呼吸道异物现场急救与处理
呼吸道异物现场急救与处理
在院前急救的疾病谱中，呼吸道异物急诊病例并不少见。据上海市医疗救护中心1995～1996年度的统计资料分析，因呼吸道急诊而呼救的共9952例，其中呼吸道异物约300例。8例因异物造成呼吸道完全阻塞而死于现场，其中5例为老年人，3例为婴幼儿。
－、原因
（1）饮食不慎成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其在摄入大块的、咀嚼不全的食物时，若同时又大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。
2、酗酒大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。
3、个别老年人因咳嗽、吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。
4、婴幼儿和儿童常有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱、反射功能差，一旦嘻笑或啼哭时，可因深吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道。如异物咳出，则病情严重，预后也较差。
5、昏迷病人，因舌根坠落，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。
6、企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及钮扣等。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病”（cate coronary）的名称就由此而来。
二、临床表现
呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞。前者又可分为换气良好和换气不良两种类型。换气良好者，常能强力咳嗽，可闻及咳嗽间有喘鸣音和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽微弱无力，吸气末带有高调喘鸣音，出现呼吸困难并逐渐加重，口唇和面色发绀或苍白。最严重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不能说话、咳嗽或呼吸，不能回答询问，脸色迅速发绀或苍白，呼吸极度困难，可发生缺气性昏迷（肺内残气耗尽）而死亡。
异物阻塞呼吸道时，患者出现一种特有的“窒息痛苦样表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住颈部，以示痛苦和求救（图6-63）。
三、现场诊断
1、一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，并出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部。
2、亲眼目睹异物被吸入者。
3、凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。
四、现场急救
（—）自救法
1、咳嗽异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸，不应干扰患者自已力争排出异物的任何动作。自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高4～8倍，通常用此方法排除呼吸道异物的效果较好。
2、腹部手拳冲击法患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向上作4～6次快速连续冲击。
3、上腹部倾压椅背患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物（图6-64）。
（二）互救法
1、拍背法
（1）意识尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一手置患者胸部以围扶患者；另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予6～8次连续急促拍击（图6-65）。拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。
（2）意识欠清或不清的愚者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次（图6-66）。
2、手拳冲击法
（1）腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。1983年首先由美国HIeimlich报道。现场急救呼吸道异物数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行普及。手拳冲击腹部时，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。
1）意识清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压6～8次，以此造成人工咳嗽，驱出异物（图6-67）。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。
2）意识不清楚患者：将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住患者两髋部，呈骑跨式，或跪于患者一侧（图6-68），以双膝抵住患者一侧的髋部。急救者用一力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。
（2）胸部手拳冲击法：适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。
1）意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂经患者腋下环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作6～8次快速连续冲击（图6-69）。注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤。
2）意识不清的患者：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，相当于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作6～8次快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应于脆利索（图6-70）。
3、手指清除异物法一般只适用于可见异物，且为昏迷患者。急救者先用拇指及其余四指紧握患者的下颌，并向前下方提牵，使舌离开咽喉后壁，以使异物上移或松动。然后急救者的拇指与示指交叉，前者抵于齿列，后者压在上齿列，两指交叉用力，强使口腔张开。急救者用另一手的示指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物（图6-71）；另一种方法是用一手的中指及示伸入患者口腔内，沿颊部插入，在光线充足的条件下，看准异物夹出。手指清除法不适用于意识清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者恶心、呕吐。勾取异物动作宜轻，切勿动作过猛或粗莽，以免反将异物推入呼吸道深处。
（三）婴幼儿呼吸道异物的现场急救
1、意识清楚的患儿
（1）背部拍击法：将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4～6次。使呼吸道内压力骤然升高，有助于松动其异物和排出体外（图6-72）。
（2）胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中．头略低于躯干。急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处甚4～6次（图6-73）。必要时可与以上方法交替使用，直至异物排出或患儿失去知觉。
2、意识不清的患儿先进行2次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅；相反，则呼吸道阻塞。后者应注意开放气道，再施以人工呼吸。轮换拍击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物法。如此反复进行．直到救护人员接替。
五、清除呼吸道异物的注意事项
呼吸道异物的清除常用拍背法和手拳冲击法，前者可使呼吸道瞬间压力升高，后者使呼吸道压力增高持久。应密切注意患者的意识、面色、瞳孔等变化，如有好转，可继续做几次；如患者的意识清楚转为昏迷或面色发钳、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止，应停止排除异物，而迅速作心肺复苏初级救生术。
六、现场呼吸道异物钳取法
由专门训练的医务人员，可在直接喉镜或支气管镜下夹取呼吸道异物。
七、呼吸道异物现场急救程序
1、简单询问病史初步确定异物的种类、大小以及发生呼吸道阻塞的时间等。
2、体格检查主要检查患者意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等，初步确定患者的病情。
3、估计阻塞的种类通过观察患者是否有呼吸、咳嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。
4、急救处理在作出初步诊断和估计病情程度后，应立即采取下列措施。
（1）如患者尚能发音、说话、呼吸或咳嗽，说明仅为呼吸道部分阻塞，气体交换尚充足。此时应尽量鼓励患者尽力呼吸和自行咳嗽，部分患者可咳出异物。
（2）如确认患者已发生部分呼吸道阻塞，但通气不良，或完全性呼吸道阻塞，则迅速采用拍背法拍击6～8次，再给予6～8次手拳冲击，可反复交替使用几次，直至呼吸道阻塞解除或进入昏迷。
（3）如果患者意识不清，立即使患者取仰卧位，用仰头举颏法打开呼吸道。随即给予6～8次拍背和6～8次手拳冲击，同时可开始用手指清除异物。若清除异物成功，呼吸道畅通，进行人工呼吸，待自主呼吸恢复后再转送；如失败，重复拍背、手拳冲击、人工呼吸，直到取出异物，或开始复苏后期处理，如器械取异物等。
气管异物的急救方法与预防措施
气管异物的急救方法与预防措施 异物呛入气管是一种耳鼻喉科常见的危急疾病。多见于儿童，尤以1~5岁为多见，这是由于小儿的生理特点决定的，小儿的气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟，功能不健全，当小儿口中含物说话，哭笑和剧烈活动时，容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞，导致窒息。加之小儿好奇心强，只要能拿到的任何东西都会往嘴里送。最易引起气管阻塞的异物有花生米、黄豆，这两种物品遇水膨胀更不易取出；还有硬币、水果块儿、小钮扣等。 临床表现：(1) 刺激地咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，患儿张口可听到异物冲击声。(2) 异物堵住了喉部、气管处，患儿面色青紫，气喘，窒息，很快呼吸停止。(3) 异物堵住左右支气管分叉处，可导致一侧肺不张，呼吸困难逐渐加重，抢救不及时很快呼吸停止。 救护措施：如在家庭中遇小儿异物呛入气道，小儿出现严重呼吸困难，此时不及时救治，3～4分钟内即可发生死亡。应当机立断将小儿双脚倒拎，头部朝下，另一手拍小儿背部以震抖异物。此时小儿因异物刺激产生剧烈咳嗽，气流能将异物冲出气道，而挽救小儿生命。另一种方法：迫挤胃部法救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。 若上述方法无效，应分秒必争尽快送往医院，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。 家庭预防： (1)对于幼小的孩子不要给他们吃花生、豆类、瓜子等，吃西瓜时最好将瓜子去掉。 (2)当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，以防将食物吸入气管。 (3)教育小孩不要把小玩具放在嘴里。 (4)小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。 (5)如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。 (6) 家有刚会走路的小儿，大人们一定不可随意将硬币、瓜籽放在小儿能拿到的地方。
保持呼吸道通畅的护理措施
实验1 保持呼吸道通畅的护理措施 一、实验目的和要求 清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3．翻身、叩背每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰 （1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，
上身前倾（图2-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物（腿或枕头）的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出（图2-1-8）。 图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7 抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰（2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 （3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 （4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5．体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6．机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7．环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温（180～200C）和湿度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理 （1）大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高450俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。 （2）应用脑垂体后叶素（血管加压素）：立即建立两条静脉通道，先选
气道梗阻急救法
气道梗阻急救法 儿童气道梗塞急救法 气道梗塞 异物进入气道导致气道受阻或气道肌肉痉挛，无法进行正常呼吸。 表现 不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面部充血、并逐渐青紫色，患者可能会指着喉咙或抓着颈部。 急救目标 清除阻塞物，设法恢复正常呼吸，必要时呼叫120,或安排送医院。 儿童气道梗塞急救措施 海氏手法是冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。 家庭备用气道梗塞急救法 1.海氏手法 ①成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指侧放在患者肚脐上两横指处，另一手重叠在握拳的手上，快速向内向上冲击6～10次，让患者弯腰、低头、张嘴，以利于异物脱出。反复上述步骤，直到将异物冲出。
②成人自救法：如果没有其他人在场，自救方法可采用上述方法，或将腹部(脐上2横指)顶在椅子背、桌子边、床沿上，向下挤压，直到将异物冲出。 ③儿童救治法：与成人方法相同。或者让儿童趴在大人腿上，用腿顶住儿童的腹部，头低脚高。用手掌根向前向下拍击儿童背部(两肩胛骨之间)6～10次，反复这个动作，直到异物脱出。 ④婴儿救治法：首先将婴儿身体骑跨在一侧前臂上(仰卧位)，头低脚高。然后将婴儿身体翻成俯卧位，用掌根向前向下叩击婴儿两肩胛之间4～6次，再将婴儿翻过来，用两个手指按压婴儿两乳头连线中点下一横指处4～6次。反复这个动作，直到异物脱出。 2.海姆立克法 ①选定位置：脐上二横指。 ②腹部冲击：救护员手握空心拳，拳眼置于伤病员脐上二横指处，另一手紧握此拳，快速有力、有节奏地向内向上冲击6-10次，反复操作至异物排出。(如病人怀孕或过度肥胖，则实施立位胸部冲击法，冲击部位在胸骨中部)。 ③如病人意识不清、窒息昏迷倒地，先进行口对口吹气2次，如果无效，将病人平放在坚固平坦的地板上，救护员骑跨在伤病员两大腿外侧，一手掌根平放于脐上二横指处，另一掌根与之重叠，两手合力，向内向上冲击6-10次，反复操作，至异物排出。(如病人怀孕或过度肥胖，先进行口对口吹气2次，如果无效，则实施卧位胸部冲击法，冲击部位在胸骨中部)。 ④如无呼吸心跳，则需立即行cpr(心肺复苏术)。
幼儿气管异物地紧急救治教案设计(样版)
教案首页授课人：廖雪霏编号：1
后附具体教学任务内容 幼儿气管异物的紧急救治【教学背景】
气管异物是导致幼儿意外死亡的常见原因，多发生在1-5岁的儿童，其发病骤然，病变迅速，危险性大。常见的气管异物有西瓜子、花生米、糖块、硬币、黄豆以及一些光滑的小玩具等。由于异物完全堵塞气管后可引起窒息，超过四分钟便会危及生命，即使抢救成功，也常会留下严重的后遗症，所以现场急救非常重要。作为一名未来的幼儿教师，充分认识到气管异物的危害性，培养他们对于气管异物的急救技术，及时挽救幼儿生命，是我们刻不容缓的责任和义务。【教学任务】 1、认识气管异物的危害性 2、了解气管异物的原因 3、掌握气管异物的处理方法 【课时安排】1课时 【教学过程】 一、资讯 （出示视频） 气管是人体呼吸系统中与外界相通的唯一通道，一旦异物误入气管阻塞了呼吸道，人体就会发生呼吸困难、缺氧或窒息等一系列症状，甚至还会有生命危险。气管异物是临床上危及小儿生命的一大急症，抢救不当就有可能因窒息而立即死亡。 多么鲜活的生命，看起来让人心痛，作为一名未来的幼教老师，当我们面对这种紧急情况的时候，是否能准确判断、迅速有效的去救治他们呢？ 二、决策 通过以上鲜活的案例提出问题，引起学生的警醒和思考，引出本课的学习目的： 1、知识目标：了解急性气管异物的危害性，熟练掌握其基本的医疗救护知
识。 2、能力目标：能科学的指导小儿进食，让小儿自觉的管住嘴，注重进食安全，并掌握气管异物的医疗救护基本技能。 3、情感目标：让学生树立起“时间就是生命”的急救意识和“救人于危难”的责任意识。 三、计划 （一）教师通过ppt讲解，让学生了解其原因 【设计意图】通过具体形象的图片，让学生明白气管异物处理的紧急性，从而提高学生的安全防范意识，为后面的教学提供铺垫。 1.小儿生理的特殊性，易引起气道异物梗阻 人体在吞咽食物时，有一个自身反射性保护体系，会厌软骨能自动关闭呼吸道通路，以防食物误入气道。但由于小儿的身体发育尚未完全，牙齿还不能将花生、瓜子、豆类等完全的嚼碎，而且咽喉的防御性反射功能不完善。另外小儿在进食时，喜欢边吃边玩，如果摔倒和突然哭闹，就容易将口中的食物误吸到气管、支气管而形成气道异物。 2.小儿的心理好奇心，易引起气道异物梗阻 小儿正是用动作来探究世界的年龄，他们对一切事物都感到好奇，喜欢把一些小东西放入口腔，如小玩具、花生、大枣等。 3.大脑对缺氧的敏感性，易引起窒息甚至死亡 大脑占全身重量的4%，但耗氧量却占到了全身耗氧量的20%，大脑对缺氧异常敏感，缺氧10秒钟就可以发生头痛甚至晕厥，大脑能耐受的最长缺氧时间为6-8分钟，超过这个时间，大脑细胞就可能会发生不可逆的死亡。 （二）教师通过讲解并演示，让学生掌握其方法 【设计意图】通过教师讲解并演示，让学生掌握气管异物的迅速判断和紧急
气道异物急救流程
如何实施“海姆立克”急救手法？ 一、成人“海姆立克”急救手法（站立）——适用于意识清楚的患者 施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。
自己是受害者，孤立无援时： 一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。 二、成人“海姆立克”急救手法（卧位）——适用于意识不清的患者 如果发现病人意识不清卧位在地，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。（此法亦适用于淹溺患者排水）
三、成人“海姆立克”急救手法（孕妇、肥胖者） 若患者为即将临盆之孕妇或非常肥胖致施救者双手无法环抱腹部做挤压，则在胸骨下半段中央垂直向内做胸部按压，直到气道阻塞解除。 四、儿童“海姆立克”急救手法 如果是儿童（1～8岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人相同。
五、婴儿呼吸道异物窒息急救方法 若是小于1岁以下之婴儿，有呼吸道异物，则不可做哈姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。方法为：一手置于婴儿颈背部，另一手置于婴儿颈胸部，固定下巴。使婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患者年纪决定力量的大小。再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。 切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，如此由人体解剖关系，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。 六、并发症 Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，
呼吸道异物现场急救与处理
呼吸道异物现场急救与处理 在院前急救的疾病谱中，呼吸道异物急诊病例并不少见。据上海市医疗救护中心1995～1996年度的统计资料分析，因呼吸道急诊而呼救的共9952例，其中呼吸道异物约300例。8例因异物造成呼吸道完全阻塞而死于现场，其中5例为老年人，3例为婴幼儿。 －、原因 （1）饮食不慎成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其在摄入大块的、咀嚼不全的食物时，若同时又大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。 2、酗酒大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。 3、个别老年人因咳嗽、吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。 4、婴幼儿和儿童常有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱、反射功能差，一旦嘻笑或啼哭时，可因深吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道。如异物咳出，则病情严重，预后也较差。 5、昏迷病人，因舌根坠落，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。 6、企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及钮扣等。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病”（cate coronary）的名称就由此而来。 二、临床表现 呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞。前者又可分为换气良好和换气不良两种类型。换气良好者，常能强力咳嗽，可闻及咳嗽间有喘鸣音和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽微弱无力，吸气末带有高调喘鸣音，出现呼吸困难并逐渐加重，口唇和面色发绀或苍白。最严重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不能说话、咳嗽或呼吸，不能回答询问，脸色迅速发绀或苍白，呼吸极度困难，可发生缺气性昏迷（肺内残气耗尽）而死亡。 异物阻塞呼吸道时，患者出现一种特有的“窒息痛苦样表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住颈部，以示痛苦和求救（图6-63）。
(完整版)呼吸困难的护理
第三节呼吸困难 呼吸困难是呼吸时有异常的不舒适感，是患者主观上所经历的各种各样的呼吸不适感，它们的性质和强度可不同，受生理、心理.社会和环境诸多因素的影响。呼吸困难只是临床术语，患者可用“气短”、“气不够用”、“胸部发闷、窒息感”、“胸部紧缩感”、“呼吸费力及呼吸闭塞感”等多种语言来描述。 【发病原因】 急性呼吸困难气道阻塞 肺泡出血 高通气综合征 吸入性肺损伤 气胸 肺栓塞 慢性呼吸困难气道阻塞性疾病 肺脏疾病 胸膜疾病 纵膈疾病 影响呼吸运动的疾病 心脏疾病 神经疾病 结缔组织疾病 神经官能症 其他 【呼吸困难的特点】 1.呼吸困难的类型 (1)吸气性呼吸困难:多见于喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。特点为吸气显著费力，吸气时间延长，可伴有干咳及高调哮鸣音，重者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称“三凹症”。 (2)呼气性呼吸困难:由肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 (3)混合性呼吸困难:由于广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少，影响换气功能所致，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液或气胸等。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 2.呼吸困难的分度根据患者可耐受的运动量分为轻、中、重三度。 (1)轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 (2)中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息，不能与同年龄的健康人同样行走。 (3)重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。
气道异物梗阻与急救
气道异物梗阻与急救课件内容 这节课程主要介绍了引起窒息的气道异物梗阻,具体包括气道异物梗阻的现状、起因、分类与表现,以及不同人群的气道异物梗阻的急救流程。这个名词离我们并不陌生,例如我们喝水被呛到,吃东西就是被呛到等都属于气道异物梗阻,只不过,这就是轻度的气道异物梗阻。但发生了重度的气道异物梗阻,很容易造成窒息,甚至死亡。而且儿童就是最常见的气道异物梗阻人群,所以我们要多多关注儿童的安全问题。 1、气道异物梗阻的现状 (1)儿童就是最常见的气道异物梗阻人群 (2)死亡率高达2/3左右 (3)其中95%发生在5岁以下的幼儿 (4)气道异物梗阻以食物为主,占总体的94% 2、气道异物梗阻的分类: (1)轻度气道异物梗阻 (2) 重度气道异物梗阻 3、发生气道异物梗阻的常见物品: 花生最常见,瓜子,豆子,糖果,主要都就是一些比较小,圆的东西 4、引发气道异物梗阻的原因: 吃东西大笑或受到惊吓;意识不清,如醉酒呕吐 5、气道异物梗阻的表现: (1)轻度气道异物梗阻:能呼吸、能咳嗽、有反应 (2)重度气道异物梗阻:不能呼吸或呼吸困难,不能咳嗽或无效咳嗽,手放脖子 “V”字形手势;不能说话,脸色、口唇发红或紫 6、气道异物梗阻的危害: 缺氧,昏迷,心跳骤停,死亡 7、轻度气道异物梗阻急救方法: (1)如果病人意识清醒,能呼吸且咳嗽有力:不对患者进行干预,让其自行咳出 (2)如果茫然的进行拍背、或进行其她处理,容易导致患者惊吓,将异物吸入更 深 (3)若出现严重气道梗阻表现,才去尝试解除气道梗阻。 8、严重气道异物梗阻急救方法 (1)如果伤员送至医院,由专业人员利用专业器材进行救治。 (2)如果在现场实施救治,想办法将异物从气道内排出。 9、如何解除气道异物梗阻: (1)直接经口取出异物(医院专业人员,专业器材) (2)形成气流将异物冲出(海姆立克腹部冲击法)
清理呼吸道无效的护理措施
由于各种原因引起的呼吸道出现阻塞，通过清理呼吸道仍然无效，仍然会出现呼吸功能的障碍导致呼吸困难，可以采取护理措施缓解这种症状，比如在继续吸氧过程中，供氧的湿化瓶可以放入30%左右的酒精，保证呼吸道的畅通，能够将肺泡表面的泡沫打破，使氧气更能紧密的接触肺组织。对于昏睡昏迷的病人，容易造成气道的堵塞，及早的清理呼吸道的分泌物，可以用吸痰器将分泌物随时吸出；并且在患者清醒状态下，可以随时将其翻身拍背，清理呼吸道内的分泌物以免导致阻塞。出现呼吸道的感染，要及早选择使用抗生素，比如青霉素、阿莫西林、头孢哌酮等，防止呼吸道出现严重的气道炎性物质渗出，导致呼吸衰竭的发生。 清理呼吸道最好的护理措施就是有效的排痰方法和雾化吸入，体位引流，最后不行就得机械吸痰了。术前可以教会患者有效的排痰方法:嘱患者深呼吸两次在深呼吸末屏气然后用力咳出。 术后可采取:体味引流，机械吸痰的方法。 【定义】 个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态. 【诊断依据】 呼吸音异常[罗音（捻发音），鼾音（笛音）]呼吸频率或深度的变化 *呼吸增块 *有效或无效的咳嗽和有痰或无痰的咳嗽，紫绀，呼吸困难 【相关因素】
1、无力或疲乏： 2、支气管感染、阻塞或分泌物增多；感知的或认知的损害：外伤； 【预期目标】 病人呼吸道保持通畅，表现为： 1、呼吸音清，呼吸正常。 2、皮肤颜色正常. 3、经治疗和深呼吸后能有效地咳山痰液。 【护理措施】 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖： 2、保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%； 3、经常检查并协助病人摆好舒适的体位，如半卧位，应注意避免病人翻身滑向床尾： 4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽：①在操作前，必要时遵医嘱给止痛药. ②用绷带固定切口，伤口部位. ③指导病人如何有效的咳嗽。 ④利用恰当的咳嗽技巧，如拍背，有效的咳嗽. ⑤在病人咳嗽的全过程中进行指导. 5、排痰前可协助病人翻身，拍背，拍背时要由下向上，由外向内： 6、向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：
2021年保持呼吸道通畅的护理措施
*欧阳光明*创编 2021.03.07 实验1 保持呼吸道通畅的护理措施 欧阳光明（2021.03.07） 一、实验目的和要求 清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3．翻身、叩背每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰
（1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，上身前倾（图2-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物（腿或枕头）的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出（图2-1-8）。图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7 抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰（2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 （3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 （4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5．体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6．机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7．环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温（180～200C）和湿度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理 （1）大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高450俯卧位，托起
气道异物阻塞急救
气道异物阻塞急救 易发人群：1、儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射还没有发育完全在玩耍、哭闹、嬉戏、吸食、喂奶时较易发生进食说话 2、吞咽过快 3、醉酒呕吐 4、脑部疾病 5、吞咽功能较差的老年人 6、患脑血管疾病者 常见异物：食物：花生米、黄豆、葡萄干、瓜子、核桃等以及果冻、软木塞、葡萄、樱桃、荔枝、桂圆、大块的硬质食物（肉类带骨）等 物品：钮扣、小玩具、笔帽、橡皮、拼图贴图、硬币、弹珠、图钉、别针、螺丝钉、竹签、金属环、鱼钩、发夹、拉链、长命锁、苍耳球、狗尾巴草、生物试验针等 惨痛教训：1、两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。 虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应迟钝。 2、84岁，在家中与亲友共进午餐，进食牛蹄筋时突然出现咳嗽、气急、大汗，呼吸困难，家人急送医院，路上家
属将老人处于坐位，不断拍打其背部，来到急诊科时老人处于昏迷，经抢救后恢复 完全梗阻： 刺激性剧烈咳嗽 反射性呕吐 声音嘶哑/失声 呼吸极度困难 说话困难/不能 特殊“V”手势 导致窒息 呼吸心跳骤停 不完全梗阻： 呼吸困难 用力咳嗽/呕吐 面唇发绀 呼吸困难加重 吸气高调喘鸣音 感染等并发症 识别气道梗阻： 呼吸浅表、进行性呼吸困难 如无声的咳嗽紫绀 不能说话与呼吸
伤病员用手抓住自己的脖子 立刻问：你呛咳（噎着）了吗? 如点头示意“是”不能说话 表明严重气道梗阻 必须立即救治！ 急救措施： 主要的关键技巧之一：拍打背部 对有反应的1岁以上的人严重气道梗阻，用叩背、拍背、海氏法冲击，综合使用成功率会增加。 海氏法冲击法具体操作方法是：意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。 清醒状态下进行胸部冲击 昏迷或心脏骤停的孕妇，将孕妇置于 27°-- 30°左倾斜位心肺复苏。 为昏迷者清除气道异物：用手掰开口腔，右手拇指和食指伸
常用护理诊断及护理措施最新版本
常用护理诊断名称 知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍 活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。 清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物； 3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。 （1和2为必要依据） 便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。 【护理措施】 1、营养失调：低于机体需要量 ①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲
⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足 ①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。 ②记录出入量 ③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 ④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 ③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ⑥交待可能会引起便秘的药物。 ⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻 ①评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 ②根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。 ③观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。 ④评估病人脱水体征。 ⑤注意消毒隔离，防止交叉感染。 ⑥提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮
施工现场应急常用现场急救常识培训
施工现场应急常用现场急救常识培训 1.1 怎样做口对口人工呼吸 （1）将伤者置于仰卧位，施救者站在伤者右侧，将伤者颈部伸直，右手向上托患者的下颌，使伤者的头部后仰，如图a所示。这样，伤者的气管能充分伸直，有利于人工呼吸。 （2）清理伤者口腔，包括痰液、呕吐物及异物等。 （3）用身边现有的清洁布质材料，如手绢、小毛巾等盖在伤者嘴上，防止施救时传染疾病。 （4）左手捏住伤者鼻孔（防止漏气）右手轻压伤者下颌，把口腔打开，如图b所示。 （5）施救者自己先深吸一口气，用自己的口唇把伤者的口唇包住，向伤者嘴里吹气。吹气要均匀，要长一点儿（像平时长出一口气一样），但不要用力过猛。吹气的同时用眼角观察患者的胸部，如看到伤者的胸部膨起，表明气体吹进了伤者的肺脏，吹气的力度合适；如果看不到伤者胸部膨起，说明吹气力度不够，应适当加强。吹气后，待伤者膨起的胸部自然回落后，再深吸一口气重复吹气，反复进行如图c、图d所示。 （6）对一岁以下受伤婴儿进行抢救时，施救者要用自己的嘴把孩子的嘴和鼻子全部都包住进行人工呼吸。对婴幼儿和儿童施救时，吹气力度要减小。 （7）每分钟吹气10～12次。 （8）只要伤者未恢复呼吸，就要持续进行人工呼吸，不要中断，直到救护年到达，交给专业救护人员继续抢救。如果身边有面罩和呼吸气囊，可用面罩和呼吸气囊进行人工呼吸。 1.2 胸外心脏按压法的基本要领 （1）使伤者仰卧在比较硬实的地面或地板（或木板）上，解开衣服，清除口内异物，然后进行急救。 （2）救护人员蹲跪在伤者腰部一侧，或跨腰跪在其腰部，两手相叠，如图a所示。将掌根部放在被救护者胸骨下1／3的部位，即把中指尖放在其颈部凹陷的下边缘，手掌的根部就是正确的压点，如图b所示。 （3）救护人员两臂肘部伸直，掌根略带冲击地用力垂直下压，压陷深度为3～5cm，如图c所示。成人每秒钟按压一次，太快和太慢效果都不好。 （4）按压后，掌根迅速全部放松；让伤者胸部自动复原，放松时掌也不必完全离开胸部，如图d所示。 （5）按以上步骤连续不断地进行操作，每秒钟一次。按压时定位必须准确，压力要适当，不可用力过大过猛，以免挤压出伤者胃中的食物，堵塞气管，影响呼吸，或造成肋骨折断、气血胸和内脏损伤等。也不能用力过小，而起不到按压作用。 （6）伤者一旦呼吸和心跳均已停止，应同时进行口对口（鼻）人工呼吸和胸外心脏按压。如果现场仅有1人救护，两种方法应交替进行，每次吹气2～3次，再按压10～15次。进行人工呼吸和胸外心脏按压急救，在救护人员体力允许的情况下，应连续进行，尽量不要停止，直到伤员恢复呼吸与脉搏跳动，或有专业急救人员到达现场。
保持呼吸道通畅的护理措施.docx
实验 1 保持呼吸道通畅的护理措施 一、实验目的和要求清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml 以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3 ?翻身、叩背每1?2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰 （1 ）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，上身前倾（图2-1-6 ），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导
病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物(腿或枕头)的同时，用力将痰咳出；也可以让 病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双 上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出(图 2-1- 8 ）。 图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰 (2)咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3?4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 (3)协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 (4)协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5?体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6?机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7?环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温(180?20°C)和湿度(50%?60% ,既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理 (1)大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高45°俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背 部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽 喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、 鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块 （2）应用脑垂体后叶素（血管加压素）：立即建立两条静脉通道，先选用脑垂体后 叶素5?IOu加入50%葡萄糖40ml中，15?20min内缓慢静脉注射,然后将一条静脉专门用 于脑垂体后叶素10?20u加入10%葡萄糖液250ml 缓慢静脉滴注。
气道异物梗阻的急救方法
:气道异物梗阻的急救——认识会厌【舌根后下方，厚度3mm，中间以软骨作为支架，表面被附粉红色黏膜组织，粘膜下有一些血管和神经，正常情况下向后上挺立，保证呼吸时空气能够进入气道，吞咽时，由挺立变成后倾的位置，向下关闭声门，保证食物顺利通过咽部，如果没有及时关闭，就会让食物进入气管，比较大的食团会造成气管堵塞，刺激呼吸道粘膜，造成气道粘膜水肿，分泌很多粘液，植物性食物如花生米在粘液中会膨胀，雪上加霜，使气道异物梗阻更加紧急】——喉结【前气管，后食道】后上是会厌，气管食管前后边，吃饭说话会厌开，食物就会进气管，呼吸立即就困难，威胁生命在瞬间儿童比较容易出现气道异物梗阻三岁以下儿童——玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时易发生成人——感觉和反射损伤者【酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老】意识和反射正常者【进食过快（大笑或惊吓）吞咽过快（大块硬质食物）】可造成气道异物梗阻的食物与物品【奶茶珍珠，葡萄干，樱桃，葡萄，花生米，西瓜子，杨梅，大羊排，鸡块等，纽扣，玩具拼图，硬币，笔帽，小玩具，回形针，钉子】气道异物梗阻的表现——海姆立克征象（Heimlich征象）【非常严重的完全型梗阻。不能说话，不能呼吸，不能咳嗽，呼吸窘迫手法（V型手法）】现场识别气道异物梗阻——伤病员抓住自己的脖子（V型呼救手势）→马上询问是否噎着了？能否说话？→轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽→呼吸浅表、进行性呼吸困难→点头示意“是”不能说话→严重气道梗阻，立即救治如何解除气道异物梗阻——成人与1岁以上儿童（腹部冲击法H手法）【立位腹部冲击法，卧位腹部冲击法，胸部冲击法，自我腹部冲击法】1岁以下婴儿【背部拍击联合胸部冲击法】立位腹部冲击法——【清醒情况】【身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在身后，双手从腰际环抱过去，用拳头放在腹部，中上腹的位置，双手叠加，向内向上的用力，从而使异物排出】Himlich原理：冲击腹部使腹内压增高→抬高膈肌→胸内压升高，肺内气体排出→人工咳嗽→异物排出Heimlich法流程：施救者双臂环绕患者腰部→一手握拳，另一手叠加，放于剑突与脐之间→快速向上向后冲击患者腹部5-6次【定位着力点：拳头拇指一侧】Heimlich法并发症：胸腹内脏损伤，胃内容物反流、误吸【婴儿禁用】严重气道异物梗阻须马上处理：询问确定，海氏法，排除异物，请坐下卧位腹部冲击法——【昏迷患者，体型比施救者大的患者】【施救者跪在伤者的一侧，或骑跨在髋部，一手掌根放在着力点，另一手掌根叠加在上面，快速向内向上用力】卧位腹部冲击法流程：患者仰卧→面对病人，骑跨在病人的髋部→一手掌根置于剑突与脐之间，另一手叠加→向上快速冲击腹部至异物排出胸部冲击法——【肥胖者及孕妇】【冲击部位在胸骨中部，原理相同】自我腹部冲击法【腹部冲击手法，抵住坚硬物体快速冲击，或用桌角或椅背快速挤压腹部】背部拍击联合胸部冲击法【一岁一下婴儿，背部拍击，肩胛部中间】背部拍击联合胸部冲击法流程：施救者体位：坐或蹲，前臂置于大腿上背部拍击：婴儿托在前臂上，俯卧，虎口托住面颊部和下颌部，露出口鼻，另一手掌根于患儿两肩胛间拍击5次俯卧变仰卧：保持患儿头低于躯干胸部冲击：部位：胸骨下段，两乳头连线稍下方。手法：两指按压。快速向下冲击5次救治的有效指标——异物咳出，对于意识不清者，应该检查口腔，看异物是否被冲出，如已被冲出，迅速用手取出。呼吸逐渐通畅。面色恢复正常。咳嗽症状减轻或消失。紧急呼叫急救中心——上述方法无效或情况紧急时，拨打120. 及时送医院做气管切开或环甲膜穿刺，以暂时解除通气障碍。预防措施——教育儿童不要把玩的东西放在口中。养成良好的进食习惯，吃饭时不要跑跳或开玩笑，细嚼慢咽，防止呛咳。工作中不要将钉子，笔盖，别针及其他物品含在嘴里。戴假牙者注意固定好假牙，避免大笑或大叫时假牙脱落误入气管。注意——切忌用手掏或夹取异物，以防异物进入更深处。在行中上腹部加压法时，用力要适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤
清理呼吸道无效的护理措施
清理呼吸道无效的护理措施 轻度咳嗽可清理呼吸道 咳嗽是机体的一种保护性的反射。当人体气道内有分泌物或者气管内有异物进入时，就会引起咳嗽，以帮助人们把气道内的分泌物或气管内的异物排出，保证呼吸道的通畅。一般情况下医生鼓励轻度咳嗽，鼓励咳嗽的目的是要保证孩子把呼吸道内的分泌物（痰液）排出。 咳嗽的护理措施有哪些呢，咳嗽在生活中十分常见，因此大家需要来了解，咳嗽是感冒的一个症状，很多人在感冒之后往往会出现咳嗽的症状，咳嗽主要是由于受到风寒导致的，咳嗽要及时治疗免得引起病情加重，同时要做好护理工作，那么咳嗽如何护理好？ 1、合理饮水，少量多饮：不论是那种咳嗽，都应该积极让宝宝喝水，不要等口渴了才想到喝水。宝宝引用足够量的水，能使黏稠的分泌物得以西式，容易被咳出。同时，喝水能改善血液循环，使机体代谢产生的废物或毒素迅速排出体外，从而减轻对呼吸道的刺激。 2、清淡饮食，避免生冷油腻：咳嗽的宝宝饮食以清单为主，多吃新鲜蔬菜，可食少量瘦肉或禽蛋类食品。切忌油腻，鱼腥，水果也不可或缺，但量不必多，风热咳嗽不可吃桔子。禁食酸味食品，有敛痰的效果，不利化痰。
3、保持室内空气清新：家里要定时开窗通风，还要保持室内适度，有利呼吸道粘膜保持湿润状态和粘膜表面纤毛摆动，有助痰的排出。 4、祛痰为主，慎重用药：咳嗽避免乱用药，可以通过保守的方式缓解，乱用药容易滞留痰液，如果一咳嗽就给予镇咳药治疗，咳嗽是止住了但咳嗽抑制后就使痰液更难排出，结果会堵塞呼吸道，不但使咳嗽加重还易致肺部感染，因此小儿咳嗽早期应该先进行祛痰治疗。 5、耐寒训练，增强体质：从初秋起就用冷水洗脸，擦浴，或定期让肌肤与清爽空气做亲密接触等。训练方式各有不同，关键在与持之以恒。但要注意把握一个度，寒潮来临是不可盲目“冻”，以免锻炼不成反而受寒。 治疗咳嗽首先是要注意生活习惯，比如说不要喝冷开水，然后平时可以通过一些药物进行治疗，比如说止咳糖浆等，然后还可以通过食疗的办法进行治疗咳嗽，比如说把冰糖和雪梨蒸起来吃也是可以止咳的。
保持呼吸道通畅的护理措施之欧阳家百创编
欧阳家百创编 实验1 保持呼吸道通畅的护理措施 欧阳家百（2021.03.07） 一、实验目的和要求 清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3．翻身、叩背每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。
4．指导有效咳嗽、咳痰 （1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，上身前倾（图2-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物（腿或枕头）的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出（图2-1-8）。 图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7 抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰（2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 （3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 （4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5．体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6．机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7．环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温（180～200C）和湿度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。
脑出血术后昏迷病人保持呼吸道通畅的护理(一)
脑出血术后昏迷病人保持呼吸道通畅的护理(一) 【关键词】脑出血 〔关键词〕脑出血；昏迷病人，呼吸道通畅NursingofKeepingBreatheaLucidaboutCollapsedandFainted WANGDanni,PANGShuqin (YantaishanHospitalofYantai,Yantai,Shandong264001,China) Keywords:Apoplexy;Collapsedandfaintedpatient;Breathealucid 本文通过对我科自2003年3月至2005年3月42例脑出血术后昏迷病人呼吸道护理进行分析，探讨保持呼吸道通畅的护理方法，现报告如下。 1一般资料 本组病人中共42例，男25例，女17例，年龄18岁～93岁，平均年龄52岁。因手术原因均行气管插管，术后因长期昏迷或痰液不宜排出15例作了气管切开术，10例施行了机械通气。 2护理 2.1未行气管插管时呼吸道的护理脑出血术后昏迷病人即使拔除气管插管，但大多伴有呼吸道防御功能减弱，神经反应迟钝，以致口腔分泌物滞留，易并发肺部感染。因此应每2h给患者翻身、叩背1次，适当给予镇咳祛痰药物（静脉点滴或鼻饲），协助患者排痰。做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。对于病情危重、头部制动的伤员，手术后24h内每小时叩背一次，防止术后早期痰液留滞肺部。痰液黏稠时，给予雾化吸入，使痰液得以稀释；痰液位置较深而无力咳出时，可先用张口器从患者臼齿处撬开口腔，再用不带负压的吸痰管刺激咽喉，引发咳嗽反射，待痰液达到咽喉部时再用吸痰管吸出。要避免因深部吸痰引发的心律失常、颅内压增高等并发症。 2.2经口气管插管后呼吸道的护理 2.2.1保持导管通畅给患者翻身时，要保持导管的正常位置，不要扭曲、受压。及时吸痰，吸痰管要长于气管导管插入的长度1cm~2cm，否则导管远端的痰液不易吸出，但应避免过度刺激气管和支气管。 2.2.2气囊充气时注意事项气囊充气量10ml~15ml，每4h放气1次，每次放气10min~30min，每次放气前吸净口、鼻腔分泌物，防止痰液坠入肺内造成肺部感染。