2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)(可编辑修改word版)

甲状腺癌诊疗规范（2018年版）

一、概述

甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC 和FTC 合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有

明显不同。DTC 生物行为温和，预后较好。ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10 个月。MTC 的预后居于两者之间。

二、诊疗技术和应用

（一）高危人群的监测筛查

有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年

期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；

③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。

（二）临床表现

1.症状

大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

2.体征

甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。

3.侵犯和转移

（1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。

（2）区域淋巴结转移：PTC 易早期发生区域淋巴转移，大部分PTC 患者在确诊时已存在颈淋巴转移。PTC 淋巴结转移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流一般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈静脉链淋巴结（Ⅱ~Ⅳ区）和颈后区淋巴结（Ⅴ区），或沿气管旁向下至上纵隔（Ⅶ区）。Ⅵ区为最常见转移部位，随后依次为颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区。同时，PTC 淋巴结转移以多区转移为主，仅单区转移较少见。Ⅰ区淋巴转移少见（<3%）。少见的淋巴结转移部位有咽后或咽旁淋巴结

（3）远处转移：肺部是甲状腺癌常见的远处转移器官，甲状腺癌也可出现骨转移和颅内转移。分化型甲状腺癌较未分化甲状腺癌或分化差的甲状腺出现远处器官转移的可能性低。

4.常见并发症

大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，极少引起并发症。MTC 因分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。未分化癌生长迅速，可引起重度呼吸困难等并发症。

（三）实验室检查

1.实验室常规检查

甲状腺癌实验室常规检查的目的是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，包括血常规、肝肾功能等其他必要的实验室检查。如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需要进行凝血功能等检查。甲状腺癌患者通常可伴有钙、磷和镁等离子的代谢异常，血清钙磷镁水平测定，有助于甲状腺功能的评估。对需要将促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）抑制到低于TSH 正常参考范围下限的DTC 患者（特别是绝经后妇女），根据医疗条件酌情评估治疗前基础骨矿化状态并定期监测；可选用血清钙/磷、24 小时尿钙/磷、骨转换生化标志物测定。

2.甲状腺激素、甲状腺自身抗体及肿瘤标志物检查

（1）甲状腺激素检测：包括血液中四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，thyroxine，T4），三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3），游离T4（free thyroxine，FT4）和游离T3（free triiodothyronine，FT3）以及TSH的测定。TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验，临床普遍将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据。所有甲状腺结节患者，特别是甲状腺癌高度疑似或确诊患者均应检测血清TSH水平。在需要应用甲状腺核素显像鉴别诊断甲状腺结节良恶性时，血清TSH水平降低是重要的指征之一。在进行TSH抑制治疗的甲状腺癌患者中，也需要定期检测血甲状腺激素水

平，并根据检测结果调整左甲状腺素（levo-thyroxine，L-T4），L-

T4最终剂量的确定有赖于血清TSH的监测。

（2）甲状腺自身抗体检测：自身免疫性甲状腺疾病相关的自身抗体主要有抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies，TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibodies，TPOAb）和TSH受体抗体（t hyrotropin receptor antibody，TRAb）。在DTC患者中，TgAb是血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）的一个重要的辅助实验。血清Tg水平还受到TgAb水平的影响，当TgAb存在时，会降低血清Tg的化学发光免疫分析方法检测值，影响通过Tg监测病情的准确性；因此，每次测定血清Tg时均应同时检测TgAb。甲状腺过氧化物酶（thyroid peroxidase，TPO）是甲状腺激素合成过程中的关键酶，TPOAb的出现通常早于甲状腺功能紊乱，参与桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎发病中的组织破坏过程，引起临床上甲状腺功能减退症状。TRAb检测结果阳性提示患者存在针对TSH受体的自身抗体。

（3）甲状腺癌肿瘤标志物检测：包括甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg），降钙素（calcitonin，Ct）和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，但血清Tg测定对甲状腺疾病病因诊断缺乏特异性价值。因此，临床

上一般不将血清Tg测定用于DTC的术前诊断。DTC患者治疗后的随访阶段，血清Tg变化是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要指

标，可将血清Tg用于监测DTC术后的复发和转移。还要根据DTC患者采取的手术方式和甲状腺组织的保留情况进行综合分析。对于已

清除全部甲状腺的DTC患者，只要出现血清Tg升高就提示有分化型甲状腺癌复发或转移的可能，提示进一步检查。对于未完全切除甲

状腺的DTC患者，仍然建议术后定期（每6个月）测定血清Tg，术后血清Tg水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤生长，需结合颈部超声等其他检查进一步评估。DTC随访中的血清Tg测定包括基础Tg测定（TSH抑制状态下）和TSH刺激后（TSH >30mU/L）的Tg测定。为更准确地反映病情，可通过停用L-T4或应用重组人促甲状腺素（recombinant human thyrotropin，rhTSH）的方法，使血清TSH水平升高至>30mU/L，之后再行Tg检测，即TSH刺激后的Tg 测定。停用L-T4和使用rhTSH后测得的Tg水平具有高度一致性。复发危险度中、高危DTC患者，随诊复查时可选用TSH刺激后的Tg。

应注意，如果DTC细胞的分化程度低，不能合成和分泌Tg或产生的Tg有缺陷，也无法用Tg进行随访。对超声难以确定良恶性的甲状腺结节，可进行穿刺活检，测定穿刺针冲洗液（包括囊实性结节的囊液）的Tg水平，可有助于提高确诊率；对查体可触及的以及超声发现的可疑颈部淋巴结，淋巴结穿刺针冲洗液的Tg水平测定，可提高发现DTC转移的敏感度。

MTC患者建议在治疗前同时检测血清Ct和CEA，并在治疗后定期监测血清水平变化，如果超过正常范围并持续增高，特别是当Ct

≥150 pg/ml时，应高度怀疑病情有进展或复发。血清Ct和CEA检测，有助于髓样癌患者的疗效评估和病情监测。

（4）用于诊断的相关分子检测：经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率。检测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。

（四）超声检查

1.结节的良恶性鉴别

超声检查操作简便、无创而廉价，高分辨率超声可检出甲状腺内直径＞2 mm 的微小结节，清晰地显示其边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，推荐所有临床触诊或机会性筛查等方式发现甲状腺结节的患者均进行高分辨率颈部超声检查。颈部超声检查可证实甲状腺结节存在与否，应确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。

甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比>1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血

流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。

对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关。甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS ）对甲状腺结节恶性程度进 行评估，有助于规范甲状腺超声报告，建议在有条件的情况下采用， 但目前TI-RADS 分类并未统一，可参考表1标准。超声造影技术及超声弹性成像可作为超声诊断PTMC 的补充手段，但不建议常规应 用。

2. 超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB ） FNAB 利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分， 通过细胞学诊断对目标病灶性质进行判断。US-FNAB 可提高取材 表 1 TI-RADS 分类 分类 评价 超声表现 恶性风险 0 无结节 弥漫性病变 0 1 阴性 正常甲状腺（或术后） 0 2 良性 囊性或实性为主，形态规则、边界清楚 0 的良性结节 3 可能良性 不典型的良性结节 <5% 恶性征象： 实质性、低回声或极低回 4 可疑恶性 声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横 5%~85% 比>1 4a 具有 1 种恶性征象 5%~10% 4b 具有 2 种恶性征象 10~50% 4c 具有 3～4 种恶性征象 50%~85% 5 恶性 超过 4 种恶性征象，尤其是有微钙化和 85%~100% 微分叶者 6

恶性 经病理证实的恶性病变 无

成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护及判断穿刺后有无血肿，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。

FNAB 可分为细针抽吸活检和无负压细针活检，临床工作中可酌情选择或联合使用。为提高FNAB 的准确性，可采取下列方法：在同一结节的多个部位重复穿刺取材；在超声提示可疑征象的部分取材；在囊实性结节的实性部位取材，同时可进行囊液细胞学检查。

（1）甲状腺结节US-FNAB 的适应证：直径>1cm 的甲状腺结节，US 有恶性征象者，推荐进行US-FNAB；直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但若存在以下情况之一，可考虑超声引导下FNAB：US 提示甲状腺结节有恶性征象；伴US 所见颈部淋巴结异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；18F-FDG 显像阳性；伴血清降钙素水平异常升高。

（2）US-FNAB 的排除指征：经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的热结节；超声检查提示为纯囊性的结节。

（3）甲状腺结节US-FNAB 的禁忌证：具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低；穿刺针途径可能损伤邻近重要器官；长期服用抗凝药；频繁咳嗽、吞咽等难以配合者；拒绝有创检查者；穿刺部位感染，须处理后方可穿刺；女性行经期为相对禁忌证。

3.随访中的超声检查

对于未行手术治疗的患者超声随访中应注意原结节体积是否增大或出现前述恶性征象。结节体积增大指结节体积增大50%以上或至少有2 条径线增加超过20%（且超过2mm），此时有FNAB 的适应证；对于囊实性结节，应根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB。

对于甲状腺术后患者随访中应注意扫查术床区是否存在实性占位及颈部淋巴结是否有恶性表现。超声对术床良性病变和复发病灶鉴别困难，对颈部淋巴结的评价同术前。术后可疑颈部淋巴结的穿刺指证：对于最小径＞8mm 且超声提示异常的淋巴结应行细针穿刺物洗脱液检查（FNA-Tg）；对于＜8 mm 的淋巴结在没有增长或威胁到周围重要结构时可以不进行FNA 或其他干预。

（五）影像学检查

1.电子计算机断层成像（CT）

正常甲状腺含碘量高，与周围组织密度明显不同，CT 平扫即可清楚显示甲状腺，注射对比剂后，对比度更加良好。CT 扫描对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。由于甲状腺病变可侵入上纵隔或出现纵隔淋巴结肿大，故扫描范围应常规包括上纵隔。CT 对中央组淋巴结、上纵隔组淋巴结和咽后组淋巴结观察具有优势，并可对胸骨后甲状腺病变、较大病变及其与周围结构的关系进行观察，

可清晰显示各种形态大小的钙化灶，但对于最大径≤5 mm 结节及弥漫性病变合并结节的患者观察欠佳。对于甲状腺再次手术的病例，了解残留甲状腺、评估病变与周围组织的关系及评价甲状腺局部及颈部的复发很有帮助。如无碘对比剂使用禁忌证，对于甲状腺病变应常规行增强扫描。薄层图像可以显示较小的病灶和清晰显示病变与周围组织、器官的关系。

2.磁共振成像（MRI）

组织分辨率高，可以多方位、多参数成像，可评价病变范围及与周围重要结构的关系。通过动态增强扫描、DWI 等功能成像可对结节良、恶性进行评估。其不足在于对钙化不敏感，检查时间长，易受呼吸和吞咽动作影响，故甲状腺MRI 检查不如超声及CT 检查普及，目前在甲状腺的影像检查方面应用不多。

3.正电子发射计算机断层成像（PET-CT）

不推荐作为甲状腺癌诊断的常规检查方法，对于下列情况，有

条件者可考虑使用：①DTC 患者随访中出现Tg 升高（>10ng/ml），且131I 诊断性全身显像（Dx-WBS）阴性者查找转移灶；②MTC 疗前分期以及术后出现降钙素升高时查找转移灶；③甲状腺未分化癌疗前分期和术后随访；④侵袭性或转移性DTC 患者进行131I 治疗前评估（表现为PET-CT 代谢增高的病灶摄取碘能力差，难以从131I 治疗中获益）。

4.甲状腺癌功能代谢显像

甲状腺癌功能代谢显像原理是利用甲状腺癌细胞对一些放射性显像药具有特殊的摄取浓聚机制，将这些显像物引入体内后可被甲状腺癌组织摄取和浓聚，应用显像仪器如SPECT 或SPECT-CT、PET-CT 进行扫描，获取病灶位置、形态、数量及代谢等信息进行定位、定性、定量分析。

在进行131I 治疗分化型甲状腺癌（DTC）之前，通常需要明确DTC 患者术后残留甲状腺的大小和功能情况，一般会进行甲状腺显像。甲状腺显像原理是正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力，锝与碘属于同族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是99m TcO4-进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。

99m TcO4-物理半衰期短，发射140keV 的γ 射线，能量适中，甲状腺受辐射剂量小等，目前临床上多使用99m TcO4-进行甲状腺显像。

（六）声带功能评估

1.术前评估

甲状腺癌患者术前因常规进行间接喉镜检查，评估双侧声带活动情况，若出现声带活动减弱甚至固定的征象，应高度怀疑肿瘤压迫或侵犯喉返神经，在术前做好相应的手术预案，并和患者充分沟通，告知有术后气管切开或气管造瘘的风险。如果术前间接喉镜检查不满意，可进行术前电子纤维喉镜或纤维支气管镜检查，评估双侧声带活动情况。此外，对于临床或影像学检查（如颈部CT）怀疑肿瘤紧邻或侵犯气管的患者，应进行术前纤维支气管镜检查，评

估肿瘤是否侵透气管全层至气管腔内，以及侵犯范围大小，是否影响麻醉气管插管等，据此来制订相应的手术方案和麻醉方案。

2.术后评估

术中发现肿瘤侵犯喉返神经，或术中喉返神经检测提示喉返神经功能受影响，术后可行纤维电子喉镜评估声带运动恢复情况。因双侧喉返神经受侵犯而进行的术中气管造瘘或术后气管切开的患者，可进行喉镜的评估声带活动情况，决定拔除气管套管或进行气管造瘘修补的时机。

（七）甲状腺癌细胞病理诊断规范

甲状腺癌的细胞病理诊断规范由甲状腺细针穿刺（fine needle aspiration，FNA）的取材、制片和诊断报告等部分组成。

1.F NA 的取材

甲状腺FNA 的取材方法有触诊引导的FAN 和超声引导的FNA 两种。触诊引导的FNA 仅适用于可触及的实性结节；对于不可触及的结节，囊实性结节或先前有过不满意的FNA 的结节均应行超声引导下FNA。甲状腺FNA 常用穿刺针的外径为22G～27G，对于纤维化明显的病灶可选择较粗的穿刺针，而对于血供丰富者可选较细的穿刺针。FNA 操作时可以给少量负压或无负压运针，运针应多角度、快速进行。每个结节的进针次数1～3 次，视针吸物的量而定。对于囊实性结节应有针对性的取实性区。

2.F NA 的制片

细胞标本的制片技术包括常规涂片、液基制片和细胞块切片。常规涂片是最常用的制片方法，穿出的细胞直接涂在玻片上，潮干，酒精固定。如果穿出物为囊性液体，液基制片的方法会使囊液中的细胞富集，从而获得一张较常规涂片细胞量更为丰富的涂片。对于临床怀疑是甲状腺少见类型的肿瘤，如髓样癌、未分化癌、转移性癌等最好加做细胞块，以便于行免疫细胞化学检测。常规涂片与液基制片联合应用可提高诊断的准确性，有条件的单位还可开展细胞标本的现场评估，以提高取材的满意率。

3.细胞病理学诊断报告

细胞病理学诊断报告采用TBSRTC（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）报告系统，在此报告系统中，细胞学诊断分为六级：I 级，不能诊断/不满意；Ⅱ级，良性；Ⅲ级，意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变；Ⅳ级，滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤；Ⅴ级，可疑恶性和Ⅵ级，恶性（表2）。不同细胞学诊断分级的患者其恶性风险不同，临床管理措施也不同（表

3）。

表2 甲状腺TBSRTC 报告系统

Ⅰ不能诊断/不满意

囊液标本

上皮细胞量少

其他（如血多遮挡细胞、细胞过度干燥等）

Ⅱ良性

符合良性滤泡结节（包括腺瘤样结节和胶质结节等）

符合桥本甲状腺炎

符合亚急性甲状腺炎

Ⅲ意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变

Ⅳ滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤

如果是嗜酸细胞肿瘤，则请注明

Ⅴ可疑恶性

可疑甲状腺乳头状癌

可疑甲状腺髓样癌

可疑转移性癌

可疑淋巴瘤

Ⅵ恶性

甲状腺乳头状癌

甲状腺低分化癌

甲状腺髓样癌

甲状腺未分化癌

鳞状细胞癌

混合成分的癌（注明具体成分）

转移性恶性肿瘤

非霍奇金淋巴瘤

其他

表3 甲状腺TBSRTC 各诊断分级的恶性风险及临床管理

诊断分级恶性风险临床管理

不能诊断/不满意5%～10% 重复FNA（超声引导

下）

良性0～3% 随诊

意义不明的非典型细胞/ 10%～30% 重复FNA/分子检测/手术

意义不明的滤泡性病变

滤泡性肿瘤/可疑滤泡性25%～40% 分子检测/手术

肿瘤

可疑恶性50%～75% 手术

恶性97%～99% 手术

（八）甲状腺癌组织病理诊断规范

1.重要性及目的

不同的甲状腺肿瘤病理类型，其生物学行为也会区别较大，从良性的甲状腺腺瘤、交界性甲状腺滤泡性肿瘤到甲状腺癌，对患者的预后、治疗都会有很重要的影响，甲状腺癌的淋巴结转移情况同样对患者治疗策略具有重要意义。为了更好地为临床医师提供为患者制订更加精准的随诊、治疗方案的依据，让不同级别的医院、不同的病理医师能够站在相同的平台进行患者诊治的交流，规范的甲状腺组织病理诊断十分重要。

2.术前穿刺病理诊断

术前超声定位粗针穿刺，可以收集肿瘤组织送检组织病理学诊断，在标本充足，形态典型的情况下可以明确诊断。由于FNA 在甲状腺癌诊断中具有明显优势，组织学穿刺一般不作为常规，在部分可疑少见类型的病例可作为补充使用。

3.术中冰冻病理诊断

目的是对术前未做穿刺病理诊断或病理诊断不明确的甲状腺结节定性，对淋巴结有无转移进行明确，以决定甲状腺切除的术式或淋巴结清扫的范围。

送检冰冻注意事项如下。

甲状腺：

（1）标本离体后不加任何固定液尽快送往病理科。

（2）如果肿瘤结节<5mm，在肿瘤处做标记（如切开或系缝线）。

（3）甲状腺交界性肿瘤、甲状腺滤泡癌的诊断需术后对标本进行整体观察，充分取材后确诊。

（4）冰冻石蜡不符情况需在术前或冰冻前作为知情同意告知患者及家属，并签字。

淋巴结：

（1）单独送检，以增加送检分区的目的性和病理诊断的准确性，避免漏诊。

（2）离体后尽快送检，保持标本新鲜，放至透明塑料小袋或标本盒中，做好密封，送至病理科。

（3）过小标本不能在体外放置过久，避免干硬，造成无法冰冻制片或显微镜下无法准确观察。

（4）如果病理显微镜下发现淋巴结内有砂粒体，应该进行连续切片，寻找有无转移的证据。

（5）淋巴结术中冰冻阴性，而术后石蜡深切出现转移癌的情况并不少见，需在术前或冰冻前作为知情同意告知患者及家属，并签字。

4.术后石蜡病理诊断

取材注意事项

（1）垂直于长轴行2～3mm 平行切开。

（2）仔细检查，注意微小癌或结节。

（3）对多发病灶，如怀疑恶性，每个病灶均应取材。

（4）怀疑为包膜内或微小侵袭性滤泡癌病例，肿瘤结节被膜全部取材。

（5）注意肿物与被膜的关系。

（6）注意检查甲状腺周围组织（带状肌、淋巴结或甲状旁腺）。

诊断规范：即病理报告中应包含的内容。

（1）病理类型、亚型、病灶数目。

（2）纤维化及钙化情况。

（3）有无脉管及神经侵犯（近被膜处小神经侵犯还是喉返神经分支）。

（4）甲状腺被膜受累情况。

（5）带状肌侵犯情况。

（6）周围甲状腺有无慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状

腺肿、腺瘤样改变等。

（7）淋巴结转移情况+淋巴结被膜外受侵情况。

（8）pTNM 分期（AJCC 第8 版）。

（9）必要的免疫组化。

（九）鉴别诊断

1.甲状腺腺瘤：本病多见于20～30 岁年轻人，多为单结节，边

界清，表面光滑，生长缓慢，突然增大常为囊内出血，无颈淋巴结

转移和远处转移。

2.结节性甲状腺肿：多见于中年以上妇女，病变可长达数年至

数十年，常累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，病程长者可

有囊性变，肿物巨大可出现压迫气管，使气管移位，并有不同程

度的呼吸困难的表现；当肿瘤压迫食管，会出现吞咽困难的表现。可发生癌变，肿物增大明显加快。

3.亚急性甲状腺炎：常认为是由病毒感染引起，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染的病史，可伴有轻度发热，局部有疼痛，以吞咽时明显，可放射到耳部，甲状腺弥漫性增大，也可出现不对

称的结节样肿物，肿物有压痛。本病为自限性疾病，约经数周的病

程可自愈。少数患者需手术以排除甲状腺癌。

4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎）：为慢性进

行性双侧甲状腺肿大，有时与甲状腺癌难以区别，一般无自觉症状，

自身抗体滴度升高。本病对肾上腺皮质激素较敏感，有时需要手术治疗，少量X 线治疗效果好。

5.纤维性甲状腺炎：甲状腺普遍增大，质硬如木，但常保持甲状腺原来的外形。常与周围组织固定并产生压迫症状，常与癌难以鉴别。可手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。

三、甲状腺癌的诊断：分类和分期

（一）甲状腺癌的组织学分类

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的定义，甲状腺肿瘤的组织学分类主要分为：原发性上皮肿瘤、原发性非上皮肿瘤与继发性肿瘤。

甲状腺肿瘤的分类

I．原发性上皮肿瘤

A．滤泡上皮肿瘤

良性：滤泡性腺瘤。

恶性：甲状腺癌。①分化型甲状腺癌：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、分化差癌；②未分化癌（ATC）。

B．C 细胞肿瘤（MTC）

C．滤泡上皮与C 细胞混合性肿瘤

Ⅱ．原发性非上皮肿瘤

A．恶性淋巴瘤

B．肉瘤

(完整word版)2018年英语专四试题.pdf

QUESTION BOOKLET TEST FOR ENGLISH MAJORS (2018) -GRADE FOUR- TIME LIMIT: 130 MIN PART I DICTATION [10 MIN] Listen to the following passage. Altogether the passage w ill be read to you four times. During the first reading, which will be done at normal speed, listen and try to understand the meaning. For the second and third readings, the passage will be read sentence by sentence, or phrase by phrase, with intervals of 15 seconds. The last reading will be done at normal speed again and during this time you should check your work. You will then be given ONE minute to check through your work once more. Please write the whole passage on ANSWER SHEET ONE. PART II LISTENING COMPREHENSION [20 MIN] SECTION A TALK In this section you will hear a talk. You will hear the talk ONCE ONLY. While listening, you may look at the task on ANSWER SHEET ONE and write NO MORE THAN THREE WORDS for each gap. Make sure what you fill in is both grammatically and semantically acceptable. You may use the blank sheet for note-taking. You have THIRTY seconds to preview the gap-filling task. Now l isten to the talk. When it is over, you will be given TWO minutes to check 试卷用后随即销毁。严禁保留、出版或复印。

2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)

甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；

③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。

(完整版)甲状腺癌术后饮食

甲状腺癌术后饮食 甲状腺癌术后饮食是怎样的？甲状腺癌给患者带来的那份伤痛是很大的的，患上甲状腺癌最主要的就是积极的治疗，一旦患发甲状腺癌疾病对患者的身体健康危害是非常大的，其实甲状腺癌病人术后饮食对病人康复是起到一定作用的，如果甲状癌病人不注意这一点，那么有可能导致其它的症状发生。 甲状腺癌日常饮食1、宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、芦笋、薏米、甲鱼、核桃2、宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、无花果、慈姑、魔芋、海参、冬虫夏草、海带。 3、宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑豆、韭菜、青鱼、虾、鹌鹑蛋、石榴、薏米、魔芋中医治疗甲状腺疾病的养生保健包括精神养生、体质养生、饮食养生等多方面。 1、精神养生：心理的暗示作用是很强大，每一个病人都被要求每天有个好心情，这样对病情康复有很好的作用，养生同样注重精神状态的保健，所以，要战胜甲状腺病，首先需要做到的就是避免不良情绪，保持良好的心态。甲状腺病患者可以在早上一睁眼，心里就默想：“今天真是好心情”，让自己怀着愉悦的心情开始每一天。还可以在临睡前，做十分钟的调吸放松。端坐排除杂念，先尽可能的 深深吸一口气，然后很缓慢的把气一点点地呼出，这样使一天繁杂的心态平静下来，机体得到放松休息。 2、体质养生：甲状腺疾病患者要适当配合中药进行身体的调理，增强自身的体质状况，要改变不良的生活习惯，避免高强度的工作，劳累紧张、熬夜等，因为规律的生活习惯等对甲状腺疾病的康复很有必要。最主要的就是科学的进行体育锻炼，是最好的治病方法。 3、饮食养生：甲状腺发生病变很多是由于患者不注意合理、科学的搭配日常饮食，造成了营养失衡。甲亢患者要忌食含碘食物，像海产品中以海带和紫菜含碘最多，平时甲亢患者应该避免食用。 4、辛辣、烟酒等刺激性食品，可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，心跳加快出汗更多，要少吃或不吃。甲鱼、乌龟有补肾滋阴散结作用，特别适合甲亢患者食 用。甲亢合并白细胞减少的患者可食用补血生血的阿胶、龙眼肉，平时还可以用沙参、玉竹、麦冬等滋阴之品煲汤，用菊花、玫瑰花、莲子心清热之品泡茶饮。 梨子“生者可清六腑之火，熟者可滋五脏之阴”；柑橘富含维生素C和钾，对甲亢

中国甲状腺结节与甲状腺癌诊治指南

中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南 （外科部分）

3-2 甲状腺结节的手术治疗 3-2-1 良性甲状腺结节的手术适应证 下述情况下，可考虑实施手术治疗甲状腺结节：①出现与结节相关的压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫症状等；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，临床考虑有癌变倾向或合并甲状腺癌高危因素；观察一年以上体积增大50%⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者可作为手术相对适应症。 推荐：良性甲状腺结节符合以上适应证者可考虑手术治疗。 3-2-2 病理确定良性甲状腺结节的手术术式 在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织，根据结节的数量、分布、是否合并甲状腺肿和甲状腺功能异常等，可依次考虑采用甲状腺肿物切除、部分切除、腺叶切除、次全切除、近全切、全切除术式。常规保留术侧甲状旁腺和喉返神经 定义： 甲状腺肿物切除术指仅切除甲状腺内肿物，而保留其余正常甲状腺组织的术式； 甲状腺部分切除术指切除包括肿物及周围部分腺体，而保留剩余正常腺体的切除手术； 甲状腺腺叶切除仅切除病变一侧腺叶，而保留对侧腺体及峡部甲状腺组织； 甲状腺次全切除即切除大部分甲状腺组织，只保留>1g的甲状腺组织或后被膜； 甲状腺近全切除即切除几乎所有甲状腺组织，只保留喉返神经入口处<1g的组织； 全甲状腺切除即切除所有甲状腺组织，无甲状腺组织残存。 全/近全甲状腺切除此术式应慎重使用，建议仅限于甲状腺双侧弥漫性病变、术中难以保留正常甲状腺组织且术者具备甲状旁腺、喉返神经保留手术技巧。

内镜甲状腺手术因其拥有良好的美容效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。应慎重选择手术适应症，常用的内镜甲状腺手术径路有：胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路及其它径路。但目前内镜甲状腺手术在美观和手术微创性上尚不能达到完美的平衡，建议优先选择micotin手术等手术创伤小的径路。 3-2-3 术后处理 手术治疗后，应观察手术并发症（如出血、、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）的发生情况。研究表明，甲状腺手术经验丰富（年甲状腺手术量超过100例）的医生，术后并发症的发生率较经验较少者明显降低。手术由于切除了部分或全部甲状腺组织，因此有发生甲状腺功能减退的可能，伴有高滴度甲状腺自身抗体者更易发生。因此，术后应当定期检测甲状腺功能，如发现甲状腺功能减退，应及时给予左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗。 推荐：建议由经过良好的专科培训或甲状腺手术经验丰富的医生实施手术。 推荐：手术后发生甲减的患者应进行左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗。 二、分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC） DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，占甲状腺癌的绝大多数。其中，甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）约占85%，甲状腺滤泡癌（Follicular Thyroid Carcinoma, FTC）约占10%，Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤占3%左右。一般来说，PTC和FTC的分期、预后均相似。DTC的某些组织学亚型容易发生甲状腺外侵犯、侵袭血管及远处转移，这些亚型包括PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型以及FTC的广泛侵润型等，总体复发率高、预后相对较差。因此临床上应根据合理的危险分层，细化外科处理原则，不可一概而论。 低分化型甲状腺癌（（poorly differentiated TC），此类肿瘤容易出现大范围的肿瘤坏死以及肿瘤细胞核有丝分裂，临床生物学特点

甲状腺癌诊治体会

甲状腺癌诊治体会 [导读] 甲状腺癌的诊断主要根据病史、临床表现、针吸细胞学检查和血清中甲状腺球蛋白的测定。如果多年存在的结节迅速增大，成年男性甲状腺单发结节及儿童甲状腺结节应高度怀疑恶性可能。如果在短期内迅速出现甲状腺结节质地变硬，腺体在吞咽时上下移动性减少、颈部淋巴结肿大或者压迫邻近器官，则多为未分化癌；如果这些症状逐渐出现，则腺癌可能性最大。 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%～1%,随着生活水平的提高，有逐渐增多的趋势，约80%的甲状腺癌是分化较好的腺癌，早期手术治疗，5年生存率可高达75%以上，这说明甲状腺癌的早期诊断十分重要。 甲状腺癌的诊断主要根据病史、临床表现、针吸细胞学检查和血清中甲状腺球蛋白的测定。如果多年存在的结节迅速增大，成年男性甲状腺单发结节及儿童甲状腺结节应高度怀疑恶性可能。如果在短期内迅速出现甲状腺结节质地变硬，腺体在吞咽时上下移动性减少、颈部淋巴结肿大或者压迫邻近器官，则多为未分化癌；如果这些症状逐渐出现，则腺癌可能性最大。针吸细胞学检查，诊断正确率可以达到80%以上。血清中甲状腺球蛋白在分化型腺癌水平明显增高。甲状腺癌需要与亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、乳突状囊性腺瘤相鉴别，超声检查和化验检查有助于鉴别诊断。 甲状腺癌的治疗除未分化癌以外，手术治疗是各型甲状腺癌的基本治疗方法。术后根据病情辅以放射性核素、内分泌及外部放射治疗。根

据肿瘤的病理类型和侵犯的范围不同，手术方法也不同。方法如下： 1.甲状腺全切或近全切：适用于肿块直径大于4cm，已有远处转移，双侧癌结节，双侧颈部淋巴结转移或者不良病理类型的患者。 2.腺叶切除：适用于无颈部放射史，无远处转移，肿块直径小于1cm，无甲状腺外侵犯的患者。 3.术前诊断为甲状腺良性病变，术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性，对侧正常，肿块直径小于1cm可临床观察，否则，需要二次手术。 4.甲状腺髓样癌最有效的治疗手段就是甲状腺全切或者近全切。 根据多例临床观察发现，甲状腺微小癌，肿块直径小于1cm，年龄在44岁以下，行甲状腺腺叶切除，术后口服左甲状腺素片，多可取得满意疗效，10年存活率可以达到90%以上，近年来微小甲状腺癌手术后密切监测血清中甲状腺球蛋白水平，部分患者可以在术后3年左右停用左甲状腺素，恢复良好。肿块直径大于1cm，小于4cm的甲状腺癌，行患侧甲状腺全切，峡部切除，对侧大部切除，即可获得满意疗效，尤其对于有生育要求的青年女性，术后监测甲状腺功能显示，TSH 波动水平明显优于甲状腺全切的患者。对于肿块直径大于4cm的甲状腺癌，双侧切除更为合理。基层医院，缺少术中快速病理诊断，如果

甲状腺癌诊治指南

甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌

江西省2018年中考英语试题(Word精校打印版,含答案)

江西省2018年中等学校招生考试 英语试题卷 说明:1. 全卷满分120分,考试时间120分钟。 2. 请将答案写在答题卡上,否则不给分。 一、听力测试(27分) 现在是试听时间。请听一段对话,然后回答问题。 What is the boy going to buy? A. Some juice. B. Some oranges. C. Some apples. 答案是C A)请听下面8段对话。每段对话后有一小题,从题中所给的A、B、C三个选项中选出最佳选项,并在答题卡上将该项涂黑。听完每段对话后,你都将有10秒钟的时间回答有关小题和阅读下一小题。每段对话读两遍。(每小题1分) 1. What would the girl like to buy? A. A phone. B. A camera. C. A watch. 2. Where is Linda? A. In the laboratory. B. In the library. C. In the bookstore. 3. How's the weather today? A. Cold. B. Warm. C. Cool. 4. Who is playing a video game with Jack? A. His brother. B. His sister. C. His cousin. 5. What's the doctor's advice? A. Talking more exercise. B. Taking some medicine. C. Drinking some milk. 6. Why is Jane crying? A. Because she is hungry. B. Because she needs sleep. C. Because her toy is lost. 7. When does the movie finish? A. At 8:30 B. At 9:30 C. At10:30 8. What does Mr. Smith mean? A. Kate works hard at football training. B. Kate should not stop football training. C. Kate gives a good reason for her decision. B)请听下面5段对话或独白。每段对话或独白后有几个小题,从题中所给的A、B、C三个选项中选出最佳选项,并在答题卡上将该项涂黑。听每段对话或独白前,你将有时间阅读各个小题,每小题5秒钟;听完后,各小题给出5秒钟的作答时间。每段对话或独白读两遍。(每小题1分) 请听第1段材料,回答第9、10小题。 9. How does the girl feel now? A. Relaxed. B. Stressed. C. Excited. 10. What does the girl do before an exam? A. She does more homework. B. She asks teachers for help. C. She listens to music. 请听第2段材料,回答第11、12小题。 11. When did the man move to a new place? A. Last week. B. Last month. C. Last year.

甲状腺癌诊治流程图(甲状腺癌诊治流程图)模板

甲状腺癌诊治流程图（甲状腺癌诊治 流程图）

NCCN 甲状腺癌指引( 翻译: 梁汉霖) ( 甲状腺癌诊治流程图) 甲状腺结节的评估－1 >1cm : <15y 或年龄>45y ■男性 ■结节直径>4cm ■有放射物质暴露史 ■存在与甲状腺癌有关的病史: 嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床 评估: Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病TSH测量见FNA Carney complex、Cowden综合征结节的FNA ( 甲状腺结节 ■超声有以下发现: 可疑淋巴 结的2) 中心血管过度形成、低回声结节、 边界不规则、微钙化 ●高度可疑的因素:

( 考虑细针穿刺活检后手术) ■结节迅速增长 ■非常硬的结节 ■固定的结节 ■有甲状腺癌家族史 ■声带麻痹 ■区域淋巴结增大 ■出现侵犯颈部结构的症状 甲状腺结节 (TSH水平不明) 结节直径<1cm且随访 无颈部淋巴结肿大 ( 直至出现以上可疑因素) 2 (TSH低) 2 乳头状癌 甲状腺结节的评估－1 ( 甲状腺癌诊治流程图)

甲状腺结节的评估－2 FNA结果 乳头状癌b见乳头状癌治疗－1 滤泡癌见滤泡癌治疗－1 癌 Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1 髓样癌c见髓样癌治疗－1 未分化癌见未分化癌治疗－1 ( 可疑的或不典型的高或正常手术d 见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle冷结节手术的处理或TSH低的结节 TSH低甲状腺扫描 热结节按甲状腺毒症处理e 甲状腺的淋巴瘤见淋巴瘤的处理 FNA, 考虑在B超引导下进行已经 马上送检 或考虑手术 良性观察 ( 如果结节增大, 考虑行甲状腺的内分泌治疗加重

2018年工商局打印公司章程-范文word版 (8页)

本文部分内容来自网络整理所得，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即予以删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑修改文字！ == 工商局打印公司章程 有限责任公司章程 第一章总则 第一条依据《中华人民共和国公司法》(以下简称《公司法》)及有关法律、法规的规定，设立有限责任公司，(以下简称公司)特制定本章程。 第二条本章程中的各项条款与法律、法规、规章不符的，以法律、法规、规章的规定为准。 第二章公司名称和住所 第三条公司名称：。 第四条住所：。 第三章公司经营范围 第五条公司经营范围：(注：根据实际情况并参照国民经济行业分类具体 填写。) 第四章公司注册资本及股东的姓名(名称)、出资方式、 出资额、出资时间 第六条公司注册资本：万元人民币。 第七条股东的姓名(名称)的出资额、出资时间、出资方式如下：

第五章公司的机构及其产生办法、职权、议事规则 第八条股东会由全体股东组成，是公司的权力机构，行使下列职权： (一)决定公司的经营方针和投资计划; (二)选举和更换非由职工代表担任的董事(执行董事)、监事，决定有关董事(执行董事)、监事的报酬事项;(注：此条款应与董事或者执行董事、监事的产生方式一致。) (三)审议批准董事会(执行董事)的报告; (四)审议批准监事会(监事)的报告; (五)审议批准公司的年度财务预算方案、决算方案;

(六)审议批准公司的利润分配方案和弥补亏损的方案; (七)对公司增加或者减少注册资本作出决议; (八)对发行公司债券作出决议; (九)对公司合并、分立、解散、清算或者变更公司形式作出决议; (十)修改公司章程; (十一)其他职权。(注：由股东自行确定，如股东不作具体规定应将此条删除) (注：一人有限公司不设股东会，股东会的职权由股东行使。) 第九条股东会的首次会议由出资最多的股东召集和主持。 第十条股东会会议由股东按照出资比例行使表决权。(注：此条可由股东自行确定按照何种方式行使表决权) 第十一条股东会会议分为定期会议和临时会议。 召开股东会会议，应当于会议召开十五日以前通知全体股东。(注：此条可由股东自行确定时间) 定期会议按(注：由股东自行确定)定时召开。代表十分之一以上表决权的股东，三分之一以上的董事，监事会或者监事(不设监事会时)提议召开临时会议的，应当召开临时会议。 第十二条股东会会议由董事会召集，董事长主持;董事长不能履行职务或者不履行职务的，由副董事长主持;副董事长不能履行职务或者不履行职务的，由半数以上董事共同推举一名董事主持。 (注：有限责任公司不设董事会的，股东会会议由执行董事召集和主持。) 董事会或者执行董事不能履行或者不履行召集股东会会议职责的，由监事会或者不设监事会的公司的监事召集和主持;监事会或者监事不召集和主持的，代表十分之一以上表决权的股东可以自行召集和主持。

甲状腺癌诊疗规范(2018年版)

甲状腺癌诊疗规范（2０１8年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）就是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞得恶性肿瘤，也就是头颈部最为常见得恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌得发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心得数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤得第4位.我国甲状腺癌将以每年２０%得速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papiｌlａｒｙｔhyroｉd ｃarcinomａ,ＰＴC）、甲状腺滤泡癌（follicular tｈyｒｏiｄｃaｒcinｏma，ＦTC）、甲状腺髓样癌（medulｌａｒy thｙｒoid ｃarcinomａ，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplａstic thyroｉd cancer，ＡTＣ），其中PTＣ最为常见,约占全部甲状腺癌得8５％~90%,而PTC与FTC合称分化型甲状腺癌(differｅntｉａｔed thyｒoiｄｃａｒcinｏma，ＤTC)。不同病理类型得甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同.ＤTＣ生物行为温与，预后较好。AＴＣ得恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC得预后居于两者之间. 二、诊疗技术与应用 (一）高危人群得监测筛查

有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史； ③ＤTＣ、ＭTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（ｍul ｔipｌe hamartoma syｎdrome）、Carney综合征、沃纳综合征(Wｅrneｒsｙnｄｒoｍe)与加德纳综合征(Gardner sｙｎｄrｏme）]等得既往史或家族史。 （二）临床表现 1、症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊与颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应得临床表现,如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管,使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Hｏrner syndｒome),侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起得颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素与5-羟色胺,可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状. ２、体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清,初起可随吞咽

甲状腺癌诊疗指南

甲状腺癌诊疗指南 【病史采集】 １．有下列情况者应高度怀疑： （１）非流行地区１４岁以下儿童的甲状腺结节； （２）成年男性，甲状腺内的单发结节； （３）同位素扫描为冷结节，１０％冷结节为癌肿。 ２．无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳 （Ｈｏｒｎｅｒ）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。 【体格检查】 １．全身检查； ２．局部检查： （１）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。 （２）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。 （３）有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。

（４）注意有无呼吸困难。 （５）肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。 【辅助检查】 １．检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。 ２．胸透或照片检查肺部有无癌转移。 ３．颈部甲状腺Ｂ超了解结节部位、大小、与周围组织关系。 ４．同位素碘131Ｉ甲状腺扫描及ＥＣＴ：“冷结节”癌肿可能性大。 ５．必要时行ＥＣＴ全身骨显像检查，了解有无骨转移。 ６．必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。 ７．普外科手术前常规检查，肝胆Ｂ超检查。 【诊断】 根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰 冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。 【鉴别诊断】

１．甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊 内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。 ２．甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，ＥＣＴ提示“热结节”。 ３．慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。 常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不 肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。 【治疗原则】 １．手术治疗： （１）乳头状腺癌： １）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除， 对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片，至出现轻度 甲状腺机能亢进症状为度，或采用放射性同位素碘治疗。

南昌事业单位招聘2018年考试真题及答案解析【word打印版】 - 事业单位真题

南昌事业单位招聘2018年考试真题及答案解析【word打印版】-事业单位真题 1：警察：安全（） 单项选择题 太阳：温暖 酒吧：娱乐 乞丐：流浪 飞机：战争 2：我国汽车工业现在面临缺乏完整的轿车开发能力和自己的品牌的困境，零部件制造体系并没有形成相应的规模，与国外同类行业相比还存在很大差距，虽然汽车工业在近年来有了长足发展，但落后的管理和服务体系在“入世”后国门大开的情况下，仍然成为了中国本行业的“瓶颈”，因此，我们必须对这些问题加以认真研究。以下标题符合上文意思的是（）。 单项选择题 汽车工业的主要问题 如何应对汽车工业的“瓶颈” WTO与中国的汽车工业 汽车工业的喜人发展 3：专家们指出，能让众多家用电器集合在一起相互协调地工作，并不是一件_______的事，而数字化家庭之所以能做到这一点，主要得益于一种被人们称为“闪联”的标准协议。填入划线部分最恰当的一项是（）。 单项选择题 复杂 容易 矛盾 困难 4：市场机制作用得到充分发挥的前提是()。 单项选择题 完备、统一的市场体系计划与市场相结合 政府加强宏观调控 政府放弃宏观调控 5：二噁英是一种持久性有机污染物，目前对二噁英的治理存在各种方面的验证题。首先，对二噁英的检测技术要求很高，采样要求很严格，需要特殊的高灵敏检测仪器。其次，二噁英类化合物分布广泛、污染源多。垃圾焚烧是二噁英的一个重要来源，美、日、德都有比较先进的技术来处理，如活性炭吸附、催化剂处理等，但中国目前很少采用这些方法。作为一个发展中国家来说，污染物处理的技术和成本都是需要考虑的问题。根据这段话，理解正确的是（） 单项选择题 技术和成本是制约我国治理二噁英污染的主要因素 我国目前还不具备从环境中检测出二噁英的技术水平

甲状腺癌诊疗规范(2018年版)

·指南· 1? ? 中华普通外科学文献 （电子版） 2019年2月第13卷第1期Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ）, February 2019, Vol. 13, No.1 甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 中华人民共和国国家卫生健康委员会 一、概述 甲状腺癌（thyroid cancer ）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC ）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma ，FTC ）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma ，MTC ）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer ，ATC ），其中PTC 最为常见，占全部甲状腺癌的85%~90%，而PTC 和FTC 合称分化型甲状腺癌（di ff erentiated thyroid carcinoma ，DTC ）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发 病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC 生物行为温和，预后较好。 ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅7~10个月。MTC 的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：① 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC 、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征 ［如多发性错构瘤综合征 （multiple hamartoma syndrome ）、Carney 综合征、沃纳综合征（Werner syndrome ）和加德纳综合征（Gardner syndrome ）］等的既往史或家族史。（二）临床表现 1.症状：大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在 体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿 块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯严重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome ），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在ATC 发生较早。MTC 由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征：甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形 状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。 3.侵犯和转移：（1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返 神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。（2）区域淋巴结转移：PTC 易早期发生区域淋巴转移，大部分PTC 患者在确诊时已存在颈淋巴转移。PTC 淋巴结转移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流一般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈静脉链淋巴结（Ⅱ-Ⅳ区）和颈后区淋巴结（Ⅴ区），或沿气管旁向下至上纵隔（Ⅶ区）。Ⅵ区为最常见转移部位，随后依次为颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区。同时，PTC 淋巴结转移以多区转移为主，仅单区转移较少见。Ⅰ区淋巴转移少见（<3%）。少见的淋巴结转移部位有咽后或咽旁 淋巴结。 （3）远处转移：肺部是甲状腺癌常见的远处转移器官，甲状腺癌也可出现骨转移和颅内转移。DTC 较ATC 或分化差的甲状腺癌出现远处器官转移的可能性低。 4.常见并发症：大部分的甲状腺癌是DTC ，生长相对较缓慢，极少引起并发症。MTC 因分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。ATC 生长迅速，可引起重度呼吸困难等并发症。（三）实验室检查 1.实验室常规检查：甲状腺癌实验室常规检查的目的是 了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，包括血常规、肝/肾功能等其他必要的实验室检查。进行有创 检查或手术治疗的患者，还需要进行凝血功能等检查。甲状腺癌患者通常可伴有钙、磷和镁等离子的代谢异常，血清钙、磷、镁水平测定有助于甲状腺功能的评估。对需要将促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone ，TSH ）抑制到低于TSH 正常参考范围下限的DTC 患者（特别是绝经后妇女），根据医疗条件酌情评估治疗前基础骨矿化状态并定期监测；可选用血清钙/磷、24 h 尿钙/磷、骨转换生化标志物测定。 2.甲状腺激素、甲状腺自身抗体及肿瘤标志物检查：（1）甲 状腺激素检测：包括血液中四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，thyroxine ，T4）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine ，T3）、游 离T4（free thyroxine ，FT4）和游离T3（free triiodothy-ronine ，FT3）以及TSH 的测定。TSH 检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验，临床普遍将TSH 作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据。所有甲状腺结节患者，特别是甲状腺癌高度疑似或确诊患者均应检测血清TSH 水平。在需要应用甲状腺核素显 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.01.001

2018上半年程序员考试上午真题(word打印版)

1.某编辑在编辑文稿时发现如下错误，其中最严重的错误是（）。 A．段落标题编号错误B．将某地区名列入了国家名单 C．语句不通顺、有明显的错别字D．标点符号、字体、字号不符合要求 2.某县有6．6万个贫困户，县委组织人员调査这6．6万个贫困户经济收入，从中抽取1800个贫困户的经济收入进行分析。请问本次调查的总体、个体、样本及样本容量分别为（）。A．6．6万个贫困户经济收入、每个贫困户的经济收入、1800、1800个贫困户 B．6．6万个贫困户、1800个贫困户经济收入、每个贫困户的经济收入、1800 C．6．6万个贫困户、每个贫困户的经济收入、1800个贫困户经济收入、1800 D．6．6万个贫困户、每个贫困户的经济收入、1800、1800个贫困户经济收入 3.在Excel中，若在A1单元格输入如下图所示的内容，则A1的值为（） A．7 B. 8 C. TRUE D. #NAME? 4.在Excel中，单元格L3内容为“软件工程技术”，若要取单元格L3前两个字“软 件”放入单元格M3中，则在M3中可输入（），并按下回车键即可。 A. =LEFTB(M3,2) B. =LEFT(M3,2) C. =LEFTB(L3,2) D. =LEFT(L3,2) 5.电子邮件地址“zhangli@https://www.wendangku.net/doc/9a8837955.html,”中的zhangli、@和https://www.wendangku.net/doc/9a8837955.html,分别表示用户信箱的（）。 A．邮件接收服务器域名、帐号和分隔符 B．邮件接收服务器域名、分隔符和帐号 C．帐号、分隔符和邮件接收服务器域名 D．帐号、邮件接收服务器域名和分隔符 6.程序计数器（PC）是用来指出下一条待执行指令地址的，它属于（）中的部件A．CPU B. RAM C. Cache D. USB 7.以下关于主流固态硬盘的叙述中，正确的是（） A．存储介质是磁表面存储器，比机械硬盘功耗高 B．存储介质是磁表面存储器，比机械硬盘功耗低 C．存储介质是闪存芯片，比机械硬盘功耗高 D．存储介质是闪存芯片，比机械使盘功耗低 8.CPU中可用来暂存运算结果的是（）。 A．算逻运算单元 B．累加器

2018年word如何打印排版-范文模板 (4页)

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == word如何打印排版 篇一：如何用A3纸打印已经排版好的A4文档 如何用A3纸打印已经排版好的A4文档在办公文件中，我们有时会用A(来自: : word如何打印排版 )3纸来打印排版好的A4文档，无需重排版，只是在打印机里面设置就可以了，下面我教大家如何应用： 做好文档后，我们开始打印时，调出打印设置（我喜欢用Ctrl+P），如下图： 在打印每面的版数选2版，按纸张大小缩放选A3。如下图： 点确定，就可以直接打印了， 这里要注意，双面打印时要考虑页码的问题，如果文件刚好4页，那打印页码要设置成为先打4、1页，然后背面是2、3页。 篇二：怎样用word排版制作小册子 怎样用word排版制作小册子？制作说明书 (201X-12-01 14:38:25) 转载▼ 标签：分类：电脑图文 排版 制作小册子 words入门 校车事故 小册子 房价 鸿门宴

杂谈 方法一： 方法二： 利用“拼页”功能制作手册，简单易用！ 下用Word拼页功能制作手册 Word制作文档的功能强大，灵活多样。如若满足各种不同需求，还要适当应用。下面介绍的是利用Word软件的拼页功能制作各种手册。 所谓手册，是指那些类似于书一样的多页文档。打印出来之后用钉书机订好， 就成为一本页码顺序一致的书了。这种手册最适合于制作各种产品和服务的使 用说明书；公司内部参考的多面文档，如规章制度，聘用合同等。而总页码数 应为4的倍数。如4，8，12，16??页。其原因是每一页纸的一面可以打印两页，两面就可以打印4页。总页数是4的几倍，就需要几张纸。不足的部分须用空 页补齐。 言归正传。打开Word之后，首先确定选择了正确的打印机。然后从页面设置开始。用鼠标点“文件”菜单，再点“页面设置”。 然后点“纸张大小”选项卡，选择所需的纸张大小（一般用A4纸，因此做出的小册子就是A5大小的）。再用鼠标点“页边距”选项卡，选择“拼页”选项，以及所需的页边距大小。因为装订位置在两页的中缝处，所以不需要保留装订 线的间距）。 在其它常规选项设置好之后，点“确定”退出对话框。这时屏幕上的内容显示 区显示的一页是整张纸面积的一半。但Word是将这一页当做整张纸看待。所以设置方式与平常完全相同。 键入内容，设置好页眉和页脚，包括页码。在整个文档制作完成之后（这部分 的工作与平常完全一样），就可以开始打印了。 手册制作的第2个步骤是打印。所谓拼页的意思就是把任意不同的2页拼在一 张纸上打印，以此来实现各种所需文档的制作。为了制作我们的手册，必需明 确应该将哪两页拼在一起。 以16页的文档为例：第一张纸的第一面打印第16页（最后一页）和第1页。 中间用逗号隔开。这里的顺序是最关键的。你可以找一本书自己琢磨一下。整 个打印步骤如下表所示。 第＿张纸第＿面页码 一16，1

精校Word直接打印版---2018年高考真题——理科综合(全国卷Ⅲ)

绝密★启用前 2018年普通高等学校招生全国统一考试 理科综合能力测试 注意事项： 1．答卷前，考生务必将自己的姓名、准考证号填写在答题卡上。 2．回答选择题时，选出每小题答案后，用铅笔把答题卡上对应题目的答案标号涂黑，如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其它答案标号。回答非选择题时，将答案写在答题卡上，写在本试卷上无效。。 3．考试结束后，将本试卷和答题卡一并交回。 可能用到的相对原子质量：H 1 C 12 N 14 O 16 Na 23 Mg 24 Al 27 S 32 Cr 52 Zn 65 I 127 一、选择题：本题共13个小题，每小题6分，共78分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题 目要求的。 1．下列研究工作中由我国科学家完成的是 A．以豌豆为材料发现性状遗传规律的实验 B．用小球藻发现光合作用暗反应途径的实验 C．证明DNA是遗传物质的肺炎双球菌转化实验 D．首例具有生物活性的结晶牛胰岛素的人工合成 2．下列关于细胞的结构和生命活动的叙述，错误的是 A．成熟个体中的细胞增殖过程不需要消耗能量 B．细胞的核膜、内质网膜和细胞膜中都含有磷元素 C．两个相邻细胞的细胞膜接触可实现细胞间的信息传递 D．哺乳动物造血干细胞分化为成熟红细胞的过程不可逆 3．神经细胞处于静息状态时，细胞内外K+和Na+的分布特征是 A．细胞外K+和Na+浓度均高于细胞内 B．细胞外K+和Na+浓度均低于细胞内 C．细胞外K+浓度高于细胞内，Na+相反 D．细胞外K+浓度低于细胞内，Na+相反 4．关于某二倍体哺乳动物细胞有丝分裂和减数分裂的叙述，错误的是 A．有丝分裂后期与减数第二次分裂后期都发生染色单体分离 B．有丝分裂中期与减数第一次分裂中期都发生同源染色体联会 C．一次有丝分裂与一次减数分裂过程中染色体的复制次数相同