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5呼吸系统

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呼吸系统解剖图谱图片

医学学生必备呼吸系统详解: 呼吸系统 呼吸系统解剖图谱图片 呼吸系统 呼吸系统respiratory system由呼吸道和肺二部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管,鼻腔、咽、喉为上呼吸道,气管和支气管为下呼吸道。 一、鼻 鼻nose是呼吸道的起始部分,能净化吸入的空气并调节其温度和湿度,它也是嗅觉器官,还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。 1.外鼻 外鼻是指突出于面部的部分,由骨和软骨为支架,外面覆以皮肤构成。上端较窄,位于两眼之间叫鼻根,下端高突的部分叫鼻尖,中央的隆起部叫鼻背,鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼。 2.鼻腔 鼻腔nasal cavity以骨性鼻腔和软骨为基础,表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔,前方经鼻孔通外界,后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。 鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间。 固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分,后借鼻后孔通咽。每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。上壁较狭窄。下壁即口腔顶,由硬腭构成。内侧壁为鼻中隔,由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共同构成。外侧壁有三个鼻甲,由上而下依次为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲,各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。中、上鼻道和蝶筛隐窝有鼻旁窦开口,下鼻道有鼻泪管开口。

固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸部。嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分,呈淡黄色或苍白色,内含嗅细胞,能感受气味的刺激。其余部分为呼吸部粘膜。 3.鼻旁窦 鼻旁窦四对,由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成,鼻旁窦开口与鼻腔。 上颌窦最大,位于上颌骨体内,上壁是眶下壁;下壁邻近上颌磨牙,紧邻骨质菲薄的牙根,故牙根感染常波及上颌窦;前壁在眶下孔下方处较薄,进行上颌窦手术时即由此处凿开;内侧壁为鼻腔外侧壁,邻近中、下鼻道,在下鼻道上部骨质较薄,上颌窦穿刺即由此处刺入。上颌窦开口位置较高,所以上颌窦发炎化脓时引流不畅。额窦开口于半月裂孔前端。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。 二、喉 喉larynx是呼吸道,也是发声器官,位于颈前部,相当于第4-6颈椎体范围。上方以韧带和肌肉系于舌骨,下方续于气管。前面覆以皮肤、颈筋膜和舌骨下肌群。后方与咽紧密相连,其后壁即喉咽腔前壁。两侧有颈部血管、神经和甲状腺侧叶。

第16章呼吸系统

第16章呼吸系统 一、选择题(单选题) 1. 肺的呼吸部包括:B A. 肺泡、肺泡管、肺泡囊、细支气管 B. 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 C. 肺泡、肺泡管、终末细支气管、呼吸性细支气管 D. 肺泡囊、肺泡管、细支气管、呼吸性细支气管 E. 肺泡管、肺泡、肺泡囊、终末细支气管 2. 终末细支气管的特征哪项错误:D A. 上皮内无杯状细胞 B. 管壁有环形的平滑肌层 C. 管壁无腺体和软骨 D. 管壁有肺泡开口,可进行气体交换 E. 上皮为单层纤毛柱状 3. 构成气血屏障的结构应该除外:C A. Ⅰ型肺泡细胞 B. 肺泡上皮的基膜 C. Ⅱ型肺泡细胞 D. 毛细血管的内皮细胞 E. 肺泡上皮和毛细血管内皮之间的结缔组织 4. 气管的上皮是:D A. 单层柱状上皮 B. 单层纤毛柱状上皮 C. 复层柱状上皮 D. 假复层纤毛柱状上皮 E. 复层扁平上皮 5. 肺泡Ⅰ型细胞的特征哪项错误:D A. 肺泡表面大部分由Ⅰ型肺泡细胞覆盖 B. 细胞为扁平形,胞质极薄 C. 胞质内细胞器少,但含有大量吞饮小泡 D. 细胞表面有大量微绒毛,可扩大气体交换面积 E. 相邻的上皮细胞间有紧密连接 6. 关于Ⅱ型肺泡细胞的特征哪项错误:A A. 细胞无分裂能力 B. 能分泌表面活性物质 C. 胞质内有嗜锇性板层小体

D. 胞质内有发达的粗面内质网和高尔基复合体 E. 细胞呈立方形或椭圆形,嵌于Ⅰ型肺泡细胞之间 7. 气管和支气管上皮内具有增殖分化能力的细胞是:C A. 纤毛细胞 B. 杯状细胞 C. 基细胞 D. 刷细胞 E. 小颗粒细胞 8. 一个肺小叶的组成是:A A. 细支气管与其下属分支至肺泡 B. 终末细支气管与其下属分支至肺泡 C. 呼吸性细支气管与其下属分支至肺泡 D. 肺泡管与其下属分支至肺泡 E. 以上均不对 9. 肺内支气管各级分支中,管壁内有明显环形平滑肌的管道主要是:C A. 段支气管和小支气管 B. 小支气管和细支气管 C. 细支气管和终末细支气管 D. 终末细支气管和呼吸性细支气管 E. 终末细支气管和肺泡管 10. 关于呼吸性细支气管的结构特点以下那一项是正确的:E A. 是支气管的分支 B. 由许多肺泡围成,无纤毛细胞和分泌细胞 C. 管壁内无平滑肌 D. 可减少量腺体 E. 管壁由单层立方上皮移行为扁平上皮 11. 心力衰竭患者肺内出现的心力衰竭细胞是:D A. 功能活跃的成纤维细胞 B. 功能活跃的淋巴细胞 C. 吞噬心肌纤维分解产物的巨噬细胞 D. 吞噬血红蛋白分解产物的巨噬细胞 E. 吞噬血红蛋白分解产物的中性粒细胞 12. 肺表面活性物质的主要性质和作用:B A. 是磷脂,提高肺泡表面张力 B. 是磷脂,降低肺泡表面张力 C. 是糖蛋白,提高肺泡表面张力 D. 是糖蛋白,降低肺泡表面张力 E. 是糖脂,保护肺泡上皮 13. 气管上皮是:A A. 假复层纤毛柱状上皮 B. 单层纤毛柱状上皮 C. 单层立方上皮 D. 假复层柱状上皮 E. 单层扁平上皮

第五章呼吸系统--人体结构学

第五章呼吸系统 一、大纲要求 1. 掌握呼吸道的组成,上、下呼吸道的概念。 2. 掌握鼻旁窦的位置和开口部位。 3. 掌握喉的组成、位置、喉腔的分部。 4. 理解气管、主支气管的位置、形态及微细结构。 5. 理解左、右主支气管的形态区别。 6. 掌握肺的位置、形态和微细结构。 7. 了解支气管肺段。 8. 掌握胸腔、胸膜和胸膜腔的概念。 9. 掌握胸膜与肺的体表投影。 10. 了解纵隔的概念及境界。 11. 理解纵隔的分部及内容。 二、内容概要 外鼻鼻前庭 鼻腔固有鼻腔:外侧壁有三个鼻甲和三个鼻道 鼻上颌窦:最大,开口于中鼻道 鼻旁窦蝶窦:开口于蝶筛隐窝 额窦:开口于中鼻道 1.上呼吸道咽:(略)筛窦:前、中群开口于中鼻道,后群开口于上 鼻道 位置:颈前部,成人平第5~6颈椎高度 甲状软骨:最大,前面有喉结 喉软骨:环状软骨:惟一呈环形的软骨 杓状软骨:成对 结构会厌软骨:有弹性,形成会厌 喉腔喉粘膜:形成前庭襞和声襞,声门裂处 最狭窄 分部:喉前庭、喉中间腔、声门下腔(易 水肿)

位置:起于环状软骨,向下进入胸腔,至胸骨角平面分叉气管颈部:可在第3~5气管软骨环处进行气管切开 分部胸部:位于胸腔内 2. 下呼吸道形态:后壁扁平的圆筒形管道 主支气管右:粗而短,走行方向较垂直,异物易坠入 左:细而长,走行方向较倾斜 位置:左、右各一,位于胸腔内,纵隔的两侧 一尖:肺尖,突入颈根部,高出锁骨内侧1/3以上2~3cm 一底:肺底,即膈面,与膈相邻 外侧面:肋面,与肋及肋间肌相邻 3.肺形态两面内侧面:纵隔面,与纵隔相邻,中央有肺门 前缘:锐利,左肺前缘下部有左肺心切迹 三缘下缘:锐利 后缘:钝圆 体表投影:下缘:锁骨中线交第6肋,腋中线交第8肋,肩胛线交第10肋

Removed_2016年执业助理医师考试笔记汇总(呼吸系统笔记复习总结)

复习总结:呼吸系统笔记 慢性支气管炎 一、临床表现: 症状: 1.咳嗽:晨间较重,白天较轻,睡前有阵咳或排痰 2.咳痰:清晨排痰较多,白色粘液或奖掖泡沫性 3.喘息或气促 体征: 急性发作期可有散在的干湿罗音,在背部及肺底部;喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长 分型:单纯型、喘息型 分期:a.急性发作期:一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 b.慢性迁延期:迁延一个月以上 c.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上者 二、实验室检查: 1.X线:纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影,下肺野较明显 2.呼吸功能: 有小气道阻赛时:最大呼气流量-容量曲线在50%与25%肺容量时,流量明显降低 气道狭窄或有阻赛时:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少,最大通气量减少 三、诊断: 咳嗽咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,排除其它心、肺疾患时,可作出诊断。 每年发病中 蛔个月,而有明确的客观检查依据亦可诊断。

阻塞性肺气肿 一、临床表现: 症状:在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 体征:捅状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失: 叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移; 听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长; 二、实验室检查: 1.X线:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加 2.呼吸功能检查:FEV1/FVC%<60% ,最大通气量低于预计值的80%,残气量占肺总量的百分比增加 三、并发症: 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断: 1.气肿型:隐袭起病,病程漫长,常发生过度通气,呈喘息外貌 2.支气管炎型:易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型: 慢性肺源性心脏病 一、病因: 1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病

第五章 呼吸系统知识讲解

第五章呼吸系统

第五章呼吸系统 一、选择题: A型题 1.肺通气的动力来自 A.肺的舒缩活动 B.肺的弹性回缩 C.呼吸运动 D.胸内负压的周期性变化 E.肺内压与胸内压之差 2.维持胸内负压的必要条件是 A.呼吸道内存在一定压力 B.吸气肌收缩 C.呼气肌收缩 D.胸腔膜密闭 E.肺内压低于大气压 3.下列使呼吸道口径变小的因素的叙述,哪项是错误的?A.跨壁压减少 B.呼气时 C.吸入气中CO2含量增加 D.副交感神经兴奋 E.交感神经兴奋

4.评价肺通气功能较好的指标是 A.潮气量 B.功能余气量 C.肺活量 D.补吸气量 E.用力呼气量 5.评价呼吸效率较好的指标是 A.无效腔 B.肺活量 C.肺泡通气量 D.每分通气量 E.功能余气量 6.决定肺部气体交换方向的主要因素是A.气体的溶解度 B.呼吸膜的厚度 C.气体分子量的大小 D.气体的分压差E.气体与血红蛋白的亲和力 7.对肺泡气分压变化起缓冲作用的肺容量是A.补吸气量 B.潮气量 C.补呼气量 D.深吸气量

E.功能余气量 8.CO2通过呼吸膜扩散的速度比O2快20倍,主要原因是CO2 A.为脂溶性 B.在血中溶解度大 C.易通过呼吸膜 D.分压差比较大 E.相对分子量比O2大 9. 每次平静吸气时进入肺内的新鲜空气约占功能余气量的 A.1/2 B.1/3 C.1/4 D.1/5 E.1/7 10.单位分压差下每分钟通过呼吸膜扩散的气体的ml数称为 A.潮气量 B.每分通气量 C.肺扩散容量 D.肺泡通气量 E.时间肺活量 11.当无效腔容量加倍而潮气量不变时,肺通气/血流比值的变化是: A.减半 B.不变

七年级生物下册第三章人体的呼吸教案新人教版

第一节呼吸道对空气的处理 知识与技能: 1.描述呼吸系统的组成。 2.通过资料分析,说出呼吸道的作用,并认识到呼吸道对空气的处理能力是有限的。 过程与方法: 通过探究法、资料分析等了解呼吸道的知识。 情感、态度与价值观: 1.认同呼吸道对空气的处理能力是有限的,应自觉地维护环境中空气的清新、清洁。 2.关注自身呼吸系统健康,养成良好的生活习惯。 重点: 通过资料分析,描述人体呼吸系统的组成和呼吸道的作用。 难点: 掌握呼吸道的作用。 呼吸系统组成模式图 一、创设情境,实例引入 师:为什么新生儿总是啼哭着来到人间? 生:动脑思考后自由发言。 二、认识呼吸系统的组成 师:呼吸系统的组成:由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管。 师:指导学生进行阅读,识图、填出呼吸道的组成的名称。 生:阅读课文中关于呼吸系统组成的信息。观察教材中呼吸系统的组成图片,并根据呼吸的常识,填出呼吸道组成的器官名称。 三、讨论呼吸道的作用 师:下发讨论题指导各组阅读资料并分析内容,进行小组合作分析。 生:以小组为单位,阅读资料分析内容,围绕讨论题进行分析,尝试解决问题。 在讨论之后,组织各组学生选派代表对已经解决的问题发表意见,其他各组适当补充和修改,统一答案。对未解答的问题在教师的提示和启发下,再进行思考、分析,归纳出正确答案。 讨论题中的第1题采用抢答的方式回答,要协调好课堂纪律;其余的题组织各组选派学生代表回答。 在回答教材讨论题第2题之后提醒学生回答用嘴呼吸和用鼻子呼吸哪一个好。(学生思考前面提出的问题,根据刚才对讨论题的分析所掌握的知识,尝试解答问题,得出正确答案。) 在回答教材讨论题中的第3题时要注意引导学生认识到人体对空气的处理能力是有限的,并通过让学生举例分析,最终形成空气质量的好坏与人体健康有着很大的关系的观念。 在回答教材讨论题第5题时注意提醒学生根据人体体温恒定和讨论题第2题中相关的知识来回答。 师:引导学生归纳呼吸道的作用,给以适当的鼓励和评价。 生:把分散的知识进行归纳总结。组间进行简单评议。 四、知识拓展 吞咽与呼吸的关系: 师:多媒体展示。 “吃饭时大笑会呛着”的小漫画和“吞咽与呼吸关系图”,引导学生叙述吞咽与呼吸的关系,鼓励学生发言,谈体会。 生:谈体会及家长对此事的看法。形成“食不言”的正确观点。 声音的发出:

医学笔记:人体解剖学之呼吸系统

人体解剖学 之 呼吸系统 张桢

第五章呼吸系统 呼吸系统有输送气体的呼吸道和进行气体交换的肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管,它们的壁内均有骨或软骨作为支架,以维持呼吸道的通畅。临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道,把气管及各级支气管称为下呼吸道。 第一节呼吸道 一、鼻 鼻是呼吸道的门户,也是嗅觉器官,包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。 (一)外鼻 外鼻位于两部中央,由鼻骨和软骨作支架,外被皮肤和少量皮下组织,内衬黏膜。外鼻上端位于两眼之间的部分称鼻根,向下延成鼻背,下端为鼻尖。 (二)鼻腔 鼻腔以骨和软骨为基础,表面衬以黏膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔向前经鼻孔与外界相通,向后经鼻后孔通鼻咽。 1、鼻前庭由鼻翼围成,内面衬以皮肤,生有鼻毛。鼻毛可阻挡灰尘吸入。 2、固有鼻腔位于鼻阈后上方,是鼻腔的主要部分,由骨和软骨覆以黏膜而成,其形态大

致与骨性鼻腔相同,临床所指鼻腔常指该部而言。 (1)鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨覆以黏膜而成,是左右鼻腔的共同内侧壁,一般不完全居正中矢状位,往往是偏向一侧。 (2)鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁形态复杂,自上而下有三个被覆粘膜的上、中、下鼻甲及各鼻甲下方的上、中、下鼻道。 (3)鼻黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区,上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔部分的鼻粘膜内含有嗅细胞,活体呈苍白或淡黄色,具有嗅觉功能,称为嗅区。其余的大部分称为呼吸区。 (三)鼻旁窦 鼻旁窦又称副鼻窦,是鼻腔周围含气颅骨的腔,内衬黏膜,对吸入的空气由加温、加湿作用,对发音起共鸣作用。 鼻旁窦有四对,分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦,筛窦又分前、中、后三群,四对鼻旁窦分别位于其同名颅骨内。 二、咽 (一)咽的位置和形态 咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道,是消化和呼吸的共用通道,位于颈椎前方,上起颅底,下至第6颈椎下缘续于食管。

内科护理学笔记呼吸系统)

呼吸系统疾病病人的护理 概述 呼吸系统的结构和功能 一、呼吸系统的结构 (一)呼吸道(以环状软骨为界) 下呼吸道-- 下呼吸道起自气管,止于呼吸性细支气管末 端(防御作用) @ 咽是呼吸道与消化道的共同通道,吞咽时会厌将喉关闭,防止食物 @ 气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管较左支气管粗、短 过深时亦易误入右主支气管。 (二)肺 导气部:主支气管由肺门进入左、右肺中,分支到各肺 叶,又反复分支成树状,称为支气管树,支气 管树又反复分支总称为肺的导气部 $(具有输送气体的功能) 肺实质: (肺内各级支气管和肺泡)呼吸部:终末细支气管再分支为呼吸细支气管,继续 分支为肺泡小襄,其壁上均为肺泡开口连通肺组织肺泡,总称肺的呼吸部

$(具有气体交换的功能) 肺间质:结缔组织 肺内气体交换主要在肺泡,通过气血屏障进 行。 Ⅱ型细胞分泌表面活性物质,在肺泡表面形成薄薄的液膜,其 功 能为降低肺泡表面张力,维持肺泡稳定性,防止肺泡萎缩。 肺有双重血流供应:1.肺循环 2.支气管循环 (三) 胸膜腔和胸内压 胸膜腔是由胸膜(脏层和壁层)围成的潜在的密闭腔,内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力(负压)胸内负压的生理意义:是使肺维持扩张状态,同时促进静脉血及淋巴液的回流。 二、呼吸系统的功能 1、气体交换:由三个环节构成呼吸过程 1)外呼吸:(肺呼吸) 肺与外界的气体交换---- 肺通气 肺泡与血液的气体交换---- 肺换气 2)气体在血液中的运输 3)内呼吸(组织呼吸):组织细胞与血液间气体交换的过程 2、防御功能 (1)调节和净化吸入的空气;

(2)清除气道异物; (3)反射性的防御功能; (4)清除侵入肺泡的有害物质; (5)免疫防御。 呼吸系统疾病病人常见的症状和体征 1、咳嗽与咳痰 1)咳嗽的性质 干性咳嗽---- 咳无痰或痰少 ----- 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽---- 咳嗽伴有痰液 ------ 常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结 核。 2)咳嗽的时间 突然发作的咳嗽---- 多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异 长期反复发作的慢性咳嗽----- 多见慢性呼吸系统疾病,如慢支、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧----- 多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核; 左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。 3)咳嗽的音色 金属音的咳嗽 ---- 见于支气管腔狭窄或受压的情况,如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑 ---- 见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽 ---- 见于喉部疾病或气管受压。 4)痰的性状 痰的性状可分为(黏液性)、(浆液性)、(脓性)、(黏液脓性)及(血性)等。 白色黏痰 ---- 见于慢性支气管炎。血丝痰或血痰---- 见于肺结核、支气管肺癌、支扩

第三章呼吸系统用药

第三章呼吸系统用药 呼吸系统组成 第一节镇咳药 按作用机制分类

苯丙哌林 苯丙哌林除抑制延髓咳嗽中枢外,还可阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射,并具有罂粟样平滑肌解痉作用,故苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强,为可待因的2~4倍。 中枢性镇咳药 A 8.关于镇咳药作用强度的比较,正确的是()。3 A.喷托维林>苯丙哌林>可待因 B.可待因>苯丙哌林>喷托维林 C.苯丙哌林>喷托维林>可待因 D.苯丙哌林>可待因>喷托维林 E.喷托维林>可待因>苯丙哌林 【答案】D B型题【46-47】3 A.喷托维林 B.苯丙哌林 C.可待因

D.右美沙芬 E.羧甲司坦 46.选择性抑制延髓咳嗽中枢,并具有微弱的阿托品样作用,适用于各种原因引起的无痰干咳的药物是() 47.可阻断肺胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射,适用于各种原因引起的刺激性干咳的药物是() 【答案】AB 用药监护 (一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 1.刺激性干咳或阵咳症状为主--苯丙哌林或喷托维林 2.剧咳者--首选苯丙哌林,次选右美沙芬;咳嗽较弱者--喷托维林 3.白日咳嗽为主--苯丙哌林;夜间咳嗽--右美沙芬 4.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,可考虑应用可待因,尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者 (二)注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 1.对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道,引起气急、窒息者,可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索 2.镇咳药可增加呼吸抑制的风险,避免用于哮喘患者 3.对支气管痉挛者可选择外周性镇咳药,如复方甘草合剂(片)、甘草流浸膏、甘草糖浆、咳嗽糖浆。 (三)注意镇咳药的安全性 可待因可致哺乳期妇女嗜睡,哺乳期妇女服后可致婴儿发生严重不良反应。在哺乳期妇女服用可待因时,医生应选用最低剂量来缓解疼痛或咳嗽,应告知哺乳妇女如何辨别母子体内吗啡含量过高的征兆。如哺乳期妇女正在服用可待因并出现极度困倦或护理婴儿困难时,或受乳婴儿一次睡眠较常规延长,并有呼吸困难、疲倦等症状,请即与医生联系。 可待因为前药,在体内经肝药酶CYP2D6代谢为吗啡而起镇痛和止咳作用,但鉴于基因的差异,超速代谢型者较正常代谢型者的代谢速度快且转换量大,易致吗啡中毒,尤其是哺乳期妇女及受乳的婴儿 患者使用镇咳药后可能出现嗜睡,服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作。 主要药品 喷托维林[基][医保(甲)] 【适应证】急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳 【注意事项】青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。 右美沙芬[典][医保(乙)] 【适应证】感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳 【注意事项】1.2岁以下儿童不宜用 2.用药期间不宜饮酒 3.胺碘酮可提高本品的血浆浓度。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用,可加重本品的不良反应。

系统解剖学考题及答案(呼吸系统)

系统解剖学考题及答案-呼吸系统 第六章呼吸系统 二、练习题 (一)填空题 1、临床上把___、___和___称为上呼吸道,而把__________及其分支称为下呼吸道。 2、鼻腔粘膜分为___和___二部分,其中前者有嗅觉功能。 3、鼻旁窦包括___、___、___和___四对。 4、鼻腔上鼻道有___开口,中鼻道有___、___和___的开口,下鼻道有___开口。 5、喉软骨包括单块的___、___、___和成对的。 6、喉腔从外侧壁上有上、下两对粘膜皱襞,上方的一对称___,下方的一对称___。 7、喉腔从上至下分为___、___和___三部分。而喉腔最狭窄的部位是___。 8、气管在___平面分为左、右主支气管,其分叉处叫___。 9、支气管异物多误入___主支气管内。 10、___肺分上、下两叶,___肺分上、中、下三叶。 11、肺的上端钝圆称___,超出___内侧1/3上方___厘米。 12、肺的下界在锁骨中线与___相交,腋中线与___相交,肩胛线与___相交。 13、壁胸膜包括___、___、___和___四部分。 14、心脏位于___纵隔内,食管和迷走神经位于___纵隔和___纵隔内。 (二)单项选择题

1、喉炎时容易水肿的部位是 A、喉口粘膜 B、喉前庭粘膜 C、喉中间腔粘膜 D、声门下腔粘膜 2、成对的喉软骨是 A、甲状软骨 B、环状软骨 C、会厌软骨 D、杓状软骨 3、喉室位于 A、喉口的外侧 B、喉前庭内 C、声襞的上方 D、前庭襞的上方 4、开口于上鼻道的鼻旁窦是 A、上颌窦 B、额窦 C、筛窦前群 D、筛窦后群 5、额窦开口于 A、上鼻道 B、中鼻道 C、下鼻道 D、蝶筛隐窝 6、成人喉的下界平 A、第3颈椎体下缘 B、第4颈椎体下缘 C、第5颈椎体下缘 D、第6颈椎体下缘 7、喉腔最狭窄的部位是

大苗呼吸系统笔记(最新完美打印版)

慢性支气管炎: 病程发展(一个轴):吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 1、引起慢支的最主要原因是:吸烟;引起慢支发作的最主要原因是感染。 2、慢支感染最常见的致病菌:流感嗜血杆菌、肺炎球菌。(慢支感染球流感)。 3、慢支病人咳粘稠痰的原因是:杯状细胞增多。 4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是:纤毛功能下降。 5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是:粘液腺增生肥大。 6、慢支病理生理:早期主要为小气道功能异常,特点:一大一低即闭合容积大, 肺动态顺应性降低。 7、慢支病人支气管病理变化:(整多花喂养)⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增 多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵润。 8、慢支诊断:咳嗽咳痰伴喘息,每年发病持续3个月(3M三妹),连续两年以 上。 COPD慢性阻塞性肺疾病 1、引起COPD最常见的原因是:慢支。 2、COPD发展到肺气肿的发病机制:宰相荣毅仁,狭窄、塌陷、融合、异常。 ⑴支气管管腔狭窄⑵支气管骨架塌陷⑶肺泡融合成肺大泡⑷α-抗胰蛋白酶异常。 3、COPD最大的气流特点:不完全可逆的气流受限。 做题方法介绍:确诊:病理﹥活检﹥镜。 4、COPD发展到肺气肿的诊断依据:⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC(残气量/肺总量)﹥40﹪。RV/TLC不能诊断COPD。 5、COPD分型::a型:气肿型(红喘型)杨大爷(老年人)爱(a)穿红(红 喘)衣服,不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压, 二氧化碳分压正常)。 b型:支气管炎性(紫肿型) 6、COPD诊断:FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)﹤70﹪,正常FEV1/FVC为80﹪。COPD胸片无特异性。

(完整版)内科学笔记--呼吸系统

内科学笔记 第一章呼吸系统疾病 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,以老年人为多发。 (一)病因和发病机制 1.大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤,纤毛清除功能下降,分泌增加,为细菌入侵创造条件。 2.吸烟兴奋副交感神经,使支气管痉挛,能使支气管上皮纤毛运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管净化能力减弱;支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚,肺泡中吞噬细胞功能减弱;吸烟还可使鳞状上皮化生,粘膜腺体增生肥大 3.感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌,鼻病毒,粘液病毒腺病毒,呼吸道合胞病毒为多见。 4.过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继而发生慢支。 5.机体内在因素1)如自主神经功能紊乱,副交感神经功能亢进,气道反应性比正常人高; 2)老年人由于呼吸道防御功能下降,喉头反射减弱,单核吞噬细胞系统功能减弱;3)维生素 C、维生素A的缺乏,使支气管粘膜上皮修复受影响,溶菌活力受影响;4)遗传也可能是慢支易患的因素。 (二)病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重,气道狭窄,阻力增加,通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展,气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 (三)临床表现 1.症状多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重冬天寒冷时加重,气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2.体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3.临床分型和分期(重要考点) (1)分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显。 (2)分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持两个月以上者。 (四)诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患时,可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别: 1.支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作哮喘为特征,哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。

内科呼吸系统总结

第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第一节慢性支气管炎() 一、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续两年或两年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 二、病理:支气管上皮细胞变性坏死脱落,后鳞状上皮化生,支气管壁的损伤修复过程反复发生,进而引起支气管结构重塑,进一步发展呈组塞性肺气肿可见肺泡腔扩大,肺泡弹性纤维断裂。 三、临床表现 (一)症状: ①咳嗽:晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。 ②咳痰:一般为白色粘液和浆液泡沫性,偶可带血。 ③喘息或气急:喘息明显称喘息性支气管炎;伴有肺气肿可变现为劳动或活动后气急。 (二)体征:早期多无异常体征,急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音,咳嗽后可减少或消失。 四、实验室检查或其他辅助检查 ①X线:反复发作者表现为:肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状、斑点状阴影。以双下肺明显。 ②呼吸功能检查:最大呼气流速-容量曲线在75呀口50%市容量时流量明显下降。

③血液检查:细菌感染时偶可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高 ④痰液检查:可培养出致病菌,多为杆菌。 五、鉴别诊断 ①支气管哮喘:以刺激性咳嗽为特征,抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性。 ②嗜酸性粒细胞性支气管炎:诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加(>3%可以诊断。 ③肺结核:常伴发热、盗汗、乏力及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线(上叶多发、斑片状改变)可鉴别。 ④支气管肺癌:数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽时现性质改变,痰中可带血。 ⑤特发性肺纤维化:临床经过缓慢,胸部下后侧可闻爆破音。血气分析:动脉血氧分压下降。可见网格状改变。 ⑥支气管扩张:患者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸 部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。 ⑦其他引起慢性咳嗽的疾病:慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。 六、治疗 (一)急性加重期的治疗: ①控制感染:抗生素(左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林等) ②镇咳祛痰:复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、盐酸氨溴索等 ③平喘:有气喘者可用支气管扩张剂:氨茶碱、茶碱缓释剂、或

《正常人体学基础》教案 第五章 呼吸系统

第5章呼吸系统 第1节概述一、呼吸系统的组成和功能 呼吸系统的组成 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺导气部 肺呼吸性细支气管 →肺泡 二、内脏的概念 概念:消化、呼吸、泌尿、生殖系统中器官的总称。三、胸部标志线和腹部分区 (一)胸部标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线 (二)腹部的分区 第2节呼吸道一、鼻 (一)外鼻

(三)鼻旁窦 二、咽 (一)位置和形态 (二)分部 三、喉 (一)喉的位置 (二)喉软骨 (三)喉的连结 (四)喉肌 (五)喉腔 四、气管与主支气管 (一)气管 (二) 主支气管 (三)气管与主支气管的微细结构 第3节肺 一、肺的位置和形态 二、肺内支气管和支气管肺段 三、肺的微细结构 四、肺的血管 肺血循环的特点:低压、低阻、大流量 第4节胸膜 一、胸腔、胸膜与胸膜腔的概念 胸腔是由胸廓与膈围绕形成的腔。 胸膜为紧贴在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的薄而光滑的浆膜,分脏胸膜和壁胸膜两部分。 胸膜腔为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续而形成封闭的潜在性腔隙。 二、胸膜隐窝 肋膈隐窝:肋胸膜和膈胸膜转折处形成的较深的半环形间隙。 三、胸膜和肺的体表投影 第5节纵隔 纵隔是左、右纵隔胸膜间所有器官、结构与结缔组织的总称。 上纵隔 内有胸腺、气管、食管、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉及分支、胸导管等。 下纵隔 前纵隔:胸腺下部、淋巴结、疏松结缔组织。 中纵隔:心包、心及出入心的大血管、膈神经、奇静脉弓等。 后纵隔:主支气管、 食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、交感神经干等。 第6节呼吸过程

内科护理学笔记(呼吸系统) (2)

呼吸系统疾病病人的护理概述 呼吸系统的结构和功能 一、呼吸系统的结构 (一)呼吸道(以环状软骨为界) 下呼吸道-- 下呼吸道起自气管,止于 呼吸性细支气管末端(防御作用) @ 咽是呼吸道与消化道的共同通道,吞咽时会厌将 @ 气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管 (二)肺 导气部:主支气管由肺门进入左、 右肺中,分支到各肺叶, 又反复分支成树状,称为 支气管树,支气管树又反 复分支总称为肺的导气

部 $(具有输送气体的功能) 肺实质: (肺内各级支气管和肺泡)呼吸部:终末细支气管再分支为 呼吸细支气管,继续分支 为肺泡小襄,其壁上均为 肺泡开口连通 肺组织肺泡,总称肺的呼吸部 $(具有气体交换的功能)肺间质:结缔组织 肺内气体交换主要在肺泡,通过气血屏障进行。 Ⅱ型细胞分泌表面活性物质,在肺泡表面 形成薄薄的液膜,其功 能为降低肺泡表面张力,维持肺泡稳定性,防止肺泡萎缩。 肺有双重血流供应:1.肺循环?? 2.支气管循环? (三) 胸膜腔和胸内压

胸膜腔是由胸膜(脏层和壁层)围成的潜在的密闭腔,内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力(负压)胸内负压的生理意义:是使肺维持扩张状态,同时促进静脉血及淋巴液的回流。 二、呼吸系统的功能 1、气体交换:由三个环节构成呼吸过程 1)外呼吸:(肺呼吸) 肺与外界的气体交换---- 肺通气 肺泡与血液的气体交换---- 肺换气 2)气体在血液中的运输 3)内呼吸(组织呼吸):组织细胞与血液间气体交换的过程 2、防御功能 (1)调节和净化吸入的空气; (2)清除气道异物; (3)反射性的防御功能; (4)清除侵入肺泡的有害物质; (5)免疫防御。 呼吸系统疾病病人常见的症状和体征

第五章 呼吸系统

第五章呼吸系统 一、选择题: A型题 1.肺通气的动力来自 A.肺的舒缩活动 B.肺的弹性回缩 C.呼吸运动 D.胸内负压的周期性变化 E.肺内压与胸内压之差 2.维持胸内负压的必要条件是 A.呼吸道内存在一定压力 B.吸气肌收缩 C.呼气肌收缩 D.胸腔膜密闭 E.肺内压低于大气压 3.下列使呼吸道口径变小的因素的叙述,哪项是错误的?A.跨壁压减少 B.呼气时 C.吸入气中CO2含量增加 D.副交感神经兴奋 E.交感神经兴奋 4.评价肺通气功能较好的指标是 A.潮气量 B.功能余气量 C.肺活量 D.补吸气量 E.用力呼气量 5.评价呼吸效率较好的指标是 A.无效腔 B.肺活量 C.肺泡通气量 D.每分通气量

E.功能余气量 6.决定肺部气体交换方向的主要因素是 A.气体的溶解度 B.呼吸膜的厚度 C.气体分子量的大小 D.气体的分压差 E.气体与血红蛋白的亲和力 7.对肺泡气分压变化起缓冲作用的肺容量是 A.补吸气量 B.潮气量 C.补呼气量 D.深吸气量 E.功能余气量 8.CO2通过呼吸膜扩散的速度比O2快20倍,主要原因是CO2 A.为脂溶性 B.在血中溶解度大 C.易通过呼吸膜 D.分压差比较大 E.相对分子量比O2大 9. 每次平静吸气时进入肺内的新鲜空气约占功能余气量的 A.1/2 B.1/3 C.1/4 D.1/5 E.1/7 10.单位分压差下每分钟通过呼吸膜扩散的气体的ml数称为 A.潮气量 B.每分通气量 C.肺扩散容量 D.肺泡通气量 E.时间肺活量 11.当无效腔容量加倍而潮气量不变时,肺通气/血流比值的变化是:

A.减半 B.不变 C.加倍 D.增大,但小于加倍 E.减少,但大于一半 12.波尔效应反映的是下列哪项对氧离曲线的影响 A.温度 B. 2,3 二磷酸甘油酸 C. H+浓度和Pco2 D.氨基甲酸血红蛋白 E.Po2 13.下列哪种形式是CO2或O2进出血液的必经形式 A.物理溶解 B.氧合血红蛋白 C.碳酸氢钠 D.氨基甲酸血红蛋白 E.碳酸氢钾 14.切断动物的双侧迷走神经后,呼吸将 A.变浅变快 B.变浅变慢 C.变深变慢 D.变深变快 E.不变 15.中枢化学感受器最敏感的刺激是 A.血液中的H+ B.血液中的CO2 C.脑脊液中的CO2 D.脑脊液中的H+ E.血液中的PO2降低 16.低O2对呼吸的兴奋是通过 A.直接刺激呼吸中枢 B.间接刺激中枢化学感受器 C.直接刺激中枢化学感受器 D.直接刺激颈动脉体、主动脉体化学

第三章呼吸系统疾病用药资料

第三章呼吸系统疾病用药 第一节镇咳药 咳嗽是一种保护性反射活动,可将呼吸道内的黏液和异物排出,排出后咳嗽症状多缓解。 按其作用机制不同分为两大类: (1)中枢性镇咳药:即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物,包括右美沙芬、喷托维林和可待因。 (2)外周性镇咳药:凡能通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用者,都归人此类,药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1.喷托维林 喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收,在20~30min 内起效,一次给药镇咳作用可维持4~6h。 2.苯丙哌林 苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强,为可待因的2~4 倍。无麻醉作用,不抑制呼吸,不引起胆道和十二指肠痉挛,不引起便秘,无成瘾性。 3.可待因 选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速,类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌,使痰液黏稠,难以咳出。此外,可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静,具有成瘾性。 4.右美沙芬 其镇咳强度与可待因相等或略强,主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用,但无镇咳作用,长期应用未见耐受性和成瘾性。 (二)典型不良反应 1.中枢性镇咳药(可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬) 长期应用产生依赖性。 2.外周性镇咳药(苯丙哌林) 苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。 (三)禁忌证 1.妊娠期妇女。 2.昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者。 (四)药物相互作用 可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用,可出现戒断综合征。 二、用药监护(重要考点) (一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 (1)以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。 (2)剧咳者宜首选苯丙哌林,次选右美沙芬;咳嗽较弱者选用喷托维林。 (3)对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林;对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。 (4)对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,可考虑应用可待因。 (二)注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 (三)注意镇咳药的安全性 1.患者使用镇咳药后可能出现嗜睡,服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械

《儿科学》第十章,呼吸系统疾病-模拟测试卷含答案

《儿科学》第十章,呼吸系统疾病-模拟测试卷含答案 一、单项选择题(题下选项可能多个正确,只能选择其中最佳的一项) 1.婴儿呼吸频率为: A.24次/分 B.20次/分 C.30次/分 D.22次/分 E.40~44次/分 答案:E 2.小儿肺活量约为(ml/kg): A.30~50 B.40~50 C.50~70 D.55~65

E.70~80 答案:D 3.婴幼儿急性上呼吸道感染的临床特点是: A.以消化道症状为主 B.以呼吸道症状为主 C.以鼻咽部症状为主 D.以全身症状为主 E.多无发热 答案:D 4.急性上呼吸道感染的治疗不包括: A.注意休息,保持良好的生活环境 B.发生高热惊厥可降温、镇静、止痉等处理 C.病毒感染,可试用利巴韦林 D.高热可口服药物或物理降温 E.均应选用抗生素治疗 答案:E

5.缓解支气管哮喘急性发作的首选治疗方法为 A.吸人短效β2受体激动剂 B.吸人色甘酸钠 C.氨茶碱静脉注射 D.口服抗组胺药 E.静滴抗生素 答案:A 6.以下哪项最能反映哮喘的本质 A.气道高反应性 B.气道重塑 C.气道气流受限 D.气道慢性炎症 E.气道黏液栓形成 答案:D 7.使哮喘加重的可能诱因: A.变应原的吸入或食人

B.精神紧张 C.呼吸道病毒或支原体感染 D.药物或职业性化学物质 E.以上均是 答案:E 8.咳嗽变异性哮喘诊断依据中,错误的是: A.有家族过敏史 B.咳嗽持续≥1个月 C.常伴有发热 D.运动后咳嗽加重 E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 答案:C 9.急性肺炎的病程是: A.1个月以内 B.1~2个月 C.2~3个月

呼吸系统听课笔记共讲

第十一章呼吸系统(38-40分) 大苗老师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试:245天。技能:173天。 2010年报考人数:94万。技能去除30%,剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节:慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴):吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 (一)慢支 1、外因: 吸烟:最常见,主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(黄浓痰) 感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感 理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系) 2、内因: 自主神经功能失调:副交感神经亢进,气道反应性增高; 呼吸道局部防御和免疫功能降低:igA减少 (二)阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常,都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支:早期主要为小气道功能异常,特点:一大一低即闭合容积大,动态肺适应性降低。 COPD的最大特点:不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解);支气管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。 2、肺气肿:呼吸功能主要表现为残气容积增加。

三、临床表现 症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征:并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC (残气容积/肺总量)>40%,触觉语颤减弱,叩诊过清音。 四、辅助检查 呼吸功能检查 1、慢支:FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活 量)<70%(表明气流受限不能确定是肺气肿),正常80% 2、肺气肿:RV/TLC(残气容积/肺总量)>40% 五、COPD的分型:a型:气肿型(红喘型)张大爷(老年人) 爱(a)穿红(红喘)衣服,不穿紫衣服 (无紫绀)。心功能正常(氧分压,二氧 化碳分压正常)。 b型:支气管炎性(紫肿型) C型:其他。 六、诊断鉴别诊断 1、诊断: (1)慢支:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年以上,排除其他原因“3+2=慢支”;每年持续不足三个月,但有明确的客观检查依据亦可诊断。 (2)肺气肿:桶状胸+两肺透亮度增加 2、鉴别诊断: (1)支气管哮喘:一般无慢性咳嗽、咳痰史,发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可无症状; (2)支扩:杵状指+X线示卷发症; (3)肺结核; (4)肺癌:痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准)七、COPD的概念:指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。 八、并发症 1、肺部急性感染;

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