肺复张

肺复张策略在全身麻醉术后患者的早期应用

DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2014.01.003基金项目：2012年天津市教委科研基金（20120121）作者单位：天津医科大学总医院重症医学科 通信作者：彭民，Email：pengmin2000@https://www.wendangku.net/doc/9b10413701.html, ·论著· 肺复张策略在全身麻醉术后患者的 早期应用 彭民吴荷宁张加艳张祯宋涛王志强 【摘要】目的探讨肺复张策略（LRM）在全身麻醉术后患者早期应用的效果。方法选取2012年1月至12月入住天津医科大学总医院重症医学科的非开胸手术的全身麻醉患者356例作为研究对象，在全身麻醉术后早期实施LRM。对患者LRM前后的氧合指数、肺顺应性及收缩压情况进行比较，并根据年龄（＜35岁，35~65岁，＞65岁）及麻醉时间（＜3h，3~6h，＞6h）分别对患者进行分组，以研究其对LRM前后氧合指数差值的影响。结果LRM前后患者的氧合指数、肺顺应性及收缩压之间的比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。不同麻醉时间的患者，LRM 前后氧合指数差值比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），而不同年龄的患者，仅在年龄＜35岁组与年龄35~65岁组和年龄＞65岁组之间比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论LRM在全身麻醉术后患者的早期应用可以提高患者的肺顺应性和氧合指数，且中老年患者及麻醉时间长的患者更应给予LRM。 【关键词】肺复张策略；麻醉，全身 Early application of lung recruitment maneuver in patients after general anesthesia Peng Min,Wu Hening,Zhang Jiayan,Zhang Zhen,Song Tao,Wang Zhiqiang.Department of Intensive Care Unit,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin300052,China Corresponding author:Peng Min,Email:pengmin2000@https://www.wendangku.net/doc/9b10413701.html, 【Abstract】Objective To investigate the effect of early application of lung recruitment maneuver(LRM)on patients after general anesthesia.Methods A total of356patients with non-thoracotomy from January to December,2012hospitalized in the intensive care unit,Tianjin Medical University General Hospital were enrolled in the study.All the cases received LRM in the early after general anesthesia.The oxygenation index,pulmonary compliance and systolic pressure were measured before and after the LRM.Then the patients were further divided into three groups according to age(younger than35years,35-65years old,older than65years) and anesthesia time(＜3h,3-6h,＞6h),respectively,and the oxygenation index differences among the three groups were compared.Results The oxygenation index,pulmonary compliance were higher,and the systolic pressure was lower after the LRM(all P＜0.05).Meanwhile,the oxygenation index difference before and after the LRM in patients with different anesthesia time all had significant differences(all P＜0.05),and statistically significant differences were observed only in the younger than35years old group compared with the35-65years old group and older than65years old group(all P＜0.05).Conclusion Early application of LRM in patients after general anesthesia can improve the patient's pulmonary compliance and oxygenation index, especially in the elder patients and patients with a long duration of anesthesia.

肺肿瘤手术知情同意书

上海中大肿瘤医院 肺肿瘤手术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号： 术前诊断： 疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有，需要在气管插管全 身麻醉下，剖胸手术，预行术式如下： 1、如术中病理是良性病变，行含病灶在内的肺叶楔形切除术。 2、如术中病理为恶性，行肺部肿瘤所在肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术。 3、如恶性肿瘤已侵及大血管、大气管而可能行一侧全肺切除+纵膈淋巴结清扫。 手术目的： 手术潜在风险和对策 医生告知我该手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论 有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状 到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 1)心脑血管意外，包括心肌梗死，房室传导阻滞、室速、室颤及心跳骤停 等致死性并发症；严重者可致休克，危及生命； 2)术中及术后伤口出血、血肿、脂肪栓塞等，脑及脏器、肢体栓塞、肺栓 塞、脑栓塞等，严重者导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 3)如手术中快速冰冻结果与石蜡切片结果有出入，或冰冻病理难以确诊， 以石蜡切片结果为准，可能需要行二次手术； 4)如术中发现肿块为炎症、结核或其它微生物寄生虫感染性疾病，术中我 们会给予彻底清除，术后抗炎治疗或要到专科医院给予后续治疗。 5)术中为了手术术野显露清楚，有利于病灶彻底清除，可能要切除一根肋 骨或切断相应肋骨； 6)术后胸腔内大出血，需二次手术止血。如出血量较大或出血速度较快， 可能抢救无效死亡。 7)术后可能出现切口感染、血胸、脓胸、肺复张欠佳等并发症。 8)如术中见肿瘤侵犯肋骨及胸壁，如将瘤体切除，可能会切除肋骨，出现 胸壁缺损，需要行胸壁重建修补术。 9)重建修补术后可能会出现胸壁软化，浮动胸壁，可能会需第二次手术。 10)重建胸壁使用植入材料会有排异反应、感染等不良反应，会导致重建修

肺复张和PEEP滴定

邵逸夫医院呼吸治疗科肺保护通气策略 肺复张手法与呼气末正压（PEEP）滴定流程(初稿) 维持VT在5ml/kg（PC/VC） PEEP自20cmH2O开始，每2-3min降低2cmH2O 0.3S吸气屏气测量顺应性（PC下可直接观察VT） 顺应性明显改善之前的PEEP为目标值 再次重复复张后，选择滴定的最佳PEEP 改成CPAP模式（PS为0） 设置CPAP 30cmH2O,维持30-40S 如果复张效果不明显，但患者可以耐受 尝试CPAP35cmH2O,维持30-40S 如果复张效果不明显，但患者可以耐受 尝试CPAP40cmH2O,维持30-40S 根据ARDSnet– PEEP – F I O2表格选择PEEP （重度、复张有效的ARDS选择高PEEP组） 确认可复张性（早期、弥漫性、肺外因素、排除气胸或肺大泡） 维持收缩压＞100mmHg 适度镇静，减少患者对肺复张的对抗 根据需求进行吸痰，吸入10 - 15min纯氧 调节窒息报警时间为60S，调升高压报警上限（60cmH2O） PCV模式下设置PEEP 20cmH2O 适当延长Ti时间在1-1.5S，以不引起对抗 提高吸气压力设置，使P peak在40-50cmH2O 在此设置下通气维持1分钟 维持△P≤20cmH2O，VT≤6ml/kg 维持PCV下△P为15cmH2O不变 （或在VCV下设置5ml/kg的潮气量） PEEP自15cmH2O逐渐增加，每次增加5cmH2O 每次增加PEEP后维持通气1分钟 最高压力维持在40-60cmH2O 肺复张过程终止的指标： 平均动脉压＜60mmHg SpO2＜88%，HR>130或<60bpm，新的心律失常 （生命体征变化明显或患者对抗明显） 脱开呼吸机/吸痰后需要根据情况重新复张 需等待患者平稳后方可再进行第二次复张 根据需求每4-6小时重复肺复张 肺复张有效的判断： 血气P/F＞300、CT影像提示复张 SpO2升高或FiO2降低超过5%

肺保护性通气策略

围术期肺保护性通气策略进展 引言 全世界每年约有2.3亿次大型外科手术。对许多病人来说，术后恢复可能会因围手术期肺损伤而复杂化。11%-59%的患者可能会发生术后肺部并发症(PPC)，并导致严重的发病率、死亡率以及增加医疗资源的使用。围手术期肺损伤最严重的形式，即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，曾在0.4-3%的外科高危患者中报道过，大大增加术后死亡的风险。因此，几十年来研究主要致力于探索将围手术期肺损伤的影响降到最低的策略。

在20世纪60年代，研究者发现在全麻下机械通气过程中，超过生理潮气量的肺泡过度膨胀可以逆转低氧血症，恢复肺顺应性。部分观察结果显示，术中机械通气的管理标准已基本上符合10-15ml/kg 预计体重(PBW)。一项在重症监护病房(ICU)进行的试验数据表明，低潮气量和中度呼气末正压通气(PEEP)降低了ARDS的死亡率，此结果具有里程碑意义。尽管这些研究已引起了重症监护病房机械通气模式的转变，但在术中肺保护性通气(IOLPV)的实践中还没有得到麻醉医师协会的广泛接受。最近的观察性研究表明，高潮气量和低PEEP或无PEEP仍然被广泛使用。 对于无基础肺部疾病的患者只接受一段短暂的机械通气是否需要应用术中肺保护性通气的问题是争论的核心。更重要的是，PEEP的使用和高碳酸血症耐受性有时与麻醉医生避免血流动力学波动和术后及时成功拔管的目标冲突。因此，对于用减少罕见合并症影响的策略是否最适合围手术期患者存在合理的担忧。本综述将简要描述围手术期肺损伤形式，并总结预防肺损伤肺保护策略的最佳证据。 来源和选择标准 在2017年12月搜索PubMed (NCBI)，研究围手术期肺保护性通气策略的有效性，并在2018年5月份进行更新。研究内容包括肺保护性通气的术语和同义词、呼气末正压、低潮气量、肺复张手法和通气方式。本综述仅限于在拟行外科手术、使用全身麻醉并有具体的肺损伤结果的人群中进行研究。合理使用MeSH主题词，根据要求提供完整的搜索策略，原始搜索共检索出1446条记录，并在与专题相

肺复张的操作方法精编版

肺复张的操作方法 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

肺复张的操作 一评估 1患者 镇静肌松 –患者能否耐受较高的PEEP 预氧合 –避免肺复张过程中的缺氧 –通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果） 2通气方式选择 定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力） 压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间） 视复张压力与循持环状态而不同，压力越高,时间越短 二方法 1控制性肺膨胀（SI）法 CPAP模式：PS0，PEEP30~40cmH2O，持续20~50s BIPAP：Ph/Pl30~40cmH2O，持续20~50s InspHold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s 优点：作用短暂 要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施 对血流动力学影响较小 2PEEP递增法 保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到 PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O 首先将FiO2调至100% 确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高 5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认 为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力 确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞ 10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力 确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平 3压力控制（PCV）法 将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到 40~45cmH2O，维持30~60s 优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小

肺复张的操作方法

肺复张的操作 一评估 1 患者 ?镇静 肌松 –患者能否耐受较高的PEEP ?预氧合 –避免肺复张过程中的缺氧 –通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果） 2 通气方式选择 定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力） 压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间） ●视复张压力与循持环状态而不同，压力越高, 时间越短 二方法 1控制性肺膨胀（SI）法 ? CPAP模式：PS 0，PEEP 30~40cmH2O，持续20~50s ? BIPAP：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50s ? Insp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s 优点：作用短暂 ?要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施 ?对血流动力学影响较小 2PEEP递增法 保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O ?首先将FiO2调至100%

?确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高 5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认 为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力 ?确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞ 10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力 ?确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平 3压力控制（PCV）法 ?将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到 40~45cmH2O，维持30~60s ?优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的 效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小 4 Sigh 5 HFOV 6 俯卧位 其他 三评价肺复张效果 a FiO2维持1.0 b 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%) –PaO2/FiO2 > 400 –PaO2/FiO2 > 300 –PaO2 + PaCO2 > 40 C 需要频繁复查血气 2 A 维持FiO2在原有水平 B 通过观察SpO2的变化评价肺复张 c 避免频繁复查血气 没有一致的判断标准

小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用

小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用 目的：探讨小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用。方法：将笔者所在医院收治的65例急性肺损伤患儿随机分为两组，对照组30例给予常规机械通气治疗，观察组35例给予小潮气量联合肺复张策略治疗，观察两组血气分析指标。结果：观察组实施小潮气量通气和肺复张策略后24 h后，PaO2、PaO2/FiO2显著升高，PaCO2显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小潮气量通气和肺复张策略可以显著提高急性肺损伤患儿的肺顺应性和氧合功能，改善症状。 [Abstract] Objective：To discuss the effect of Small tidal volume ventilation and recruitment maneuvers strategy in the treatment of acute lung injury.Methods：65 children in our hospital with acute lung injury were selected and divided into two groups.The children in observation groups were given Small tidal volume ventilation and recruitment maneuvers strategy，while the control group was given conventional ventilation.The blood gas indexes were observed in the two groups.Results：After 24 h treatment，PaO2，PaO2/FiO2 raised and PaCO2 significantly dropped in observation groups than control groups，there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Small tidal volume ventilation and recruitment maneuvers strategy can improve the symptom and oxygenation function in child with acute lung injury. [Key words] Small tidal volume ventilation；Recruitment maneuvers strategy；Acute lung injury 急性肺损伤是呼吸窘迫综合征的早期阶段，是引起急性呼吸衰竭的主要原因，目前主要治疗手段仍以机械通气为主[1]。本研究探讨了小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2009年1月-2012年8月笔者所在医院收治的65例急性肺损伤患儿作为研究对象，诊断符合1994年美欧ARDS专题研讨会提出的急性肺损伤诊断标准[2]。随机分为两组，观察组35例，男婴22例，女婴13例，平均年龄（35.24±8.21）月，出生体重（2.74±0.14）kg；对照组30例，男婴20例，女婴10例，平均年龄（34.44±7.11）月，出生体重（2.81±0.26）kg。两组性别、年龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 机械通气模式：采用压力控制通气，参数设计：观察组潮气量为6～8 ml/kg，对照组潮气量为10～12 ml/kg，呼吸频率为20～40次/min，并根据临床情况选

医生实习工作总结范文5篇

医生实习工作总结范文5篇 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 精选医生实习工作总结 (一) 时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。 在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

1. 实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。 2. 搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。 3. 学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵! 4. 还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。 这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧 在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

气胸如何治疗

气胸的最佳治疗方法_气胸如何治疗 治疗 1、一般治疗 2、排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。 (1)胸膜腔穿刺抽气法： ①方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔，随后连接于50ml或100ml注射器，或人工气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般1次抽气不宜超过1000ml或使胸膜腔腔内负压在- 0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)为宜，每天或隔天抽气1次。如属张力型气胸，病情紧急，又无其他抽气设备时，为了抢救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。 ②适应证：闭合型气胸，其他类型气胸的现场抢救与诊断。 ③本法的优缺点：本法简便易行，无需特殊设备和器械。但对开放型气胸、张力型气胸仅能达到测压，不能够解决排气，达到缓解症状的目的，而且直接穿刺抽气不慎时易穿破肺泡或肺大疱而加重气胸;反复穿刺容易引起感染;并且复发率高。 (2)胸腔闭式引流术： ①方法：A.定位：单纯气胸者通常选择第2前肋间插入引流管;局限性气胸或有胸膜粘连者，应X线透视定位插管;液气胸需排气排液者，多选择上胸部插管引流，有时需置上、下2根引流管。B.操作：选择质软、刺激性小，外径细、内径大的硅胶管作引流管;用套

管针插入胸膜腔，拔出针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。 ②引流术类型：A.水封瓶正压引流法：将引流管连接于床旁的单瓶水封正压连续排气装置: [即水封瓶内的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼气时胸膜 腔内正压，只要高于体外大气压0.098～0.196kPa(1～2cmH20)就有 气体排出]，本法适用于各种类型的气胸，尤其是张力型气胸。此种 方法操作简单、痛苦少，可使大部分闭合型气胸治愈，但使肺膨胀 至正常所需的时间较持续负压引流法长，对开放型气胸治疗效果不 如持续负压引流。B.持续负压引流法：在电动马达与水封瓶之间接 上调压瓶，调整调压管入水深度，吸引压力维持在-0.49～- 1.76kPa(-5～-18cmH20)为宜。 3、胸膜粘连术 ①刺激性较大易引起感染; ②肺源发病灶仍保留，遗有后患; ③部分刺激剂效果不肯定;部分牢固粘连，给今后开胸手术带来 极大困难。 (1)适应证 ①持续性或复发性自发性气胸患者。 ②有两侧气胸史者。 ③合并肺大疱者。 ④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手术者。 (2)禁忌证： ①张力性气胸持续负压吸引无效者。 ②血气胸或同时双侧性气胸患者。 ③创伤性气胸者。

肺复张方法

调整PC参数,通过最佳氧合法寻找肺开放压与维持PEEP和调整VC参数通过最佳肺顺应性法寻找到的结果是否相同,哪一个更合适病人? 入选患者为改良氧合指数小于300的人群 准备:a动脉血压监测吸入纯氧之后2min测量动脉血气,留作基础值 b 持续保留中心静脉导管,监测中心静脉压,给予相应的镇静甚至考虑肌松； c 应用Drager 或者PB840测量肺静态和动态顺应性 操作: 首先应用PC 15 cm H2O peep 15 cm H2O FiO2 100% 2 min 目标: PaO2 +PaCO2 >=400mmHg 如果不能达到目标PC 20 cm H2O peep 20 cm H2O FiO2 100% 2 min 达到目标则减peep 2cm/2min 直到复张氧分压下降超过10%,停止减peep,再次PC 20 cm H2O peep 20 cm H2O FiO2100% 2 min肺复张,回到上一次peep,维持30min复测血气 如果未能达到目标则更改为PC 20 cm H2O peep 22 cm H2O FiO2 100% 2 min测量血气,再未达标,类推peep到25 cm H2O,若拟再上调peep则需组长副组长讨论同意,治疗期间间断调回peep为20 cm H2O PC 20 cm H2O,每一次抽血气的时间应该选择在2min肺复张之后, peep为20 cm H2O PC 20 cm H2O的时候如果达到目标PaO2 +PaCO2 >=400mmHg 则下调维持peep,首先peep下调到15mmHg ,2min后监测血气,出现PaO2的下降大于10%的时候认为上一次的peep为合适的维持peep,再行肺复张,给予维持peep,30min后复测血气,如果血气仍旧未能出现PaO2的明显下降,继续下调peep,2cm/次,直到PaO2的明显下降达到10%.期间给予的PC可以只需维持住潮气量在4-5ml/kg就可以了. 完成氧分压法肺复张之后重复肺开放一次,迅速下调peep2cm/次,监测肺静态顺应性,同样寻找顺应性改变10%的peep+4作为肺复张后合适的维持peep测量肺顺应性的时候应用的呼吸机条件为VC模式,潮气量4-5ml/kg,峰流速为40,吸呼比1:1.5-2,呼吸频率6次/分钟 停止肺复张的条件:a 出现明显的呼吸机相关性肺损伤,如气胸,皮下气肿,纵膈气肿；b 出现明显的循环扰动:如突发的严重的心律失常,收缩压下降40mmHg,平均动脉压低于60mmHg

急性肺损伤患者行呼末正压通气肺复张策略治疗的循证护理

急性肺损伤患者行呼末正压通气肺复张策略治疗的循证护理 目的探讨急性肺损伤（ALI）患者行呼末正压通气肺复张策略（RM）治疗的循证护理。方法选取急性呼吸窘迫综合症患者51例行肺复张治疗，并监测治疗前后的氧饱和度、氧合指数、肺静态顺应性、平台压的变化。结果患者应用肺复张治疗后，氧饱和度、氧合指数、肺静态顺应性明显增加，平台压进行性降低，其差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论肺复张治疗能充分复张塌陷肺泡，改善气体交换，增加氧合及肺的顺应性，并且降低气道压，是急性肺损伤治疗策略的重要组成。 标签：急性肺损伤；呼气末正压通气；肺复张；循证护理 急性肺损伤（ALI）是由各种原因所致肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，引起弥漫性肺间质、肺泡水肿，引起急性低氧性呼吸功能不全[1]。病理特征为毛细血管弥漫性损伤、肺泡塌陷、肺顺应性降低、通气/血流比例失调[2]；临床表现为进行性加重的低氧血症和呼吸窘迫。若不予以及时处理，病情可加重至急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）阶段[3]。机械通气是ALI的重要治疗措施，于机械通气治疗过程中间断给予高于平均气道压并维持一定的时间，可有效复张塌陷的肺泡，改善氧合[4]，减少肺泡开-闭所引起的损伤，并能避免小潮气量通气带来的进行性肺不张。我科采用呼气末正压通气肺复张疗法（RM）治疗51例ALI患者，经过精心护理，收到良好疗效，现整理报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料自2010年1月～2012年1月，我科运用呼气末正压通气肺复张疗法治疗51例ALI患者。其中男32例，女19例，平均年龄（46.25±1 2.06）岁；其中22例由多发性创伤引起、21例由肺部感染引起、8例为外科术后并发。 1.2 入选标准根据中华医学会重症医学分会于2006年发布的急性呼吸窘迫综合症/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南[5]，ALI患者的入选标准为：①急性起病；②PaO2/FiO2∈200 mmHg～300mmHg；③肺動脉嵌顿压≤18mmHg；④影像学依据，即胸片示双肺斑片状阴影。 1.3 方法51例患者于静息状态下行RM治疗，机械通气模式为同步间歇指令（SIMV）+呼气末正压通气（PEEP）+压力支持（PS）。其中：PS设定为8～15cmH20、吸入氧浓度（Fi02）<60%、潮气量控制为5～6ml/kg、气道压上限为30～35cmH20。PEEP设定为5～16cmH20，每隔30s递增5cm H20，至35cm H20时维持30s，以相同频率递减至5cmH20。此外，血氧饱和度（Sp02）由监护仪测得，经血气分析计算氧合指数，使用PB840呼吸机测定肺静态顺应性（Cst）、气道平台压（Pplat）数值。并于实施RM前、实施后60min、120min分别监测SpO2、PaO2/FiO2、Cst、Pplat结果，详情见表1。

胸腔闭式引流护理课后题

1、如何做好胸腔引流管的护理 答：胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体，促使肺复张和胸膜腔闭合、预防胸腔内感染的胸外科常用的治疗方法。 封闭式引流的原理: 当胸腔引流管与外界相通，由于大气压作用，胸膜腔变为正压，肺部被压迫，患者会出现胸闷、气促、紫绀，严重者因胸膜负压消失及纵隔扑动的有害影响，使静脉回流受到阻碍，心排出量降低并刺激肺门部神经引起不良反射，导致循环衰竭以至死亡。所以胸腔引流必须是封闭式引流。 (1) 保持引流管通畅: 牢固固定引流管,防止脱落，经常挤压胸管。操作时先用一手捏住远离胸腔端的引流管，另一手往胸腔方向挤压，以防止胸腔积液堵塞引流管。引流瓶的位置须低于胸腔，引流管的长度6 0?10 0cm 为宜，引流瓶尽可能靠近地面，并妥善安置。防止瓶内液体逆流入胸腔内造成感染。患者离床时，先夹住引流管再活动，接头处用胶布固定防止脱开，患者在床上活动时要避免引流管弯曲、受压。密切观察引流管的排气排液情况, 正常水柱波动4?6 cm ,并伴有气体或液体排出, 随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波动大, 提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。 ⑵弓I流液量、性质的观察：术后24小时内引流量一般为150?700 ml ,24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血200ml且连续出血3小时以上，说明胸腔内有活动性出血。术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。 (3)协助患者取半卧位，有利于气体交换，对咳嗽、排痰、排气、引流等均有好处。按时给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽和深呼吸，亦可指导患者进行吹气球锻炼，促进肺复张，同时给予雾化吸入治疗以助排痰。指导剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。 (4)对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理，以防止褥疮的发生。(5)穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒 2 次，每日更换1次引流瓶。在更换引 流瓶时，用两把止血钳夹住引流管，并严格按照无菌原则进行操作，除认真检查一次性引流瓶外，还应注意包装是否破损及有效日期。随时观察穿刺部位皮肤有否红、肿，必要时使用抗生素。 (6 ) 如引流管不慎脱出，应立即用无菌凡士林纱布条堵塞手术切口，防止气体进入胸腔。通知医生及时处理。 (7)拔管指征：水封瓶内水柱停止波动，且无气体或液体排出，经胸部X线检查确定肺已完全复张，即可拔除导管。拔管过早影响疗效，过晚易造成感染，因此，选择合适时机拔除引流管十分重要。拔管时伤口处敷料必须加压，且用密封带保护。在拔管后2 4小时内，密切观察患者的呼吸情况及呼吸音变化，注意伤口有无漏气、渗液，引流口周围有无皮下气肿等。

ARDS患者如何进行通气支持治疗

ARDS患者如何进行通气支持治疗 最近，美国重症监护医学学会第31届国际教育和科学研讨会举办了一次有关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者通气支持治疗的技术与方法的专家座谈会，与会专家就许多专题进行了广泛讨论。其中肺复张治疗、6 ml/kg小潮气量(VT)通气支持的必要性和高频振荡通气(HFOV)，引起了听众的极大兴趣。 ARDS治疗中的肺复张 巴西圣保罗大学的Amato 医师援引其所在医院完成的一项研究（研究结果已发表在新英格兰医学杂志上），该研究显示，采用限制吸气末肺过度牵张的保护性通气策略（肺复张是这一通气策略的重要措施），可显著降低ARDS患者病死率。胸部CT扫描发现，相当数量的肺组织得以复原。他指出，肺复张的目的并非专为改善肺氧合，而是为减少通气机造成的肺损伤（VILI）。PaO2只是复张和降低VILI危险的指标。 但有关肺复张的运用还有很多未解决的问题：（1）如何最好地进行肺复张，包括每次持续多长时间，采用多高的压力及其重复使用的频度；（2）胸壁顺应性通过气道压力对肺复张效果有重大影响。打开肺泡单位的主要压力是跨肺压，如果患者的胸壁非常僵硬，那么通气支持时所给的气道压力就不能使肺充分扩张，跨肺压也不会明显增高，肺泡单位不能充分开放；(3）全肺复张是否必要？这是一个颇有争论的问题，临床发现，全肺复张实际上有可能进一步加重肺损伤；（4）目前需要采用严格方法，研究肺复张对病人预后的影响。 ARDSNet研究者目前正进行一项临床研究，比较高呼气末正压（PEEP）的疗效。在这一研究中，高PEEP组中最初纳入的数百例患者采用了肺复张，但由于长期观察证明，这一方法缺乏肯定的疗效，因此已被停用，这些数据尚未发表。值得注意的是，虽然在这项研究中，肺复张采用的压力升高至35 cmH2O，部分肥胖患者甚至采用了更高的压力值，但根据ARDS患者病变肺区复张情况看，这一压力水平仍相对较低。疗效差的另一种可能原因是，复张后使用的PEEP水平不够高。此外，肺复张也有副作用，包括低血压和气压伤。 ARDSNet治疗方案在ARDS患者中的应用 马里兰州约翰斯霍普金斯大学的Brower阐述了ARDS患者的治疗是否应严格完全按照ARDSNet方案进行。他公布了一些尚未发表的资料，这些资料显示，纳入ARDSNet临床研究时平台压在较低四分位数的患者中，VT为12 ml/kg组患者的平台压< 30 cmH2O，但这些病人的预后较相似四分位数平台压而VT为6 ml/kg组患者差。提示如采用30 cmH2O的压力支持通气而不减少VT，疗效不如小VT（6 ml/kg）通气。部分专家认为，它可能与最初的容量控制通气一样有效，但需监测VT并根据患者肺顺应性的改变相应调整压力水平。随后，专家围绕如果采用压力控制通气，调节压力水平使潮气量达到6 ml/kg进行了讨论。由于在上述研究中，导致病死率下降的机制并不明确，另外2项研究采用了相似的研究方案，所以目前必须严格按照ARDSNet方案进行治疗。该方案中可能存在

胸腔闭式引流护理学课后题

1、如何做好胸腔引流管的护理？ 答：胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体，促使肺复张和胸膜腔闭合、预防胸腔内感染的胸外科常用的治疗方法。 封闭式引流的原理:当胸腔引流管与外界相通，由于大气压作用，胸膜腔变为正压，肺部被压迫，患者会出现胸闷、气促、紫绀，严重者因胸膜负压消失及纵隔扑动的有害影响，使静脉回流受到阻碍，心排出量降低并刺激肺门部神经引起不良反射，导致循环衰竭以至死亡。所以胸腔引流必须是封闭式引流。 (1) 保持引流管通畅:牢固固定引流管,防止脱落，经常挤压胸管。操作时先用一手捏住远离胸腔端的引流管，另一手往胸腔方向挤压，以防止胸腔积液堵塞引流管。引流瓶的位置须低于胸腔，引流管的长度６０～１００ｃｍ为宜，引流瓶尽可能靠近地面，并妥善安置。防止瓶内液体逆流入胸腔内造成感染。患者离床时，先夹住引流管再活动，接头处用胶布固定防止脱开，患者在床上活动时要避免引流管弯曲、受压。密切观察引流管的排气排液情况, 正常水柱波动4～6ｃｍ,并伴有气体或液体排出,随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。 (2) 引流液量、性质的观察:术后24小时内引流量一般为150～700ｍｌ,24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血200ｍｌ且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血。术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。 （3）协助患者取半卧位，有利于气体交换，对咳嗽、排痰、排气、引流等均有好处。按时给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽和深呼吸，亦可指导患者进行吹气球锻炼，促进肺复张，同时给予雾化吸入治疗以助排痰。指导剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。 （4）对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理，以防止褥疮的发生。(5) 穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒2次，每日更换１次引流瓶。在更换引流瓶时，用两把止血钳夹住引流管，并严格按照无菌原则进行操作，除认真检查一次性引流瓶外，还应注意包装是否破损及有效日期。随时观察穿刺部位皮肤有否红、肿，必要时使用抗生素。 (６) 如引流管不慎脱出，应立即用无菌凡士林纱布条堵塞手术切口，防止气体进入胸腔。通知医生及时处理。 (7)拔管指征: 水封瓶内水柱停止波动，且无气体或液体排出，经胸部Ｘ线检查确定肺已完全复张，即可拔除导管。拔管过早影响疗效，过晚易造成感染，因此，选择合适时机拔除引流管十分重要。拔管时伤口处敷料必须加压，且用密封带保护。在拔管后２４小时内，密切观察患者的呼吸情况及呼吸音变化，注意伤口有无漏气、渗液，引流口周围有无皮下气肿等。

护理实习报告

护理实习报告 护理实习报告三篇 临床的实习是对理论学习阶段的巩固和加强，也是对护理技能操作的培养与锻炼，同时也是我们就业前的最佳锻炼的机会。实习快接近尾声，原来的我迷茫与无知，现如今满载而归。在这里我们要感谢海安人民医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件，在医院实习的这段时间里，根据护理部的精心安排，我们把所有科室都轮流进行了熟悉。也要感谢所有的带教老师对我们的悉心指导和耐心带教，让我们能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会。 庆幸的是，有老师为我们介绍各班工作，让我们可以较快地适应医院各科室的护理工作，能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这也算是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。随着时间的脚步，环境已熟悉，学习也逐渐进入正规轨道，在各个科室的病房实习阶段，了解最多的是各种疾病及其常用的治疗药物，如药物的用法及用量。掌握各项护理的基本操作。 实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理的工作能力。所以在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如口腔护理、静脉输液、鼻饲、肌肉注射等各种基础护理的操作。我们知道护士的工作是非常繁重与复杂的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触有更深了。 的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医生离不开护士，病人离不开护士，医院不可以没有护士，整个环境都离不开护士，这说明了护士的重要性，可谓麻雀虽小，五脏俱全呀!也正因如

此，才能发挥其不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更 全面、深刻地了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。 进入临床的第二个收获：正确认识护理，养成良好的工作态度。在带教老师的耐心指导下，同学们的无菌技术、配药液技术、静脉 输液等有了质的飞跃，掌握了其技术的要领，知道如何做好一个操作。通过实习，我们深刻地认识到了护士这个职业很平凡却又很伟大，一个好的护士一定要踏踏实实地做好每一项工作，每做一件事 都要带着心做，因为每一个动作、每一件小事都关乎着病人的生命。 在工作中我们时常受气，受累，所以沟通也尤为重要，而我也在带教老师的指导下学会主动和病人沟通，使病人得到满意的护理服务，并能大胆的提出自己的想法。当发现自己在护理操作中有不规 范的地方时，能及时向带教老师请教。我知道自己还有许多需要改 进的地方，在今后的工作中我会更加努力，不断提高自身的业务能力，使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服 务于患者，争取做一名优秀的护理人员。 一例左上肺叶切除患者的护理 （一）护理评估 1、患者的一般情况： 姓名：李世樑民族：汉 性别：男婚姻：已婚 年龄73文化程度：大学毕业 职业：教师入院时间：xx年10月21日 2、健康史：30年前曾患胸膜炎6年前患脑干梗塞否认高血压冠 心病糖尿病肝炎结核感染病史否认手术外伤史输血史家族遗传病史 过敏史：对磺胺药物过敏。 3、身体状况：患者入院前15天查体时发现左上肺肿物，患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏