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骨科各部位检查法

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骨科各部位检查法
一、上肢
(一)肩关节
【望诊】双肩对比,观察肩部与肩胛骨的高度和外形。
【触诊】除注意疼痛与肿块外,还要检查有无畸形、骨擦感、关节稳定(包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节)、肩三角(肩胛喙突端、肩峰、肱骨大结节)的位置关系等。
【动诊】正常情况下肩关节运动是一种联合运动,但当某一关节僵直时,其它关节常能代偿,因而要注意鉴别。检查肩关节活动,应按六种方式进行(如图2)。
【量诊】与上述检查同时进行。当肩关节脱位时,肩峰至肱骨外上髁的距离将缩短。
【特殊试验】
1.Dugas征:患者能用手摸到对侧肩部,且肘部能够贴到胸壁为阴性;若不能为阳性,表明肩关节有脱位。
2.Speeds征和Yergason征:即肱二头肌长腱阻抗试验。前者为前臂旋后,前屈肩90?,伸肘位,阻抗位屈肘,出现肩痛为阳性;后者为屈肘90?,阻抗屈肘时肩痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。
3.Impingement征:即前屈上举征。医生以手下压患侧肩胛骨并于中立位前举、上举,肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性,见于撞击综合征。
4.前屈内旋试验:将患肩前屈90?,屈肘90?用力内旋肩,使肩袖病变撞击喙峰韧带,产生肩痛为阳性,见于撞击综合征。
5.Apprehension试验:即惧痛试验。患者放在外展外旋(投掷)位,医生推肱骨头向前与前关节囊相压撞,后者有病变时剧痛,突感无力,不能活动,提示肩关节前方不稳。
6.肩关节稳定试验:弯腰垂臂位或仰卧位,被动向前方推压肱骨头或向后推肱骨头或向下牵拉肱骨头,可试出肩前方不稳,后方不稳或下方不稳。
(二)肘关节
【望诊】观察肘后三角(由鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁组成)的解剖关系,即当屈肘至90?时,三点成等边三角形;当完全伸直时,三点成一直线。还有上臂与前臂的轴线关系,即当前臂伸直于完全旋前位时,上臂与前臂成一直线;当旋后伸直时,则形成10?-15?外翻角,称为提携角。此外,应注意观察桡骨头的形状与位置。
【触诊】对于软组织较丰厚或肘关节肿胀的患者,可通过触摸来了解肘后三角的位置关系。当屈肘90?时,旋转前臂,可在肱骨外上髁下方触及桡骨头的活动。
【动诊】肘关节活动的检查包括屈伸和旋转(如图3)。
【量诊】与动诊同时进行,包括上述动作幅度的测量与外翻角(提携角)的测量。
【特殊试验】
1.Mills试验:即前臂伸肌牵拉试验。肘关节伸直,前臂旋前,手握拳掌屈,此时

伸腕肌,伸指总肌紧张,若引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性,表示患有网球肘。
2.Cozen试验:即前臂伸肌张力试验。检查者托住患者上肢,一手用力按手背,患臂伸直,前臂旋前、握拳,并用力背伸腕关节以对抗检查者手背的压力,产生肱骨外上髁痛者为阳性,表示患有网球肘。此法比上法更进一步使伸肌紧张,轻症者也能查出来。
(三)腕关节
【望诊】包括观察鼻烟窝(拇长伸肌腱、拇短伸肌腱与拇长展肌之间的凹陷),尺骨茎突和桡骨茎突以及尺偏或桡偏的情况。如舟状骨病损可致鼻烟窝消失;腕三角纤维软骨病损可使下尺桡关节松动,尺骨茎突向背侧半脱位。正常腕关节功能位为20?-25?背伸和15?尺偏。
【触诊】检查桡骨茎突、尺骨茎突、鼻烟窝有无触压痛及下尺桡关节的稳定性。
【动诊】检查伸屈、侧偏运动(如图4)。也可用力对合手法比较两腕的活动度(如图P5)。
【量诊】桡骨茎突比尺骨茎突低1. 5cm,其连线与第三掌骨垂直的轴线呈10?-15?角。桡骨纵轴与第一掌骨纵轴平行,因而形成了正常的腕尺偏。
【特殊检查】Finkelstein征:即握拳尺偏试验。使患者手先屈拇指对掌并握拳,检查者将患者已握拳的手向尺侧倾斜,若桡骨茎突处出现剧痛,是为阳性,表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎(De Quervain’s病)。
(四)手部
【望诊】观察整个手的外形,有无肿胀、萎缩以及各种畸形。手的休息位如握笔姿势,越向小指,指尖越指向手掌中心,拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。握拳时,手背的各掌指关节面组成弧形,最高点为第三掌指关节,如弧形消失或变形,则可能有腕骨或掌骨的病损。
【触诊】检查有无压痛及轴向叩击痛。
【动诊】应分别检查拇指及其它各指,其动作包括屈、伸、外展、内收及对掌(如图6)。
【量诊】根据需要测量各指长度以及测试手的捏力、钩力、夹力和握力,在测量各关节活动度时,应限制上下关节的运动,以避免出现假相,同时各个小关节应逐一检查以免遗漏。
二、下肢
(一) 髋关节
【望诊】首先检查站立姿势和步态,从前、后和侧方双侧对比观察有无肿胀、肌萎缩和畸形,观察下肢长度以及大粗隆高度、臀沟、膝和足的位置。
【触诊】检查压痛、叩痛(直接和间接)以及肿胀和肌痉挛。
【动诊】检查屈、伸、外展、内收、外旋、内旋情况(如图7)。在
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【量诊】除了测量下肢的长度和周径外,还有以下特殊的髋关节测量方法,包括Shoe

maker髂转线、Nélaton髂坐线和Bryant三角(如图8),两侧对比。
【特殊试验】
1. Patrick试验:也称“4”字试验或髋外展外旋试验。主要检查髋关节的旋转有否受限(如图9)。
2.Thomas 征:也称髋屈曲畸形试验。是通过消除腰前凸而使髋屈曲畸形表现出来(如图10)。
3.Yount征:同上操作,如Thomas 征阳性时,将患髋外展到一定角度时屈曲畸形消失,可以直伸,即为Yount阳性,说明有髂胫束挛缩。
4.Trendelenburg征:也称单腿站立试验。正常人单腿站立时,对侧的臀褶或髂嵴均上提即为阴性,如臀褶或髂嵴下降即为阳性。阳性见于髋关节脱位、股骨颈骨折、臀中肌麻痹。
5.Allis征:仰卧,双髋与膝及踝屈曲并列于床上,观察双膝的高低差,从床头侧可对比两大腿的长度或从床尾可观察小腿的长度差。
6.Ober试验:右侧卧位,右髋、膝充分屈曲。左膝屈成直角并使髋完全伸直位内收大腿。正常时左膝可触到床面。如不能内收或内收时引起腰椎向左侧凸(向上凸)即为阳性,提示为髂胫束挛缩。
(二) 膝关节
【望诊】观察有无肿胀、股四头肌萎缩、膝内翻或膝外翻以及伸屈畸形等。
【触诊】检查肿胀、压痛、肿块等。常用的检查方法为浮髌试验(如图11),当膝关节内有中等量以上的积液时可呈阳性。
【动诊】严格地说,膝关节不单纯是屈戌关节,而是在屈曲过程中伴有旋转活动,并向后移动,故在股骨髁内的即刻旋转中心也随之而变化,因此膝关节的活动有着复杂的动力变化。但临床上活动度检查主要是为伸屈运动(如图12)。还有关节稳定性的检查,包括:?侧方应力试验:先将膝置于完全伸直位,然后屈至30?位,别作膝的被动外翻和内翻检查,与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围,则为阳性。例如外翻应力试验阳性者,则称内侧直向不稳定,反之则称外侧直向不稳定。?抽屉试验:在旋转中和位、外旋15?和内旋30?三个体位上分别进行检查,将检查结果与侧方应力试验结果综合分析。在膝关节中立位时,前或后抽屉试验阳性者,则称前或后直向不稳定。若将膝置于屈曲15?位进行试验,则可增加本试验的阳性率,有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤,称 Lachman试验。?轴移试验:本试验主要是用来检查患膝有无一种突然错动的主观感觉。此感觉常出现于步行中,当患膝屈至30?位时,既疼痛,又感极不安全。检查时,屈膝30?,膝可前后错动并有疼痛者,即为阳性。这主要是由胫骨外髁突然向前错位,而股骨外髁同时滑向胫骨外髁的后坡所致。在伸膝过程中,又可出现

股骨外髁突然复位的体征。?旋转试验:将膝分别置于90?、45?和0?位,作内、外旋活动,与健侧对比。如一侧旋转范围增加,并不意味旋转不稳定,而只表明某组织韧带的断裂或松弛。此外,如疑有半月板损伤,可作下列检查:?过伸试验:遇有破裂,或游离软骨片卡于关节内,膝过伸时将引起剧痛。?过屈试验:特别是后角破裂,膝关节过屈将引起剧痛。?研磨试验:病人俯卧、膝屈至90?,在加压的情况下,研磨(即旋转)膝关节,破裂的半月板可引起疼痛。?回旋挤压试验(McMurray征):伤员仰卧,检查者一手按住患膝,另一手握住踝部,将膝完全屈曲,足踝抵住臀部,然后将小腿极度外旋内展,或内旋内收,在保持这应力位下,逐渐伸直(如图13)。在伸直过程中,如能听到或感到“咔嗒”声,即为半月板破裂,按响声和疼痛出现的部位,可推断破裂的位置。
【量诊】检查膝关节的伸屈度数以及周径(可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量)。
(三) 踝关节和足
【望诊】首先观察步态,再检查内、外踝下方、足背、跟腱两侧有无肿胀,以及皮肤情况和各种畸形。如胼胝、平足、马蹄内翻足、高弓足、仰趾外翻足、足母外翻、槌状趾、爪形趾等。
【触诊】除了压痛等一般检查外,还应检查足背动脉的搏动,以了解足和下肢的血液循环状态。
【动诊】包括背屈、跖屈、内翻、外翻检查(如图14、15)。
【量诊】主要测量内外踝间距、足长度,两侧对比。
三、脊柱
【望诊】站立位从正面、后面和侧面观察躯干的皮肤情况、脊柱的生理弧度(颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸)、对称性(双肩、骨盆、中垂线)、各种畸形以及肌肉痉挛等。
【触诊】逐节触摸、按压或叩击棘突、椎旁(横突、软组织等)、骶髂关节,观察有无包块、压痛、深压痛、痉挛等。
【动诊】主要检查颈椎和腰椎的活动度,包括前屈、后伸、侧屈和旋转(如图16)。
【量诊】测量颈部长度(头部中立位,頦至胸骨颈静脉切迹的距离);测量胸椎长度(C7至T12棘突之间的距离),动态观察时前屈比后伸增加4-6cm ;测量C7-S1距离,正常前屈时长度可增加15 cm。
【特殊试验】
1.弯腰试验:患者双臂伸直对掌自然下垂、低头弯
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2.髋关节过伸试验:俯卧,检查者一手压住骶部,一手将病侧膝关节屈至90?,握住踝部,向上提起,使髋过伸,此时骶髂关节也出现扭动,如出现疼痛则为阳性

,提示存在髋关节或骶髂关节病变(如图17)。
3.拾物试验:对于儿童,在地上放一玩具,嘱其去拣拾。如骶棘肌有痉挛,则出现阳性,即病儿不是弯腰去拾,而是屈髋、屈膝、直背,小心翼翼,一手撑在膝上作为支持,蹲下去拣(如图18)。
4.斜扳试验:仰卧,充分屈曲病侧髋、膝,检查者一手按住病侧肩部,一手按住病侧膝的外侧,向健侧推去,如出现疼痛则为阳性,表示骶髂关节有病变(如图19)。
5.骶髂关节扭转试验(Gaenslen征):仰卧,病人双手抱住健侧髋、膝,使之屈曲,患侧大腿垂于床缘外,检查者一手按住健膝,一手压患膝,使大腿后伸扭转骶髂关节,骶髂关节痛者为阳性(如图20)。
6.骨盆分离或挤压试验:患者仰卧,检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压,称骨盆分离试验。反之,双手将两髂骨翼向中心相对挤压,称为骨盆挤压试验。能诱发疼痛者为阳性,提示骨盆环骨折。

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