黄连汤

黄连汤

黄连汤

【方药】黄连三两(9克) 甘草三两(炙)(9克) 干姜三两(9克)桂枝三两(去皮)(9克) 人参二两(6克) 半夏半升(洗)(9克)大枣十二枚(擘)(4枚) 【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三、夜二。(现代用法:水煎二次温服)。 (

【原文】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛(欲呕吐者，黄连汤主之。(173)

【解说】胸中有热，腹中有寒，寒热隔拒，阴阳不调，升降失常。用黄连汤清上温下，和胃降逆。本方即半夏泻心汤去黄芩，加桂枝，以宣通上下阴阳之气;并加重黄连用量清热于上。诸凡寒热错杂之吐泻腹痛，均可用本方化裁。

【运用】

一、下利(慢性非特异性溃疡性结肠炎)

刘渡舟医案:林某某，男，5 2岁，1 9 94年4月1 8日就诊。患腹痛下利数年，某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎’’。迭用抗菌素及中药治疗，收效不显。刻下:腹中冷痛，下利日数行，带少许粘液。两II办疼痛，口渴，欲呕吐。舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。辨为上热下寒证。治以清上温下，升降阴阳。为疏加味黄连汤:

黄连1O克，桂枝1O克，半夏15克，干姜1O克，党参12克，炙甘草1O克，大枣12枚，柴胡1O克。

服药7剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服7剂而病愈。(《刘渡舟临证验案精选》1 996:1 04,l 05)

按语:上有热，下有寒，寒热阻拒，阴阳不交，影响胃肠的消化、传导功能，而见腹痛、下利、呕吐、口渴、舌红之证。治以黄连汤清上热，温下寒，交通上下阴阳，实为正治之法耳。

二、呕吐

赵守真医案:陈襄人，男，25岁。久泻愈后，又复呕吐，医进参、术、砂、半，复进竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投无效。其证身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌光红燥，苔腻不渴，脉阴沉迟而阳浮数，乃上热中虚之证，应用黄连汤。方中姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆、黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止;再剂，证全除，能进稀粥。后用

五味异功散加生姜温胃益气而安。(《治验回忆录》1962:75) 按语:胸中有热，则胸脘痞满，舌光红燥，寸脉浮数;胃中有寒，呕吐清水，苔腻不渴，关脉沉迟。此上热下寒，黄连汤证也，是再剂而安。

三、胃痛呕吐

丁带川医案:王某某，男，45岁，1965年8月30日就诊。患者于1965年8月29日晚间，突然胃脘疼痛，呕吐不已，呕吐物初为食物，后为痰沫，次晨呕出绿色胆液，饮水则呕。刻诊:按其痛处确在脐上部，脉象弦数，舌尖边赤，苔黄薄。证属胸中有热，胃中有寒，寒热不调，阴阳升降失常。法当和解，处方: 黄连3克，淡干姜2(4克，法半夏9克，潞党参9克，川桂枝3克，甘草2(4克，大枣3枚。嘱服l帖，徐徐饮之，以防将药呕出。

8月3 1日复诊:药后呕吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以巩固疗效。5个月后随访，并未复发。(江苏中医1966;<6>:26)

按语:大论“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之’。联系本案，甚为贴切。

十枣汤

【方药】芫花(熬) 甘遂大戟(各等份)

【煎服】上三味，等分，各别捣为散;以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半钱。温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养(现代用法:上三味等分为末，或装入胶囊，每服O(5,1克，每日一次，以大枣十枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养)。

【原文】太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。(1 5 2)

【解说】本方所治诸证皆为水饮壅盛于里所致。水饮壅盛，随气攻窜，上下冲斥，内外泛溢。治疗本证非一般化饮渗利之品所能胜任，当以竣剂攻逐。方中甘遂善行经遂水湿，大戟善泻脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，三药峻烈，各有专攻，合而用之，其逐水饮，除积聚，消肿满之功甚著，经遂脏腑胸胁积水皆能攻逐。由于三药皆有毒，易伤正气，故以大枣之甘，益气护胃，并能缓和诸药之峻烈及其毒性，使下不伤正。本方对西医胸膜炎、胸胁积液、肝硬化腹水之体实正气不衰者，疗效确切。

【运用】

一、悬饮(渗出性胸膜炎)

张志雄医案:徐某，女。因咳嗽少痰，左侧胸痛，呼吸困难，发冷发热6天入院。入院前3天上述症状加剧。体检:营养、精神差。舌苔厚腻，脉弦滑。呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤消失，叩呈浊音，呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋间，心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升，黄色半透明，李凡他氏试验(++)?蛋白5(5克,，白细胞2 5 5，淋巴88,，中性1 2,，未找到结核菌;血

沉40毫米,小时。根据上述情况合乎中医所说的悬饮，其病属实证，因此，以祛逐饮邪法，用十枣汤:

大戟、芫花、甘遂各O(9克。研成极细粉末，肥大红枣1 O个破，煎汁，在上

午1 O时空腹吞服。

药后1小时腹中雷鸣，约2小时左右即大便稀水5次。依法隔日1剂，投3剂后，体温正常，胸畅，胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音，呼吸音减低，X线胸透

复查，积液降至第三肋间以下。继服原方4剂，体征消失，血沉5毫米,小时，X

线胸透:积液完全吸收，住院2 6天病愈出院。(解放军

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志1 965;<2>:1 50)

按语:渗出性胸膜炎从其临床表现看，与十枣汤证极为贴近，属中医“悬饮，范

畴。十枣汤治疗渗出性胸膜炎报道甚多，效果良好，只要是体质壮实者，可将本方作为首选方剂。

二、腹水水肿

吴静山医案:彭某某，男，68岁。1 954年3月患腹水症?遍体浮肿，肿处光亮，腹大如箕，便闭溺少。自服大黄，大便依然不通，而腹胀益甚，乃延余诊。

至其家诊其脉象沉弦，舌苔薄白而甚润，腹胀欲裂，痛苦不堪言状，病人求余为之设法攻下，……此乃脾湿肿满，水溢皮肤。湿为阴邪，宜于通阳泄水，而反以苦寒之大黄攻其无过，无怪愈服而便愈不通。因其肿势太甚，乃为先处十枣汤与之，并嘱其禁食咸盐。

处方:大戟4(5克，芫花4(5克，甘遂4(5克，红枣1 O枚。服后一日夜大便连泻稀水八次，腹部顿消，腿足仍肿，尿量不多。翌日复诊，因从腰以下水肿，当利小便，与五苓散合控涎丹，进2剂'小溲增多，大便仍泻，肿乃全消，于是改仿实脾饮法，调理脾肾而愈。后竞不发。(江西中医药1 950;<7>:30) 按语:攻逐一法，为历来治水肿大证之常用之法，用之得当，确有立竿见影之效，但需视具体病情而定。一般而言，病起不久，肿势较甚，正气尚旺者，宜抓紧时机，以祛水为先务。本案形证俱实，设用攻逐，使水邪速从大小便而去，确属得当。但攻逐之药，多易伤正，难尽其水，若待水邪复来，势必更为凶猛，病情反而加重，故俟水退后，尚议调补，以善其后。正如《丹溪心法》所戒日:“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻快者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。

三、子喘

李理官医案:吴某某，女，20岁。怀孕7个月患热病，曾经中西医治疗未见好转，迁延20余日，症状愈趋严重，旋由某君介绍余诊治。是时，病者高热(体温3 9(5?)咳喘，痰涎壅盛，大便秘结。余初以香苏饮合凉膈散2剂，未见效。继即改用十枣汤，服一剂后大便始通，但他症未减。次日余邀请张荣光同志会诊，共认为前药用量太轻，遂将甘遂、大戟、芫花各加0(6克(即各用3克)，服后泻下甚多，喘平，痰减，热退，胎亦无殒。(福建中医药1958;<3>:42

按语:《内经》虽有“有故无殒，亦无殒也’’之垂训，但将本方用于孕妇，

亦当慎重行事，的确形证俱实者方可使用。但其量亦小，不应者渐加，且中病即止，切勿过投。

四、胃痛吐酸

林映青医案:李某某，男，2 7岁。患者于两年前，于劳动遇冷水后得胃病，以后经常胃痛，吃冷食则痛更甚，且多呕吐酸水，并感胃部胀满，历时已有年余。给予十枣汤:

大戟、芫花、甘遂各O(45克(均研为粉，大枣1 0枚。先将大枣煮汤2碗，早晨空腹时服一碗、候一小时后，再将上药末投入另一碗的枣汤内服下。 2剂后，胃酸锐减，再服一剂，酸水消失，但有轻(微下泄'胸中觉热。给服红枣粥2次泻止，并用党参9克，白术9克'茯苓(9克桔红4(5克，大枣1 0枚。水煎服，3剂。完全痊愈。经追访未见复发。(福建中医药1 9 63~<3>:4 2) 按语:本案叙证过简，除胃痛吐酸外，当有痰饮内结胸胁之脉证(否则，不可妄投十枣汤也。

瓜蒂散

【方药】瓜蒂一分(熬黄)(1克) 赤小豆一分(1克)

【煎服】上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕;以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓;取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加;得快吐，乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散(现代用法:将二药研细末和匀，每服1,3克，用豆豉9克煎汤送服。不吐者，用洁净羽毛探喉取吐)。

【原文】病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。(166)

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中;心下满而烦，饥不能食者，病在胸中。当须吐之，宜瓜蒂散。(354)

【解说】本证为痰涎宿食，壅滞胸膈之证。其辨证要点为胸满烦躁，欲吐不能，气上冲咽喉不得息，舌苔白腻，脉弦滑，两寸独盛。病在上焦，当因势利导，使用吐法，《素问?阴阳应象大论》云:“其高者，因而越之。’’实邪经涌吐之后，上焦得通，中焦得畅，往往取效甚捷。方中瓜蒂味极苦，赤小豆味微酸，二药相配，而有酸苦涌泻之用;豆豉轻宣辛散，载药上浮，助瓜蒂以催吐，令上焦痰食从上越出。服本方后，吐出茶叶样绿水或黄水，或稠涎粘痰则病愈。本方力猛，吐后易伤胃气，体虚及亡血之人应慎用。如药后吐不止者，可用葱白煎汤以解之。

【运用】

一、太阳中喝

许叔微医案:毗陵一时官得病，身疼痛，发热，体重，其脉虚弱，人多作风湿，或作热病，则又疑其脉虚弱不敢汗也，已数日矣。予诊视之，日中喝证也。仲景云:太阳中喝者，身热体疼，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。予以瓜蒂散治而愈。(<伤寒九十论?证二十四》)

按语:本案为伤暑挟湿，得之于夏月贪凉饮冷。伤暑则身热，挟湿则疼重。暑湿伤阳，故脉微弱。瓜蒂，《本经》云主大水、身面四肢浮肿，主散皮肤水气，水气去则暑无所依，而病自解。用本方治太阳中喝，法见《金匮要略》。

二、哮喘

一道人医案:信州老兵女三岁，因食盐虾过多，得胸喘之疾，乳食不进。贫无可召医治，一道人过门，见病女喘不止，便叫取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水半茶盏许，调澄取清汁呷一小呷。如其言，才饮竞，即吐痰涎若粘胶状，胸次既宽，胸喘亦定。少日再作，又服之，随手愈。凡三进药，病根如扫。(《名医类案》) 按语:因气喘时鼻息声高气粗而得名，属哮证范畴。多因过食鱼虾盐食，积痰、寒饮搏结于内而发病，并有随气候变化发病之特点。其证有喘息有声，胸闷气塞，但坐不得卧，甚至坐卧不得等表现。痰涎壅盛者，用甜瓜蒂研末饮服，探吐效佳，但甜瓜蒂有毒，用宜审慎。

三、痫证

汤本求真医案:一僧，痫证若发则乱言，或欲自缢，且足挛急，困于步，来请治。余知不以吐剂不能治，因被同道阻难，不肯治，而请他医治之。与四逆散加吴茱萸、牡蛎，服半年，无寸效，于是再来请余。用瓜蒂散、赤小豆末，以韭汁使服之。吐粘痰许多，痫不复发，足挛急顿治。(《阜汉医学》1 95 6:403) 按语:痰停胸脘，上迷心窍则乱语发痫，阻遏胸阳运达四肢则足挛急。“其高者越之’’，当涌吐痰涎为治，否则，不除病本也。

四、狂证

中神琴溪医案:一妇人发狂痫，发则欲把刀自杀，或投井，终夜狂躁不眠，间有脱然谨厚，女事无一误者，先生以瓜蒂散一钱五分，其痰上涌二三升许，使再服白虎加人参汤，不再发。(《皇汉医学》1956:403) 按语:本案叙证从简，其病机与前案相同，治以瓜蒂散涌吐痰涎。

五、腹痛

吉益东洞医案:一男子二十岁，晚饭后半时许，卒然腹痛，入于阴囊，阴囊挺胀，其痛如剜，身为之不能屈伸，辏辏闷乱，叫喊振伏。诊之，其脉弦，三动一

止，或五动一止。四肢微冷，腹热如燔，囊大如瓜，按之石硬也。病者昏愦中，愀

然告日:心下有物，如欲上冲咽喉。先生闻之，乃释然抚掌谓之日:汝言极当。以瓜

蒂散一钱，涌出寒痰一升余。次与紫圆三分，泻五六行，及其夜半，熟睡达天明，

前日之病顿如忘((《皇汉医学》1 95 6:403,404) 按语:本案为嵌顿之小肠气，伴

有手足厥冷，脉弦动止(脉乍紧)，及气上冲咽喉等症，与瓜蒂散颇符，果涌出寒痰

即愈。汤本求真氏慨叹日:奏此伟效，此乃中医学之可贵也。

六、失语

唐祖宣医案:周某某，女，4 1岁，1 9 7 2年4月25日初诊。患雷诺氏病已3年，每遇寒冷则作。经服温阳和活血化瘀药物，肢端痉挛好转，供血改善。近因惊

恐而致失语，四肢紫绀加重，厥冷如冰，时呈尸体色。经先后用低分子右旋糖酐和

镇静药物，以及中药宁心安神、祛痰开窍之剂无效。饮食不进，卧床不起。证见面

色苍白，精神呆滞，不能言语，以笔代言，胸闷烦躁，欲吐不能，肢冷色白，舌白

厚腻，脉滑有力，两寸独大。此痰浊壅塞上脘，急则治其标，先宜涌吐痰浊。方用: 瓜蒂、赤小豆、白矾各9克，水煎服。

服后先吐浊痰碗余，继则泻下秽臭溏便，遂即能言，肢冷好转，而雷诺氏现象

亦减轻。(浙江中医杂志1980;(11(12>:556)

按语:惊恐之后，脏腑功能失调，痰浊内生，阻塞于上，则胸闷烦躁，两寸独

盛;清窍被蒙则语言难出;痰浊壅塞，阳郁不达，则四肢厥冷。状似阳微寒盛，

而实非也。“邪气加诸身，速攻之可也’，故以瓜蒂散加味投之，果获良效。

七、乳房肿块

李霜成医案:杨某某，男，48岁。自幼多病，禀性怯薄，发育正常，营养欠

佳，体质为瘦长型，性情孤僻，沉默寡言，面容憔悴，表情淡漠。左乳房外上方生

一结节，如杏核大，不热不红，不痛不痒，全身亦无任何自觉症状。切诊时，触知

结节异常坚韧，硬若碎石，与皮肤无粘连现象，微具活动性，腋下及腹股沟淋巴结略显胀大。人皆谓恶疾，求某中医治疗无效，自用艾灸局部50余壮亦不效。遂用: 陈南瓜蒂2个，焙烧存性内服。

服2次后，结节渐次缩小，半月后完全消失而痊愈。至今5年之久，未曾复

发，健康如常。(中医杂志1958;<12>:818)

按语:本案表现似为乳腺癌，但治疗机理不明，有待进一步研究之。

【补述】一、新医药学杂志1 97 6年1 2期报道:

崔某某，女，32岁，住院号4 684。患者既往健康。近3年患神经官能症。数

日来自觉心烦，郁闷，未用其他药物，仅用民间偏方干甜瓜蒂约50克，水煎药液

半碗，于1 97 3年8月5日晨7时许服下。服药后约1 O多分钟，出现呕吐，初

吐物为粘液水、食物，继而吐绿水、血水。呕吐频繁，吐物总量达1，000毫升。

当时午后一时许来诊，即刻住院治疗。入院检查:体温3 7'C，脉搏摸不清，血压

测不到;发育正常，营养中等，神志清醒，面色苍白，大汗，略烦躁，口唇轻度发绀，瞳孔等大正圆，对光反应存在，颈软，心界不大，心音低弱，心率1 30次,分，律整，未闻及杂音，两肺呼吸音正常，腹部平软，胃脘具压痛，肝睥未扪及，四肢末梢发凉，神经系统无异常。粪常规:见少量白细胞及蛔虫卵。肝功能:碘试

验阴性，麝浊4单位，锌浊8单位，谷丙转氨酶3 5 6单位。心电图:ST段(II、III、avF、V，、V3、V5均明显下降;T波倒置;S'I、段avR，上升;II高耸、III、avF及v5也略高。入院后经多方抢救无效，于8月6日零时1 O分死亡。

二、陕西中医函授1 9 92年5期报道:马某，男，16岁，住院号:15186。患者

于1988年2月1 O日1 8时急诊入院。其父代诉:患儿因癫痫病多年，久治无效，遂找某医用催吐法治之。于当日下午16时服瓜蒂细粉1克，以温水送服。药后半

小时未见呕吐反应，遂再服05克，服后约1O分钟，即出现严重的脘腹疼痛和剧烈的恶心呕吐，呕吐物为咖啡色液体，内含食物残渣约500毫升，继之呕出鲜血数

次，每次约1 00毫升，半小时后脐腹绞痛，大便呈稀水样，数次，随即也转为鲜血样，先后便出四次，均为少量血液，于18时急来本院就诊。

查体:急性重病容，神清，精神萎靡，呈脱水貌，血压5(32,2(66KPa(40,20毫米汞柱)，心肺(一)，腹软，全腹广泛性压痛，肝睥未触及。急行常规洗胃，插管过程中又因恶心呕出鲜血少量，故改为口服清水洗胃，同时急给补液、升压、输血、止血、抗感染等对症处理，经综合治疗，吐泻停止，再未出血，经1 O多小时的抢救，血压回升到正常，腹痛等症状消失，精神好转，三日后大便一次，隐血试验转阴，能进少量饮食，于2月14日出院调治。