肺部感染病原学流行病学的变迁给我们的提示
中华重症医学电子杂志2016年8月第2卷第3期Chin J Crit Care Intens i ve Care Med,August 2016,V ol.2,No.3167
专家论坛
肺部感染病原学流行病学的变迁给我们的提示
黎毅敏
DOI ：10.3877/cma.j.jssn.2096-1537.2016.03.006
作者单位：510120，广州医科大学附属第一医院重症医学科通讯作者：黎毅敏，Emai l ：dryiminli@https://www.wendangku.net/doc/9411616840.html,
【摘要】 肺部感染性疾病是目前呼吸系统疾病的重点领域之一，其中，呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia ，V AP ）是导致ICU 住院天数延长及病死率升高的主要疾病之一。随着个人及公共卫生环境的变化，细菌耐药株的增多和易感人群的扩大，肺部感染病原学流行病学在近年来发生了较大的变迁，耐药率及难治性病例也随之增多。病原学流行病学改变，无疑为我们ICU 临床工作增加了障碍，但同时也提示了现有的肺部感染临床诊疗存在的不足之处，我们仍需加强早期感染防控，早期诊断治疗及抗生素规范化治疗。
【关键词】 感染； 肺炎； 流行病学； 耐药
Changes in the epidemiology of pulmonary infections Li Y imin.Department of critical Care Medicine,The First A f liated Hospital ofGuangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China Corresponding author:Li Y imin,Email:dryiminli@https://www.wendangku.net/doc/9411616840.html,
【Abstract 】 Pulmonary infectious disease is one of the main type of the respiratory system disease.Ventilator associated pneumonia(V AP)is a major cause for prolonged hospitalization days and higher mortality in ICU.However,Along with changes in personal and public health environment,as well as the increase of drug-resistant bacteria and the expansion of the susceptible population,a large transition has occurred in the epidemiology of pulmonary infectious disease in recent years.This alteration has undoubtedly made clinical work in ICU more dif cult,whereas brings up hints on diagnosis and treatment for pulmonary infectious diseases and also suggests our limitations in prevention,diagnosis and anti-infection treatment.
【Key words 】 Infectious; Pneumonia; Epidemiology; Drug resistance
肺部感染指各类病原体引起的气管-支气管和肺实质的感染，亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染，是目前呼吸系统疾病的重点领域之一，感染性肺炎亦是其代表性疾病。重症患者肺部感染以呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia ，V AP ）为主，是医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia ，HAP ）中的重要类型，病原学以细菌、真菌和病毒感染最为常见，是引起脓毒血症及感染性休克的主要病因，与患者ICU 住院天数及病死率密切相关。近年来，肺部感染的病原学流行病学发生了较大的变迁，主要体现在感染率的升高，主要菌种的分布改变，新型病原体的出现和耐药率的
增加［1］
。新的流行病学现状增加了临床工作的困难，
也给予了我们新的提示和启发。
一、细菌性肺部感染
肺部感染性疾病按照感染环境亦可将其可分为两类，社区获得性肺炎及HAP ，其中细菌是肺部感染最常见的病原体。
社区获得性肺炎（co mmu nity-acqu ired p neumo nia ，CAP ）致病细菌主要以革兰氏阳性球菌，尤其是肺炎链球菌为主，其次包括流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。然而近年来国内研究数据提示我国的CAP 致病菌发生了较大的变化，主要体现为感染率升高、多重耐药性增加及菌种分布变迁。新的研究发现抗生素耐药率在不断攀升，2014年我国一项多中心的抗生素药敏的调查发现肺炎链球菌及流感嗜血杆菌多重耐药率较过去及其他发达国家的报导比率明显升高，例如，过去作为