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永久性结肠造口病人对造口知识需求情况的调查分析

电子运维知识库管理系统建设方案

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肠造口病人的护理常规

肠造口病人的护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前护理 1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问 1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。 2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。 3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。 4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。 2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位 1) 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。 2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 3) 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。 3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等 4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。三、术后护理 1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。 2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品。 3、严格执行更换造口袋的操作程序（1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。（2）做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理，鼓励他们认真观看，参与造口护理全过程。（3）撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。

造口

根据肠管的功能，造口大致分为四种主要类型： 1 、输入式造口用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者．这种造口通常为临时性，这里不做详细论述．另外一个例子是胃切除术后的胃造口，用于胃减压。 2 、排放式造口排放式造口按造口的部位又可分为：（ 1 ）、结肠造口术永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60 % ，这类病人多数年龄较大，手术高峰年龄为56 岁。暂时性结肠造口术最常见的指征为室性疾病的并发症，C rohn ' s 病，及乙状结肠扭转，北外肛门直肠外伤也可能需要进行结肠造口术，结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律． ( 2 ）、回肠造口术溃疡性结肠炎（占主要）、Crohn ' s 病、家族性结肠．息肉病为常见需行回肠造口术的指征．Crohn ' s 病和室性疾病常需行暂时性回肠造口术．在某些医院，暂时性回肠造口术常被拌式结肠造口术代替以保护远端吻合的肠道．多数手术者的年龄为20-40 岁，造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。 ( 3 ）、尿路造口术肾脏、输尿管、膀耽的损伤及先天性疾病，过去常行尿路造口术治疗，但是新近的外科技术，包括药物的使用及患者自行间歇性的导管插入现在常常取代了手术治疗．事实上，一些尿路造口病人现已被重新认为是潜在的“非转流性”病例．这些患者现在可用问歇性自行导管插入治疗．今天尿路造口术的指征主要是肾孟的恶性病变和膀吮癌．《最常见的手术方式为回肠代膀眺手术，及膀眺癌患者，膀眯切除后，游离一段回肠，将两侧输尿管联在回肠上，通过回肠在腹壁上做一开口而排尿。 3 、暂时性造口用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休．息和愈合，例如可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而达到促进其延续性恢复的目的．例如拌式回肠造口和拌式结肠造口就是暂时性造口。4 、永久性造口用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出，两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造口术。尿路转流造口（尿路造口）能够使尿液通过造口排出体外而非通过尿道．常见的方法是将翰尿管连接在一小段游离的回肠上，然后这段回肠被引至腹壁造口．（二）、根据造口的方式分为： 1 、端式造口在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外之并与腹壁作分层缝合．通常远端多结扎固定在腹腔内端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治

永久性结肠造口病人出院延续护理现状及发展趋势

永久性结肠造口病人出院延续护理现状及发展趋势发表时间：2011-08-03T08:33:02.437Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：吕俊英 [导读] 虽然肠造口挽救了病人的生命，但造口术诸多并发症却给病人带来了终生的烦恼和痛苦吕俊英【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)06-0080-02 近年来，国内外学者对造口病人的生活质量及其影响因素做了大量的基础性研究，［1］并从各个方面，以多种形式的干预方法对造口病人实施专业化延续护理，取得了可喜的成果。本文就结肠造口病人出院后生活质量水平、延续护理现状和发展趋势查阅相关文献综述如下。 1 结肠造口病人出院后生活质量水平［2］虽然肠造口挽救了病人的生命，但造口术诸多并发症却给病人带来了终生的烦恼和痛苦［3］。而且手术后排便出口由隐蔽的会阴移至腹部，且不能随意控制，也容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化。国外报道，肠造口术后并发症发生率达2l ％～71％［4］；国内为16.3％～53.8％［4］。郑美春［4］报告73例直肠癌行永久性乙状结肠造口术后并发造口旁疝占34.3％，粪水性皮炎9.6％，造口脱垂8.2％，造口狭窄4.1％，造口回缩2.7％。吴燕［5］报告并发造口旁疝占37.5％，黏膜出血25％，造口周围皮肤破损25％，造口水肿12.5％。陆丽明等［6］调查显示，50%以上造口病人几乎不参加社会活动，其性心理也会受到影响而发生变化。喻德洪报告Miles术后33.0％～70.0％的病人会出现不同程度的性功能障碍［7］,其中部分病人是因心理因素造成的。生理、社会功能的减退及对后续治疗、造口用品费用的担心也使病人承受巨大的心理压力。梁欣荣等［8］调查显示，89.5％的直肠癌病人出现抑郁症状，86.6％的直肠癌病人出现焦虑症状。覃惠英等研究显示［9］，结肠造口病人的生活质量较差，处于中下水平。 2 结肠造口病人出院后延续护理 2.1 结肠造口病人对出院延续护理的需求:临床造口护士对新造口病人开展了术后造口自我护理的全面指导，大部分病人出院前都基本学习了如何进行自我护理肠造口。但是，由于住院时有造口治疗师帮助，病人对造口的不接受、身体虚弱和遗忘等原因，住院时自我护理指导效果会大打折扣［10］。周玉洁、路潜等［18］调查显示，仅19.6%的造口病人能够达到出院前自理；66.7%～84.3％的病人不了解如何训练规律排便、并发症的观察与处理、结肠灌洗等方面知识；86.3%的病人希望了解有关造口知识。夏丽华等[9]调查显示，肠造口术后，有90％以上的病人对人工肛门的护理、并发症及其预防、饮食、功能锻炼有迫切需要了解的意愿；60％以上的病人对卫生保健、复诊、家属健康指导方面有需求。尹跃华等［11］调查显示9 3.75%的病人希望得到心理支持。当病人患有威胁生命的疾病时，家属渴望了解与疾病有关的知识与技能［12］，以便自己能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中，帮助病人尽快恢复健康。随着社会经济的发展和人们健康观的改变，直肠癌结肠造口病人出院后护理保健的需求日益增长［13］。这些病人在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施［14］。但由于我国社区护理刚刚起步，医院和家庭存在着脱节现象，出院后的肠造口者无论在生理上还是在心理上均面临着众多需要干预的问题［15］。因此，肠造口病人迫切需要有专业的人员为他们提供进一步的专业指导，了解其回家后造口给他们带来的不便、并发症等，及时解决他们出院后的问题。 2.2 结肠造口病人出院延续护理现状：上世纪中叶医学家就注意到造口术后护理问题。被誉为“造口之父”的美国医生Tumbull首先提出造口治疗与护理是一门新兴的学科，亦即“造口治疗学”，他认为肠造口治疗是一种特别的护理，除了注意肠造口技术外，应格外注意造口病人的腹部造口护理、预防和治疗造口并发症，做好造口病人及其家属的心理咨询，为病人提供各种康复护理［16］。1965年日本在亚洲最早开展造口康复工作，他们在造口护理方面作重4个方面的工作，即建立了医院专门的造口治疗护理行政、社会训练中心的福利服务、造口病人协会的会员服务和病人的自我护理［17］。我国的造口康复护理工作，起步较晚，但发展迅速。早在2002年路潜等［18］对直肠癌结肠造口病人的生活质量及影响因素进行研究分析后，即提出护理人员应针对病人的实际情况，加强结肠造口病人院外延续护理，提高病人自理能力，建立规律排便，以提高病人的生活质量。之后，患者出院延续护理工作广泛开展。 2.3 结肠造口病人出院延续护理的形式： 2.3.1 造口联谊会：造口联谊会是造口协会组织的病人互助小组,由医护人员、造口者、家属、社会志愿者共同参与。造口者在相关医务人员的指导下,定期组织活动,开展关于疾病的诊治、康复、自我护理的小组讨论和经验交流［19］。参加造口联谊会的造口者可以相互支持,共同分担苦恼、减轻孤独感,还可以使造口者逐渐适应社会,融入社会,体会到社会的关心和支持。汪建平［17］等推荐举办造口联谊会，认为是提高病人自信心的好办法，能将家庭的关爱、朋友的关心和社交活动、医护人员提供的服务联系在一起，是造口病人心理康复的最佳途径。费淑伟等[20]通过两年的实践也证明了这一特殊形式的娱乐活动在造口病人康复延续护理中的重要作用。自1988年喻德洪教授在上海成立中国第一个造口联谊会以来，迄今全国已建立34个造口联谊会或俱乐部[3]。 2.3.2随访：研究发现，为病人提供长期的、专业性的随访、咨询，可帮助病人应对生理、心理、社会问题［20］。Persson等［21］研究发现，阶段性、长期的随访可使病人的满意度提高。 2.3.2.1造口门诊随访：由造口治疗师(enterostomal therapist，ET)开设的造口门诊，利用医学知识和护理手段，为已出院的肠造口病人提供与造口相关的治疗、护理、营养以及预防保健知识，实施院外护理干预。有研究表明［16］，82.7%的肠造口远期并发症出现于术后一年内，这些并发症的发生对造口病人的身心健康带来了严重影响，因此，出院后对造口病人进行造口复诊，对预防及治疗造口并发症非常重要。造口门诊是为病人提供长期全面护理及提供信息的一个重要场所，造口治疗师能够提高病人对造口护理知识的掌握程度，促进病人躯体功能和认知功能的恢复[23]。 2.3.2.2家庭访视：造口护理专业人员深入到病人家中，对病人实施具体指导，使病人能较好地掌握自护技能。同时，家庭随访可以及时掌握病人的心理问题和社会适应状况，帮助病人适应疾病本身和造口带来的变化，促使其克服自卑、消极等心理，增加他们回归社会的信心。覃惠英等［15］用随机数字表法将出院1个月内的结肠造口病人分为实验组和对照组，实验组在常规定期复查的基础上，由有资格认证的造口治疗师以定期家访的形式进行为期3个月的家庭护理干预，有效的提高了病人的自护能力，减少了造口并发症的发生，加快了社会功能和角色功能的康复。但由于人力不足等原因，未能观察到病人的动态变化以及远期并发症的发生情况。 2.3.2.3电话随访：21世纪开始，我国在学习国外出院病人延续护理经验的基础上，逐步探索采用电话方式与出院病人取得联系，

造瘘病人的护理常规

造瘘病人的护理常规 Prepared on 22 November 2020

造瘘病人的护理造瘘术目前常见：活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。护理评估：评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症预期目标：及早发现并处理各种并发症护理措施：

1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、半流质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要性，术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善疾病导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择不同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。

结肠造口的护理

结肠造口的护理关键词】结肠口,；,,造口袋；,,护理关键词：结肠口；造口袋；护理结肠造口由于失去正常的肛门结构，节制功能和神经反射，肠内容物、粪便、液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，给患者带来严重的心理压力，也给日常生活及工作等方面带来不便，使患者失去工作和生活的信心，甚至轻生。因此，做好肠造口的术前术后护理工作，对提高患者的生活质量具有重要意义。 1 心理护理在结肠造口的护理工作中占有十分重要的地位，肠造口由于排便改道，病人难以接受，会拒绝手术，产生忧虑，要使患者及家属认识到结肠造口的必要性。术前做耐心细致的思想工作，鼓励患者面对现实，主动配合治疗，树立信心，只要学会护理造口，正确使用人工肛门袋，保持乐观的人生态度，介绍同种病的治愈情况，将使患者生活和精神上的负担减小到最小程度，有助于患者重返社会。 2 术前护理主要是根据病人情况，术前1周给予无渣流质饭食，给予黄连素0.3口服，甲硝唑0.4Tid 口服。肠道消炎，患者无梗阻之前可口服20%甘露醇或潘泻叶等泻药，术前可用温盐水低压清洁灌肠。 3 术后护理术后24 h内严密观察造口有无出血，回缩、脱落、缺血坏死等。肠造口用凡士林纱布覆盖，以防损伤黏膜，要指导和帮助患者护理造口，用温开水清洗肠造口2～3次/d，肠造口的覆盖材料要质软透气性好，使造口周围皮肤保持清洁干燥。由于肠液及粪便的反复刺激造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生时可用氧化锌软膏外敷，具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦，效果好。 4 造口袋的应用造口袋有多种，医护人员应根据患者的排便特点及经济承受能力帮助患者选择并教会病人使用造口袋，使用方法：先用温水洗净造口周围的皮肤，待干；用剪刀裁剪大于造口径0.2～0.4 cm的造口粘胶面；撕去保护纸，排去粘胶与皮肤之间的空气，将造口袋黏于造口。 5 肠造口功能的训练造口拆线后每小时指导患者进行造口功能的训练。训练时作胸式呼吸，持续收缩腹肌，以达到紧闭腹壁造口，防止粪便排泄的作用，此训练既无痛苦，又不增加经济负担，可使排便次数减少，因而大多患者乐于接受。 6 结肠造口的灌洗结肠造口灌洗是利用灌肠的原理，将灌洗液注入肠道刺激肠蠕动，以达到短时间内彻底排出粪便的目的。对于那些反复稀便不能控制、造口周围皮肤炎的患者较为适用，具体方法为：每24~48 h定时灌洗，灌入白开水500~1000 ml/次，一般接连灌洗2次，结肠内粪便可基本排尽。在灌洗后的较长时间无粪便，能明显减少排便的次数，消除和减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮炎的发生率，节省口袋，此方法对经济困难的患者

IT运维管理平台需求方案

I T运维管理平台需求方案标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

IT运维管理平台需求方案深圳市粤港科技有限公司 2017年7月 1.项目概述 1.1项目背景 1.2项目目标通过构建IT服务管理平台，达到以下目标： 1)流程规范化：运用ITIL最佳经验，建设事件管理、问题管理、变更管理、发布管理，配置管理、知识库、自助服务流程，规范IT运维工作；梳理IT运维服务流程，提供高质量的服务。 2)平台统一化：构建统一的IT服务平台，以此为基础推广到全公司的IT运维和管理工作，为IT服务提供有力技术支撑。 3)系统集成化：实现与企业现有众多的管理系统包括门户系统、短信平台、邮件系统等的集成，发挥信息整合和联动优势；

4)管理可视化：有效监控和分析管理流程运行的效率，产生有效的流程管理信息，实现对服务流程的不断改进和提升。 2.功能需求 2.1服务台服务台的主要目标：是协调客户（用户）和IT部门之间的关系，为IT服务运作提供支持，从而提高客户的满意度。 IT部门通过服务台统一授理各类事件或服务请求，并使现在由人工完成的事件或服务请求的记录、分派、监督通知、解决方案记录、报表统计等过程电子化、自动化，降低人工操作和管理带来的风险，以提高系统使用人员的工作效率和服务水平，实现IT服务管理质量的同步提升。有以下的需求： 1)可针对不同的事件类型、处理状态、处理人员、组织结构等进行统计分析，并用图形显示。 2)能够根据自定义的起止时间实现数据查询和报表定制。系统可按小时、日、周、月、年等不同时间梯度对系统中数据进行汇总、整理。 3)服务台可以向指定人员或群组发送广播通知（邮件或短信）。 4)可以对接收到的事件信息进行必要的统计，得出可用分析用的报表。 5)服务台实现灵活的通知机制，通知的方式包括：发送电子邮件、短信。 6)对于处理完毕的服务请求，系统自动产生回访调查，由最终用户在网页上填写对处理的反馈意见和评分，以促进服务水平的不断改进。 2.2自助服务管理自助服务管理是提高服务台效率和客户满意度的有效手段。自助服务管理通过服务目录发布服务内容，帮助用户自己处理事件或完成事件、问题的申报，从而大量降低了

结肠造口术后护理体会

结肠造口术后护理体会发表时间：2013-12-10T13:48:04.670Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：高良荣孔令环张平贵[导读] 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。高良荣孔令环张平贵（解放军第105医院普外科 330031）【关键词】结肠造口护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0281-02 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。结肠造口是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式，但患者往往难以接受，常表现出悲观失望，焦虑等一系列的心理反应[1]。因实施肠造口术后，不能自主控制排便和排气，给生活带来诸多不便，加上家人的不理解，因而加重患者的心理负担，从而影响了患者的生活质量。他们既需要他人的关心，更需要有专业的护理人员的指导和治疗，因此如何进行术后的造口护理与康复指导，也是当前面临的一个必须解决的问题。本组122例患者，其中106例永久性结肠造口，16例暂时性结肠造口，现将我院结肠造口护理体会介绍如下：心理的护理由于造口改变了患者原因的生活习惯，特别是那些得知造口是终生的会觉得震惊和难以接受。我们护士要细心、耐心，深入了解患者的心理状态，安慰，支持和鼓励患者，介绍成功的例子，说明做肠造口的必要性。而且要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响；肠造口一般情况下无痛苦；肠造口本身对性功能无影响，肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。术后告知患者手术情况，安慰鼓励患者，消除患者术后心理压力，通过心理护理，使患者都能接受手术，并从心理上接受造口。因此，做好反复的解释和心理护理，与患者建立融洽的关系，经常与患者进行交流沟通，使其身心处于有利手术治疗的最佳状态，同时要经常接近患者，经过一段时间的练习，让患者能够如何学会护理造口与正确的选择造口器材，保持乐观的心态，增强治疗的信心。还有要做好患者家属工作，让他们给患者更多的体贴与关心，让家属也参与护理造口的行列中来，帮助患者走出困境，使其尽快接近正常的生活和护理。结肠造口的护理一般术后初期使用通明的造口袋，以便于观察造口肠管的颜色、有无水肿、周围皮肤有无潮红、糜烂、有无出血、狭窄、回缩、脱垂、造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否困难以及大便的形状、色泽、规律及数量等，后期可以使用半通明造口袋，可减少视觉刺激，减轻对造口患者的心理压力。结肠造口一般待肠功能恢复后2-3天开放，造口开放后宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，以防止粪便的污染，轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤，后用凡士林纱布覆盖。保持造口周围皮肤清洁干燥，用生理盐水，碘伏消毒液，新洁尔灭等清洗，在皮肤周围涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触而导致的造口周围炎症，糜烂等并发症[2]。使用造口袋时量度好造口袋的大小，造口袋底盘剪得要合适，造口袋剪得过小而使造口受压，影响造口血运，造口袋剪得过大，排泄物接触的造口周围皮肤容易破溃，造口袋贴皮肤时不留褶皱，造口袋三分之一满时就要及时倾倒，造口袋要保持清洁卫生。造口狭窄发生率为6%～15%。多由腹壁浆膜受粪便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致[3]。术后由于瘢痕孪缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气的、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后即开始扩张。扩张时戴手套，用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指指关节处，至造口内停留3～5 min，动作轻柔开始时1次/d，7～10 d后改为隔日一次，使造口内径保持2.5cm以上,动作轻柔。结肠造口灌洗结肠造口灌洗法是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底的排粪便[4]。训练肠道规律的蠕动，达到与正常人同样有习惯的排便，不仅可以刺激肠道，减轻臭味和排便，还可以养成定时排便的习惯。第一次灌肠时间一般以术后第5天晚餐后1-2小时最佳，以后每天早上或晚上定时灌肠，以餐后灌洗最佳，以利于食物刺激肠蠕动，促进排便。灌洗时间为45分钟，间隔时间由开始的24小时，延至48小时或72小时，少数1次/周。灌洗的温度37-40摄氏度。灌洗的液为500ml左右[5]，灌洗至能自主控制排便为止后而停止，结肠灌洗简单易掌握，一般无造口并发症的均可采用以上方法。饮食护理行结肠造口后，扰乱了肠道的正常功能，容易出现便秘，腹泻的症状。术后近期内饮食宜清淡、易消化、高营养为主,逐步过渡到正常饮食。注意饮食卫生，养成定时进食，定时排便的习惯。食物应以易消化低渣无刺激为主，避免太稀或粗纤维太多的食物，宜多食新鲜蔬菜水果，要细嚼慢咽，少食产气的食物，如豆类，产气的饮料等，勿食产生异味的食物，如洋葱，韭菜，大蒜，萝卜等；辛辣类食物要适当控制，脂肪不能摄入过多，还要注意少进不容易消化的食品：如花生、瓜子、松子、核桃和杏仁干果。健康指导结肠造口的患者自我护理是当今患者本人必须要掌握的一门技术。术后掌握使用造口器材，定期扩造口，造口灌洗都要自我护理来完成[6]。在出院前必须要教会患者自我护理造口，正确使用与更换造口袋，避免一切并发症的发生，生活要有规律，要保持积极向上的心态，要回归要社会中去，多与人交往。平时要注意劳逸结合，避免一切增加腹内压的活动，如咳嗽太剧烈，提重物，要穿宽松的衣服，避免造口受压。参加适量的体育锻炼，生活要规律，保持心情舒畅，尽可能融入正常人的生活，工作和社交活动中，有条件者可参加造口患者协会，学习交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。出院时要建立随访登记本，要定期随访患者，发现异常情况，应及时让患者来院检查，患者本人来也要定期来院复查。结论通过对122例结肠造口患者的心理干预，使患者建立术后生存质量的信心，消除其焦虑、抑郁心理，积极配合医护人员的诊疗和护理。术后加强造口的观察护理，有效的减少及预防并发症的发生，使其减少病痛对患者躯体的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心，对结肠造口患者的顺利康复起到积极的促进作用，从而让造口患者生活的更加美好。参考文献 [1]汪建平，汪宗芳，叶新梅等肠造口病人康复[J]中华护理杂字1999.34（10）623-624.

XX银行客服中心知识库系统需求分析

客服知识库需求分析一、当前主要的业务困境 (2) 1. 应用系统的困境 (2) 2. 日常知识管理的困境 (2) 3. 员工培训的困境 (2) 4. 业务和管理支持的困境 (3) 5. 专家知识发掘和利用的困境 (3) 6. 知识共享的困境 (3) 7. 岗位知识传承和优化的困境 (4) 8. 培训考核的困境 (4) 二、应用知识管理系统提升服务水平 (4) 三、知识库系统需求分析 (6) 1. 知识库分类设置 (6) 2. 用户、角色权限管理模块 (6) 3. 知识采集与录入 (8) 4. 知识的审核 (10) 5. 知识建议、意见和点评模块 (10) 6. 知识关联模块 (10) 7. 自定义知识模版管理 (11) 8. 版本管理 (11) 9. 知识转移管理 (12) 10. 知识搜索 (12) 11. 多格式附件 (14) 12. 附件知识在线阅读 (14) 13. 个人门户（个人空间） (14) 14. 培训、考试的个人功能： (15) 15. 案例库管理 (15) 16. 系统公告管理 (16) 17. 征询问答模块 (17) 18. 最新/最热知识 (18) 19. 知识统计模块 (18) 20. 知识库地图功能 (19) 21. 培训模块 (19) 22. 考试模块 (21) 23. 系统安全机制 (22)

一、当前主要的业务困境随着业务的不断发展，客户的需求以及对服务质量的要求不断提高，对我们的服务能力提出了更高的要求。做为直接面向终端客户的客户服务部门，知识库成为日常应答客户问题、提升工作效率必备的工具，但我们当前用共享文件服务器管理知识库的模式存在一些较为突出的问题，造成了工作效率降低，座席相应时间增长，业务管理部门的知识生产、审核与座席人员的知识使用被割裂等，具体表现在以下方面： 1. 应用系统的困境目前现有知识库功能比较简单，查询较慢等，已不能满足我们日常工作，以及业务发展的需求。 2. 日常知识管理的困境知识管理比较混乱，日常工作中的资料、方案、计划、坐席通用FQA等存储和管理方式还比较简单，导致在使用、查找、版本等方面存在一定的混乱情况，尤其是在对Call Center的应用支持上明显不足。 3. 员工培训的困境客户服务中心管理着全国众多的呼叫中心，人员众多，流动率也比较大，总是新人很多，这对总体员工(总体上)掌握和积累咨询业务

肠造口病人出院指导

肠造口病人出院指导 (一)造口病人的心理支持 1．出做好院指导,留有联系电话 2．造口门诊定期随访 3．鼓励造口病人积极参加各项社交活动 (造口联谊会、癌友协会、亲朋好友聚会等） 4．取得家庭的支持 5．加强造口病人性知识教育 6．加强自我护理模式教育 7．网络支持（二）性生活指导 1．出院6个月内避免性生活，以后根据身体状况而定; 2．化疗期间避免性生活; 3．同房前双方具备充分的思想准备和良好的心情; 4．创造温馨浪漫的环境; 5．同房前先将造口袋排空或更换干净摩擦时声音低、迷你型的造口袋; 6．根据不同情况选择合适的体位及姿势; 7．双方要专心和有信心; 8．勇于尝试不断提高。（三）更换造口袋的程序 1．用物准备：旧报纸或塑料薄膜马甲袋。棉签或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品（造口袋，皮肤保护膜，护肤粉，防漏肓，炭素片等）。 2．操作流程: 除去旧袋→观察造口及周围皮肤情况→清洗造口及皮℃肤→处理异常情况→粘贴造口袋→整理用物（四）如何选择造口用品？ 1.根据造口者以下情况:造口状况、皮肤情况、造口类型、排便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条件，由造口师与造口者共同选择合适的造口用品 2.造口袋的存贮：尽量不要一次性购买大量造口袋，一般不超过三个月的用量；储存于室温干爽环境（10~25℃为宜），避免阳光和热量的直接接触；不能放在冰

箱等低温设施内保存；严禁重物压迫造口护理用品（五）饮食指导肠造口 1．不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。 2．少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、啤酒、汽水及香料太浓的食物。 3．避免进食太快而吞入空气 4．进食需定时，细嚼慢咽，有助于减少胀气 5．避免一面进食，一面说话 6．避免一次进食太多食物 7．定时进食、多饮水尿路造口 1．饮食中要特别注意食物的酸碱性。 2．酸性尿液易形成尿酸与氨基酸的结石 3．尿液过度偏碱易形成磷酸盐、碳酸盐或草酸盐结晶 4．尿液结晶可用中性肥皂或白醋1份加3份水将纱布沾湿后擦拭结晶物，但不要擦造口粘膜。酸性食物：五谷类、面包、饼干、米饭、面条、家畜、家禽瘦肉、鱼头、动物内脏、蛋类、李子、花生、核桃碱性食物：牛奶、水果类、杏仁、芥菜、葡萄干、菠菜、发酵粉制作的食物中性食物：植物油、猪油、黄油、白糖、水果糖、咖啡、蜂蜜。（六）工作造口手术后不会影响患者手术前原有的职业，应尽量避免提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生，平时可以戴造口专用的腹带来预防。（七）沐浴 1．伤口痊愈后便可以沐浴，水对造口无伤害 2．以淋浴方式清洁身体及造口 3．若戴着造口袋沐浴，可用防水胶布贴在造口袋底盘的四周

延续性自我管理教育应用于永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响分析

延续性自我管理教育应用于永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响分析摘要目的研究在永久性结肠造口术患者中应用延续性自我管理教育对术后早期社会心理适应能力的影响。方法68例接受永久性结肠造口手术治疗患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组34例。对照组术后接受常规治疗与护理，研究组在对照组的基础上实施延续性自我管理教育。对比两组术后社会心理适应能力及自我护理能力。结果护理干预3个月后，两组的自我护理能力实施量表（ESCA）评分较干预前显著性提高，且研究组显著高于对照组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）；干预后研究组社会心理适应能力评分的负性情绪、正性情绪、社会适应能力评分分别为（16.87±2.23）、（23.87±3.69）、（27.12±5.18）分，均高于对照组的（13.02±2.14）、（20.01±3.72）、（24.14±4.96）分（P＜0.05）。结论延续性自我管理教育能够增强永久性结肠造口术患者的自我管理能力，促进其社会心理适应能力的提高，值得临床推广应用。关键词社会心理适应；结肠造口术；延续性自我管理教育【Abstract】Objective To research influence by continuous self-management education applied in permanent colostomy patients on postoperative early psychosocial adaptation. Methods A total of 68 patients receiving permanent colostomy were divided by random number table into research group and control group，with 34 cases in each group. The control group received postoperative therapy and nursing，and the research group received additional continuous self-management education. Postoperative psychosocial adaptation and self-care ability were compared between the two groups. Results After 3-month nursing intervention，both groups had obviously higher exercise of self-care agency scale （ESCA）scores than those before intervention，and the research group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance （all P ＜0.05）. The research group had scores of negative emotion，positive emotion，social adaptation ability in psychosocial adaptation scale as （16.87±2.23），（23.87±3.69），（27.12±5.18）points，which were all higher than （13.02±2.14），（20.01±3.72），（24.14±4.96）points in the control group （P＜0.05）. Conclusion Continuous self-management education can enhance self-management ability in permanent colostomy patients and accelerate their psychosocial adaptation ability improvement. This method is worth clinical promotion and application. 【Key words】Psychosocial adaptation；Colostomy；Continuous self-management education 低位直肠肿瘤患者在实施根治术后，由于全部直肠以及部分结肠被切除，需要进行永久性结肠造口术。虽然该术式能够有效延长患者的生存时间，但由于患者的排泄方式以及功能均受到严重的破坏，势必影响患者的心理、生理健

腹膜外乙状结肠造口一期成形术32例临床分析

腹膜外乙状结肠造口一期成形术32例临床分析【摘要】目的探讨腹膜外乙状结肠造口一期成形术在永久性结肠造口中的临床应用价值及意义。方法我院2003年6月至2007年12月对32例直肠/肛管癌患者于Miles术/Hartman术中行腹膜外乙状结肠造口一期成形术。结果该组患者中除3例出现造瘘口周接触性皮炎外，无造瘘口坏死、造瘘口回缩及狭窄等并发症的发生，且未见有增加切口感染及造瘘口周围炎的发生率，并且随访6~24个月。结论腹膜外乙状结肠造口一期成形术不会增加切口感染及造瘘口周围炎的发生率，并且可明显减少造瘘口回缩、造瘘口狭窄及造瘘口旁疝的发生率，其在行结肠永久性造口术中具有更好的临床应用价值。【关键词】结肠造口术；永久性结肠造口；人工肛门；腹膜外一期成形目前临床对肛管/直肠癌患者在行Miles术/Hartman术，或者晚期直肠癌已经不能行根治切除时，当患者发生排便困难或肠梗阻时，均需行乙状结肠造口术。临床常用的常规术式是腹膜内乙状结肠造口二次成形术，而相应的造瘘口回缩、造瘘口狭窄及造瘘口旁疝等并发症均时有发生，影响患者的生存质量，严重者需二次手术。我院自2003年6月至2007年12月对32例直肠/肛管癌患者行Miles术/Hartman 术中行腹膜外乙状结肠造口一期成形术，并术后随访6~24个月，未见

有增加切口感染及造瘘口周围炎的发生率，并且可明显减少造瘘口回缩、造瘘口狭窄及造瘘口旁疝的发生率，其在行结肠永久性造口术中具有更好的临床应用价值。现将结果报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料该组病例中男23例，女9例；年龄29~80岁，平均56.5岁；肛管癌9例，直肠癌23例，其中直肠上段（≥10 cm）1例（因癌肿巨大浸透肠壁并向周围浸润，与左侧输尿管黏连，且患者一般状况不佳而行Hartman术），直肠中段（5~10 cm）3例，直肠下段（≤5 cm）19例；行Miles术27例，Hartman术5例。 1.2 手术方法手术中确定行乙状结肠永久性造口后，一般选左下腹腹直肌外侧脐下方约6 cm处（约相当于左侧麦氏点部位）作为造瘘口部位，做一梭形或圆形切口，直径约3 cm，切除局部皮肤及皮下组织，显露腹外斜肌腱膜后，将其做“十”字形切口，直径约4 cm，分开腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜，沿腹膜外脂肪组织间隙，以二指先向后外再向后内，直至左髂窝乙状结肠外侧系膜游离缘处，以钝性方式游离一隧道，使之与腹腔相通，隧道直径约4 cm，以稍大于造口肠管直径为准（注意勿损伤腹壁下血管）；提起乙状结肠外侧系膜游离缘，将备造口肠管残端以乳胶手套包裹后自隧道引出，高出腹壁约3~4 cm，注意肠管方向勿扭转和成角；将结肠浆肌层用不可吸收线与腹外斜肌腱膜结节缝合4针固定，将造口端肠管修剪后局部消毒，以可吸收线将肠壁全层和切口缘皮肤做一圈间断结节缝合，局部覆盖凡士林纱布后包扎固定；注意在包扎切口时以一条宽胶布将造口处敷料和切

结肠造瘘口病人护理

【摘要】目的：探讨直肠癌术后结肠造瘘口患者的护理方法。方法：对79例直肠癌术后，其中39例结肠造瘘口患者进行观察，术前采取各种措施进行有针对性的心理护理，术后加强护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。结果：患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。结论：采取正确及时的结肠造瘘口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。【关键词】直肠癌；结肠造瘘口；护理 1 临床资料收集2008年10月至2012年10月我院行直肠癌手术患者79例，男46例，女33例，年龄32～68岁，平均年龄59岁。病理分型：直肠高分化腺癌16例，中分化腺癌30例，低分化腺癌20例，末分化腺癌13例。其中结肠造瘘口患者39例，男28例，女11例。本组79例患者无手术死亡病例，平均住院时间15天，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持，通过采取这些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。 2.1.2 饮食及术前准备（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。（2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。 2.1.3 造口定位于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见，便于自己护理[2]。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.2.2 结肠造口护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤[3]。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内