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2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估_陈兴宝

2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估_陈兴宝
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糖尿病并发症预防及管理的最新进展-1779-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1779-糖尿病并发症预 防及管理的最新进展 备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项 (一)中国2型糖尿病血糖管理的临床挑战 1、2018ADA/EASE共识提出,糖尿病治疗策略应以“______”为中心,“_____”治疗目标 A、患者,控制血糖 B、医生决策,控制血糖 C、患者,减少并发症 D、患者,预防和延缓并发症并保证生活质量[正确答案] E、医生抉择,保证生活质量 2、以下关于糖尿病经典大型研究的描述,正确的是() A、ADVANCE研究未能发现强化降糖能够带来CVD及死亡风险的降低[正确答案] B、在ACCORD研究结果中,强化血糖组的死亡风险较对照组显著降低 C、UKPDS研究发现,早期强化降糖不能降低微血管并发症 D、在ACCORD研究结果中,强化治疗组的CVD风险更低 E、VADT研究证实了强化血糖管理能够显著降低死亡风险 3、根据目前中国糖尿病管理现状,以下哪个描述是错误的() A、根据最新数据显示,中国糖尿病患者数量位居世界第一,患病率达到 10.9% B、在已进行治疗的患者中,糖化达标率为47.7% C、RWE研究表明,只要控制好血糖,就一定能降低心血管疾病发生风险[正确答案] D、治疗糖尿病并发症比单纯治疗糖尿病的医疗费用更高 E、目前我国尚未建立起完善的糖尿病慢病管理系统 4、以下关于依从性表述,错误的是() A、依从性差与全因死亡率的增加具有相关性

B、影响患者依从性的因素中,不包括药物因素[正确答案] C、给药频次越少,治疗依从性越好,且血糖控制越好 D、患者本身(年龄,心理,教育、经济情况等)会影响治疗依从性 E、2018ADA/EASE共识:选择药物时,需特别考虑该药物是否有利于治疗依从性 5、关于超重/肥胖的2型糖尿病患者,以下描述错误的是() A、肥胖的T2DM患者全因死亡风险更高 B、在给该类患者进行治疗方案选择时,无需考虑药物对体重的影响[正确答案] C、超重/肥胖会加重炎症反应,胰岛素抵抗,从而引起一系列的病理生理改变,导致心血管事件的增加 D、国内外指南推荐对于肥胖的2型糖尿病患者,需要进行降糖,控制体重,降压调脂等综合管理 E、2型糖尿病患者体重增加可导致心血管疾病风险的增加 (二)新型降糖药物的进展 1、跟据2018AACE指南中降糖药物对安全性的描述,以下哪项是正确的 A、二甲双胍:可用于重度肾功能不全患者,中度消化道不良反应 B、DPP-4i:在肾功能损伤的人群中使用,所有DPP-4i都需调整剂量 C、GLP-1RA:具有减重作用,不增加低血糖风险[正确答案] D、SGLT-2i:无消化道不良反应,无骨折风险或酮症酸中毒风险 E、胰岛素:在肾功能不全患者中不增加低血糖风险,可能增加心衰风险 2、GLP-1在体内具有广泛的生物活性,但不包括() A、肌肉和脂肪:增加葡萄糖摄取 B、脑:降低食欲,增加饱腹感 C、胰腺:促进胰岛素分泌,减少胰高血糖素分泌 D、胃:促进胃排空[正确答案] E、肝脏:降低葡萄糖合成 3、以下描述哪项是错误的() A、药理浓度的GLP-1降糖作用高于生理浓度的GLP-1

糖尿病并发症治疗护理

糖尿病主要并发症治疗及护理 糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症,是由糖尿病病变转变而来,后果相当严重。足病(足部坏疽、截肢)、肾病(肾功能衰竭、尿毒症)、眼病(模糊不清、失明)、脑病(脑血管病变)、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症,是导致糖尿病患者死亡的主要因素。 发病原因 糖尿病的慢性并发症,即为治疗糖尿病的核心,是对应器官的血管粥样硬化病变,只是肾,眼,足病是以微小血管为主,脑、心脏是以中血管为主,但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致直接原因不在于血糖的高低,而在于的血脂多少,尤其是高密度脂蛋白(HDL)的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL(以下简称Ox-LDL)状况。 糖尿病足病 1.由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成,支端神经损伤,血管容易闭塞,而“足”离心脏最远,闭塞现象最严重,从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死,形成坏疽。目前,我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”,临床显示,发生糖尿病七年以后,就会发生“糖尿病足”的危险。 在日常生活中,除了平时注意血糖的变化之外,还要留意身体的其它变化,如:体温、皮肤脱皮、挠痒、伤口不能愈合等现象。临床中,一部分是来看皮肤溃疡时被诊断出是并发症的开始。 糖尿病友平时对坏疽现象不太熟悉,坏疽现在往往发生在足部、小腿,开始会出现皮肤冰凉,脱皮,然后逐渐开始起水泡,当水泡破裂后,伤口久久不能愈合。一但出现上述情况,应在第一时间去医院检查,做好创伤处理。 治疗 对于糖尿病湿性坏疽 (1)对于糖尿病足湿性坏疽的患者来说,创面处理是比较费事的,湿性坏疽患者易感染,出脓,臭味十足,给护理增加了不少难度。但是对于糖尿病足来说,创面的处理是至关重要的。 (2)对于干性坏疽 第一、用胰岛素控制血糖稳定。第二、根据伤口状况进行创面切开引流、清创、消炎、止疼。第三、服用中药调理脏腑、恢复体质、止血生肌、提高机体免疫力、加快伤口愈合。中药对治疗糖尿病足有以下几个方面的作用:

2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南

2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南 2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南 糖尿病标准化诊疗指南(Standards of Medical Care in Diabetes) Ⅰ.分类和诊断 A.分类 糖尿病的分型包括四种临床类型: 1、 1型糖尿病(由于β细胞的破坏,常致绝对胰岛素所 致) 2、 2型糖尿病(在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致) 3、其他特殊类型糖尿病,如,β细胞功能遗传性缺陷,胰岛素作用遗传缺陷,胰腺外分泌疾病(如囊性纤维化病)及药物或化学品所致糖尿病(如治疗AIDS或器官移植后) 4、妊娠期糖尿病(GDM)(在妊娠期间诊断的糖尿病) B.糖尿病的诊断 糖尿病的诊断标准(2010年,ADA) 1、A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。* 或 2、空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。* 或 3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。* 或 4、有高血糖的症状或高血糖危象,随机血糖≥11.1 mmol/L。 *如无高血糖症状,标准1~3应该再次检测证实。 C.糖尿病风险增加的分类 表1-7 糖尿病风险增加的分类(2010年,ADA) FPG 5.6~6.9 mmol/L(IFG) OGTT试验中2-h PG 7.8~11.0 mmol/L(IGT) A1C 5.7~6.1% 所有这三个试验,风险是连续性的,从此范围的低限延续到此范围的高限。 Ⅱ.在无症状患者中进行糖尿病筛查 ●任何年龄的成人如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个以上其他糖尿病危险因素,应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症,是由糖尿病病变转变而来,后果相当严重。足病(足部坏疽、截肢)、肾病(肾功能衰竭、尿毒症)、眼病(模糊不清、失明)、脑病(脑血管病变)、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症,是导致糖尿病患者死亡的主要因素。 发病原因 糖尿病的慢性并发症,即糖尿为治疗糖尿病的核心和重点,可悲的是由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖、血压的改变上,因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因,实际都是对应器官的血管粥样硬化病变,只是肾、眼、足病是以微小血管为主,脑、心脏病是以中血管为主,但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低,而在于血脂的多少,尤其是高密度脂蛋白HDL(以下简称HDL)的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL(以下简称Ox-LDL)状况。 诊断标准( 2010年) 1.糖化血红蛋白A1c水平≥6.5%。 2.空腹血糖FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者,随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 下面我们来回顾一下导致动脉粥样硬化 氧化的低密度脂蛋白--动脉粥样硬化的扳机 1.LDL透过内皮细胞深入内皮细胞间隙,单核细胞迁入内膜,此即最早期。 2.Ox-LDL与巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取,形成巨噬源性泡沫细胞,对应病理变化中的脂纹。 3.动脉中膜的血管平滑肌细胞(SMC)迁入内膜,吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞,增生迁移形成纤维帽,对应病理变化中的纤维斑块。 4.Ox-LDL使上述两种泡沫细胞坏死崩解,形成糜粥样坏死物,粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。 从上述动脉粥样硬化形成的机理可以得知:关键环节在于Ox-LDL,如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治疗和防止动脉粥样硬化的核心。其次是减少LDL。 我们再来看看HDL是如何转运胆固醇的。

(完整版)糖尿病并发症的检查项目

糖尿病并发症的检查项目 --> 糖尿病慢性并发症是造成本病高病死率、高致残率及高经济负担的主要原因,是糖尿病防治的关键所在。因此糖尿病并发症检查是非常重要的。 1、眼底检查 糖尿病眼部的并发症,主要与病程和血糖的控制情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等,它能导致视力下降甚至失明。 2、肾病 约30%-40%的1型和20%左右的2型糖尿病发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定,》20ug/min或30mg/24h可诊断。 3、心脏病 糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变,需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。另外,糖尿病容易合并血压、血脂异常,加重心血管损害,因此也要进行血压、血脂的监测。 4、神经病变 60%-70%的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现,包括周围

神经病变、自主神经(植物神经)病变、颅神经病变,表现为肢端感觉减退、丧失,或麻木、刺痛,腹胀、腹泻、便秘,尿潴留、尿失禁,阳痿、性功能下降,听力下降、吞咽困难等。糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检查,即神经传导速度测定及肌电图。 5、周围血管病 全身大血管均可受累,下肢最为常见,可导致动脉狭窄、甚至闭塞,表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行,且皮肤易受感染,溃疡经久不愈,严重者引起坏疽导致截肢(趾)。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。 6、微循环异常 糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏,也可以通过对甲襞进行微循环检查,间接推断全身微循环状况。 以牙周病最为常见,糖尿病患者牙周病患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作,齿槽骨萎缩,久而久之,造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。 糖尿病病人很多,这部分人除了一直监测血糖,还要当心很多并发症的出现,如糖尿病足、糖尿病眼病等均要留心。因此糖尿病体检也是重要的一部分,这样才能发现很多并发症的早期变化。