脓液及创伤感染分泌物标本
脓液及创伤性感染分泌物标本
组织或器官化脓性感染分为内源性和外源性感染两类，病灶脓液可来自开放性脓肿和闭锁性脓肿。
一、标本的采集与运送
1.送检指征
（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍世化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅不同，五个症状不一定全部表现。病变范围小或位置较深时，局部症状不明显。
（2）全身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加，核左移及CRP升高。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白减少，肝糖原大量消耗，可出现营养不良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的患者可发生感染性休克。
（3）疑为下列疾病时需送检
1）软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。
2）化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。3）脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、牙龈脓肿、
脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染，肾周围炎和肾周围脓肿、直肠肛管周围脓肿。
4）创伤感染：外伤感染、术后切口感染、导管感染、脐带端感染。
2.采集方法
（1）开放性脓肿：开放性脓肿标本包括（结膜、角膜），耳（外耳）、扁桃体、术后切口感染，用无菌感染等脓性分泌物。首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，然后采取靠近组织部分脓液及病灶深部的分泌物（最好从脓肿底部或脓肿壁取样）立即送检，至少需要采集两个拭子标本，其中一个用于细菌培养，另一个用于涂片格兰染色。而瘘管则以无菌方法采取组织碎片，置于无菌试管中送检。
（2）闭锁性脓肿：闭锁性脓肿标本指有完整脓壁与体腔，与外界不相通的脓肿，如疖、痈、淋巴结脓肿、乳腺脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脑脓肿、肾周围脓肿、阑尾脓肿、胸腔脓肿、腹腔积液、心包积液、腹腔脓肿、关节腔积液、肛周脓肿等标本。闭锁性脓肿应采集渗出物和脓肿壁标本，注意不主张用拭子采集标本，在采集此类标本前，对患者病灶局部皮肤或粘膜表面，用2.5%~3.%碘酊消毒，75%乙醇脱碘，用无菌注射器将脓肿内容物吸出，然后切开脓肿、引流，采集脓汁（大于1ml）用于检验，并取部分脓肿壁置于厌氧运送
装置或接种于厌氧培养基中立刻送检，或无菌注射器抽取的脓肿内容物用于厌氧菌检验。
3.送检时间怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用患者使用抗菌药物之前或停止用药1~2日采集。
4.标本的运送标本采集后应在室温2小时内送至微生物室进行处理，若不能及时送检，需氧培养的标本除对环境敏感的淋病奈瑟菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌等标本外，可保存在4℃冰箱中，但保存时间不得超过24小时。需做厌氧培养的标本做不能及时送检，需在厌氧条件下室温保存，或用厌氧培养基运送，但保存时间不得超过24小时。
四、注意事项
1.应尽可能在使用抗菌药物前采集标本，若患者在采集标本前已用药，应在检验申请单上注明应用的抗菌药物名称，并在下次用药前采集标本。
2.对于开放伤口，应先采样后清创。采集标本前应先去除表面污染菌，然后再采集标本，以防带入与感染无关的皮肤定植菌。
3.干燥、结痂伤口的标本一般不做培养，除非有渗出物。
4.闭合脓肿应取渗出物何脓肿壁标本，尽量不用拭子采集标本，以防标本干燥及标本中可能存在的厌氧菌死亡。
5.对于开放性病灶和脓肿，应尽量去除表面污染菌，用拭子在病灶活动区域或基底部采集标本，置于需氧培养基中送
检。也可以对渗出液做需要培养，但不能做厌氧培养。
6.由于拭子采集标本的量很少，当疑有细菌感染时，为避免细菌对于干燥敏感，最好床边取材，接种。若不能床边接种，应将采集好的棉拭子标本置于液体培养基中，或置于专用标本转运装置中。
革兰氏阴性杆菌导致的感染
革兰氏阴性杆菌引起的感染 肠道杆菌感染 肠道杆菌包括沙门菌，志贺菌，埃希杆菌，克雷白杆菌，肠杆菌，沙雷菌，变形杆菌，摩根杆菌，普鲁维登斯菌，耶尔森菌及其他较少见的菌属。这些细菌呈氧化酶阴性，革兰氏染色阴性，过氧氢酶阳性，它们很容易在普通培养基上生长，使葡萄糖发酵，将硝酸盐还原为亚硝酸盐。本节仅讨论其他章节未涉及的有临床重要性的细菌。鼠疫耶尔森菌见后文中的鼠疫。 埃希大肠杆菌埃希大肠杆菌在正常情况栖居于胃肠道，当它具有移生性，肠毒性，细胞毒性或侵袭毒力特性时，便可成为水样，炎症性或血性腹泻的主要致病菌。偶尔也可引起溶血-尿毒症综合征(参见第133节)。如正常解剖屏障被破坏，便可扩散至邻近组织或进入血流。 尿路是埃希大肠杆菌最常见的肠外感染部位，一般是从体外移生而至的。肝胆，腹膜，皮肤和肺部感染也可发生。该菌也是菌血症的一个重要原因，这种菌血症的发生往往无明显的入侵门户。该菌也是一种机会病原菌，它可使因其他疾病而抵抗力低下的病人(如癌肿，糖尿病，肝硬化)或接受皮质类固醇，放射疗法，抗癌药物或抗生素治疗的病人致病。 埃希大肠杆菌菌血症和脑膜炎常见于新生儿，特别是早产婴儿(参见第260节新生儿感染中的新生儿脑膜炎和新生儿败血症)。产肠毒素和肠致病性埃希大肠杆菌可引起婴儿腹泻和成人中的旅游者腹泻。埃希大肠杆菌中的肠出血菌株，如O157:H7，可引起血性腹泻并且可因溶血-尿毒症综合征而复杂化。吃不熟的牛肉常可获此菌种的感染。其他一些肠道侵袭性的埃希大肠杆菌菌种正在涌现并将成为热带地区儿童和艾滋病患者持续性腹泻的潜在性重要原因。 若临床上怀疑为埃希大肠杆菌感染，需经培养和相应的生化或毒力试验证实，革兰氏染色不能区分埃希大肠杆菌和其他革兰氏阴性杆菌。只有用研究的方法才能检测特异性肠毒力特性。治疗可凭经验开始，然后根据抗生素敏感试验的结果作相应的调整。虽然多数菌种对氨苄青霉素和四环素仍是敏感的，但其他药物的应用正在增加，包括替卡西林，哌拉西林，头孢菌素类，氨基糖苷类，TMP-SMX和喹诺酮类药物(成人)。为排除脓液，切除坏死病变或清除异物需求助于外科手术。克雷白杆菌，肠杆菌和沙雷菌感染这些细菌的感染通常在医院内获得，主要发
第六章外科感染
第六章外科感染 I.单选题（共28 题，0 分） 1. （0 分）丹毒是 A. 急性管状淋巴管炎 B. 急性网状淋巴管炎 C. 急性多发性毛囊炎 D. 急性蜂窝织炎 E. 以上都不是 2. （0 分）破伤风最易出现并有诊断意义的症状是 A. 苦笑面容 B. 张口困难 C. 角弓反张 D. 腹肌紧张 E. 颈项强直 3. （0 分）破伤风病人气管切开的主要指征是 A. 呼吸中枢麻痹 B. 肺部感染 C. 抽搐频繁而不易用药物控制 D. 胸腹肌强直，呼吸受限 E. 吞咽困难 4. （0 分）预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是 A. 彻底清创 B. 及时给予气性坏疽抗毒血清 C. 使用大量抗生素 D. 输血和纠正水盐平衡 E. 以上都不是 5. （0 分）疖病是指 A. 多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染 B. 毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者 C. 多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位 D. 一个主囊及其附属腺体的急性化胺性感染
E. 以上都不是 6. （0 分）急性蜂窝织炎的主要致病菌是 A. 金黄色葡萄球菌 B. 梭状芽胞杆菌 C. 绿脓杆菌 D. 乙型溶血性链球菌 E. 大肠杆菌 7. （0 分）除———外，其余均为非特异性感染的病原菌。 A. 金黄色葡萄球菌 B. 梭状芽胞杆菌 C. 变形杆菌 D. 乙型溶血性链球菌 E. 拟杆菌 8. （0 分）外科感染的特点，下列选项中错误的是 A. 非特异性感染占外科感染的大多数 B. 常有明显的局部症状 C. 多由几种细菌引起的混合感染 D. 不会引起严重的全身性感染 E. 一般是指需要手术治疗的感染性疾病 9. （0 分）肠道手术后感染常见的厌氧菌是 A. 粪链球菌 B. 克雷伯菌 C. 沙雷菌 D. 大肠杆菌 E. 类杆菌 10. （0 分）脓性指头炎的切开引流切口应是 A. 波动最明显处 B. 患指侧面纵行切开 C. 患指侧面横行切开 D. 患指背侧 E. 患指甲沟旁切开 11. （0 分）为提高脓毒症血培养阳性率，抽血时间最好选择在
变形杆菌属
变形杆菌属 概述 ●广泛存在于自然界，以及人和动物的肠道内 ●为肠道正常菌群，一般不致病 ●在一定条件下会引起各种感染，是引起医院感染的常见条件致病菌 ●原先包括普通变形杆菌、奇异变形杆菌、产黏变形杆菌和潘氏变形杆菌4个种，2000年又命名豪氏变形杆菌，取代了以前的普通变形杆菌生物3群。所以现在为5种 生物学特性 形态与染色 ●G–杆菌 两端钝圆，多形性，可为球状或丝状 ●周身鞭毛：运动活泼 ●无芽胞 ●无荚膜 ●有菌毛 培养特性 ●兼性厌氧 ●营养要求不高 ●在营养琼脂和BAP上普通变形杆菌和奇异变形杆菌的大多数菌株呈迁徙生长 ?迁徙生长现象：呈扩散性生长,形成以菌接种部位为中心的厚薄交替,同心圆型的层层波状菌苔 ?易受0.1%石炭酸、5~6%琼脂、同型抗血清或胆盐所抑制 ●SS、MAC:不发酵乳糖而形成无色透明或半透明的菌落；产H2S的菌落，在SS上菌落中心呈黑色 ●产粘变形杆菌：产黏液状薄膜层及溶血 生化反应 ●氧化酶阴性 ●硝酸盐还原阳性 ●不发酵乳糖 ●苯丙氨酸脱羧酶阳性 ●脲酶阳性 ●KIA：KA＋＋/－ ●MIU：＋－/＋－ ●IMViC：－/＋＋－－
抗原构造 ●主要有O、H、K三类抗原 ●O抗原较为复杂，血清分型的主要依据 ●特殊抗原 变形杆菌X19、X2、X K的Ｏ抗原与立克次体有共同抗原成分，可发生交叉反应，提取上述类型变形杆菌的Ｏ抗原代替立克次体的抗原，与疑为立克次体病患者的血清进行凝集反试验，辅助诊断立克次体病，为外斐试验 外斐试验 立克次氏体： 是一类严格细胞内寄生的G-原核细胞型微生物，介于细菌与病毒之间（相对接近于细菌）。一般呈球杆状或杆状, 临床意义 ●奇异变形杆菌和普通变形杆菌是仅次于大肠杆菌泌尿道感染的主要病原菌 ●脲酶可分解尿素产氨，使尿液pH增高，碱性环境有利于变形杆菌的生长，肾结石和膀胱结石的形成可能与变形杆菌感染有关 ●食物中毒、婴幼儿肠炎 食物中毒（胃肠炎）：潜伏期3~20 h ，起病急骤，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻为水样，带黏液、恶臭，无脓血，一日数次至十余次 ●烧伤、创伤和呼吸道等多种感染，是医院感染主要病原菌 ●变形杆菌对磺胺类、氨苄西林、羧苄西林和四环素等耐药率较高 ●对喹诺酮类、二、三代头孢菌素类、氨基糖苷类敏感率较高，但须对奇异变形杆菌进行ESBLs 监测 ●根据药敏结果合理使用抗生素 微生物学检验 标本采集：不同疾病采集不同标本，如中段尿、脓液及分泌物、婴幼儿粪便、可疑食物 检验方法与鉴定 ①显微镜检查：革兰染色查见革兰阴性杆菌 ②分离培养 培养基：BAP、MAC或SS等 大多数普通、奇异变形杆菌在BAP上呈迁徙生长 ③初步鉴定：可疑菌落接种KIA、MIU及苯丙氨酸琼脂作初筛试验 ④最后鉴定:种间鉴定 ⑤食物中毒的检验 除分离到变形杆菌外,还需做下列试验确定 可疑食物细菌计数、菌株同一性试验、动物试验、特异性抗体测定 思考题 ●迁徙生长现象 ●外斐试验 ●尿液标本检查变形杆菌的程序
外科学外科感染
外科学外科感染 1.唇部疖的治疗措施是： A. 用抗生素 B. 切开引流 C. 将脓头挑破 D. “++”字形切开 E. 切除疖肿 2.邻近的多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为： A. 疖 B. 痈 C. 急性蜂窝织炎 D. 丹毒 E. 脓肿 3.上唇周围和鼻部疖肿的危险性是由于引起： A. 鼻部感染 B. 眼部感染 C. 颅内化脓性感染 D. 脓毒症 E. 菌血症 4丹毒的致病菌是： A. 金黄色葡萄球菌 B. 乙型溶血性链球菌
C. 埃希杆菌 D. 绿脓杆菌 E. 拟杆菌 5. 指头炎出现搏动性跳痛时应采取的措施是： A. 热盐水浸泡 B. 外敷鱼石脂软膏 C. 用抗生素 D. 理疗 E 切开引流 6. 破伤风引起病人一系列临床症状和体征主要因素是： A. 痉挛毒素 B. 内毒素 C. 溶血毒素 D破伤风梭菌 E破伤风梭菌的芽胞 7. 破伤风病程一般为： A. 1～2 d B. 1～2周 C. 3～4周 D. 5～6周 E. 7～8周 8. 破伤风最可靠的预防方法是注射：
A. 破伤风类毒素 B. 破伤风抗毒素 C. 破伤风免疫球蛋白 D. 抗生素 E，地塞米松 9. 为了提高脓毒症病人血培养阳性率，抽血时间最好是： A. 寒战开始时 B. 寒战结束时 C. 发热开始时 D. 发热结束时 E. 预计寒战发热前 10破伤风并发症主要发生在： A. 呼吸系统 B. 消化系统 C. 循环系统 D. 运动系统 E. 神经系统 11. 下肢丹毒反复发作可导致： A. 组织坏死 B. 化脓 C. 象皮肿 D. 败血症
E. 脓血症 12对口疮是： A. 疖 B. 背部痈 C. 颈部痈 D. 急性蜂窝织炎 E. 破伤风 13. 疖病常见于： A. 糖尿病病人 B. 肝炎病人 C. 胃癌病人 D. 胃溃疡病人 E血管病病人 14. 新生儿皮下坏疽诊断一旦明确，应采取的措施是： A. 多处切口引流 B. 保温 C. 植皮 D. 用抗生素 E. 穿刺抽脓 15. 破伤风最先发生收缩的肌肉是： A. 面肌 B. 咬肌
痰液细菌学检查概要
痰液细菌学检验 痰涂片镜检: 选择痰标本中脓细胞成团块状分布,集中而不稠密,且周围无鳞状上皮细胞或无大量成团状分布的细菌球的区域为读片区,认真收寻视野中脓细胞聚集处的脓细胞胞浆中有无吞噬的细菌及细菌的染色排列特征. 接种培养:血平板、巧克力平板、麦康凯/沙氏平板 培养观察: 一、G+菌:BA生长、Choc不生长、MecK不生长 1、G+c菌: ①葡萄球菌:淡黄色/白色,中等大小,较凸,规则圆形,β/γ溶血,较湿润,除金黄色葡萄球菌外,一般不具有临床意义; ②微球菌:黄色/白色/橙色,中等大小,较凸,规则圆形,不溶血,较干燥,不易乳化较葡萄球菌生长缓慢,该菌一般无临床意义; ③链球菌:白色/灰白色、凸起小菌落,β溶血为溶血型链球菌; 灰白隆起中心扁平或凹陷,1.0-1.5mm大小的宽大а溶血为肺炎链球菌,该菌是最常见的肺部感染病原菌,在社区获得性感染中有重要的地位; 细如针尖,白色凸起а溶血的为草绿色链球菌,自然咯痰标本中的草绿色链球菌一般不具有临床意义; ④肠球菌:灰白,低凸,2.0mm左右之а溶血菌落,较湿润,但一般不具有临床意义;
⑤口腔球菌:白色凸起较大菌落,不溶血,黏着,接种针挑之则整个菌落挑起,琼脂上不留痕迹。该菌偶尔可引起肺部的严重感染,一般好发生于COPD病人和肺气肿病人; ⑥孪生球菌:白色、凸起细小菌落,β溶血,生长慢48h仅0.2~0.4mm,在含羊血的MH琼脂上不生长。该菌是上呼吸道的正常菌群组成之一,一般不导致肺部感染; 2、G+ b—依靠溶血特征,菌落形态、菌落大小、菌体形态区分: ①棒状杆菌:白色1.0-1.5mm左右大小,较干燥,不溶血/狭窄β溶血的为白喉或一般棒状杆菌;小而湿润,灰白/无色,半透明的为J-K棒状杆菌;灰白细小,β溶血的可能为假结核、化脓放线菌、溶血分泌杆菌;除白喉杆菌外,假结核、化脓放线菌、溶血分泌杆菌是罕见的咽喉部病源菌,棒状杆菌一般不导致肺部感染; ②乳杆菌:细小,白色凸起а溶血菌落,有特殊的酸臭味,口腔正常菌群,无临床意义; ③芽孢杆菌:灰白大菌落,表面粗糙如毛玻璃状、蜡状、边缘不规则,不同种类菌落形态差异巨大,宽大β溶血。延长培养时间,菌落从湿润变得干燥,边缘呈放射状扩散,形成叶状、掌状、雪花状、齿轮状等,常常为痰培养的污染菌; 根据形态分为G- b(革兰阴性杆菌、G-co(革兰阴性球菌、以及根据对特殊营养的需求对苛养性G- b进一步分类,常见的如嗜血杆菌,军团菌等: BA生长、Choc生长、MecK生长,——Gram染色:G- b—氧化酶、分科琼脂颜色 肠杆菌:氧化酶(-,分科琼脂上黄色湿润大菌落; 弧菌:氧化酶(+,分科琼脂上淡黄色扁平大菌落; 非发酵菌:氧化酶(+/-,分科琼脂上蓝色/无色透明小菌落—鲍曼不动杆菌为中等大小,菌落聚集处产不扩散黄色色素,分离菌落为兰色;
临床标本的细菌学检验
临床标本的细菌学检验 临床标本的细菌学检验，从各种标本中查找病原菌及其对抗生素的敏感性，在明确诊断、指 导用药、预防和流行病学调查等方面具有重要意义。对各种标本，应根据实际要求和标本特 点选择适当的检验步骤及方法，准确、快速地检测病原菌，分析检验结果并报告，同时应注 意低耗和安全防护。分离细菌的目的是查找与疾病相关的病原体及其对抗生素的敏感性，对 临床诊断、治疗、预后和流行病学调查很有价值。 1临床标本的采集与送检 临床标本的质量对于细菌学检验的结果至关重要，严格按操作规程的要求进行标本采集、运送、保存和处理，才能保证检验结果准确、可靠。 1.1临床标本的采集 1.1.1细菌学检验申请单的检查与登记：应仔细检查检验申请单上的内容，如标本类型、来源、送检目的、患者姓名、性别、年龄、临床诊断(如未明确，应注明主要症状)及是否已用 抗生素等，并及时登记。 1.1.2标本盛放容器：采集的标本，尤其是采自无正常菌群寄居部位的标本如血液、脑脊液、穿刺液等，必须盛放于无菌容器内[1]。容器灭菌应采用干热、湿热等物理方法灭菌。容器上 应贴上标签，注明待检患者姓名、床号等信息。 1.1.3无菌操作：在采集血液、脑脊液、穿刺液、骨髓时，应严格进行无菌操作，避免杂菌 污染标本。采集粪便、痰液、咽拭子、肛拭子等标本，虽无需严格无菌操作，但也应尽量避 免杂菌污染。 1.1.4采集时间和部位：选择合适的采集时间是很重要的，一般情况下，标本应尽量在疾病 早期或在症状、体征明显时，在抗生素治疗之前采集，一些特殊检验的标本应按规定的时间 采集。根据感染的具体情况，选择适当的部位采集标本。 1.1.5安全防护：采集的标本可能含有病原菌，因而采集、运送、保存和处理过程中必须注 意安全，防止标本中的病原菌溢出导致污染甚至传播；同时还需防止自身感染。 1.2标本的送检与保存 采集标本后，在盛装标本的容器上应贴好标签，并在标签上写明相关信息，立即将标本送至 检验室。标本收集时间应加以准确记录，使检验人员接种时能判断标本是否延误。如不能及 时送检，应根据病原菌的生物学特性，采用冷藏或保温等措施，以及将标本放入相应的保存 液或培养基中保存运送。常规细菌学检验的标本在采集后，应于1 h内送交实验室，否则可 能影响病原菌检出。若需保存于4℃，也不能超过24 h，否则会影响病原菌的检出率。包括 厌氧菌培养的临床细菌检验标本，运送时间与原始标本的量有关，标本的量少应加快运送， 可在15～30 min内送达，否则必须于厌氧环境中25℃存放，不超过20～24 h。不得冷藏及 冷冻。如怀疑淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌感染标本应立即处理。脑脊液、生 殖道、眼睛、内耳标本绝对不可以冷藏[2]。任何临床标本，包括拭子、体屑、体液或组织块，已知或可能含有被分离的致病菌，都应视为生物危险材料。运送时，无论距离远近都必须严 格执行有关病原微生物标本的运送管理规定，注意安全防护，且标识清楚、包装完整且符合 要求，然后安排专人运送。 2 临床标本的细菌学鉴定与报告 对标本进行直接涂片镜检、快速检测病原体成分或特异性抗原、直接药敏试验，同时进行病 原菌的分离培养、菌种鉴定和纯菌药物敏感试验，最后报告检验结果。
什么是奇异变形杆菌
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 什么是奇异变形杆菌 导语：对于奇异变形杆菌相信许多的人都是非常的陌生，尽管随着各种社交的广泛传播，人们的养生意识也在不断地提高，但是对于某些特定的医学用词我 对于奇异变形杆菌相信许多的人都是非常的陌生，尽管随着各种社交的广泛传播，人们的养生意识也在不断地提高，但是对于某些特定的医学用词我们了解的都不是很清楚。其实这样的菌种跟人们的泌尿系统有着很大的关系，特别是女性，随着第二次的发育成长以及谈婚论嫁的缘故，感染妇科疾病的比例也在不断的升高，今天我们就有请相关的专家，为我们详细的解读。 随着广谱抗生素特别是头孢菌素的大量应用，临床耐药菌株的产生日益严重，其耐药性也在不断增加，给临床抗感染治疗带来极大的困难。奇异变形杆菌(Proteus mirabilis)是临床感染中常见的机会致病菌，该菌能够引起人的原发性和继发性感染，是泌尿系感染的常见病原菌(仅次于大肠埃希菌)，亦是婴儿肠炎的病原菌之一。作为机会致病菌的奇异变形杆菌还可以引起伤口、呼吸道、烧伤创面和其他部位的感染，而引起脑膜炎、腹膜炎、败血症和食物中毒等疾病。 提高自身免疫力是关键。您有肝硬化，这本身就造成了您抵抗力较弱，建议您加强营养，主食以细、软、烂为佳，饮食应高维生素（维生素C、B2、K）、高热量、低脂肪、适当多吃蛋白质。 对于足部感染的治疗，主要是坚持上药，有效的抗生素主要有庆大霉素、氯霉素，但最好能根据药敏结果来选择。 以上就是有关奇异变形杆菌的相关知识，它不仅存活在在泌尿系统，也可以存活在我们身体的其他部位，对人体的健康有很大的影响，如慢性中耳炎、创伤感染等，也可引起膀胱炎、婴儿腹泻、食物中毒等。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
外科感染的特点
外科感染的特点：1、常为多种细菌引起的混合性感染。2、多数外科感染与组织损伤，手术介入性操作有关。3、有明显的局部症状和体征，严重时可有全身表现。4、常依赖于手术及换药处理。 浅部组织细菌性感染的分类：1、疖，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。好发于头面、颈项和背部。金黄色葡萄球菌。2、痈，是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位。3、脓肿，金黄色葡萄球菌。4、急性蜂窝织炎，发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的化脓性炎症。是溶血性链球菌。5、丹毒，是皮肤网状淋巴管的急性化脓性炎症，发于下肢和面部，常见的致病菌是乙型溶血性链球菌。6、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎，常见的致病菌是乙型溶血性链球菌，黄金色葡萄球菌。 身体状况：局部表现：浅部感染，局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化肿，最后脓肿破溃。全身表现：病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，可出现寒战、发热、头痛、食欲减退、脉率快等全身表现。 1、一般护理：体位与休息：抬高患肢并制动，病情严重者卧床休息，保持病室通风、床单位整洁。饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食。丹毒具有接触传染性，应做好接触隔离防护。
2、病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温；对于危险三角区的疖和唇痈，颅内感染征象，对口底、颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难。发现异常及时告知医生。 3、治疗配合；全身感染者：遵医嘱合理、正确使用抗生素。对症护理：体温升高者，给予物理降温或遵医嘱。脓肿形成：配合医生及时切开引流，保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状。 4、心理护理。 5、健康指导。 全身性外科感染的主要原因？致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力下降。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。全身性外科感染的共性表现：骤起寒占，高热，可高达40-41℃或低温，病情重，发展迅速。头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄或昏迷。心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾肿大，严重者榀出现黄疸和皮下瘀斑。 重点处理原发病灶，包括彻底清除坏死组织和异物，及早联合使用有效抗生素，对真菌脓毒病者，全身应用抗真菌的药物，营养支持，输液，输血，对症治疗，控制高热。 护理措施：1、一般护理：体位与休息；卧床休息，保持呼吸道通畅。饮食与营养：加强营养支持，增加机体抗感染能力，鼓励病人多饮水。2、病情观察：观察病人，感染性休克表现，定时监测水、电解质变化。3、治疗配合，处理原发病灶，使用抗生
穿刺液标本细菌学检验标准操作规程
穿刺液标本细菌学检验标准操作规程 1.目的 规范穿刺液标本细菌学检验标准操作规程，确保检验结果准确可靠。 2.适用范围 穿刺液标本培养。 3.标本 3.1 标本类型胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等。 3.2 标本采集采用无菌方法采集体内可疑感染部位的液体约2ml，注入无菌试管，或抽取穿刺液1-2ml注入多功能液体培养瓶，或抽取穿刺液2-5ml注入血培养瓶，混匀，立即送检。如怀疑厌氧菌感染，应做床边接种或接种运送培养基。 3.3 标本拒收标准 3.3.1 标本标识与化验申请单不符。 3.3.2 标本不是无菌留取，容器不符合要求。 3.4 标本保存采集标本后立即送到实验室，不能及时送检可置于室温，放置时间不超过2小时。 4.试剂、仪器 4.1 革兰染液、氧化酶试剂、3%触酶、血琼脂平板、
巧克力平板、麦克凯平板、相关生化试剂等。 4.2 VITEK鉴定系统；革兰阴性菌鉴定卡（GNI+）、革兰阴性菌药敏卡（GNS）、革兰阳性菌鉴定卡（GPI）、革兰阳性菌药敏卡（GPS）、真菌鉴定卡（YBC）、药敏纸片、TBA板条等，有效期及储存条件参见试剂说明书。 4.3 接种针、接种环、电热灼烧器、显微镜、孵育箱、CO2培养箱等。 5. 细菌鉴定和药敏质控 参见《质量管理程序》 6. 检验步骤 接收标本后，立即对标本进行编号、登记。 6.1 涂片检查脓性标本直接涂片。浆液性标本先离心（3000r/min）15分钟，取沉淀物涂片作革兰染色，观察有无细菌，以及细菌的形态。 6.2 分离培养 6.2.1 一般细菌培养接种于接种于血琼脂平板、巧克力琼脂平板和麦康凯（或EMB、中国蓝）琼脂平板，置于5%-10%CO2环境中，35°C培养18-24小时，根据菌落及染色形态特点，作出初步判断。 6.2.2 增菌-分离培养法将多功能体液培养瓶颠倒混匀使液体覆盖整个固体面，然后置35°C孵育培养箱（固体面在
痰液标本细菌学检验(一)---文本资料
痰液标本细菌学检验（一） 关键词：细胞库菌株培养中心 atcc 北京标准物质网 一、检验程序 痰及呼吸道标本的细菌学检验程序见图34—1。 二、检验方法 (一)显微镜检查 1．一般细菌涂片检查挑取标本中脓性或带血部分涂片进行革兰染色镜检，描述观察到的细菌的染色性、形态及排列等特征，可发出初步报告。 2．结核分枝杆菌涂片检查挑取标本干酪样或脓性部分做抗酸染色和金胺“O”荧光染色，前者用油镜，后者用荧光显微镜检查。具体操作详见第十五章分枝杆菌属检验。
3．放线菌及诺卡菌涂片检查将痰液用生理盐水反复洗涤数次，挑取黄色颗粒(硫黄颗粒)或不透明着色斑点，置玻片上并覆以盖玻片，轻压后置高倍镜下观察。如见中央为交织的菌丝，其末端粗杆呈放线状排列时揭去盖玻片，待干后做革兰染色及抗酸染色镜检。 4．下呼吸道其他标本检查支气管肺泡灌洗液等直接取自下呼吸道的标本，不易受上呼吸道杂菌的污染，涂片检菌的意义较大。可取离心沉淀物进行革兰染色与抗酸染色检查。 (二)培养和鉴定 1．痰培养标本的前处理于痰标本中加入一定量无菌生理盐水，剧烈振荡5～10秒后，将沉淀于管底的脓痰小片取出，置于另一试管中，同法再处理2次，可洗去痰中的正常菌群。然后向洗涤过的痰液中加入等量pH 7. 6的1％胰酶溶液，放置35℃环境90分钟，使痰液均质化后备用。 2．培养基与培养环境 (1)血琼脂平板：适用于分离多种细菌，需氧环境，可分离β-溶血性链球菌，葡萄球菌；置于5％CO 环境培养，分离肺炎链球菌和β-溶血性链球菌。根 2 据血琼脂平板生长的菌落特征及镜检形态，得出初步结果，再按各类细菌特性做进一步鉴定。 (2)巧克力色琼脂平板：置于5％CO 环境培养，常用于分离嗜血杆菌和脑膜 2 炎奈瑟菌等有特殊营养需求的细菌。 (3)中国蓝琼脂平板／麦康凯平板：需氧环境培养，常用于分离肠杆菌科细菌。 (4)TTC-沙保弱培养基：需氧环境培养，用于分离白假丝酵母菌及其他酵母菌、诺卡菌、放线菌以及烟曲霉菌等。 (5)厌氧血平板：厌氧环境培养，用于培养厌氧菌。 (6)结核分枝杆菌培养基：需氧或5％～10％CO 环境培养，改良罗氏培养基、 2 米氏7H10培养基或其他合适的培养基，用于培养结核分枝杆菌。 环境培养，药用炭酵母琼 (7)军团菌专用培养基：置于2．5％～5. 0％CO 2 脂(CYE)培养基、F-G琼脂，用于培养军团菌。 3．标本的培养
外科感染病人的护理学
第十章外科感染病人护理 第一节概述 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后等并发的感染。外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染；②大部分感染有明显而突出的局部症状和体征；③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。 （一）分类 1.按致病菌种类和病变性质分类 （1）非特异性（又称化脓性）--多见。 （2）特异性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。 2.按病变进程分 （1）急性感染：以急性炎症为主，病程多在3周内。 （2）慢性感染：病程超过2个月。 （3）亚急性感染：介于急性与慢性间。 （二）病理生理 1.感染后的炎症反应 炎症反应的作用--使入侵微生物局限化并最终清除；局部组织出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现；体温升高、血白细胞计数增加。 2.感染的转归感染的病程演变受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素影响。 （1）炎症局限： 当人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症即被局限、吸收或局部化脓。着局部形成小脓肿，可自行吸收；而较大的脓肿可破溃或经手术切开排脓后，转为修复过程，感染部位逐渐长出肉芽组织、形成瘢痕而痊愈。 （2）炎症扩散： 致病菌毒性大、数量多和（或）宿主抵抗力低下时.感染难以控制并向感染灶周围或经淋巴、血液途径迅速扩散，导致全身感染，如脓毒血症或菌血症，严重者可危及生命。 （3）转为慢性感染： 当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，但其内仍有致病菌，组织炎症持续存在，局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增加而被瘢痕组织包围，形成慢性感染。一旦人体抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新变为急性过程。 （三）临床表现 1.局部红、肿、热、痛、功能障碍。 2.全身症状轻重不一。 3.可引起肺、肝、肾、脑、心等器官的功能障碍。MODS （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查： 当WBC＜4×109／L时，应警惕病情加重。 （2）细菌培养： 表浅感染灶可取脓液或病灶渗出液做涂片或细菌培养以鉴定致病菌。较深的感染灶，可经穿刺取得脓液。全身性感染时，可取血、尿或痰做涂片、细菌培养和药物敏感试验，必要时重复培养。
最新(外科感染)试题
（外科感染)试题 一．选择题 A型题 1 非特异性感染不包括: ／D A、多菌感染 B、伤口金葡菌感染 C、化脓性阑尾炎 D、肺部隐球菌感染 2 急性感染是指: ／A A、病变在２周以内的感染 B、7～１0天的感染 Ｃ、急性炎症为主,发病3周以内Ｄ、数小时至1周的感染 3 外科感染的特点，下列哪项是错误的: /Ｂ A、常有明显的局部症状 B、不会引起严重的全身感染 C、一般需要外科治疗的感染性疾病 D、可以是几种细菌的混合感染 4 感染灶近侧皮肤出现“红线”是： /Ｄ A、网状淋巴管炎 B、浅部静脉炎 C、深部淋巴管炎 D、浅表淋巴管炎 5 丹毒的致病菌是：／B A、金黄葡萄球菌 B、乙型溶血性链球菌 C、大肠杆菌 D、拟杆菌 ６感染早期中性粒细胞增多是由于：/Ｄ A、中性粒细胞数量多 B、中性粒细胞体积小 C、中性粒细胞可塑性大 D、中性粒细胞移动迅速 7 面部“危险三角区”的危险在于：／B Ａ、侵入上颌窦Ｂ、颅内化脓性感染Ｃ、内眦静脉炎Ｄ、演变成痈 8 痈切开引流与一般脓肿的切开不同在于: /D A、切口较大 B、要多个小切口 C、切口深Ｄ、做“＋”或“++”切口 9 脓性指头炎切开引流的指征是：/D A、掌指功能障碍 B、红肿热痛 C、有波动感 D、搏动性跳痛 10 破伤风是破伤风梭菌引起的： /C A、菌血症 B、局部感染 C、脓毒症 D、MODS １１破伤风最早出现强烈收缩的肌肉是：／C A、上肢肌 B、背肌 C、咀嚼肌 D、颈项肌 １2 自动免疫法预防破伤风时间为: /D Ａ、1~3年Ｂ、３~5年C、5~10年 D、１0~1５年 13 破伤风的治疗原则中,错误的是： /D
痰液细菌学检验的标准化操作程序
痰液细菌学检验的标准化操作程序 1前言 众所周知，传统习惯程序的痰标本细菌学检验其临床符合率并不高,其原因是多方面的。除了痰标本采集不规范导致的不合格标本带来的培养结果与病人感染不相符外，还因为微生物和人体的相关性本身就具有复杂性：源自细菌的致病与条件致病的辨证性，如致病菌可能为正常携带，而细菌在肺通气功能异常病人的下呼吸道的可以发生单纯定植或感染，要证明培养结果与感染的相关性是医学微生物学所面临的难题，这也使得一直以来在对于痰培养的标准化进展十分缓慢，以至在各版《全国临床检验操作规程》上也未提出相应详细可行的令全国同行公认的统一规范的标准化操作程序（SOP）和完整的痰液培养的质量控制办法。习惯程序的痰标本细菌学检验的缓慢也很不适应临床诊断治疗的迫切性。故而，建立规范而快速的痰液细菌学检验的SOP对于提高呼吸系统感染病的诊治水平和控制抗生素的滥用等问题均有重要的作用 痰培养阳性率普遍教低，临床符合率差的关键因素是痰标本采集不规范，不合格痰标本将直接导致病原菌被分离的机会降低，大量正常菌群也会抑制病原菌的生长或干扰病原菌的检出，降低了临床符合率；再有就是操作程序的不规范，不重视直接涂片，检验过程控制的不严密也是导致临床符合率低的重要原因。我们通过SOP的临床应用情况的分析，痰培养阳性率和临床符合率均可能被提高，并且细菌分布统计结果显示本文与国外文献所报道的情况基本一致。 对于直接涂片的意义，在于判断标本中微生物有无、类型、染色特性、形态特征，标本的污染情况，还可对痰标本中可能的病原菌初步诊断(依据人体被病原菌感染后的炎性渗出包裹和白细胞吞噬反应)，判断是否存在复数菌感染，动态观察处于治疗过程中不同时期所送检的标本中病原菌情况的变化（如同种病原菌数量的增减，机体的免疫反应，菌群的交替）。甚至可以推断临床治疗疗效和病人病情的变化和转归，医院内感染的发生等，具有重要意义。 为了满足高质量需求，对首代分离培养基应该进行严格的质量控制。另外，对首代分离培养基的选用和搭配的合理化也需要进行探讨。
标本采集方法及注意事项
临床常用检验标本的采集方法及注意事项 标本的来源，性质，采集方式不同，将直接影响临床检验结果的准确性。 1 血标本采集方法及注意事项 （1）采血时机：提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法和采集标本的时机，根据检验的不同要求，采血的时间也不同： 1）空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功能，肾功能，电解质等生化检验。禁食时间约12小时，时间过长易引起低血糖虚脱。 2）餐后2小时，上午8-9时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定。 3）急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，肌酸激酶（CK）达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值,维 持3-6d。 4）血清淀粉酶起病后6～12小时开始升高，12～24小时达到高峰，一般持续3～5天后下降，超过500U（Somogy法）即有确诊价值。 5）留取血细菌培养标本时，应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本，阳性率较高。 （2）采血部位 1）动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。由于动脉压力高，危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟。 2）静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多，要求护士必须严格无菌操作，避免感染，可选择较大的静脉穿刺，争取 一次操作成功。 3）毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。（3）采血器材：a,注射器，B，真空采血器： （4）标本的类型：血标本有三类：即全血，血浆，血清。 1）全血：用抗凝剂。 2）血清：不用抗凝剂。常用于多种生化分析，如蛋白质，脂类，无机盐，酶，肝功能，肾功能检查。 3）血浆：有多种抗凝剂。用于红细胞积数，红细胞比容，血沉，血型鉴定，血红蛋白电泳，交叉配血等。 （5）操作重点 1）止血带的应用，一般止血带捆扎不要超过1分钟，时间过长，将影响结果。 2）当病人进行输液治疗时。切忌在有静脉穿刺针的肢体上采集血标本，以免影响检验的真实结果。 3）注射器采血后。应先取下针头后再沿试管壁将血液缓慢地注入试管中。 4）操作完毕按要求处理注射器等污染物品。 5）有抗凝剂的血标本要充分摇匀，防止凝血。 尿标本采集方法及注意事项 方法： （1）导尿法：用导尿管导尿，取10—15毫升尿业盛于无菌容器中送检。
外科感染病人的护理试题及答案(一)
外科感染病人的护理 1.厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭 B稀薄，淡红色 C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭 E有特殊恶臭 *2.溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭 B脓液稀薄、血性 C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味 D淡绿色、有腥臭味 E浓汁棕红色、恶臭 *3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称A疖 B痈 C丹毒 D急性蜂窝织炎 E急性淋巴管炎
4.外科感染最严重的症状是 A局部红、肿、热、痛，功能障碍 B周围淋巴细胞肿大 C脉快、乏力、食欲不振 D感染性休克 E毒血症 *5.丹毒的临床表现下列哪项不对 A局部皮肤红肿 B肿胀及烧灼感 C常有化脓 D容易复发 E好发于小腿 *6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现A牙关禁闭 B面部苦笑 C角弓反张 D阵发性抽搐 E大汗淋漓 *7.破伤风治疗原则最重要环节是
A注射破伤风抗毒素 B镇静、解痉 C局部创口处理 D全身支持疗法 E病室安静，减少刺激 *8.全身化脓性感染出现转移性脓肿的是 A败血症 B菌血症 C毒血症 D脓血症 E以上都不是 *9.男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，急救处理首先应是A口服水合氯醛 B肌注鲁米那钠 C立即气管切开 D静脉滴注TAT E气管插管 *10.软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开引流的是A转移性脓肿
B脓性指头炎 C面部疖肿 D急性蜂窝织炎 E痈 第六天 11.应用破伤风抗毒素的目的是 A杀死破伤风杆菌 B中和血液中游离毒素 C抑制破伤风杆菌生长 D中和神经结合毒素 E清除毒素来源 12.控制破伤风病人痉挛发作的主要措施是A鼻饲 B创造安静环境 C避免强光刺激
外科感染-2
外科感染-2 (总分：34.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：3，分数：3.00) 1.需要床边隔离的软组织急性化脓性感染是 ?A．痈 ?B．丹毒 ?C．脓肿 ?D．疖 ?E．急性蜂窝组织炎 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.治疗脓肿的最佳方法是 ?A．应用足量、有效的抗生素 ?B．穿刺抽脓 ?C．切开引流 ?D．局部热敷、理疗 ?E．中药治疗 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.男性，21岁，唇部红肿7天后逐渐出现脓头，无波动感，伴有疼痛，体温38．4℃，被诊为疖。此时应采取局部治疗措施是 ?A．挑破脓头 ?B．切开引流 ?C．切除疖肿 ?D．使用抗生素
?E．外敷鱼石脂软膏 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 二、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 三、男性，27岁。因右足底被铁锈钉刺伤后出现全身低热、无力，肌肉疼痛，逐渐出现张口困难，继而苦笑面容，全身肌肉阵发性痉挛，神志一直清醒，诊断为破伤风。 (总题数：4，分数：2.00) 4.控制痉挛最主要的护理措施是 ?A．鼻饲饮食 ?B．限制亲属探视 ?C．避免强光照射 ?D．按时使用镇静剂 ?E．静脉滴注破伤风抗毒素 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.该病潜伏期一般为 ?A．1周 ?B．2周 ?C．3周 ?D．4周 ?E．5周
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 6.护理此患者过程中尤其应注意预防 ?A．脱水 ?B．窒息 ?C．气胸 ?D．心律失常 ?E．呼吸性酸中毒 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.该病致病菌属于 ?A．革兰染色阴性大肠杆菌 ?B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌 ?C．革兰染色阴性变形杆菌 ?D．革兰染色阳性梭形芽胞杆菌 ?E．革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 四、男性患者，20岁，务农时不慎刺伤右手食指末节指尖2天，指尖剧烈疼痛，呈搏动性跳痛，肢体下垂时疼痛加剧，测体温35℃。
痰液微生物检验
关于痰液细菌学检验的标准化操作程序 1前言 众所周知，传统习惯程序的痰标本细菌学检验其临床符合率并不高,其原因是多方面的。除了痰标本采集不规范导致的不合格标本带来的培养结果与病人感染不相符外，还因为微生物和人体的相关性本身就具有复杂性：源自细菌的致病与条件致病的辨证性，如致病菌可能为正常携带，而细菌在肺通气功能异常病人的下呼吸道的可以发生单纯定植或感染，要证明培养结果与感染的相关性是医学微生物学所面临的难题，这也使得一直以来在对于痰培养的标准化进展十分缓慢，以至在各版《全国临床检验操作规程》上也未提出相应详细可行的令全国同行公认的统一规范的标准化操作程序（SOP）和完整的痰液培养的质量控制办法。习惯程序的痰标本细菌学检验的缓慢也很不适应临床诊断治疗的迫切性[1]。故而，建立规范而快速的痰液细菌学检验的SOP对于提高呼吸系统感染病的诊治水平和控制抗生素的滥用等问题均有重要的作用 痰培养阳性率普遍教低，临床符合率差的关键因素是痰标本采集不规范，不合格痰标本将直接导致病原菌被分离的机会降低，大量正常菌群也会抑制病原菌的生长或干扰病原菌的检出，降低了临床符合率；再有就是操作程序的不规范，不重视直接涂片，检验过程控制的不严密也是导致临床符合率低的重要原因。我们通过SOP的临床应用情况的分析，痰培养阳性率和临床符合率均可能被提高，并且细菌分布统计结果显示本文与国外文献所报道的情况基本一致[2]。 对于直接涂片的意义，在于判断标本中微生物有无、类型、染色特性、形态特征，标本的污染情况，还可对痰标本中可能的病原菌初步诊断(依据人体被病原菌感染后的炎性渗出包裹和白细胞吞噬反应)，判断是否存在复数菌感染，动态观察处于治疗过程中不同时期所送检的标本中病原菌情况的变化（如同种病原菌数量的增减，机体的免疫反应，菌群的交替）。甚至可以推断临床治疗疗效和病人病情的变化和转归，医院内感染的发生等，具有重要意义[3]。 为了满足高质量需求，对首代分离培养基应该进行严格的质量控制[4]。另外，对首代分离培养基的选用和搭配的合理化也需要进行探讨。 为了缩短鉴定时间，在细菌鉴定中可采用酶法鉴定：所谓酶法鉴定：国外八十年代中一些微生物学家在研究中发现由于细菌在生长分裂过程中细胞内集聚了大量的与物质代谢相关的各种酶类，可在短时间内释放到胞外（称胞外酶）可迅速分解相应底物。故而，当在高灵敏微量生化反应培养基中加入大量浓厚的菌液时，则无须细菌繁殖就能在短时间内产生反应。根据这一理论采用高灵敏微量生化反应单元与数值分类法相结合而成的酶法生化编码鉴定系统可对细菌进行快速鉴定（如API rapid 20E/NH 11n、Sensititre AP80、Mi
微生物检验标本的正确采集及注意事项
微生物检验标本的正确采集及注意事项 正确采集临床微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。据相关统计：微生物标本的检测误差来源：80%来源于分析前20%来源于分析中和分析后其它检验样本的检测误差来源：45%分析前10%分析中（仪器））45%分析后.检验标本采集质量控制的重要性,分析前的误差来源所占比例的这个数据是惊人的，在我们的大型医院都存在这个问题，而在我们医院应该不会低于这个数据。 可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。 一、血液标本的采集 1、采集方法 （1）75%酒精清洁局部皮肤。 （2）待皮肤干后，再用2%—2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒，范围不应小于5cm （直径），且不能用手指触摸消毒后的皮肤。 （3）皮肤碘酒干后（约1min），穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，婴幼儿1-5ml。 （4）采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧震以防溶血。 2、注意事项 （1）怀疑菌血症应尽早采血，体温上升（38.5℃）采血可提高阳性率，但也要防止因等待而延误时机。 （2）对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，应在抗菌药物浓度最低时采集也即在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。 （3）培养基与血液之比以10:1为宜，以稀释血液中的抗生素，抗体等杀菌物质；有人主张对接受抗菌药物治疗的病人，培养基与采血量之比可为20:1或大于这个比例。 （4）近年研究表明，将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。 （5）每例至少采血两次，间隔0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与污染菌。 （6）疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期采血外，并要多次采血（24h 3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。 （7）采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，而不能放置冰箱。 （8）如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌感染的可能。 二、呼吸道 1、痰标本 （1）采集方法 ①清晨起床后用凉开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中或无菌管中送检。 ②痰量极少者可用45℃ 3%-10%的氯化钠溶液约25ml雾化。对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。
外科感染试卷三基第版
§6.3.1.4外科感染试卷单5选1(题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.[1分]下述哪项属特异性感染 A:金黄色葡萄球菌感染 B:变形杆菌感染 C:铜绿假单胞菌感染 D:链球菌感染 E:假丝酵母菌病 2.[1分]破伤风病人最先受影响的肌群是 A:面部表情肌 B:四肢肌 C:膈肌 D:咀嚼肌 E:颈肌 3.[1分]上唇痈可并发 A:面部蜂窝织炎 B:眼睑炎 C:口腔炎 D:牙龈炎 E:化脓性海绵状静脉窦炎 4.[1分]治疗下肢急性丹毒，首选抗生素是 A:四环素 B:红霉素 C:庆大霉素
D:氯霉素 E:青霉素 5.[1分]预防破伤风最有效最可靠的方法是 A:彻底清创 B:应用青霉素 C:注射TAT D:注射人体破伤风免疫球蛋白 E:注射破伤风类毒素 6.[1分]深部脓肿的特点是 A:局部波动感明显 B:全身中毒症状不明显 C:局部仅有红肿现象，但无压痛 D:局部红肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液 E:局部红、肿、热、痛明显 组5选1(每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确） 7.[1分]败血症 A:细菌仅在一个毛囊内产生的化脓性感染 B:细菌进入血液中，大量繁殖，产生大量毒素，全身中毒症状严重者。 C:大量细菌毒素进入血液循环，产生全身中毒症状 D:局部病灶内化脓的细菌栓子，间歇地进入血液循环，并在身体他处器官或组织内产生转移性脓肿者 E:少量的细菌间歇侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应者 8.[1分]脓血症 A:细菌仅在一个毛囊内产生的化脓性感染
C:大量细菌毒素进入血液循环，产生全身中毒症状 D:局部病灶内化脓的细菌栓子，间歇地进入血液循环，并在身体他处器官或组织内产生转移性脓肿者 E:少量的细菌间歇侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应者 9.[1分]毒血症 A:细菌仅在一个毛囊内产生的化脓性感染 B:细菌进入血液中，大量繁殖，产生大量毒素，全身中毒症状严重者。 C:大量细菌毒素进入血液循环，产生全身中毒症状 D:局部病灶内化脓的细菌栓子，间歇地进入血液循环，并在身体他处器官或组织内产生转移性脓肿者 E:少量的细菌间歇侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应者 10.[1分]菌血症 A:细菌仅在一个毛囊内产生的化脓性感染 B:细菌进入血液中，大量繁殖，产生大量毒素，全身中毒症状严重者。 C:大量细菌毒素进入血液循环，产生全身中毒症状 D:局部病灶内化脓的细菌栓子，间歇地进入血液循环，并在身体他处器官或组织内产生转移性脓肿者 E:少量的细菌间歇侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应者 11.[1分]铜绿假单胞菌感染 A:脓液稠厚，色黄，不臭 B:脓液稀薄，淡红色，量多 C:脓液稠，有粪臭 D:脓液淡绿色，有甜腥臭 E:脓液具有恶臭(下述各类感染时的脓液特点为)