心脏超声诊断(完整)

正常超声心动图

概述

心脏的超声解剖

左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。

超声心动图分类

1.二维切面超声心动图：多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前

型超声心动图；指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。

3.多普勒超声心动图：A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。

一、二维切面超声心动图及M型超声心动图

(一)左室长轴切面（二维切面超声心动图）及M型超声心动图

1.胸骨旁左室长轴（LLV ）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣解剖结构

右室前壁

（右室流出道－右室）主动脉前壁（主动脉：前、后瓣）

主动脉后壁－二尖瓣（前叶）

左房后壁，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。常用左室长轴引导，

从心底到心尖的有四、三、二、一区。

解剖结构:

右室前壁右室流出道

主动脉前壁

主动脉瓣（六边形）主动脉后壁左房内径左房后壁四区：心底波群

⑴

⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷

三区：二尖瓣前叶波群

解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房

左房后壁

⑴⑵⑶⑷

⑴

⑵

⑶

⑷二尖瓣前叶双峰

）：二尖瓣叶波群

解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室内径

(二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁

⑴⑵⑶⑷

⑸

二区（a ）：心室波群3、常用波群与曲线特点：心底到心尖分为： ①四区，心底波群 右室前壁、右室流出道（右室）、主动脉、左房、左室后壁 ②三区，二尖瓣前叶波群

右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁 ③二区（a ），二尖瓣前叶波群

右室前壁、右室、室间隔、左室、二尖瓣前后叶、左室后壁

④二区（b），心室波群

右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁

⑤一区，心室波群

右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁

4、二维超声与M型心动图：

二维超声心动图在多种技术中是最基本，也是最重要的方法

⑴、完整、直观显示心脏形态、结构及毗邻关系

⑵、实时成像同步显示心脏运动状态（收缩、舒张）

⑶、二维超声心动图有良好的空间分辨率（整体显示心脏及大血管形态结构）①

引导M型定位取样；②引导声束定位采样（将取样声束放置在扇形声像图任何一点；③二维声像图基础上显示彩色血流（将彩色取样框放置在扇形声像图任何）；

M型仅能纵向（一维空间：线）显示心内结构，非常局限，应用受到明显限制，目前基本不单独使用该技术而是利用二维切面超声（二维空间：面）引导，从中提取有意义的点，来显示其时间－位移图。

⑴、心内细微结构显示充分①心室壁运动幅度、运动方向。②心瓣膜曲线分析。

③显示多个心动周期变化对比心脏收缩、舒张变化规律。

⑵、通过各不同曲线详细准确收集心功能数据（D、S）

⑶、准确定位

(二)短轴系列（二维切面超声心动图）

1.心底主动脉短轴（AOS）：也可视为肺动脉长轴；主动脉短轴顺时针从1点—

12点显示较多标志性的解剖结构，主动脉开放三角形，改变Y字形

2.二尖瓣短轴（LVMV）：左右心室比例，二尖瓣前后叶形态运动

3.乳头肌短轴（LVPM）：显示前后乳头肌位置，左心室的运动整体、协调一致性

(三)四腔心、五腔心（心尖系列）（二维切面超声心动图）

1..心尖四腔（4CV）：整体观察心脏各房室腔大小，房室间隔是否完整，二三尖

瓣附着位置、形态、运动等。四只肺静脉进入左房等。

2.心尖五腔（5CV）在四腔心基础上观察主动脉瓣形态及收集主动脉血流信息

二多普勒超声心动图

doppler ultrasound echocardiography DE

一、多普勒效应超声波的发射源与波受体的距离在均匀介质中发生相对运动时，受体接受到的波频率与发射频率不同，这种频率的变化称为多普勒频移。

二、多普勒类型：主要有频谱多普勒（包括脉冲多普勒、连续多普勒）、彩色多普勒血流显像等。

(三)多普勒超声心动图

（doppler echocardiography DE）

多普勒超声心动图是应用多普勒效应研究心脏，大血管血流信息，为心血管疾病提供了定性加定量诊断依据。

1、人体多普勒效应：指主要发生在超声探查血流时，探头与红细胞的相对运动，而引起声波频率发生改变，频率变化与红细胞运动速度成正比。

频谱多普勒

2.多普勒超声心动图

彩色血流显像

多普勒超声心动图的临床应用主要是提供M 型和切面超声心动图所不能获得的心内血流运动信息（其中包括血流速度、方向、时间及血流性质）。△P=4V2

（一）彩色血流显像

1、成像原理：与频谱多普勒同样是反映红血球运动中的频移信息，但处理信息方式不同，形成CDFI，需将散射的超声波送入梳状沪波器，再经相关技术处理，计算出血流速度、湍流速度、散射能量、血流方向等，再进行彩色码分析。

2、分析方法

（1）血流方向目前所用设备均以蓝色代表离探头血流，红色代表朝向探头血流。

（2）血流速度CDFI可以亮度表现流速，流速愈快，亮度愈高。

（3）血流性质当流速增高转为湍流时，出现五彩镶嵌的边缘清楚的异常血流流速。

（4）确定血流时相

3、彩色多普勒血流显像正常图像特点：

（1）主动脉瓣CDFI正常表现：常规在心尖五腔心切面检查和显示主动脉血流，故显色呈蓝色。其血流显示时间是从主动脉瓣开放至关闭，持续整个射血期。

（2）肺动脉瓣CDFI正常表现：常规采用大动脉短轴及右室流出道长轴显示肺动脉CDFI图像。由于肺动脉血流从前下往后上方向走行，放置于胸前区的探头所探查的血流均为背离探头方向的，均显示蓝色。血流呈色起始于肺动脉瓣可充填整个肺动脉腔，有时左、右肺动脉分支亦能清楚显色。

（3）二尖瓣CDFI正常图像：常规用心尖四腔心观察二尖瓣血流，朝向探头因而基本显示红色。舒张早期和心房收缩期显色亮度增加，用ME-CDFI显示在二尖瓣叶曲线E峰和A峰部位有明确红色信号表明为舒张期不稳定血流，但有规律性。切面显色分布充满二尖瓣，可达左室心尖部，周围边界不清，逐渐转淡至近左室壁处消失。

（4）三尖瓣CDFI正常图像：其显色时期及规律均同二尖瓣，但所取切面应略有不同。因右房与右室之通路比左房和左室通路略呈水平状，所以用胸骨旁四腔心

或内斜大动脉短轴切面时，声束更平行于二尖瓣，血流方向，所显示血流呈色面积及亮度均更真实。

（二）频谱多普勒

1、脉冲多普勒血流检测仪具有距离选通功能，声波的发射和接收可由同一组晶片完成，探头每发射一组脉冲群后，必须间歇一段时间用于接收反射声波信号，这一间歇时间由所要取样的深度和声速所决定。

2、连续多普勒血流检测仪无距离选通功能，声波的发射和接收分组由两组独立的晶片完成，它虽然不能准确判断血流的部位，但能测定快速血流的速度。

3、频谱多普勒的分析方法

（1）血流时相频谱多普勒或彩色多普勒结合心电图可以观察各个波形的出现及持续时间，了解这些血流信号位于心动周期的某一时。

（2）血流方向频谱多普勒曲线上，波形分布于零位基线上下。向上的频移代表频移升高，说明血流朝向探头；向下的频移代表血流背离探头。

（3）血流速度红细胞后散射频移的大小反映血流速度的快慢，频谱多普勒中，频移的幅度可以反映血流速度。

（4）血流性质（离散度）频谱多普勒中，频谱离散度指多普勒应谱图上某一瞬间曲线在纵坐标上的宽度，它代表取样容积内活动速度的分布状况。层流者取样容积内红细胞流动方向和速度基本一致，离散度很小，频谱窄，与基线间为一空窗。血流紊乱者（湍流或涡流），取样容积内红细胞流动方向不一，运行速度相差很远，离散度大，频谱明显变宽，与基线间的空窗消失，呈充填的频谱图。探测血流性质

①层流：主要见于正常管径的血管及没有狭窄的瓣膜口，血流无障碍。多普勒频谱显示曲线较窄，光点密集，与零基线间有一空窗。

②湍流：当血流通过狭窄处时，流线发生改变，狭窄处流线集中，进入宽大管腔后，流线放散，离散度增大，速度参差不齐，形成湍流。频谱上光点疏散，与基线之间的空窗消失，呈单向充填的图像。

③涡流：当血流由小腔突然进入大腔时，可产生涡流，血流方向十分杂乱，在同一时刻的取样区内，部分红细胞运动方向朝向探头，部分红细胞远离探头，因而频谱呈现双向充填的光点。

图3-11 主动脉瓣血流频谱 频谱分析方法：

①血流方向的显示：

血流朝向探头频谱在基线上方——正向血流背离探头频谱在基线下方——负向②血流速度、时间显示：纵轴：血流峰值横轴：血流时间

正向

负向基线

v 1

t 1

v

t

③血流性质的显示

层流：正常心脏血管内血液流动方向、速度基本一致频谱特点：窄带尖峰，包绕线光滑完整，其间存空窗

v 1

t 1

涡流：血流通过狭窄带到大腔内产生旋涡，血流方向紊乱在同一取样区内血流有朝向探头，有背离探头。频谱特点：

类似湍流频谱但呈双向充填

。

基线

基线

湍流：血流通过狭窄带后，速度参差不齐但方向基本一致。频谱特点：峰值流速高，频谱宽，包络线呈毛剌状，空窗消失呈单向充填。

t 1

v

v

t 1

4、频谱多普勒的正常声像图

（1）主动脉瓣血流频谱：取样容积放于主动脉瓣下1cm ，基线下方呈三角形单峰。

（2）肺动脉瓣血流频谱：取样容积放于肺动瓣下1cm ，基线下方三角形单峰。 （3）二尖瓣血流频谱：取样容积放于二尖瓣1cm ，基线上方呈窄带尖峰。 （4）三尖瓣血流频谱：取样容积放于三尖瓣下1cm ，基线上方窄带尖峰。

图3-12 肺动脉瓣血流频谱

心脏瓣膜病

碍者通称为瓣膜性心脏病。

第一节二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人二尖瓣钙化引起者少见。慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95%~98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。

一、病理及柳体力学改变

正常瓣膜质地柔软，风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前、后叶交界处及根部发生水肿、炎症，以后相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、粗糙、硬化，致瓣口变窄，瓣口狭窄程度达正常一半时，才产生临床症状。根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交界处相互粘连，呈隔膜状，残留瓣口变窄，瓣体病变较轻）；漏斗型（瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、乳头肌均有明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状），活动严重受限，常伴二尖瓣关闭不全。

二尖瓣狭窄使左房血液不易进入左室，部分血液淤积于左房，导致左房压升高，左房扩张，久之可产生左房代偿性肥厚。由于血流缓慢，于左心耳及左房

可形成血栓。左房压升高导致肺静脉和肺毛细血管压升高，并且也扩张、瘀血，肺内瘀血导致肺循环阻力增加，

肺动脉压逐渐升高，右室负荷增加，右室代偿性肥厚和扩大，最后，右心

房扩张，发生右心衰竭。左室因充盈不足，可正常或缩小，左房压增高，左房、左室压差增大。

2.血流动力学改变：

肺静脉增宽压力↑

MS

左房淤血

肺动脉增宽压力↑

右心室扩大压力↑

左房增大压力↑

肺静脉－左房压差↓

肺静脉排血受阻、淤血

肺小循环淤血

压力↑

肺动脉排血受阻、淤血左室血流量↓，左室变小

二 、声像图表现 1.切面超声心动图

（1）可见二尖瓣前、后叶增厚，瓣膜粘连，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出。当病变严重时，瓣体也可增厚、纤维化、钙化，活动减小或消失，腱索增粗（左室长轴及四腔心）。

（2）二尖瓣前后交界明显粘连，瓣膜增厚，二尖瓣开放幅度减小，开口变小（二

尖瓣水平短轴）。舒张期失去正常鱼嘴形，

边缘不规整。

（3）左房增大。晚期右室、右房扩大，肺动脉增宽，左室减小。 （4）并发症：有时可在左房内发现血栓。 2.M 型超声心动图

瓣口面积 舒张期跨瓣压 轻度 1.5—2.0 cm2 5－10mmHg 中度 1.0—1.5 cm2 10—20mmHg

重度 <1.0cm2 >20mmHg 图5-1 左室长轴切面

图5-4 二尖瓣射流频谱图 （1）二尖瓣膜增厚，二尖瓣活动曲线增粗，

回声增强

（2）二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改

变。舒张期前后叶运动曲线可呈同向运动。

（3）左房增大。晚期右室、右房扩大，肺

动脉增宽，左室减小。。

3.多普勒超声心动图

（1）彩色多普勒血流显像：在二尖瓣狭窄

时，彩色多普勒显示左室流入道血流经过二尖

瓣口时变细，形成射流，射流束主要显示为红色，色泽明亮，在左室内可形成五彩镶嵌的烛

火状形态。（二尖瓣口，舒张期，红色为主五彩镶嵌）

（2）

（2）频谱多普勒检查：二尖瓣口的舒张期基线上方湍流（充填）频谱曲线，

第二节 二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34%，且多数合并二尖瓣狭窄。另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。

一、病理及流体力学改变

二.病理及血流动力学改变

1 .瓣膜本身的改变

2.瓣膜：风心病、退变、黏液样变等

3.腱索：挛缩、伸长及断裂

（外伤、感染、冠心病等）

4.乳头肌：断裂、功能不全1. 瓣环：左房、左室扩大 2.血流动力学改变：肺静脉增宽

压力↑MI 肺动脉增宽

压力↑右心扩大压力↑左房增大压力↑左室增大左室壁运动增强

左房血流量增加左室血流量增加正常舒张期肺静脉血收缩期返流

入左房血

肺小循环淤血压力↑

二、声像图表现

1.切面超声心动图 图5-2 M 型2b 区

2.M型超声心动图

来源于二尖瓣本身的征像：二尖瓣关闭不拢3.多普勒超声心动图

（1）脉冲多普勒检查

二尖瓣返流频谱

（2）彩色多普勒血流显像

二尖瓣关闭不全

（3）二尖瓣关闭不全的定量分析：二尖瓣返流量和返流分数。二尖瓣返流量可根据下列公式计算：二尖瓣返流量（MRV）＝二尖瓣口流量（TSV）－主动脉瓣口流量（ESV）。在单纯二尖瓣返流时，主动脉瓣口流量代表了有效心搏量，二尖瓣血流量代表了全部心搏量之和。主动脉瓣口流量＝主动脉瓣环面积（AOA）×主动脉收缩期流速积分（SVI），二尖瓣口流量（TSV）＝二尖瓣口面积（MV A）×二尖瓣血流速度积分（DVI）。二尖瓣返流分数可由下式得出：RD＝（TS V－ESV）/TSV ＝1－ESV/TSV。二尖瓣返流量的多少主要取决于二尖瓣返流口的面积，收缩期房

室压差和返流时间。多普勒计算的返流分数与左室造影的返流级数存在良好相关关系。

第三节主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄由先天性和后天性所引起。后天性主动脉瓣狭窄常见，多为风湿性主动脉瓣病变和退行性主动脉瓣钙化，前者多合并二尖瓣狭窄，后者一般由老年退行性病变引起。先天性主动脉瓣狭窄约占先心病的3%~6%，可为主动脉瓣、瓣上及瓣下狭窄。主动脉瓣畸形可为单叶主动脉瓣、二叶、三叶或四叶主动脉瓣畸形，以二叶主动脉瓣多见。

一、病理

风湿性主动脉瓣狭窄由于瓣膜交界处粘连、增厚，瓣口变小，开放受限。老年性主动脉瓣狭窄常见于高脂血症、糖尿病及动脉粥样硬化患者，退行性病变及钙化常见于瓣膜根部，然后逐渐向瓣尖扩展，并向二尖瓣环延续。先天性主动脉瓣狭窄常见于瓣膜发育畸形，由于功能异常的瓣膜长期受血流的冲击，而发生退行性病变，另外表面也可附着血栓、纤维化、钙化，增厚的瓣膜也可融合，使瓣口变小，形成狭窄。瓣膜亦可发生感染性心内膜炎。

正常成人主动脉瓣口面积为3.0cm2。病变瓣口面积≤1.0cm2，左室收缩压明显升高，当瓣口面积<0.75cm2时，产生严重狭窄。由于主动脉瓣口狭窄，左室排血受阻，左室收缩力增强以增加左室-主动脉间的压力阶差，即跨瓣压力阶差，以维持正常心排血量。主动脉瓣狭窄可逐渐出现左室代偿性肥厚，导致左室舒张期顺应性下降，左室舒张末期压力增加，早期可因左房收缩代偿性增强，保证左室舒张期充盈量，以维持正常心搏量。当出现严重主动脉瓣狭窄时，正常静息状态下心脏不能排出足够血量，产生心脏缺氧，同时由于心脏代偿性肥厚，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血、缺氧；心脏排出血量减少，脉压差下降，脑组织出现缺氧症状；左室排出血量下降，左室收缩末期容量增加，舒张期左室充盈减少，继而可导致左房压升高，左房、肺静脉破血，出现呼吸困难。

二、超声心动图表现

1.M型超声心动图

（1）主动脉瓣常失去正常六边形盒子祥改变，幅度变小，瓣叶增厚，反射增强。

（2）主动脉根部活动曲线，因主动脉血流减少，主动脉壁增厚，故重搏波消失。

（3）左室壁增厚，晚期左室腔可以扩大，室间隔增厚大于13mm，且活动幅度减小＜3mm。

2.切面超声心动图

（1）瓣膜形态改变：主动脉瓣根据不同病变及病变严重程度而不同。瓣叶可增厚，回声增强，主动脉瓣形态发生改变，瓣叶活动度小，瓣口变小。左室长轴观可显示先天性主动脉瓣单瓣叶于收缩期呈帐篷样突向主动脉腔，舒张期突向左室流出道。二叶主动脉瓣可为前后或左右排列，两瓣叶开放间距离变小，舒张期关闭线正常或偏离中心。心底短轴观可见三个主动脉瓣叶不同程度增厚，纤维化或钙化，回声增强，后方可伴声影，瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限。关闭线Y字形结构消失，二叶式主动脉瓣可显示增粗关闭线位于前后方向或水平方向。

（2）早期左室室壁可呈向心性肥厚，晚期左室腔可扩大。

（3）升主动脉可出现狭窄后扩张。

3.多普勒超声心动图

（1）彩色多普勒血流显像：收缩期可见起自主动脉瓣口的收缩期五彩射流束，射入主动脉内，严重狭窄时可至主动脉弓及其分支。胸骨上窝探测射流主要显示为红色，心尖五腔观或剑下探测时，射流主要显示为蓝色，由于射流速度超过彩色多普勒的显示范围而出现混迭效应，呈多色镶嵌图像。彩色血流起始的直径大致与瓣口大小呈正比。一般主动脉瓣狭窄的血流为中心性，在二叶式主动脉瓣时，主动脉的射流多呈偏心性。左室流出道排血受阻，故血流速度缓慢，左室流出道血流色彩深暗。

（2）脉冲多普勒检查：在主动脉瓣狭窄时，由于左室流出道血流在主动脉瓣口受阻，因此，狭窄口上游的流速减慢，将脉冲多普勒的取样容积置于左室流出道内，可记录到最大流速降低，峰值后移的窄带频谱曲线。形态近似于对称的圆钝曲线。由于主动脉瓣口压差的增大，主动脉瓣口处最大射流速度往往超过脉冲波多普勒的测量范围，发生混迭效应，将取样容积置于主动脉瓣口时，可记录到双向充填的方块形血流频谱曲线。此时需要应用连续波多普勒测量主动脉瓣狭窄的最大速度。

（3）连续多普勒检查：在主动脉瓣狭窄时，利用连续多普勒可记录到主动脉瓣口的高速血流，收缩期射流呈单峰曲线。在胸骨上窝探测时频移为正向。在心尖部和剑下探测时频移为负向。最大流速高于正常。频谱曲线上升，速度缓慢，峰值后移，射血时间延长，窗口充填，并且这些改变与狭窄程度成正比。轻度主动脉瓣狭窄，曲线轮廓近似于非对称三角形；重度主动脉瓣狭窄时，曲线轮廓近似于对称的

圆钝曲线。先天性心脏病

第一节房间隔缺损

心房间隔缺损（ASD）为常见的先天性心脏病之一，发病率约占各类先心病的18%；女性较多见。房缺由于胚胎期原始心房间隔的发生、吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔。房间隔缺损可单独存在，或与其他心血管畸形合并存在。

一、病理及解剖

房间隔缺损(潜在性紫绀)－－房间隔部分或全部先天缺如，造成左、右心房间血流交通。早期－－左向右分流；中晚期（大房缺）－右向左分流（紫绀）

二、分型

1．卵园孔未闭临床意义不大

2．继发孔缺损二孔型－－分5型

（此型最多见占70％左右）

1）卵园窝型

2）上腔型高位

3）下腔型低位

4）冠状窄口型

5) 混合型

3．原发孔缺损不全性心内膜垫

4．单心房形成一房二室

三. 血流动力学改变

主要表现是右心容量负荷过重：

心房水平L → R （全舒张期分流）→ RA、 RV增大（右心容量负荷加重）→肺循环血流量增加→ PH(充血性肺高压）→ PA狭窄(肺小血管损害早－扩、晚－窄 ) → PH ( 阻力增加）→ R → L →右心衰、紫绀(艾森曼格氏综合征）

四.超声表现

1.M型

（1） RA、RV和RVOT增宽

（2） IVS与LVPW呈同向运动

2 2DE

(1) 右房（RA）、右室（RV）增大，三尖瓣 (TV) 活动幅度增强,右室流出道（RVOT）和肺动脉（PA）增宽，室间隔（IVS）运动异常（运动低平,甚至与LVPW呈同向)。

(2) 直接征像；多个切面（但主要依靠剑下四腔切面和双房切面）完整显示房间隔解剖结构(上部、中部、下部)。可见房间隔局部连续中断(回声失落）,有时可见缺损残端增厚、增宽、回声增强或飘动。

通过缺损两残端的距离可以比较准确测量房缺的大小。

如小房缺在多切面上都难以确定时，可选用彩色血流显像技术。

3.CDFI（特征性表现）

(1)频谱多普勒:

取样容积置于IAS右房面可探及IAS缺损部位舒张期湍流频谱(临床意义不大）。肺动脉干内频谱峰值流速增高 (肺循环血量增加)。

晚期出现PH时可见肺动脉瓣返流频谱三尖瓣口血流量增大，流速增快

(2)彩色血流显像:

可见一束鲜艳以红色为主的血流从LA穿过IAS入RA,直冲三尖瓣(有明显意义）

五诊断及鉴别诊断

诊断二维超声心动图多个切面均显示房

间隔局部连续中断(回声失落)通常在1cm以

上。彩色血流显示心房水平有明显分流束(特

异性)，同时并有不同程度的右心容量负荷过

重表现,先心房缺诊断准确率可达100％。

一些比较小的房缺不能单纯靠2DE诊断，最好

2DE与多普勒、彩色显像联合应用，提高诊断

准确率，减少漏诊、误诊。

鉴别诊断

图6-1剑下房间隔缺损

(1)卵圆孔未闭：在右房压力增高的先心

病常合并卵圆孔未闭，但通常无心房水平分流。

(2)肺静脉畸形引流：该病临床表现明显比单纯ASD重，而且常合并

房间隔缺损存在。但有特殊声像图。

(3)冠状动脉右房瘘:扩张的冠状动脉壁显示不清时易误为房间隔回声中断。但冠状动脉全程明显增宽。动脉瘘分流速度非常高，呈双期持续频谱。

(4)主动脉窦瘤破入右房:虽然右房内有异常血流，可见分流束起源为主动脉窦瘤破口，分流时相为双期连续性高速血流频谱。

(5)假阳性：二维超声心动图检查时声束与房间隔接近平行，即使正常人也可能出现房间隔回声中断，但是无明显断端，更重要是无分流束信号。

六临床价值

超声心动图对先心病房间隔缺损检出率非常高。应用二维切面直接显示房间隔缺损的具体解剖部位并比较准确测量缺损的大小。通过彩色显示（Color Display），直观穿过房间隔的血液分流束，以分流束流经缺损的解剖部位可将房间隔缺损分为不同类型，通过分流束宽度确定缺损的大小，彩色显示可以判断病情的严重程度等。对治疗方案的合理选择以及筛查手术适应症或禁忌症均有直接关系。

现在很多医院以超声心动图逐渐替代了传统的右心导管诊断先心房缺。有文献报道磁共振显示房间隔缺损敏感性97％特异性90％以上，结果与超声心动图相似，但性价比差异却很大。

第二节动脉导管未闭

动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一，发病率约占先心病的10%~15%，可单独存在，亦可与其他畸形合并存在。动脉导管是由胚胎期左侧第6主动脉弓形成的主动脉与肺动脉通道，位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，胎儿期动脉导管是正常通道，通常出出后导管应自动闭合，7个月的婴儿95%以上的导管闭合成动脉韧带，若出生后持续开放则成为异常交通。

一、病理

未闭的动脉导管，上端起于主动脉峡部小弯侧，与左锁骨下动脉相对应，另一端位于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉处。根据未闭导管的形态可分为管形、漏斗形与窗形，导管的直径差异很大，多数为5~15mm，长度约3~5mm。未闭动脉导管形成异常交通，体循环血液向肺循环分流：①形成肺动脉水平左向右分流，分流量的大小取决于导管的粗细与肺循环阻力的变化。②左向右分流致肺循环及回心血充增多，肺循环及左心容量负荷过重，血管及心腔扩大。③长期的主动脉血流射向肺动脉，致使肺血管继发性器质性病变，肺动脉压升高，右室排血受阻，压力负荷增加而致右室肥厚，扩大。④当肺动脉压接近或超过主动脉压时，产生双向分流（收缩期左向右、舒张期右向左分流）或右向左分流。

二、临床表现

症状取决于导管的粗细。细导管仅在剧烈活动后有心悸、气短；有右向左分流者可出现紫绀。体征：在胸骨左侧第2、3肋间可扪及细震颤及听到连续性机器样粗糙杂音；伴有肺动脉高压者仅有收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。导管粗大者，脉压差增大，甲床下毛细血管搏动，股动脉根部可闻及枪击音。X线可见肺动脉搏动增强或伴有肺门舞蹈，肺纹理增多，左心室扩大，可伴有右室扩大。心电图多数有左心室肥厚，或伴有右心室肥厚。心导管肺动脉水平血氧含量>0.5容积以上，若心导管未闭导管进入降主动脉可以确诊。

三、超声检查

1.切面超声心动图

（1）直接显示未闭动脉导管：①于主动脉根部短轴观显示左、右肺动脉分叉处或肺动脉根部有回声失落，并与其后方的胸主动脉相通，可显示导管的形态、粗细及长度进行测量。②胸骨上主动脉弓长轴观于左锁骨下动脉对侧（即主动脉峡部小弯侧）或略下方管壁回声失落并与主肺动脉远端相通。

（2）肺动脉主干及其分支扩大，搏动增强：于主肺动脉长轴观显示主肺动脉扩大，有时呈瘤样扩张，左、右肺动脉均有扩张伴搏动明显增强。

（3）左心容量负荷增大：左房、左室长轴及四腔观显示房、室间隔向左侧膨出，室壁运动幅度增大，二尖瓣运动幅度增大。

2.M型超声心动图伴肺动脉高压时可显示肺动脉瓣曲线呈“W”型或“V”型。左室壁运动幅度明显增大。

3.多普勒超声心动图

（1）脉冲多普勒：取样容积置于动脉导管开口处，若二维图像未显示回声失落者置于主肺动脉远端左侧部分，可显示收缩期、舒张期连续性双向湍流频谱曲线或全舒张期湍流频谱曲线，表示为小导管或肺动脉高压。通常分流血流多位于主肺动脉外侧部分，肺动脉高压者可能只显示收缩期湍流频谱曲线、舒张期分流时间缩短。

（2）彩色多普勒：显示经导管进入主肺动脉的红色为主的多彩血流束沿主肺动脉外侧上行，同时主肺动脉内侧部分为蓝色血流。若主、肺动脉压差大，则出现以舒张期为主的双期、多彩色镶嵌血流伴折返（混叠）血流，直达肺动脉瓣。

第三节法洛四联症

法洛四联症（tetralogy of Fallot）的发病率约占先心病的12%，在紫绀型先天性心脏病中占首位，是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨及右心室肥厚的综合畸形。

一、病理

1.肺动脉狭窄可表现为单纯肺动脉瓣狭窄或右室漏斗部狭窄，但多数病例为漏斗部与肺动脉瓣联合狭窄，或伴有肺动脉主干狭窄或闭锁。瓣膜狭窄大多数为二瓣化畸形、交界融合、瓣口狭窄，或为隔膜样瓣叶、中央有小孔。漏斗部狭窄可表现为：①局限型肌肥厚型：室上嵴、隔束、壁束肌肥厚，构成肌性狭窄。②隔膜型：于漏斗部或肺动脉瓣下有纤维隔膜、膜中央有小孔。③长管型：即右室漏斗部广泛肌肥厚呈长管状狭窄。

2.室间隔缺损多数为嵴下型缺损，较单纯室间隔缺损大，位置靠前。少数分为干下型缺损。

3.主动脉骑跨主动脉瓣顺钟向右转并骑跨于室间隔上，圆锥室间隔向右前移

位、致主动脉起始于两心室。

4.右心室肥厚为继发性改变。

由于肺动脉狭窄，肺循环血流量减少，左心容量减小发育差，心功能不全；右室排血受阻，右室压力升高，常与左室压力接近或相等，收缩期右室部分血液与左室血液同时射入主动脉，使体循环血氧饱和度下降，出现紫绀；右向左分流的程度取决于肺动脉狭窄的程度。狭窄轻者，右向左分流量小，同时有左向右分流，紫绀不明显称无紫绀型法洛四联症。

二、超声检查

超声心动图表现

1.切面超声心动图

（1）主动脉增宽伴骑跨：左室长轴观显示主动脉径明显增宽、前移，右室流出道变窄，主动脉前壁与室间隔连续中断，室间隔断端

位于主动脉前、后壁之间即主动脉骑跨。在此观上测

量并计算主动脉骑跨率。通常骑跨率为30%~50%。

于主动脉根部短轴观显示主动脉径增宽，主、肺动脉

关系正常。干下型室间隔缺损者，切面需向左上方移

动，或于心尖五腔观声束向前扫查，方能显示骑跨及

室间隔缺损。

（2）室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观显

示位于主动脉瓣下，缺损多较大，易于显示。干下型

缺损通常在左室长轴观不能显示（即不能显示主动脉根部与室间隔连续中断及主动脉骑跨），需在主动脉

根部短轴观或右室流出道长轴观上显示缺损位于肺动脉瓣下。

（3）右心室肥厚：右室前壁及游离壁均有不同程度增厚（图5-46左），伴有室腔扩大。在左室长轴及各短轴观、四腔观均可显示。

（4）肺动脉狭窄

①漏斗部狭窄位于主动脉根部短轴观显示：A.

局限肌肥厚型：显示室上略、隔束、壁束均有肌肥厚，

通常在主动脉短轴观上12点处狭窄最明显，在该处

分别测量舒张末期与收缩末期内径，严重者仅数毫

米。狭窄近侧右室壁、肌索及室间隔普遍肥厚。狭窄

处远侧与肺动脉瓣间扩大形成第三心室，应测量其前

后径及左右径。B.隔膜型多于漏斗部显示，一端连于

前壁，另一端连接室上蟠附近的线状回声，中央回声

中断处为小孔，使漏斗部狭窄，常伴第三心室，应测

量小孔大小。C.长管型显示起自肺动脉瓣下整个右室漏斗部肌肥厚，形成管状狭窄。

②肺动脉瓣叶及/或瓣环狭窄：于主肺动脉长轴观显示肺动脉瓣环小（儿童<1.3m ，成人<1.6cm ），收缩期瓣叶开放不能贴近血管壁，瓣尖悬于管腔中央呈圆顶帐篷样，由于瓣叶开放受限，舒张期与收缩期沿血管长轴方向上下运动。常伴有瓣叶短小，回声增强。常伴主肺动脉狭窄后扩张。

③肺动脉主干及左右分支近侧段可能有局限性或普遍狭窄，应分别测其内径。 ④左房、左室腔径减小程度不一，二尖瓣形态正常，幅度小，左室功能常偏低下。 图6-4 主动脉增宽伴骑跨 图6-5 肺动脉狭窄

超声检查规范

房室大小：左房、左室、右房、右室 血管内径：主动脉、肺动脉 室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF 、FS 、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉 压力差：主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构：连续性、心室与心房的识别 室壁运动：幅度大小、协调性 心内分流：房室间隔、A 导管、其它 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣 心脏超声基本切面与测量 1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径(正常值<30mm)，左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。 左房：在心脏收缩期测量左房最大径 室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量 左室流出道：在心脏收缩期测量 主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离 2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状 3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈向来线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭 右房：心脏收缩期测量右房最大径 右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离 4．剑下四腔心切面 1、心脏正常值有种族差异

2、心脏正常值有区域差异 3、心脏正常值测量方法差异 4、心脏正常值个体差异 5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响 男左房<30mm 左室<55mm 女左房<30mm 左室<50mm 左室后壁<12mm 右室前壁<5 mm 右房<30mm 右室<35mm 右房<30mm 右室<35mm 室间隔<12mm 主动脉内径<30mm 肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径 下腔静脉内径16—20mm 1 ．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。 2．肝实质内回声的均匀程度 3 ．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或者衰减。 4 ．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、

心脏超声

一、超声心动图的检查方法： 常规方法 （一）M型超声心动图(2DE) （二）切面超声心动图 （三）多普勒超声心动图 特殊方法 （一）声学造影 （二）经食管超声、血管内超声 （三）三维超声 一、二维超声心动图检查声窗 1 胸骨旁2心尖3剑下4胸骨上窝 二、二维超声主要检查切面 1、胸骨旁左心室长轴切面：探头置于胸骨旁第3、4肋间，探头方向与右肩到左肋膈角连线平行。显示右心室流出道、主动脉根部、左心房、右心室、室间隔、左心室、左心室后壁、主动脉瓣和二尖瓣 2、大动脉水平短轴切面：探头置于胸骨旁第2、3肋间，在探查左心室长轴切面基础上将探头顺钟向旋转90°。显示主动脉根部横断面、主动脉瓣三个瓣叶、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉右瓣和前瓣、主肺动脉、左右肺动脉、左心房和房间隔 3、二尖瓣水平短轴切面：探头在大动脉水平短轴切面基础上将探头稍向下倾斜。显示二尖瓣前后瓣叶、左心室流出道、右心室、室间隔、左心室前壁、侧壁和侧下壁 4、乳头肌水平短轴切面：探头在二尖瓣水平短轴切面基础上将探头继续向左下倾斜。显示左心室腔、左心室前壁、外侧壁、下壁、室间隔、右心室腔及左心室内两组乳头肌 5、胸骨旁左室流入道切面： 6、心尖水平短轴切面： 7、心尖四腔心切面：探头水平置于心尖部，声束向上向右方向水平扫描。显示左心室、二尖瓣前后叶、左右心房、肺静脉、三尖瓣前叶和隔叶、右心室、房间隔、后室间隔和左心室侧壁 8、心尖五腔心切面 9、心尖两腔心切面：探头在心尖四腔心切面基础上，逆时针旋转90°。显示左心室流出道、左心房、二尖瓣、左心室、左心室前壁和下壁。 10、心尖左心室长轴切面：探头在心尖两腔心切面基础上显示出主动脉根部，则为心尖左心室长轴切面。显示左心室流出道、左心房、二尖瓣、左心室、前室间隔和侧下壁 11、剑突下四腔心切面：探头放置于剑突下，声束水平指向左上方。显示右心室、右心房、左心室、左心房、室间隔、房间隔、右心室下壁 12、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉，无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉以及右肺动脉 四、室间隔缺损（V entricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道,产生室水平的血流分流。单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。 五、解剖分型：漏斗部室缺(干下型、嵴内型）

心脏超声

`第一篇心脏正常超声切面 一、胸骨左缘区 1、胸骨左室长轴切面 检查内容：测量左室、左房、主动脉及右室的前后径、室壁厚度，并观察左室、左房、主动脉、二尖瓣及主动脉瓣、室间隔及右室的病变。 2、胸骨旁主动脉根部短轴切面 检查内容：主动脉及主动脉瓣、主动脉及肺动脉瓣、右室流出道、三尖瓣等病变。 3、胸骨旁肺动脉分叉短轴切面 检查内容：主肺动脉、肺动脉分叉的病变，动脉导管未闭常在此切面显示。 4、二尖瓣口水平短轴切面 检查内容：二尖瓣病变、可用轨道法测量瓣口开放面积。 5、左室乳头肌短轴切面 检查内容：左室壁肌乳头肌病变。 6、左室心尖短轴切面 检查内容：左室近心尖的病变，如心尖室壁瘤、血栓等。 7、胸骨旁四腔切面 检查内容：四心腔肌房室瓣、房间隔、室间隔等的病变。 二、心尖区 1、心尖四腔心切面 检查内容：测量四个心腔的大小，并观察房室瓣、房间隔、室间隔等的病变。 2、心尖五腔心切面 检查内容：主动脉根部、主动脉瓣、左室流出道、房室瓣、房室腔、室间隔等的病变。 三、剑下区 剑下四腔心切面 检查内容：房间隔、室间隔、四个心腔、房室瓣的病变，心包积液时在此切面易判断。 四、胸骨上区 胸骨上主动脉弓长轴切面 检查内容：头臂干、左颈总动脉积左锁骨下动脉起始段以及升主动脉、主动脉弓、降主动脉的病变。 第二篇心脏疾病的超声诊断 第一章心脏瓣膜病 第一节慢性风湿性心脏瓣膜病 风湿性心脏病95％－98％累及二尖瓣，表现为单纯性二尖瓣狭窄，或伴有关闭不全或其他瓣膜损害。 一、二尖瓣狭窄 【超声诊断】 1、二尖瓣增厚、回声增强，严重时可发生结节状钙化； 2、二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，1.4－2.5cm2为轻度狭窄，0.9－1.4cm2为中度狭窄，

先心病的超声诊断（汇总）

先心病的超声诊断（汇总） 一．房间隔缺损（Atrial Septal Defect） 房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占26%，其中95%为继发孔房间隔缺损，依据缺损部位的不同又可分为中央型、上腔型、下腔型和混合型。房间隔缺损时，血液由左房分流到右房，右心室不仅接受上、下腔静脉流入右心房的血液，还要同时接受由左房分流到右房的血液，导致右心系统扩大，当分流量过大，长期肺动脉高压，导致心房水平分流变为右向左，临床症状出现紫绀，即发展为艾森曼格综合征。 超声心动图表现 1．二维和M型超声心动图 右房、右室内径增大，室间隔和左室后壁呈同向运动，房间隔回声中断，断端回声增强，肺动脉增宽。诊断房间隔缺损宜采用剑下四腔、胸骨旁四腔及大动脉短轴切面，以避免出现房间隔回声失落的伪像。 图2.3.1 心尖四腔观显示房间隔中断，右房、右室扩大 ASD：房间隔缺损 RA：右房 RV：右室 LV：左室 2．频谱多普勒

将脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损处，可记录到从收缩中期开始、持续整个舒张期的左向右分流，分流速度40cm/s以上。 图2.3.2 房间隔缺损的脉冲多普勒频谱为收缩期出现的三峰正向充填频谱 ASD：房间隔缺损 彩色多普勒血流显像房水平左向右分流时，彩色多普勒可显示红色血流穿过房间隔缺损，从左房伸入到右房，直达三尖瓣口。分流束的宽度取决于房间隔缺损的大小。缺损大，分流束宽；缺损小，分流束窄。 图2.3.3 红色的房间隔缺损分流束跨越缺损口进入右房、右室 ASD：房间隔缺损 二．室间隔缺损（Ventricular Septal Defect）

室间隔缺损是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血液分流，其发病率约占先天性心脏病的23%。室间隔缺损可分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损。其中膜部缺损最多见，可分为嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损，漏斗部缺损可分为干下型和嵴内型。 室间隔缺损时，血液自左心室分流至右心室，肺循环血流量增多，经肺静脉回心血量亦增多，左心出现容量负荷增加，左心增大。 超声心动图表现 1. M型和二维超声心动图 室间隔回声连续中断是诊断室间隔缺损的直接征象，室间隔缺损断端回声增强、粗糙。膜周部室间隔缺损断端常有较多增生的纤维组织突向右室侧，纤维组织对缺损口的包绕，常形成瘤样结构凸向右室侧。漏斗部缺损位置高，偏左上前方，在右室流出道长轴切面及主动脉根部短轴切面显示。左心房、左心室扩大，肺动脉显著扩大，肺动脉高压。 图2.3.4 室间隔连续中断明显 VSD：室间隔缺损 RV：右室 RA：右房 LA：左房

心脏超声诊断(完整)

正常超声心动图 概述 心脏的超声解剖 左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。 超声心动图分类 1.二维切面超声心动图：多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前 型超声心动图；指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。 3.多普勒超声心动图：A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。 一、二维切面超声心动图及M型超声心动图 (一)左室长轴切面（二维切面超声心动图）及M型超声心动图

1.胸骨旁左室长轴（LLV ）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣解剖结构 右室前壁 （右室流出道－右室）主动脉前壁（主动脉：前、后瓣） 主动脉后壁－二尖瓣（前叶） 左房后壁，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。常用左室长轴引导， 从心底到心尖的有四、三、二、一区。 解剖结构: 右室前壁右室流出道 主动脉前壁 主动脉瓣（六边形）主动脉后壁左房内径左房后壁四区：心底波群 ⑴ ⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷ 三区：二尖瓣前叶波群 解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房 左房后壁 ⑴⑵⑶⑷ ⑴ ⑵ ⑶ ⑷二尖瓣前叶双峰 ）：二尖瓣叶波群 解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室内径 (二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁 ⑴⑵⑶⑷ ⑸ 二区（a ）：心室波群3、常用波群与曲线特点：心底到心尖分为： ①四区，心底波群 右室前壁、右室流出道（右室）、主动脉、左房、左室后壁 ②三区，二尖瓣前叶波群 右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁 ③二区（a ），二尖瓣前叶波群

心脏超声总结

心脏超声总结 一、正常心脏解剖 （一）正常心脏位置 心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。 前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。 两侧是肺与胸膜。 上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方为膈肌。 （二）心脏的内部结构 四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣 （三）正常心脏超声表现 1、正常心脏超声切面图 ⑴胸骨旁声窗：左室长轴图、右室流入道长轴图、右室流出道长轴图、左室心尖短轴图、左室乳头肌短轴图、左室二尖瓣腱索水平短轴图、左室二尖瓣口水平短轴图、左室流出道短轴图、大动脉短轴图(主动脉短轴图)、肺动脉分叉短轴图等。 ⑵心尖区声窗：心尖四心腔图、心尖五心腔图、心尖区冠状窦五腔图、心尖区左室长轴图、心尖区两心腔图。 ⑶剑下区声窗：剑下区下腔静脉长轴图、剑下四心腔图、剑下五心腔图、剑下左室长轴图、剑下右室流出道长轴图、剑下主动脉短轴图、剑下心房两腔图。 ⑷胸骨上窝声窗：胸骨上主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。 2、正常M型超声心动图

⑴主动脉根部波群：用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部，可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。 ⑵二尖瓣水平波群： ①把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。 ②如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。 ⑶心室波群：把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。 3、心脏正常血流频谱特点 ⑴二尖瓣：二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。 ⑵三尖瓣：与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。 ⑶主动脉瓣：从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。 ⑷肺动脉瓣：从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状三角形或抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。 ⑸主动脉：从胸骨上主动脉弓长轴图检查，升主动脉血流的多普勒频谱为正向频谱，降主动脉血流为负向频谱，主动脉弓血流为正向频谱。 ⑺腔静脉：上下腔静脉为静脉血，其多普勒频谱呈连续的起伏波形。受呼吸影响大，深吸气血流速度增大，深呼气时血流速度减低。 ⑻肺静脉：肺静脉血流的多普勒频谱为双峰波形。收缩期有一个正向脉冲波(S波)，舒张期也有一个正向脉冲波(D波)。

心脏的超声诊断

心脏的超声诊断 心脏的超声诊断主要应用二维超声心动图及M型（一维）超声心动图显示心内解剖结构，多普勒超声心动图显示心脏及血管内血流。 （一）检查方法与正常图型 1.切面（二维）超声心动图常用心脏切面（图15-2-6） （1）心前区检查法：探头置于胸骨左缘心前区2至5肋间。 左室长轴切面：切面自主动脉根部至心尖部，显示左室流出道，主动脉根部、主动脉瓣、左心房、右室、室间隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后叶及其部分腱索，心尖常不能包括在内。 心脏短轴切面：自心尖部至心底部作系列短轴切面，可显示 心尖部：心尖部左室壁及左室腔。 乳头肌水平：左室腔及前后乳头肌、左室壁、室间隔、右室腔及右室壁。 腱索水平切面：显示左室腔及腱索。 二尖瓣水平：左室腔及二尖瓣前后叶，左室壁及室间隔呈园形、右室腔及右室壁呈新月形。 主动脉根部切面：主动脉根部横切面及主动脉瓣、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干、三尖瓣及右室、房间隔及左房。 肺动脉主干及其分枝：除上述各部分外，尚显示左、右肺动脉。 （2）心尖部检查法：探头置于心尖搏动点略内侧，声束指向心底部。

心尖四腔及五腔切面：显示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及 三尖瓣、室间隔及房间隔，或探头略向前抬，于房、室间隔交界处显 示主动脉根部回声，称心尖五腔切面。 心尖左室长轴切面：显示左室、左房、二尖瓣前后叶及主动脉根部。 （3）剑下检查：探头置于剑突下，声束向上或左上方。 剑下四腔切面：显示左、右心室及室间隔、左、右心房及房间隔、二、三尖瓣。 剑下短轴切面：与胸骨旁短轴切面相似。 （4）胸骨上窝检查 主动脉弓长轴切面：显示升主动脉、主动脉弓及头壁枝、降主动脉、右肺动脉短轴切面。及左心房。 图15-2-6 二维超声心动图常用切面示意图 右肺动脉长轴切面：显示主动脉弓斜切面、右肺动脉长轴及左房。 2.M型心动图：现代超声心动图仪具有切面及M型心动图，可在任 何切面图上以取样线选择所需部位后，显示M型曲线（图15-2-7），观 察并测量有关部位的活动轨迹。 （1）正常主动脉根部和主动脉瓣曲线：主动脉根部回声呈两条平 行的、同步运动曲线，收缩期向前、舒张期向后。主动脉瓣右冠状动

心脏常见疾病超声诊断

心脏常见疾病超声诊断 心脏疾病，又称心脏病（heart disease），是心脏发生病变的疾病总称，由心脏结构受损引起，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。不同类型的心脏疾病，其症状、严重程度各有差异，要引起充分重视。 1 疾病类型 通过病因，可以将其分为先天性心脏病和后天性心脏病。（1）先天性心脏病。也被称为先心病，由胎儿时期心脏发育异常导致；（2）后天性心脏病。专门指由获得性因素引起的心脏病，比如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。 2 病因 心脏疾病是由多种因素引起的，大致可分为先天因素和后天因素两个类别。其中先天因素主要为基因缺陷；后天因素包括糖尿病、高血压、不良生活习惯、抽烟喝酒等。 2.1基本病因 （1）家族遗传。如果男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，提示可能由遗传因素导致；（2）先天发育缺陷。除了遗传之外，以下因素会导致先天发育缺陷：一是母亲有流产史，下一次怀孕时，胎儿患先心病的可能性会更高；二是母亲本身患有糖尿病，而且分娩时年龄过大；三是孕早期的产妇，受到病毒或细菌感染，或是长期吸烟、喝酒、吸毒；四是受职业和生活环境影响，长期接触放射性物质，受刺激较为严重；（3）感染因素。口腔疾病的部分细菌会导致心内膜炎，呼吸道病毒会引起心肌炎等。 2.2诱发因素 心脏是人体最重要的器官，其结构十分复杂，这也决定了心脏病的诱发因素是多方面的。（1）年龄。随着年龄增加，动脉会慢慢变得狭窄，心脏肌肉有增

厚、变薄等风险；（2）性别。通过对大量病例进行调查研究可以发现，男性心 脏病患者数量明显多于女性，而且女性在绝经之后，患上心脏疾病的风险会大大 增加；（3）药物。长期服用避孕药、糖皮质激素、部分保健品或中药，也会对 心脏造成损伤；（4）精神压力。精神长期处于紧绷状态，情绪不稳定；（5）高 血压、高血脂、高血糖。高血压得不到控制，血糖和血脂高于正常范围，引起动 脉粥样硬化，对心脏结构与功能造成影响；（6）不良生活习惯。长期过度吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动、吸毒，或是饮食上以高脂肪、高糖为主，体重严重超标，都会影响心血管系统的正常功能。 3 心脏疾病症状 典型症状如下：（1）如果出现了心律失常，心跳不规则、加快或过慢，症状表现为胸闷、呼吸急促，甚至会昏厥；（2）如果出现了心脏泵血功能 减弱，患者会全身无力，活动没有耐力；（3）当出现心肌缺血时，患者往往会 有剧烈的心绞痛症状，严重的还会导致心肌梗死；（4）当出现血液淤积时，患 者会食欲不振、胸闷气短，夜间睡觉时呼吸困难；（5）伴随症状。包括晕倒、 手脚肿胀、咳嗽、发热、发育不良、行动迟缓等。 4 心脏常见疾病超声诊断 超声心动图的检查方法如下：（1）常规方法。主要包括二维超声心动图、 多普勒超声心动图等；（2）特殊方法。经食管超声、声学造影；介入性超声、 血管内超声；复合超声、三维超声等。超声检查常用切面包括胸骨旁左室长轴、 胸骨旁短轴、心尖四腔心切面、心尖三腔切面、剑突下四腔切面、胸骨上窝主动 脉弓切面等。 4.1血流动力学改变 超声表现：常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观。二维超声 心动图：风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣有明显增厚，回声增强，处于收缩期 的二尖瓣前后叶无法对合。左心房、左心室有明显增大，而且室壁与室间的搏动 增强比较明显。多普勒超声心动图：通过彩色多普勒超声检查可以发现，收缩期 从二尖瓣口向左心房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。通过频谱多普勒超

心脏超声检查基本方法

心脏超声检查基本方法 心脏超声检查基本方法 心脏位于中纵膈，外形近似倒立的圆锥体，大小如本人紧握的拳头。心底朝向右后方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。四肢肺静脉连于左房；上下肺静脉分别开口于右房。心尖朝向左前下方，主要由左室构成。心脏的表面分胸肋面、膈面及侧面。 冠状沟环绕心脏并分隔心房和心室，亦称房室沟。 心脏的投影，心脏位于纵膈中部。整个心脏在胸壁上的投影的范围虽大，但由胸前壁能测及心脏的范围很小，仅限于胸骨左缘第、、肋间隙，此及胸前区。由左骨中线第肋间附近探测，声束可经心尖部投入心脏，此及心尖区。为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。为观察房间膈、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。 心脏的方位，心脏在胸腔中有两条轴线，一为心脏长轴，一为心脏短轴。 心脏的各个腔室与瓣膜，心脏由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。 心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，它分为型超声、型二维超声，三维立体超声。心脏超声由声波来探测血流状态和速度，还有彩色心脏超声由彩色血流的方向、压差表现不同的色彩变化，而知道病灶或异常构造的所在。此方法安全，没有放射性，诊断准确率高，对病人没有痛苦和损伤，价格相对便宜，检查结果迅速及时，可反复多次检查，对很多心脏病的诊断有帮助。 用于各种先天性、后天性心脏病患者的诊断、治疗及术前检查和术后追踪，风 湿性心脏病患者的术前检查及术后追踪，心脏听诊有杂音者，心肌炎、高血压、冠心病、肿瘤、心功能不全，感染性心内膜炎、心肌病、心包膜疾病患者，川崎病的冠状动脉检查及追踪，先天性异常或染色体异常而可能合并有心脏疾病者如唐氏症等，其它系统器官疾病

高血压性心脏病的超声诊断(全文)

高血压性心脏病的超声诊断（全文） 一般认为理想血压应小于120/80mmHg，按世界卫生组织标准肱动脉压大于140/90mmHg为高血压（hypertension）。高血压虽有原发与继发之分，但心脏损害的超声表现是基本相同的。 一、病理及血流动力学 高血压患者的周围小动脉收缩，体循环的外周阻力增加，左室为克服压力负荷维持正常血运，心肌纤维增粗拉长，致使左室壁代偿性肥厚，舒张功能下降，左房与主动脉增宽；失代偿期除上述改变外左室腔也随之扩大，收缩、舒张功能均下降甚至出现心力衰竭。高血压患者常合并心律失常。 二、临床表现 代偿期左室壁肥厚、心肌重量增加，因心肌缺氧、缺血，出现心悸、心绞痛，劳力性呼吸困难等症状；失代偿期左室腔扩大，出现心界左移和心尖部收缩期杂音。X线表现心影大、主动脉迂曲扩张。ECG显示左室肥厚劳损或伴心律失常。 三、超声诊断 超声主要检测左室肥厚、心腔与主动脉径扩大、心肌重量增加和左室

舒、缩功能障碍。2DE采用左心室长轴、短轴，心尖四腔及五腔心、大动脉短轴等切面，配合M型和多普勒超声。 1.左室壁肥厚 （1）左心室壁呈均匀性、向心性增厚（舒张期IVS厚度＞12mm，LVPW＞11mm）。M型曲线显示室壁运动幅度正常或增强。 （2）舒张晚期平均相对室壁厚度（MRWH）增加。 MRWH=（IVSd+LVPWd）/LVIDd（左室舒末内径） MRWH正常为0.33±0.06，当MRWH≥0.45时，则BP＞140mmHg。 （3）左室心肌重量（LVmass）、心肌重量指数（LVMI）增加。 LVmass=1.04〔（IVSTd+LVIDd+LVPWTd）3－LVIDd3〕－14g 正常值：153±70g LVMI=Lvmass/BSA 正常值：男135g/m2，女111g/m2 2.升主动脉与左房内径增大（＞30mm）；主动脉瓣与瓣环可出现钙斑。 3.失代偿时左室腔增大或全心增大、室壁搏幅降低。 4.心包积液：常于肾性高血压肾功能不全时出现。 5.心功能

心脏超声诊断教学大纲

心脏超声诊断教学大纲 心脏超声诊断教学大纲 随着医学技术的不断发展，心脏超声诊断作为一种无创、可靠的检查手段，越来越受到医学界的重视。心脏超声诊断技术的应用范围广泛，不仅可以用于心脏疾病的早期诊断和评估，还可以指导手术治疗的方案制定。为了提高医学生和医生的心脏超声诊断水平，制定一份系统、全面的心脏超声诊断教学大纲是非常必要的。 一、背景和目的 心脏超声诊断教学大纲的制定是为了规范心脏超声诊断教学内容和方法，提高医学生和医生的心脏超声诊断水平。通过系统的学习和实践，使学生和医生能够准确、全面地进行心脏超声诊断，为患者提供更好的医疗服务。 二、教学内容 1. 心脏超声诊断的基本原理和技术 介绍心脏超声诊断的基本原理和技术，包括超声波的产生和传播原理、超声图像的获取和解读方法等。通过理论讲解和实际操作，使学生和医生掌握心脏超声诊断的基本知识和技能。 2. 心脏超声图像的解读与分析 详细介绍心脏超声图像的解读与分析方法，包括心脏结构的识别、心脏功能的评估、心脏病变的判断等。通过丰富的图像案例分析，培养学生和医生的心脏超声图像解读能力。 3. 常见心脏病的超声诊断 系统介绍常见心脏病的超声诊断方法和技巧，包括冠心病、心肌梗死、心肌

病、心脏瓣膜病等。通过病例分析和实践操作，提高学生和医生对常见心脏病的超声诊断能力。 4. 心脏超声诊断在手术治疗中的应用 介绍心脏超声诊断在手术治疗中的应用，包括心脏手术前的评估、手术过程中的指导和手术后的评估等。通过实践操作和病例讨论，培养学生和医生在手术治疗中运用心脏超声诊断的能力。 三、教学方法 1. 理论讲解 通过教师的讲解，系统地介绍心脏超声诊断的基本原理、技术和方法。教师可以借助多媒体技术，使用图像、动画等辅助教学材料，使学生和医生更好地理解和掌握知识。 2. 实践操作 组织学生和医生进行实践操作，使用心脏超声设备进行心脏超声诊断。通过实际操作，使学生和医生熟练掌握超声设备的使用方法和心脏超声图像的获取技巧。 3. 病例讨论 组织学生和医生进行心脏超声病例讨论，分析和解读心脏超声图像，讨论心脏病的诊断和治疗方案。通过病例讨论，提高学生和医生的心脏超声诊断能力和临床思维能力。 四、教学评价 1. 知识考核 设计知识考题，测试学生和医生对心脏超声诊断知识的掌握程度。考题可以

心脏超声检查基本方法

心脏超声检查基本方法 1.患者准备 在进行心脏超声检查之前，患者需要进行一些准备工作。首先，需要 脱掉上身的衣物，胸部需要暴露出来。其次，患者需要在检查前几个小时 内尽量不要进食，以防消化系统气体的干扰。最后，患者需要平躺在检查 床上，头部稍微向左转。 2.超声探头的放置 医生会将含有超声传感器的探头放置在患者胸部的不同位置，通过不 同的探头放置可以获得不同的心脏超声图像。一般情况下，医生会先将超 声探头放置在胸骨左缘和第三或第四肋间的位置，这样可以获得心脏的全 景图像。然后，医生会部分调整探头位置，以便能够更好地观察心脏特定 部位的图像。 3.心脏超声图像的观察和记录 医生通过超声检查仪器上的屏幕来观察心脏超声图像。超声图像可以 显示心脏的结构、血流和功能。医生会观察心脏的各个腔室、心瓣和主要 血管的形态和动态。同时，医生还会观察血流的速度和方向，以评估心脏 的功能状态。在观察图像的过程中，医生可以使用不同的超声模式和技术，如二维超声、彩色多普勒超声和斑点跟踪等，来提供更详细的信息。 4.结果的分析和诊断 医生根据观察到的图像和数据，对心脏的结构和功能进行评估，并作 出相应的诊断。诊断结果可能包括心脏的大小、心脏壁的厚度、心瓣的运 动和关闭情况、血流的速度和方向以及心脏的收缩和舒张功能等。通过心

脏超声检查，医生可以发现心脏的异常情况，如心脏瓣膜病变、心肌病变、心脏肌肉缺血、心包炎等，为后续的治疗和管理提供重要依据。 总结起来，心脏超声检查是一种非常重要的心脏影像学检查方式，通 过放置超声探头、观察和分析超声图像，可以全面评估心脏的结构和功能。心脏超声检查可以帮助医生准确定位心脏病变，并作出诊断，为患者的治 疗和管理提供指导。

心脏超声常用切面及解剖

心脏超声常用切面及解剖 心脏超声常用切面及解剖 心脏超声是一种可视化的无创检查方法，适用于心脏形态、结构、运动和血流方面的检查。常见的心脏超声检查包括二维超声和彩色多普勒超声。在实施心脏超声检查时，医生需要利用心脏的解剖结构和常用切面来进行图像分析和诊断。 心脏解剖 心脏是一个由底部和四个主要部分组成的肌肉泵。这些部分包括右心房、右心室、左心房和左心室。心脏通过分离开的心内膜分为左右两侧，内膜上分别生长有三尖瓣和二尖瓣。当心脏舒张时，血液从双上腔和肺静脉进入右心房；当心脏收缩时，血液将被推送到右心室，然后通过肺动脉进入肺部。氧合后的血液从肺静脉回流到左心房，接着通过二尖瓣流入左心室。在左心室收缩期间，血液将被推送到主动脉，从而将血液输送到身体各部位。 常用切面 1. 二维心脏超声 (1) 心底四腔切面 心底四腔切面是通过心脏的底部进行扫描，以显示心脏的四个腔室。切面图像将心脏分为两个部分：一个呈长方形的左心室

和一个较短的右心房。正常情况下，左心室的大小应该与右心房相似。在这个切面图像中，医生可以观察到心脏的大小和形状，以确定心脏是否存在障碍。 (2) 心底两腔切面 心底两腔切面是通过心脏的底部进行扫描，以显示心脏的两个腔室。图像将左心室和右心房显示为两个不同的区域。通过观察心脏的大小，形状和壁运动，医生可以确定心脏的健康状况，并检测心脏血流是否通畅。 (3) 心底短轴切面 心底短轴切面是垂直于心底四腔切面的切面。医生可以看到 左心室和右心室的短轴平面，包括两个室缘的心尖部分以及两个室缘之间的间隔。通过这个切面，医生可以确定心室的大小和形状，并检测到心脏内血液的流向。 (4) 心底长轴切面 心底长轴切面是绕过心脏从左侧进行扫描的切面。这个切面可以提供有关心脏的横向和前后移动的信息。医生可以观察到左心室的长轴线和尖部，以及右心室的前壁和底部。通过这个切面，医生可以测量室壁的厚度和运动，以及心室的容量。 (5) 心底二尖瓣切面 心底二尖瓣切面是垂直于心底短轴切面的切面。在这个切面中，

心脏超声诊断教案

心脏超声诊断教案教案标题：心脏超声诊断教案 教案目标： 1. 了解心脏超声诊断的基本原理和应用。 2. 学习心脏超声诊断的操作技巧和注意事项。 3. 掌握心脏超声诊断的常见疾病及其诊断标准。 4. 培养学生对心脏超声诊断的兴趣和专业素养。 教学内容： 1. 心脏超声诊断的基本原理和应用： a. 超声波成像原理 b. 心脏超声诊断的临床应用 2. 心脏超声诊断的操作技巧和注意事项： a. 超声探头的选择和使用 b. 心脏超声图像的获取和解读 c. 心脏超声诊断中的常见问题及解决方法 3. 心脏超声诊断的常见疾病及其诊断标准： a. 心肌梗死的超声诊断 b. 心脏瓣膜病的超声诊断 c. 心脏肿瘤的超声诊断 d. 先天性心脏病的超声诊断 教学步骤： 1. 简要介绍心脏超声诊断的背景和意义。

2. 分组讨论：学生分成小组，讨论心脏超声诊断的基本原理和应用。 3. 教师讲解心脏超声诊断的操作技巧和注意事项，并进行示范。 4. 学生进行实践操作：学生分组进行心脏超声图像的获取和解读练习。 5. 教师讲解心脏超声诊断的常见疾病及其诊断标准。 6. 学生进行案例分析：学生分组进行心脏超声诊断的常见疾病案例分析和讨论。 7. 教师进行总结和答疑，激发学生对心脏超声诊断的兴趣和专业素养。 教学资源： 1. 心脏超声诊断教材和参考书籍。 2. 心脏超声诊断设备和模拟器。 3. 心脏超声图像案例。 评估方法： 1. 学生小组讨论和实践操作的表现评估。 2. 学生案例分析的评估。 3. 学生对心脏超声诊断的理解和应用能力的考察。 教学反思： 1. 教学过程中，要充分利用教学资源，提供实践操作和案例分析的机会，加强 学生的实际操作和问题解决能力。 2. 针对学生的不同水平和兴趣，可以设置不同难度的案例和扩展阅读材料，激 发学生的学习兴趣和主动性。 3. 教师要及时进行总结和答疑，确保学生对心脏超声诊断的理解和应用能力。

心脏超声诊断学(全文)

心脏超声诊断学（全文） 超声心动图的临床应用 M型；二维；脉冲波多普勒；连续波多普勒;彩超；三维超声心动图; 经食道探查；无创介入（右心系统声学造影；左心系统声学造影；心肌声学造影）。组织多昔勒超声心动图；二次谐波成像；超声声学定性及定量分析。 超声心动图的诊断价值：了解心脏形态；结构；功能；血流（速度，方向，流量）及压力有无异常。 心脏的解剖：心脏位置,外形，内部结构,心壁，血管，心包。 （房上室下，右前左后,半月瓣前，房室瓣后，二左三右，肺左前，主右后。） 血流动力学：右心血流：舒张期：右房一 > 三尖瓣一 > 右室流入道 收缩期：右室流出道一 > 肺动脉瓣一>肺动脉 左心血流：舒张期：左房一 > 二尖瓣一 > 左室流入道 收缩期：左室流出道一 > 主动脉瓣一 >主动脉

（舒张期："从上向下，由房入室。收缩期："从下向上，由室入动脉。”）心腔内的压力：（单位：mmHg ）右室：24/4肺动脉：24/10左 室：130/10主动脉：130/70左房:13/3肺静脉：6/4右房：7/2腔 静脉：9/5 （ mmH2O ） 收缩期：房<室> 二动脉左室〉右室主动脉〉肺动脉 舒张期：房〉二室 < 动脉左室二右室主动脉 > 肺动脉超声心动图探查方法及内容 M型超声心动图： 1 •探查方法：病人仰卧或左侧卧位，探头置于胸骨左缘3-4肋间, 剑下及胸骨上窝探查。 2.探查内容：（1 ）二尖瓣波群：依次探及胸壁，右室前壁，右室 腔，室间隔，左室腔,二尖瓣前后叶及左室后壁。 二尖瓣波形："（舒张期）双峰，镜向" （2 ）主动脉瓣波群：依次探及胸壁，右室流出道，主动脉前壁，主 动脉腔，主动脉瓣，主动脉后壁,左房腔及左房后壁。 主动脉瓣波形："（收缩期）六边盒形” M型心尖至心底扫查可见:"两室（右室左室）—房（左房），两连一

心脏超声

心脏超声 心脏超声（echocardiography）是一项常用的医学检查技术， 可以通过超声波技术对人体心脏进行无创的检查。心脏超声可用于评估心脏结构和功能，帮助医生诊断心脏病和评估治疗效果。本文将详细介绍心脏超声的原理、检查方法及其临床应用。 心脏超声是利用超声波通过心脏组织而产生的回波信号，生成心脏图像的一种技术。它能提供心脏的动态图像，不仅可以观察心脏的结构，还可以评估心脏内血流的运动情况。它可以通过不同的扫描方式得到不同的图像，如二维超声、多普勒超声等。 心脏超声的检查方法通常是将超声探头放置在胸部或食道上，通过超声波的传导和反射来获取心脏图像。二维超声是最常用的一种方法，可以获得心脏的全貌图像，包括心脏的各个腔室、心瓣膜和心肌的运动情况。多普勒超声则可以评估心脏内的血流速度和方向，能够检测心脏瓣膜的开闭情况，评估心脏的收缩和舒张功能。 心脏超声具有无创性、简便、无辐射和可重复性好的特点，成为临床心脏疾病诊断的重要手段。通过心脏超声，医生可以检测到心脏的肥厚、扩张、瓣膜异常、冠脉供血不足等病变。心脏超声还可以评估心脏的收缩和舒张功能，包括心脏射血分数（ejection fraction）、左右心室功能等指标。这些指标可以帮 助医生诊断心力衰竭、心肌缺血等疾病，并且可以监测治疗效果。

心脏超声在临床上的应用非常广泛。它可以用于筛查心脏疾病，早期发现心脏病变。心脏超声也可以用于评估某些特殊人群，如儿童、孕妇和运动员。心脏超声还可以用于指导心脏手术和介入治疗，并且可以监测手术的效果。另外，心脏超声还可以用于评估药物治疗的效果，了解药物对心脏功能的影响。 心脏超声在诊断和治疗心脏疾病中发挥了重要作用。通过心脏超声，医生可以直观地观察到心脏的结构和功能，帮助提高心脏疾病的诊断准确性。它具有无创性、简便性和可重复性好的特点，成为临床上应用最广泛的心脏检查技术之一。 总之，心脏超声作为一种无创的心脏检查技术，在临床上发挥了重要的作用。通过心脏超声，医生可以评估心脏结构和功能，帮助诊断和治疗心脏疾病。未来，随着医学技术的不断进步，心脏超声有望进一步提高其分辨率和灵敏度，为心脏疾病的诊断和治疗提供更好的支持。心脏超声不仅可以评估心脏的结构和功能，还可以提供其他重要信息，如心脏缺血、心脏瓣膜病变、心肌病等的评估。例如，应用超声心动图可以检测出心肌梗死后心脏残余收缩功能的恢复情况，帮助医生评估治疗效果并确定适当的康复计划。 心脏超声还可以用于评估心脏瓣膜的异常情况。心脏瓣膜在瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全等疾病时会出现异常。通过心脏超声可以直接观察到瓣膜运动情况，评估瓣膜的开闭功能和血流的正常性，帮助医生诊断和治疗相应的疾病。 此外，心脏超声还可以评估心脏的血液供应情况。心脏冠状动

超声 心脏

城墙波:二尖瓣狭窄的M型超声心动图，二尖瓣前叶呈城墙波，二尖瓣后叶前向运动。二尖瓣狭窄时，舒张期左房血液不能顺利经二尖瓣口进入左室，因此在整个舒张期中，左房与左室间始终保持较高的压力阶差，左室内压减低。由于左室面向左房漂浮二尖瓣的压力变小，使二尖瓣前叶靠近室间隔，舒张中期向左房的运动速度减慢，故二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变，EF斜率减低，A波消失。 矛盾运动： 冠心病的超声诊断： ①无症状性心肌缺血或心绞痛：节段性室壁运动异常，静息状态下无心绞痛时，超声可无明显发现②心肌梗死：节段性室壁运动异常，陈旧性心梗室壁变薄，回声增强。 节段性室壁运动异常： 运动正常——收缩期心内膜向心运动幅度≥5mm 运动减弱——运动幅度<5mm 运动消失——运动幅度≤2mm仅有牵拉运动或无运动 矛盾运动——收缩期病变节段呈离心运动 运动增强——发生在异常节段对侧，是代偿 二闭分度标准、 二尖瓣反流程度评价：彩色多普勒，截流面宽度，近端血流汇聚法 彩色多普勒返流程度的判定： 轻度：返流束面积﹤4㎝^2 返流束面积/左房面积﹤20% 中度：返流束面积4~8㎝^2 返流束面积/左房面积20%~40% 重度：返流束面积﹥8㎝^2 返流束面积/左房面积﹥40% 室缺分级标准： ①小的室间隔缺损，缺损口面积小于0.5cm2/m2,临床无症状，称Roger病，左向右分流量少，左室负荷轻度增高，肺血管阻力正常或偏高，称低阻力，小分流状态。 ②缺损口面积0.5~1.0cm2/m2的室间隔缺损，左向右分流量大，肺血流量超过正常2~3倍，左心负荷明显增加，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增高，伴内膜和中层增厚，右心室负荷增大，此为低中阻力，大分流状态 ③巨大室间隔缺损，缺损口达1以上，左向右分流量更大，肺血管内膜及中层增厚，硬化，部分阻塞，阻力增高，肺动脉高压，右心室压力增高，左向右分流量逐渐减少，为高阻力、小分流状态。随着病情发展，右室压力明显升高，接近或超过左室压力，室水平出现双向分流，甚至右向左分流称艾森曼格综合征。 二尖瓣狭窄的声像图特点： 1、M型超声心动图：二尖瓣前叶呈城墙波 二尖瓣后叶前向运动（重度二尖瓣狭窄舒张期前后叶可呈同向运动）2、二维超声心动图：二尖瓣叶增厚、回声增强 舒张期二尖瓣叶呈鱼钩样改变 舒张期二尖瓣后叶呈前向运动 左心房增大、右心室增大 左心室正常或变小 右心房增大（三尖瓣返流）

心脏彩超诊断报告单

心脏彩超诊断报告单 第一篇：心脏彩超诊断报告单 心脏彩超诊断报告单 RVOT：24mm ——右室流出道正常值＜30mm AO： 24mm ——主动脉内径正常值20~35mm LA： 25mm ——左房内径正常值 19~35mmLV：42mm ——左室内径正常值35~50mmLVPW：8mm ——左室后壁厚度正常值6~11mm RV： 18mm ——右室内径正常值＜20mm IVS： 9mm ——室间隔厚度正常值6~11mm PA： 20mm ——肺动脉内径正常值＜22mm 多普勒测值： MV：0.6/0.7m/s ——二尖瓣口血流速度正常 0.3~0.9米/秒 TV：0.7m/s ——三尖瓣口血流速度正常 0.3~0.7 AV：0.9m/s ——主动脉瓣口流速正常 1.0~1.7 PV：1.0m/s ——肺动脉瓣口流速正常 0.6~0.9 左心功能测值： EDV：81ml ——舒张末期容量正常值108±24 ESV：35ml ——收缩末期容量正常45±16 SV：45ml ——每分钟搏出量正常65±17 EF：0.65 ——射血分数正常＞0.6±0.1 FS：0.29 正常＞0.26 E/A＜1 ——E峰与A峰比值，正常＜1 从报告单分析，除每分钟搏出量偏低外，其余数值均在在正常范围,但，EF=SV÷FDV 射血分数不低,而每搏量低,二者数值不符，可能数值有误,因此，B超检查属大致正常, 心脏彩超正常值 项目名称：内径(mm)部位名称厚度（mm）左房LA〈35室间隔IVS<12 左室 LV〈55左室后壁LVPW<12

升主动脉 AO〈35右室壁<3-4 主肺动脉 PA〈30左室壁<9-12 右房 RA〈40×35右室<25 左室流出道18-40右室流出道18-35 二尖瓣狭窄瓣口面积(cm2) 最轻：≤2.5 轻度：2.0-2.4 轻-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0 最重度：<0.5 主动脉瓣狭窄 轻度：1.6-1.1压差：20-50mmHg 中度：1.0-0.75压差：20-50mmHg 重度： <0.75压差：50-150mmHg 肺动脉高压 正常： 15-30mmHg 轻度： 30-50mmHg 中度： 50-70mmHg 重度：>70mmHg 左室功能（LVEF） 正常：>50％ 轻度降低：40％-50％ 中度降低：30％-40％ 重度降低：<30％ 左室充盈功能左室等容舒张时间：（IVRT）<40岁69±12ms>40岁76±13ms E波减速时间：（EDT）199±32ms A峰E峰流速比值：E／A >1 血管正常值： 动脉血管：内膜增厚>1mm