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神经病考卷1

神经病学试题（2009-6-21）

神经病学——第一章神经系统疾病的常见症状

·神经病学——第一单元绪论

·神经病学——第二单元感觉系统

·神经病学——第三单元运动系统

·神经病学——第四单元锥体外系统

·神经病学——第五单元反射系统

·神经病学——第六单元小脑

·神经病学——第一章神经系统疾病的常见症状（单选题）·神经病学——第一章神经系统疾病的常见症状（多选题）·神经病学——第三章神经病学的临床方法

·神经病学——第六章周围神经疾病

·神经病学——第八章脑血管疾病

·神经病学——第七章脊髓疾病

·神经病学——第四章神经系统疾病的辅助诊断方法

·神经病学——第十一章运动障碍疾病

·神经病学——第十章中枢神经系统脱髓鞘疾病

·神经病学——第九章中枢神经系统感染

·神经病学——第二十二章神经康复

·神经病学——第二十章肌肉疾病

·神经病学——第十九章神经-肌肉接头疾病

·神经病学——第十六章痴呆

神经病学——第一章神经系统疾病的常见症状（简答题）

1．何谓嗜睡?

2．何谓昏迷?

3．昏迷程度的分级?

4．去皮质综合征的姿势持点?

5．何谓闭锁综合征？

6．Broca失语症的特点？

7．Wernicke失语的特点？

8．什么是失语症？

9．什么是失用症？

10．命名性失语的临床特点?

11．什么是失认症？

12．什么是构音障碍？

13．古茨曼(Gerstmann)综合征的表现?

14．智能障碍的主要症状包括哪些？

15．视神经病变的临床表现？

16．视交叉中部病变引起的视野改变?

17．外侧膝状体病变引起的视野改变?

18．何谓黄斑回避?

19．视神经萎缩的临床分类?

20．眼球运动神经的组成?

21．动眼神经支配的眼肌? 22．动眼神经麻痹的临床表现?

23．滑车神经支配的眼肌及其损伤症状? 24．外展神经支配的眼肌及其损伤症状? 25．眼肌麻痹的临床分类?

26．核性眼肌麻痹常为一侧性还是两侧性? 27．前核间性眼肌麻痹的体征及病变部位? 28．后核间性眼肌麻痹的体征及病变部位？29．何谓帕里诺(Parinaud)综合征?

30．何谓霍纳(Horner)综合征?

31．何谓瞳孔对光反射?

32．何谓瞳孔调节反射?

33．何谓阿罗(Aryll-Robertson)瞳孔?

34．瞳孔对光反射径路？

35．什么是眩晕？

36．什么是晕厥？

37．面神经麻痹的分类?

38．周围性面瘫的临床表现?

39．中枢性面瘫的损害部位?

40．耳聋的分类?

41．何谓耳鸣?

42．假性延髓麻痹的损害部位?

43．延髓麻痹的临床表现?

44．何谓肌源性延髓麻痹?

45．何谓感觉及其分类?

46．特殊感觉的分类?

47．复合感觉的分类?

48．皮质感觉中枢的部位?

49．各种一般感觉传导路第2级神经元的特点? 50．深部感觉的第2级神经元的路径?

51．脊髓内脊髓丘脑束的层次排列?

52．感觉障碍的刺激性症状表现?

53．何谓感觉过敏?

54．何谓感觉倒错?

55．何谓感觉过度及见于何处病变?

56．何谓感觉异常?

57．疼痛的临床分类?

58．何谓放射性疼痛?

59．何谓牵涉性疼痛?

60．何谓扩散性疼痛？

61．脊髓后角损害的表现?

62．脊髓横贯性损害的感觉障碍表现？

63．脊髓半切综合征的痛温觉障碍表现？64．脊髓中央部病变的感觉障碍表现？

65．延髓背外侧病变的感觉障碍特点？

66．一侧脑桥或中脑病变的感觉障碍表现？67．丘脑病变的感觉障碍表现？

68．大脑皮质感觉中枢刺激病灶症状？

69．脊髓横贯性损害运动障碍的表现?

71．三叉神经脊束核受损的体征?

72．内囊病损的临床表现?

73．弛缓性瘫痪的临床表现?

74．脊髓前角损害的临床表现?

75．脊神经前根损害的临床表现?

76．上运动神经元的轴突形成哪些束?

77．锥体束由何处发出?

78．皮质运动区的位置?

79．痉挛性瘫痪的反射特点?

80．什么是神经休克期?

81．皮质运动区刺激灶引起的症状?

82．皮质下白质损害表现？

83．一侧脑干病变的瘫痪特点?

84．中脑Weber综合征的特点?

85．脑桥的Millard-Gubler综合征的特点?

86．福维尔(Foville)综合征的特点?

87．舌下神经中枢性损害的部位?

88．周围性舌下神经损害的临床表现?

89．脊髓半切(Brown-Sequard)综合征？

90．锥体外系病变肌张力增高的特点?

91．常见的锥体外系不自主运动?

92．何谓静止性震颤，多见于何种疾病?

93．震颤的状态分类?

94．小脑病变的语言特点?

95．小脑性共济失调的临床特点？

参考答案

1．嗜睡为意识障碍的早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激即又入睡。

2．昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。

3．可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。

4．表现上肢屈曲性、下肢伸直性强直。

5．双侧皮质脊髓束和皮质核束受损引起四肢瘫及脑桥以下脑神经瘫，不能讲话、吞咽，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒。

6．口语表达障碍最突出，呈非流利型口语。表现语量少，讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，口语理解相对较好，复述、命名、阅读及书写不同程度受损。优势半球Broca区(额下回后部)病变所致。

7．口语理解严重障碍最突出，流利型口语，表现语量多，讲话不费力、发音清晰、语调正常和有适当的语法结构，错语多，答非所问，复述和听写障碍，以及不同程度的命名、阅读障碍。优势半球Wernicke区(颞上回后部)病变所致。

8．失语症是由于脑损害导致语言交流能力障碍，包括各种语言符号(口语、文字、手语等)表达或理解能力受损或丧失。

9．失用症是脑部疾病患者既无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识障碍和认知障碍，当企图做有目的或精细动作时不能准确执行所了解的随意动作，或不能在全身动作配合下正确运用部分肢体功能完成本已形成的习惯动作，但病人在不经意情况下却能够自发地做这些动作。

10．以命名不能为突出特点。口语表达表现找词困难，缺乏实质词，常描述物品功能代替说不出的词，赘语和空话较多。优势半球颞中回后部或枕颞交界区病变。

11．失认症是脑损害患者无视觉、听觉、躯体感觉、意识及认知障碍，但不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其它感觉识别。

12．构音障碍是纯口语语音障碍，患者具有语言交流必备的语言形成及接受能力，听理解、阅读和书写正常，只是由于发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使语言形成障碍，表现发音困难、语音不清、音调及语速异常等。

13．古茨曼综合征表现为手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。优势半球顶叶角回病变。

14．主要症状包括记忆障碍、思维及判断力障碍、性格障碍及情感障碍。

15．单眼视力减退或全盲，可有眼底改变。

16．引起两眼颞侧偏盲。

17．引起两眼对侧视野的同向偏盲。

18．由于黄斑区纤维分布在双侧枕叶视皮质，枕叶视中枢病变出现对侧同向性偏盲，但视野中心部视力保存，称为黄斑回避。

19．视神经萎缩可分为原发性和继发性两种。

20．包括动眼神经、滑车神经和外展神经。

21．包括提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌。

22．动眼神经麻痹表现为上睑下垂、眼球向外下方斜视，向上、内、下转动不能，并有复视，瞳孔散大，对光及调节反应消失。

23．滑车神经支配上斜肌，病损时向外下方注视出现复视。

24．外展神经支配外直肌，麻痹时表现为内斜视，眼球不能外展，向外侧注视有复视。

25．眼肌麻痹有周围性、核性、核间性及核上性四种。

26．常为两侧性。

27．前核间性眼肌麻痹表现为水平注视时病侧眼球不能内收，对侧眼球可以外展(伴眼震)，但两眼会聚正常。为内侧纵束上行纤维受损所致。

28．后核间性眼肌麻痹表现为水平注视时病侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。为内侧纵束下行纤维受损。

29．表现为两眼向上垂直运动不能，是眼球垂直运动皮质下中枢上丘损害引起。

30．霍纳综合征表现为患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷可伴同侧面部无汗。为颈上交感神经径路损害及脑干网

状结构交感纤维损害。

31．瞳孔对光反射为光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射。

32．调节反射是注视近物时引起的两眼球会聚(内直肌收缩)及瞳孔缩小的反应。

33．光反射消失、调节反应存在，为顶盖前区光反射径路受损，多见于神经梅毒。

34．视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W 核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。

35．眩晕是对自身平衡和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。

36．是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。

37．面神经麻痹包括周围性和中枢性两类。

38．患侧额纹变浅或消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂，口角偏向健侧。吹哨、露齿、皱额、皱眉、鼓腮等动作不能。闭眼不能，Bell征(+)。

39．中枢性面瘫为一侧大脑皮质中央前回下部或皮质脑干束损害所引起。

40．耳聋可分为神经性(感音性)和传导性(传音性)两类，有时为混合性。

41．耳鸣是指并无外界声音刺激，患者却主观听到持续性声响，是由听感受器及其传导径路病理性刺激所致的主观性耳鸣。

42．为双侧皮质延髓束或双侧大脑皮质上运动神经元受损所致。

43．延髓麻痹表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、软腭麻痹和构音障碍等一组症状。

44．肌源性延髓麻痹是延髓神经支配的肌肉病变所致。为双侧性，无感觉障碍。常见于重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎等。

45．感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。感觉可分为特殊感觉和一般感觉两类。

46．特殊感觉包括视、听、嗅、味等。

47．复合感觉即皮质感觉，包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。

48．在大脑皮质中央后回及旁中央小叶后部。

49．第2级神经元发出的纤维都是交叉的。

50．深部感觉的第2级神经元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上行，终止于丘脑外侧核。

51．脊髓丘脑束外侧部传导来自下部(腰骶)节段感觉，内侧部传导来自上部(颈胸)节段感觉，自外向内依次为骶、腰、胸、颈。

52．感觉障碍的刺激性症状可表现为感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛。

53．是刺激阈值降低的表现，轻微刺激引起强烈的感觉。

54．非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉；冷觉刺激引起热觉或相反。

55．感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛(潜伏期)，达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失；见于丘脑或周围神经损害。

56．无外界刺激出现麻木感、肿胀感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感等。

57．分为局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、牵涉性疼痛等。

58．神经干、神经根刺激性病变，出现局部疼痛并扩散到受累感觉神经支配区；如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经根。

59．内脏病变疼痛扩散到相应体表节段，如胆囊病变引起右肩痛。

60．疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，如手指远端挫伤疼痛可扩散到整个上肢。

61．出现节段性分离性感觉障碍，痛温觉缺失而触觉和深感觉保存。

62．损伤平面以下所有感觉障碍。

63．病灶平面以下对侧痛温觉缺失。

64．病变节段双侧对称性分离性感觉障碍，痛温觉缺失而触觉保存。

65．交叉性感觉障碍，同侧面部及对侧躯体痛温觉缺失。

66．对侧偏身和面部感觉障碍。

67．对侧偏身感觉减退或消失，深感觉障碍较痛温觉显著，可伴偏身自发性疼痛和感觉过度。

68．引起局灶性感觉性癫痫发作。

69．截瘫或四肢瘫。

70．面部呈洋葱皮样分布的分离性痛、温觉缺失。

72．内囊病损可出现对侧偏身感觉减退或消失，对侧较完全性偏瘫及对侧同向性偏盲。

73．瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。

74．脊髓前角的病变引起弛缓性瘫痪，瘫痪分布呈节段型，可出现肌束颤动，无感觉障碍。

75．前根损害可引起节段型分布的弛缓性瘫痪。

76．形成皮质脊髓束和皮质脑干束，统称锥体束。

77．由中央前回运动区大锥体细胞发出。

78．中央前回及大脑半球内侧面旁中央小叶前半部是皮质运动区。

79．腱反射亢进，病理反射阳性及浅反射减弱或消失。

80．急性病损导致锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而呈现软瘫。

81．对侧躯体相应部位局灶性癫痫发作，严重时沿运动代表区顺序扩散(Jackson癫痫)。

82．靠近皮质区局灶性病损引起近似对侧单瘫，深在的病损引起对侧不均等性偏瘫。

83．呈交叉性瘫痪，即病灶同侧平面的脑神经下运动神经元瘫痪及对侧肢体的上运动神经元瘫痪。

84．病灶同侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上下肢的上运动神经元瘫痪。

85．病灶同侧展神经及面神经周围性瘫痪，对侧舌下神经及上下肢的上运动神经元瘫痪。

86．为脑桥一侧病变引起同侧周围性面瘫，两眼不能向病侧同向运动及对侧偏瘫。

87．是对侧中央前回下部或皮质脑干束受损。

88．一侧麻痹是伸舌舌尖偏向患侧；两侧麻痹则伸舌受限或不能。此外，可有舌肌萎缩，伴有肌束颤动。

89．病变侧损害水平以下痉挛性瘫、深感觉障碍，对侧损伤水平以下痛温觉障碍。

90．强直性肌张力增高(伸肌和屈肌张力均增高)，各方向被动运动阻力一致(铅管样强直)，伴震颤时阻力断续相间(齿轮样强直)。

91．常见的不自主运动有静止性震颤、肌强直、舞蹈症、手足徐动症、偏身投掷运动、肌张力障碍等。

92．主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，如手指搓丸样动作，4~6次/秒，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，入睡后消失。多见于帕金森病。

93．分为静止性震颤(静止时出现)，动作性震颤(随意运动时出现)，姿势性震颤(某种姿势时出现)。

94．说话缓慢、含糊不清，声音断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或爆发样语言。

95．表现随意运动速度、节律、幅度和力量不规则(协调运动障碍)，可伴肌张力低、眼震和言语障碍。

神经病学——第一单元绪论

一、临床神经病学定义

（1）神经病学（neurology）是专门研究人类神经系统疾病与骨骼肌疾病的一门临床医学学科。

（2）作为临床医学，它主要以求诊病人为对象，要解决的基本问题：疾病的诊断、治疗和预防问题。

二、神经病学发展和新进展

（1）内科学派生。

（2）研究神经系统的结构，机能，病因病理等基础学科如神经解剖学，神经生理学，神经病理学，神经生物化学，神经药理学和神经遗传学等构成神经科学。

（3）神经病学坚实地建立神经科学基础理论之上，它与神经外科的不同仅在于治疗方式上，后者主要为手术治疗。它与精神科共同研究和治疗脑疾病所致的精神障碍与痴呆病。神经病学与其它临床学科密切相关，衍生出许多新的边缘学科如神经遗传学、神经眼科学、神经耳科学、神经内分泌学等（4）神经病学的发展与神经科学其它分支的发展，尤其是神经分子生物学和神经细胞生物学的发展，推动神经病学迅速发展。二十一世纪的前十年被认为是“脑的十年”，关于神经系统的发生、发展、损伤和修复等目前所未能解决的问题，有望有突破，现在不能治疗的疾病，如神经系统变性病（老年性痴呆、肌萎缩侧索硬化等）有可能得到治疗，将会极大地改善人类的生存质量。在二十一世纪神经科学和神经病学将会有飞速发展，欢迎同学们加入到神经病学和神经科学的研究中来。

（5）神经系统的组成：中枢--脑，脊髓；周围神经：颅神经，脊神经

三、神经科疾病：

（一）神经疾病的分类

已知神经系统疾病有几百种。按病变部位分：

（1）脑疾病：脑血管病，癫痫，脑炎。

（2）脊髓疾病：急性脊髓炎，进行性脊髓性肌萎缩。

（3）周围神经疾病：三叉神经痛，Guillain-Barre综合征。

（4）神经肌肉接头病：重症肌无力

（5）骨骼肌疾病：肌营养不良，周期性瘫痪。

按受累范围分：①局限性病损，②弥散性或多发性病损，

③系统性病损，如运动神经元病的锥体束损害和前角细胞损害

神经病损可有一个以上的部位。

（二）神经疾病的病因

病因：（1）先天发育缺陷，（2）外伤，（3）中毒，（4）感染，（5）营养不良，代谢障碍，（6）血管病变，（7）免疫异常，（8）肿瘤，（9）变性疾病（习惯上将一些原因不明的神经系统慢性进行性疾病，归类为变性疾病的范围内），（10）疾病原因不明。

临床上主要按疾病的病因、病变性质、病变部位或症状进行综合分析。

（三）神经疾病的症状：按其发生机制可分为

–缺损症状–释放症状–刺激症状–断联休克症状

①缺损症状：指神经受损时，正常功能的减弱或丧失。

–一侧内囊出血所致对侧偏瘫和偏身感觉缺失；

–面神经炎所致面肌瘫痪。

②释放症状：指高级中枢受损后，原来受其制约的低级中枢因抑制解除而出现功能异常。

–锥体束损害后瘫痪肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基（Babinski）征阳性；

–额叶损害时出现的额叶性释放征：强握、摸索等

③刺激症状：指神经结构受刺激后产生的过度兴奋活动

–大脑运动区皮质肿瘤可引起局限性运动性癫痫，

–椎间盘突出造成坐骨神经痛。

④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与其有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。

–如内囊出血早期引起对侧偏瘫肢体的肌张力减低、反射消失

–急性脊髓炎早期，损害平面以下的弛缓性瘫痪（脊髓休克）。

（四）神经系统疾病的定向诊断

（1）有无神经病损

（2）神经病损是反映原发性神经疾病，还是其它系统疾病的并发症。

人体各个系统和器官无不受神经系统的影响与支配，大多数疾病迟早都会出现神经系统的表现或症状，神经科与其它临床学科有广泛联系，头痛、头晕、昏迷、脑死亡等。因此，在神经疾病诊断时，应强调全身整体观念。

四、神经系统疾病的诊断

定位诊断（Anatomical Diagnosis），

定性诊断（Qualitative Diagnosis）。

（1）定位诊断（解剖诊断，Anatomical Diagnosis）肌肉，神经肌肉接头，周围神经，神经根，脊髓，脑干，小脑，脑皮质下结构，脑皮质

（2）定性诊断（Qualitative Diagnosis）病理性质或病理病因诊断

①病理性质诊断：脑出血。病理病因诊断：高血压性脑出血。

（3）神经系统疾病诊断的基本方法

首先进行定位诊断，然后再进行定性诊断

为什么神经系统疾病必须首先进行定位诊断？

许多神经系统疾病只是选择性损害神经系统某些特定的结构或部位，而神经系统其它结构或部位不损害。

定位诊断是打开定性诊断的一把金钥匙。

神经病损的确定和定位诊断主要依靠神经系统体征，参考症状，神经系统的解剖和功能密切相关，感觉系统、运动系统、反射系统、颅神经、大脑等特定结构或部位的损害都有其特定的一些临床表现，而这些临床表现通常也能够反过来说明存在相对应的神经系统结构或部位的损害。因此，掌握不同结构和部位神经病损的临床特点，对神经疾病的诊断十分重要。

举例：

（1）单纯脊髓前角细胞损害：急性脊髓前角灰质炎，即小儿麻痹症；进行性脊髓性肌萎缩

（2）脊髓前角细胞+皮质脊髓束损害：肌萎缩侧索硬化

（3）锥体束+后索损害：亚急性联合变性

（五）辅助检查是重要的诊断工具：

a）神经放射：头和脊柱平片、CT、CTM、MRI、MRA、DSA、脑磁图

b）神经病理：CSF

c）神经电生理： EMG，EEG，NCV，BAEP，SEP，VEP

d）神经心理：智能、记忆等

e）神经生化：乳酸丙酮酸试验

f）神经免疫：寡克隆区带

g）超声医学：TCD

h）核医学： SPECT， PET等脑功能检查

辅助检查如CT、MRI等现代先进检查手段，已能很清晰地显示脑和脊髓的结构，从而大大地改进了神经疾病的定位诊断，但辅助检查无法取代病史和体检的作用。应清楚每项检查能够提供什么，有何帮助，避免滥用和盲目依赖辅助检查。

（六）神经系统疾病诊断的方法学

1）病史是神经病学评价最重要的部分

2）神经系统体检可非常精确定位神经系统的损害。

3）辅助检查有时对确定病变和性质非常重要。

4）一般情况下，应该将病人的所有症状归结于用一个病来进行解释。但是，同一个病人偶尔可以存在2个并不相关的神经疾病。

5）首先考虑常见病而后考虑罕见病。

五、神经系统疾病的治疗

从治疗的角度来看，神经疾病可区分为三类：

①可治愈或根治疾病，如大多数炎症性疾病、营养缺乏性疾病、良性肿瘤等；

②不能根治但症状或病情能够完全得到控制或缓解的疾病，如癫病、三叉神经痛、重症肌无力和周期性瘫痪等；

③尚无有效治疗的疾病，如Alzheimer病、运动神经元病、遗传性共济失调、Prion病、AIDS所致神经系统损害、晚期恶性肿瘤等。

尽管在治疗和预防神经疾病方面已有一些引人注目的进步，但许多神经科疾病目前尚无特殊的有效治疗方法。因此神经疾病的治疗是医学中最有挑战的领域之一。

神经系统疾病：病情复杂，诊断明确，治疗困难，预后不佳

神经系统疾病处理原则：

临床神经科医生最大的一个职责：区别可治疗性疾病和不可治疗性疾病。宁可更多考虑可治疗性疾病，而决不要漏诊可治疗性疾病，耽误他们的治疗。

预防为主原则，临床以保护脑功能为首要目的，脑功能丧失生命就失去意义。因为脑组织死亡后即不能再生，脑也不能进行移植。如果不能通过有效循环源源不断地提供大量氧和葡萄糖，以满足代谢需要，脑组织就很容易造成不可修复的损害。紧急情况出现时，应立即处理，避免脑损害。

六、临床神经病学的总论

（1）感觉部分（2）运动部分：锥体系统、锥体外系统、小脑（3）反射（4）颅神经（5）大脑

七、临床神经病学的重点要求

总论部分：定位、症状和体征（定位诊断学）

各论：掌握神经科常见病和多发病的定性诊断和防治原则。神经病学——第二单元感觉系统

感觉的分类：躯体感觉和内脏感觉两类,包括：

特殊内脏感觉：嗅觉（sense of smell）、味觉（taste sense）一般内脏感觉：起源于内脏、浆膜、血管的胀、痛、压、空等感觉。

特殊躯体感觉：分别由眼、耳所感受的视觉（visual sense）、听觉（sense of hearing）、平衡觉（equilibrium sense）。

一般躯体感觉：主要介绍的

浅感觉：皮肤、浅表粘膜的感觉。包括：浅痛觉，温度觉，触觉。

深感觉：即本体感觉。包括：皮下组织的压觉，肌腱和关节的运动觉、位置觉、深痛觉及骨骼上感受的振动觉。

复合感觉：定位觉，两点辨别觉，实体觉，重觉等。

一、感觉系统的组成

周围部分：感受器--接受刺激进行初步分析，并将刺激转变为神经冲动。左边为压觉感受器，右边为触觉感受器）传导部分：感觉传导束

中枢部分：感觉皮层中枢

各种一般感觉均有其特有的感受器和传导路径。

1．感受器RECEPTORS

外感受器：浅感觉，来自皮肤和粘膜接受从外界直接加于机体组织上的各种刺激.

–痛觉：游离神经末梢（free nerve endings）

–温度觉：冷觉Krause球状小体，热觉Ruffini小体。

–触觉：毛囊周围的神经末梢，触觉小体（meissner），触盘（merkel）。.

–压觉：Paccini环层小体。

本体感受器：深感觉，接受来自肌肉（神经肌梭）、肌腱（腱梭）、关节等深层组织中刺激，包括运动觉、位置觉、振动觉和精细触觉。

-神经肌梭

-神经肌腱（高尔基腱器）。

内感受器—接受来自内脏方面的刺激。

感觉传导束及传导系统：

浅感觉（痛温觉）传导系统（The pain and temperature system）

–脊髓丘脑侧束---痛觉和温度觉，

–脊髓丘脑前束---轻触觉

意识性本体感觉和精细触觉传导系统：

–后索（薄束，楔束）内侧丘系通路---精细触觉，包括外感觉（触觉-压觉），两点分辨觉，立体触觉，皮肤书写觉等复合感觉，以及振动觉。

非意识性本体感觉传导系统：

后索及脊髓小脑束通路---本体感觉（运动觉，位置觉）。

感觉皮层中枢：对传来的刺激进行高级综合分析

大脑皮质中央后回（Brodmann第3，1，2域）和部分顶上回（Brodmann第5，7域）

2．传导路径

（一）意识性本体感觉和精细触觉传导系统（The discriminative touch system）

触觉，振动觉，压觉等感受器→周围神经→脊神经节细胞（1）→脊神经后根→薄束，楔束→延髓薄束核和楔束核（2）→经内弓状纤维交叉→内侧丘系（对侧）→丘脑外侧核（3）→丘脑皮质束（经内囊）→感觉皮层中枢：大脑皮质中央后回（Brodmann第3，1，2域）和部分顶上回（Brodmann第5，7域）

（二）痛温觉传导系统（The pain and temerature system）皮肤和粘膜痛觉和温觉感受器→周围神经→脊神经节细胞（1）→脊神经后根→脊髓后角尖部Rolando胶质（2）→经白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束（对侧）→丘脑外侧核（3）→丘脑皮质束（经内囊）→感觉皮层中枢（大脑皮质中央后回和部分顶上回）。

第2级神经元发出的纤维在同侧先上升 2～3节段，然后经前连合交叉到对侧侧索和前索，分别组成脊髓丘脑侧束（传导痛、温觉）和脊髓丘脑前束（传导粗糙或轻触觉）上行。

二、非意识性本体感觉通路（The proprioceptive system）（运动觉，位置觉）

1．下肢和躯干：脊神经节细胞（1）→后索→ Clarke柱（2）→脊髓小脑后束→小脑下脚→小脑核（3）→小脑。同侧传导，不交叉。

2．上肢和颈部：神经节细胞（1）→后索（楔束）→楔束副核→楔小脑束→脊髓小脑后束→小脑下脚→小脑核（3）→小脑。同侧传导，不交叉。

感觉传导系统的特点

感觉系统的组成：周围--感受器,传导--传导系统,中枢--大脑皮质

痛温觉传导系统（The pain and temperature system）和本体感觉精细触觉传导系统（The discriminative touch system）：

三级传导：第一神经元在脊神经节细胞；

第三神经元在丘脑腹后外侧核；

第二神经元：本体感觉为薄束核和楔束核，痛温觉

为脊髓后角尖部Rolando胶质。

二级交叉：后索内侧丘系通路在延髓处交叉，脊髓丘脑束在脊髓白质前连合处交叉。

对侧支配

非意识性本体感觉传导系统（The proprioceptive system）三级传导，不交叉，支配同侧。

所有感觉传导束皆由三个神经元单位组成。

三、感觉神经纤维在神经系统各部的排列和皮肤分布

1．周围神经：片块状分布

2．神经节或后根：节段型分布（躯干呈环状，四肢呈条状）。

上肢（颈膨大）C5-T2；下肢（腰膨大）L1-S2

躯干： T3-T12；会阴和肛门周围部：S3-S5

头颈部---C1-C4；面部---三叉神经

内侧：精细触觉及深感觉外侧：浅感觉（内：粗糙触觉；中：温度觉；外：痛觉）

3．脊髓：

后索：薄束：内侧—下肢（T4或T6以下仅有之）。楔束：外侧---上肢. 内外：骶－腰－胸－颈（由于进入后索的纤维

不交叉，来自上部节段的后索纤维－楔束陆续将来自下部节段的后索纤维－薄束推向内侧引起）

背侧至腹侧：精细触觉、位置觉、运动觉、振动觉和压觉。

脊髓丘脑侧束和前束：内侧—上肢,中间—躯干,外侧--下肢; 外?内：骶－腰－胸－颈（由于来自上部节段的脊髓丘脑束纤维陆续将来自下部节段的脊髓丘脑束纤维推向外侧所致）传导束的层次排列次序，特别是痛、温觉障碍时，对髓内肿瘤及髓外肿瘤的鉴别诊断有重要意义。例如颈段的髓内肿瘤，痛、温觉障碍是按颈－胸－腰－骶顺序发展，即自病灶水平开始自上向下发展；而颈段的髓外肿瘤，痛、温觉障碍的发展顺序相反。

背侧至腹侧：温度觉、痛觉、粗糙触觉和压觉

5．脑干：

内侧丘系（后索）延髓--无头人背向而立；脑桥--下部：无头人背向而坐；上部：无头人背向而卧；中脑--无头人倒向而立，背侧为下肢，腹侧为上肢

脊髓丘系（脊髓丘脑束）：延髓--内侧为上肢，外侧为下肢。脑桥：位于内侧丘系之外，内侧为上肢，外侧为下肢。中脑：位于内侧丘系之背侧，背侧为上肢，腹侧为下肢内侧丘系与脊髓丘系在脑桥上部以后紧密相连，故病变时深浅感觉均有障碍，无分离性感觉障碍改变。

6．丘脑：丘脑腹后外侧核，浅感觉：外侧；深感觉：内侧7．内囊：后肢的后1/3部，上肢前上方，下肢后下方

8．感觉皮质：中央后回（Brodmann第3，1，2域），倒置人形。

上部—下肢，中部—躯干、上肢，下部--头面

交叉性，代表区与体表面积不成比例，与感受器的分布相关

四、感觉障碍的症状

按“程度”划分：感觉丧失anesthesia，感觉减退hypoethesia，感觉过敏hyperethesia（轻微刺激引起强烈感觉）。

按“性质”划分：

感觉分离dissociated sensibility：一种感觉障碍，另一种保存。如痛触觉分离：痛觉障碍，触觉保存。分裂性感觉障碍。

感觉过度hyperpathia：兴奋阈增高，反应时间延长，性质和部位难确定，有强烈不适感，刺激部位有扩散。如丘脑病变，末梢神经炎。

感觉异常paresthesia：没有外界刺激感到麻、木、痒、针刺、蚁行感、束带感。

自发性疼痛spontaneous pain：如根痛。

抑制性症状：

感觉缺失（anesthesia）－感觉径路被破坏。完全性－在同一部位各种感觉（浅深感觉〕均缺失；分离性－在同一部位内只有某种感觉障碍而其它感觉保存。

感觉减低（hypoethesia）－感觉机能受抑制。

刺激性症状：

感觉过敏（hyperethesia）－轻微刺激引起强烈感觉。

感觉倒错－非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉，或冷觉刺激当作热觉刺激。

感觉过度（hyperpathia）－各种刺激引起的强烈难受感觉，见于带状疱疹后的疼痛、丘脑的血管性病变〔脑出血〕、周围神经外伤的恢复期等。

感觉异常（paresthesia）－无外界刺激时感到麻、木、痒、针刺感、蚁行感、肿胀感和束带感等。

疼痛（pain）－局部疼痛，放射性疼痛（神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区。如椎间盘脱出的压迫时），扩散性疼痛（刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛。如牵涉性疼痛，心绞痛时引起左胸左上肢内侧痛）。

按“分布”划分有周围型、节段型与传导束型

五、感觉障碍的定位诊断：感觉系统各部病变时所致的感觉障碍

1．周围神经：

单发性：片块状分布，各种感觉障碍。如股外侧皮神经炎多发性：四肢远端对称性手套袜套样分布，各种感觉障碍；即末梢型感觉障碍。如多发性神经炎，多由中毒（砷—吡霜，呋喃西林--利特灵）或代谢障碍（维生素B1缺乏、糖尿病、酒精中毒）。

后根型感觉障碍：节段型（躯干呈环状，四肢呈条状），各种感觉均障碍。可有根性疼痛。如神经根炎、椎间盘突出、脊髓髓外肿瘤，一个根的损毁病变查不出，因为相邻根的支配范围有重叠，但可有一个根的刺激征—根痛。神经节病变：分布类似根性，可有疱疹－带状疱疹。图见马尾损害。

上肢（颈膨大：C5-T2 ） C5--三角肌；C6--拇指；C7--

中指，无名指；C8--小指；T1--前臂尺侧（部分），上臂内侧；T2--腋窝。

胸部T3 - T6，男性乳头T4；腹部：上腹部 T7 - T8，剑突T7；中腹部 T9 - T10，肚脐T10；下腹部T11 - T12，腹股沟T12；下肢：L1-S2；会阴：S3-S5。

脊髓：

灰质：节段型分布、分离性感觉障碍

A 后角：一侧节段型分布、分离性感觉障碍--痛触觉分离，痛觉障碍，触觉保存。如脊髓空洞症，好发于脊髓中央管、后角。图圆锥损害。

B 灰前连合：两侧节段型分布、分离性感觉障碍--痛触觉分离，痛觉障碍，触觉保存。损伤脊髓丘脑束的束前纤维，颈胸髓病变呈“马褂样”分布，腰髓病变呈“裤衩样”分布。如脊髓空洞症、脊髓髓内肿瘤（纵向发展多）、脊髓出血。

白质：病变水平以下传导束型分布的感觉障碍

A 后索：病变水平以下传导束型分布的深感觉障碍，同侧，并有感觉性共济失调（走路不稳，尤在无视觉调节时—夜间或闭眼，走路声大，踩棉花感，有穿鞋上床史，洗脸时易摔交），

Romberg氏征阳性。如脊髓痨，真性—梅毒，假性—糖尿病；亚急性联合变性（胃大部切除后维生素B12缺乏）。

压觉减退，不能感觉到脚下所处的场地，站立或行走不稳，尤其是在无视觉调节时（如夜间和闭眼时）；并有踩棉花感；Romberg氏征（闭目难立征）阳性。

位置觉和运动觉障碍，闭眼后不能说明他的肢体所处的位置。

振动觉丧失，不能感觉到放置在其骨骼上的音叉振动。

皮肤上的两点辨别觉丧失。

复合感觉丧失，闭眼后不能辨别在其皮肤上写的字，不能描述出他触摸物体的形态与性质。

B 白质前连合：脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束交叉的纤维，节段型分离性感觉障碍，双侧痛温觉障碍，但触觉保存，痛触觉分离。

脊髓半侧损害（Brown-Sequard氏综合征）

同侧：后索—深感觉障碍

对侧：脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束--痛温觉障碍，但触觉保存，痛触觉分离。分离性感觉障碍

脊髓横贯损害：后索，脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，双侧。各种感觉均障碍。

脑干

延髓：交叉性感觉缺失，同侧面部（三叉神经脊束核），对侧肢体（脊髓丘系）痛、温觉缺失。

临床疾病：小脑下后动脉血栓形成（Wallenberg氏综合征、延髓中上水平后外侧部病变）。

脑桥和中脑：对侧面部和肢体的感觉障碍，感觉纤维均已交叉到对侧，多有受损平面的同侧颅神经下运动神经元性瘫痪，多见于脑血管病。

丘脑型感觉障碍：丘脑三偏征

对侧偏身传导束型各种感觉障碍。四肢远端明显，深感觉重。

偏身共济失调。

同位性偏盲（外侧膝状体）

丘脑性自发性疼痛，感觉过度，感觉倒错等。如丘脑肿瘤，脑血管病—大脑后动脉血栓形成

内囊型感觉障碍：内囊三偏征，如脑出血，内囊部

对侧偏身性感觉障碍，传导束型各种感觉障碍。

脑性偏瘫

同位性偏盲（外侧膝状体）

6．皮质型感觉障碍：

刺激症状：感觉皮质受刺激后可致感觉性局限性癫痫发作。

损毁症状：（1）单肢体感觉障碍，以手或足明显；

复合感觉障碍：定位觉，两点辨别觉，实体觉，重觉等实体感觉障碍，借触摸不能分辨物体的大小、形状、质地等。

临床疾病：血管病—栓塞、出血，肿瘤—胶质瘤、脑膜瘤，颅脑外伤。

神经病学——第三单元运动系统

一、躯体运动的分类

随意运动：由于大脑皮质支配而发生的复杂精细动作，特别是手指的运动（例如弹钢琴、拉提琴、编织毛衣等等）以及有目的性的动作（运用），受意识支配，非先天的。

不随意运动：自动的反射性运动，机体适应外界的最低的“本能”活动，与生俱来的，如内脏运动。

随意和不随意躯体运动均是通过支配脊髓α-运动神经元（下运动神经元）而控制运动的。下运动神经元是运动的最后通路。

二、锥体系统的组成

（一）3 部分：

中枢部分：大脑皮层中央前回与运动前区（Brodmann第4，6域）。

传导部分：锥体束（皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束，皮质脑干束）和脊肌束。

周围部分：肌肉运动终板。

（二）2 级神经元传导

上运动神经元：位于运动皮层的锥体细胞及其下行纤维（锥体束）。

下运动神经元：脑干的躯体运动核、脊髓运动神经元及其下行纤维（脊肌束）。

1．皮层中枢：大脑皮层中央前回与运动前区（Brodmann

第4，6域）

中央前回与运动前区（Brodmann第4，6域）。

仅3%起源于中央前回第五层的巨大锥体细胞（Betz细胞），而绝大部分起源于中央前回第五层的其它锥体细胞。

起源巨大锥体细胞（Betz细胞）的神经纤维：直接支配四肢远端肌的α-运动神经元；与手精细运动有关。

其它锥体细胞起源神经纤维：有中间神经元参与，间接控制运动。

2．锥体束：人锥体系统神经纤维约100万根。

巨大锥体细胞（Betz细胞）--半卵圆中心和内囊--内囊--中脑--脑桥--延髓--锥体交叉—皮质脊髓束--脊髓前角和前根--周围神经和肌肉运动终板

三、运动传导束在神经系统各部的排列

（一）运动皮层中枢：大脑皮层中央前回（Brodmann第4域），倒置人形。上部：下肢，旁中央小叶前部－膝以下及会阴；中部：躯干、上肢；下部：头、面交叉支配：支配对侧肢体运动

皮质投射区与体表面积不成比例，大小与运动的精细和复杂程度有关，精细运动－大〔手〕，语言－大〔口〕（二）传导部分（锥体束）皮质脊髓束（corticospinal tracts）、皮质脑干束（除了面神经核下部与舌下神经核外，其他颅神经运动核均接受两侧大脑皮质的支配）。

在内囊走行：皮质脑干束--膝部。皮质脊髓束：后肢的前2/3部，上肢：前，躯干：中，下肢：后。

在中脑走行：大脑脚中3/5部。皮质延髓束：内侧；皮质脊髓束：外侧。上肢：内；躯干：中；下肢：外。

在脑桥走行：脑桥基底部，纤维分散。上肢：内上方，下肢：外下方。

在延髓走行：锥体--上肢：背侧，下肢：腹侧。

皮质延髓束，不断发出纤维终止于运动性颅神经核

锥体交叉--皮质脊髓侧/前束

75%~90% 锥体束在锥体下部交叉形成皮质脊髓侧束（支配对侧），皮质脊髓侧束也有少量同侧纤维；25%~10% 锥体束在锥体下部不交叉，形成同侧皮质脊髓前束。皮质脊髓前束可缺如，罕见含有全部锥体束纤维。

在脊髓：外－内：骶腰胸颈，与脊髓丘脑束相同

皮质脊髓侧束--上肢：内；躯干：中；下肢：外。

上肢（颈膨大C5-T2）50%。躯干（T3-T12）20%。下肢（腰膨大L1-S2）30%。

皮质脊髓前束一般仅达上胸部（T6），小部分支配同侧，大部分经白质前连合交叉支配对侧，支配躯干肌，上肢近端肌和颈肌的运动核。

一侧损害，因皮质脊髓前束双侧分布，不出现躯干（呼吸）肌瘫痪。

（三）前角细胞：

在脊髓形成6个细胞柱或群。

躯干肌肉--前内侧细胞群：脊柱浅肌、腹壁某些肌。

后内侧细胞群：脊柱深肌。

四肢肌肉（仅见颈膨大和腰膨大）

前外侧细胞群：肢体近端和中间段的伸肌和展肌。

后外侧细胞群：肢体近端和中间段的屈肌和收肌。

后后外侧细胞群：肢体远端肌。

隔肌（颈段C3，4，5）、会阴和肛门周围肌（S3-S5）：中央细胞群。

（一）临床意义

1．几个名词的解释

单瘫（monoplegia）——单一上肢或单一下肢的瘫痪。

脑性偏瘫（hemiplegia）——单侧下部面肌、颏舌肌与上下肢的瘫痪。

脊性偏瘫——单侧上下肢的瘫痪。

上截瘫（paraplegia）—两侧上肢的瘫痪。

下截瘫—两侧下肢的瘫痪。

四肢瘫—两侧上下肢的瘫痪。

2．单侧支配－－面神经核下部、舌下神经核、脊髓前角细胞双侧支配－－习惯上不分左右总是同时进行运动的肌肉，如眼肌（3，4，6）、咀嚼肌（5）、咽喉声带（9，10）、额肌（7）、颈肌（11）、躯干肌等。

3．中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别：

中枢性瘫痪－－上运动神经元瘫痪，大脑皮质运动区或锥体束受损，引起对侧肢体单瘫或偏瘫，表现为瘫痪肌肉张力增高－折刀样、腱反射亢进、浅反射消失、出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩。

周围性瘫痪－－下运动神经元瘫痪，脊髓前角细胞或运动性颅神经核及周围神经受损，引起瘫痪肌肉张力降低、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失。在皮质下白质及内囊处，锥体束病变引起的偏瘫，常是上肢比下肢重，远端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢屈肌比伸肌重。

四、锥体系统损害的定位诊断

（一）下运动神经元损害：又称下运动神经元麻痹或周围性瘫痪。

1．脊髓前角损害：瘫痪的分布呈节段型。如：L3，L4病变引起股四头肌驰缓性瘫痪，C5病变引起三角肌驰缓性瘫痪。

临床疾病：急性病变：急性脊髓前角灰质炎，即小儿麻痹症（一般无肌束颤动）。慢性病变：进行性脊髓性肌萎缩。

手小肌肉萎缩常见于脊髓空洞症--脊髓前角损害，伴痛触觉分离。

2．前根损害：瘫痪的分布呈节段型。如：腰5前角损害引致胫前肌瘫痪。临床疾病：髓外肿瘤，椎骨病变。但后根也常同时受损--根性疼痛（后根受损表现）。

3．周围神经损害：支配的肌肉发生周围性瘫痪，常同时出现疼痛、麻木等感觉障碍和自主神经功能紊乱。某些金属中毒可造成周围神经损伤，如铅中毒可引起桡神经麻痹，出现腕下垂，及局部感觉障碍。

（二）上运动神经元损害的定位诊断

1．皮层型运动神经损害：大脑皮层中央前回与运动前区（Brodmann第4，6域）

损毁症状：单肢（上肢，下肢，或面部的肌肉）瘫痪。对侧性。

刺激症状： Jackson癫痫-从口角或拇指抽搐开始，扩散至整个肢体和/或全身。

临床疾病：脑肿瘤，脑外伤，脑血管病。

2．内囊型运动神经损害：“三偏”征

对侧偏身性瘫痪（传导束型或中枢性）一侧下部面肌、颏舌肌、上下肢中枢性瘫痪，但躯干肌不瘫痪。

对侧偏身性感觉障碍：。

对侧同向偏盲：视放射。

临床疾病：脑血管病，脑出血，内囊部。

3．脑干型：交叉性瘫痪。

脑干运动神经核受损：病灶同侧的颅神经麻痹。

已交叉的皮质脊髓束受损：病灶对侧的中枢性瘫痪。

中脑大脑脚 Weber 综合征：病灶同侧动眼神经麻痹（眼睑下垂、眼球处于外下斜位、瞳孔散大、对光反射消失、复视出现），病灶对侧下部面肌，颏舌肌与上下肢瘫痪。

Millard-Gubler综合征：脑桥水平损害－－本侧展神经和面神经瘫痪，对侧舌下神经及上下肢的上运动神经元瘫痪。

4．脊髓横贯型损害：3 大主征

损害平面以下截瘫，损害平面以下传导束型各种感觉障碍，大小便障碍。

（1）脊髓休克症状：见于急性脊髓横贯型损害的早期（一般3~4周）

先表现下运动神经元麻痹，肢体弛缓性瘫痪。后表现上运动神经元麻痹。

临床疾病：急性脊髓炎，晚期脊髓肿瘤，脊髓外伤。（2）不同部位的脊髓横贯型损害：

颈膨大以上脊髓损害（高颈段病变）四肢中枢性瘫痪，因膈神经也损害，出现呼吸肌瘫痪。

颈膨大（C5-T2）损害：双上肢下运动神经元麻痹，双下肢中枢性瘫痪;

C8~T1脊髓侧角损害，出现Horner 综合征。

颈膨大以下，腰膨大以上脊髓损害（胸段）双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪。

剪刀型步态（痉挛步态，划圈步态）--轻度双下肢中枢性瘫痪

腰膨大（L1-S2）损害：双上肢正常，双下肢下运动神经元麻痹。

腰膨大以下即圆锥（S3-S5，尾1）损害：无四肢瘫痪，但大小便障碍，骶部及肛门周围皮肤感觉障碍（马鞍状分布）。

马尾（L1锥体以下）

5．脊髓半侧型损害：Brown-Sequard 综合征损害平面以下：

同侧中枢性瘫痪-（没有交叉的）皮质脊髓束受损；同侧深感觉障碍---（没有交叉的）后索受损；对侧痛温觉障碍----（交叉后的）脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。但两侧触觉均保留。

临床疾病：脊髓压迫症：如脊髓外肿瘤，脊椎骨折 6．脊髓传导束性损害

锥体束损害，临床疾病：原发性侧索硬化。

脊髓前角细胞加锥体束损害，临床疾病：肌萎缩侧索硬化。锥体束加后索损害，临床疾病：亚急性联合变性。 7．上运动神经元损害（锥体束受损）的特点：对侧下部面肌，舌肌及上下肢体肌肉瘫痪，但躯干肌肉，眼肌等瘫痪不明显（因双侧锥体束支配）；肌肉瘫痪远端比近端重；瘫痪肌肉的张力呈痉挛性增高（表现屈肌和伸肌张力增高不平衡。上肢屈肌，下肢伸肌张力增高较著。被动运动时，开始阻力大，一旦关节启动后，阻力就迅速下降，称折刀样肌张力增高。又称痉挛性瘫痪，或硬瘫。）肌肉萎缩不明显；腱反射亢进和皮肤浅反射减弱或消失；神经传导正常；肌电图：正常，无失神经支配电位；无肌束颤动；有病理反射（为锥体束受损最可靠的表现）。

8．中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别：鉴别诊断

锥体外系统是不依赖于锥体系统而独立执行功能的一个想象中的系统，主要以基底神经节为核心，随着更精确的解剖学和生理学资料的获得，这一概念目前已被抛弃。

基底神经节指一群功能密切关联的皮质下结构，包括纹状体（corpus striatum ），丘脑底核（Corpus Luysii ）、红核、黑质等。

纹状体：尾状核，豆状核（苍白球和壳核）

新纹状体：尾状核（caudate nucleus ），壳核（putamen ）；旧纹状体：苍白球（globus pallidus ）。外侧部，内髓板，内侧部。

壳核；外髓板；苍白球（外侧苍白球，内髓板，内侧苍白球）

纹状体的纤维联系（1）新纹状体的传入联系

主要来自大脑皮质（谷氨酸能）和黑质致密部（p ．c ．;DA ）。（2）新纹状体的传出联系：主要至苍白球和黑质网状部（p ．r ．：P 物质，脑啡肽）。

（3）旧纹状体的传入联系：主要来自新纹状体（P 物质，脑啡肽）。

（4）旧纹状体的传出联系：为整个纹状体的传出联系的主体。包括：苍白球丘脑纤维，苍白球底丘脑纤维，苍白球顶盖纤维等。

（5）纹状体的纤维联系

基底神经节的功能：主要是协调锥体系的活动。基底神经节为随意运动准备条件，只有在基底神经节调节

能完成一切精确的随意运动，如写字、刺绣等；完成大脑皮质下放的随意运动。

有些习惯性动作开始是由锥体系发起的，然后才处于锥体外系的管理之下，如滑冰、游泳、驾驶机动车、走路时双臂自然协调地摆动等。

完成复杂的非条件反射活动，如探究反射、防御反射、逃避、表情、呵欠、伸懒腰等。

除有控制运动和姿势的作用外，基底神经节在更为复杂的行为（如：认知）方面也起作用。

由于注意到基底神经节与杏仁核、伏隔核和海马有密切关系，因此它也可能与边缘系统的功能有关。

三、锥体外系统损害后的症状

基底神经节损害的特征是不自主运动，可以是动作过多，或动作过少，以及肌张力和姿势的异常，但不引起随意运动无力或腱反射改变。

根据临床研究，主要分为2大综合征。

运动功能减退-强直伴震颤综合征（hypokinetic-rigid syndromes）

运动过多-张力障碍综合征（Hyperkinetic-dystonic syndrome）

锥体外系统损害后的症状

运动功能减退-强直伴震颤综合征（hypokinetic-rigid syndromes）

帕金森病（Parkinson病，震颤麻痹）；

帕金森综合征：脑炎，CO中毒，动脉硬化，锰中毒、梅毒等所致。

锥体外系统损害后的症状

运动过多-张力障碍综合征（Hyperkinetic-dystonic syndrome）

舞蹈症（choreic movement）

肌紧张异常（dystonia）

手足徐动（ athetosis）

抽动症（tic）

偏身投掷运动（hemiballismus）

其它异常运动形式

肌阵挛（myoclonus）

震颤（tremor）特发性震颤，意向性震颤（intention tremor）

运动低下-强直伴震颤综合征（hypokinetic-rigid syndromes）

临床疾病：

帕金森病（Parkinson病，震颤麻痹）；

帕金森综合征：脑炎，CO中毒等所致。

三大主征：

运动迟缓（bradykinesia）

强直性肌张力增高；

静止性震颤。

静止性震颤（tremor at rest）

发生于肢体静止不动时，在患肢作主动运动时消失或减轻。为震颤麻痹的一个常见症状。最常见于手及前臂，亦可见于腿、足、下颌、唇和舌，每秒4~6次。

多表现为搓丸样，或数钞票样。

肌强直（rigidity）

指不论受试者以多大的努力放松，屈肌和伸肌始终都存在稳定的收缩状态，表现被动运动关节时，向各方向遇到的阻力增高是一致的，犹如弯曲软铅管样的感觉一样，称铅管样强直（lead-pipe rigidity）。

肌强直伴有震颤时，被动屈伸患者肢体可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，称为齿轮样强直（cog-wheel rigidity）。

运动迟缓（bradykinesia）

即运动发动缓慢，在执行有目的动作时，出现随意运动出乎意料的突然停止。

患者表现无意于活动；准备走路时会发现脚被突然“冻在地上了”；

在执行日常随意运动时不能继续执行完成这个动作所需的动作顺序，行走时双臂不能协调地前后摆动，肢体快速轮替运动缓慢。

起步后步伐小而慢（小啐步），不能立即停止前进（前冲步态或慌张步态）。

帕金森病其它临床表现：

假面具样面容：面肌张力增高，少有瞬目。

特殊俯屈姿势：屈其背，颈弯向前胸，四肢稍屈曲。

构音障碍：言语不清，声音小，说话象口中含有热白薯一样。

小写：字越写越小。

联合运动丧失：步行时两臂不摆动；仅有眼球随手指左右运动，没有头颈联动。

常有流涎，多汗，油脂面等植物神经症状。精神和智能衰退。

帕金森病的神经生物学基础黑质致密部产生多巴胺的细胞减少，致使黑质纹体纤维运至尾状核和壳核的多巴胺量减少，导致尾状核的乙酰胆碱能神经功能相对亢进所致。

运动过多-张力障碍综合征（Hyperkinetic-dystonic syndrome）

肯定的定位损害表现有：

黑质致密部，苍白球---强直性肌张力增高，运动减少，静止性震颤。

新纹状体（尤其是尾状核）----舞蹈症，如Huntington舞蹈症。

丘脑底核---对侧偏身投掷运动（hemiballismus）。

舞蹈症（chorea）是短暂、迅速、不规则、无节律、粗大的、无目的性的不自主动作，常累及面、舌部和肢体远端，表现眨眼、皱眉、吮唇、伸舌、作鬼脸。转颈、耸肩、肢舞动、

伸屈手指等舞蹈样动作。随意运动或情绪激动时加重，安静时减轻，睡眠时消失。

Huntington舞蹈病是一种常染色体显性遗传病，其特异性基因定位在第4对常染色体的短臂上。多在中年发病，以舞蹈样不自主运动和进行性痴呆为特征。

Sydenham舞蹈病（小舞蹈病）舞蹈样不自主运动常表现为坐立不安。患者不能稳定地伸出舌头或持续、不间断地握住检查者的手。本病与风湿病有关，最常发生于15岁以下儿童，有自限性，一般持续2~6月。但有时也见于孕妇（称妊娠舞蹈病）或系统性红班狼疮患者。

手足徐动症（athetosis）

指肢体远端（指或趾）间歇、缓慢、扭曲、蠕动样的运动，伴有肌张力异常。

由于过多的自发动作使受累部位不能维持在某一姿势或位置，随意运动严重扭曲，出现各种奇怪的姿势和动作，故也称指划动作。手可呈“佛手”状特殊姿势。面部可扮成各种鬼脸。也可出现发音不清和各种异常舌运动。

舞蹈手足徐动症

舞蹈动作和手足徐动常同时出现，称为舞蹈手足徐动症。

儿童的舞蹈手足徐动症出现在围产期因缺氧所致的脑损害或核黄疸之后，有时也见于脑炎、肝豆状核变性（Wilson病）等。

成人的舞蹈手足徐动症通常由于长期使用神经安定剂或过量使用左旋多巴、多巴胺能药物所致。

肌张力障碍（dystonia）是指肌张力改变引起的暂时或持续异常姿势与缓慢进行的不自主运动。这种运动常表现一种扭转成分，涉及肢体和躯干轴心线的程度较大。

肌张力障碍可根据其分布分为局限性、节段性和全身性。

扭转痉挛（torsion spasm）又称扭转性肌张力障碍（torsion dystonia）是原发性全身性肌张力障碍的旧称呼，病理未见改变，呈常染色体显性遗传，疾病基因定位于9号染色体

肌张力障碍（dystonia）

若干有特征性的肌张力障碍综合征特别按受累的身体部位命名，

如痉挛性斜颈（spasnIodic torticollis）、书写痉挛（writer‘s cramp）、睑痉挛（blepharospasm）等肌张力障碍（dystonia）根据其病因分为原发性和症状性。

儿童的肌张力障碍最常见的原因是脑性瘫痪，其它包括Wilson病、神经节苷脂沉积症等。

成人的肌张力障碍可由脑卒中，肿瘤等疾病引起。

肌张力障碍（dystonia）

迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）和左旋多巴诱发的运动障碍均常表现肌张力障碍和舞蹈样不自主运动。

迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）主要见于长期服用氯丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺（胃复安）等药的患者，且多在减药或停药时出现。

左旋多巴诱发的运动障碍出现在服用左旋多巴或多巴胺激动剂的Parkinson病身上。

抽动症（ties）是一组肌肉或一块肌肉重复地、刻板的、短暂快速的、无节律性的收缩，可由一处向它处蔓延。最常见的一类称抽动-秽语综合征（Gilles de la Tourette综合征）。

通常始于20岁前，男孩多见。起初往往只有眨眼、转颈或耸肩等单纯性抽动，逐步进展为包括呼吸肌和声带肌等多部位的复杂性抽动。声带抽动开始也可能只是一些低沉的咕哝声或喊叫声，以后则发展为强迫性说话。不自主的说脏话（秽语症）或重复他人所说的词、短语，见于约半数病例。症状呈波动性，受体内外因素的影响。

肌阵挛（myoclonus）是肌肉非常短暂的不自主收缩。

最常见于四肢，也见于躯干。正常人在心理应激状态下或入睡时可以发生肌阵挛。常见的呃逆也是一种肌阵挛。多灶性肌阵挛见于尿毒症、青霉素中毒等代谢性脑病，及严重脑缺氧，昏迷，CJD等情况。肌阵挛常与某些癫痫相伴。

肌阵挛可由神经系统中任何一个水平的灰质异常兴奋产生，定位比较困难。但一般认为，规则、对称的复杂性肌阵挛多起源于皮层结构，而不规则、不对称的肌阵挛多起源于皮层下结构。

不自主运动临床表现鉴别

3．机理

尾状核与壳核对苍白球有抑制作用，它们有病时，苍白球脱出羁勒，出现运动过多。苍白球有病，出现运动低落艰涩，即运动减少。

新纹状系损害时有肌张力减低，苍白球损害时有肌张力增高。可以设想，如果小脑及其维持肌张力的机能是处于苍白球系的抑制影响之下，那么当苍白球损害时则出现肌张力增高，这是由于小脑机能相对的加强。当新纹状体系损害时，解除了对苍白球的抑制，使苍白球增强对小脑的抑制影响，结果减低了小脑对肌张力的增强影响，因而出现肌张力减低（依照B．B．Kpamep氏意见）。

后发生的结构对原先的结构有抑制作用，即新纹状体抑制旧纹状体；旧纹状体抑制小脑，小脑在正常情况下使肌张力增高。

神经病学——第五单元反射系统

反射弧---五部分

感受器

传入神经纤维

中间神经元

传出神经纤维

效应器

牵张反射

腱反射

肌紧张即紧张性牵张反射

反射类型

条件反射：非先天性，必须通过大脑皮质来完成的。

非条件反射：先天性。

正常反射：

浅反射：浅反射为刺激皮肤、粘膜或角膜等身体浅表感受器引起的反射。

深反射：肌肉，肌腱和骨膜的反射。

病理反射：是指中枢神经系统损害时，因大脑抑制的解除，出现的一些原始反射。习惯上，病理反射主要指巴彬斯基征（Babinski征）。

常用反射的神经节段

浅层反射（皮肤粘膜反射）

腹壁反射上：T7~8 中：T9~T10 下：T11~T12

提睾反射：L1~L2

足跖反射：S1~S2

肛门反射：S4~S5

常用反射的神经节段

深层反射（肌腱骨膜反射）

三角肌反射：C5

二头肌腱反射：C5~C6

三头肌腱反射：C6~C7

桡骨膜反射：C5~C6

尺骨膜反射：C6~C7

膝腱反射：L2~L4

跟腱反射： L5~S2。

膝腱反射：L2~L4

足跖反射：S1~S2 和Babinski 征

病理反射

面部病理反射

吸吮反射，掌颏反射。

但在婴儿和幼儿是正常现象，也见于一些无明显异常的老年人。

上肢病理反射：

Hoffmann 征

强握反射（grasp reflex）当以物体或检查者手指轻划病人手掌时，病人反射性地紧握住刺激物，即使病人理解不要握住刺激物，仍会较长时间后才松手。这是对侧额叶损害后释放的一种原始反射。但在新生儿为正常反射。

下肢病理反射：

伸肌组：

Babinski 征：

Chaddock 征

Oppenheim 征，Gordon 征，（表现脚拇指紧张性背屈或伴其它四趾扇形分开）

屈肌组：

Rossolimo 征：急叩脚趾下部，各脚趾跖屈。

病理反射

脊髓自动反射（Marie-Foix征）

在脊髓横贯性损害时，针刺病变以下的皮肤，引起单肢或双肢髋，膝，踝部的屈曲，和Babinski征样足趾动作。

脊髓总体反射：

若双侧屈曲，伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空，及病变以下竖毛，出汗，皮肤发红，则称总体反射。

有时不易察觉的轻微刺激，如被褥压迫，床铺震动等，也能引起脊髓自动反射，以至于下肢的屈曲似乎是自动发生的，导致下肢持久的屈曲姿势，称为屈曲性截瘫。而当脊髓只有锥体束损害时，瘫痪的双下肢常呈伸直状态，称为伸直性截瘫。

各种反射障碍的临床意义

病理反射：

是锥体束受损最重要的特征性表现。

昏迷、麻醉或深睡等大脑皮层调节功能被抑制的情况下，出现双侧对称性Babinski征。在1岁以下的婴儿，由于锥体束未发育成熟，也可出现Babinski征。

深反射

深反射亢进：

锥体束损害。

运动神经元兴奋性高的正常人腱反射可出现对称性的、普遍活跃

也见于神经官能症、甲状腺机能亢进、破伤风等神经肌肉兴奋性增高的患者。

周围神经疾病初期的“刺激”征也可出现短暂性深反射亢进。

深反射减弱或丧失：

周围神经损害，前根和后根，前角损害。

深昏迷、深麻醉、深的睡眠、大量镇静药物、脑脊髓损伤的神经断联休克期也可使深反射对称性的消失或减弱。

浅反射

浅反射亢进：罕见。红核病变。

浅反射减弱或丧失：因浅反射孤的中断和锥体束损害所致。

一侧浅反射减低或丧失见于对侧上运动神经元麻痹或同侧下运动神经元麻痹。

双侧浅反射减低或丧失可见于昏迷，麻醉，深睡，1岁内婴儿，腹部外科手术，及腹壁松弛者，如肥胖、老年和多产妇女。

神经病学——第六单元小脑

小脑位于后颅窝内，上方为小脑幕，下方为小脑延髓池，小脑与脑干之间为第四脑室。

小脑的组成

古小脑：绒球小叶结，主要与前庭核联系前庭小脑

旧小脑：蚓部，主要接受脊髓的传入纤维脊髓小脑

新小脑：小脑半球主要与大脑联系：传入和传出脑桥小脑小脑传入神经纤维：苔藓纤维和攀缘纤维。

（攀缘纤维大多起源于对侧的下橄榄核，终止于浦肯野细胞。脊髓、桥脑核、前庭核、小脑核等传人纤维组成苔藓纤维，终止于颗粒细胞）小脑唯一传出神经纤维：浦肯野细胞轴突。

浦肯野细胞

小脑对运动的调节

主要环路：小脑齿状核→经结合臂交叉→对侧丘脑→对侧大脑运动皮质区→对侧额、枕、顶、颞桥小脑束→对侧脑桥核→交叉→同侧桥臂→同侧小脑

小脑对运动功能有增强作用，病变导致肌肉张力下降等表现。

小脑支配同侧肢体的运动，双交叉。病变导致同侧肢体的小脑征。

小脑与脑干连接-----3对小脑角

小脑下脚（绳状体）与延髓连接。接受脊髓的传入纤维。

小脑中脚（桥臂）与脑桥连接。接受大脑的传入纤维。

小脑上脚（结合臂）与中脑连接。传出小脑纤维。

经小脑下脚传入小脑的纤维：（1）本体感觉传导系统（下肢和上肢），达蚓部，接受同侧。（2）前庭小脑纤维，达绒球小叶结，接受同侧。（3）下橄榄核小脑攀缘纤维，达小脑半球，接受对侧。

小脑中脚（桥臂）接受对侧大脑的传入纤维。额桥小脑束，经内囊前肢，中脑大脑脚内侧1/5部，脑桥核，交叉到对侧小脑半球。枕桥小脑束，顶桥小脑束及颞桥小脑束，经内囊后肢后1/3部，中脑大脑脚外侧 1/5部，脑桥核，交叉到对侧小脑半球。小脑上脚（结合臂）

小脑齿状核，经结合臂交叉，达对侧丘脑后，投射至对侧大脑运动皮质区。因大脑支配对侧，故小脑功能损害仍表现在同侧。

额上回与额中回的前部→半卵圆中心→内囊前肢→中脑大脑脚内侧1/5部→脑桥核交叉→桥臂→对外侧小脑半球。

枕叶，顶叶，颞中回与颞下回的后部→半卵圆中心→内囊后肢后1/3的后部→中脑大脑脚外1/5部→脑桥核交叉→桥臂→对侧小脑半球。

小脑生理功能

小脑不直接负责运动活动，也不能发起运动，它通过调节神经系统其它部分对运动的输出而实现其功能。

最主要的生理功能

调节躯体平衡，

肌张力（同侧肢体）

使运动协调（同侧肢体）。

小脑损害的临床表现

小脑损害本身的主要临床表现为：

小脑性共济失调、平衡障碍和肌张力减低。

其中以小脑性共济失调最主要、最有特异性。

急性小脑损害较慢性损害的小脑缺陷症状明显，这是因为小脑机能有较强的代偿能力。

小脑损害其它常见的表现是头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿，这些都与继发颅内高压有关。

姿势和步态的异常及平衡障碍

为小脑最常见的症状。

病人站立时两脚分开，摇晃欲倒，即使睁眼也不能并足站立。行走时两脚分开，步态蹒跚，左右摇摆，如醉汉样。

进行Romberg征检查时，于闭目或睁目时均明显不稳。

所谓躯干性共济失调，又称姿势性共济失调，主要是躯干不能保持平稳，严重时甚至难以坐稳或不能坐立，常需举起上肢以维持平衡，但四肢的共济失调可不明显。

小脑性共济失调

共济失调指运动在方向、速度、幅度和力量上不规则或失调，尽管肌肉的力量正常或接近正常。

共济失调有别于肌肉麻痹和失用症。

共济失调运动常能执行，但不完善。

肌肉麻痹在一切尝试运动中均丧失活动能力。

失用症则是丧失某些活动能力，而另一些保留。

小脑性共济失调特征的症状和体征

意向性震颤：肢体越接近目标，震颤越明显。

快复及轮替动作异常：运动不能向正常那样立即开始和结束，周期性的交替动作执行的很慢，在最初几次交替后，次序经常被打断，以至于病人不能连续进行。

小脑性共济失调特征的症状和体征

精细动作不能：患者不能作内容复杂的动作，例如穿针引线。

辨距不良：不能精确地估计目标所必需的运动度，通常不是超越目标就是未达目标

不能到达预定目标称辨距不足

超过目标则称辨距过度。

小脑性共济失调特征的症状和体征

眼球震颤：大多数为粗大的水平性眼震。

一般眼震仅在向两侧注视时出现，眼球震颤的快相指向“损毁性”病灶的同侧或“刺激性”病灶的对侧。

眼球震颤为眼球运动肌的共济运动失调，是小脑病损常见体征。

小脑性共济失调特征的症状和体征

小脑性言语障碍由于唇、舌、喉肌等言语肌的共济失调和肌张力减低，表现音节被拆开，发音缓慢而不连贯，讲话断断续续，忽高忽低，称爆发性语言或吟诗状语言。

书写障碍：表现字迹笔画不匀，愈写愈大，称为大写症。

小脑性共济失调特征的症状和体征

肌张力减低

可导致膝腱反射呈钟摆样来回摆动多次。

在患者前臂屈曲抵抗外力收缩时，如果外力突然撤去，患者前臂不能立即停止对抗外力，而出现打击自己面部或身体的动作，即回弹现象或反击征。

行走时上肢摆动的幅度可增大。较小的力量即可使肢体移动。肌张力过低可使关节过度弯曲，腱反射减弱，肌力也可减低。

中线区小脑缺陷：蚓部和绒球小结叶病变

主要表现平衡失调和躯干性．共济失调。

以头颈晃动，身体摇晃，步态紊乱为特征。

但当躯体被牢固地捆绑住后，单个肢体的运动正常或出现较轻的共济失调。

不对称的损害，可产生暂时的姿势和头部位置的变化，病人向病灶侧摔倒或行走时向病灶侧偏离，

若眼震方向恒定，则快相指向病侧，这迷路损毁相反。

见于蚓部髓母细胞瘤、慢性酒精中毒。

外侧区小脑缺陷：新小脑病变

主要表现病灶同侧的

小脑性共济失调和

肌张力减低。

见于小脑的星形细胞瘤、血管疾病、脓肿、创伤等。

小脑的传入和传出通路的损害

与小脑内在的损害难以区别。

额叶或额桥小脑束：病灶对侧小脑征

表现如同小脑性共济失调，但通常不如小脑性共济失调症状明显，较少伴眼球震颤；常伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性，及精神症状、强握反射和强直性阳反射等额叶损害表现。

见于额叶胶质母细胞瘤等。

脊髓小脑束：病灶同侧小脑征

见于遗传性共济失调也称脊髓小脑变性

神经病学——第一章神经系统疾病的常见症

状（单选题）

1．影响意识的最重要的结构是：

A．脑干上行性网状激活系统

B．脑干下行性网状激活系统

C．大脑半球

D．小脑

E．基底节

2．某患者能唤醒，醒后定向力基本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：

A．嗜睡

B．昏睡

C．昏迷

D．谵妄

E．意识模糊

3．患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此时为：

A．嗜睡

B．昏睡

C．浅昏迷

D．中昏迷

E．深昏迷

4．以下关于失语症正确的病变部位是：

A．Broca失语在优势半球额下回后部

B．Wernicke失语在优势半球缘上回后部

C．传导性失语在优势半球颞上回后部

D．命名性失语在优势半球分水岭区

E．经皮质性失语在优势半球颞中回后部

5．患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在：

A．左侧额上回后部

B．左侧额中回后部

C．左侧额下回后部

D．左侧角回

E．左侧顶上小叶

6．关于遗忘综合征临床特点不正确的表述是：

A．慢性遗忘常伴发于痴呆

B．导致严重意识丧失的头部外伤必定伴发遗忘综合征

C．脑炎后遗忘症属于急性遗忘综合征

D．脑缺血缺氧可导致急性遗忘

E．脑肿瘤也可导致遗忘

7．右侧同向性偏盲的病损位于：

A．右侧视神经

B．视交叉

C．左侧视束

D．左侧颞叶视辐射

E．左侧顶叶视辐射

8．以下关于视野缺损不正确的病变定位是：

A．一侧视神经病变引起单眼全盲

B．一侧视束病变引起双颞侧偏盲

C．一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄斑回避D．颞叶病变引起双眼同向性上象限盲

E．顶叶病变引起双眼同向性下象限盲

9．霍纳(Horner)综合征由下列哪种病因引起

A．眼交感神经麻痹

B．眼交感神经兴奋

C．眼副交感神经麻痹

D．眼副交感神经兴奋

E．动眼神经麻痹

10．一侧瞳孔散大，直接和间接光反射消失，对侧间接光反射正常，病损位于：

A．对侧视神经

B．同侧视神经

C．对侧动眼神经

D．同侧动眼神经

E．同侧视神经及动眼神经

11．下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹：

A．上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动

B．眼球向对侧、向上、向下注视时出现复视

C．眼球向外或外下方斜视

D．瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在

E．瞳孔散大，光反射及调节反射均消失

12．滑车神经受损时：

A．眼球向外上方运动障碍

B．眼球向外下方运动障碍

C．眼球向内上方运动障碍

D．眼球向内下方运动障碍

E．眼球向上方注视有复视

13．右侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是：

A．右侧中枢性面神经麻痹

B．左侧中枢性面神经麻痹

C．右侧周围性面神经麻痹

D．左侧周围性面神经麻痹

E．双侧周围性面神经麻痹

14．62岁女性，因口角歪斜两日来诊。查体双眼闭合有力，示齿口角左偏，该体征是：

A．中枢性面瘫

B．周围性面瘫

C．三叉神经运动支损害

D．舌咽神经损害

E．迷走神经损害

15．中枢性与周围性面瘫区别是：

A．前者额纹消失

B．后者病变在皮质脑干束

C．前者多有舌前2/3味觉改变

D．后者眼睑闭合无力

E．前者口角下垂

16．周围性面瘫定位诊断正确的是：

A．镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏

B．膝状神经节及其附近面神经损害可出现Hunt综合征

C．舌前2/3味觉障碍提示面神经管外鼓索神经病变

D．一侧面下部肌肉瘫痪提示病变在皮质脑干束

E．茎乳孔以下损害多伴唾液分泌减少

17．29岁女性，因视物旋转、呕吐1周来诊，诊断右前庭神经病变，与本病不符的症状和体征是：

A．严重眩晕，转头可使症状加重，闭目不减轻

B．水平性眼震或水平加旋转性眼震

C．站立不稳，平衡障碍

D．伴恶心、呕吐及面色苍白

E．双侧指鼻试验(+)

18．下列哪项表述不符合延髓麻痹的概念：

A．真性延髓麻痹是指舌咽、迷走神经麻痹

B．假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致

C．真性及假性延髓麻痹均出现饮水呛、吞咽困难及构音障碍

D．假性延髓麻痹时咽反射消失

E．真性延髓麻痹可伴舌肌瘫痪、舌肌萎缩和肌束颤动

19．假性球麻痹的病变部位在：

A．疑核

B．舌咽、迷走神经

C．双侧皮质脑干束

D．内侧纵束

E．丘脑皮质束

20．延髓麻痹的主要表现是：

A．眼球外斜、瞳孔扩大、视物双影和上睑下垂

B．伸舌偏斜、视物双影、面部麻木和眩晕耳鸣

C．瞳孔缩小、眼球内陷、睑裂变小和面部无汗

D．声音嘶哑、饮水返呛、吞咽困难和构音障碍

E．额纹消失、闭眼无力、口角下垂和味觉缺失

21．假性球麻痹的病因包括：

A．脑卒中

B．延髓空洞症

C．重症肌无力

D．肉毒中毒

E．Guillian-Barré综合征

22．下述哪项是晕厥与痫性发作的鉴别点：

A．可伴肢体抽动

B．可伴尿失禁

C．伴意识障碍

D．呈发作性

E．可以反复发作

23．下列感觉障碍部位的哪项判断不正确：

A．周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套袜子型深、浅感觉障碍

B．脊髓半侧损害可出现病变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍

C．延髓背外侧病损可出现同侧面部与对侧躯体交叉性感觉障碍

D．丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉

E．皮质性感觉障碍主要表现实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍

24．脊髓病导致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在：A．前庭脊髓束

B．红核脊髓束

C．脊髓小脑束

D．脊髓丘脑束

E．薄束与楔束

25．C5~T2脊髓前连合受损可出现：

A．双上肢深、浅感觉均减退或缺失

B．双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留

C．双上肢及上胸部深、浅感觉均减退或缺失

D．双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留E．双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留

26．脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是：

A．形状不规则的条块状感觉障碍

B．受损节段平面以下双侧深、浅感觉缺失

C．受损节段平面以下双侧痛温觉缺失伴自发性疼痛

D．受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏

E．受损节段平面以下痛温觉缺失，触觉及深感觉保留

27．一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在：

A．中脑背盖部

B．桥脑背盖部

C．桥脑基底部

D．延髓背外侧部

E．延髓基底部

28．病变对侧偏身深、浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，病变部位在：

A．顶叶感觉皮质

B．内囊或基底节区

C．丘脑

D．中脑

E．桥脑

29．内囊受损感觉障碍的特点是：

A．对侧单肢感觉减退或缺失

B．对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失

C．对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失，伴自发性疼痛

D．对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失，伴感觉过度

E．交叉性感觉减退或缺失

30．脊髓半侧损害感觉障碍表现为：

A．受损平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍

B．受损节段呈节段性痛温觉障碍，对侧深感觉障碍

C．受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍

D．受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧触觉障碍

E．受损平面以下深、浅感觉障碍

31．患者右下肢无力3个月，左下半身麻本，检查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski(+)，右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为：A．T4水平横贯性损害

B．右侧T4水平半侧损害

C．左侧T4水平半侧损害

D．右侧T4水平后索损害

E．左侧T4水平后索损害

32．患者左上肢深、浅感觉减退，实体觉、皮肤定位觉及两点辨别觉明显障碍，伴左上肢发作性感觉异常，病损部位在：A．左侧颈髓后根

B．左侧颈膨大后角

C．右侧丘脑

D．右侧顶叶皮质下白质

E．右侧顶叶皮质

33．30岁男性，因口周麻木1个月来诊。查体口周及鼻尖部痛觉消失，触觉存在，该患者最可能的病变部位在：

A．三叉神经感觉主核上部

B．三叉神经感觉主核下部

C．三叉神经脊束核上部

D．三叉神经脊束核下部

E．三叉神经中脑核

34．患者近半年自觉四肢麻木。查体双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失，此病人可能是：

A．神经干损害

B．多发性神经病

C．脊髓后角病变

D．后根受压

E．横贯性脊髓病变

35．30岁男性，双上肢针刺不知疼痛，热水烫无知觉。查体双上肢痛温觉丧失，触觉存在，病变最可能的部位是：A．脊髓前角

B．脊髓前角，锥体束

C．脊髓后索

D．脊髓灰质前联合

E．脊髓半侧损害

36．50岁男性，自觉走路地面不平，似踩棉花感。查体双下肢触觉丧失，Romberg征睁眼正常，闭目站立不稳，可能的定位诊断是：

A．脊髓前角

B．脊髓前角，锥体束

C．脊髓后索

D．脊髓灰质前联合

E．脊髓半侧损害

37．20岁男性，2年前发现左手不知冷热。查体左上肢痛温觉消失，触觉存在，深感觉正常，可能的病变部位是：A．后角

B．灰质前联合

C．侧角

D．后索

E．脊髓丘脑束

38．锥体束病损的肌张力改变为：

A．痉挛性折刀样肌张力增高

B．强直性铅管样肌张力增高

C．强直性齿轮样肌张力增高

D．弛缓性肌张力减低

E．去大脑强直或去皮质强直

39．大脑皮质运动区病变引起的瘫痪多表现为：

A．单瘫或不均等偏瘫

B．完全性均等性偏瘫

C．交叉性瘫

D．四肢瘫

E．截瘫

40．引起中枢性偏瘫(包括同侧中枢性面、舌瘫)的病变部

位是：

A．脊髓

B．脑干

C．小脑

D．丘脑

E．内囊

41．下列哪项符合锥体束损害反射改变：

A．深、浅反射均亢进

B．深、浅反射均减弱或消失

C．深反射亢进，浅反射减弱或消失

D．深反射亢进，浅反射正常

E．深反射减弱或消失，浅反射正常

42．下列哪项属锥体束征：

A．Kernig征

B．Lasegue征

C．Romberg征

D．Brudzinski征

E．Babinski征

43．病理反射的发生是由于：

A．脊髓反射弧受损

B．神经系统兴奋性普遍增高

C．基底节受损

D．锥体束受损

E．脑干网状结构受损

44．鉴别肢体中枢性瘫与周围性瘫最有价值的体征：A．瘫痪程度分级及范围大小

B．有无肌萎缩

C．肌张力增高或减低

D．腱反射亢进或消失

E．有无病理反射

45．右侧周围性舌下神经麻痹表现为：

A．伸舌时舌尖偏向左侧，伴左侧舌肌萎缩

B．伸舌时舌尖偏向右侧，伴右侧舌肌萎缩

C．伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩

D．伸舌时舌尖偏向左侧，伴左侧舌肌萎缩及舌肌颤动E．伸舌时舌尖偏同右侧，伴右侧舌肌萎缩及舌肌颤动46．下列哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪：

A．四肢上运动神经元性瘫

B．双下肢上运动神经元性瘫

C．双上肢下运动元性瘫，双下肢上运动神经元性瘫

D．一侧上、下肢上运动神经元性瘫痪

E．一侧上肢上运动神经元性瘫痪

47．颈膨大损伤引起瘫痪的表现是：

A．双上肢痉挛性瘫，双下肢弛缓性瘫

B．四肢痉挛性瘫

C．双上肢弛缓性瘫，双下肢痉挛性瘫

D．双下肢痉挛性瘫

E．双下肢弛缓性瘫

48．右侧胸髓损伤的主要表现是：

A．右上下肢痉挛性瘫，左侧半身痛觉障碍

B．左下肢瘫，右侧损伤平面以下痛温觉障碍

C．右下肢瘫及深感觉障碍，左侧损伤平面以下痛温觉障碍D．右下肢瘫、膝腱反射消失、Barbinski征(－)

E．左下肢瘫，右侧损伤平面以下痛温觉障碍

49．脊髓半侧损害最常见于：

A．髓外硬膜内肿瘤

B．脊髓炎

C．髓内肿瘤

D．脊髓蛛网膜炎

E．脊髓空洞症

50．患者左侧中枢性面、舌瘫，左上肢单瘫，伴左上肢局限性阵发性抽搐发作，病变位于：

A．右侧额中回后部

B．右侧额下回后部

C．右侧中央前回上部

D．右侧中央前回下部

E．右侧旁中央小叶

51．患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，额纹对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏，左侧中枢性偏瘫，病变位于：

A．右侧桥脑

B．右侧中脑

C．右侧桥脑及中脑

D．右侧延髓、桥脑及中脑

E．右侧内囊病变发展形成天幕疝

52．右面神经周围性瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧Babinski征(+)，病变部位在：

A．右侧内囊

B．左侧桥脑

C．右侧桥脑被盖部

D．右侧桥脑基底部

E．右侧内囊病变延及桥脑

53．伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上、下肢中枢性瘫，病变位于：

A．右侧延髓

B．左侧延髓

C．双侧延髓

D．右侧桥脑及延髓

E．左侧桥脑及延髓

54．60岁男性，活动中突发头痛，右侧肢体瘫。查体：右侧同向性偏盲，右侧中枢性偏瘫，右偏身痛觉减退，右下肢病理征(+)。最可能的病变部位在：

A．左侧大脑皮质

B．左侧内囊

C．左侧中脑

D．左侧桥脑

E．左侧延髓

55．40岁男性，扛重物时突然出现颈部疼痛，继之四肢瘫痪。查体：神清，脑神经正常，双上肢弛缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪。最可能的病变部位在：

A．桥脑

B．延髓

C．高位颈髓

D．颈膨大

E．胸髓

56．13岁患儿，1年前出现四肢无力、僵硬感，行走呈剪刀样步态，病情逐渐加重。查体：四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进，双Babinski征(+)，肌容积正常。最可能的病变部位在：

A．前角

B．灰质前联合

C．脊髓丘脑束

D．皮质脊髓束

E．脊髓小脑束

57．男性60岁，突然视物双影，口角歪斜，右侧肢体活动不灵1周来诊。查体：左眼内斜视，左眼闭合不全，口角右偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右Babinski征(+)。最可能的定位诊断：

A．Wallenberg综合征

B．Jackson综合征

C．Weber综合征

D．Foville综合征

E．Millard-Gubler综合征

58．男性50岁，近半年出现双手无力，肌萎缩，缓慢进展。查体：双手骨间肌、鱼际肌萎缩，伴肌束颤动，双侧病理反射(－)，无感觉障碍。最可能的定位诊断：

A．脊髓前角细胞

B．脊髓后角细胞

C．神经根

D．神经干

E．周围神经

59．男患，65岁，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力、活动不灵，右偏身对针刺不敏感，看不见右侧物体，病变位于：

A．左侧中央前回

B．左侧中央后回

C．左侧额下回后部

D．左侧内囊

E．左侧枕叶距状裂

60．患者右下肢无力2个月，左下肢麻木，检查左脐孔水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski(+)，右踝部音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为：

A．胸髓10水平横贯性损害

B．右侧胸髓10水平半侧损害

C．左侧胸髓10水平半侧损害

D．右侧胸髓10水平后索损害

E．左侧胸髓10水平后索损害

61．男患40岁，双手如爪状，肌无力伴“肉跳”。“肉跳”应解释为：

A．肌阵挛

B．肌纤维颤动

C．单纯性局灶性运动发作

D．肌束颤动

E．应激性反应

62．肌束震颤的病损部位在：

A．上运动神经元

B．下运动神经元

C．神经肌肉接头

D．肌肉

E．锥体外系统

63．患者走路时上肢前后摆动消失，小步态，起步慢，越走越快，不能立刻停止。病变定位在：

A．小脑半球

B．小脑蚓部

C．锥体外系

D．上运动神经元

E．下运动神经元

64．患者讲话缓慢，走路时两腿分开，向两侧摇摆，睁、闭眼站立均有倾倒现象，病变可能在：

A．小脑

B．脊髓后索

C．前庭系统

D．基底神经节

E．丘脑

65．女性50岁，近半年左手活动不灵，静止出现每秒4~6次的节律性颤动，随意运动时减轻，入睡后完全消失。此症状为：

A．静止性震颤

B．舞蹈样动作

C．手足徐动症

D．扭转痉挛

E．意向性震颤

66．男性62岁，双手相继出现震颤8个月，如“点钞样”，走路慌张步态，面无表情。该患者双上肢肌张力特点最可能是：A．折刀样增强

B．齿轮样增强

C．交替样增强

D．混合样增强

E．肌张力减弱

67．男性53岁，1年前逐渐出现双下肢震颤，休息时明显，行动缓慢，行走时小步，向前冲，面部表情少。最可能的定位诊断：

A．壳核

B．内囊

C．尾状核

D．丘脑底核

E．黑质

68．下列哪项体征不属于小脑病变临床表现：

A．静止性震颤

B．指鼻试验不准

C．反跳试验(+)

D．肌张力降低

E．跟膝胫试验(+)

69．患者60岁，走路时双脚踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romberg征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变在：A．小脑

B．脊髓后索

C．脊髓侧索

D．脊髓后角

E．大脑额叶

70．检查深感觉时令患者两足并拢直立，然后闭目，看其有无倾倒，称为：

A．Lhermitte征

B．Kernig征

C．Lasegue征

D．Romberg征

E．Gower征

71．女性34岁，近两个月头痛、头昏和走路不稳，易向左侧倾斜。查体眼球向左注视时出现粗大震颤，左指鼻试验、跟膝胫试验不准，左手轮替运动差，误指试验偏向左侧。此病人病变可能在：

A．小脑蚓部

B．右小脑半球

C．左小脑半球

D．新纹状体

E．苍白球、黑质

72．患者近两个月头痛，走路不稳。查体：指鼻试验正常，站立不稳，行走时两脚分开，摇晃不定，状如醉汉。最可能的定位诊断：

A．小脑半球

B．小脑蚓部

C．锥体外系

D．上运动神经元

E．下运动神经元

参考答案

1.A

2.A

3.B

4.A

5.C

6.C

7.C

8.B

9.A 10.D 11.D 12.B 13.C 14.A 15.D 16.B

17.E18.D19.C20.D 21.A22.C23.D24.E 25.B 26.B 27.D 28.C 29.B 30.C

31.B32.E33.C34.B 35.D36.C37.A38.A 39.A 40.E 41.C 42.E 43.D 44.E

45.E46.E47.C48.C 49.A50.D51.B52.D 53.A 54.B 55.D 56.D 57.E 58.A

59.D60.B61.D62.B 63.C64.A65.A66.B 67.E 68.A 69.B 70.D 71.C 72.B

神经病学——第一章神经系统疾病的常见症

状（多选题）

1．智能障碍的主要症状包括：

A．记忆障碍

B．思维判断力障碍

C．性格改变

D．运动障碍

E．情感障碍

2．可引起对侧同向性偏盲或象限盲的病变有

A．视束

B．外侧膝状体

C．内囊

D．枕叶视皮质

E．上丘

3．下述哪项符合视觉径路损害

A．一侧枕叶内侧矩状裂皮质损害产生对侧偏盲或象限盲伴黄斑回避

B．一侧视神经损害产生该侧全盲

C．视交叉中部受损出现双颞侧偏盲

D．视交叉外侧部病变可引起一侧或两鼻侧偏盲

E．一侧视束损害产生两眼对侧同向性偏盲

4．可引起眼裂狭小的病征有

A．Horner征

B．动眼神经不全麻痹

C．面肌痉挛

D．面神经麻痹

E．重症肌无力

5．与瞳孔对光反射有关的结构是：

A．视神经

B．枕叶视中枢

C．动眼神经

D．外侧膝状体

E．瞳孔括约肌

6．用光照左眼只见右瞳孔缩小，照右眼双瞳孔均不缩小，

精神科护理学试题及答案

二、单项选择题（25分，每小题1分） 1、精神分裂症最主要的临床表现为：（ A ） A、思维障碍 B、记忆障碍 C、意志障碍 D．行为障碍 E、情感障碍 2、精神分裂症患者的思维内容障碍形式上以哪种妄想最具特征性和诊断价值（B ） A、继发性妄想 B、原发性妄想 C、夸大妄想 D、非血统妄想 E、被害妄想 3、精神分裂症患者发病期大多是（B ） A. 儿童期 B. 青年期 C. 中年期 D. 更年期 E. 老年期 4、某青少年男性，15岁，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动,不与人交往,孤僻离群,对亲人冷淡,不讲究个人卫生,常独自发呆自笑。此患者最可能的诊断是（ E ） A、抑郁症 B、孤独症 C、心境障碍 D、人格障碍 E精神分裂症 5、精神分裂症患者可出现幻觉C A、幻嗅 B、幻味 C、幻听 D、幻触 C、幻视 6、对有自杀倾向的抑郁症患者，首要的护理措施是（D ） A. 饮食护理 B. 睡眠护理 C. 日常生活护理 D. 安全护理 7、朱某，女，19岁，患者照镜子说：“自己的脸变得高低不平，鼻子变得特别大，象一座小山丘一样，；嘴却歪到一边了，自己变得太丑了，不敢见人。”该症状可能是E： A、体感异常 B、错视 C、感觉障碍 D、幻触 E、体型障碍 8、易某，女，23岁，医生问她“你是哪里人？”患者答“我是中国人，祖国在我心中，我从三中毕业，又到山中去，我们矿物局在山中，我在锡矿山当会计，电子计算机的应用，新的时代，培养了新人，我们都是新一代的接班人…”该症状可能是（E ） A、思维云集 B、思维插入 C、思维中断 D、病理性赘述 E思维奔逸 9、鲁某，男，28岁，病人自述“脑子里空洞洞的，不想任何问题，也没有什么事情可想”该症状可能是：（D ） A、思维中断 B、思维松散 C、思维不连贯 D、联想贫乏 E、思维破裂 10、周某，女，46岁，医生问：“你感到哪里不舒服？”患者回答：“我左耳痛，背也痛，老陈来了，我小孩读书，我不放心，我左边这只腿有点麻木，昨晚响个不停，我睡不着，那只日光灯不亮，我的儿子会出事……”该症状可能是（A ） A思维破裂 B思维松弛 C思维不连贯 D思维中断 E思维插入 11、下列关于精神活动的说法，哪项是错误的（C ） A．精神活动是大脑机能的产物 B．精神活动是以客观现实为基础的

重性精神病管理项目实施方案

**市重性精神疾病管理项目实施方案重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。因此，加强对重性精神疾病患者的管理工作成为我省精神卫生工作的一项重要任务。一、工作目标（一）规范重性精神疾病防治网络及档案（二）随访建立健康档案的重性精神疾病患者，每年至少随访4次。为患者提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。（三）提高重性精神疾病管理率以及规范管理率。（四）开展精神疾病康复服务二、职责分工（一）卫生防疫站职责（1）协助卫生局起草有关重性精神疾病管理的实施方案等文件、协助相关部门规范区域内精神疾病社区康复网络的管理；开展重性精神疾病防治健康教育和宣传。（2）协助重性精神疾病防治专家组组织诊断、复核诊断。（3）组织乡镇卫生院、村卫生室开展重性精神疾病每年的筛查、治疗、网络及档案管理。（4）指导乡镇卫生院、制定乡镇管理工作方案，开展工作效果评估；定期统计、分析、评估和报告乡镇卫生院管理的相关数据和工作信息，提出改进意见和建议；完成每月的工作报表。（5）组织开展乡镇卫生院等基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员的专业培训和管理培训，开展培训效果评估。（6）承担卫生局交办的其他临时性任务。（二）精神疾病防治专家组职责 1、协助卫生防疫站起草精神疾病防治规划、实施方案等文件。 2、承担我市精神疾病防治培训、技术指导。 3、承担重性精神疾病筛查中病例诊断和复核诊断工作。 4、参与重性精神疾病病例随访。 5、重性精神疾病疑难病例会诊、诊断、复核诊断。（三）基层医疗机构 1、乡镇卫生院主要职责：

2019年10月精神障碍护理学试题试题及答案-13页精选文档

2019年10月全国高等教育自学考试精神障碍护理学试题及答案课程代码：3009 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是最符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1．“杯弓蛇影”是（） A．感觉障碍 B．错觉 C．幻觉 D．感知综合障碍2．意向倒错多见于（） A．抑郁症 B．脑器质性精神障碍 C．癔症 D．精神分裂症 3．精神分裂症最常见的情感障碍是（） A．情绪不稳 B．情感高涨 C．易激惹 D．情感淡漠 4．不属于脑器质性精神障碍的是（） A．肾性脑病 B．癫痫性精神障碍 C．麻痹性痴呆 D．A D 5．表示可能已出现锂中毒的血锂浓度是（） A．超过0．8mmol/L B．超过1．2 mmol/L C．超过1．4mmol/L D．超过2．0 mmol/L 6．病人自感一伸手就可摸到屋顶，这一症状很可能是（） A．夸大妄想 B．非幻觉性知觉障碍 C．错觉 D．幻觉 7．在记忆力障碍中，遗忘的发展最初主要表现为（） A．顺行性遗忘 B．逆行性遗忘 C．远事遗忘 D．近事遗忘

8．关于精神分裂症青春型，不正确的说法是（） A．青少年起病 B．起病多较急 C．常见思维形式障碍 D．行为多幼稚愚蠢 9．对强迫症进行心理治疗，一般宜选用（） A．冲击疗法 B．厌恶疗法 C．暗示疗法 D．森田疗法10．关于森田疗法，不正确的说法是（） A．由日本人森田正马创立 B．主要适用于治疗神经症 C．一般分为4期 D．第1期为卧床期 11．精神自动症综合征多见于（） A．慢性酒精中毒 B．反应性精神障碍 C．强迫症 D．精神分裂症 12．引起精神依赖不引起躯体依赖的物质是（） A．烟草 B．海洛因 C．可卡因 D．速可眠13．关于惊恐发作正确的说法是（） A．属于恐怖症 B．属于焦虑症 C．属于广泛性焦虑 D．属于躯体疾病所致精神障碍14．“病理性谎言”可出现在（） A．表演型人格障碍 B．强迫型人格障碍 C．反社会型人格障碍 D．分裂样人格障碍 15．盐酸万拉法新应归类于（） A．SSRIs B．SNRIs C．MAOIs D．TCAs 16．下列说法不正确的是（）

精神科护理学试题含答案

湘南学院护理本科班2013年考查课试题一、名词解释：（20分，每小题5分） 1、精神疾病：指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程的异常，有的可伴有生理功能障碍。 2、内感性不适：又称体感异常指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的(如牵拉、挤压等）异样感觉，且难以表达。 3、自知力：指患者对自己本身精神疾病的认识和判断能力。 4、心境障碍：是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感病理性的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变。二、单项选择题（25分，每小题1分） 1、精神分裂症最主要的临床表现为：（） A、思维障碍 B、记忆障碍 C、意志障碍 D．行为障碍 E、情感障碍 2、精神分裂症患者的思维内容障碍形式上以哪种妄想最具特征性和诊断价值（） A、继发性妄想 B、原发性妄想 C、夸大妄想 D、非血统妄想 E、被害妄想 3、精神分裂症患者发病期大多是（） A. 儿童期 B. 青年期 C. 中年期 D. 更年期 E. 老年期 4、某青少年男性，15岁，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动,不与人交往,孤僻离群,对亲人冷淡,不讲究个人卫生,常独自发呆自笑。此患者最可能的诊断是（） A、抑郁症 B、孤独症 C、心境障碍 D、人格障碍 E精神分裂症 5、精神分裂症患者可出现幻觉其中最常见的是 A、幻嗅 B、幻味 C、幻听 D、幻触 C、幻视 6、对有自杀倾向的抑郁症患者，首要的护理措施是（） A. 饮食护理 B. 睡眠护理 C. 日常生活护理 D. 安全护理 7、朱某，女，19岁，患者照镜子说：“自己的脸变得高低不平，鼻子变得特别大，象一座小山丘一样，；嘴却歪到一边了，自己变得太丑了，不敢见人。”该症状可能是： A、体感异常 B、错视 C、感觉障碍 D、幻触 E、体型障碍 8、易某，女，23岁，医生问她“你是哪里人？”患者答“我是中国人，祖国在我心

10月自考精神疾病护理学试题(1)

2011年10月自考精神疾病护理学试题全国2011年10月自考精神障碍护理学试题课程代码：03009 一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。1．属于知觉障碍的精神症状是（） A．体感异常 B．错觉 C．感觉过敏 D．被洞悉感 2．“杯弓蛇影”是（） A．错觉 B．幻觉 C．感觉过敏 D．感知综合障碍 3．精神分裂症青春型常见的思维障碍是（） A．思维迟缓 B．病理性赘述 C．思维贫乏 D．语词新作 4．超价观念见于（）

A．人格障碍 B．精神分裂症 C．VD D．AD 5．属于意志障碍的精神症状是（）A．违拗 B．木僵 C．意志减退 D．作态 6．属于感知综合障碍的精神症状是（）A．被洞悉感 B．体感异常 C．感觉过敏 D．似曾相识 7．属于思维逻辑障碍的精神症状是（）A．象征性思维 B．病理性赘述 C．思维迟缓 D．思维被洞悉 8．梦游症患者多发生在入睡后（）A．半小时 B．1-2小时

C．3小时 D．4小时 9．属于紧张症候群的精神症状是（） A．持续言语 B．刻板动作 C．语词新作 D．语词杂拌 10．属于精神自动症综合征患者的思维障碍是（）A．影响妄想 B．关系妄想 C．疑病妄想 D．钟情妄想 11．奥赛罗综合症的核心症状是（） A．钟情妄想 B．嫉妒妄想 C．夸大妄想 D．影响妄想 12．意识障碍其重要标志的临床表现是（）A．思维破裂 B．幻视 C．定向力障碍 D．违拗

13．躁狂发作最多见的注意障碍是（） A．注意散漫 B．注意增强 C．注意狭窄 D．注意转移 14．属于思维内容障碍的精神症状是（） A．强迫思维 B．思维破裂 C．思维松弛 D．象征性思维 15．患者有异己体验的精神症状是（） A．思维迟缓 B．思维被揭露感 C．思维破裂 D．思维松弛 16．患者在电视机前，看某男新闻主播经常冲着自己甜甜地微笑，说话中暗示喜欢像自己一样的女生，有时眼神中流露出向自己“暗送秋波”的神情是在向自己示爱。这一症状是（）A．关系妄想 B．超价观念 C．强迫思维 D．钟情妄想

全国2014年4月自考精神障碍护理学试题

绝密★考试结束前全国2014年4月高等教育自学考试精神障碍护理学试题课程代码：03009 请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。选择题部分注意事项： 1.答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。 2.每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。 1.属于思维联想障碍的精神症状是 A.强迫思维 B.超价观念 C.语词新作 D.思维散漫 2.属于思维内容障碍的精神症状是 A.病理性赘述 B.象征性思维 C.强制性思维 D.妄想 3.躁狂状态常见的思维障碍是 A.关系妄想 B.夸大妄想疑病妄想D.非血统妄想C. 4.可能出现错构的精神障碍是 A.创伤后应激障碍 B.强迫障碍 C.酒精中毒性精神障碍 D.注意缺陷多动障碍 5.欣快的情感体验多见于 A.神经症 B.ADHD C.AD D.躁狂状态 6.属于精神运动性障碍的症状是 A.意志增强 B.强迫行为 C.紧张性木僵 D.强迫意向 7.属于意识内容改变的意识障碍是 A.朦胧状态 B.混浊状态 C.梦游症 D.梦样状态 8.属于抑郁状态的意志障碍是 A.意志减退 B.意志缺乏 C.矛盾意向 D.意向倒错 9.属于精神自动症综合征患者的思维障碍是 A.思维破裂 B.思维被广播 C.思维贫乏 D.思维不连贯 10.属于柯萨可夫综合征的精神症状表现为 A.近事遗忘 B.自我定向障碍

2020年自考《精神疾病护理学》模拟试题及答案

2020年自考《精神疾病护理学》模拟试题及答案 1.精神疾病患者急危状态不包括：D A.暴力行为 B.自杀行为 C.出走行为 D.拒绝进食 E.木僵 2.蜡样屈曲常见于：D A.强迫症 B.神经衰弱 C.恐怖症 D.精神分裂症 E.痴呆 3.以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的的是指：D A.自杀意念 B.自杀未遂 C.自杀威胁 D.自杀姿态 E.自杀念头 4.下列哪项不属于精神科常见的急危状态：E A.暴力行为 B.吞食异物 C.自伤自杀行为 D.出走行为E缄默状态 5.精神科最常见的危机状态D A.抢食行为 B.出走行为 C.自杀行为 D.暴力行为 E.噎食行为 6.精神疾病患者暴力行为的先兆行为不包括：C A.不能静坐 B.踱步 C.呆坐不动 D.呼吸增快 E.用拳击物 7.暴力事件的诱发因素不包括;：D A.患者聚集、过分拥挤 B.缺乏隐私 C.处于被动 D.开放式管理 E.强行入院 8.有自杀的想法或意向，但无具体自杀的行动，意念较强时可导致自杀行为是：D A.自杀姿态 B.自杀未遂 C.自杀威胁 D.自杀意念 E.自杀念头 9.下列哪项不是精神疾病患者多采用的自杀方式：A A.卧轨 B.自缢 C.服毒 D.撞墙 E.割腕 10.下列哪项是噎食的较轻的临床表现B：

A.意识丧失 B.呛咳 C.大小便失禁 D.全身瘫软 E.四肢发凉 11.心理治疗的主要适应症：A A.神经症 B.抑郁症 C.躁狂症 D.精神分裂症 E.器质性精神障碍 12.氯氮平是有效的抗精神病药物，最常见的不良反应：B A.便秘 B.白细胞降低 C.流涎 D.心率加快 E.体位性低血压 13.下列何为四环类抗抑郁剂：A A.米安舍林 B.帕罗西汀 C.阿普唑仑 D.地西泮 E.碳酸锂 14.下列何为三环类抗抑郁剂A A.丙咪嗪 B.帕罗西汀 C.阿普唑仑 D.忆梦返 E.氟西汀 15.心理治疗的主要适应症：C A 躁狂症B.抑郁症C.神经症D.精神分裂症E.儿童孤独症 16.抗精神病药最常见的不良反应为：D A口干B.便秘C.视力模糊D.锥体外系反应E.心悸 17.下述综合症中何种具有昼轻夜重的变化：A A.谵妄综合征 B.痴呆综合征 C.遗忘综合征 D.脑衰弱综合征 E.以上都对 18.阿尔茨海默病患者外出不知回家，常常是因为：D A.行为紊乱 B.意志减退 C.意识障碍 D.记忆障碍 E.定向力障碍 19.痴呆是指：B A.较严重的、持续的人格障碍 B.较严重的、持续的认知障碍 C.严重的、间断性的智能障碍 D.严重的、间断性的认知障碍 E.严重的、间断性的意识障碍

XXX精神病制度与流程

XXX市重性精神疾病管理治疗流程图

XXX市重性精神疾病管理治疗应急处置流程居委会、社区医生、病人家属、民警发现患者病情波动、有危险行为倾向时报告辖区应急处置组报告县、区项目办实施应急处置

XXX市重性精神疾病管理制度一、成立项目领导小组和项目办公室。项目领导小组负责协调组织我市重性精神疾病管理治疗项目工作的落实和督导。项目办公室负责日常管理，落实上级项目办部署的工作任务，及时向卫生行政部门汇报工作进展情况，提出工作建议。二、建立重性精神疾病管理治疗网络，包括管理网络和治疗网络，各部门明确分工，各司其责。三、成立重性精神疾病管理治疗项目技术指导组、应急处置组、督导组和社区管理治疗组。四、完善重性精神疾病管理治疗项目相关规章制度。五、制定重性精神疾病管理治疗项目工作流程图。六、各部门按照《郑州市686项目实施方案》的要求，做好项目人员培训、患者筛查、诊断评估、数据录入、随访、应急处置、免费药物治疗、免费住院治疗、资料管理等各项工作。

XXX市重性精神疾病档案管理制度一、归档范围（一）各基层医疗机构收集的病人信息。（二）上级下发相关文件、资料。（三）相关计划、总结、报表、分析资料培训资料。二、归档整理制度（一）归档整理工作，实行平时归档与年终整理相结合的方式。平时认真整理、年终装订成册。不须存档的文件材料，应登记造册后销毁。（二）电子信息档案的管理：定期下载电子数据，并两处备份，文档和电子数据在安会可靠处长期保存保存。三、档案保管制度（一）设置档案存放专柜，保持整洁，严禁存放其它异物。（二）档案保管做到分类存放、美观整洁、管理科学、查找方便的原则存放。（三）档案保管人员变动工作时，应及时办理移交手续。（四）严格按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》要求保管档案四、档案保密制度（一）认真贯彻执行《档案法》，做好档案的保密工作。

精神病护理学试题

《精神病护理学》试题层次_____ 高升本 __ 姓名______________ 分数_______________ 一、单项选择题(每小题l 分。共20分 1. 妄想是( A. 顽固的迷信思想 B. 不能被说服的病理信念 C. 亚文化的群体信念 D. 不能被说服的个人病态信念 2. 病人女性28岁忽知爱人车祸身亡,突然时哭时笑。检查问“您多大岁数?” 答:“2岁0 ”。问“2+3等于多少?”答:“等于7”。以上病人的精神症状最大可能是( A .记忆障碍 B. 情绪不稳 C. 意识障碍 D. 假性痴呆 3. “体感异常”是一种( A. 错觉 B. 幻觉 C. 感觉障碍

D. 妄想 4. 最常见于症状性精神病急性期的精神症状是( A. 妄想 B. 痴呆 C. 情感脆弱 D. 意识障碍 5. 情感倒错见于( A .脑器质性精神病 B. 症状性精神病 C. 反应性精神病 D. 精神分裂症 6. 单纯型精神分裂症与神经衰弱主要鉴别是前者( A. 发病与精神刺激关系不密切 B. 病程较长 C. 起病缓慢 D. 对疾病无自知力 7. 智能障碍是下列哪个病的临床特征? ( A. 精神分裂症

B. 感染伴发精神障碍 C. 慢性脑器质性精神病 D. 神经衰弱 8. 精神分裂症最常见的情感障碍是( A. 情感淡漠 B. 焦虑 C. 情感高涨 D. 情绪不稳 9. 三环类抗抑郁药物不良反应最重要的是( A .锥体外系症状 B. 过敏反应 C. 心率及心电图改变 D. 便秘 10. 诊断癔症最重要的是( A. 症状呈阵发性 B. 排除器质性疾病 C. 暗示治疗有效 D. 常有癔症性格

重性精神病个案管理

健康档案编号：囗囗囗-囗囗囗囗囗重性精神病个案管理档案姓名：现住址：监护人：联系电话：责任医生：三桥镇中心卫生院公共卫生科印制

表格1 《国家基本公共卫生服务规范》重性精神疾病患者管理服务规格重性精神疾病患者个人信息补充表患者姓名：编号□□－□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1、同意参加管理 0 不同意参加管理签字：□签字时间：年月日初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 既往治疗情况门诊 1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗□ 首次抗精神药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果 1痊愈 2好转 3无变化 4 加重□ 患病对家庭社会的影响1轻度滋事次 2肇事次 3肇祸次4自伤次 5自杀未遂次 6无关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除□经济状况 1 贫困，在当地贫困线标准以下 2 非贫困 3 不详□专科医生的意见（如果有请记录）填表日期年月日医生签字

个案管理计划制定日期; 年月日制定次数（请填写数字）：第次危险评估0级1级2级3级4级5级目前就医方式1、门诊2、住院3、在家康复4、自购药物5未治如果未治。其未治疗原因目前管理级别1一级管理2、二级管理3三级管理4司机管理服药方式药物不良反应康复地点劳动收入下阶段管理级别1一级管理2、二级管理3三级管理4司机管理

精神病护理学试题

《精神病护理学》试题层次_____高升本____ 姓名______________ 分数______________ 一、单项选择题(每小题l分。共20分 1.妄想是 ( A.顽固的迷信思想 B.不能被说服的病理信念 C.亚文化的群体信念 D.不能被说服的个人病态信念 2.病人女性28岁忽知爱人车祸身亡,突然时哭时笑。检查问“您多大岁数?”答:“20岁”。问“2+3等于多少?”答:“等于7”。以上病人的精神症状最大可能是 ( A.记忆障碍 B.情绪不稳 C.意识障碍 D.假性痴呆 3.“体感异常”是一种 ( A.错觉 B.幻觉 C.感觉障碍 D.妄想

4.最常见于症状性精神病急性期的精神症状是 ( A.妄想 B.痴呆 C.情感脆弱 D.意识障碍 5.情感倒错见于 ( A.脑器质性精神病 B.症状性精神病 C.反应性精神病 D.精神分裂症 6.单纯型精神分裂症与神经衰弱主要鉴别是前者 ( A.发病与精神刺激关系不密切 B.病程较长 C.起病缓慢 D.对疾病无自知力 7.智能障碍是下列哪个病的临床特征? ( A.精神分裂症 B.感染伴发精神障碍 C.慢性脑器质性精神病

D.神经衰弱 8.精神分裂症最常见的情感障碍是 ( A.情感淡漠 B.焦虑 C.情感高涨 D.情绪不稳 9.三环类抗抑郁药物不良反应最重要的是 ( A.锥体外系症状 B.过敏反应 C.心率及心电图改变 D.便秘 10.诊断癔症最重要的是 ( A.症状呈阵发性 B.排除器质性疾病 C.暗示治疗有效 D.常有癔症性格 11.诊断症状性精神病首先应考虑的是 ( A.意识障碍 B.有恐怖性错觉和幻觉

2020年10月自学考试《精神障碍护理学》试题

2020年10月自学考试《精神障碍护理学》试题一、单项选择题(本大题共20小题，每小题I分，共20分)在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 I.属于思维联想障碍的精神症状是 A.象征性思维 B思维破裂 C.思维云集 D强迫思维 2.属于精神运动性障碍的症状是 A.矛盾意向 B意志减退 C.强制性哭笑 D刻板动作 3.属于意识范围缩小的意识障碍是 A.睡行症 B混浊状态 C.澹妄状态 D梦样状态 4.属衰退状态的核心症状为 A.违拗 B思维贫乏 C.交替人格 D超价观点 5.属于精神自动症综合征患者的思维障碍是 A.思维散漫 B. 象征性思维 C.思维迟缓 D.思维插入 6.属于紧张症候群的精神症状是 A.木僵 B.意志减退 C.意志增强 D.意志缺乏

7.属于柯萨可夫综合征的精神症状表现为 A.远事遗忘 B近事遗忘 C.顺行性遗忘 D界限性遗忘 8.增妄的病程一般是 A.起病急病程呈波动性 B 起病急病程迁延 C.发作性病程 D发作性病程，实行性加重 9.属于躁狂发作“三高”症状的临床表现是A思维散漫 B病理性赘述 C.思维奔逸 D持续言语 10属于苯丙酮尿症的特异性体征是 A.长脸 B宽短掌或贯通掌 C.高拱聘 D头发淡黄 11.属于情感体验障碍的精神症状是 A.欣快 B情感淡漠 C.情感脆弱 D易激惹 12.不协调性精神运动兴奋常见于 A.柯萨可夫综合征 B躁狂状态 C.精神自动综合征 D精神分裂症青春型 13.属于促智药的是 A.艾司哇仑 B艾斯能 C.西酞普兰 D阿立呱哇

14.慢性躯体疾病迁延不愈一般可能出现的精神障碍是 A.精神病性症状 B.抑郁障碍 C.遗忘综合征 D脑衰弱综合征 15.关于齐拉西酮不准确的说法是 A，半衰期长 B与食物同服吸收好 C镇静作用小 D少有体位性低血压发生 16.伴有冠心病心律失常的精神分裂症患者不宜选用 A.阿立呱哇 B.齐拉西酮 C.奥氮平 D.利培酮 17患者自感情绪低落，“脑子变笨了‘，。思考问题吃力，反应迟钝。其最可能是 A.思维贫乏 B.思维散漫 C.思维迟缓 D.思维中断 18.患者感到体内有部位不明的撕扯、挤压、虫爬感使之难以忍受。这个症状是 A.内脏性幻觉 B.感觉过敏 C.错觉D体感异常 19.患者诉说：“脑子特别乱，其中有很多别人的想法在脑子里转，自己控制不了，令我厌恶”。这个症状是 A.强迫思维 B.思维被揭露感 C强制性思维 D.超价观点

10月自考精神障碍护理学试卷参考答案

10月自考精神障碍护理学试卷参考答案一、l．D 2．D 3．C 4．D 5．D 6．D 7．C 8．A 9．D 10．B ll．C l2．D l3．C l4．C l5．C l6．B 17．B 18．C l9．C 20．C 二、21．ADE 22．AC 23．ABC 24．BCDE 25．BE 26．ACD 27．ABCD 28．ABC 29．ABCDE 30．ABCDE 三、31．精神发育迟滞痴呆 32．思维贫乏情感淡漠 33．脑衰弱综合征急性脑病综合征 34．震颤麻痹综合征迟发性运动障碍 35．自杀企图和行为电休克治疗四、36．精神发育迟滞是指l8岁以前发育阶段由于遗传因素、母孕期不利因素或社会心理冈素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。 37．青春性兴奋主要见于精神分裂症青春型。病人的动作和行为表现杂乱无章，缺乏指向性，与其他精神活动缺乏联系，使人不能理解病人到底在想什么，要干什么。 38．精神分裂症是一种病因不明的常见的精神病。大多数病例在青年期发病，临床表现具有特征性的认知、情感和意志行为等多方面的障碍。一般无智能障碍和意识障碍，病程多为慢性迁延。 39．自知力亦称领悟力和内省力。足病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力，并且能指出既往和现在的表现与体验中哪砦是病态，还能对病态的表现正确分析和批判，这样病人的自知力是完整的，或是说有白知力。 40．精神病性症状主要指各种幻觉、妄想及明显的思维形式障碍，明显的精神运动兴奋或迟滞及紧张症性行为。五、41．(1)评估病人可能受伤的因素，并尽可能减少或防止危险因素的发生。(2)为病人提供安全的治疗环境，对有意识障碍、智能障碍和癫痫发作的病人及年老体弱、动作迟缓、步态不稳的病人，应设专人护理，并注意使其远离有暴力行为的其他病人。③对长期卧床的病人，应安装床挡和适当给予保护性约束，防止坠床、摔伤；对意识模糊、行走不便及反应迟钝的病人，亦可适当限制其活动范围，病人下床活动、入厕、洗澡、外出时均需有人陪伴、搀扶，防止跌倒发生外伤和骨折。④加强危险物品的管理。病人使用锐利的或可能会损伤病人的物品时，应有人指导并协助。减少环境中对病人有潜在的危险因素，清除环境中的障碍物，鼓励病人活动时寻求帮助。⑤癫痫病人有发作前驱症状时应立即平卧，避免摔伤。发作时，切勿用力按压病人肢体，以防止骨折或脱臼。应及时使用牙垫，防止舌咬伤。抽搐停止后，将其头偏向一侧，让病人充分休息。⑥密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，发现异常及时报告医生，以免延误病情。

精神病护理学试题及其规范标准答案

精神病护理学（本）答案为绿色字体百分之百正确一、单选题 1. (2分)某病人总是抱着两个杯子，说一个杯子是她儿子，另一个杯子是她丈夫，她不能将儿子和丈夫丢下不管，该病人这种症状是（） ? A. 思维散漫 ? B. 病理性象征性思维 ? C. 音联意联 ? D. 强制性思维 ? E. 破裂性思维得分：2 知识点：精神病护理学（本）展开解析答案B 解析 2. (2分)安全护理的措施，不正确的是（） ? A. 每60分钟巡视住院患者1次 ? B. 有伤人、自杀、外走的患者护士要做到心中有数 ? C. 病区危险品要严加管理 ? D. 严重患者安置在重症室内24小时监护 ? E. 病人外出专人陪同得分：2 知识点：精神病护理学（本）展开解析答案A 解析

3. (2分)谵妄状态最特征性表现为（） ? A. 意识清晰度低下 ? B. 兴奋躁动 ? C. 语言不连贯 ? D. 片断幻觉妄想 ? E. 记忆力下降得分：2 知识点：精神病护理学（本）展开解析答案A 解析 4. (2分)下列哪条不是建立治疗性人际关系的基础（）? A. 接纳 ? B. 非批判性 ? C. 一致性 ? D. 统一性 ? E. 尊重得分：2 知识点：精神病护理学（本）展开解析答案D 解析 5. (2分)在记忆力障碍中，遗忘的发展最初主要表现为（）? A. 近事遗忘 ? B. 顺行性遗忘

? C. 逆行性遗忘 ? D. 远事遗忘 ? E. 遗忘综合征得分：2 知识点：精神病护理学（本）展开解析答案A 解析 6. (2分)下列说法不正确的是（） ? A. 有定向力障碍就一定有意识障碍 ? B. 定向力是指对周围环境和自身状态的认识能力? C. 定向力障碍是判定意识障碍的重要标志 ? D. 定向力一般分时间、地点、人物和自我定向? E. 谵妄病人会出现定向力障碍得分：2 知识点：精神病护理学（本）展开解析答案A 解析 7. (2分)神经症产生的基础常常是（） ? A. 应激性的生活事件 ? B. 文化因素 ? C. 心理冲突 ? D. 人格特点 ? E. 以上都不是得分：0 知识点：精神病护理学（本）

2019年4月自考精神障碍护理学试题及解析

2019年4月高等教育自学考试全国统一命题考试精神障碍护理学试卷 (课程代码03009) 第一部分选择题一、单项选择题：本大题共20小题，每小题l分。共20分。 1.感觉是【C】 A.大脑对外界事物的反映 B.大脑对外界事物歪曲的反映 C.大脑对外界事物个别属性的反映 D.大脑对外界事物整体属性的反映解析：此题在2018年上下半年都考过。感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应。如形状、颜色、大小、质（重）量和气味等。详见教材P21页 2.妄想是【A】 A.病理性歪曲信念 B.顽固的迷信思想 C.亚文化的群体信念 D.固执的想法解析：妄想是一种病理性的歪曲信念。详见教材P24页 3.属于思维内容障碍的是【B】 A.强制性思维 B.强迫性思维 C.象征性思维 D.病理性赘述解析：思维内容障碍包括：妄想、超价观念、强迫观念（又称强迫性思维）。详见教材P24-26页 4.紧张症候群见于【D】 A.酒依赖 B.PTSD C.Tourette综合征 D.精神分裂症解析：本题2018年十月考过。本征表现为木僵、违拗、被动服从、蜡样屈服、作态，以及刻板语言、刻板动作等，有时又表现为突发的兴奋、冲动行为。多见于精神分裂症紧张型。详见教材P34页 5.在发病的早期常出现定向障碍的是【B】 A.精神分裂症 B.AD C.躁狂发作 D.躯体形式障碍解析：视空间和定向障碍是AD的早期症状之一。详见教材P41页 6.关于躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点，表述正确的是【B】 A.高峰期少有意识障碍 B.精神障碍与原发病病情常有平行关系 C.精神障碍的表现取决于躯体疾病的种类 D.精神症状进行性加重，预后一般不可逆解析：略详见教材P59页

自考03009精神障碍护理学练习题

第六章躯体疾病所致精神障碍与护理一、单项选择题 1、属于Turner综合征特异性体征的是 A.男性第二性征发育不良 B.尿中有鼠臭味 C.女性第二性征发育不良 D.宽短掌、第5指弯曲和横纹掌 2、在躯体疾病所致精神障碍的患者中，慢性起病及疾病早期和恢复期以哪种精神障碍为主 A.意识障碍 B.智力障碍 C.焦虑障碍 D.脑衰弱综合征 3、属于Klinefelter综合征特异性体征的是 A.外貌男性，但乳房肥大 B.关节可过伸或过曲、张力过低 C.大睾丸、大耳朵 D.卵巢缺如 4、在甲状腺功能减退所致的精神障碍中，意识障碍多发生在手足搐搦后～2个月～3个月～4个月～5个月 5、癌症患者最常见的精神障碍是 A.心理障碍 B.谵妄 C.痴呆 D.适应障碍 6、甲亢所致精神障碍的性格改变表现为 A.情绪不稳、紧张、敏感 B.情绪不稳、多变、易哭泣 C.情绪低沉、紧张、焦虑 D.情绪抑郁、紧张、激动

7、A型性格的人较易患 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.肺性脑病 C.糖尿病 D.甲状腺功能亢进 8、在躯体疾病所致精神障碍的临床共同特点中，慢性起病及疾病早期和恢复期以哪种精神障碍为主 A.意识障碍 B.智力障碍 C.焦虑障碍 D.脑衰弱综合征二、简答题 1、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。 2、简述躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点。 3、简述躯体疾病与精神障碍的关系。三、阅读理解 1、李某，男性，63岁。平素性格表现为易激动、好争斗、过分认真。患“冠状动脉粥样硬化性心脏病”3年。近来患者经常有失神、晕厥发作，有时感到周围人要害自己，由家属送入医院。 <1>、首选考虑的诊断是 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病所致精神障碍 B.肺性脑病所致精神障碍 C.肝脏疾病所致精神障碍 D.糖尿病所致精神障碍 <2>、针对该患者的精神症状进行药物治疗时，描述错误的是 A.低剂量 B.充分考虑药物的不良反应、禁忌证 C.选用同类别中毒副作用和药物相互作用最少者 D.精神症状缓解后维持一段才能停药 <3>、该患者的性格属于 A.内向型

自考精神障碍护理学试题及答案四

精神障碍护理学一单项选择 1．某病人自己感到一伸手就可以触到屋顶，这一症状应是( ) A．体感异常B．幻触 C．感知综合障碍D．错觉 2．“蜡样屈曲”这一症状最常见于( ) A．抑郁症B．精神分裂症 C癔症D．脑器质性精神障碍 3．精神分裂症的特征性思维障碍是( ) A．思维迟缓B．思维鸣响 C、思维奔逸D．强制性思维 4．最常见于急性症状性精神病的精神症状是( ) A．意识障碍B．幻觉妄想 C．遗忘综合征D．人格改变 5．氯丙嗪最常见的药物不良反应是( ) A．流涎B．闭经CT．nD．体位性低血压 6.病人自感一伸手就可摸到屋顶，这一症状很可能是（） A.夸大妄想 B.非幻觉性知觉障碍 C.错觉 D.幻觉 7.在记忆力障碍中，遗忘的发展最初主要表现为（） A.顺行性遗忘

C.远事遗忘B.逆行性遗忘 D.近事遗忘 8.关于精神分裂症青春型，不正确的说法是（） A.青少年起病 B.起病多较急 C.常见思维形式障碍 D.行为多幼稚愚蠢 9.对强迫症进行心理治疗，一般宜选用（） A.冲击疗法 C.暗示疗法B.厌恶疗法 D.森田疗法 10.关于森田疗法，不正确的说法是（） A.由日本人森田正马创立 B.主要适用于治疗神经症 C.一般分为4期 D.第1期为卧床期 11．诊断症状性精神病首先应考虑的是() A．意识障碍B．有恐怖性错觉和幻觉C．有躯体疾病的症状及体征D．起病急剧 12．青年病人，近1年来对家人亲友冷淡，对个人生活不关心，对家里和周围发生的事情表现无所谓。这些表现属于() A．情绪不稳B．情感淡漠C．情感低落D．情感迟钝 13．哪组症状对诊断精神分裂症最有意义?() A．思维迟缓，情感低落，企图自杀B．意识朦胧，伴有错觉幻觉C．意识清晰，联想过程缺乏连贯性和逻辑性D．反复出现强迫观念及动作14．下述哪个症状属于知觉障碍?()

重性精神病管理工作实施方案

重性精神病管理工作实施方案根据《中国精神卫生工作规划(2002-2010午)》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008年-2015年)》的相关要求，依照卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》和夏邑县《重性精神疾病防治项目实施方案》等相关规定，结合我乡实际，特制定本方案。一、目标建立和完善重性精神疾病患者的社区登记制度，完善精神疾病综合防治机制，提高重性精神疾病患者治疗率，建立重性精神疾病管理治疗网络和工作机制，提高基层人员防治能力。二、项目范围和管理对象㈠项目范围：全乡。㈡管理对象：辖区内常住人员中诊断明确的重性精神疾病患者（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等)。三、机构与职责（一）乡镇卫生院主要职责: 1.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展乡村医生重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。 2.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报市慢性病防治站；登记已确诊的重性精神疾病患者井建立健康档案。

3.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。 4.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。（二）村卫生室主要职责： 1.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 2.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。 3.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。 4.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。王集乡卫生院 2011.01.02.

精神科护理学试题及答案

20 251 1 A B C D E 2 A B C D E 3 A. B. C. D. E. 4152 J A J B C J D E 5日冲授常见的是 A B C D C 6 A. B. C. D. 719 A B C D E 823

中，我从三中毕业，又到山中去，我们矿物局在山中，我在锡矿山当会计，电子计算机的应用，新的时代，培养了新人，我们都是新一代的接班人…”该症状可能是（） A、思维云集 B、思维插入 C、思维中断 D、病理性赘述E思维奔逸 9、鲁某，男，28岁，病人自述“脑子里空洞洞的，不想任何问题，也没有什么事情可想”该症状可能是：（） A、思维中断 B、思维松散 C、思维不连贯 D、联想贫乏 E、思维破裂 10、周某，女，46岁，医生问：“你感到哪里不舒服？”患者回答：“我左耳痛，背也痛，老陈来了，我小孩读书，我不放心，我左边这只腿有点麻木，昨晚响个不停，我睡不着，那只日光灯不亮，我的儿子会出事”该症状可能是（） A思维破裂B思维松弛 C 思维不连贯D思维中断E 思维插入 11、下列关于精神活动的说法，哪项是错误的（） A. 精神活动是大脑机能的产物 B?精神活动是以客观现实为基础的 C. 病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关 D. 精神活动包括认知、情感、意志等过程 12、彭某，男，47岁，病人每天反复说：“你是医生…医生……医生…，请你给我看病…… 看病看病我要回家回家回家”该症状可能是（） A持续语言B 刻板语言C重复言语D模仿语言 E病理性赘述 13、刘某，女，24岁，医生在问她病情时，将自己的眼镜取下放在桌上，病人对医生说：你把眼镜取下是想告诉我，不要太清楚地看这个世界。该症状可能是：（） A、思维鸣响 B、释义妄想 C、关系妄想 D、逻辑倒错E象征性思维 14、王某，23岁，原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他

2018年10月自考03009精神障碍护理学试题及答案含评分标准

2018年10月高等教育自学考试全国统一命题考试精神障碍护理学试卷 (课程代码03009) 本试卷共6页，满分l00分，考试时间l50分钟。考生答题注意事项： 1．本卷所有试题必须在答题卡上作答。答在试卷上无效，试卷空白处和背面均可作草稿纸。 2．第一部分为选择题。必须对应试卷上的题号使用2B铅笔将“答题卡”的相应代码涂黑。 3．第二部分为非选择题。必须注明大、小题号，使用0.5毫米黑色字迹签字笔作答。4．合理安排答题空间，超出答题区域无效。第一部分选择题一、单项选择题：本大题共20小题，每小题l分。共20分。在每小题列出的餐选项中只有一项是最符合题目要求的。请将其选出。 1．对客观事物歪曲的知觉是 A．错觉 B．幻觉 C．感知综合障碍 D．感觉过敏 2．患者用“％”代表离婚，这一症状是 A．虚构 B．象征性思维 C．语词新作 D．视物交形 3．属于紧张症候群的精神症状是 A．强迫意向 B．刻扳动作 C．强迫动作 D．意向倒错 4．精神自动症综合征患者可见于 A．AD B．PTSD C．精神分裂症 D. 酒依赖 5．以下属于护患沟通的基本原则的是 A．以患者为中心 B．提高护理依从性 C．增强患者康复信心 D．避免护患纠纷 6．了解遗传度最有效的办法是 A．寄养子研究 B．家系调查 C．双生子研究 D．流行病学调查 7．患者受精神刺激后，表现幼稚，把周围人称“叔叔”“阿姨”，这一症状是 A．Ganser综合征 B．错觉 C．童样痴呆 D．刻板言语 8．Turner综合征的特异性临床特征为 A．宽短掌 B．头发浅黄 C．大睾丸 D．卵巢缺如 9．厌恶疗法用于治疗 A．进食障碍 B. 酒精依赖 C．儿童行为问题 D．慢性精神分裂症社会康复 10．社会康复是指 A. 提高生活自理能力 B．正确认识疾病

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