解读性激素化验单
各位好，我们这节课讲解读性激素化验单。那我们知道呢，性激素的来源应该是大概是三个部位。那么我们去学习到这三个部位来源的性激素以后，我们好对性激素的化验单的解读呢有一个比较清晰的一个了解。那么对于女性的这样一个化验单的包含的六项激素来说，从垂体来源的激素是有两项，一个是卵泡刺激素，一个是黄体生成素，这个是垂体分泌素，这个是垂体分泌的这样的一个激素。那么垂体作为卵巢一个调控的一个上级的一个单位，它分泌卵泡刺激素，黄体生成素，来调节卵巢的功能。当然卵巢的功能，它也会受到卵巢之外的一些激素的影响，那么包括是睾酮和泌乳素。那卵巢本身分泌的性激素，就是雌二醇和孕激素，当然它也分泌一些雄激素。那当我们把这些性激素来源有了比较清晰的分类以后呢，我们知道，再往下怎么去读这个化验单。那么对于一个妇科内分泌的患者，那就是说，如果有月经到点不来啦，或者有淋漓不尽出血啦，或者是从来就没来过月经啦，那么这些人她要来查妇科内分泌的情况下呢，我们至少还是要去了解一下，她有没有可能怀孕呢？她有没有甲状腺功能的异常了？所以在读妇科内分泌的化验单，六项激-素的化验单之前，我们有必要去了解一下，她的甲状腺功能好不好，那么重点我们去看一下，她的叫甲状腺，促甲状腺素TSH有没有异常，如果TSH有升高，那说明这人甲状腺功能低下，如果TSH有下降，就说明这人甲状腺功能有亢进。 HCG就是至少要查一个尿妊娠实验，看看有没有怀孕的问题。当我们把甲状腺的问题和怀孕的问题都除外以后，我们再去读性激素化验单。那么建议大家按以下的步骤去读，不管-这化验单原来各个单位，各个医院，检验机构都大家打出化验单的顺序啊，这些项目啊，都不一样，但是我们在去读的时候，我们按以下的顺序阅读这样的一个结果，就会心里有底儿。那我们首先我们去看FSH，也就是卵泡刺激素，黄体生成素是来自于垂体的这样的一个激素，然后我们再去看卵巢之外，主要是卵巢之外来源的激素，睾酮和泌乳素，然后我们再去读雌二醇和孕激素。通过这样的一个阅读顺序，你会清晰的去看到妇科内分泌的状况，比较容易的去抓到一些疾病。
那么第一步我们先看FSH，就是卵泡刺激素，卵泡刺激素呢，它的最高点是位于排卵期，但它要小于20个国际单位每升。那么临床意义来说，如果这个卵泡刺激素它低于1的话，就卵泡刺激素，就是垂体来的这样激素，它很低，它小于1，至少提示是一个下丘脑垂体的功能低下，就是说垂体不好好干活，或者是它的上级没让它干活，功能低下。但如果它高，提示是卵巢功能衰竭，为什么呀？因为是说，卵巢作为它的下级，不爱干活了，功能低下了，垂体就会出来说，用卵泡刺激素去调动卵巢的功能，所以FSH会高起来。那么那临床角度来说，会有人很关注，说我到底卵巢功能储备怎么样了，是不是快更了？那么我们在临床角度来说，可以在月经周期的第五天，每天口服克罗米芬100毫克，一共是5天，在月经周期的第10天，去测卵泡刺激素，如果月经周期的第10天，卵泡雌激素高于20了，有人也认为要是高于10的话，就提示卵巢储备功能下降。那克罗米芬是个什么样呢？是个促排卵的药，那促排卵的药都来了，卵巢的这样的一个卵泡的发育还比较差，还不能够为下一步的排卵做好准备，那卵泡刺激素还要参与进来，卵泡刺激素还要升高，那是不是就说明这个卵巢的储备就差了，卵巢内部的这种卵泡，它就发育的差呀，然后卵泡刺激素才一块儿来其作用啊，是这样的一个理解。
那第二步，我们可以看到黄体生成素，黄体生成素最高点位于排卵期，可以高于20，但是也是稍纵即逝的，就这么一天。那么临床意义来说，如果它小于1，也就提示下丘脑垂体的功能是-低下的。那么如果，这个黄体生成素LH，那黄体生成素也就LH 高，明显的比卵泡刺激要高的话，会提示多囊卵巢。多囊卵巢综合症是个什么样的疾病啊，是卵泡能发育啊，不能排卵，所以那么 LH黄体生成素增高的话，是不是就说明它不能够排卵，所以黄体生成素增高啊。当然我们现在有个排卵试纸，排卵试纸就是用来测尿的LH峰，看能不能排卵的。那刚才我们也都说到了，如果FSH卵泡刺激素，和LH黄-体生成素都低的话，会提示下丘脑或者垂体功能不好，那我们有没有什么办法来鉴别，到底是下丘脑功能不好，还是垂体功能不好呢？我们有个GnRH兴奋实验，那么这样一个兴奋实验是怎么做的呢？是GnRH100个微克一次性的静脉注射，用药以后30到90分钟，去测LH和FSH。如果黄体生成素升高三倍，但是卵泡刺激素不变，提示垂体功能是良好的，下丘脑功能不好，如果黄体生成素没有反应，这提示垂体功能不好，不要赖人家下丘脑。如果卵泡刺激素，黄体生成素反应亢进，或者卵泡刺激素反应比黄体生成素更亢进，就提示是卵巢功能的衰退。所以这样的话，我们可-以通过这样的一个实验，去看分别是卵巢还是垂体还是下丘脑功能不良。那么临床角度来说，我们也可以把黄体生成素和卵泡刺激素结合在一起看，如果黄体生成素明显的高于卵泡刺激素，是不是就考虑多囊卵巢，卵巢不排卵呀，或者是黄体的功能不全。那么如果卵泡刺激素明显的高于黄体生成素，那么就考虑卵巢里边的卵泡发育不好，是卵巢功能衰退，至少是卵巢的储备功能下降。
第三步我们看到睾酮，睾酮的正常值是0.5到 3个nmol每升，也可以是20到80个ng 每百分升。那异常的情况下，是大于100个ng每百毫升，那这样的一个正常的范围呢，大家可以不用特别记，只要在我们的化验单后面参考值呢，都已经有对女性正常值的范围的判断，那么到时候我们去参考就可以了。当然这样我们也特别注意呢，有80%的睾酮是和性激素结-合球蛋白相结合的，那我们测定的是一个总的一个睾酮，而实际上呢只是游离的这样的一个睾酮呢，能-够起到生理的作用，而结合的睾酮呢，不能起到生理的作用，所以你要知道游离的睾酮，能够起到生理作用的睾酮的话，那我们需要测性激素结合球蛋白，才能够算出来游离的睾酮是多少，当然这件事情显得比较的复杂，从临床角度来说，我们一般不这样做，我们看到总睾酮高，我们就有时候也会就理解到，是不是确实有睾酮升高的这样的一个情形。那么当女性的睾酮的来源50%来自于外周的雄烯二酮，也就是肾上腺产生的，转换的，那么有大约各25%呢，是来自于肾上腺和卵巢所产生的，所以看着女性的睾酮呢，它有一个是腺体产生，还有一个外周转换的来源。那么女性的睾酮来说，它比正常值高，但是高不到一倍，通常是多囊卵巢。高，但是高出两倍或者更多，通常是一个可以分泌雄激素的肿瘤。那脱氢硫酸脱氢表雄酮也是雄激素的一种，我们在临床当中，有时候也是做一些测量，如果它升高，不到一倍，通常也是多囊卵巢，但是升高一倍甚至更高，有可能是肾上腺或卵巢来源的肿瘤，那17-泾孕酮那也是作为雄激素的一种的话，那如果大于4个ng每毫升的话，也就是比正常值高一倍还要更多，那么这样的话要做地塞米松抑制实验，看看肾上腺的功能是怎么样的，看看是不是肾上腺来源-的这样一个雄激素。那么
地塞米松抑制实验怎么做呢？前一天的11点到12点之间，晚上，口服地塞米松1毫克，那么当天的8点呢采血，那结果怎么判断呢？皮质醇如果大于5个miug 每百分升的话，提示库欣综合症。
第四步我们看到泌乳素，那么女性的泌乳素来说，它的分泌水平是有波动的，每24小时在卵泡晚期会有14个脉冲，在黄体的晚期会有9个脉冲，所以这个昼夜周期当中它的脉冲的情形都有所不同，而且泌乳素还存在昼夜的节律，另外呢就是说，如果你抽血抽的不顺利，有应激情况下，也会导致分泌的增加，所以我们要求抽血的时候呢，要患者在安静，休息至少半个小时的情况下，另外是禁食，另外是上午9点到11点的时候抽血，会比较合适。所以鉴于呢，就是说泌乳素可以受多种因素的影响，我们诊断高泌血症呢，是应该有两次的结果。然后两次都大于30ng每毫升，或者880个毫国际单位每升的话，才可以诊断高泌乳素血症，但是高泌乳素血症是不是一定需要治疗呢？不一定啊。如果它没有生育的要求，月经又很正常，泌乳素高也没啥事儿，但是如果有闭经或月经稀发的话，那么需要复测，那么也需要做一些相应的一些治疗，那如果泌乳素增高到三倍以上，那么我们还建议她做垂体的，就是核磁，看看有没有垂体的微线瘤或者是巨线瘤，以及一些垂体的一些疾病。那么第五步我们才看到去雌激素，雌激素是测的是雌二醇，是体内最最具有生理活性的雌激素，正常值是50到500个pg每毫升，大家可以看到，它波动范围非常大，而且它在排卵期达到峰值，它在早卵泡期40到60个pg每毫升，在在这个周期的中期，也就是排卵期是250到350个pg每毫升，在黄体到中期是100到200个pg每毫升，所以看到的雌激素在女性的一个月经周期当中，它至少有两-个峰值，一个是排卵期，一个是黄体中期。那么这样的话，大幅度的波动，所以你要去读它的结果，一定不要说，拿到女性内分泌的化验单，先去看雌激素，一看雌激素就让你糊涂，所以把雌激素阅读放在后面。
那么如果你在第五步的时候，你看到E2雌二醇，小于正常值，那么同时又有卵泡雌激素，黄体生成素，也低，那是不是提示整个下丘脑垂体卵巢这个轴都是功能低下呀，都是一个消停的状态。那么但是如果你看到雌二醇低，而卵泡雌激素，黄体生成素又高，是什么情形呢？卵巢功能衰退呀，垂体和下丘脑不高兴啊，那么就是一个卵巢功能衰退，那如果四十岁以前就是卵巢早衰。
孕激素，测定时机，是下次月经前的5到8天，那么目的呢，是用来看有没有排卵，如果大于30个nmol每升呢，是提示是排卵的。当然孕激素大家可以看了，它测定特别得有时机，下次月经来潮前的5到8天，那说实话，一般人是很不容易去拿捏这个时间的，除非她的月经很规律，当然来看这种妇科内分泌疾病的人，大多数人月经都不规律，你让她去拿捏这个时间很难。所以孕激素来说呢，就是说，在黄体的中期，它应该大于100，就大于10个ng每毫升，那卵泡期呢，是小于3个ng每毫升，所以我们在任意时段测到了孕激素大于3个ng每毫升的话，通常我们可以提示她，你卵巢有排卵了，也可能过一两星期会赖月经。那么对于总体来说，这种妇科内分泌的这样的一个激素，六项激素，取血
的最佳的时机是什么？是早卵泡期，在月经来潮的第2到4天，来抽血，是应该是最能够反映就是下丘脑垂体卵巢这个轴最本真的状态，那一定不要是说，测孕激素，撤退出血后再来抽血，这就是掩耳盗铃，一定是自然的月经来潮2到4天来抽血，那么也要求啦是空腹啊，早上9到11点啦，然后不要醒来或活动之后啦，这样的话，是会更准确一些。那当然有些女性说，哎呀我就老远来看病，我就好长时间也不来月经，我下午来了，来看病了，我能不能抽血啊？因为我刚吃完饭。理论上来说是没有问题的，咱们先把这支血抽了，如果泌乳素也不高，那也就没有问题了。如果泌乳素高，我们再复查就可以了。所以呢，其实临床的角度来说，为了更好的给患者提供便利的话，任何时间抽血都没有问题，那么抽完血以后，拿出这样的化验单，我们再帮着患者再做进一步的分析，必要的时候再做复查，就ok。
所以我们再看一下，在整个阅读的顺序当中，事实是这样的一个顺序。我们首先看垂体来源的这样的一个激素，卵泡刺激素和黄体生成素，如果卵泡刺激素如果有增高的话，提示卵泡发育障碍，那么卵巢的储备功能下降，有没有卵巢早衰的意思啊？如果黄体生成素增高，要一起增高的话，是一个排卵障碍，排卵有问题了，是不是多囊卵巢的-问题呀？如果卵泡刺激素、黄体生成素都低，哎呀，就说明下丘脑垂体实在是功能不良，不爱干活，这-样的话，卵巢也一定是处于一个休眠的状态。那再往后我们再看，泌乳素，如果泌乳素增高，两次都增高，我们可以诊断高泌乳血症，高泌乳血症也是导致月经到点不来的常见-的原因。如果雄激素增高，我们可以诊断为高雄素血症，高雄素血症其中大部分是多囊卵巢综合症。那么再往后，我们再看雌激素，那么如果雌激素低的话，其实是雌激素低落，那这种雌激素低落其实有两层含义，一个是它本身卵巢的功能是衰退了，所以雌激素低落，还有一个是卵巢的功能它休眠了，它因为得不到上行的指导，休眠了，雌激素也低，所以这样的话，我们要结合去分析，所以总的来说，从临床角度来说，是要做综合的分析，看看根据患者的月经的周期的改变，以及结合甲状腺的功能，然后整体来看妇科内分泌的这样一个状况。所以我们小结一下，如果FSH卵泡刺激素，LH黄体生成素再正常范围，雌激素是降低的话，那么我们通常会提示是一个下丘脑性的闭经，是因为FSH和LH不能形成很好的脉冲，导致了卵巢的功能的这样一个不协调，不能够很好的行使它的功能。如果FSH、LH降低，雌二醇降低，那么是个垂体性的闭经，和下丘脑性的闭经。如果FSH增高，卵泡刺激素比黄体生成素明显升高的话，是卵巢功能的衰退。如果黄体生成素升高明显，而黄体生成素比卵泡刺激素要升高的更明显的话，是一个多囊卵巢。如果泌乳素升高，是高泌乳素血症。雄激素升高，是高雄激素血症。如果各项大致都正常的话，可能是一个子宫性的闭经，也就是说子宫内膜受到损害，导致了一个子宫性的一个闭经。当然了，这个总体的情况来说，我们还是要结合患者她的自觉症状，她的整个的健康状况，还有她其他的一些辅助的检查，包括超生，包括一些妇科的内诊，然后我们来做综合的判断和分析。好，那这节课就到这儿，谢谢大家。