超声心动图评估瓣膜狭窄

负荷超声心动图

2008年度伊始,美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国超声学会等联合发表了负荷超声心动图应用指南,现摘译如下。 该指南采用ACCF制定的影像学诊断技术评估方法,对各种临床情况下应用负荷超声心动图的获益及风险进行评分(1~9分)。下表列出评分为7~9分的临床情况,提示负荷超声心动图合理可行。 应用目的临床情况 对胸痛或心绞痛类似症状者进行冠心病(CAD)检测。轻度CAD可能,心电图无法提供确切信息,如静息状态下心电图ST段压低≥0.1 mV、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、起搏心律,或患者无法运动; 中度及高度CAD可能,无论心电图是否可提供明确信息,无论患者是否具有运动能力; 先前心电图负荷试验未能提供明确诊断信息。 对急性胸痛者进行CAD检测。中度CAD可能,心电图显示ST段无动态改变,系 列心肌酶学检查结果阴性。 对新发或确诊心衰,伴胸痛或类似心绞痛症 状者进行CAD检测。 中度CAD可能,左心室收缩功能正常。 对新发或确诊心衰,或左室收缩功能障碍的 无胸痛或类似心绞痛症左室收缩功能正常, 先前未进行过状者进行CAD检测,以及风险 评估。CAD评估。 Framingham风险评分提示中度CAD风险, 对新发房颤,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,曾接受过部分CAD评估检查。 对非持续性室性心动过速,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,仅限用于运动负荷超声心动图检查。 对先前心导管检查或负荷影像学检查结果异药物治疗后再评估。

修正版 超声心动图学复习题参考答案教学文稿

修正版超声心动图学复习题参考答案

超声心动图学考试复习题 一、名词解释 1、多普勒频移及公式物理波源与物理波接收器之间出现相对运动时，当两者 相互接近时频率增加，相互背离时频率减小，发射频率与接收频率之间的差称为多普勒频移。 多普勒频移公式：fd=2f0v cosθ/c 2、左室等容舒张期指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放所需的时间，心室舒张而其 容积并不改变 3、法洛四联症是一组复杂的先天性心血管畸形，包括4个病理解剖特征：① 右室流出道和（或）肺动脉、肺动脉瓣狭窄；②室间隔缺损；③主动脉前移骑跨于室间隔之上；④右心室肥厚 4、动脉导管未闭常见先天性心脏病之一，是指位于降主动脉与肺动脉之间的 未闭合的异常通道 5、室壁瘤心肌梗死的常见并发症。较大面积心肌梗死后，坏死心肌组织变薄 延伸或由斑痕组织修复代替，在心腔内压的作用下，局部室壁向外膨出形成室壁瘤。 6、艾森曼格综合征先心病当左向右分流较大时，可致肺高压及右室压力增 高。当右心接近或超过左心压力时，出现双向甚至右向左分流，病人出现紫绀，此时称为艾森曼格综合征。

7、SAM现象梗阻性肥厚型心肌病在M型超声诊断中的一个征象，其收缩期二尖瓣 前叶异常向前的运动。 8、射血分数左心室射血分数是指左心室每搏量占舒张末容量的比率，反映左 室心排效率，是目前评价左室收缩功能的重要指标，正常值50~75% 二、填空题 1、心输出量是指＿心率＿x＿每搏输出量＿ 2、等容收缩期在心动周期中指的是＿房室瓣关闭至半月瓣开放的间期＿＿＿＿ ＿ 3、彩色多普勒原理中，彩色编码以红蓝两色表示血流方向，一般规定为＿红色 朝向探头，＿蓝色背离探头，五彩镶嵌颜色提示为＿湍流 4、超声诊断中左室壁常运用＿17＿节段划分（16） 5、二维超声诊断冠心病的重要依据是＿＿左心室壁节段性室壁运动异常＿＿ ＿＿ 6、冠心病心肌梗死的并发症有＿室壁瘤＿、＿室壁破裂＿、＿室间隔穿孔＿、 ＿左室血栓形成＿、＿乳头肌功能不全或断裂＿. 7、大约90%的心脏粘液瘤发生在＿左房＿，有窄蒂，多位于＿房间隔卵圆窝 ＿部 8、风湿性心脏瓣膜病最常受累的两个瓣膜是＿二尖瓣＿和＿主动脉瓣＿ 9、二尖瓣狭窄M型超声心动图特征性改变为EF斜率降低，呈＿城墙改变＿改 变

《负荷超声心动图规范化操作指南》要点

《负荷超声心动图规范化操作指南》要点 1 负荷超声心动图的原理 根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图1），超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高2～3倍，心肌收缩力上升3～4倍，动脉收缩压可提高50％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的4～5倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。 负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常。当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。 2 负荷超声心动图的检查方法 负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病。

负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估； 绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于2天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试； 相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中-重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。如患者在运动测试中的获益大于风险，相对禁忌证可被取代。如患者在静息状态下无症状，应谨慎地运动和/或使用低级别的运动试验。

超声心动图评价心脏功能

超声心动图评价心脏功能 超声心动图评价心脏功能 摘录上海华山医院讲座 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容

负荷超声心动图合理应用指南

ACC等机构颁布负荷超声心动图合理应用指南 最近，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。 近年来，负荷超声心动图在缺血性心脏病的诊断及风险评估中的使用迅速增多。尽管对于部分患者负荷超声心动图可以提供一些有价值的信息，但是如果过度或不合理的使用这项检查可能会导致不必要的医疗花费甚至对患者造成危害。为规范该技术的临床应用，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。其要点如下： 1. 本指南中负荷超声心动图是指运动负荷（对于可以运动者）或多巴胺药物负荷（对于不能运动者）超声心动图。 2．本指南采用美国心脏病学会基金会(ACCF)制定的影像学诊断技术评估方法，对不同临床情况下应用负荷超声心动图的风险/获益情况进行评分（1~9分）。评分较高者（7~9分）一般认为是负荷超声心动图的适应证；评分较低者（1~3分）一般被认为不应进行此项检查。评分居中者（4~6分）应根据患者具体情况谨慎评估是否实施此项检查。 3．应用负荷超声心动图有助于对冠心病患者进行危险评估。 4．不应将负荷超声心动图用作一般性筛查，亦不应将其作为一种常规手段而反复检查。5．评分在7~9分、适宜于负荷超声心动图检查的临床情况主要包括以下几种： (1). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者伴有：a. 胸痛或类似心绞痛的症状，轻度怀疑冠心病且心电图不能提供明确信息（主要包括静息心电图ST段压低≥0.1mV，完全性左束支传导阻滞，预激综合征，起搏心律）或患者不能运动； b. 中度怀疑冠心病，心电图可以提供明确信息（无论正常或异常）且患者可以运动；c. 中度怀疑冠心病，心电图不能提供明确信息或患者不能运动；高度怀疑冠心病，无论心电图变化如何及患者是否能运动；d. 先前的心电图负荷试验可疑阳性。 (2). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者有急性胸痛症状，中度怀疑冠心病，并且心电图显示ST段无动态改变，心肌酶学检查结果正常。 (3). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者有新发心力衰竭，伴胸痛或类似心绞痛症状，中度怀疑冠心病，左心室收缩功能正常。 (4). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状者，按Framingham标准有中度冠心病危险水平，先前未进行关于冠心病的诊断性评估。 (5). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状、具有中到高度冠心病风险的新发房颤患者。 (6). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状、具有中到高度冠心病风险的新发非持续性室性心动过速患者（仅限于运动负荷超声心动图）。 (7). 先前曾进行有关检查，因症状恶化而行危险评估：心导管检查或负荷影像学检查结果异

超声心动图正常值

成人M型超声心动图正常值： 主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm； 左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm； 右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm； 肺动脉a波深度：1.2-3； 二尖瓣口开放直径：16-20mm； 主动脉口开放直径：16-26mm； 二尖瓣斜率：80-200mm/s； 主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s； 左室后壁上升速度：(40±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66±14)mm/s； 成人二维超声心动图正常值： 1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm； 二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm； 右心房面积：11.3-16.7cm2； 右心房左右径：32-45mm； 三尖瓣环左右径：17-28mm； 左室内径（均为舒张期） 左室舒张期长径：70-84mm； 左室舒张期横径：37-54mm；

综述超声心动图评价心房

超声心动图评价心房收缩功能与同步性左、右心室一直是心脏功能的评价的焦点，随着心脏功能研究的不断深入，有关心房功能在全心功能中的作用日益受到重视[1]。心房收缩舒张功能在临床疾病的发生发展以及预后预测中有着重要的作用[2]，对心房功能的检测可以发现亚临床心功能不全，有助于更好地预测心室功能情况[3-4]，评价心房功能对于疾病的病情评估、疗效观察和预后判断有重要的临床意义[5-6]。超声心动图（ultrasonic cardiogram UCG）在评价心房功能上有其独特的优势。现就UCG在上述方面的各项功能进行综述。 1.心房在心动周期中的功能 心房在整个心动周期中起着血液流动的管道、储存作用,在舒张晚期还有主动收缩功能[7]。舒张期二尖瓣、三尖瓣开放，心房充当管道，将血液输送进入心室内；当心室收缩时，心房又将腔静脉及肺血管回流的血液暂时存储起来，充当储存器；而当心房肌收缩时，可将15-20%的血液主动泵入到心室，增加心室舒张晚期的充盈。故当心房功能出现异常时，心室舒张期的有效充盈会下降，引起肺循环、左心系统一系列的相关病理改变[8],最终导致心房内残余血量增多，前负荷增大，心房内径增加。相关研究表明心房附壁血栓的形成与心房结构重构相关[9]，当心房内血流淤滞及压力负荷增加时，会导致心房内膜损伤及涡流的发生，成为心房内血栓形成的病理基础。 2.评估心房功能的相关超声技术 二维超声

有研究发现心房内径是心血管事件发生的一个独立预测因子[10]。二维超声可以通过测量右室前壁厚度(RVAW)、左室前壁厚度(LVAW)、室间隔厚度(IVS)、左室舒张末期内径(LVED)、右室舒张末期内径(RVED)、右房上下径(RAL)和横径(RAT)、左房上下径(LAL)和横径(LAT)，直观并准确地描述心房的大小。Antonello[11]等动态观察了650名长期接受专业耐力训练运动员收缩期末期、舒张末期RAL、RAT及右房面积，得到的所有相关数据均高于普通人。Alexandra[12]对心肌梗死后小鼠心脏收缩和舒张功能进行测量,认为扩大的心房内径是诊断心梗后肺淤血及心力衰竭的主要指标。而根据双平面面积长度法测得心房各时期容积，与心导管测得的心房容积有较好的相关性。 型超声 M型超声心动图对时间和距离的精确定位可细致地测定局部结构运动轨迹方向、时间、幅度和速率[13]。在心尖四腔心切面,清楚显示左、右心房和房间隔,通过测量:右房壁(RAW)、左房壁(LAW)和房间隔(IAS)、收缩期和舒张期(均为心室活动周期,以下同)厚度,RAW、LAW 和IAS运动幅度,右心房、左心房收缩期和舒张期内径，进一步计算心房壁收缩增厚变化率,心房缩短率(AFS)。吴雅峰等[14]运用解剖M型超声对正常人左、右心房和房间隔的运动进行研究,分析左、右心房及房间隔功能特点认为：心房壁运动与心室壁运动有类似的厚度变化；左、右心房壁运动均为舒张期向心腔内运动，收缩期离心运动；右房壁运动幅度大于左房壁，房间隔运动可以解释不同类型心脏病的心房负荷状态。

超声心动图规范化检测心功能与正常值

应　用　型　超　声　测　定　左　心　室　功　能　时　，　首　先　由　胸　骨　旁　左　侧　取　得　规　范　的　二　维　超　声　心　动　图　左　心　室　长　轴　切　面　。　 主　动　脉　 左　心　室　 后　乳　头　肌　 右　心　室　前　壁　：　二　尖　瓣　前　叶　左　心　房　室　间　隔　：　二　尖　瓣　后　叶　左　心　室　后　壁 　图　左　心　室　长　轴　常　用　切　面　示　意　图　 一　、　 型　超　声　心　动　图　测　量　技　术

型　测　量　的　数　值　 常　规　测　量　数　据　 主　动　脉　根　部　内　径　（ 　左　心　室　型　超　声　图　像　 图　规　范　的　型　超　声　左　心　室　波　群　是　指　图　像　上　应　包　括　右　心　室　前　壁　、　右　心　室　腔　、　室　间　隔　、　左　心　室　腔　和　左　心　室　后　壁　，　室　壁　内　膜　面　清　晰　流　畅　，　左　心　室　腔　内　可　无　或　有　腱　索　反　射　，　但　不　应　有　二　尖　瓣　或　乳　头　肌　反　射　，　即　图　中　②　的　位　置　。　左　心　室　腔　应　充　分　展　开　，　取　样　线　必　须　尽　可　能　与　室　间　隔　和　左　心　室　后　壁　呈　直　角　相　交　，　室　间　隔　和　左　心　室　后　壁　内　膜　清　晰　可　辨　。 　，　左　心　房　前　后　径　（　舒　张　期　末　内　径　（　，　左　心　室　收　缩　期　末　内　径　（　，　室　间　隔　收　缩　末　厚　度　（　 ，　左　心　室　，　室　间　 ，　左　心　隔　舒　张　末　厚　度　（　室　后　壁　舒　张　末　厚　度　（ 　，　左　心　室　后　壁　收　缩　末　厚　度　 。　右　室　前　后　径　 取　样　线　②　位　置　，　舒　张　末　期　，　主　动　脉　瓣　关　闭　时　测　量　；　测　量　右　室　前　壁　心　内　膜　与　室　间　隔　右　室　面　之　间　距　离　。　 取　样　线　②　位　置　，　舒　张　末　期　测　量　；　右　 右　室　前　壁　厚　度

冠心病的超声心动图诊断

冠心病的超声心动图诊断 发表时间：2011-07-06T08:49:48.950Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：张爱民[导读] 而且运动后呼吸增快和胸壁运动影响了图像质量，使运动实验的临床应用受到一定限制。 张爱民 (黑龙江省农垦红兴隆分局中心医院黑龙江双鸭山 155811) 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0120-02 【关键词】冠心病超声心动图诊断心肌缺血是冠心病的一个诊断依据，在超声心动图上如能见到节段性室壁运动异常就可考虑到心肌缺血的存在。心肌一旦发生缺血，立即出现室壁运动异常，救缺血节段的室壁运动异常是诊断心肌缺血的主要方法之一。但是借助节段性室壁运动异常来判断心肌缺血有一定的局限性，因为局部室壁运动受附近心肌的影响，例如，某一节段室壁发生的明显矛盾运动，与其相吡邻的周围正常心肌也会出现运动减低，导致假阳性。相反，如果缺血心肌周围的心肌收缩特别有力，使邻近缺血心肌随之被动运动，就会掩盖缺血心肌的异常运动，导致假阴性。 冠心病患者在休息状态常表现为心功能正常，如果无持久性心肌损害，在检查时未发生心肌缺血，则超声心动图不能发现节段性室壁运动异常。正确评价心肌缺血部位、程度和范围对冠心病的诊断及处理具有重要意义，在经皮冠状动脉腔内成形术或搭桥手术时识别存活心肌也至关重要。负荷超声心动图为心血管医师提供了新的判断心肌灌注和左室功能的无创方法。负荷实验通过最大程度激发心肌需氧增加而诱发心肌缺血，实时记录室壁运动，当出现节段性室壁运动异常时可诊断冠心病。由于心肌缺血时室壁运动异常往往早于心电图改变和心绞痛的发生，从而提高了超声诊断冠心病的敏感性，也增加了它的安全性。超声心动图负荷实验最常用的方法是运动负荷实验和药物负荷实验。目前，多使用负荷实验软件，采用数字化图像处理增加图像的清晰度，并将负荷实验不同阶段的图像并列在同一屏幕上，以便对室壁运动的分析判断。 1 运动负荷实验 常用的运动负荷实验有踏车实验和平板运动实验，运动实验的禁忌证与心电图运动实验相同。运动采用的方案及运动终点也与心电图运动实验一样，多以达到目标心率，心电图出现ST段下降≥lmV，心绞痛，严重心律失常，体力不能支持，2-DE出现新的室壁运动异常，原来异常的室壁运动异，室壁运动出现异常运动加重为确诊冠心病的标准。超声心动图运动实验在运动前记录2-DE的各常规切面图像，运动中由于直立的体位，晃动的躯体及呼吸频率加快，影响了运动中的2-DE检查，运动后需立即让病人躺下进行检查。由于运动停止，心肌缺血尚能维持一段时间，其心肌缺血持续时间与运动负荷量和心肌损害程度有关，故尽快检查尚能发现室壁运动异常。采用卧位踏车实验可避免病人起立运动后躺下检查的不便和停止运动时间过长记录不到异常的室壁运动的缺点。虽然运动负荷超声心动图实验是当今最省力的负荷实验，但有些病人，如年老体力不能支持、下肢血管疾病和下肢肌肉骨骼疾病患者均不能胜任运动实验。而且运动后呼吸增快和胸壁运动影响了图像质量，使运动实验的临床应用受到一定限制。 2 药物负荷实验 由于药物负荷实验不受体力不支或下肢疾病的限制，目前已普遍用于临床，常用的药物有潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺。潘生丁应用最多，多巴酚丁胺近几年有增加趋势。 2.1潘生丁超声心动图负荷实验:潘生丁通过内源性腺苷的增加而扩张正常冠状动脉，静注潘生丁扩张冠状动脉可引起心肌内血流分布不均匀，正常冠状动脉血流量大大增加而狭窄冠状动脉血流无增加，发生所谓窃血现象，使心内膜和侧支循环灌注不足。潘生丁扩张血管可使血压略降，反射性心率略强，严重的不良反应不多，可诱发心绞痛和心律失常，有致急性心肌梗死的报告，甚至发生致命性心肌梗死；其他不良反应有头痛、头晕、脸红、和恶心等。有诱发支气管痉挛的报告，静注氨茶碱即可恢复，氨茶碱对抗的腺苷作用可逆转潘生丁的不良反应。心绞痛时可用硝酸甘油。 DISE要求禁食、禁用含咖啡因的饮料和药物。潘生丁的剂量为0.56mg/kg静注，4min注入，为了提高其敏感性，可加大剂量，即停药4min后，再以0.28mg/kg静注，2min内注入，总量为10min内0.84mg/kg。用药中连续记录2-DE直到停药后10min。常规剂量诊断冠心病的敏感性为56%。特异性为100%，敏感性低于运动实验(62%)，提高剂量后敏感性仍低于运动实验。DISE的敏感性不理想，即使增加剂量仍发送不多。由于潘生丁无正性肌力作用，以及心肌耗氧量指标心率血压乘积不增加，故并非理想的负荷药物。 2.2多巴酚丁胺为人工合成的儿茶酚胺类正性肌力药，具有较强的β1受体兴奋作用，能引起心肌收缩力增强、心率加快、心肌耗氧量增加，其增强心肌收缩力的作用大于增加心率的作用，对动脉阻力影响减小，对血压影响较小。在冠状动脉狭窄的病人，因冠状动脉储备功能低下，较大剂量多巴酚丁胺可导致心肌氧的供求失衡，出现节段性室壁运动异常而诊断冠心病。可根据冠状动脉对心肌节段的支配范围推断病变血管。与大剂量多巴酚丁胺导致室壁运动异常相反，较低剂量多巴酚丁胺能改善静息状态时运动异常而有收缩储备力的心肌室壁运动，从而鉴别存活心肌。由于多巴酚丁胺具有较大的变力作用，作用迅速，半衰期短(2min)和不良反应少等特点，而成为心脏负荷实验的理想刺激药物。 大剂量多巴酚丁胺实验方法:①多巴酚丁胺剂量和用法:保持静脉注射，从5mg/(kg·min)开始，每间隔3min递增至10，20，30mg/(kg·min)，最大剂量为30±50mg/(kg·min)，有的在达峰值剂量后，仍未达目标心率者，再加用阿托品静注。②2-DE:检查左室长轴、短轴、心尖4腔及其他腔等常规切面图像，于实验前，每一级剂量及终止后5min重复记录血压、心率、12导联心电图和2-DE。采用药物负荷软件可将每个相同切面的各级实验的图像并列在同一幅屏幕上，便于比较，分析。③终止标准:多巴酚丁胺达峰值剂量；达目标心率，出现新的室壁运动异常或室壁运动异常加重；出现心绞痛，心电图ST段下降≥2mV；频繁室性早搏或室速，收缩压≥220mmHg或舒张压≥130mmHg，或收缩压比用药前降低≥20mmHg；出现不能耐受的心悸、头痛、恶心，呕吐等不良反应；若出现事壁运动异常，可诊断冠心病。 参考文献 [1]邓开伯，段雅茹.冠心病超声诊断的若干进展[J].中国超声医学杂志，1989,5(1):38-41. [2]张永春,关慧灵，苏静君et al.食管调搏心负荷二维超声心动图试验对冠心病诊断价值研究[J].中国医学影像技术，1999,15(7):525-526.

负荷超声心动图(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 负荷超声心动图(专业知识值得参考借鉴) 一概述常通过不同的方法以增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血发作，同时记录二维超声心电图和多普勒血流频谱，进而评价室壁运动和血流动力学状态，对心脏病变程度及代偿功能作出评价，应用于心肌存活性的研究。提高了心肌缺血的检出率，这种技术叫做负荷超声心动图。二适应证（1）评估心肌存活性(仅用于药物负荷)。 （2）估价瓣膜病变的轻重程度。 （3）诊断冠心病并评价心肌缺血的范围和严重程度。 （4）估计不明原因的胸痛、胸闷、气急。 （5）心肌梗死后和非心脏手术前危险度分层。 （6）评估冠脉搭桥术的疗效及治疗后再狭窄。 三禁忌证（1）假性室壁瘤者。 （2）血流动力学状况不稳定时，尤其正在接受儿茶酚胺类药物治疗时。 （3）未能纠正的心功能不全。 （4）血压过高者：收缩压≥160mmHg和／或舒张压≥110mmHg。 （5）不稳定型心绞痛，急性心肌梗死。 （6）肥厚性梗阻型心肌病。 （7）严重室性心律失常、心房颤动，预激综合征并阵发性室上性心动过速、房颤史者。 （8）有附壁血栓及其它心内占位病变者。 （9）对负荷药物极度敏感不能耐受、长期服用影响负荷试验的药物且不能停药者。 四检查前准备(1)了解患者病情、特征和负荷试验目的，选择合适的负荷试验方法。 试验开始前12小时禁喝浓茶、咖啡等刺激交感神经兴奋的饮料。试验前禁食3小时以上。 (2)向患者介绍负荷试验过程及可能出现的症状和并发症，并签署知情同意书。 (3)备齐硝酸甘油等抢救药品和除颤仪等抢救设备。试验开始前建立静脉通道，同时监测心率、血压、心电图。 五检查方法1.运动负荷超声心电图 运动负荷的方法包括活动平板运动试验、仰卧位踏车试验与直立位踏车试验，超声心动图常用的是

成人超声心动图正常值

主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm； 肺动脉a波深度：1.2-3； 二尖瓣口开放直径：16-20mm； 主动脉口开放直径：16-26mm； 二尖瓣斜率：80-200mm/s； 主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s； 左室后壁上升速度：(40±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；

1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm； 二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm； 右心房面积：11.3-16.7cm2； 右心房左右径：32-45mm； 三尖瓣环左右径：17-28mm； 左室内径（均为舒张期）

超声心动图正常值

超声心动图正常值成人M型超声心动图正常值： 主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm； 左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm； 右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm； 肺动脉a波深度：1.2-3； 二尖瓣口开放直径：16-20mm； 主动脉口开放直径：16-26mm； 二尖瓣斜率：80-200mm/s； 主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s； 左室后壁上升速度：(40±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66±14)mm/s； 成人二维超声心动图正常值： 1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm； 二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm； 右心房面积：11.3-16.7cm2；

超声心动图指导心衰诊疗(精)

临床新进展:超声心动图指导心衰诊疗 超声心动图作为一种无创性检查手段,同样可用于评估心力衰竭患者血流动力学。近期,来自洛杉矶Cedars-Sinai 医学中心的Hamilton博士等报道了一例通过超声心动图评估血流动力学并指导诊疗的病例,全文发表在Circulation杂志上。 病例介绍: 患者,男,52岁,因乏力、气促入院,患有扩张型心肌病(左室射血分数25%。入院体格检查血压88/60mmHg,颈静脉未能良好评估(患者肥胖,双肺底部细碎爆裂音,心音遥远,可闻及2/6级全收缩期杂音和S3心音,腹部膨隆,下肢1至2+级凹陷性水肿。实验室检查结果显示血肌酐从1.5mg/dL上升至2.6mg/dL,血尿素氮从38mg/dL 升至52mg/dL,BNP从106pg/mL升至280pg/mL。 心衰进展伴心肾综合征恶化和相对低血容量均可以导致上述症状,因此,在诊断上出现了挑战。传统而言,该患者将被收入院,并可能行右心导管检查评估血流动力学指导进一步治疗。但是,为了改善护理质量和安全性,减少住院和开支,我们需要考虑其他方案。 超声多普勒,除了可提供心腔和瓣膜结构和功能信息之外,还可评估左、右房室充盈压以及心脏输出量,不仅可快速指导启动治疗,还可以随访评估治疗效应。因此,针对该患者,我们选择超声多普勒进行病情评估并指导治疗。 右心房压/中心静脉压评估: 超声心动图通过测量下腔静脉直径和岁呼吸变化幅度可以评估中心静脉压(CVP和总血容量状态。当下腔静脉直径≤2.1cm,呼吸坍塌指数(collapsibility index ≥50%时,CVP正常(0-5mmHg,当直径>2.1cm,无坍塌时,CVP升高(10-20mmHg。 肺动脉压评估: 对心衰患者而言,准确评估肺动脉压(PAP是治疗最优化所必须的。由于多数心衰患者存在明显瓣膜返流,因此,可通过超声多普勒评估大多数心衰患者收缩期

超声心动图正常值

成人M 型超声心动图正常值：主动脉内径：男33-36mm ；女28-32mm ；左心房内径：男28-32mm ；女19-33mm ； 左心室舒张期末内径：男45- 55mm，女35- 50mm ; 左心室收缩期末内径：男25- 37mm ;女20-35mm ; 右心室内径：10-20mm ；肺动脉内径：18-22mm ; 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS): 2-7mm ; 室间隔厚度：6-11mm; 左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm ；主动脉搏幅：8-12mm ；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm ；肺动脉a 波深度：1.2-3；二尖瓣口开放直径：16-20mm ； 主动脉口开放直径：16-26mm ； 二尖瓣斜率：80-200mm/s ；主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s ； 左室后壁上升速度：(40 ±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66 ±14)mm/s； 成人二维超声心动图正常值： 1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm ； 左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径(均为收缩末期径) ：上下径34-49mm；右心房面积：11.3-16.7cm2； 右心房左右径：32-45mm；三尖瓣环左右径：17-28mm； 左室内径(均为舒张期) 左室舒张期长径：70-84mm； 左室舒张期横径：37-54mm；

超声心动图

超声心动图：心脏瓣膜反流“度量尺” 作者：唐红孔令秋来源：医师报 2012-11-06 09:12点击次数：2933发表评论 分享到 心脏瓣膜反流分三型四类 目前，我国成人心脏瓣膜病仍以风湿性为主。但随着人口老龄化的加剧，退行性变所致的心脏瓣膜损害日益凸显。 临床瓣膜反流分型采用Carpentier 医生根据瓣膜病变特点命名的Carpentier 分型：Ⅰ型系瓣膜运动正常，即瓣膜本身无病变或病变较轻，主要由于继发性瓣环扩张所致，如扩张型心肌病继发的功能性二尖瓣反流。Ⅱ型系瓣膜过度运动，多见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂患者。Ⅲ型系瓣膜运动受限，常见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化（Ⅲa 型）以及缺血性心脏病（Ⅲb 型）。（图1） 多种超声成像模式评估 评估瓣膜反流的严重程度时应综合运用多切面、多参数、多种检查方式，相关诊断和评估至少应包括四方面：（1）通过二维超声观察瓣膜的形态、结构及启闭功能等，藉以发现瓣膜裂缺、关闭裂隙或关闭错位等；（2）多普勒超声评估反流束长度、反流束面积，并通过相关参数公式计算反流量等；（3）经二维超声测定心腔的大小、容积以及心功能情况；（4）结合患者超声结果与临床，综合判断反流程度及预后，进而指导治疗决策。 多普勒超声是诊断和评估瓣膜反流的最有效检查手段，用于瓣膜反流评估的多普勒超声主要包括以下几种成像模式。

彩色多普勒观察法肉眼直接观测瓣膜反流是目前普遍采用的超声方式。此种观察模式不仅可直接发现瓣膜反流，同时可通过直接或间接征象评估瓣膜反流程度。如探及肝静脉和下腔静脉内反流束，多提示患者存在重度三尖瓣反流（TR，图2）。但是这种基于血流方向和速度编码的成像模式，易受速度量程和彩色增益的影响，从而高估或低估瓣膜反流的严重程度。 射流紧缩口宽度射流紧缩口宽度（VC）是半定量评估瓣膜反流严重程度的主要超声指标。在采集图像时，应注意反流束将瓣口会聚区、射流紧缩口以及反流束面积应显示在同一帧图像中（图3）。 近端等速表面积法/ 多普勒容积方程定量评估瓣膜反流程度的主要指标。虽然近端等速表面积法（PISA）法已经广泛应用于瓣膜反流评估，其受血液动力学改变影响较小，但是对于反流口面积不规则者，该评估方式有失准确，此时三维PISA 可弥补二维超声缺憾。 频谱多普勒较多用于主动脉瓣反流（AR）和二尖瓣反流（MR）评估。主动脉瓣反流患者

成人心脏超声检查正常参考值概要

成人心脏超声检查正常参考值(本院所用,仅供参考 主动脉根部内径(舒张末期35mm 左室长轴或大动脉短轴切面; 左心房前后径(收缩末期35mm左室长轴或大动脉短轴切面; 右心室前后经(舒张末期25mm 左室长轴或心底短轴切面(病人左侧卧位; 室间隔厚度(舒张末期7~11mm左室长轴或心底短轴切面; 左心室内径(舒张末期50mm(男,48mm(女;左室长轴或心底短轴切面; 左室后壁同室间隔 右心房内径(收缩末期左右径×前后径50mm×50mm; 主肺动脉内径(收缩末期28mm 大动脉短轴切面 射血分数(EF50%~75%; 二尖瓣狭窄分度(PHT法轻度1.5~2.0 cm2 平均压力阶差>5mmHg 中度1.0~1.5 cm2 平均压力阶差>10mmHg 重度<1.0 cm2 平均压力阶差>25mmHg 主动脉瓣狭窄分度轻度<1.0 cm2 平均压力阶差>25mmHg 中度0.7~1.0 cm2 平均压力阶差>50mmHg 重度<0.7 cm2 平均压力阶差>75mmHg 肺动脉瓣狭窄分度轻度平均压力阶差>25mmHg 中度平均压力阶差>50mmHg 重度平均压力阶差>75mmHg

本人认为以上所谓正常参考值,也只能仅供参考。任何结果的评估都要根据具体情况而定。一般还要考虑一些相关因素。比如,患者的身高体重,也就是体表面积;心室内各结构的比例关系,正常情况下主动脉跟左心房大致相等、主肺动脉小于主动脉、心尖四腔切面左心室横径大于右心室等。 各瓣膜血流速度 二尖瓣血流峰值速度90(60~130cm/s 三尖瓣血流峰值速度50(30~70cm/s 肺动脉瓣血流峰值速度75(60~90cm/s 主动脉瓣血流峰值速度135(100~170cm/s 心功能 左室收缩功能指标正常值 SV (每搏量 35~90ml CO(每分心输出量3~6L/min CI (心脏指数 2~3L/(min?m2 EF (射血分数 50%~75% FS (左室短轴缩短率 27%~35% ΔT% (室壁收缩期增厚率 >30% 冠状动脉 左、右冠状动脉内径 3.0~6.0 mm 冠状动脉近端血流速度舒张期30~80 收缩期12~20

心脏超声检查规范及成人参考值

九、心脏超声检查规范及成人参考值： 左心长轴切面 探头置于胸骨左缘第3、4肋间，探测水平与右胸锁关节至左乳头连线基本平行。在此切面适于评价以下结构的解剖、功能与血流动力学改变： 右心室前游离壁厚度、增厚率、活动幅度和右心室腔内径。 主动脉根部（主动脉环、主动脉窦、升主动脉起始部）各水平的形态、内径、血流；主动脉瓣的形态、活动、开合特点。 左心房内径及其腔内占位病变。 二尖瓣形态、活动、开合特点。 左心室前后径、左心室形态及占位病变。 室间隔与左心室后壁运动方向、幅度、舒缩期厚度变化。 心包腔有无积液或占位病变。 心底短轴切面 探头置于胸骨左缘第2、3肋间心底大血管的正前方，扫描平面与左心长轴相垂直。此切面适宜观察的结构： 主动脉瓣包括瓣叶形态、瓣叶数目、活动度、有无新生物附着等。 主动脉根部、主动脉窦及窦瘤、夹层动脉瘤等。 左心房横径、左心房肿瘤、左心房血栓等。 房间隔。 肺动脉及肺动脉瓣，左右肺动脉分支。 未闭的动脉导管与主肺动脉窗。 二尖瓣水平左心室短轴切面 探头置于胸骨左缘第3、4肋间，成像方位自左心室长轴顺时针旋转90。此切面能充分显示二尖瓣的前后叶形态与活动，适于记录二尖瓣口面积；可记录到整个左心室基底部短轴的周界，适于评价左心室壁运动和增厚率。 心尖四腔心切面 探头置于心尖搏动最显著处，声束方位指向右侧胸锁关节。此切面是最重要的标准切面之一，此图能观察两侧心室与心房，可用于评价它们的相对大小、方位和结构的完整性； 可评价室间隔、房间隔的连续性、心内膜垫缺损；可通过室间隔和房间隔的弯曲度比较两侧心腔的容量与压力负荷水平；还可了解二尖瓣、三尖瓣的附着位置及其结构的完整性；记录瓣口或流出道血流，了解肺静脉、腔静脉的回流情况。 剑突下四腔心切面 探头置于剑突下，声束向上倾斜，取冠状面的扫描图像。此图上所显示的房间隔与声束近于垂直，故回声失落现象很少，排除房间隔缺损假阳性的发生。 胸骨上窝主动脉弓长轴与短轴切面 探头置于胸骨上窝，指向心脏，旋转探头直至平面大约处于身体的矢状切面与冠状切面之间。 M型超声心动图基本曲线 心室波群：声束顺序通过胸壁、右室前壁、右心室、室间隔、左心室、腱索和左室后壁，显示出心室波群。此波群用以测量左心室内径、左室后壁和室间隔的厚度与搏动幅度，并观察其有无异常搏动。 二尖瓣前、后叶波群：声束顺序通过胸壁、右室前壁、右心室、室间隔、左心室、二尖瓣前叶、后叶和左室后壁，显示二尖瓣前、后叶图形。在舒张期二尖瓣前叶曲线呈M形，后叶与其方向相反，幅度较小，略呈W形。此波群用以测量右心室内径、右室前壁厚度及室间

超声心动图正常参考值

RVOT：24mm ——右室流出道正常值＜30mm AO：24mm ——主动脉内径正常值20~35mm LA：25mm ——左房内径正常值19~35mm RV：18mm ——右室内径正常值＜20mm IVS：9mm ——室间隔厚度正常值6~11mm LV：42mm ——左室内径正常值35~50mm LVPW：8mm ——左室后壁厚度正常值6~11mm PA：20mm ——肺动脉内径正常值＜22mm 多普勒测值： MV：0.6/0.7m/s ——二尖瓣口血流速度正常0.3~0.9米/秒 TV：0.7m/s ——三尖瓣口血流速度正常0.3~0.7 A V：0.9m/s ——主动脉瓣口流速正常1.0~1.7 PV：1.0m/s ——肺动脉瓣口流速正常0.6~0.9 左心功能测值： EDV：81ml ——舒张末期容量正常值108±24 ESV：35ml ——收缩末期容量正常45±16 SV：45ml ——每分钟搏出量正常65±17 EF：0.65 ——射血分数正常＞0.6±0.1 FS：0.29 正常＞0.26 E/A＜1 ——E峰与A峰比值，正常＜1 成人M型超声心动图正常参考值 项目正常值 左房内径男26.77±2.96mm 女27.31±2.33 mm 左室内径舒张末期男49.10±9.80 mm 女43.30±4.20 mm 收缩末期男28.60±5.20 mm 女28.80±5.40 mm 右房内径男14.0（6.8～28.33）mm 女13.9（5.5～21.2）mm 左室流出道内径男28.6±4.1 mm 女27.2±3.3 mm 右室流出道内径男28.9±2.4 mm 女28.2±2.2 mm 主动脉根部内径男27.1±2.6 mm 女26.2±1.9 mm 左室后壁厚度收缩末期男14.4±2.0 mm 女12.3±1.8 mm 舒张末期男9.1±1.1 mm 女9.0±1.1 mm 室间隔厚度男9.85±0.30 mm 女9.32±1.20 mm 右室壁厚度男4.4±0.4 mm 女4.1±0.6 mm 左室后壁振幅男12.0±1.6 mm 女10.8±1.4 mm 主动脉根部上升速度男41.2±6.6mm/s 女34.4±8.9mm/s 主动脉根部下降速度男72.0±6.7mm/s 女60.3±3.9mm/s 每搏做功指数男47.2±4.7ml/m2 女45.3±4.8 ml/m2 均值46.5±4.87 ml/m2 射血分数男68±4.8%（0.684±0.048）女68.8±4.5%（0.668±0.045）均值68.5±4.7%（0.685±0.047） 二尖瓣口面积4～6cm2 主动脉瓣口面积2.5～3.5 cm2 三尖瓣口面积﹥10 cm2 肺动脉瓣口面积2.5～3.5 cm2