内科护理学主管护师考试重点整理第二章第一节

第二章循环系统疾病病人的护理

第一节概论

一、循环系统的结构与功能

1.心脏处于循环系统的中心，是一个中空的肌性器官，由左、右心房和左、右心室四个心腔组成，同侧房室间有房室瓣相通，左房室之间的瓣膜称二尖瓣，右房室之间的瓣膜称三尖瓣。左右心室与大血管之间亦有瓣膜相通，左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣，右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣。心脏有节律地收缩和舒张推动血液循环，腔静脉回流来的含氧量低的血液泵入肺动脉，将自肺静脉回流来的含氧量高的血液泵入主动脉，供应全身脏器。

2.心脏的传导系统心脏传导系统由负责正常冲动形成与冲动传导的特殊心肌细胞组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维网。本系统能节律地发放冲动，并将冲动迅速传到普通心肌使之兴奋而收缩，其中窦房结具有最高的自律性。

3.心脏的血液供应心脏本身的血供主要来自冠状动脉，起源于主动脉根部，其大分支分布于心肌表面，小分支进入心肌，经毛细血管网汇集成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦进入右心房。

4.血管是循环系统运输血液的管道，包括动脉、毛细血管和静脉。动脉管壁含有较多的肌纤维和弹力纤维，具有一定的张力和弹性，并能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管”，将血液从心脏向组织输送。毛细血管连接小动脉和小静脉，在组织中呈网状分布，管壁仅由一层内皮细胞和少量纤维组织构成，是血液和组织进行物质交换的场所，提供氧、激素、酶、维生素和其他营养物质;运走代谢产物和二氧化碳，故毛细血管又称“功能血管”。静脉将血液从组织汇入心脏，管壁较薄、管腔较大，能容纳很大的血量，又称“容量血管”。阻力血管和容量血管对维持和调节心功能有重要作用。

5.调节血液循环的神经体液因素循环系统的功能受神经体液因素的调节：①调节循环系统的神经：交感神经通过兴奋心脏肾上腺素能α和β受体，使心率加速、传导加快和心脏收缩力增强，周围血管收缩(α和β受体兴奋使冠状血管和骨骼肌内血管舒张);副交感神经通过兴奋乙酰胆碱能受体，使心率减慢、传导抑制、心脏收缩力减弱和周围血管扩张。

②调节循环系统的体液因素：激素、电解质和一些代谢产物是调节循环系统的体液因素;儿茶酚胺、钠和钙等增加心率和心肌收缩力，乙酰胆碱、钾和镁等减慢心率和降低心肌收缩力。

二、循环系统疾病病人的症状评估

1.心源性呼吸困难：左心衰-肺淤血(后面详述)

2.心悸：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。

3.胸痛：循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。

4.水肿：心源性水肿是右心功能不全的主要表现(后面详述)。

5.晕厥：指一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。