中医院护理质量管理及持续改进方案

中医院护理质量管理及持

续改进方案

The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

2016护理质量控制管理及持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理、规范护理服务行为、理论与实践相结合，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案：

一、质量管理的目的

通过开展护理质量控制管理工作，提高护理人员专业、思想、职业道德等，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨

提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针

1、病人是护理的中心，我们要像对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意。

2、培养良好的职业道德、熟练的技能。全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；

3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标

1、基础护理合格率≥90%。

2、特、一级护理合格率≥90%。

3、护理文书写合格率≥90%。

4、压疮高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。

5、跌倒/坠床高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率≥90%。

4、病房管理合格率≥95%。

5、护理安全管理≥95分。

6、护士长工作质量≥90%。

7、优质护理合格率≥95%。

9、急救物品完好率达100%。

10、消毒隔离管理合格率≥90%。

11、护理人员三基考试合格率达100%。

13、患者对护理人员满意度≥95分。

14、非难免压疮发生次数为0。

15、每百张床年护理严重差错≤次。

16、为患者提供中医特色健康宣教覆盖率100%。

五、科室质量监控小组职责

1、科室质控员根据护理质量标准，对分管的护理项目进行自

查、发现问题及时改正，报告护士长分析原因，提出整改措施。

2、定期组织科室护士学习护理方案、操作规程等，强化质量意

识和安全意识。

3、严格执行各项护理工作程序。

4、定期对护理不良事件进行分析、讲评提出改进和预防措施。

5、每月召开科室会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题

及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

六、质量控制与持续改进办法：

1、护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗

关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

2、分工控制全科护理人员分工合作，互相检查、督促、改进，至少每星期一次。

3、护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。

4、护士长每月组织召开质控小组会议，对存在问题及整改情况等进行反馈，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。

4、根据护理部考核标准及科内绩效考核要求进行奖罚。

内科

2016年1月