心脏康复锻炼的方法

心脏康复锻炼的方法及保健

济南军区总医院姜冠华

世界卫生组织( WHO) 将心脏康复锻炼定义为:尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总和〔1〕。心脏康复锻炼的目的是〔2〕: ( 1) 调整身体和精神的不适应, 使

之早日康复出院。( 2) 预防疾病再复发。( 3) 提高生活质量。心脏康复锻炼主要包括: 运动疗法, 冠心病危险因素的预防, 饮食、服药、日常生活指导及心理护理等。参与此工作的有医生、护士、体疗师、营养师、药剂师、临检技师和心理医生等, 但接触患者最多和任务最重的是护急性心肌梗塞患者的康复锻炼〔1?6〕

对于急性心肌梗塞患者的康复锻炼和护理, 应分为急性期、恢复期和维持期3 部分进行。

1.1急性期急性期是指从心肌梗塞发作被送入CCU开始，直到

出院为止。此期间护理要点主要有: ( 1) 介绍心脏康复锻炼的重要性, 同患者建立信任关系。( 2) 告之心肌梗塞发生的原因、症状和使用药物的剂量及效果。( 3) 急性期的康复锻炼由于可发生心肌再梗塞和心功能不全, 因而要慎重。锻炼最好在床边进行, 并护士指导患者掌握自我管理的方法。住院后2?3 w 内尽量鼓励患者下床活动给予适当运动负荷锻炼, 但必须有医生、护士和临床检验技师参加。运动负荷试验时, 要观察以下5 个项目。( 1) 自觉症状方面, 有无胸痛、呼吸困难、眩晕发生。(2)心率，不超过120次/min或不超过以前心率40次/min。 ( 3)

收缩期血压，血压上升不大于3. 99 kPa 以上或不降低1. 33kPa 以上。( 4) 心电图, ST 段降低小于0.

2 mv 或心肌梗塞部位ST 段无显著上升。( 5) 无严重心律失常。运动负荷时心电图变化由医生观察, 但不论患者有无自觉症状都应行心电图监测。护理工作的重点是观察患者有无胸痛、心慌、呼吸困难、出冷汗和疲劳等。有上述症状应立即停止运动, 并作12 导联心电图。另外在运动前后护士应监测患者的生命体征。急性期早期患者的主要护理问题是排泄问题。应指导患者养成定时排泄的生活习惯, 排泄时应有人守护, 严密观察病情变化。对日常生活能力(ADL) 低下者更应加强护理。恢复期从出院后在家治疗到参加工作的时期为恢复期。出院时患者最担心的是心肌再发生梗塞。护理要点是: ( 1) 指导患者制定日常生活计划, 掌握运动程度, 注意有无胸痛、心悸、出冷汗等症状。( 2) 注意饮食, 禁烟。( 3) 告之易引起心肌梗塞的危险因素, 并加以预防。( 4) 告诉患者按医嘱服药, 并说明其口服药的作用。( 5) 讲解出院后日常生活中应注意的事项等。

1.3 维持期从参加工作到精神、身体都保持良好状态的过程称为维持时期。这一时期主要是提高患者自我管理能力。护士主要是指导患者进行适当的体育锻炼。此期应进行运动疗法, 同时治疗冠心病的危险因素, 特别是要告之患者依据自我监测脉搏来指导运动量。2 心功能不全患者的心脏康复锻炼

2.1 适应证适于陈旧性心肌梗塞和扩张性心肌病的患者。按NYHA 心功能分类，心功能I级是最佳适应证，H、皿级可适当锻炼，安静

时也表现有心衰症状的W级是禁忌证

2.2 禁忌证( 1) 不稳定心绞痛或心肌梗塞发病近期。( 2) 不易控制的高血压( 收缩压29. 26kPa 以上或舒张压15. 96 kPa 以上) 。( 3) 中度以上主动脉瓣狭窄。( 4) 淤血性心功能不全。( 5) 严重心律失常(不易控制的早搏、室上性心动过速、皿。传导阻滞) 。( 6) 心率快( 100 次/ min 以上) 。( 7) 活动性心肌炎、心内膜炎、心包炎。( 8) 有新的栓塞和血栓性静脉炎。( 9) 不易控制的糖尿病。( 10) 急性全身性疾病和发热。( 11) 主动脉夹层分离。另外下肢阻塞性动脉硬化等也是心脏运动疗法的禁忌证。

2. 3 运动强度和频率在实施运动疗法时运动强度非常重要。强度小, 效果不好; 强度过大, 可引起心功能不全恶化。在欧美运动强度是根据血气分析的氧最大消耗量施行。通常耗氧量在60%?70%,但

也有报道耗氧量在50%以下的低强度运动也可取得较好效果。还有的报道用缺氧代谢阈值(anaerobic threshold, AT) 来决定慢性心功能不全者的运动疗法强度, 此法具有安全和疗效好的双重优点, 值得提倡。关于运动频率, 最好每周2 ?3 次, 隔天

进行。

2. 4 方法

运动的方法为达到提高有氧运动能力的目的, 可行踏板或自行车测力计持续运动, 每次30min 左右, 并行局部的低强度肌力伸展强化运动。运动时观察指标有: 心率、血压、心电、有无心律失常、自觉症状等, 其中最主要的是监测脉搏。按缺氧代谢阈值运动可减轻心脏负担, 但要

注意有无心肌局部缺血和严重心律失常。

2. 5 护士对患者的教育和指导

运动疗法可使收缩压下降, 中性脂肪, 皮下脂肪减少。但运动疗法应随饮食治疗和行动疗法同时进行, 以提高药物治疗效果, 改善身体状况。护士应根据心功能不全患者的病情、身体状况和运动能力, 因人而异地指3 心脏术后的心脏康复锻炼〔9, 10 〕

3.1 术前护理

主要是介绍手术的必要性、手术方法和术后各种引流插管可能引起的不适感, 并告之术后心脏康复锻炼的重要意义, 取得患者的信任和配合。

3.2 术后康复锻炼

(1) 一般是从床上开始锻炼，术后3 d可围床行走，4?6 d可在病房内步行。( 2) 在病房内或走廓步行时, 护士应教会患者监测脉搏的方法, 并指导其在步行前后测量。一般运动量时脉搏以不增加

20 次/ min 以上为宜。( 3) 运动量根据患者状况而定, 如病情允许, 可在走廓行走一圈( 75m) , 大约用1min 完成, 逐渐步行距离增加到每天5 圈( 375 m) , 然后指导患者适当做体操或边吸氧边轻度运动。

3. 3 出院后康复锻炼

( 1) 对患者进行日常生活指导, 如服药的方法及副作用的观察, 预防心肌梗塞危险的措施, 对今后生活的设计等。( 2) 告之冠心病发作的

表现和急救的处置办法。( 3) 避免使心脏负荷增加和血压急剧

上升的活动。例如冠状动脉搭桥患者出院后1 个月左右不要做抱小孩等增加尺神经张力的家务, 告诉患者入浴、排泄的注意事项。( 4) 日常生活应以监测脉搏为指导, 避免剧烈运动等。虽然心脏康复锻炼已取得一

些成就, 但需要强调的是心脏康复锻炼应根据每个患者的具体特点, 因人而异设计个体化的锻炼计划, 循序渐进、严密观察, 才能取得好的效果。

浙江医院全国心脏康复培训基地计划(完整资料).doc

附件一：培训课程 一、理论培训课程：主讲学时 1、总论：心脏康复概论和新进展任爱华 1 心脏康复的基本概念和程序任爱华 1 2、心血管疾病基础知识及心血管康复运动生理王伯忠 2 3、心脏康复综合评价王伯忠 1 4、冠心病康复 冠脉搭桥术后康复王雁 1 冠脉介入术后康复王雁 1 冠心病康复出院计划王雁 1 5、二级预防与危险因素控制（高血压，糖尿病）寿晓玲 2 6、外周血管疾病康复刘新文 1 7、心肺功能康复评定临床意义及运用实践 运动平板试验和实践朱利月 2 心肺运动评价和实践朱利月 2 六分钟步行试验和实践朱利月 1 8、体外反搏技术的推广与实践周建妹 2 9、心脏康复心理处方制定与实践吴万振 2 10、心脏康复的药物处方合理化肖昌钱 1 11、心脏康复膳食营养如何更合理斯彩娟 2 12、心脏康复运动处方的制定与实践 运动处方与实践指导朱利月 2 运动处方制定与病例讨论王雁 2 13、心脏康复护理理念与工作要点汤鸿鹰 2 14、戒烟指导技巧周建妹 2 15、老年心脏康复任爱华 1 16、心衰康复忻尚平 2 17、冠心病介入术汤益民 2 18、心脏搭桥术夏瑜 2 19、肌肉适能评定朱利月 2 20、柔韧性评定朱利月 1 21、平衡功能评定朱利月 1

22、心脏病患者自我管理汤鸿鹰 1 23、心脏康复中急救处理及安全管理忻尚平 1 24、临床见习，现场演练王雁朱利月4 合计48学时（学时根据进修时间调整） 二、实践培训课程 1. 心脏中心培训：学员在培训期间以心脏康复科临床实践为主，根据学 员专科特点，安排去心内科、心外科分别学习培训一周，将对介入术和心脏外科手术患者临床和康复进行学习。 2. 心脏康复护理：康复护理流程，康复护理评估，出院随访等。 3.营养处方培训计划 （1）每位学员去营养科培训一周，了解心血管病康复营养饮食指导。 （2）营养师每月第一周的周一或周二到心脏康复病房跟查房，及时了解和指导相关患者的个体营养方案，制定营养处方。 （3）为每期学员讲课2学时。 4.心理康复：心理评估、心理康复指导等。 三、培训目的和要求： 1、掌握心脏康复的概况和最新进展，掌握冠心病（包括心肌梗死、介入 术后、CABG术后等）、COPD、高血压等心血管疾病的康复程序、心脏康复适应症和禁忌症。 2、掌握心脏康复评估方法，如心肺运动试验，运动平板试验，6分钟步 行试验，制定运动处方，指导康复运动及健康教育讲座等。 3、掌握心脏康复的5大处方：临床药物处方、运动处方、营养处方、戒 烟处方、心理处方。 4、能独立对心肺疾病患者进行康复指导。 5、掌握在康复过程中的抢救应急。 6、掌握心脏康复护理流程和随访。

(完整版)心脏康复的三期运动康复计划,值得收藏

心脏康复的三期运动康复计划，值得收藏！ 上周，我们讲过什么是冠心病，冠心病的治疗以及心脏康复的大概内容。这周，我们详细讲解一下心脏康复的三期康复内容。 心脏康复包含了五大处方：运动处方、药物处方、营养处方、心理处方以及戒烟限酒处方，其中，运动处方最为重要。且分为三个阶段，即：院内康复期、院外早期康复或门诊康复期以及院外长期康复期。其中二期康复计划也是最为重要的。 第1期：院内康复期 院内康复期，在患者入院后脱离急性危险期之后即开始实施，其目的是帮助患者恢复体力及日常生活能力，使其出院时达到生活基本自理。 在1期康复期中，当患者符合运动康复开始的标准时，即可开始实施运动康复。 通常，康复干预在入院24h内开始，如果患者病情不稳定，则会延迟三到七天以后再酌情进行。而且，一般患者入院7天左右，病情稳定即可出院。

此时的运动康复应循序渐进，一般运动康复的流程是：从被动运动开始——逐步过渡到坐位——坐位双脚悬吊在床旁——床旁站立——床旁行走——病室内步行——上1层楼梯或固定踏车训练。 在这个时期患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电和血压监护下进行。运动量应该控制在较静息心率增加20次/min左右，同时患者感觉不大费力，即Borg评分<12。 如果患者感觉到费力或者运动后较静息心率增加大于20次/min，应减少运动量或日常活动。 如果是做CABG手术的患者，还应进行呼吸训练，用力咳嗽、促进排痰，预防肺部感染。用力咳嗽时，可在胸口抱住定制小枕头，以防伤口震裂，保护伤口。 第2期：院外早期康复或门诊康复期

第2期康复一般在患者出院后1-6个月内进行，PCI、CABG后常规2-5周进行。 2期康复是在1期的基础上，增加了每周3-5次心电和血压监护下的中等强度运动，其中包括有氧运动、阻抗运动以及柔韧性训练等。每次康复训练持续时间为30-90分钟，共3个月，推荐次数为36次，不低于25次。 因为1期康复的时间有限，2期康复变为心脏康复的核心阶段，它既是1期的延续，也是3期的基础。2期康复的目的在于尽早恢复接近正常体力，为回归家庭回归社会做准备。 2期的运动康复中，有氧运动主要包括有：行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、划船等，每次运动20-40分钟即可。 最初可从20分钟开始，逐步增加运动时间。运动频率可为3-5次/周，目标心率可比静息心率增加20-30次/min，也可用Borg评分表衡量，在12-16分范围内运动即可。 1.阻抗运动 阻抗运动主要包括有：俯卧撑、哑铃、杠铃、运动器械以及弹力带等，每次训练8-10组肌群，每周2-3次或者隔天1次即可。Borg评分可在11-13分。 做此训练前，必须有5-10分钟的有氧运动热身，运动过程中切记，要用力时呼气，放松时吸气。

大学生健康运动处方复习练习题

《运动处方》复习练习题 一、名词解释3个题，每题5分，合计15分 1、运动处方----由康复医师、康复治疗师(士)以及体育教师、社会体育健身指导员、私人健身教练等，根据患者或体育健身者的年龄、性别、一般医学检查、康复医学检查、运动试验、身体素质/体适能测试等结果，按其年龄、性别、健康状况、身体素质，以及心血管、运动器官的功能状况，结合主、客观条件，用处方的形式制订对患者或体育健身者适合的运动内容、运动强度、运动时间及频率，并指出运动中的注意事项，以达到科学地、有计划地进行康复治疗或预防健身的目的。 2、体适能---指身体有足够的活力和精力进行日常事务,而不会感到过度疲劳，并且还有足够的精力享受休闲活动,和应付突发事件的能力。 3、运动体适能----是运动员在竞赛中,为了夺取最佳成绩所需要的体适能。 4、健康体适能----是一般人为了促进健康、预防疾病,提高日常生活、工作和学习效率所追求的体造能。 5、身体成分----是指人体总体重中的脂肪组织和去脂组织(瘦体重)重量的百分比。 6、耐力----是指人体长时间进行肌肉工作(或对抗疲劳)的能力,耐力有不同的分类方法。 7、1梅脱---每千克体重,从事lmin活动,消耗3.5ml的氧气,其运动强度即为1MET。 8、F.C.---称为功能能力，是指机体在尽力活动时所能达到的最大MET值，或在有氧范围内,机体所能完成的最大强度活动的MET值。 9、E.C.--- 称为运动能力，是指在进行增强耐力的锻炼时,应达到并保持的运动强度。 10、THR----称为靶心率，是指在经过心脏功能能力评定之后确定的,锻炼者在进行锻炼时所应达到和保持的心率。 11、ETT----称为运动耐量试验，用来测定机体对运动耐受能力的运动负荷试验。 12、最大强度负荷试验----要求测试终止于受试者所能达到的最大吸氧量和最高心率水平。 13、次大强度负荷测试----在测试中采用低于测试者所能承受的次大强度的负荷,然后推测其最大强度的水平。 14、GXT----为最大强度负荷试验。在试验过程中,逐渐增加负荷强度,同时测定某些生理指标,直到受试者达到可能达到的最大强度。 15、开放链运动---为运动时远端环节在空间是游离的,一个环节运动,可以不引起其他环节运动,肌肉收缩发生于一块肌肉,或一组功能相同肌群。 16、闭合链运动---为运动时远端环节是固定的,其中一个环节运动,会造成其他环节同时运动,肌肉收缩为数块肌肉,或数组肌群同时收缩。 17、柔韧性----是指关节在最大的范围内活动的能力。 二、填空题10个空，每空2分，合计20分 1、20世纪60年代,由于运动处方被用于冠心病的康复,引起心血管疾病治疗领域的一场革命而受到重视。 2、国外对运动处方的发展做出贡献的专家主要有美国医学家 kenneth H.Cooper, 他提出的“12分钟体能测验”被许多国家采用。 3、进入2l世纪以来,运动处方其发展趋势为, 由应用于康复领域,发展到预防和健身领域；由心脏康复运动处方,发展到各种慢性疾病防治的运动处方；由单一提高心肺功能的运动处方,发展到多方位的力量处方、柔韧性处方；功能评定方法由繁到简；处方程序由手工制订发展到信息化处理等。 4、根据处方对象分类,可将运动处方归纳为两类:康复治疗性运动处方、预防健身性运动处方。 5、康复治疗性运动处方主要由康复医师、康复治疗师来制订,在社区中工作的高级健身指导员也会参与这方面的工作。 6、预防健身性运动处方主要由体育教师、社会体育健身指导员、私人健身教练等人来制订。 7、力量运动处方可用于因伤、病导致肢体长期制动、长期卧床等引起的废用性肌萎缩的康复,身体发育畸形的矫正等。 8、在康复医学中用“关节活动幅度”来衡量柔韧性的好坏。

心肺运动试验与心脏康复_关怀敏

4 中西医结合心血管病杂志 Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2016 年 6月 C 第 4 卷第 18 期Jun. C 2016 V ol. 4 No. 18 心肺运动试验与心脏康复 关怀敏，罗明华 （河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000） 【关键词】心肺运动；试验；心脏康复【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.004.021 心肺运动试验概述 心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing ， CPX ）综合工程学及医学中运动与气体代谢测试的技术， 通过对运动状态下的摄氧量（VO 2）、二氧化碳排出量 （VCO 2）、心率（HR ）、分钟通气量（VE ）等指标的检 测来评价心肺等脏器对运动的反应，从而评估心肺功能状 态（见图1）。CPX 是将心与肺作为整体，无创、定量而客 观地评价心肺储备功的科学工具，目前已成为国际上用于 评价心肺储备能力和心肺协调性水平的普遍且重要的临床 检测手段，也是心脏康复中开具运动处方的理论基础。 CPX 能够提供心肺疾病患者的诊断及预后信息，CPX 在半个世纪以前就已经在心血管领域得到有限的应用，然而，由于仪器的缺乏、临床医生对于检查结果信息的理解不充分、心血管专家对于该技术培训的缺乏等，限制了CPX 技术在临床中的应用与发展。随着技术的进步，现代CPX 系统具备了静息与运动状态时的气体交换分析功能，可以测量每一次呼吸时的摄氧量、二氧化碳排出量、通气量等信息。这些先进的计算系统可以进行简单与复杂的数据分析，从而促进了CPX 在临床中的广泛应用，不仅在呼吸系 统、心血管系统，进而在神经系统、骨骼肌肉系统等得到 了一定的应用[1]。CPX 在我国临床中的应用较晚，且研究仍 然存在很多的空白。我国学者孙兴国教授在海外多年从事心肺功能检测的临床应用和生命整体调控机制的研究，创立了“整体整合生理学医学新理论体系：人体功能一体化自主调控”学说[2] ，其研究促进了CPX 在临床不同学科中的综合应用，取得了丰硕的成果。CPX 技术的开展是基于内呼吸与外呼吸耦联原理，机体的运动本质上与心血管系统对肌肉系统提供氧气的能力及呼吸系统通过肺清除血液中二氧化碳的能力密切相关。心血管与呼吸系统协同作用完成氧气的供应与二氧化碳的排出，这被称为心肺耦联，大致过程包括肺通气（吸进O 2，呼出CO 2）、肺与血液O 2和CO 2交换（外呼吸）、O 2和CO 2通过血液转运、毛细血管与周围肌肉组织进行O 2和CO 2交换（内呼吸）四个过程[3]。循环系统将外呼吸与内呼吸密切联系起来。因而，机体的运动能力取决于上述心肺耦联中的各个环节，即外呼吸、内呼吸、循环系统功能以及所参与的肌肉功能等。CPX 正是基于上述生理机制，可精确测定运动状态下外呼吸与内呼吸的异常，检测出运动时的心肺功能异常状态的重要信息，而这些信息往往在静息时难以被发现。这是目前能够检测静息及运动状态心肺整体功能的唯一技术手段[4]。 CPX 正在被广泛地应用于心脏及呼吸系统疾病的诊疗、预防及预后评估等。CPX 在心血管病中及肺部疾病中的应用包括[3-4]：（1）对心力衰竭分级和疾病严重程度的评估；（2）对心衰患者预后的预测；（3）预测心脏移植患者的移植时机，美国心脏病学会（ACC ）和美国心脏协会（AHA ）应用CPX 指标考虑心脏移植的时机为最大耗氧量≤14 ml/（kg·min ），而最大耗氧量＜10 ml/kg-·min ）是心脏移植的绝对适应证；（4）左心衰竭和右心衰竭的鉴别 诊断，左心衰竭和右心衰竭患者在CPX 中气体交换的表现差 异明显；（5）冠心病和肺动脉高压的“早”早期诊断及评估心肌氧气需/供平衡，病理状态典型的心肺运动表现包括运动功率继续递增时摄氧量不增或下降、每瓦功率摄氧量和氧脉搏出现平台[5-6]，这些表现可早于心电图ST 段等异常的出现；（6）在心脏康复中的应用：运动锻炼无论是对正常人还是心血管病和呼吸病患者都有益；（7）起搏器起搏频率的设定、心力衰竭心脏再同步化治疗患者的选择及疗效评估；（8）慢阻肺；（9）间质性肺病等。2 心脏康复现状概述心脏康复（Cardiac rehabilitation ，CR ）是康复医学的一门分支，其目的是使存在心脏疾病以及进行心脏手术的患者的身体机能达到最优化的状态，心脏康复可以在住院其间进行，也可以在门诊进行。心脏康复的内容包括了营 养疗法、减重项目、饮食及药物下的脂质异常管理、血压控制、糖尿病管理以及心理压力的处理等。运动在心脏康 复中占重要地位，运动不仅对心肺功能的提升具有重要作 【作者简介】 关怀敏，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院心脏中心主任。 河南河南中医药大学“临床医学（省重点学科）”学科带头人；河南省卫生厅医疗鉴定委员会专家成员；河南省公安厅法医鉴定委员会专家成员； 曾获卫生部“中国医师奖”；发表医学论文70余篇，主编专著 3部。主持国家自然科学基金项目2项，中国医师协会中西医结合心血管病分会专项研究基金项目1项，省科技厅级科技攻关项目3项，曾获省级奖励5项，国家专利5项。 图1 心肺运动试验（引自：Heart 2007;93:1285–1292） DOI:10.16282/https://www.wendangku.net/doc/9010255976.html,11-9336/r.2016.18.002

心脏康复锻炼的方法

心脏康复锻炼的方法及保健 济南军区总医院姜冠华 世界卫生组织( WHO) 将心脏康复锻炼定义为:尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总与〔1〕。心脏康复锻炼的目的就是〔2〕: ( 1) 调整身体与精神的不适应, 使之早日康复出院。( 2) 预防疾病再复发。( 3) 提高生活质量。心脏康复锻炼主要包括: 运动疗法, 冠心病危险因素的预防, 饮食、服药、日常生活指导及心理护理等。参与此工作的有医生、护士、体疗师、营养师、药剂师、临检技师与心理医生等, 但接触患者最多与任务最重的就是护急性心肌梗塞患者的康复锻炼〔1～6〕对于急性心肌梗塞患者的康复锻炼与护理, 应分为急性期、恢复期与维持期 3 部分进行。 1、 1 急性期急性期就是指从心肌梗塞发作被送入CCU 开始, 直到出院为止。此期间护理要点主要有: ( 1) 介绍心脏康复锻炼的重要性, 同患者建立信任关系。( 2) 告之心肌梗塞发生的原因、症状与使用药物的剂量及效果。( 3) 急性期的康复锻炼由于可发生心肌再梗塞与心功能不全, 因而要慎重。锻炼最好在床边进行, 并护士指导患者掌握自我管理的方法。住院后 2～3 w 内尽量鼓励患者下床活动, 给予适当运动负荷锻炼, 但必须有医生、护士与临床检验技师参加。运动负荷试验时, 要观察以下 5 个项目。( 1) 自觉症状方面, 有无胸痛、呼吸困难、眩晕发生。( 2) 心率, 不超过 120 次/min 或不超过以前心率 40 次/min。( 3) 收缩期血压,血压上升不大于

3、 99 kPa 以上或不降低1、 33kPa 以上。( 4) 心电图, ST 段降低小于0、 2 mv 或心肌梗塞部位 ST 段无显著上升。( 5) 无严重心律失常。运动负荷时心电图变化由医生观察, 但不论患者有无自觉症状都应行心电图监测。护理工作的重点就是观察患者有无胸痛、心慌、呼吸困难、出冷汗与疲劳等。有上述症状应立即停止运动, 并作12导联心电图。另外在运动前后护士应监测患者的生命体征。急性期早期患者的主要护理问题就是排泄问题。应指导患者养成定时排泄的生活习惯,排泄时应有人守护, 严密观察病情变化。对日常生活能力(ADL) 低下者更应加强护理。恢复期从出院后在家治疗到参加工作的时期为恢复期。出院时患者最担心的就是心肌再发生梗塞。护理要点就是: ( 1) 指导患者制定日常生活计划, 掌握运动程度, 注意有无胸痛、心悸、出冷汗等症状。 ( 2) 注意饮食, 禁烟。( 3) 告之易引起心肌梗塞的危险因素, 并加以预防。( 4) 告诉患者按医嘱服药, 并说明其口服药的作用。( 5) 讲解出院后日常生活中应注意的事项等。 1、 3 维持期从参加工作到精神、身体都保持良好状态的过程称为维持时期。这一时期主要就是提高患者自我管理能力。护士主要就是指导患者进行适当的体育锻炼。此期应进行运动疗法,同时治疗冠心病的危险因素, 特别就是要告之患者依据自我监测脉搏来指导运动量。2 心功能不全患者的心脏康复锻炼 2、 1 适应证适于陈旧性心肌梗塞与扩张性心肌病的患者。按NYHA 心功能分类, 心功能Ⅰ级就是最佳适应证, Ⅱ、Ⅲ级可适当锻炼, 安

心脏康复和健康管理五大处方介绍

心脏康复和健康管理五 大处方介绍 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

体现心脏康复内涵,推动我国心脏康复和健康管理发展——心脏康复和健康管理五大处方介绍作者：胡大一[1] 丁荣晶[1] 单位：北京大学人民医院[1] 文章号：W100625 循证医学时代的到来和冠心病血运重建技术的发展，使冠心病患者的预后显着改善，死亡率已呈下降趋势。但在我国，心血管危险因素的流行趋势仍然严峻，患病年轻化，导致心血管疾病发病率快速攀升，心血管疾病带病生存人数不断增加，心脏病患者不仅劳动能力下降，而且需更多医疗服务维护，给家庭和国家带来巨大经济负担和劳动力损失。如何使我国心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作，使患者活得有尊严，避免心血管事件再发、反复住院和英年早逝，更合理控制医疗费用，是临床医学目前最值得研究的话题之一。 国外心血管疾病预防和控制经验可我们借鉴。20世纪30年代后期，美国结束了有史以来的最大经济危机，冠心病及其它心血管疾病开始在人群中“泛滥”,1960年代开始了与心血管疾病的斗争，到1980年代后期，美国冠心病死亡率较1960年代下降50％。人们逐渐认识到通过手术治疗和药物治疗并不能有效持久改善心血管病患者预后，通过综合干预改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为习惯，控制心血管疾病的危险因素，坚持循证药物治疗，可使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，在延长患者的寿命同时显着提高患者的生存质量。这就是现代心脏康复的精髓。欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学会，均将心脏康复列为心血管疾病治疗中最高级别I级推荐。 1 现代心脏康复的内涵及演变

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【最新整理，下载后即可编辑】 附件一：培训课程 一、理论培训课程：主讲学时 1、总论：心脏康复概论和新进展任爱华 1 心脏康复的基本概念和程序任爱华 1 2、心血管疾病基础知识及心血管康复运动生理王伯忠 2 3、心脏康复综合评价王伯忠 1 4、冠心病康复 冠脉搭桥术后康复王雁 1 冠脉介入术后康复王雁 1 冠心病康复出院计划王雁 1 5、二级预防与危险因素控制（高血压，糖尿病）寿晓玲 2 6、外周血管疾病康复刘新文 1 7、心肺功能康复评定临床意义及运用实践 运动平板试验和实践朱利月 2 心肺运动评价和实践朱利月 2 六分钟步行试验和实践朱利月 1 8、体外反搏技术的推广与实践周建妹 2 9、心脏康复心理处方制定与实践吴万振 2 10、心脏康复的药物处方合理化肖昌钱 1 11、心脏康复膳食营养如何更合理斯彩娟 2 12、心脏康复运动处方的制定与实践 运动处方与实践指导朱利月 2 运动处方制定与病例讨论王雁 2 13、心脏康复护理理念与工作要点汤鸿鹰 2 14、戒烟指导技巧周建妹 2 15、老年心脏康复任爱华 1 16、心衰康复忻尚平 2 17、冠心病介入术汤益民 2 18、心脏搭桥术夏瑜 2 19、肌肉适能评定朱利月 2 20、柔韧性评定朱利月 1

21、平衡功能评定朱利月 1 22、心脏病患者自我管理汤鸿鹰 1 23、心脏康复中急救处理及安全管理忻尚平 1 24、临床见习，现场演练王雁朱利月4 合计48学时（学时根据进修时间调整） 二、实践培训课程 1. 心脏中心培训：学员在培训期间以心脏康复科临床实践为主，根据学 员专科特点，安排去心内科、心外科分别学习培训一周，将对介入术和心脏外科手术患者临床和康复进行学习。 2. 心脏康复护理：康复护理流程，康复护理评估，出院随访等。 3.营养处方培训计划 （1）每位学员去营养科培训一周，了解心血管病康复营养饮食指导。 （2）营养师每月第一周的周一或周二到心脏康复病房跟查房，及时了解和指导相关患者的个体营养方案，制定营养处方。 （3）为每期学员讲课2学时。 4.心理康复：心理评估、心理康复指导等。 三、培训目的和要求： 1、掌握心脏康复的概况和最新进展，掌握冠心病（包括心肌梗死、介入 术后、CABG术后等）、COPD、高血压等心血管疾病的康复程序、心脏康复适应症和禁忌症。 2、掌握心脏康复评估方法，如心肺运动试验，运动平板试验，6分钟步 行试验，制定运动处方，指导康复运动及健康教育讲座等。 3、掌握心脏康复的5大处方：临床药物处方、运动处方、营养处方、戒 烟处方、心理处方。 4、能独立对心肺疾病患者进行康复指导。 5、掌握在康复过程中的抢救应急。 6、掌握心脏康复护理流程和随访。

心脏康复运动处方

心脏康复运动处方 1.运动种类应以改善心肺功能的有氧运动为主，配合一些活动关节、 促进血液循环的体操和肌肉力量训练，同时，还可辅以气功、心理治疗等方面的内容。 2.运动处方的运动强度、持续时间和频度控制。 1) 动动强度运动强度是制定运动处方的重要内容，直接关系 到运动的效果和安全性。心脏病患者的运动具有很大的危险 性，因此，掌握合适的运动强度是制定和执行心脏病运动处方 的关键。常用的运动强度制定方法为：①通过二次台阶试验或 递增负荷运动试验测定心功能能力，取相应的百分比为运动 能力并将此作为运动处方的运动强度；②按心率确定运动强 度，即根据运动适宜心率：170（180）一年龄（岁），其中６ ０岁以上或体质较差中老年人用１７０一年龄。 2）持续时间一般要求每次运动持续30一60分钟，其中包括10—15分钟的热身活动和5—10分钟的整里时间。真正锻炼的 时间为20—30分钟，至少要达到15分钟（且要求运动强度达 到运动心率）。 3）频度，运动时间及次数主项耐力运动3-4次／周，20—30组/次，辅助性放松性项目10-20分钟／次。

2.适用于出院后或体质较好的心脏病患者 1）慢走每次10分钟左右，速度由慢逐渐加快，自我感觉良好。2）下蹲起立扶墙（或其他物体）下蹲、起立每组10次，共3组。 要求下蹲、起立尽量充分。注意：下蹲、起立要缓慢，不要 闭气，组间稍休息，以感觉舒适为度，随着运动能力提高， 可适当做一些负重练习。 3）斜俯卧撑双手撑在一定高度的物体上做俯卧撑，每组10次，共3组。要求控制身体姿势，不要塌腰，组间可稍休息。注意：高度的选择应根据自己的情况，以完成练习时不感到闭气为准，随着对练习的适应，逐渐降低高度。 4）仰卧收腿仰卧，双上手置于体侧，屈膝向胸腹部收腿、伸腿，每组10次，共3组。要求收腿时膝关节尽量靠近胸部，组间稍休息。注意：收腿和伸腿动作应缓慢，以不需要闭气为准，随着动作能力的提高，可增加每组练习次数。 5）健身跑每次5分钟，速度控制在自我感觉有点累的水平，心率控制在运动心率范围内。随着跑步能力的提高，可适当延长跑步时间。 6）慢走每次5分钟，速度逐渐减慢。慢走时调整气息，放松身体。 3.运动处方执行时的注意事项与不适应指征 4.注意事项：运动疗法是心脏病治疗的辅助手段，患者应在医生指导下进行运动，以免出现意外.

如何开展心脏康复

如何开展心脏康复工作 心脏康复既是康复医学的一部分，也是心血管内科学的延伸。要开展心脏康复首先必须有扎实的心血管病科基础。因此，最理想的心脏康复团队带头人为心血管专业医师。心脏康复不是单纯的运动治疗或理疗，还包括循症用药、饮食治疗、心理治疗和戒烟指导，所以心脏康复需要团队配合。同时，除人力资源外，还需要一定的场地和设备。其中，团队的水平决定心脏康复的水平。 人员要求：包括医师团队、治疗师团队和护理团队。 1. 医师团队：包括心脏康复带头人、心脏康复医师、临床心理医师、临床营养医师及临床支撑团队。 心脏康复医师及团队带头人：心脏康复医师应是心内科、内科其他专业医师，对心血管康复有兴趣和一定经验，擅长心血管专业，并在运动负荷试验和运动处方制定方面有经验，具体负责心脏康复计划的制定并指导治疗师实施康复计划。团队带头人应从心脏康复医师中产生，其首要职责是建立心脏康复项目整体计划，确保心脏康复项目的安全性和有效性。 临床心理医师：具备临床心理医师证，具备一定的心血管病相关知识，主要负责患者的心理评定与心理治疗处方的制定。 临床营养医师：具备临床营养医师证，在冠心病、糖尿病、高血压、血脂异常等疾病饮食治疗方面有一定经验者，主要负责患者营养咨询、评估、营养处方的制定，膳食配制、营养宣教工作。 临床支撑团队：主要由心内科、呼吸、胸外、骨科、内分泌、神

经内科医生组成，主要负责心康患者相关临床问题指导。 2.治疗师团队：包括运动治疗师、心理治疗师、营养治疗师。 运动治疗师：获得运动专业或相关专业的学士学位，具备理疗师证，熟悉心血管病相关知识及急救。负责运动处方的具体实施及指导。 心理治疗师：获得临床心理治疗师证，负责协助心理医师进行心理评定并实施心理治疗处方。 营养治疗师：获得临床营养师证，负责协助营养医师、并实施营养治疗处方。 3.护理团队：获得护士资格证，具备一定心血管病的相关知识。主要负责急性期后的恢复和术后的护理，包括负责帮助患者日常生活的恢复、患者的转运以及协助康复运动指导和教育。 场地要求： 心脏康复分住院期康复和门诊康复。 住院期间的康复场地是病房，患者可在病房进行床旁活动及患者和家属的教育，进一步活动可在病房的走廊或大厅进行。最好能在病房配置运动活动室，并配备踏车和上肢功力计。此外还需要健康教育室，配置教育录像带或光盘机健康教育手册。 门诊康复场地包括门诊接诊室、康复评定室、健康教育室和康复治疗室。 康复评定室包括心肺评定室、肌力评定室、平衡功能评定室、心理评定室。 康复治疗室包括运动治疗室、心理治疗室、营养治疗室。

什么是心脏康复

什么是?心脏康复 什么是?心脏康复？ ?心脏康复是针对?心?血管病?人群，通过?一系列的康复评估、运动疗法、饮?食疗法、?心理疗法、?生活?方式改善、规律服药、定期监测各项指标和接受健康指导等?手段，提?高患者?日常?生活能?力，改善?生活质量，回归正常社会?生活，并预防?心?血管疾病的再发?生。 ?心脏康复的?目标?人群 主要包括具有以下?一种或多种情况的患者，如?心肌梗死、急性冠状动脉综合征、经?皮冠状动脉介?入治疗、冠状动脉旁路移植术后等，现已延展?至慢性?心?力衰竭和外周动脉疾病（间歇性跛?行）。 ?心脏康复治疗的适应?人群： 1.冠?心病 ?心肌梗死、稳定性?心绞痛、冠状动脉?支架植?入术后、冠状动脉搭桥术后其他类型?心脏外科?手术术后（?人?工?血管置换、?心瓣膜置换、?心脏移植等） 2.?高脂?血症、?高?血压、糖尿病、植物神经功能紊乱 3.左?心功能不全 （各类?心脏病，临床稳定）

康复中?心?工作内容 对多种?心?血管疾病患者包括冠?心病(?心绞痛、?心肌梗死、?支架植?入术后等)、慢性?心?力衰竭等进?行?心肺功能评估、运动能?力测试，并进?行了?心脏康复治疗，疗效显著。2016年?阜外医院500例?心外科患者的康复治疗（绝?大部分为I期康复），明显减少了患者的并发症，提?高了活动能?力，缩短了住院时间。 ?心脏康复的巨?大获益 ?目前国外已有?大量研究表明，?心脏康复可降低?心?血管事件再发?生率、死亡率，改善患者?心理、社会功能，减少医疗费?用?支出，且康复治疗时间越早效果越明显。患者若?二次?入院，会产?生总共3万元以上的费?用，?而?心脏康复费?用为2000-4000元，避免?二次?入院带来的?一系列沉重的经济负担。