我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望_王临虹
我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望
王临虹 邱琇 郑睿敏 狄江丽
(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100013)
宫颈癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤,在我国女性恶性肿瘤死亡排名中占第二位,患病率
居女性生殖道恶性肿瘤的首位。我国从建国以来,在宫颈癌防治方面采取了很多策略和措施,当前,随着国家公共卫生服务均等化等一系列政策的出台和实施,以及宫颈癌筛查方法和技术的逐渐成熟,宫颈癌疫苗等预防措施的突破,我国宫颈癌防治工作也正在步入一个新的阶段。本文就我国宫颈癌流行病学状况和防治策略措施等问题进行总结。
一、流行病学状况及存在的问题(一)流行病学状况
1.不同时期宫颈癌流行情况的变化趋势 自建国以来,宫颈癌患病率和死亡率的总体变化是在大幅度下降后又有小幅度上升的趋势,目前仍在持续上升。1958年在全国20多个大、中城市1116949名25岁以上妇女的普查中,宫颈癌患病率为145/10万,占妇女恶性肿瘤的第一位[1]
。1970-1984年,24个省、市、县4123321名妇女普查宫颈癌,平均患病率为294.84/10万。此后,我国经过多年开展的普查普治,宫颈癌患病率和死亡率明显降低。如北京市1959年宫颈癌患病率为646/10万,到1972-1976年下降至90.46/10万。1974-1984年,北京市妇女保健所对236万妇女进行2年一轮的定期普查防治显示,1974年宫颈癌患病率为109/
10万,1984年降至7.95/10万[1]
。但是,近年来宫颈癌患病率下降缓慢,现处于持续不降的“平台期”并略有升高,1998-2008年,宫颈癌患病率由9.7/
10万升至14.9/10万[2]
。
经过多年的普查普治,我国宫颈癌死亡率明显下降,与世界其他国家比较,也由70年代的高水平下降到中等水平(图1)[2]
。根据2008年卫生统计年鉴数据显示,1973-1975年我国宫颈癌死亡率为10.7/10万,占女性恶性肿瘤死亡率的第三位,到
2005年,则降至2.86/10万,退居为第八位,2008年
宫颈癌死亡率城市女性为2.15/10万,农村为1.86/10万[3]
。北京市宫颈癌死亡率从1974年的
8.58/10万,下降到1983年的5.09/10万。长春市1987-2001年18年间宫颈癌死亡率由最高的1999年的8.16/10万(标化死亡率为7.58/10万),下降到2002年最低0.85/10万(标化死亡率为0.67/10万)。此期间宫颈癌死亡率的平均下降速度为4.4%
[4]
。20年间,宫颈癌死亡率城市下降幅度
(78%)显著大于农村的下降幅度(64%)。近1/3农村地区宫颈癌死亡率仍维持在高水平。
图1 新中国成立后宫颈癌患病率及死亡率变化趋势
2.宫颈癌流行情况的地区差异 我国排前三位的宫颈癌高发区为湖北省五峰县渔关区(107
3.34/10万)、陕西省略阳县(1026.06/10万)、江西省靖安县(1020.81/10万);低发区为北京(2.54/10
万)、上海(3.8/10万)等地[5]
。我国宫颈癌的发病率和死亡率城市低于农村。一般城乡宫颈癌调整发病率大体在8.11/10万～602.7/10万之间,部分农村的宫颈癌发病率显著高于城市。尽管在过去20年间,我国宫颈癌死亡率大幅度下降,但在中西部部分地区宫颈癌发病与死亡率却始终居高不下。如甘肃武都、山西阳城等县,宫颈癌死亡率高达36.00/
10万,超过全国子宫颈癌死亡率10倍[6]
。
3.宫颈癌流行情况的人群差异 我国宫颈癌发病通常在35岁以后,高峰年龄在45～49岁之间[6]
。30岁以下已婚妇女宫颈癌少见,30岁以后随着年龄
增加宫颈癌发病率明显升高,55～60岁是高发年龄组,65岁以后呈下降趋势。但近年发现,小于30岁宫颈癌患者并非罕见,宫颈癌有逐步年轻化趋势。性伴侣数多的妇女和城市流动性大的妇女患宫颈癌的危险性较高。
(二)存在的问题及主要原因
1.宫颈癌患病率徘徊不下,反而有所上升 20世纪70年代我国开展大规模宫颈癌普查普治,早期宫颈癌及癌前病变的早期发现使其发病及死亡率直线下降。90年代后宫颈癌患病率徘徊不下,反而有所上升(图2)[2]
。我国宫颈癌患病率逐渐增高的影响因素主要包括以下几点:性生活过早及性生活混乱,早婚、早育以及性生活混乱是诱发宫颈癌的高危因素;性生活紊乱致男子患病率增高,凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其妻曾有宫颈癌者均为高危男子,与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌;生殖道感染/性传播疾病(S T I /R T I ),尤其是H P V 感染均是诱发宫颈癌的高危因素
。
图2 1998-2008年我国妇女宫颈癌的患病率
2.城乡存在较大差距 我国宫颈癌发病率和死亡率城市低于农村,农村相较城市,经济落后、卫生习惯差、受教育程度低、卫生资源不足、设备简陋、医疗卫生人员技能和经验缺乏等,导致妇女病发病率较城市高,同时由于卫生资源的限制及防病意识低等,致使普查普治的防治效果差,因此在农村地区宫颈癌患病率水平较高。
3.不同人群存在差异 近年来年轻人宫颈癌发病率呈上升趋势。由于性行为在R T I /S T I 、宫颈癌发病中其起重要作用,因此性活跃的育龄期妇女高发。宫颈癌日益年轻化趋势的主要原因与过早性行为有关。有的患者初次性交年龄在15岁以前,如果有多个性伴侣,其宫颈癌的危险将增加5～10倍。
二、防治的历史经验
自新中国成立以来,党和政府十分重视宫颈癌的防治工作,宫颈癌防治策略和措施也在各个历史
阶段得以发展和完善。其中,宫颈癌的筛查技术是
宫颈癌防治措施中的重中之重,是早期发现、早期诊断、早期治疗,降低发病率、死亡率,提高治愈率的有效措施,也是进行临床流行病学调查和科研的好方法,几十年间,得到了迅速普及和发展。宫颈癌防治工作在我国起步并得到发展,初见成效。
1951年由林巧稚教授倡导,杨大望教授将巴氏涂片引入我国,在全国范围内开展阴道细胞学培训班,培训了大批细胞学检查技术骨干,推动了宫颈癌的早期普查工作。1958年开始,各省、自治区、直辖市陆续应用阴道细胞学筛选进行宫颈癌的普查工作。20世纪50～70年代,我国宫颈癌筛查主要采用巴氏细胞学涂片技术。1978年,全国宫颈癌防治研究所协作组第一次会议制定了10项有关宫颈癌防治调查卡和诊疗常规[1]
。20世纪70年代起,包括宫颈癌普查在内的妇科普查已形成制度,列入妇女保健的常规工作内容。以后又被纳入《90年代中国妇女发展纲要》,受到政府和有关部门的关注。
20世纪70年代中期至80年代中期,杨学志教授在江西省靖安县开展宫颈癌筛查,采用了四联早期诊断法。1979年,全国官颈癌防治研究协作组编写的《宫颈癌普查早治、诊断治疗的统一规定和标准试行草案》,统一规定采用“四联早期诊断法”进行系统检查(由于条件受限,主要参照Ⅰ联、Ⅱ联进行检查)[1]
。
根据我国这一阶段宫颈癌防治的工作情况,提出以下防治经验:建立和健全宫颈癌防治研究协作组和普查普治机构,做好肿瘤登记工作。普查间隔时间以2～3年为宜;积极防治与宫颈癌发病有关的妇女疾病;积极寻找早期诊断和早期治疗的有效方法;积极开展防癌卫生宣传,提高广大妇女自我监测能力。
三、现状及展望
目前我国宫颈癌防治工作面临新的挑战、新的突破、新的机遇。
1.新的挑战 近年来宫颈癌的发生处于持续不降的“平台期”,历年卫生统计年鉴显示1985-2008年的20多年间,宫颈癌患病率在8.2/10万～14.9/10万之间波动。初次性行为的低龄化、多性伴及生殖道感染/性传播疾病的流行等,均增加了女性持续感染H P V 、发生宫颈癌的危险;进入80年代后,普查对象集中在50岁以下在职职工,退休后返回社区的妇女常因检查费用等原因而被忽视。普查中发现
的子宫颈癌越来越少,妇女病的普查普治工作几乎集中在阴道炎、宫颈炎和少数盆腔肿块的发现和治疗上。2007-2008年,卫生部组织在全国10省/自治区/直辖市(北京、福建、山西、湖北、安徽、黑龙江、新疆、四川、甘肃、广西)进行妇女常见病防治调研。调查显示,2004-2006年10个省的妇女病普查率分别为32.5%、23.5%和30.4%。此外,研究显示,医院内就诊人群宫颈病变检出率高。因此,下一步的宫颈癌筛查应高度重视其机会性筛查与常规筛查相结合[7]。
2.新的突破 近10年来宫颈癌防治研究有三大技术突破:
(1)病因明确,高危人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的必要条件;
(2)宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展;
(3)H P V预防性疫苗的成功上市,并初见成效[8]。不过,美国妇产科学会(A C O G)指出,疫苗是一种预防工具,不能代替宫颈癌筛查。
目前的主要筛查方法有:宫颈细胞学检查、H P V D N A检测、醋酸/碘染色裸眼观察法(V I A/V I L I)等。阴道镜检查虽然不是筛查方法,但作为一种临床诊断性检查方法在宫颈癌筛查方面也具有重要作用。我国卫生部组织专家,参考及总结国内外进展情况编写了《中国癌症筛查及早诊早治指南(试行)》,其中推荐的宫颈癌筛查方案为:
(1)最佳筛查方案:宫颈取材H P V检测和液基细胞学结合,此筛查技术先进,漏诊率较低,但成本较高,适宜我国经济发达地区和/或经济条件较好的妇女筛查。
(2)一般筛查方案:宫颈取材H P V检测与传统巴氏涂片结合,适宜我国中等发达地区妇女筛查。
(3)初级筛查方案:仅用醋酸/碘染色裸眼观察法(V I A/V I L I)筛查,适于贫穷落后、卫生资源缺乏地区[6]。
这三种建议方案的可行性和应用价值还有待于进一步验证。
3.新的机遇
(1)国家政策的关注和投入:2003年,卫生部颁布了《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010年)》。为贯彻落实此纲要,卫生部疾病控制司委托中国癌症研究基金会,组织全国专家制定《中国主要癌症筛查及早诊早治》,对于癌症筛查及早诊早治工作具有重要的参考价值。
2008年,《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2010年)》及卫生部《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》,确定了农村妇女的宫颈癌筛查是重点工作内容。
2009年,作为我国重大卫生专项之一,卫生部、财政部、全国妇联联合开始实施农村妇女“两癌”检查项目,利用中央财政专项补助经费,在全国范围内开展农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查。
(2)多数医疗保健机构已具备开展宫颈癌筛查的技术条件:这是我们开展宫颈癌筛查的重要技术基础。2007-2008年,卫生部组织在全国10省/自治区/直辖市进行妇女常见病防治调研发现,省级医疗保健机构进行宫颈癌筛查时,具备巴氏涂片法、液基细胞学检查、H P V检查技术者分别有81%、85%、37%,地市级分别有80%、42%、25%,县区级分别有67%、34%、7.6%,乡镇级分别有47%、8%、0%。
(3)引进国际先进理念,并与中国实践相结合:近年来许多权威国家组织纷纷出版了宫颈癌防治方面的指南及建议等文件,我国学者也为此做出了重要贡献,如中国医学科学院肿瘤医院在宫颈癌筛查方法及宫颈癌病因学方面所作的研究。
2006年世界卫生组织出版《子宫颈癌综合防治基本实践指南》提出的筛查方案为:如果条件具备,推荐细胞学方法用于大规模宫颈筛查。肉眼筛查方法(V I A/V I L I),现在建议只用于小规模检查和密切监测的情况,此方法不适于绝经后妇女。H P VD N A 检测作为基本筛查方法,现在建议只用于前瞻性研究和其他密切监测的情况。在资金充足地区,它可以和细胞学及其他方法联合应用。<30岁的女性不需要进行H P VD N A检测。此外,对宫颈癌筛查年龄段和筛查频率也提出了建议[9]。我国已经将此指南翻译成中文并引进。
2008年,宫颈癌预防联盟(A C C P)提出建议[10]:在低资源环境中,实施二级预防宫颈癌的最有效率和最有效战略是利用H P VD N A或V I A检测方法进行筛查,然后利用冷冻疗法治疗癌前病变。2007年,欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织推荐的宫颈癌筛查新方案中,将H P V作为首选方法。快速H P V检测即将用于临床,可为宫颈癌筛查提供简便快速、经济有效的手段,具有广阔的应用前景。2009年国际妇产科联盟(F I G O)发表“G l o b a l G u i d a n c e F o r C e r v i c a l C a n c e r P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l”[11],对世界卫生组织《子宫颈癌综合防治基本实践指南》的内容进行了补充和延伸。
2009年我国卫生部、财政部、全国妇联联合发
起的农村妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)检查项目开始实施,计划2009-2011年为1000万农村妇女开展宫颈癌检查。该项目旨在通过宣传、健康教育和为全国35～59岁农村妇女进行“两癌”检查等方式,提高“两癌”早诊早治率,降低死亡率,探索建立以政府为主导,多部门协作,区域医疗资源整合,全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制,提高医疗保健机构的服务能力,逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。这是我国在宫颈癌防治方面的又一重大举措。
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[11]I n t e r n a t i o n a lF e d e r a t i o n o fG y n e c o l o g y a n d O b s t e t r i c s
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t i o na n dC o n t r o l,2009.
(收稿日期:2010-03-03)
本刊对统计学方法的要求
统计学符号按G B3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定一律采用斜体排印,常用:①样本的算术平均数,用英文小写x(中位数用M);②标准差,用英文小写s;③标准误,用英文小写s x;④t检验,用英文小写t;⑤F检验,用英文大写F;⑥卡方检验,用希文小写χ2;⑦相关系数,用英文小写r;⑧自由度,用希文小写υ;⑨概率,用英文大写P(P值前应给出具体检验值,如t值、χ2值、q值等),P值应给出实际数值,不宜用大于或小于表示,而用等号表示,小数点后保留3位数。
研究设计 应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计,分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究;实验设计,应告知具体的设计类型,如自身配对设计、成组设计、交叉设计等;临床试验设计,应告知属于第几期临床试验,采用了何种盲法措施等。主要做法应围绕3个基本原则(重复、随机、对照)概要说明,尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
统计学分析方法的选择 对于定量资料,应根据所采用的设计类型、资料具备的条件和分析目的,选用合适的统计学分析方法,不应盲目套用t检验和单因素方差分析;对于定性资料,应根据所采用的设计类型、定性变量的性质、实际频数和理论频数的情况及分析目的,选用合适的统计学分析方法,不应盲目套用χ2检验。对于回归分析,应结合专业知识和散点图,选用合适的回归类型,不应盲目套用直线回归分析;对具有重复测量数据的资料,不应简单化处理;对于多因素、多指标资料,要在一元分析的基础上尽可能运用多元统计分析方法,以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。
统计结果的解释和表达 当P<0.05时,应说对比组之间的差异具有统计学意义,而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)差异;应写明所用统计分析方法的具体名称(如:成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等),统计量的具体值(t=3.45,χ2=4.68, F=6.79等)。
(本刊编辑部)
宫颈癌宣传
关爱生命科学抗癌让生活更美好 为贯彻落实国家重大公共卫生服务项目的有关要求，加强农村妇女宫颈癌检查工作，从2009年开始，我国年龄35~64岁农村妇女免费开展宫颈癌检查。通过宫颈癌检查，提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率；提高广大农村妇女保健水平，保护农村妇女健康。莱芜市妇幼保健院是国家、山东省宫颈癌筛查异常者在莱芜的转诊诊疗医院。而我院妇科具备宫颈癌筛查和治疗资质，有专业的医护团队，并有成熟的的诊疗技术。 什么是子宫颈癌 子宫颈癌是指发生在妇女子宫颈部位的恶性肿瘤，所谓“恶性”是指这个肿瘤可以向子宫颈临近的组织和器官直接蔓延或发生转移，对女性危害极大，会夺去女性的生命。 什么是宫颈癌前病变 所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但在这些病变的基础上，在适当的条件下，有可能转化为宫颈癌。 子宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治愈的。而宫颈癌筛查的目的：是发现高级别宫颈癌前病变。做到早发现、早治疗。宫颈癌筛查项目 筛查项目包括：妇科检查、宫颈脱落细胞检查、HPV检查和阴道镜检查，必要时宫颈活检。（临床三阶梯诊疗） 引起子宫颈癌的原因是什么 世界多国家、多中心研究证实：高危型人乳头瘤病毒（HPV）
持续感染是引起子宫癌的主要病因。HPV感染是通过性生活传播，通常没有症状，可以表现为长期的隐性感染。 你知道哪些人容易得子宫颈癌吗 ★初潮过早与多孕多产的妇女；★性生活过早的妇女（16岁前）；★自己或配偶有多个性伴侣的妇女；★外阴清洁卫生习惯不良、不洁性生活的妇女；★吸烟妇女；★营养、维生素与微量元素缺乏，营养不良的妇女；★有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌前病变）的妇女；★有恶性肿瘤家庭史的妇女。 你知道子宫颈癌的发病过程吗 90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。 宫颈癌的发展过程：正常→ASCUS→CINI→C1NII→C1NIII→原位癌→镜下浸润癌→浸润癌。从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10-15年。 宫颈癌早期征兆 接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。 积极参加宫颈筛查 已有性生活的女性要定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全可以早期发现宫颈病变。 不可对“宫颈炎”掉以轻心
宫颈癌典型病例
宫颈癌典型病例 基本情况 患者姓名张× 病例号C653254 性别女 年龄32岁 体重57公斤 身高165cm 血型O Rh因子阳性 入院日期2003、3、23 出院日期2003、4、3 主诉 接触性出血2年，阴道排液半个月。 现病史 患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。为进一步诊治收入我院。 患者发病以来饮食、大小便正常。没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。没有排便困难和便血。 患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。我院病理会诊提示中分化鳞癌。完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。 既往史： 患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。否认外伤、输血史。没有药敏史。 个人史： 生于内蒙古，大学文化程度。一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。没有烟酒嗜好。 婚育史： 患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。没有痛经，经量不多。结婚十年，八年前生育一正常男婴。爱人及小孩体健，家庭和睦。否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。 家族史： 否认家族遗传病史。 体格检查： 体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg
神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾未扪及肿大，双肾区无扣痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查： 外阴阴道：发育正常，已婚型 宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性 子宫：前位，正常大小，质中，活动好 双附件：正常，未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、增厚或缩短 三合诊：同上 辅助检查： 血型：2003－3－20 O Rh因子：2003－3－20 阳性 心电图2003－3－20 正常（???? ） 肝肾功能2003－3－20 丙氨酸氨基转移酶Alt 17u/l 总胆红素TBIL0.54mg/dl 直接胆红素DBIL0.15mg/dl 钾K4.4mmol/L 钠Na135mmol/L 氯化物CL100mmol/L 二氧化碳CO228.2mmol/L 钙Ca9.7mg/dl 肌酐CR1.1mg/dl 血尿素氮BUN11.1mg/dl 凝血功能PT＋A 2003－3－20凝血酶原时间PT 11.7s 凝血酶原活动度PT% 92% 国际标准化比值INR 1.01 R 纤维蛋白原定量Fbg +++.+mg/dl 活化部分凝血活酶时间APTT 31.9 s 活化部分凝血活酶时间比值APTT-R 1.23 R HbsAg：2003-3-20阴性 HIV抗体：2003-3-20阴性
宫颈癌病历分析
病例宫颈癌 王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。 患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。今为求进一步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温（T）℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。 辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为××厘米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 思考题 1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？ 2.该病的诊断依据是什么？ 3.该病的鉴别诊断有哪些？ 4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？ 5.该病的治疗原则有哪些？ 分析 本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为××厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增
(青岛临床医学院(妇产科—宫颈癌)——住院病历【典型病例分析】
1 妇产科病例7宫颈癌 姓名：刘文淑 职业：退休教师 性别：女 单位：无 年龄：61岁 住址：东海西路33号 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 籍贯：山东青岛 入院日期：2012年07月25日09：00 民族：汉族 记录日期：2012年07月25日12：48：21 主诉： 绝经15年，阴道流血4天。 现病史：患者15年前自然绝经，2年前无明显诱因出现阴道流血1次，量中，持续1天自行好 转，未治疗。4天前无明显诱因出现阴道流血，量多，有血块，无腹痛及腹胀，于青岛 海慈医院就诊，发现宫颈包块，建议行宫颈活检，患者拒绝，给予阴道填塞纱布压迫 止血，查血常规示：HGB ：75g/l ，HCT ：24.1%。患者平素无接触性出血，无阴道排液， 阴道有少许分泌物，色黄，无异味，无尿频、尿痛及尿急，无腹泻便秘。为进一步治 疗来我院，门诊以“阴道流血原因待诊-宫颈癌？”收入院。患者发病以来，饮食睡眠 好，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：平素体制良好。无脑血管病史，有“高血压”病史5年，未治疗，血压控制情况不详。 否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认房颤史。否认肝炎、结核等传染病史，否 认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒 史及其他药物及食物过敏史，有接种史，接种物不详。 系统回顾：略。 个人史：出生并长期生活于青岛，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史， 未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。无烟酒嗜好。否认冶游史。 24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。月经史：1446，生育史：G4P2L1A2， 顺产。 家族史：父亲因房颤去世，母亲因肺细胞癌去世，1哥哥，1弟弟，2妹妹均有心脏病。否认家 族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。 体 格 检 查 T ：36.3℃ P ：60次/分 R ：15次/分 Bp ：140/90mmHg 4 3 30
宫颈癌防治知识
宫颈癌防治知识 一、常见的子宫疾病 1.子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30-50岁的女性； 2.宫颈炎：是最常见的女性生殖道炎症； 3.子宫内膜癌：是子宫内膜发生的癌，又称子宫体癌； 4.宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤。 二、宫颈癌发生的主要原因 宫颈癌是由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的。大多数情况下HPV感染不治疗也能消失，但部分女性体内的HPV在细胞内可存活数年，最终发生宫颈癌。 三、引起宫颈癌的高危因素 1、持续高危型人乳头瘤病毒感染是致病的主要因素； 2、有多个性伴侣，或性伴侣又有多个性伙伴； 3、过早性生活（指早于18岁）； 4、分娩次数过多、过密； 5、患有其他性传播疾病； 6、有吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好； 7、家族有宫颈癌、阴道癌或外阴癌的患者； 四、宫颈癌的主要症状 早期宫颈癌常没有症状。随着病情的发展，可出现以下症状：阴道流血，性生活或妇科检查后出血，阴道分泌物
增多，有腥臭味。如果有上述一项症状应该到医院进行检查。 五、宫颈癌筛查结果的意义： 宫颈癌筛查有“阴性”和“阳性”两种结果，如果是“阴性”表示目前没有发展为宫颈癌的病变。结果如为“阳性”大部分情况意味着被检者可能有癌前病变，必须做进一步检查以确诊是否有癌前病变。有时“阳性”结果就意味着患有宫颈癌，需要及时入院接受治疗。 六、早期筛查宫颈癌的好处 1、早发现：及早发现早期病变，此时治疗可以防止病 情的进一步发展； 2、早诊断：根据宫颈脱落细胞检查的异常结果，及时 进行病理学检查，做出早期诊断； 3、早治疗：早治疗可以为患者争取最佳的治疗时机， 并能节省医疗费用，减轻家庭和社会的负担。 七、宫颈癌检查前应做的准备 1、月经期不能进行检查； 2、检查前48小时不要同房，不要冲洗阴道； 3、正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查； 4、检查当天应排空大便，做检查前10分钟要排空膀胱； 5、没有性生活的女性原则上不做宫颈癌的检查。 八、如何发现早期宫颈癌
宫颈癌流行病学及病因学研究进展
万方数据
?６２? ＨＰＶＥ。、Ｅ，基因是两种病毒癌基因，转染上皮细胞后具有转化生长能力，其持续表达维持了其恶性表型。Ｅ６、Ｅ，蛋白通过激活细胞周期调节因子Ｐ；。和Ｒｂ蛋白，成为肿瘤恶变多步骤进程中的始动环节。其中Ｅ。蛋白能与Ｐｓａ蛋白结合，并通过依赖蛋白酶系统将其水解，使其对细胞生长负调节功能丧失。Ｅ，蛋白可与Ｒｂ蛋白结合，使得正常状态下与Ｒｂ结合的转录因子Ｅ。Ｆ一１解离出来，诱导细胞周期激活，引起细胞失控性生长。３．２其他因素与宫颈肿瘤除ＨＰＶ感染外，宫颈癌发生过程中还有其他一些继发性或先天性因素也起着重要的作用，可能因多个分子事件的参与导致了细胞的转化。 ３．２．１基因改变细胞遗传学研究发现，宫颈癌细胞中存在非随机性染色体异常，如第１、３、５、１１和１７号染色体上有等位基因缺失。 ３．２．２激素ＨＰＶｌ６的ｕＲＲ区包含一些激素调控元件，它允许非Ｅ。蛋白依赖性早期基因转录，所以糖皮质激素，类固醇激素如雌、孕激素等可以增强病毒转录，但正规的激素替代疗法（ＨＲＴ）并不增高宫颈癌发病率。 ３．２．３免疫状态某些ＨＬＡ基因型在宫颈癌患者中较正常人更为常见，说明宫颈癌易感性可能部分由调节对ＨＰＶ免疫反应的先天遗传因素所决定。在间变细胞及癌细胞中ＨＬＡ一１类抗原下调，而ＨＬＡ—Ｉ对于识别病毒抗原十分重要，相反正常宫颈上皮细胞不表达的ＨＬＡ一Ⅱ类抗原在宫颈癌细胞表面都可发现。病变部位的角化细胞与抗原提呈细胞相似，说明它们可能直接参与免疫监视。 吸烟者、肾移植、ＨＩＶ患者易患ＣＩＮ和鳞癌，可能与系统免疫能力下降或局部免疫功能缺陷有关。由于机体免疫功能下降，清除病毒能力亦下降，导致病毒持续感染状态，从而增加了发病率。 ３．２．４细胞因子和生长因子实验表明，某些细胞因子和生长因子如丫一干扰素、Ｂ一转化生长因子能抑制ＨＰＶ转化细胞中Ｅ、Ｅ，表达，从而引起细胞增殖下降。而表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）能与ＨＰＶｌ６Ｅ。相互作用，引起细胞转化。这些研究表明ＨＰＶ和细胞表面分子相互作用，对于决定细胞表型可能起着重要作用。 综上所述，ＨＰＶ作为引起官颈癌发生的首要因素已引起人们高度重视。但是富颈癌病因起源复杂，是涉及到ＨＰＶ病毒癌基因，宿主细胞抑癌基因和细胞癌基因等多个基因，可能存在多条基因通路的多步骤过程。对于这些基因作用机制的研究和一些关键基因事件的识别，有助于加强我们对宫颈癌乃至其他恶性肿瘤的形成机理和生物学特性的理解，从而为肿瘤的防治提供新思路。 （收稿日期：２００１－０１—２０）文章编号：１００３—６９４６（２００１）０２—０６２—０２ 宫颈／阴道细胞学诊断的ＴＢＳ报告 方式及临床应用意义 姚宇琪，孙维纲 （四川省肿瘤医院，四川成都６１００４１） 中图分类号：Ｒ一３３１文献标识码：Ｂ 随着临床医学、组织病理学和细胞病理学的发展，巴氏的宫颈／阴道细胞学分级诊断方式已不能满足细胞学发展的需要。为了进一步统一诊断标准，方便临床医生与病理医生进行交流，方便国际之间的学术交流，美国的５０位细胞病理学家首先推出了宫颈／阴道细胞学描述性诊断报告方式（ＴＢＳ），并于１９９１年将其进一步完善。我们根据２０００年全国细胞病理学会议有关ＴＢＳ内容的精神，结合我们在实际应用中的体会，将ＴＢＳ报告方式的主要内容作简要介绍。 １ＴＢＳ报告方式内容简介 ＴＢＳ报告方式主要分为标本质量评估和描述性诊断两大部分。 １．１标本质量评估：满意的标本需达到以下条件，即有标签和相关的临床资料及技术说明，涂片上有足够量的形态保存良好的鳞状上皮细胞，细胞覆盖面积不得少于１０％，且包含有移行区成分（５个以上的宫颈内膜腺上皮细胞或鳞状上皮化生细胞至少有两团），涂片上至少有７５％以上的细胞能观察清楚。对不满意的标本要建议重复涂片。对于有异常细胞的标本，不管质量评估如何，都要报告为标本满意但局限，同时报告异常发现。１．２描述性诊断：主要包含有感染性细胞改变、反应性细胞改变、上皮细胞异常、恶性肿瘤等内容。 １．２．１感染性细胞改变 滴虫性阴道炎、阿米巴感染、阴道变异茵群感染、放线菌感染、念珠菌感染、巨细胞病毒感染、人类乳头状病毒（ＨＰＶ）感染、衣原体和其他病菌感染。 １．２．２反应性改变 炎症反应性细胞改变，一般可以在涂片上找到引起炎症的原因。 放疗反应性细胞改变，细胞改变的主要特点是细胞明显增大或畸形怪状，胞浆多彩或有空泡，核退变和大小不一。 萎缩性反应性细胞改变，包含以前的老年性阴道炎，现改称为萎缩性阴道炎。 宫内节育器（ＩＵＤ）的反应性细胞改变，细胞的主要形态特征是柱状上皮细胞５～１５个排列成小团，胞浆可有较大的空泡将核挤向一侧，细胞核常有退变，可见到核仁。 其他反应性改变。 １．２．３上皮细胞异常 鳞状上皮细胞： 无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ＡＳＣＵＳ），细胞核增大比正常中层细胞核增大２．５～３倍，核浆比轻度增加，核轻度深染，核轮廓基本规则光滑。角化不良细胞、不典型化生细胞、不典型修复细胞、与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞均包含在ＡＳＣＵＳ内。 低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ），细胞核增大为正常中层细胞核３倍以上，核大小形状中度不一致，核深染，但染色质分布均匀，出现双核和多核，胞浆呈成熟或表层型。ＬＳＩＬ对应的组织学改变是轻度不典型增生。 高度鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ），核浆比明显增大，核增大在ＬＳＩＬ范围内，大多数胞浆不成熟型改变，细胞核异常，核深染明显，染色质虽分布均匀，但出现细颗粒状或块状，核轮廓可能不规则，对应的组织学改变是中度不典型增生、重度不典型增生和原位癌。 鳞癌。 腺上皮细胞： 万方数据
宫颈癌病历分析教程文件
宫颈癌病历分析
病例宫颈癌 王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。 患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。今为求进一步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。 辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 思考题 1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？ 2.该病的诊断依据是什么？ 3.该病的鉴别诊断有哪些？ 4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？ 5.该病的治疗原则有哪些？
分析 本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。故可诊断为宫颈癌ⅠB期。 诊断为宫颈癌的主要依据: ①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 本病例的鉴别诊断： 主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别： 1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡 2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤 3.宫颈恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌，
最新宫颈癌综合治疗的护理666
宫颈癌综合治疗的护 理666
宫颈癌综合治疗的护理 一．肿瘤专科护理特点 1、癌症护理是一门多学科的护理专科。 2、重视心理、社会因素对癌症病人的影响。 3、重视提高肿瘤病人的生活质量和治疗后连续护理。 3、预防和减轻手术、化疗、放疗毒副反应和并发症的发生。 4、肿瘤护理服务范畴在拓宽。 5、开展健康教育、肿瘤三级预防。 6、重视肿瘤病人的安全护理。 7、开展护理科研促进癌症护理的发展。 二．宫颈癌临床分期 国际妇产科联盟（FIGO）宫颈浸润癌临床分期（不包括0期） 0期宫颈原位癌 I期癌局限于子宫颈 Ia期浸润癌只能是经显微镜下确认的，所有肉眼所见病灶，即使是表浅浸润，亦属Ib期。Ia期只限于角质浸润，经测量的深度不超过15.0mm，宽度不超过7.0 mm. Ia1期测量的角质浸润深度不超过3.0mm，宽度不超过7 .0mm。 Ia2期测量的间质浸润深度大于3.0mm，但不超过5 mm，宽度不超过 7mm。 Ib期临床可见癌灶局限于宫颈或临床前期病灶大于Ia期。 Ib1期临床癌灶不超过4.0cm。
Ib2期临床癌灶大于4.0cm。 II期肿瘤侵及宫颈外组织，但浸润未达盆壁，侵及阴道亦未达阴道下 1/3。 IIa期无宫旁浸润。 IIb期有宫旁浸润。 III期 三．子宫颈癌综合治疗（宫颈癌规范化治疗） （一）早期宫颈癌的综合治疗方法 早期宫颈癌主要是指临床分期为I期—IIa期的宫颈癌。 Ia 和Ib1 国际上统一意见，认为手术和放疗是有基本相同的疗效，但多 采用手术治疗，对于年老体弱或有手术禁忌症者则可以采用放射治疗。 手术方法：1.宫颈锥形切除术 2.全子宫切除及阴道部分切除术 3.子宫广泛切除术，包括宫旁组织，阴道切除2—3cm 4.子宫广泛切除及选择性盆腔淋巴结切除术 但Ib2和IIa期患者国内外妇科肿瘤医生联合应用化疗、放疗和手术对早期宫颈癌患者的治疗。 1.早期宫颈癌同步放化疗5氟脲嘧啶（5—FU）、顺铂（DDP）、紫杉 醇等化疗6次与放疗同步进行。 2.术前辅助治疗 （1）术前放疗术前给予腔内放疗2—3次，两周后行宫颈癌根治术
我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望_王临虹
我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望 王临虹 邱琇 郑睿敏 狄江丽 (中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100013) 宫颈癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤,在我国女性恶性肿瘤死亡排名中占第二位,患病率 居女性生殖道恶性肿瘤的首位。我国从建国以来,在宫颈癌防治方面采取了很多策略和措施,当前,随着国家公共卫生服务均等化等一系列政策的出台和实施,以及宫颈癌筛查方法和技术的逐渐成熟,宫颈癌疫苗等预防措施的突破,我国宫颈癌防治工作也正在步入一个新的阶段。本文就我国宫颈癌流行病学状况和防治策略措施等问题进行总结。 一、流行病学状况及存在的问题(一)流行病学状况 1.不同时期宫颈癌流行情况的变化趋势 自建国以来,宫颈癌患病率和死亡率的总体变化是在大幅度下降后又有小幅度上升的趋势,目前仍在持续上升。1958年在全国20多个大、中城市1116949名25岁以上妇女的普查中,宫颈癌患病率为145/10万,占妇女恶性肿瘤的第一位[1] 。1970-1984年,24个省、市、县4123321名妇女普查宫颈癌,平均患病率为294.84/10万。此后,我国经过多年开展的普查普治,宫颈癌患病率和死亡率明显降低。如北京市1959年宫颈癌患病率为646/10万,到1972-1976年下降至90.46/10万。1974-1984年,北京市妇女保健所对236万妇女进行2年一轮的定期普查防治显示,1974年宫颈癌患病率为109/ 10万,1984年降至7.95/10万[1] 。但是,近年来宫颈癌患病率下降缓慢,现处于持续不降的“平台期”并略有升高,1998-2008年,宫颈癌患病率由9.7/ 10万升至14.9/10万[2] 。 经过多年的普查普治,我国宫颈癌死亡率明显下降,与世界其他国家比较,也由70年代的高水平下降到中等水平(图1)[2] 。根据2008年卫生统计年鉴数据显示,1973-1975年我国宫颈癌死亡率为10.7/10万,占女性恶性肿瘤死亡率的第三位,到 2005年,则降至2.86/10万,退居为第八位,2008年 宫颈癌死亡率城市女性为2.15/10万,农村为1.86/10万[3] 。北京市宫颈癌死亡率从1974年的 8.58/10万,下降到1983年的5.09/10万。长春市1987-2001年18年间宫颈癌死亡率由最高的1999年的8.16/10万(标化死亡率为7.58/10万),下降到2002年最低0.85/10万(标化死亡率为0.67/10万)。此期间宫颈癌死亡率的平均下降速度为4.4% [4] 。20年间,宫颈癌死亡率城市下降幅度 (78%)显著大于农村的下降幅度(64%)。近1/3农村地区宫颈癌死亡率仍维持在高水平。 图1 新中国成立后宫颈癌患病率及死亡率变化趋势 2.宫颈癌流行情况的地区差异 我国排前三位的宫颈癌高发区为湖北省五峰县渔关区(107 3.34/10万)、陕西省略阳县(1026.06/10万)、江西省靖安县(1020.81/10万);低发区为北京(2.54/10 万)、上海(3.8/10万)等地[5] 。我国宫颈癌的发病率和死亡率城市低于农村。一般城乡宫颈癌调整发病率大体在8.11/10万～602.7/10万之间,部分农村的宫颈癌发病率显著高于城市。尽管在过去20年间,我国宫颈癌死亡率大幅度下降,但在中西部部分地区宫颈癌发病与死亡率却始终居高不下。如甘肃武都、山西阳城等县,宫颈癌死亡率高达36.00/ 10万,超过全国子宫颈癌死亡率10倍[6] 。 3.宫颈癌流行情况的人群差异 我国宫颈癌发病通常在35岁以后,高峰年龄在45～49岁之间[6] 。30岁以下已婚妇女宫颈癌少见,30岁以后随着年龄
宫颈癌的预防措施
宫颈癌的预防措施 （讲稿） 根据医学专家的长期观察，一个信的名字出现在显微镜下：人乳头瘤病毒(HPV)。99．8％的宫颈癌患者中可以检测到HPV，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。除此之外，98％以上的宫颈疾病患者体内也存在HPV。 也就是说，通过HPV筛查，我们可以准确得知自己的患病可能，把心放宽，或者及早发现及早治疗——从HPV感叹发生病变到发展成宫颈癌，中间有10年时间，足够我们小心布防，拯救自己。 最隐身的事故：尖锐湿疣。 感染HPV病毒之后有3周至6个月的潜伏期兵刃通常没有任何不舒服的感觉。病变时会在生殖器部位长出大小不等的乳头状、菜花状的赘生物，淡红或深褐色，不痒不痛。 感染症状：由于尖锐湿疣发生在宫颈部位，病人自己看不到，所以无法觉察。只有随着感染时间的增加，出现白带增多、分泌物有异味、欢爱后出血等情况，才会被发觉。 与宫颈癌的关系：因为尖锐湿疣不会使细胞发生癌变，不会导致宫颈癌。 最不爽的事故：宫颈炎
HPV感染与宫颈炎的发生有密切关系，日常生活中的不慎感染均可造成宫颈炎。 感染症状：白带增多，多呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色呈浓性，当炎症扩散到盆腔时，就会感到腰骶部疼痛，盆腔—卜坠痛。急性宫颈炎还有尿频、尿急、性交痛的情况，让人感觉极为不爽。 与宫颈癌的关系：长期慢性宫颈炎症刺激可能导致宫颈癌的发生。 最不堪的事故：宫颈糜烂 HPV病毒也可引起宫颈糜烂。医生常根据糜烂面将其分为轻、牛、重三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积1／3者为轻度宫颈糜烂；1／2者为中度；超过1／2以上者为重度。 感染病状：白带增多，常呈浓性，可能同时有—厂腹部及腰骶部坠痛，膀胱感到刺激的症状。典型的病人在性生活后流鲜血状的分泌物，让人感觉怪可怕的。 与宫颈癌的关系：如果病毒不能被清除而在身体里存活下来，则变成持续性感染，就会引起宫颈癌变，但只有10％一15％的女性存在这种风险。 最紧张的事故：宫颈癌 99．8％的宫颈癌患者重可以检测到HPV，HPV感染是一种重要警示。 感染症状：性交后出血、阴道不正常的出血，以及恶臭的阴道分泌物。如果子宫颈癌侵犯到子宫旁临近的正常组织和骨盆腔壁的神经
宫颈癌预防的研究现状与进展
宫颈癌预防的研究现状与进展
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宫颈癌预防的研究现状与进展 【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。 【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗;成本效益分析 The RｅseａrcｈＳtaｔus and Ｄevelopment of CerｖicaｌＣaｎ ｃｅr Ｐｒｅvｅntion W ANG Zｈｉｑiaｎg,ＣAI Hongｂｉｎg Ｄｅｐarｔment oｆgynecolｏgic oncoｌogy, Zhｏｎgｎan Hospiｔal of Wuhａn Uｎiversity, Wuhan 430071,Hｕbei，Chiｎa Ｃorｒｅsponｄinｇaｕｔhｏr: ＣAＩHｏngｂｉng，E-mail: 【Aｂstract】Cerｖical cancer is oｎe oｆtｈe ｐｕblic pｒoblemｓｗhich ｓeｒiously doｈarｍto wｏmｅn’ ｈｅａltｈ. Ｔhｅｗorｋs oｆscreeninｇ, preｖentiｏｎand treaｔmｅnt for cｅｒvicaｌpreｃａnｃerｏus lｅsｉon ａnd ｃervical cａrcｉｎoma ａre harsｈanｄcontinuaｌlyｅxplored. The rｅsearｃhｏf huｍaｎpaｐilｌoma vｉrus proviｄeｓeｆfecｔive infoｒmatｉon aｎd deciｓion-ｍaｋiｎg bａsis ｆor tａrgeted ｄｉseases ｐｒevention and inｔerｖentｉoｎs. Tｈe preｖｅｎｔioｎfor cｅｒvical precancerous aｎdｃerｖicaｌcancer posｓibｌy reached ａpｅａk wiｔh theｓuccｅss oｆHPＶvaccine researcｈ.Howｅveｒ, some problemｓshouｌd beｒｅｓｏlved fi ｒｓtlyｉｆwe want to eｘtensivｅｌｙuse the vacciｎe in Ｃhina. 【Key Wｏrｄs】Cervical cａｎcer; Ｈumａn papiｌlｏma viｒｕs; Vacciｎe;Coｓt–effectｉvenｅｓs 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约5２．980０万,死亡人数约27.5100万,８5%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1］。近年来我国报道,随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加［2,3]。初次性生活过早(<１6岁）,性生活紊乱、活跃,性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药,吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4，５]。然而,业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV），诸如１6、18、３1、3３、35等在内的多达１３种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒(HR-HPＶ)与人类５%的癌症发病相关，与１0%的女性患癌
宫颈癌防治基本知识
宫颈癌防治基本知识 一、开展宫颈癌筛查的原因 我们为什么要进行宫颈癌的筛查？我们看下这剧照，这剧照我们大家一定都非常熟悉，这就是著名的影星媛媛，她为我们创造了许多非常精彩的荧幕形象，给我们留下了非常深刻的印象。但是，她却过早地就里开了我们，其实她可以给我们创造更多、更好的荧幕形象，那么她为什么这么早就离开了我们？她在 41 岁的时候就走了。那么就是因为子宫颈癌，所以说宫颈癌是妇女的一大杀手。 宫颈癌发病的情况。在发展中的国家，在女性的恶性肿瘤中宫颈癌的发病是占第一位的，但是在全球的女性恶性肿瘤的发展情况来说，宫颈癌是占第二位，乳腺癌是占的第一位，那么在生殖道的恶性肿瘤中，宫颈癌的发病也是占了第一位的。有人做过统计，全世界每年的新发病例数大约有 46 万多例，那么这 46 万多的病例绝大部分都在发展中的国家，发展中的国家占到了 80% ，发达国家占很少一部分。那么像亚洲、拉丁美洲、非洲等等，他们占的比例是占到最高可以达到 50% 。那我们国家人口众多，幅员辽阔，我们占了多少？那么我们国家占了新发病例数，占了是将近三分之一，将近 15 万。 所以从刚才这幻灯片我们就可以体会到，宫颈癌的发病是非常高的，而且它有一个发病的新的趋势，这个新的趋势是什么？就是第一个在全球围来说，它的发病有增加，第二个就是它的发病有年轻化的趋势。二十岁左右的年轻宫颈癌在宫颈癌中已经占到了 5% 的比例。那么是什么原因？使它全球发病有增加的趋势，而且又倾向于年轻化，有一个非常重要的原因就是 HPV 感染的增加，有人也是做或者观察发现，在年轻的宫颈癌中，其中腺癌的比例更高，而且中晚期的病例占的数量反而多，预后往往比年长者还要差一些，所以说宫颈癌对于妇女造成的危害是非常大的。 下面有两组数据我再给大家介绍一下，一组是国外的来自澳大利亚的数据，他们统计的是 35 岁以下宫颈癌的发病的情况，现在一般把年轻的宫颈癌就定义在 35 岁， 35 岁以下的就算做是年轻化的宫颈癌。那么这个澳大利亚的这组数据它表明，从 1953 年到 1986 年，一共有 2628 例的浸润癌， 35 岁以下有 418 例，它是看的年轻患者所占的比例是逐年增加的，在 1953 年到 1968 年的时候这个比例是占到了 9% ，到了 70 年代的时候，这个比例就上升到了 21% ，这个比 9% 增加了两倍，然后到了 80 年代又有所增加，增加到了25% 。还有一组是国的数据，是来自中国医科院肿瘤医院的数据。也是看小于 35 岁的宫颈癌在全部宫颈癌中所占的比例，在 70 年代的时候，它只占 1.22% ，到了 80 年代的时候，上升得也不太明显，有 1.42% ，但是到了 90 年代初，就有明显的增加了，这个比例占到了 5.01% ，这个比 70 年代上升了好几倍了。到了 90 年代末又有增加了，它增加了达到了 9.88% ，已经接近了 10% ，这比前几个都是有非常明显的增加的。 宫颈癌发病有新的趋势，就是全球围发病增加和年轻化，那么宫颈癌的病因是什么？ 现在已经比较明确，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒，简称 HPV 感染引起的。 1977 年，德国这个学者他利用电镜在宫颈癌的标本中观察到了 HPV 病毒的颗粒，这个就是一个电镜
宫颈癌流行病学及高危因素研究进展
宫颈癌流行病学及高危因素研究进展 宫颈癌为女性生殖道恶性肿瘤之一，对女性的身心健康有着极大的影响。现代化社会经济的飞速发展，人们的生活節奏加快，各方面压力变大，宫颈癌患病者趋于年轻女性，临床上认为此种癌症与病毒感染、性行为、分娩次数或吸烟等方面问题相关，并强调治疗时早发现、早诊断、早治疗，以期逆转宫颈癌前病变，并有效控制病情持续恶化。本文对宫颈癌流行病学及高危因素研究进展进行了分析，以期为临床上宫颈癌治疗提供参考依据。 标签：宫颈癌；流行病学；高危因素 宫颈癌为女性宫颈阴道处/移行带鳞状上皮细胞与宫颈管内膜柱状上皮细胞交界位置发生的恶性肿瘤，死亡率可达50%以上，为女性肿瘤疾病发病率第2的恶性肿瘤，其中原位癌好发于30～35岁年龄段女性人群，而浸润癌多发于45～55岁年龄段女性人群[1]。为了充分防治宫颈癌，医学家亦始终致力于宫颈癌流行病学及其高危因素，对临床上宫颈癌的防治有着极大现实意义。 1 流行病学特征 1.1 流行特点 现代化社会经济发展飞速，医疗事业亦进一步发展，妇女病普查也更为广泛，许多存在宫颈癌前病变的患者可尽早诊断并治疗，使得宫颈癌死亡率有所降低。我国宫颈癌新发女性患者仍居高不下，死亡率亦高。 1.2 地理分布特点 我国宫颈癌发病情况存在较大的地理分布差异，大多数患者分布在中部地区，高发区为湖北五峰县鱼关区、陕西略阳县、江西靖安县；低发区为北京、上海等地。全国宫颈癌死亡率最高地区是山西，依次是内蒙古、陕西、湖北、湖南、新疆等地。有研究结果显示：2015年我国宫颈癌新发病例约9.89万例，约3.05万例死亡，城市高于农村。可见宫颈癌发病率及经济发展情况相关。 1.3 人群分布特点 通常年龄小于30岁的已婚女性发生宫颈癌的人数少，30岁后便随之年龄增加而发病率升高，发病年龄高峰为35岁～39岁/60岁～64岁，65岁以下女性患宫颈癌的几率逐渐降低。近年来患宫颈癌的女性年龄趋于年轻化，再者宫颈癌与女性职业及学历、经济收入有相应的关系。有学者对广东外来务工妇女及本地妇女宫颈癌流行病学调查后结果显示：不同职业人群中工人及服务行业中的工作人员宫颈癌发病率高，文化程度低、经济状况差的女性宫颈癌发病率高[2]。 2 高危因素
如何预防宫颈癌
女性日常如何预防宫颈癌？ 女性日常如何预防宫颈癌？宫颈癌是妇科的常见病，宫颈癌对女性的危害非常大，因此做好日常的预防很关键，预防宫颈癌女性日常生活中应该怎么做呢？ 女性日常如何预防宫颈癌： 1、不要吸毒、吸烟、酗酒； 2、日常如何预防宫颈癌？勤洗手；饭前饭后，大小便后要洗手。 3、注意性卫生；平时应注意外阴及内裤的清洁，注意经期卫生。 4、预防宫颈癌要保持无菌的生活环境；女性日常预防宫颈癌要注意有性生活的女性应该保持干净清爽的床单。 5、改变不良的生活方式；高脂肪、高热量的食物加上缺少运动，对人们的身体健康非常不利。 6、女性日常预防宫颈癌要穿着透气、宽松的纯棉内裤；霉菌易在潮湿温暖的环境中生存，因此应该穿着透气、宽松的纯棉内裤，可以防止霉菌的发生。 7、多食蔬菜及水果；各类生菜、深绿色蔬菜及水果，也对不同癌症具预防效果。据专家研究，六至七成癌症是可预防的，其中三至四成可从饮食调整来改善。 以上介绍了女性日常如何预防宫颈癌，专家指出宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因，所以专家建议积极预防宫颈癌。 宫颈癌的预防一般有哪些 现在很多的女性朋友都备受宫颈癌的煎熬，它对女性朋友的身体有极大的伤害，是不是我们对它就没有办法了呢，其实我们在生活中有很多预防宫颈癌的措施，我们只有在日常生活中做好了预防措施，才不会导致这种病找自己上身，下面我们就来看看宫颈癌的预防措施：预防宫颈癌食物： 一、补充微量元素
由于锌和硒对身体的免疫细胞可以产生和功能发挥有着极为重要的作用。含微量元素锌和硒多的食物主要是牡蛎、鱼、瘦肉、食用菌类、花生、小麦胚粉、坚果类等。这些食物都有助于预防宫颈癌。 二、胡萝卜素 临床实践证明，因为胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用，对预防宫颈癌十分有益。含维生素A多的食物主要有动物的肝脏和鸡蛋，菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。 三、补充维生素C 由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素C可以抑制病毒所造成的伤害，有助于预防宫颈癌，这一点非常重要。近来科学家已发现维生素C有十几种增强免疫的作用，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。 在生活中怎么预防宫颈癌，今天就为大家介绍到这里了，希望以上内容对大家会有所帮助，我们一定要内心深处爱护自己的身体，不要真的等有病了才知道充满了悔意，到时候就真的是说什么都晚了，祝愿女性朋友们都有一个好身体。 女性怎样避免宫颈癌的发生 生活中很多的人会患上宫颈癌，这种疾病有着很多的发病原因，宫颈癌患者应该了解，宫颈癌疾病的后果是很严重的，所以为了身心健康，宫颈癌患者及时的治疗，让宫颈癌疾病早日的远离我们的生活，宫颈癌预防方法有哪些? 1、宫颈癌疾病和一些妇科炎症有关，因此积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症，分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤, 应及时修补等，可以预防宫颈癌疾病。 2、男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗, 最好做包皮环切术，这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险, 也能预防自身阴茎癌的发生。 3、预防宫颈癌疾病，提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，这样可以有效的减少宫颈癌的发病率。 4、生活中，对宫颈癌高危人群，包括性生活过早、过多, 及生育过早、过多、过密的妇女, 有乱交滥交及多个性伴侣和不洁性生活史的妇女，卫生条件落后，性保健知识缺乏地区的妇女，有宫颈糜烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女，配偶有包皮过长或包茎的妇女，应特别重视定期普查，一旦发现宫颈前病变后，需要及时的治疗，防止宫颈癌疾病的发生。
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌 姓名：汪XX 职业：营业员 性别：女单位：南京市 年龄：42岁住址：南京市 婚姻：已婚病史陈述者：本人 籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分 民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分 主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。 现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。 既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。 个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。 月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。 婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。 家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。 体格检查 T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 妇科检查 1
宫颈癌的健康宣教
宫颈癌 宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌，我国每年新发现的病例为13.15万，发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。 宫颈癌的早期诊断方法 1、积极参加宫颈筛查：在医生的指导下应用有效的筛查手段对已有性生活的妇女几项定期妇科检查，完全可能早期发现宫颈病变。 2、对可疑病变尽早进行病理检查：当医生怀疑宫颈有病变而细胞学检查有异常时，可在直视下或阴道镜下用活检铅对宫颈病灶取活检，通过病理检查明确病变性质。 3、妊娠期妇女也应进行宫颈检查：妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况临床上也是有的。妊娠期妇女宫颈癌可对胎儿产生不利影响，且妊娠期阴道流血易被归结为先兆流产造成疾病的误诊，所以妊娠期妇女进行宫颈检查也非常必要。 4、要熟悉和了解宫颈癌的早期信号：宫颈癌的早期信要有接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不尽、白带增多伴异味等。出现这些症状应视为宫颈癌的早期信号，尤其是宫颈癌高危人群要引起重视， 及时到专科医院进行检查，明确诊断，排除宫颈癌变。
宫颈癌患者健康教育 一、疾病知识 与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调、HPV感染等因素有关，患者早期无自觉症状，多由普查发现异常宫颈刮片报告。典型表现为妇科检查后及性生活后阴道新鲜出血（排除宫颈糜烂、宫颈息肉等）。患者有白带增多，晚期癌组织坏死伴感染，会排出较多混有血液的恶臭白带或大出血。宫颈癌诊断的主要方法：细胞学涂片、宫颈和宫颈管活体组织检查等。 二、饮食 进食营养丰富、高维生素、高蛋白、高能量、高纤维、产量少的清淡食物如胡萝卜、瘦肉、鸡、鱼、蔬菜等，并注意多食水果，化疗期间多饮水。 三、休息和活动 合理安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐，避免重体力劳动。 四、用药指导 进行静脉输液时，指导患者接受输液侧的肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。静脉输液的部分禁止热敷。最好使用中心静脉进行化疗。使用铂类药物治疗时指导患者水化，避免膀胱损伤。 五、出院指导 1、保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院化疗。