膀胱镜技术参数
膀胱镜技术参数
一、配置要求：
（一）影像系统一套（含摄像主机、摄像头、光源、光源导线、显示器及窥镜接头）。
（二）膀胱镜1根/
（三）电切镜1根。
（四）腹腔窥镜1根。
（五）胸腔窥镜1根。
（六）350W电刀1台。
二、技术要求：
（一）单晶片摄像系统：
*1、1/2英寸晶片摄像头。
2、摄像系统水平分辨率≥440线。
3、最低光照度≤1.5LUX。
4、具备自动白平衡功能。
*5、自动增益功能。
6、具备聚焦功能25mm-50mm。
7、图像输出合成信号：Y/C信号、RGB信号、S-VHS。
*8、快门速度1／50-1／100000S。
9、具备三种镜种调控模式（大、中、小直径镜种选择）。
10、当前摄像机的设定在屏幕上显示。
*11、≥20英寸专业医用液晶显示器。
（二）与摄像系统同品牌全自动氙灯冷光源：
1、色温接近日光， 6000K±200。
2、具备自动调光功能。
*3、灯泡寿命＞500小时，有自动寿命监测及报警功能；万用光导纤维接口。
*4、功率≥300W。
5、冷光源导线长度≥3.0m，直径≥4.8mm，可高温高压消毒。
6、万用光纤接口，可接2mm-11.5mm各类光纤。
7、灯泡累计使用时间显示，亮度调节数字显示。
（三）与摄像系统同品牌腹腔窥镜：
1、10mm,30度角腹腔窥镜。
2、镜子蓝宝石镜面、柱状晶体技术、激光焊接。
3、超广角≥110度。
4、不失真、高通透性。
5、可高温高压消毒。
6、可以与我院已有的气腹机等设备及配件连接使用。
（四）与摄像系统同品牌胸腔窥镜：
1、10mm,30度角腹腔窥镜。
2、镜子蓝宝石镜面、柱状晶体技术、激光焊接。
3、超广角≥110度。
4、不失真、高通透性。
5、可高温高压消毒。
（五）与摄像系统同品牌膀胱镜：
1、4mm70度角膀胱镜。
2、超广角≥110度。
3、可高温高压消毒。
（六）与摄像系统同品牌电切镜：
1、4mm,30度角膀胱镜。
2、超广角≥110度。
3、可高温高压消毒。
三、电刀：
*1、单极输出最高≥350W。
2、可满足前列腺电切及腹腔镜手术需要。
脑循环动力学检测仪升级技术参数
一、在原有CVA的基础上增加颈颅彩色多普勒(TCD)技术参数:
1、探头频率：2MHz pw 、4MHz cw。
2、频谱点：256点、512点FFT。
3、增益范围：1～40Db。
4、发射功率：0～700%。
5、脉冲多普勒（pw），采样容积4～20mm连续可选。
6、脉冲多普勒 (pw)，测量深度5～136mm连续可选。
7、脉冲多普勒（pw），最大测量速度（单通道多深度）：448cm/s。
8、分析范围：1～20dB。
9、单通道双深度。
10、可对峰值速度Vs、平均速度Vm、舒张末速度Vd、阻力指数RI、收缩/舒
张比S/D、搏动指数PI、心率HR、频宽指数SBI、血栓计数Hits等参数进行数据计算。
11、具有全自动血栓计数功能，能识别栓子信号并自动记录，动态回放栓子事
件发生频率和部位。
12、具有数字化电影回放器：可将存储的多深度、多血管的原始动态数据（图
像和声音）同步再现，再现信息可无限时回放功能。
13、多深度、多血管的原始动态数据回放时，增益、包络等参数可调节、并可
随时在图谱上计算标注。
14、具有多深度同步检测功能：可同时检测探头方向上多个深度的血流信息（图
谱和数据）。
15、具有内置（工作站）报告自动编辑器：内置多种报告模板和常用诊断用语。
16、具有动态监护系统：多深度、多通道动态监护工作模式可选择。
二、配置：
1、Window Xp 操作系统。
2、彩色激光打印机。
3、全中文操作软件，中文报高模式。
4、病人数据库管理软件。
三、商务要求：
1、厂家提供全套资质证明。
2、厂家提供投标设备中文彩页及医疗仪器注册证。
3、厂家提供良好的售后服务（一年保修，终身维护）并在8年内保证配件供
应。
全自动生化分析仪技术参数
1、数量：1台。
*2、测试速度：比色法≥800测试/小时/台；ISE法≥400测试/小时/台（标配）。
3、分析方法：至少具有终点法，速率法，固定时间法，电极法。
4、同时测试项目：≥45项
*5、试剂：试剂通道全部开放，具有原厂溯源性和试剂冷藏功能。
6、样品容器：普通或真空采血管（原管）、样品杯可混用。
7、样品位：≥120个
8、样品量：2.0-50ul，（1 ul步进）。
9、样品种类：血清、血浆；尿液、脑脊液、胸腔积液等体液。
10、试剂量：25-300ul(1ul步进)。
11、急诊样品：有专门急诊通道，急诊插入优先处理功能。
12、最小反应体积：不大于200ul。
13、恒温系统：水浴、干式或特殊恒温材料均可。
14、反应温度：37±0.1℃，具有温度错误报警功能。
15、反应杯：永久使用石英玻璃杯，耐磨损，易维护，无需更换。
16、波长：340-800nm，≧10个波长。
17、吸光度范围：0-3.0A
18、测试系统：可对脂血、溶血、黄疸等标本进行分析及自动再检功能。具有液
面感应、凝块探测和自动处理功能。
19、试剂针具有防止不同方向碰撞保护功能。
20、耗水量：≦30L/h
21、配备纯水机，出水量≧100L/h，且满足仪器需求。
22、电源：220VAC，50/60HZ；配备不间断电源≧1小时。
23、配置电脑（液晶显示）及中文操作系统和激光打印机。
24、系统接口RS232C，可与我院LIS连接。
25、配有试剂和样本条码识别功能。
26、有良好的升级扩展功能。
27、如有原装试剂，提供试剂基本价格。
28、在天津市有成立2年以上的售后服务站。
纤维支气管镜技术参数
一、镜体：
1、光学系统：视野角度：120度；视野方向：0度；景深: 3--50度。
2、插入部：插入部外径 6.2毫米；先端部外径 6.1毫米；有效长度：550
毫米。
3、器械管道：管道内径：≥3.2毫米；最小可视距离：内镜前端5毫米；
弯曲部：弯曲角度上180度、下130度；全长：≥840毫米。
二、显示要求：纤维支气管镜具有极好的光学性能，不仅能够在从中央气道至支
气管末梢的整个气管支气管树内进行更有效的观察、诊断和治疗，而且符合人体工程学的设计，适合在急诊室和其他空间有限的房间使用。
三、具有可靠的防水性能，可将其整体浸泡在消毒液中进行彻底的消毒处理，降
低院内交差感染的危险性。
四、内镜镜身插入管表面非常光滑，弹性和钢性好。内镜插入部具有渐软型设计，
方便医生操作，减轻病人痛苦。
五、3.2毫米的管道更能发挥其大钳道功能，可以进行各种疾病的检查和治疗，
尤其要满足电烧的治疗。
六、插入治疗附件的同时，能吸引高频波和激光烧灼时产生的烟、注射麻醉药液
等。采用充分的绝缘措施，也适用于高频治疗。
七、可以与我院原有光源主机连接。
主动脉内球囊反搏泵技术参数
一、用途：
主要用于支持病人心脏功能，能有效提高病人冠脉供血和改善病人低心排、低血压状况。
二、配置与特别要求：
1、主机(主动脉内球囊反搏泵及操作显示屏)、12导ECG电缆及导联线，压
力电缆，外接监护仪信号电缆两根，可反复填充氦气瓶2支，可升降悬
挂支架及机架推车一部。内置蓄电池、内置热敏打印机、超声多普勒血
流检测装置各一套。
2、操作系统及帮助软件。
三、主要技术参数与性能指标：
1、外观设计:
1.1、主机体积轻便，节省空间，适合在手术室、导管室、 CCU、ICU等
科室放置，也适合跟随救护车或飞机运送病人。
1.2、配备四轮专用推车一部，万向轮移动，方便医院内外运送患者；方
向轮具备多向锁定功能。
2、显示屏：
2.1、10英寸以上自发光显示屏；观角160°，330°转动，倾角180°；可脱
离，可折合式，可以在暗光下及不同角度时清晰地观察到屏幕上的波形。
2.2、显示内容：必须包含ECG和血压波形，要求有收缩压、舒张压、平均
压、反搏增压的显示。要求血压波形能自动取标，自动将压差显示到
最大，以便于术者观察。要求有氦气瓶容量和电池剩余容量显示。
3、操作键盘：
3.1、键盘与显示屏各自独立：采用先进的独立键盘设计，按功能区合理分
布，方便术者操作；
4、气动部分：
*4.1、动力系统采用双头泵电子马达，电子马达速度快，且故障低、寿命长。
4.2、动力马达系统：要求能够提供恒定的动力压力（400mmHg以上），有效
增加冠脉灌注。
4.3、真空马达系统：要求具有恒定的主动放气功能（-600mmHg以上恒定的
放气负压力），能真正有效地降低心脏后负荷。
*4.4、驱动马达速度快（不低于1500转/分钟），能跟踪快心率及快慢心率变化（不低于205次/分）。
*4.5、要求采用封闭式气动系统，充分保持球囊内的气体的纯度和准确气容量，无需做气量调整和补气。
4.6、驱动气体为医用级专业氦气，纯度：99.9999%，容量为2000PSI。
4.7、要求氦气自动填充，与病人心率同步，无需中断反搏。
4.8、病人低血压状态时（60mmHg/80bpm），有效充气时间小于130毫秒、有
效放气时间小于120毫秒。
5 、工作模式：
5.1、全自动工作模式：机器具备能够自动感知和有效处理各种心律失常的
高级技术：在心电图（ECG）触发时，对窦性心律、快速性心律、室性
心律、房颤等情况，机器均可以在心电图(ECG)一种模式下自动感知、
并快速有效地做出处理。
5.1.1、针对各种节律异位模式，包括分离的PVC、连搏PVC和室性快速
心律（>140次/分），能够在一个波形周期内自动同步跟踪处理，无需
手动调整机器。
5.1.2、自动跟踪房颤功能：心率过快时，机器能自动改变工作模式，无
需手动在机器上改动工作程序。病人心率恢复正常的时候机器可自动
恢复至原工作状态。
5.1.3、心率突变在10%以上时只需两个心动周期完成再同步。
5.2、具有先进的单键启动功能：预设定触发源为ECG; 反搏频率为1:1; 默
认ECG为II导联;开始和停止反搏仅需按一下ASSIST/STANDBY键即
可。
5.3、辅助比例为：1:1；1:2；1:3可选。1：2；1：3辅助时，可自动显示
反搏辅助时的心脏收缩及舒张压力和无反搏辅助时心脏收缩及舒张压
力（有明显标志）。
6、触发模式（要求5种以下触发模式）：
6.1 ECG触发----可选择12导联信号，要求能达到每一个心动周期R-波触
发，R-波信号检测时间<30ms。临界点自动调节，最小=120μV+20μV
最大=40μV自动QRS波触发，自动预测触发时机。
6.2血压触发—变动操作时用户可随意由7至30mmHg+3mmHg调校。
6.3内置触发—变动值：40～120次/分；要求开机预设为80次/分。
6.4 A起搏触发—安装心房起搏器时的触发。
6.5 V/A-V起搏触发—安装心室起搏器时的触发。
7、安全性能：
*7.1具备安全盘隔离保护安全装置，有效隔离高压氦气保护病人更安全。
7.2具备防回血监测安全装置，保护病人安全，保护机器的马达不受污染。
*7.3具备多普勒监测下肢血流装置，以便及时监测下肢血流，防止下肢缺血并发症发生。
7.4具有意外保护功能：球囊意外断开或出现破损时，机器必须在一个心动周
期内停止充气。
8、小儿IABP功能：
*8.1、厂家自己具备生产小儿反搏球囊（2.5cc、5.0cc、7.0cc、12.0cc、
20.0cc）的能力。
8.2、除成人外,要求具备小儿IABP功能：能够使用2.5cc、5.0cc、7.0cc、
12.0cc、20.0cc幼儿球囊。
9、先进的维修诊断软件：
*9.1、具有内置维修诊断软件，使维修诊断电子化，可在极短时间内诊断排除故障。
10、电路部分：
10.1、交流电工作电压100～240V，频率47～63Hz，最大功率450W。
10.2、免维护铅酸蓄电池，24VDC。工作时间2.5小时以上，充电时间4
小时充满90%， 12小时完全充满。
10.3、防高频电干扰功能：系统具有内部ECG的自动电刀干扰抑制和电
除颤自保护功能；同时系统应配备抗电刀干扰导线。
11、打印机：
11.1、热敏打印机，50mm宽。点密度：400点/英寸，记录速度25mm/s。.
11.2、可以同时打印心电图波、动脉压波、气囊压波三条中的任意一条
或两条。
11.3、具有血压及心率趋势记录功能。
12、报警系统：
12.1 多级报警设计，报警设置控制可手动或自动多种选择。
13、除水系统：
13.1 氦气管路全程加温，减少冷凝水生成。
*13.2全自动除凝系统，能全自动完成冷凝水收集，并通过电加热器自动清除冷凝水，不需要集水瓶和人工去定期倒掉集水瓶的水。
14、临床技术支持和售后服务保障：
14.1要求生产厂家在国内有办事处和维修中心，提供及时完善的临床技
术和售后服务支持。
血液透析机技术参数
一、数量：4台
二、技术要求：
（一）、血液透析机主机
1、具有碳酸盐/醋酸盐透析模式。
2、血液监测部分具有肝素泵，并可设定停泵时间和显示累计肝素注入量。
3、控制面板具有液晶显示（显示器≥10寸），显示屏可单独和组合显示全
部机器运行的相关参数。具有回放15分钟至9小时59分钟的治疗参数
曲线。
4、可设定可调钠、可调碳酸根、可调的超滤等程序治疗图，具有多种可选
择性的梯度、递增、递减自动调整程序，并可实现个体化透析并保证
病人安全。
5、可进行高通量透析。
6、可设定可调的治疗疗程，具有多种选择性的梯度，递增、递减，自动调
整程序
7、可设定多种可调的超滤程序，具有多种可选择性的梯度，实现个体化透
析
8、可进行在线血压，心率检测。
9、超滤系统采用容量超滤控制模式。
10、电导度控制和保护系统：A、B原液分别混合，分别单独显示、控制。
透析液稀释精度：±1%
11、透析液温度控制：控制范围35~39℃连续可调,精度±0.8℃透析液温度
超过设定值时，有温度报警并自动进入旁路状态.有超温保护装置.
12、透析液配制方式:容积式连续配制方式,非反馈式。
13、透析液稀释比：B原液：1：16～1：46；A原液：1：16～1：46，应能
适应多种不同透析液配方。
14、可选择和预设定多种不同的透析液配方，方便操作人员调整。
15、机内多点超滤参数可实时连续不间断测试，确保高通量透析时病人的安
全性。
16、清洗消毒程序：可提供多种自动消毒程序，可设定自动开、关机时间及
设定自动冲洗、自动消毒
17、全功能数字化自检，包括所有显示、控制、监测、浓缩液、透析液水路
和超滤控制等。
18、可使用通用型普通透析管路和透析器等耗材。
19、要求完全的水电路分离设计，单独水路控制系统，增加机器的安全性。
20、有内置维修和故障诊断软件，信息显示及声光报警显示，有数字化计
算机信息网络接口，RS232C或RS422接口。
21、水路部分要求全部无“死腔”设计，所有管路均可被消毒。
22、具有超纯透析液过滤系统。
（二）、血液监测部分
1、血流量：0或20～500ml/min，可以读取累积循环血量，并有精确数值显示。
2、血泵管径可调，可使用成人、儿科及小儿不同直径透析管路并可自动引
导泵管
安装。
3、肝素泵流量：0～10ml/h，肝素泵具有快速注射功能，0~1500 ml/h，可
使用20ml、30ml注射
器。
4、静脉压力监测范围：－200mmHg～+400mmHg，分别有精确数字读数。精确
度：
±5mmHg,分辨率：1mmHg。
5、透析液压监测范围：－400mmHg～+400mmHg，有精确数字读数，精确度：
±5mmHg,分辨率：1mmHg。
6、空气探测器采用超声探测原理，灵敏度：≤1uL。
（三）、透析液监测部分
1、超滤量：0～30L，连续可调。
2、超滤率：0～4000ml，可调，精确度：±30 ml/h。
3、跨膜压自动跟踪报警功能：报警精度≤±20mmHg，跨膜压监测范围：－
100mmHg～+500 mmHg,有精确数字读数。
4、透析液温度：33℃～39℃，连续可调，有精确数字读数。
5、透析液流量：300～700ml/min，可在控制面板上直接调整，调整梯度：
25ml/min。
6、醋酸模式：钠浓度115～160mmol/L，碳酸模式：钠浓度130～150mmol/L；
碳酸氢盐20～40mmol/L。
7、漏血探测器：光学原理，检测精度<0.5ml/min（透析液流量为500ml/min
时）。
（四）电源供应：
1 电源：电压220V(±10%)/50Hz下连续工作，能抗电磁冲击，电磁干扰。
在停
电时机器能自动保存治疗参数、设定值和累积值
2 不间断电源：在断电时可以切换,不丢失治疗数据，可维持15分钟以上。
并发出报警声音。
膀胱镜操作规范(20210119191819)
膀胱镜操作规范-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN
尿道膀胱镜操作规范 适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；经导管向肾盂或输尿管注入造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、髙血压而且心脏功能不佳者。 术前准备
1?膀胱镜消毒备用。 2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴，特别是清洗包皮垢，排空膀胱，取截石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢，下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。 检查步骤 1.器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 2.插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml） o将窥镜缓慢向外抽
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学： 危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级： 推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：
低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌 中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。 高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断： 在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌： 变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。 由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：
腹腔镜膀胱全切手术配合
腹腔镜膀胱全切除手术的配合 适应症：1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。 麻醉方式：全麻 手术体位：女性：截石位 男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15° 手术切口：1 气腹制备和放置套管 首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复腹腔气密性。连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。 放入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指
及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入 10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器 消毒范围：脐周围上到乳头连线两侧至腋中线下方至生殖器 物品准备：物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、 开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保温杯、中三小十、大单、手术衣 一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀片 、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅胶尿管、加长单J）自带；菌头尿管、冲洗球备用术前评估：1在进行手术前应该检查身体重要器官的情况 2训练患者如何胸式呼吸和深呼吸有效咳痰 3肠道准备以及术后的新膀胱排尿的介绍和锻炼 手术配合步骤：1 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管 辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游 离发现双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用 钛夹钳闭后切断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于 直肠前间隙内向深部分离至前列腺尖部。 2结扎背深静脉丛 以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向 远端游离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分 离耻骨前列腺韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝
膀胱镜操作规范
尿道膀胱镜操作规范 适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；经导管向肾盂或输尿管注入造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。术前准备 1.膀胱镜消毒备用。
2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴，特别是清洗包皮垢，排空膀胱，取截石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢，下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。 检查步骤 1.器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 2.插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南 定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。 发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。 高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。 典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。 特殊检查： 压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿 。 指压试验（marshall-bonney testing）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿 道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。 棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜15o；＞15o＜30o可疑； ＞30o异常。 尿垫试验(pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规 定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立 10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。 残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。 尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空 功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。 有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫 脱垂。 神经系统检查：以排除神经系统疾病。 辅助检查 影像学检查： B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离） 四项指标如果符合两项就有诊断价值 pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv：膀胱尿道后角>100°uvj-h膀胱尿道交界处移动度>1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）
泌尿外科手术记录模板
一、经尿道前列腺电切术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。 3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，
膀胱镜检查操作常规
膀胱镜检查操作常规 1、病人仰卧结石位，两腿妥帖的固定在检查台的下支架 上。 2、术者带无菌手套、常规消毒会阴部及外生殖器。 3、常规铺无菌单，只露出阴茎，女性只露出外阴部。 4、一般采用尿道粘膜表面麻醉，一硅油注入尿道内，用 气体将麻醉药顶入后尿道。 5、擦拭膀胱镜及查点各项零件，连接冲洗装置，效验光 源 6、先用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻，然后插入膀 胱镜。 7、镜入膀胱之后可以自由转动，抽出闭空器，排除残余 尿测其量。 8、滴入无菌盐水，按顺序观察各部位。观察要全面、仔 细、手法轻巧。 9、观察完毕后，放空膀胱内盐水，推出检查镜。 10、清洗、擦拭膀胱镜及相关零件。 经直肠前列腺穿刺活检操作规范 1、操作前病人应清洁灌肠，清理肠道粪便。术者检查穿刺活检针是否损坏。 2、局部常规消毒，术者带无菌手套，清洁消毒肛管，肛门
内表麻醉。 3、病人膝胸位或侧卧位，右手持穿刺活检针，左手食指凃润滑油，肛诊确定穿刺点，以食指引导针尖，缓慢推进至穿刺点，当触及前列腺表面时，扣动扳机，取出，留取针内组织，病重复此操作。 4、活检针发射时应处于垂直于前列腺表面。 5、穿刺结束时应以纱布压迫活检创面，避免出血。 前列腺按摩操作常规 1、操作前病人应上翻包皮，清洗阴茎头及包皮垢。 2、术者带无菌手套病人去膝胸位或腰部下弯站立位。 3、术者指诊触及前列腺，从两侧左右对称向中央沟方向 用力按摩，再从前列腺底至尖部按摩3-4次，用手指在会阴部按压球部尿道，可见前列腺液从尿道口滴出。 4、按摩手法需温柔，切忌暴力，避免损伤尿道。 5、急性前列腺炎及前列腺结核。 静脉肾盂造影 1、检查前2-3d内禁服重金属药物，避免消化道钡剂检查，食用少渣，少产气饮食，检查前1日可酌情给予适量泻药，如仍不满意可于检查前1-2小时清洁灌肠，且应使患者尽量排尽气体，检查前6-12h禁食水。检查前行常规碘试敏。
急性尿潴留诊断治疗指南
急性尿潴留诊断治疗指南 组长何延瑜福建省立医院 秘书叶烈夫福建省立医院 成员郑松福建医科大学协和医院周辉良福建医科大学附一医院 李涛福建省立医院 孙星慧南京军区福州总医院
一、概述 （一）定义 急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。 （二）流行病学 男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。 女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。 （三）病因 1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如 α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损 伤，糖尿病等引起）。 3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。 （四）病理生理 AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。
前列腺炎入院记录
入院记录 主诉：间歇性尿频、尿急、尿痛，尿不尽1年，排尿困难3天。 现病史：患者于1年前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，效果欠佳。上述现象反复发作，发作时症状轻重不一。3天前患者出现排尿困难，伴便秘，下腹部胀疼不适，未特殊治疗。今天来我院就诊，门诊医生拟“前列腺炎”收入我科。患者自发病以来无进行性体重减轻，偶发头痛、头晕，腰腿部疼痛，排便时尿道口排出乳白色浓脓液，无恶心呕吐，无高热、寒战，饮食可，大便干燥，3天未排，小便：尿频、尿痛、尿急，有乳白色脓液，无血尿。 既往史：患者有“腰椎间盘突出”病史5年，目前间中感觉疼痛，弯腰不适。否认结核、伤寒病史。口服药物治疗，效果尚可。无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。 个人史：生于本地，久居原籍，未到过疫区及牧区，无污水接触史，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。无性病及冶游史。 婚育史：未婚。 家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，遗传病史。无其他疾病。 体格检查 T36.8℃ P60次/分 R20次/分 Bp110/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。周身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，桃体不肿大，发音正常。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧对称，两侧呼吸动度一致，双侧乳腺发育正常，未触及肿物，胸部触觉语颤均等，无增强或减弱，两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，无震颤，心界不大，心率55次／分，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁浅静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛、肌紧张，未及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。外生殖器见专科情况，肛门外观无外痔，无脱肛，无肛瘘。脊柱无畸形，各椎体无叩击痛，活动无障碍，四肢无畸形，无杵状指，各关节活动自如，无静脉曲张，无肌肉萎缩，肌力及肌张力正常。双下肢无水肿。双侧肱二﹑三头肌腱，膝腱反射，跟腱反射两侧对称，无增强或减弱。双侧Babinski 征及Kernig征均未引出。 专科情况：外生殖器发育正常，无畸形，尿道口无红肿；前列腺指检：两侧前列腺壁包膜平滑，3度均匀肿大。 辅助检查：CT提示：L5/S1椎间盘突出，腰椎退行性变。TCD提示：脑动脉硬化，B超：前列腺增大并局部钙化。 入院诊断：1.前列腺炎 2、腰椎间盘突出 3、脑动脉硬化 医生签名： 首次病程记录 2015]-[10 ]-[14] 14：30
膀胱镜检查术附图
膀胱镜检查术 膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置和输尿管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜
⑴缓慢插入尿道 ⑵推至尿道膜部
⑶通过尿道括约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱镜的步骤 图3 旋转膀胱镜
⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管口 ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口
图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管插管镜 ⑵导管接近右输尿管口 ⑶准备插管
[适应证] 1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管 插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两 侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经 导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。 [禁忌证] 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 ⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口
全腹腔镜下膀胱全切+回肠原位代膀胱术手术体会
全腹腔镜下膀胱全切+回肠原位代膀胱术手术体会 发表时间：2017-10-27T12:05:26.283Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：马晓静[导读] 男性，年龄62岁，膀胱占位性病变。患者表现为无诱因的肉眼血尿。 （武汉市第一医院手术室湖北武汉 430000） 【摘要】目的：探讨在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的手术配合及护理要点。方法：回顾来我院就诊的一例膀胱占位性病变性患者资料，该患者行腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术，并进行护理。结果：手术时间420min，出血100～200ml，手术完全成功；术后5d拔除引流管，10～12d出院。结论：在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的成功实施，需医护人员相互配合，并熟悉各自的职业技能。 【关键词】全腹腔镜；膀胱全切；回肠代膀胱；手术体会 【中图分类号】R737.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0060-02 1.资料和方法 1.1 一般资料 男性，年龄62岁，膀胱占位性病变。患者表现为无诱因的肉眼血尿，为全程血尿，经B超检查示膀胱占位性病变，行膀胱镜检查并取病理，报告为高级别尿路上皮癌。 1.2 手术方法 行腹腔镜下膀胱全切[1～3]加回肠原位代膀胱术，具体如下。 患者行气管插管全身麻醉，平卧位，常规消毒铺单后留置18＃气囊导尿管注射盐酸吡柔比星30mg+盐水50ml并保留。手术开始将手术床调成头低脚高位以方便医生操作。腹腔镜下完整切除膀胱，距回盲部20cm处选取40cm回肠做回肠膀胱，双侧输尿管置入回肠膀胱内，将输尿管回肠膀胱吻合段封闭在腹膜后。将回肠段中点最低点处与尿道吻合，并把双侧输尿管单J管由尿道引出，注意不要将其脱离输尿管吻合口，重新置入18＃气囊导尿，生理盐水充盈新膀胱，检查吻合处有无渗漏。盆腔最低点放置引流管，自脐上穿刺处扩大切口取出标本送病理检查。 1.3 护理方法 1.3.1术前准备 1.3.1.1术前访视手术前一天手术室护士应到病房进行访视，详细阅读病例，了解病人病情，术前准备完成情况，术前各项检查结果。对患者进行术前宣教工作，介绍手术室环境，讲解手术有关的注意事项以及手术，麻醉体位的配合方法和重要性。与患者进行心理沟通，缓解其紧张恐惧心理。 1.3.1.2器械与物品准备器械：腹腔镜设备1套、超声刀、电刀、双极、Ligasure、腹腔镜器械1套、HOM-E-LOK钳（金色、紫色、绿色）。物品：可吸收缝线3-0，4-0，5-0若干、26#橡胶引流管、14-18#气囊尿管 8-12#硅胶尿管、凡士林纱布、输尿管支架管、消毒软尺及记号笔、hom-e-lok夹、镜下用切割缝合器及钉匣。 1.3.2术中配合 1.3. 2.1巡回护士病人进手术室后按照手术安全核查表认真核对。核对病人病房、姓名、床号、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式、了解病情及各种化验、检查、皮试结果，检查皮肤准备情况及其他术前准备工作。做好病人的心理护理，安定情绪，建立静脉通道时应妥善固定输液管道并保持通畅。做好麻醉配合工作，协助麻醉师进行气管插管以及动脉静脉穿刺等配合。患者置仰卧位，臀下垫软枕。双上肢平放于身体两侧，用布单包好，负极板粘于肌肉丰厚处防止电灼烧[4]。由于手术时间比较长，还应该对患者做好皮肤压疮的预防，对受压部位给予甘油按摩，对骨隆突部位加盖美皮康保护。正确连接各仪器导线，调节好参数备用。术中密切注意手术进程，及时供应手术台上所需物品。随时观察病人生命体征变化，注意观察输液及尿管尿量情况，使其安全渡过手术期。麻醉开始前与洗手护士清点器械、敷料、缝针及其他物品，手术开始前再次清点，每遍两次，并做好记录，签字。关闭体腔及深部组织前、后、缝皮前及手术结束时再次清点，准确无误。 1.3. 2.2洗手护士熟悉手术步骤，备齐手术物品以及熟练掌握各种器械的使用。提前30min洗手，整理无菌器械台和手术器械，保证其性能完好。协助术者消毒铺单，妥善固定台上各个仪器导线，防止滑脱。与巡回护士详细清点器械，物品，纱布垫，缝针等，防止异物遗留体内。随时注意手术进展，与手术医生密切配合。镜头模糊时予以热盐水烫镜子或用活力碘纱布擦拭，保证镜头的清晰。及时清除超声刀头上的血迹和组织，保证刀头的清洁[5]。保管好手术标本，防止丢失。 2.结果 手术完全成功。手术时间420min，患者出血量为100～200ml；术后5d拔除引流管，经过10～12d后出院。 3.体会 腹腔镜下的膀胱全切手术有以下优点：（1）腹腔镜下，由于放大原因，有助于细致、精确地处理盆底深部的重要结构，加上特殊止血结扎器械的使用，因此术中出血较少；（2）手术后恢复较快，由于切口比开放性手术小，术后患者疼痛较轻，加上避免肠管长时间暴露，有利用术后肠道功能恢复，减少术后肠粘连。 缺点：（1）对局部浸润明显、以往有开放手术病史、淋巴转移包裹血管者不太适宜。（2）同时手术时间长，并需要特殊的医疗器械及熟练开放手术的基础，但前者随着器械的改进，技术的熟练，手术时间将逐渐缩短。所以，手术室护士应对手术步骤充分了解，才可以更好更准确的配合手术。手术中使用的仪器设备较多，手术前应该检查仪器设备功能是否完好，并且手术室护士必须熟练掌握各个仪器设备及器械的功能和使用，正确的连接，保证手术的顺利进行。 综上，腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术成功的实施，需医护人员相互配合，并离不开医护人员牢固的理论知识、熟悉的职业操作技能以及责任心。 【参考文献】 [1]王志远.改良Sigma直肠膀胱术治疗膀胱恶性肿瘤的临床应用分析 [D].石河子大学，2015.
入院记录_肿瘤科_膀胱癌范文
入院记录 赵大强，男62岁，已婚，上海人，汉族，上海面粉厂工人，现住上海市唐山路59弄26号。因间歇性无痛性眼观血尿半月，于1992年3月6日拟诊膀胱肿瘤收治，次日记录，本人口述。 患者于今年2月19日上午无明显诱因突然发生血尿，呈粉红色，含血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难及发冷、发热。以往有夜尿增多，排尿费力、尿滴沥3年，但无血尿史。当日下午到××区中心医院就诊，肌注安络血不见好转，次日来我院求治。尿常规：蛋白+，约细胞30～50/HP，白细胞1～2/HP。经用安络血10mg、维生素K38mg肌注，每日二次，二天后血尿消失，但此后血尿时有时无。于3月4日来我院行膀胱镜检查，发现左侧输尿管口上方有大约2.5×2.5×2.5cm的肿瘤。故收入院。 平素身体健康。8岁患“麻疹并发肺炎”6周治愈。1991年患前列腺肥大，正在治疗中。否认有慢性传染病史。生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每日20支。不饮酒。28岁结婚，育2子1女，均健康，妻58岁，身体健康。父因肺癌于1969年去世。母因高血压脑病于1974年病故，无兄弟姐妹。 体格检查体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压17.9/10.7kPa(134/80mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。全身皮肤色泽正常，无黄染、水肿及紫癜。全身浅表淋巴结除左颌下可扪及3个淋巴结大约0.8×0.7×0.8cm外，他处均未扪及。头颅形态正常，五官器无特殊。颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无肿块及压痛。双肺呼吸音正常。心律齐，心脏各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波，腹无压痛，未触及肿块，肝、脾不肿大，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿及功能限制。腹壁反射、提睾反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。 泌尿外科情况双侧肋脊角对称，局部无压痛及叩击痛，双侧肾脏均未扪及。沿双侧输尿管走向无压痛，未扪及肿块。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，无包茎，沿阴茎向尿道口方向挤压，无分泌物溢出，尿道口无红肿。双侧精索无静脉曲张，输精管光滑。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。左侧附睾正常，右侧附睾尾部可扪及大约1.5×1.2×1.5cm硬结，表面不光滑，不活动，与附睾尾部粘连，界限不清，有轻度触痛。肛门直肠指诊：前列腺大约5×5.5cm，中央沟消失，表面光滑，压痛不明显。 检验尿常规：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。膀胱镜检查：膀胱粘膜无充血，血管纹理清楚，距左侧输尿管口上方3cm处，有2.5×2.5×2.5cm大小新生物1个，呈菜花样，蒂部甚短，其余皆正常。 最后诊断（1992-3-20）初步诊断 1.膀胱乳头状癌，Ⅰ级 1.膀胱肿瘤 2.前列腺肥大，Ⅱo 2.前列腺肥大，Ⅱo 3．附睾结核，右侧？3.附睾结核，右侧？
泌尿外科病历
入院病历 主诉间歇性无痛性眼观血尿半月余。 现病史于1992年2月19日上午无明显诱因突然出现眼观血尿，呈粉红色，内含血凝块，但无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，亦无发冷、发热。当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血后，血尿未见好转。次日来我院诊治。尿常规检查：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。摄腹部平片未见异常。用安络血10mg，维生素K38mg肌内注射。每日2次，2天后血尿消失，但此后眼观血尿时有时无。于1992年3月4日来我院行膀胱镜检查，发现距左侧输尿管口上主1cm处，有2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。 过去史平素身体健康。8岁曾患“麻疹”并发“肺炎”，6周治愈。1984年患“前列腺肥大症”，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史及皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。 外伤及手术史：1960年行包皮环切术。无严重外伤史。 中毒及药物等过敏史：无。 个人史出生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每天约吸20支，不饮酒。28岁结婚，妻今58岁。育二子一女。 家庭史父因肺癌于1969年去世，母因高血压脑病于1974年病故。无兄弟姐妹。妻及子女3人，身体均健康。 体格检查 一般情况体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，深浅节律正常，血压17.9/10.6kPa (134/80mmHg)，身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，思维清晰，应答切题，体检合作。 皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、紫癜及黄染。 淋巴结左颌下可扪及3个约0.8×0.7×0.8cm淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。全身其他部位均未扪及淋巴结。 头部
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿 外科抗菌药物应用 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。 特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。 本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。 （一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿： 推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。 推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。 (2) 急性膀胱炎： 妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。 推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果 1 / 10
来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。 治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。 若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。 (3）急性肾盂肾炎： 推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。 症状好转后应继续口服抗菌药物至少 1 4 天。 2．妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： (1 ）对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 (2)对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉索）等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 (3)药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。 青霉索类、头孢菌素类等 B 内酰胺类和磷霉索等均属此种情况。 推荐用药时参考美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期
泌尿外科病历书写要求
一、泌尿外科病历书写要求 （一）病史一般记录要求与普通外科相同。 泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。 1．排尿异常①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。②排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。 2．尿量异常详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。3．尿成分异常 （1）血尿注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。 （2）尿混浊注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。 （3）尿石注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。 4、疼痛注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。 5．肿物发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。 6．肾功能不全征象如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。 7．生育及性功能异常有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。 8．高血压症高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。 9．肾上腺皮质功能亢进症的异常表现包括皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，电解质代谢异常，发展变化的情况。 10．畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。 （二）体格检查在作好全身体格检查的基础上，应对泌尿生殖系统进行专科检查： 1．肾区检查 （1）视诊是否膨隆，有无肿物，用图表明其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激现象。 （2）触诊有无压痛，肾脏能否触及，注意其承受体位及呼吸的活动情况，表现光滑否，有无结节。如有肿物，应注意其硬度、活动度，有无波动感。 （3）叩诊肋脊角有无叩击痛。 （4）听诊剑突下有无血管杂音，注意杂音部位、特性及其传导方向。 2．输尿管区检查沿输尿管区有无肿物、压痛。 3．膀胱区检查 （1）视诊下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位及其与排尿的关系。 （2）触诊耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿外溢，
腹腔镜下全膀胱切除术的临床价值分析
腹腔镜下全膀胱切除术的临床价值分析 目的探讨腹腔镜下全膀胱切除术的临床价值。方法回顾性分析40例膀胱癌患者的行全膀胱切除术的临床资料。结果平均手术时间 6.5h、术中出血量556ml，术后72h逐渐恢复肠道功能，无发生切口及腹腔感染、肠根阻、肾积水等并发症。结论腹腔镜下全膀胱切除术的效果良好，具有患者损伤小、恢复快的优势，有助于避免腹腔并发症，是治疗膀胱癌的有效方法。 标签：腹腔镜；全膀胱切除术 全膀胱切除术是将膀胱、精囊和前列腺一并切除，是浸润性膀胱癌、多发性乳头状膀胱癌的主要治疗方法，通过原尿道代膀胱能够控制尿流改道，符合生理特征，患者接受度较高。随着医疗技术的发展，内镜在泌尿外科的应用越来越广泛，腹腔镜下全膀胱切除术的优势逐渐凸显，本文分析了该手术方法临床价值。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年10月～2014年10月我院收治的膀胱癌患者40例，均为男性，年龄54～73岁，平均60.5岁，临床表现为肉眼血尿，经CT检查显示膀胱侧顶壁存在直径 2.0～5.0cm的占位性病灶，经膀胱经检查发现膀胱侧顶壁存在肿瘤，可清晰显示双侧管口，基底部较宽；其中21例无膀胱颈口肿瘤。经病理学检查，37例确诊为移行细胞癌，其中20例Ⅱ级，17例Ⅲ级；3例确诊为鳞状细胞癌。经常规检查，患者肛门括约肌无异常，经静脉肾盂造影检查无上尿路肿瘤，36例双侧肾功能正常，4例单侧肾功能缺失。经B超、胸片、ECG检查无异常，无盆腔淋巴结和远处转移。 1.2方法所有患者均实施全膀胱切除术治疗。行气管插管全麻，患者取膀胱截石位，头低脚高15°，留置导尿，建立气腹，压力维持在15kPa，选择脐上为第一穿刺点，插入10mm套管针，同时在脐下做麦氏点下方 2.0cm处和左腹直肌旁穿刺，置入5mm、10mm套管，置入腹腔镜、超声刀、分离钳、吸引器。彻底清扫淋巴结，对腹腔进行充分探查，无转移及损失。切除闭孔神经、骼血管、骼壁淋巴组织送做病理检查。找出骼总动脉处的输尿管后分离。将膀胱直肠腹膜反折处切开，将膀胱后壁游离至膀胱颈部，切开筋膜组织、膀胱颈、两侧腹膜，将膀胱侧壁和前壁游离至盆筋膜反折处，切开盆筋膜、切断膀胱韧带、前列腺韧带，并切除包膜外前列腺，离断输尿管最低处，将膀胱、两侧精囊、前列腺完全切除。 对于膀胱颈口2cm内无肿瘤者，行原位回肠代膀胱术。于脐下做4cm切口，取出膀胱组织，将回肠拉出切口，取回盲部近侧40cm回肠段，纵向剖开并缝合，形成贮尿囊，修剪输尿管远端并吻合，建立原位回肠膀胱，置入尿管，注水20ml。利用生理盐水彻底清洗，待无出血或渗漏后结束手术。对于肛门括约肌功能无异常者，折叠25cm乙状结肠，缝合浆肌层，将肠壁全层切开并缝合，形成低压袋，充分松解输尿管，避免扭曲。纵向切开栓尿管末段并合并，留置J管，在低压袋
归档病历排列顺序-Word整理
归档病历排列顺序: 1、病案首页、首页附页； 2、出院小结（或死亡总结）； 3、入院记录、入院病历 4、病程记录；术前小结；术前讨论；手术病人自愿书；化疗泵自愿书；麻醉同意书；PCA镇痛登记表；麻醉记录单；手术记录单；心脏瓣膜置换记录；手术时照片及手术护理记录单；手术后病程记录； 5、转科记录； 6、死亡讨论； 7、会诊记录（按会诊时间先后顺序排列）。 8、放射科检查报告单：胸透报告单；X线报告单；消化道钡餐检查；钡灌肠； CT；MRI报告单；心导管检查报告单； DSA报告单。（按照类别、日期顺序排列） 9、超声诊断记录单：同日检查排列顺序：眼、头、颈、甲状腺、上肢、胃、肝胆、胰、脾、肾、腹腔、睾丸、下肢等，不在同一天检查按出报告时间顺序排列；妇科超声诊断记录单；超声心动图。 10、其他辅诊检查报告单：心电图、心电向量图、心机械图；心音图；活动平板运动实验报告；24小时动态心电图报告；24小时动态血压检测报告；多功能综合心电图自动分析诊断报告单；临床电生理检查报告单；脑电图；脑血流图；脑电地形图；经颅多普勒图；肌电图；肾图；利尿肾图；骨矿物质含量测定报告；骨密度检查报告单；ECT 报告（各种脏器扫描）单；肺功能测定报告单；红外线乳腺报告单；肢体动脉检查+测量；睡眠呼吸监测诊断报告单等。（按照类别、日期顺序排列） 11、内镜检查报告单：气管镜检查报告单；胃镜检查报告单；纤维结肠镜检查报告单；膀胱镜检查报告单；尿动力学检查报告单。（按照类别、日期顺序排列） 12、视野图；视觉电生理报告单；角膜地形图；听力测定；声阻抗图；听力学报告；前庭功能检查单。 13、特殊治疗记录单；化疗单；放疗单；血液透析记录单；碎石前谈话记录；碎石 高能聚焦超声治疗记录理记录；前列腺微波治疗单；半导体激光照射记录单；PEP-BYO 2 疗治疗单等。（按照类别、日期顺序排列） 14、细胞学报告单；电镜样品检查报告单；病理检查报告单；免疫组化检查报告单；尸检报告单。