中发现科学的有氧运动可以加速这一进程。肺部疾病如 COPD、肺纤维化CF等，目的是为了改善通气状况、维护现存功能。采取呼吸功能训练，也往往与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练关系密切。因为血液循环跟心脏和肺密切相关，也和运动名且相关，这样把它们三者联系在一起，即“肺——心——运动肌群（加上循环）”为一个整体，任何给一个环节增加负荷而不影响其他环节都是不可能的。因此，心肺康复需要从全局出发，提高患者的整体功能。 心肺康复是其他所有康复的基础 一般来说，我们把心肺康复作为其他所有康复的基础。你想一想，一个人如果心脏、肺脏出现问题，其他的康复就很难完成。我们把心肺康复的人群分

心肺康复训练

心肺功能康复训练 （一）概述 1.呼吸康复训练的技术和方法 2.心脏康复治疗 （二）呼吸功能训练 1.呼吸训练目的： A、根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复 训练计划 B、增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，从改善肺换气功能，纠正病理 性呼吸模式，促进痰液排出 C、促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力 2.呼吸训练主要适应证 A、急性/慢性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、 急性呼吸窘迫。 B、中枢神经系统损伤后肌无力：高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌 肉病变或神经病变。 C、因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛 D、支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞 E、长期卧床患者、老年人等出现肺部感染、呼吸肌无力等症状 3、呼吸训练主要禁忌症 A、临床病情不稳、感染未控制。 B、合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。 C、训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期 心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。 4、呼吸训练主要注意事项 A、训练方案应个体化，形式多样，患者可接受 B、选择适宜环境训练，保证患者集中注意力，防止干扰

C、锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，立即休息，若有其他 不适症状，及时与上级医师汇报 D、临床病情变化时务必及时调整方案 E、训练适度，防止过度疲劳 F、酌情适当吸氧，严重的患者可边吸氧边活动，防止发生呼吸困难 5.呼吸功能康复训练 （1）横膈肌阻力训练 1、患者仰卧位，头稍抬高的姿势。 2、首先让患者掌握横膈吸气。 3、在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。 4、让患者深呼吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须不妨碍膈肌活 动及上腹部鼓起为宜。 5、逐渐延长患者阻力呼吸同时，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸 气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋重量。 （2）吸气阻力训练 1、患者经手握式阻力训练器吸气。 吸气阻力训练器管径愈窄则阻力愈大。 2、每天进行阻力吸气数次。 每次训练时间逐渐增加到20分钟，30分钟，以增加吸气肌耐力。 3、当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。 （3）膈肌呼吸（腹式呼吸） 1、患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。 2、治疗师将手放置于前肋骨下文的腹直肌上。 3、让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部 鼓起。 4、然后让患者用口呼气，将空气缓慢地排除体外。 5、重复上述动作3—4次后休息，不要让患者换气过度。 6、让患者将手指放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。 7、当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。 8、让患者在各种体位及活动下练习膈肌呼吸。 （4）局部呼吸训练

肺康复

肺康复 在医学发发展的今天，人们对健康和疾病的发生，发展，转归有更多的认识和更严格的要求，医务人员的职责不再局限于疾病的诊断和治疗，还要考虑到病人身心健康的全面恢复。除出院回家之外，还要重返社会。对于慢性呼吸疾病患者来说，过去一直认为，他们病程的发展是不可逆的，但最新研究表明，如果在疾病进展过程中，通过医务人员的积极干预，他们的各项肺功能指标，生活质量，临床症状都会得到有效改善。 一，肺康复的定义 肺康复是医疗实践的艺术，通过准确的诊断，心理支持，宣教，根据每个病例的具体情况，所制定了综合性方案，用以稳定，逆转肺康复的病理生理和病理生理改变，争取病人在具体肺病组成生理功能损害和全身情况条件下，能发挥最大的呼吸功能潜力。 二，肺康复治疗的主要目标 （1）消除或控制呼吸疾患的症状和病理生理并发症和后遗症 （2）教育病人如何争取日常生活中的最大活动量 所以康复治疗何以认为是临床治疗的延续，是临床医学整体的一部分三，肺康复治疗的措施 1，心理治疗 重视程度最为不足，COPD是一种慢性疾病，其特征是缓慢进行，症状时有时无，但构成疾病的病理生理改变时不可逆的，并随时因积累而加重，患者自我感觉社会地位不断下降，自信丧失，对自我供养，

工作能力，甚至自理能力心存疑问。觉得对家庭和社会是一种负担，甚至有的家属也有这种想法，以致患者和家属都产生不同程度和类型的心理障碍，如孤独，苦恼，焦虑，易怒，及抑郁等，对此要求医务人员除了积极处理患者躯体上的不适，对出现了心理障碍也要给予足够的重视，并给予帮助。首先，要建立良好的医患关系，同情患者并不断给予鼓励，除制定合适的治疗方案和确定是要达到治疗目标外，还应进行有关自理能力和康复治疗技术的教育，如正确的呼吸方法，如何排痰，氧疗，营养等。耐心解释各种疑问，主动介绍一些生理心理方面的知识，不断鼓励，以积极态度面对人生。 2，吸肌的训练与康复 （1）腹式呼吸：吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保持最大吸气量。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。其作用是增加潮气量，减少功能潮气量，提高肺泡通气，换气功能改善，呼吸困难缓解。尽量减少肋间肌，呼吸副肌的劳动，保持休息。要求是根据病情取卧位，半卧位，坐位，左右手分别放于胸腹部，经鼻吸气，经口呼气，气要均，细，缓。每日2次，每次10～15分，熟练后增加次数和时间，最后不自觉形成呼吸习惯。（2）缩唇呼吸：是腹式呼吸的组成部分，吸呼比为1：2～3，作用是防止呼气时小气道狭窄，陷闭，利于肺泡气排出，缩唇大小及气流：距口唇15～20cm处蜡烛火焰苗随气流排出但不至熄灭，锻炼若干次，即可掌握。注意事项：呼吸肌和其他肌肉一样，训练所取得的效果具有可逆性，告诫患者保持或进一步增强已取得的效果，一定要持之以

心肺康复宣教资料

心脏康复定义：要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的总合，从而使患者通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。 心脏是人体的重要器官，心功能评定对心脏病的诊断、了解心脏功能储备和适应能力、制定康复处方及判断预后具有重要价值。 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会） 心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级

肺康复定义：是对于有症状的日常生活能力下降的慢性呼吸病患者采取的多学科综合干预措施。 肺功能低下的表现：1、呼吸短促2、呼吸快浅3、说话不够气4、运动易出现疲劳5、咳痰不够力。 肺功能减弱分级 0级：日常生活能力和正常人一样。 1级：一般劳动较正常人容易出现气促。 2级：登楼、上坡时出现气促。 3级：慢走100米以内即感气促。 4级：讲话、穿衣等轻微动作便感到气短。 5级：安静时就有气短，不能平卧。 肺功能低下的后果：1、对心血管的影响：易加重高血压、诱发心肌梗死、脑血栓等疾病。2、对神经系统影响：缺氧会直接影响人的神经系统，甚至损伤脑组织。3、对组织和细胞的损伤：使整个组织细胞能量代谢出现障碍，免疫力下降，出现细胞变性。出现肾功能不全、糖尿病等慢性病。 肺功能低下的常用训练方法： 1、腹式呼吸，主要锻炼膈肌。 吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动，呼气时，最大限度地向内收缩腹部胸部保持不动，吸气和呼气的比例为1:2或1:3 2、缩唇呼吸。 可以防止呼气时小气道狭窄，有利于肺内气体排出，吸气时，用鼻子吸气，呼气时，缩唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体。

3.三球呼吸训练器。 （1）、含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状态，并尽长时间地保持。（2）、移开呼吸训练器呼气，不断重复呼吸训练，10—15分钟后，以正常呼吸休息。 参考文献：王玉龙.康复功能评定学.北京:人民卫生出版社,2008

COPD肺康复方案(整理)

COPD肺康复实施方案 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Ostructive Oulmonary Disease，COPD)是一种临床常见疾病，其发病率和病死率均在上升，预计到2020年，该病将成为全球第3位致死病因及第4位社会经济负担。COPD导致的呼吸困难、运动限制(尤其是下肢)、生活质量下降甚至肺功能丧失给患者及其家庭、社会都造成了极大负担。目前尚无根治疗法。肺康复治疗是一项被广泛认可的非药物治疗措施。2007年ACCP／AACVPR 推出了最新肺康复循证临床实践联合指南。 2007年新指南中指出：肺康复治疗的目的在于通过稳定或逆转疾病发展从而减轻症状，改善机体功能，提高生活质量并降低医疗费用。成功的肺康复治疗应具备三个要素：①整合多学科：应用多学科专业知识整合成全面长期的符合个体患者需求的项目；②注重个体化：对患者需求进行个体化评估，设计切合实际目标的个体化项目；③优化生理和社会功能：关注心理、情绪和社会问题，优化药物疗效，以提高肺功能及运动耐量。因此，肺康复治疗是针对有症状及日常活动能力下降的慢性肺病患者的一项根据循证依据进行的多学科全面干预 治疗手段。 新定义与以往定义的不同在于：(1)提出综合性肺康复方案是通过稳定或逆转疾病的全身表现而达到康复目的；(2)要达到减少医疗费用的目的。因此，结合患者的个体化治疗，在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，全面的肺康复治疗应包括患者病情评估、运动训练、健康教育、社会心理支持、呼吸生理治疗、营养支持、中医康

复等。其中健康教育和运动训练是基础和必需的。我国一些高等医学院校虽然设置了呼吸治疗师和物理治疗师专业，但远不能满足临床需要。因此，照搬发达国家模式是不现实的，现阶段开展COPD肺康复治疗，制定符合我国国情及医疗现状的肺康复方案势在必行。 一、研究方法 1、病例选择情况： 1.1病例来源及分组：新疆医科大附属中医医院呼吸科住院及门诊COPD患者200例。（注：选择COPDⅡ级以上稳定期患者），按照随机数字表随机分为2组，每组100例，即常规基础治疗组（支气管扩张剂+吸入糖皮质激素），常规基础治疗（支气管扩张剂+吸入糖皮质激素）+肺康复治疗组。 1.2病例诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 根据中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺病学组2002年8月制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]。 1.2.2 慢性阻塞性肺疾病病情严重程度级别分级标准： 根据美国国立心肺血液研究所（NHLBI）和世界卫生组织（WHO）2003年修订的“慢性阻塞性肺疾病全球创议（Global Initiative for Chronic Ob-structive Lung Disease GOLD）”分级标准制订：

心肺康复训练

心肺康复训练 第16章 16章心肺功能训练呼吸康复训练的适应症，适应症，禁忌症呼吸康复训练的技术和方法心脏康复训练的技术和方法要点掌握心脏康复步骤有氧运动训练的技术和方法有氧运动处方的组成第一节概述呼吸功能训练心功能训练有氧训练第二节呼吸功能训练进行各种呼吸训练咳嗽 ;体位引流物理因子或电刺激治疗中国传统康复方法自然疗法第三节心功能训练运动试验运动类型康复训练第四节有氧训练运动处方的制定运动程序运动处方的应用第一节概述一、呼吸功能训练呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，模式，模式，促进痰液排出改善肺换气功能促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力促进血液循环和组织换气， (一)呼吸的生理基础呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸;组织换气呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸; 又称为内呼吸。又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段: 的阶段: (二)影响呼吸功能的相关因素呼吸肌的功能直接影响肺通气过程肺组织病理变化程度影响肺换气血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输身体素质和全身代谢影响气体的组织换气 (三)呼吸训练适应证与禁忌证呼吸训练主要适应证慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术/ 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等呼吸训练主要禁忌证(1)临床病情不稳、感染未控制。临床病情不稳、感染未控制。合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭， (2)合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。呼吸衰