护理--资料盒

“二甲”复审各科护理部资料盒目录

一、人力资源管理：1、科室护理人员信息（要求个人信息齐全，姓名、性别、出生日期及年龄、学历、。专业技术职称，上岗证、毕业证、职称证书复印件必备）。、技术职称职责、各班工作职责（岗位职责）2、本学科组织机构示意图、人才梯队情况。3、科室人员紧急替代资料：4①、本科室紧急替代制度、程序、方案。②、紧急替代人员的有效联络方式。5、科室月排班表存档（科室2015年至目前的排班表 {无执业资格需要在带教老师带。）}教下值班、护理人员绩效考核制度及分配方案、分配记录。6、人员变动记录。7、科室论文发表登记及复印件。8二、护理质量持续改进：1、护理质量管理小组、职责、护理质量持续改进方案、护理质量工作计划，科室质控方案。科室护理质量管理小组成员名单及职责，至少每月召开一次会议，对科室护理质、2．

量与安全监督检查记录、评价记录、改进措施。对落实改进的意见成效进行自我评价，提出再改进意见，有小组会议记录。3、护理缺陷管理：（1）护理缺陷管理小组。（2）护理缺陷的评定标准。（3）坠床、跌倒、压疮、用药错误、危重病人评分表。（4）压疮的诊疗护理规范。（5）护理缺陷登记本（包括月小结、分析原因、整改措施、效果评价）。（6）护理缺陷小组会议记录本。）患者投诉登记处理记录本。（73、护理质量检查原始记录、月小结（分析原因、整改措施、效果评价）。 4、护理部下发的护理工作各项质量考核标准。护理部下发的护理质量检查通报。5、

护理部下发的护理质量检查反馈。6、

、定期自查、评估、分析、整改记录。7三、护理常规、操作规范、应急预案。护理常规（包括专科疾病增加护理常规）1、。操作规范（包括专科技术操作规范）2、

卫生行政部门制定的应急预案：全院性应急预案；科室应急预案。3、、应急预案演练记录。4、各级人员岗位职责、工作流程。3四、护理安全管理：、护理安全管理制度；患者安全管理实施方案。1、患者身份识别制度与流程。

2、护理缺点及差错事故（不良事件）分类评定标准；护理风险防范措施。

3、主动上报不良事件的制度、流程。45、护理差错事故、坠床、跌倒及不良事件记录和讨论分析整改记录，不良事件反馈表。、查对制度，医嘱查对记录本、药物查对记录本。6 7、急救物品、药品管理及使用制度，急救仪器操作流程，急救培训记录本。、毒、麻、限制、剧毒药品使用管理制度、记录本。8、急救仪器操作流程。9、防范医疗风险的相关教育与培训：科室要计划培训、学习并记录。10、对患者跌倒、坠床等意外事件的总结分析，防范措施落实情况。

11、每季一次医疗安全信息和重大不安全事件的分析记录、改进措施、评估。

12、患者十大安全目标管理制度执行监管记录本。1314、“危急值”报告制度与流程，有培训记录，本部门相关人员知晓本部门“危急值”，有“危急值”记录本。项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”、邀请患者参与医疗安全管理的记录、工作总结。15．

16、本科有保障患者合法权益的相关制度、保护患者隐私的相关制度和具体措施、投诉管理制度、处置流程、本院医疗纠纷应急预案、处理制度与操作流程。、投诉成因分析等。17医院感染管理五、院感制度，包括医院感染各种制度

职责、医院感染控制标准操作规程流程、预案。、 12、本院下发的有关文件：院感管理文件和通知、院感办医院感染检查反馈结果、院感通报、执行记录。、科室根据院部下发的制度制订适合本科室的医院感染预防与控制方案。3医院感染培训计划、记录、考卷。 4、紫外线灯或动态空气消毒器累计时间、维护保养记录。、 5、各类物品消毒记录本。6手卫生培训记录、分析汇总措施。、 7。各种通报（考卷、每月检查）、8医院感染反馈表。、 9、医疗废物处置登记本，包括其种类、重量、产生日期、交接人签名。10有效性监测、呼吸机清洗、消毒记录本。/11、消毒剂浓度、卫生规范执行情况的监督检查记录、至少每月检查一次、工作人员职业暴露和锐12．

器刺伤登记表。重点专科还需保存：1、重点科室的仪器设备消毒登记；2、重点科室环境微生物检。测资料（检测日期安排表）六、科室培训管理各级护理人员培训计划、继续教育计划。1、护士考卷、继续教育档案。 2、实习护士带教计划。3、

实习护士考试卷。、 4护理部下发护理人员业务考试分数。5、护理查房、护理病历讨论、护理会诊记录。、 6、专科护士培训计划及实施措施。7、科室医疗设备使用人员操作培训和考核制度、程序，考核记录。8、传染病防治知识和技能培训。9七、科室计划、总结、目标管理。、本科室发展规划（重点专科建设发展规划、人才培养计划）1、年度工作计划及总结。2、绩效、工资奖金分配等考核考评方案、执行资料。3．

4、科会记录，院领导及职能部门行政、业务、教学查房时，科室上报的事项及回复、解决情况等。、医院下发的文件、通知，按下发的日期先后排序。

5、护士长会议记录。6八、服务流程管理：、门诊、急诊、住院、转院、转科等服务制度、流程、规范。1、本院、本科室各类相关服务流程及培训记录。2九、继续教育管理：。1、各级各类人员培训计划（医院—科室）、培训记录：岗前、业务学习、护理查房。2、考核记录。3月排序。、试卷：按1-1245、急救技术技能年度培训计划与实施记录，考核记录：护理人员至少两年接受一次急救技能再培训的记录。十、优质护理管理、优质护理服务计划。1、优质护理服务目标及措施。2．

、满意度调查表。3．

护理部需建立的材料

一、护理管理组织体系 1.医院护理体系各层人员结构及分布 2.护理管理组织结构图 3.护理部主任、副主任、科护士长、护士长任职资格 4.护理部人员职责界定及分工 5.护理部人员、护士长职位说明书 6.落实管理岗位职责、管理目标、考核记录 7.护理管理体系有效运行痕迹资料 8.护理工作五年发展规划 9.医院优质护理实施方案 10.年度护理工作目标计划 11.年度优质护理工作计划目标（PDCA） 12.季度护理工作安排、月工作重点（PDCA） 13.年度护理工作总结 14.对规划与计划的落实追踪分析、改进记录 15.护理垂直管理体系工作方案 16.三级护理管理体系有效运行资料 17.护理部与职能部门联席会议与协调机制 18.对执行《护士条例》监督追踪改进记录 19.护理人员分层原则与管理制度 20.医院责任制整体护理管理方案 21.各岗位护士工作职责（职位说明书） 22.护理人员分级管理档案 23.护理工作规范（印刷本） 24.护士长定期检查岗位护士工作质量、分析、整改资料 25.护理部对分级管理及护理规范监管、改进成效记录 26.医院护理管理目标及制度规范(册) 27.疾病护理常规、专科护理常规 28.护理操作规范 29.新业务新技术专科护理常规及补充资料 30.《临床护理操作实践指南》 31.科室护士长落实管理目标培训管理资料 32.修订制度、职责、常规等文件规定及程序 33.护理部对护理管理目标、护理标准、修订后执行检查、追踪、改进效果记录 34.科室落实、监督、改进效果记录 35.各种资料、文件 卫生部《三级医院评审标准及细则（2011版）》 卫生部各种护理文件信息资料

护理部各科室资料盒

护理部各科室资料盒 一、护理行政管理（档案盒） 1.人力资源管理（多页文件夹）： 1.1护理部组织构架 1.2各班职责、工作流程、考核标准 1.3人员信息登记、人员技术档案（含身份证、毕业证、执业证、母婴保健证及其他培训取 得的证明等） 1.4护理人员考核表 2.护理部及医院行政查房、制度、查房记录本 3.科室固定资产登记本、仪器设备使用与维护登记本 4.科室业务收入报表、月护理工作统计表、人员排班、考勤、请假单存单等（多页文件夹） 5.护士长工作手册、科室会议记录本、备忘录 二、培训及考核（档案盒） 1.培训考核制度、夜班准入制度、在职人员科室及护理部年度培训计划、新入职护士培训 及考核计划、培训资料（多页文件夹） 2.业务学习本、业务查房记录本 3.实习生带教计划、实习生入科及出科登记表（多页文件夹） 三、考核原始资料盒（档案盒） 科室所有考核资料存档。 四、院感管理（档案盒） 1.医院感染管理制度 2.院感记录本（含培训；自查、院查及整改记录；生物监测） 3.医疗废物登记本 五、护理质量控制（档案盒） 1.护理部及科室质控构架、职责及分工 2.文书书写管理本、基础护理管理本、急救物品药品管理本 3.科室基数药品、高危药品登记本 4.耗材领取、季度盘点表（长尾夹） 六、下发文件、通知（多页文件夹） 1.文件、通知接受登记表 2.院内、院外、护理部、职能部门文件及通知（按时间顺序排序，科室人员学习签字后保 留） 七、制度与法规（档案盒） 1.医疗机构护理人员岗位职责与工作制度（含核心制度）（多页文件夹） 2.法规（含《护士条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《执业医师》 《母婴保健法》《药品管理法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》《医院消毒卫生标准》《医院医德规范及实施办法》《传染病防治实施办法》）（装订成册）

护理部应有的资料盒之欧阳家百创编

护理部应有的资料盒 一、 欧阳家百（2021.03.07） 二、医院下发文件 三、护理手下发通知 四、护理部管理资料 1.护理部中长期规划、护理部年计划、总结 2.护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结 3、护理部年夜事记 五、护理管理组织及职责 1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 3.各级人员职责（护理部主任、病区护士长、各级护士岗位说 明书 4.护理部人员名单、职责及分工； 五、护理人力资源管理 1、全院护理人员汇总表（花名册）； （1）各学历护士比例。 （2）医技科室护士数量、年龄、散布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （3）全院各科室床护比； （4）护理部护士调配管理资料

六、护理执业准入管理 （1）护士准入制度及流程； （2）特殊岗位护士准入资料； （3）护士执业注册挂号表汇总 六：各科工作计划、总结 七：护理工作制度 八：护理管理及专科护理流程 九：健康教育资料 十：护士在职培训 1、护理部在职护士培训计划； 2、全院考核成果表（操纵、理论） 3、业务学习课件资料（签到册、培训课件、图片）十一、新入职护士岗前培训 1、新护士岗前培训制度、计划； 2、新护士岗前理论培训课件 3、新护士岗前理论、操纵考核成果 4、新护士分派汇总 十二：各科护理惯例 十三：护理应急管理 1、应急梯队名单 2、各项应急调配记录 3、各类突发事件救治情况汇报或总结 4、应急演练计划、记录

十四：护理业务查房、疑难病例讨论、会诊 1、护理业务查房制度 2、护理业务查房记录 3、护理疑难病例讨论制度 4.护理疑难病例讨论记录 5、护理会诊制度 6、护理会诊记录 十五：护理部会议记录 1、护士长例会本 2、院科会记录本 3、公休座谈会记录 十六：医院考核月报表 十七：护理质控检查资料 1、护理质量管理组织 2、护理质量管理委员会构架图 3、护理质量管理委员会职责、工作制度 4、年度护理质量质控计划、目标 5、护理质量继续改进计划 6、护理质量评价标准 7、护理质量与平安管理委员活动记录 十八：护理质量管理资料 1、月护理质控计划 2、月、季、半年质量考核成果汇总

创建二甲医院各科室护理资料盒

1.护理部工作安排 2.护理管理文件护理工作计 划医院护理相关文件 聘用护士管理资料护理准入及人员管理 护理部月考核 护士长会议传达记录本 护士长手册 3.护理质量考核资料 4.护理安全管理 患者身份识别管理护理质量持续改进记录本 护理风险防范措施技术考核记录本护理不 良事件成因分析理论考试试卷 患者安全管理制度职能科室工作检查记录本 患者安全管理实施方案 护理应急预案及程序 6.护理绩效考核 5.作量 统计记录本医院应急预案汇编工护理文书考核标准护理应急预案与程序 基础护理考核标准应急预案与演练资料 各班考核标准 ） 8.消毒登记本（大 7.危重病人管理 消毒剂使用档案危重病人护理常规 医疗废物处置登记本危重病人管理制度 各类物品消毒登记危重病人护理持续改进 设备运行记录本护士长评估重点患者记录 9.交接班登记本（大） 10.查对登记本（大） 医嘱查对记录本病区患者病情交接本 药物查对记录本物品交接登记本 助学查对记录本药品交接登记表 12. 临床操作告知程序11. 技术操作考核标准及

流程 护理技术操作标准一般操告知程序 护理技术操作流程基础操作告知程序 疾病告知程序基本生命支持手册 13.技术操作并发症预防及护理 14.业务培训及查房 资料 业务学习记录本 业务查房记录本 医院相关业务培训记录本 科室工作计划表 专科业务培训计划及资料 护理管理制度记录本 15.健康宣教资料（大） 16.患者满意度调查 健康教育资料 临床护理实践指南（2011版） 健康干预培训记录本 17.药品安全管理（大） 18.医院感染管理资料（大） 药品管理制度医院感染管理制度 药品管理实施方案科室感染管理资料 药品不良反应登记本院感培训记录本 药物说明书及用药指导 19.常用设备仪器抢救物品资料 20.带教培训及考核资料（大） 急救物品、药品管理及使用制度教学记录本 急救仪器操作流程教学查房本 急救培训记录本实习护士名单及考试卷

护理部护理管理资料目录精编版

护理部护理管理资料目录 一、法律、法规、规章、制度、职责、规范、常规 1、护理工作制度、各级护理人员职责 2、临床技术操作规范 3、各种疾病的护理常规 4、优质护理服务手册 5、护士条例 6四川省护理文件书写规范（医院护理部的补充规定） 7、护理部的协调制度 8、制度的监督与协调机制（记录本） 二、组织管理 1、护理管理组织体系图 2、护理管理组织及职责 3、全院护士花名册 4、全院护士长花名册 5、全院护士职责结构表 6全院护士学历结构表 7、目标责任管理资料 （1）护理工作长远规划（5年，护理部和各科） （2）年计划、半年和年终总结 （3）各科的目标管理责任书 （4）护士长手册 三、护理人力资源 1、护士执业注册资料（专盒） （1）首次注册需要资料 （2）再次注册需要资料 （3）变更执业地点所需资料 （4）护士考试合格成绩单复印件资料 （5）注册登陆流程 （6）全院护士注册统计表 2、各类护士的资质要求 3、各护理单位护士的人力的配置原则与要求 4、实际情况下的护理人力资源调配方案 （1）调配资料 （2）送往人事科、财务科、经管科的通知 5、紧急状态下的护理资源调配方案 （1）重大疫情护理人员调配方案 （2）大型车祸护理人员调配方案 （3）食物中毒护理人员调配方案 （4）紧急状态下的护理人力资源调配实施记录

四、“三基” “三严”与继续教育管理 一盒 1、“三基”“三严”管理组织结构 2.护理人员“三基” “三严”与“继续”教育管理实施方案 3.护理人员“三基” “三严”与“继续”教育培训规划(包括各类护士) 4.年护理人员“三基”与“继续”教育培训计划、总结 5.年全院护士业务学习，操作示教安排表 6.护士长院外培训统计表和资料 7.护士长岗位培训班 8.护士长院内培训资料 二盒 9.专科护士培训制度，培训计划，统计资料；专科护士培训班。资料在专盒 10.护理人员院外培训登记表及资料 11.各级各类护理人员院内培训资料 12.全院护士业务学习签到本，记录本 13.护理人员继续教育学分资料和统计本 14.理论考试的试卷【单独盒装】 15.操作考核表和统计本【单独盒装】 五?护理质量管理与护理质量持续改进 一盒： 1. 护理质量委员会成员，职责 2. 护理质量管理组织体系图 3. 院，科两级护理质量管理组成员名单 4. 护理质量考核小组的职责 5. 护理质量考核标准，护理质量考核 6. 护理质量管理是实施方案 7. 护理部护理质量奖惩办法 8. 质量管理委员会的开会记录 9. 重点护理环节的管理，应急预案与处理程序 (1)输血反应 (2)用药错误 (3)输液反应 (4)药物不良反应 2011年后：病人出入院，交接班”，健康教育 10. 质量检查的合格率标准以及每月的统计表 11. 护理部每月护理质量考核表【绩效表】 二盒 10、护理部的简报 11、护士服务质量满意度调查情况汇总表，每两月一次【单月进行】 12、出院病例存在问题汇总表 三盒

创建二甲医院各科室护理资料盒

1.护理部工作安排 2.护理管理文件 护理工作计划医院护理相关文件 聘用护士管理资料护理准入及人员管理 护理部月考核 护士长会议传达记录本 护士长手册 3.护理质量考核资料 4.护理安全管理 护理质量持续改进记录本患者身份识别管理 技术考核记录本护理风险防范措施 理论考试试卷护理不良事件成因分析 职能科室工作检查记录本患者安全管理制度 患者安全管理实施方案 5.护理应急预案及程序 6.护理绩效考核 医院应急预案汇编工作量统计记录本 护理应急预案与程序护理文书考核标准 应急预案与演练资料基础护理考核标准 各班考核标准 7.危重病人管理 8.消毒登记本（大） 危重病人护理常规消毒剂使用档案 危重病人管理制度医疗废物处置登记本 危重病人护理持续改进各类物品消毒登记 护士长评估重点患者记录设备运行记录本 9.交接班登记本（大） 10.查对登记本（大） 病区患者病情交接本医嘱查对记录本 物品交接登记本药物查对记录本 药品交接登记表助学查对记录本 11.临床操作告知程序 12.技术操作考核标准及流程 一般操告知程序护理技术操作标准 基础操作告知程序护理技术操作流程 疾病告知程序基本生命支持手册

13.技术操作并发症预防及护理 14.业务培训及查房资料 业务学习记录本 业务查房记录本 医院相关业务培训记录本 科室工作计划表 专科业务培训计划及资料 护理管理制度记录本 15.健康宣教资料（大） 16.患者满意度调查 健康教育资料 临床护理实践指南（2011版） 健康干预培训记录本 17.药品安全管理（大） 18.医院感染管理资料（大） 药品管理制度医院感染管理制度 药品管理实施方案科室感染管理资料 药品不良反应登记本院感培训记录本 药物说明书及用药指导 19.常用设备仪器抢救物品资料 20.带教培训及考核资料（大） 急救物品、药品管理及使用制度教学记录本 急救仪器操作流程教学查房本 急救培训记录本实习护士名单及考试卷 新入科人员培训记录本

护理部资料盒台账目录之欧阳家百创编

档案盒一：护理部管理资料 欧阳家百（2021.03.07） 插册一： 1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析； 插册二： 1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结； 插册三： 1、护理部大事记 档案盒二：护理管理组织及职责 插册一： 1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 插册二： 1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级 责任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）； 2、护理部人员名单、职责及分工； 档案盒三：护理人力资源管理 插册一： 1、全院护理人员汇总表（花名册）； （1）全院护士数量、年龄、职称、学历信息；

（2）各专业/岗位设置； （3）各层级护理岗位分配； （4）高职称、高年资护士在科室的人数； （5）各学历护士人数占全院的比例； （6）近3年非非护理岗位安排护士岗位数； （7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （8）全院各科室床护比； （9）护理部护士调配管理资料 档案盒四：护理执业准入管理 （1）护士准入制度及流程； （2）特殊岗位护士准入资料； 档案盒五：护士执业准入 护士执业注册登记表汇总 档案盒六：护士夜班准入 全院各科护士夜班准入表 档案盒七：特殊护理单元护士准入 全院特殊单元护士准入表 档案盒八：优质护理服务（一） 1、优质护理服务实施方案2011-2013年；（护理部） 1、优质护理服务专题会议纪要 2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件 3、基础护理试点计划

档案盒九：优质护理服务（二） 1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年） 2、基础护理规范手册 3、护理应知应会 4、护士礼仪与行为规范 档案盒十：优质护理服务（三） 1、优质护理服务工程汇报 2、优质护理服务培训相关课件、签到表 3、护理人员在职培训计划 档案盒十一：护理工作制度 所有的护理工作制度 档案盒十二：护理管理及专科护理流程 档案盒十三：健康教育资料 档案盒十四：各科护理交接流程 档案盒十五：继续医学教育卷 1、医院继续教育文件 2、继续项目申报表 3、继续教育培训班通知 4、继续教育报名表 5、卫生局关于继续教育批复文件 档案盒十六：护理常规 档案盒十七：应急管理卷 1、应急梯队名单

护理部应有的资料盒

护理部应有的资料盒 一、医院下发文件 二、护理部下发通知 三、护理部管理资料 1.护理部中长期规划、护理部年计划、总结 2.护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结 3、护理部大事记 四、护理管理组织及职责 1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 3.各级人员职责（护理部主任、病区护士长、各级护士岗位说 明书 4.护理部人员名单、职责及分工； 五、护理人力资源管理 1、全院护理人员汇总表（花名册）； （1）各学历护士比例。 （2）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （3）全院各科室床护比； （4）护理部护士调配管理资料 五、护理执业准入管理 （1）护士准入制度及流程；

（2）特殊岗位护士准入资料； （3）护士执业注册登记表汇总 六：各科工作计划、总结 七：护理工作制度 八：护理管理及专科护理流程 九：健康教育资料 十：护士在职培训 1、护理部在职护士培训计划； 2、全院考核成绩表（操作、理论） 3、业务学习课件资料（签到册、培训课件、图片）十一、新入职护士岗前培训 1、新护士岗前培训制度、计划； 2、新护士岗前理论培训课件 3、新护士岗前理论、操作考核成绩 4、新护士分配汇总 十二：各科护理常规 十三：护理应急管理 1、应急梯队名单 2、各项应急调配记录 3、各类突发事件救治情况汇报或总结 4、应急演练方案、记录 十四：护理业务查房、疑难病例讨论、会诊

1、护理业务查房制度 2、护理业务查房记录 3、护理疑难病例讨论制度 4.护理疑难病例讨论记录 5、护理会诊制度 6、护理会诊记录 十五：护理部会议记录 1、护士长例会本 2、院科会记录本 3、公休座谈会记录 十六：医院考核月报表 十七：护理质控检查资料 1、护理质量管理组织 2、护理质量管理委员会构架图 3、护理质量管理委员会职责、工作制度 4、年度护理质量质控方案、目标 5、护理质量持续改进计划 6、护理质量评价标准 7、护理质量与安全管理委员活动记录十八：护理质量管理资料 1、月护理质控计划 2、月、季、半年质量考核成绩汇总

护理部资料盒台账目录之令狐文艳创作

档案盒一：护理部管理资料 令狐文艳 插册一： 1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分 析； 插册二： 1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结； 插册三： 1、护理部大事记 档案盒二：护理管理组织及职责 插册一： 1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 插册二： 1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、 高级责任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）； 2、护理部人员名单、职责及分工； 档案盒三：护理人力资源管理 插册一： 1、全院护理人员汇总表（花名册）； 全院护士数量、年龄、职称、学历信息；

（2）各专业/岗位设置； （3）各层级护理岗位分配； （4）高职称、高年资护士在科室的人数； （5）各学历护士人数占全院的比例； （6）近3年非非护理岗位安排护士岗位数； （7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （8）全院各科室床护比； （9）护理部护士调配管理资料 档案盒四：护理执业准入管理 （1）护士准入制度及流程； （2）特殊岗位护士准入资料； 档案盒五：护士执业准入 护士执业注册登记表汇总 档案盒六：护士夜班准入 全院各科护士夜班准入表 档案盒七：特殊护理单元护士准入 全院特殊单元护士准入表 档案盒八：优质护理服务（一） 1、优质护理服务实施方案2011-2013年；（护理部） 1、优质护理服务专题会议纪要 2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件 基础护理试点计划

档案盒九：优质护理服务（二） 1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年） 2、基础护理规范手册 3、护理应知应会 4、护士礼仪与行为规范 档案盒十：优质护理服务（三） 1、优质护理服务工程汇报 2、优质护理服务培训相关课件、签到表 3、护理人员在职培训计划 档案盒十一：护理工作制度 所有的护理工作制度 档案盒十二：护理管理及专科护理流程 档案盒十三：健康教育资料 档案盒十四：各科护理交接流程 档案盒十五：继续医学教育卷 1、医院继续教育文件 2、继续项目申报表 3、继续教育培训班通知 4、继续教育报名表 5、卫生局关于继续教育批复文件 档案盒十六：护理常规 档案盒十七：应急管理卷 1、应急梯队名单

(新)护理部各科室资料盒

护理部各科室资料盒 档案盒一、人力资源 1、科室护士花名册 2、护理人员技术档案 3、护士职业资格复印件 4、紧急状态下护理人力资源的调配方案 5.护理应急小组人员名单 6.继续医学教育登记本 档案盒二、培训及考核 1.培训考核制度 2.护理人员年度理论、操作培训计划及培训安排（岗前、轮转、新进护士培训、在职培训、护理规范、核心制度、应急预案、应急演练记录等培训的计划）、各种培训总结 3.培训签名，培训资料，培训考试题 3、护理人员考核记录 档案盒三：护理管理 1、护理部工作制度和护士长会议记录及科务会记录 2、各班各级人员职责 3、目标责任书 4、科室年度工作计划及总结 5、护士长工作手册 6、护理操作技术规范及质量标准

7、《临床护理技术操作并发症与应急处理》 8、医院护理病历书写规范 9、护士分级管理能力要求及岗位说明 10、转科交接登记制度及流程 11、患者病情评估管理制度、操作规范与程序 档案盒四：护理质量 1、科室质控小组文件及护理质量考核标准 2、科室质控记录及质量检查反馈单 3、护理质量持续改进方案 4、护士长行政查房和科室护理业务查房记录 5、护理工作量统计 6、满意度调查 7、护理疑难病例讨论 8、科护理质量考核监测记录 9、急危重症护理常规 10、专科护理常规 11、《临床护理实践指南》 12、抢救物品、药品、设备、仪器的登记本、维修记录本档案盒五、考核原始资料 科室所有考核资料存档。 档案盒六、院感管理 1.医院感染管理制度

2.院感记录本（含培训；自查、院查及整改记录；生物监测） 3.医疗废物登记本 4.各类物品消毒登记 5.院感培训记录本 6.输血不良反应登记表 档案盒七.交接班登记本 1.病区患者病情交接本 2.物品交接登记本 3.药品交接登记表 档案盒八.护理质量控制 1.护理部及科室质控构架、职责及分工 2.文书书写管理本、基础护理管理本、急救物品药品管理本 3.科室基数药品、高危药品登记本 档案盒九.护理安全 1、十大安全目标 2、护理不良事件登记、报告表及处理讨论分析记录 3、药物不良反应登记 4、临床护理应急预案 5、跌倒、坠床、压疮报告及登记 6、常用仪器、设备和抢救物品使用的制度及流程 7、非惩罚性不良事件报告制度 8、急危重症患者处理应急预案 9、医嘱制度和口头医嘱核对执行流程

最新创建二甲医院各科室护理资料盒

1 1.护理部工作安排 2.护理管理文件 2 护理工作计划医院护理相关文件 3 聘用护士管理资料护理准入及人员管理 4 护理部月考核 5 护士长会议传达记录本 6 护士长手册 7 8 3.护理质量考核资料 4.护理安全管理 9 护理质量持续改进记录本患者身份识别管理 10 技术考核记录本护理风险防范措施 11 理论考试试卷护理不良事件成因分析12 职能科室工作检查记录本患者安全管理制度 13 患者安全管理实施方案 14 15 5.护理应急预案及程序 6.护理绩效考核 16 医院应急预案汇编工作量统计记录本 17 护理应急预案与程序护理文书考核标准 18 应急预案与演练资料基础护理考核标准 19 各班考核标准

20 21 7.危重病人管理 8.消毒登记本（大） 22 危重病人护理常规消毒剂使用档案 23 危重病人管理制度医疗废物处置登记本24 危重病人护理持续改进各类物品消毒登记 25 护士长评估重点患者记录设备运行记录本 26 27 9.交接班登记本（大） 10.查对登记本（大） 28 病区患者病情交接本医嘱查对记录本 29 物品交接登记本药物查对记录本 30 药品交接登记表助学查对记录本 31 32 11.临床操作告知程序 12.技术操作考核标准及流程 33 一般操告知程序护理技术操作标准 34 基础操作告知程序护理技术操作流程 35 疾病告知程序基本生命支持手册 36 37 13.技术操作并发症预防及护理 14.业务培训及查房资料 38 业务学习记录本

39 业务查房记录本 40 医院相关业务培训记录本41 科室工作计划表 42 专科业务培训计划及资料43 护理管理制度记录本 44 45 46 15.健康宣教资料（大） 16.患者满意度调查 47 健康教育资料 48 临床护理实践指南（2011版） 49 健康干预培训记录本 50 51 52 17.药品安全管理（大） 18.医院感染管理资料（大） 53 药品管理制度医院感染管理制度 54 药品管理实施方案科室感染管理资料 55 药品不良反应登记本院感培训记录本 56 药物说明书及用药指导 57 58 59 19.常用设备仪器抢救物品资料 20.带教培训及考核资料（大） 60 急救物品、药品管理及使用制度教学记录本 61 急救仪器操作流程教学查房本

护理--资料盒

“二甲”复审各科护理部资料盒目录 一、人力资源管理：1、科室护理人员信息（要求个人信息齐全，姓名、性别、出生日期及年龄、学历、。专业技术职称，上岗证、毕业证、职称证书复印件必备）。、技术职称职责、各班工作职责（岗位职责）2、本学科组织机构示意图、人才梯队情况。3、科室人员紧急替代资料：4①、本科室紧急替代制度、程序、方案。②、紧急替代人员的有效联络方式。5、科室月排班表存档（科室2015年至目前的排班表 {无执业资格需要在带教老师带。）}教下值班、护理人员绩效考核制度及分配方案、分配记录。6、人员变动记录。7、科室论文发表登记及复印件。8二、护理质量持续改进：1、护理质量管理小组、职责、护理质量持续改进方案、护理质量工作计划，科室质控方案。科室护理质量管理小组成员名单及职责，至少每月召开一次会议，对科室护理质、2． 量与安全监督检查记录、评价记录、改进措施。对落实改进的意见成效进行自我评价，提出再改进意见，有小组会议记录。3、护理缺陷管理：（1）护理缺陷管理小组。（2）护理缺陷的评定标准。（3）坠床、跌倒、压疮、用药错误、危重病人评分表。（4）压疮的诊疗护理规范。（5）护理缺陷登记本（包括月小结、分析原因、整改措施、效果评价）。（6）护理缺陷小组会议记录本。）患者投诉登记处理记录本。（73、护理质量检查原始记录、月小结（分析原因、整改措施、效果评价）。 4、护理部下发的护理工作各项质量考核标准。护理部下发的护理质量检查通报。5、 护理部下发的护理质量检查反馈。6、 、定期自查、评估、分析、整改记录。7三、护理常规、操作规范、应急预案。护理常规（包括专科疾病增加护理常规）1、。操作规范（包括专科技术操作规范）2、 卫生行政部门制定的应急预案：全院性应急预案；科室应急预案。3、、应急预案演练记录。4、各级人员岗位职责、工作流程。3四、护理安全管理：、护理安全管理制度；患者安全管理实施方案。1、患者身份识别制度与流程。 2、护理缺点及差错事故（不良事件）分类评定标准；护理风险防范措施。 3、主动上报不良事件的制度、流程。45、护理差错事故、坠床、跌倒及不良事件记录和讨论分析整改记录，不良事件反馈表。、查对制度，医嘱查对记录本、药物查对记录本。6 7、急救物品、药品管理及使用制度，急救仪器操作流程，急救培训记录本。、毒、麻、限制、剧毒药品使用管理制度、记录本。8、急救仪器操作流程。9、防范医疗风险的相关教育与培训：科室要计划培训、学习并记录。10、对患者跌倒、坠床等意外事件的总结分析，防范措施落实情况。 11、每季一次医疗安全信息和重大不安全事件的分析记录、改进措施、评估。 12、患者十大安全目标管理制度执行监管记录本。1314、“危急值”报告制度与流程，有培训记录，本部门相关人员知晓本部门“危急值”，有“危急值”记录本。项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”、邀请患者参与医疗安全管理的记录、工作总结。15． 16、本科有保障患者合法权益的相关制度、保护患者隐私的相关制度和具体措施、投诉管理制度、处置流程、本院医疗纠纷应急预案、处理制度与操作流程。、投诉成因分析等。17医院感染管理五、院感制度，包括医院感染各种制度

必备资料盒(医院管理部分)

承德市第六医院创建二级甲等综合性医院 必备资料盒 第一部分：医院管理 [资料盒1]类别：医院管理——医院规模及功能（办公室负责） 1、医院简介：市计委和县编委床位编制文件、人员编制文件（办公室） 2、近三年医疗统计报表（另加门诊、住院外埠病人的比例（信息科） 3、第六医院机构设置图、各科室人员一览表（政工） 4、各科室负责人任命文件（办公室） 5、近三年手术室统计报表（手术室提供并存档原始资料）。 6、近三年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供） 7、重点学科申报表，工作计划及各年度工作总结（医务科存档）医务科 8、完成抗洪、扫雪、防火、下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医务科、办公室、保卫科） 注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。 [资料盒2]类别：医院管理——依法执业（医务科负责） 1、医院依法执业情况的简介。执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。无科室出租和变相合作经营的情况说明（办公室） 2、医院各级各类人员持证执业一览表（政工科负责，护理部、医务科、总务科存档）。 3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（办公室、护理部、医务科、院感科） 4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（药械科存具体的合格证书）（器械库、药库）

5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。开展大输血审批资料。（医务科） 6、近三年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供会议记录） [资料盒3]类别：医院管理——依法执业（根据需要定多少）（政工科负责） 1、全院职工花名册（政工科） 2、分科室人员资格、资质复印件。（医务科、护理部） [资料盒4]类别：医院管理——组织机构及管理（办公室负责） 1、医院组织管理机构图。院长分工文件（政工科、办公室） 2、二级机构设置及人员配备情况介绍（办公室、政工科） 3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（办公室、政工科） 4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室、政工科） 5、近三年各专业委员会组成情况（办公室、医务科）及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。（必备委员会：科技医护质理管理委员会、继续教育委员会、经济管理委员会等）。（各职能均要） 6、五年发展计划、近三年来院、科二级年度工作计划和总结，院科二级管理责任制方案的检查、评价、奖惩和改进的相关资料（办公室、政工科） 7、近三年医院总值班排班表和记录（办公室） 8、近三年职代会工作资料、医院民主制度建设有关情况介绍（重大事讨论记录（工会） 9、医院文化建设方面有关情况介绍（办公室） 10、院领导查房记录（办公室）

护理部应有的资料盒

护理部应有的资料盒文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

护理部应有的资料盒 一、医院下发文件 二、护理部下发通知 三、护理部管理资料 1.护理部中长期规划、护理部年计划、总结 2.护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结 3、护理部大事记 四、护理管理组织及职责 1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 3.各级人员职责（护理部主任、病区护士长、各级护士岗位说明书 4.护理部人员名单、职责及分工； 五、护理人力资源管理 1、全院护理人员汇总表（花名册）； （1）各学历护士比例。 （2）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （3）全院各科室床护比； （4）护理部护士调配管理资料 五、护理执业准入管理 （1）护士准入制度及流程； （2）特殊岗位护士准入资料；

（3）护士执业注册登记表汇总 六：各科工作计划、总结 七：护理工作制度 八：护理管理及专科护理流程 九：健康教育资料 十：护士在职培训 1、护理部在职护士培训计划； 2、全院考核成绩表（操作、理论） 3、业务学习课件资料（签到册、培训课件、图片）十一、新入职护士岗前培训 1、新护士岗前培训制度、计划； 2、新护士岗前理论培训课件 3、新护士岗前理论、操作考核成绩 4、新护士分配汇总 十二：各科护理常规 十三：护理应急管理 1、应急梯队名单 2、各项应急调配记录 3、各类突发事件救治情况汇报或总结 4、应急演练方案、记录 十四：护理业务查房、疑难病例讨论、会诊 1、护理业务查房制度

护理部工作必备

辛集康辰医院护理部资料盒 档案盒一：护理部管理资料 插册一： 1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析； 插册二： 1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结； 插册三： 1、护理部大事记 档案盒二：护理管理组织及职责 插册一： 1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 插册二： 1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责 任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）； 2、护理部人员名单、职责及分工； 档案盒三：护理人力资源管理 插册一： 1、全院护理人员汇总表（花名册）； （1）全院护士数量、年龄、职称、学历信息；

（2）各专业/岗位设置； （3）各层级护理岗位分配； （4）高职称、高年资护士在科室的人数； （5）各学历护士人数占全院的比例； （6）近3年非非护理岗位安排护士岗位数； （7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （8）全院各科室床护比； （9）护理部护士调配管理资料 档案盒四：护理执业准入管理 （1）护士准入制度及流程； （2）特殊岗位护士准入资料； 档案盒五：护士执业准入 护士执业注册登记表汇总 档案盒六：护士夜班准入 全院各科护士夜班准入表 档案盒七：特殊护理单元护士准入 全院特殊单元护士准入表 档案盒八：优质护理服务（一） 1、优质护理服务实施方案2011-2013年；（护理部） 1、优质护理服务专题会议纪要 2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件

3、基础护理试点计划 档案盒九：优质护理服务（二） 1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年） 2、基础护理规范手册 3、护理应知应会 4、护士礼仪与行为规范 档案盒十：优质护理服务（三） 1、优质护理服务工程汇报 2、优质护理服务培训相关课件、签到表 3、护理人员在职培训计划 档案盒十一：护理工作制度 所有的护理工作制度 档案盒十二：护理管理及专科护理流程 档案盒十三：健康教育资料 档案盒十四：各科护理交接流程 档案盒十五：继续医学教育卷 1、医院继续教育文件 2、继续项目申报表 3、继续教育培训班通知 4、继续教育报名表 5、卫生局关于继续教育批复文件 档案盒十六：护理常规

护理部资料盒台账目录课件.doc

档案盒一：护理部管理资料 插册一： 1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析； 插册二： 1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结； 插册三： 1、护理部大事记 档案盒二：护理管理组织及职责 插册一： 1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 插册二： 1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责 任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）； 2、护理部人员名单、职责及分工； 档案盒三：护理人力资源管理 插册一： 1、全院护理人员汇总表（花名册）； （1）全院护士数量、年龄、职称、学历信息； （2）各专业/ 岗位设置；

（3）各层级护理岗位分配； （4）高职称、高年资护士在科室的人数； （5）各学历护士人数占全院的比例； （6）近3 年非非护理岗位安排护士岗位数； （7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （8）全院各科室床护比； （9）护理部护士调配管理资料 档案盒四：护理执业准入管理 （1）护士准入制度及流程； （2）特殊岗位护士准入资料； 档案盒五：护士执业准入 护士执业注册登记表汇总 档案盒六：护士夜班准入 全院各科护士夜班准入表 档案盒七：特殊护理单元护士准入 全院特殊单元护士准入表 档案盒八：优质护理服务（一） 1、优质护理服务实施方案2011-2013 年；（护理部） 1、优质护理服务专题会议纪要 2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件 3、基础护理试点计划

档案盒九：优质护理服务（二） 1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年） 2、基础护理规范手册 3、护理应知应会 4、护士礼仪与行为规范 档案盒十：优质护理服务（三） 1、优质护理服务工程汇报 2、优质护理服务培训相关课件、签到表 3、护理人员在职培训计划 档案盒十一：护理工作制度 所有的护理工作制度 档案盒十二：护理管理及专科护理流程 档案盒十三：健康教育资料 档案盒十四：各科护理交接流程 档案盒十五：继续医学教育卷 1、医院继续教育文件 2、继续项目申报表 3、继续教育培训班通知 4、继续教育报名表 5、卫生局关于继续教育批复文件 档案盒十六：护理常规 档案盒十七：应急管理卷

护理部各科室资料盒(精编文档).doc

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4、护士长行政查房和科室护理业务查房记录 5、护理工作量统计 6、满意度调查 7、护理疑难病例讨论 8、科护理质量考核监测记录 9、急危重症护理常规 10、专科护理常规 11、《临床护理实践指南》 12、抢救物品、药品、设备、仪器的登记本、维修记录本 档案盒五、考核原始资料 科室所有考核资料存档。 档案盒六、院感管理 1.医院感染管理制度 2.院感记录本（含培训；自查、院查及整改记录；生物监测） 3.医疗废物登记本 4.各类物品消毒登记 5.院感培训记录本 6.输血不良反应登记表 档案盒七.交接班登记本 1.病区患者病情交接本 2.物品交接登记本 3.药品交接登记表 档案盒八.护理质量控制 1.护理部及科室质控构架、职责及分工 2.文书书写管理本、基础护理管理本、急救物品药品管理本 3.科室基数药品、高危药品登记本 档案盒九.护理安全 1、十大安全目标 2、护理不良事件登记、报告表及处理讨论分析记录 3、药物不良反应登记 4、临床护理应急预案 5、跌倒、坠床、压疮报告及登记