胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗

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胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗

作者：尹殿云

来源：《中国医药导报》2008年第33期

[摘要] 目的：通过对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采取保守治疗疗效分析，探讨保守治疗在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗中的价值。方法：通过禁食水，持续胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、静脉高营养及抗感染抑酸等非手术治疗情况，分析疗效。结果：患者为空腹穿孔，腹腔穿刺腹腔渗液不能抽出或较难抽出且少于5 ml，住院时急性症状已缓解，无幽门梗阻及出血史，无感染性休克，可以行非手术治疗。结论：掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗的适应证，达到治疗效果的同时，不增加并发症发生率和死亡率。

[关键词胃；十二指肠；溃疡；穿孔；非手术

[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（c）-159-01

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，临床多见。我院2000年1月～2007年1月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔212例，其中非手术治疗49例，占23.11％，现将治疗情况总结分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共49例，男性35例，女性14例，年龄最小18岁，最大80岁，平均46岁，全组病例均为空腹穿孔，发病至就诊时间为3~72 h，均无感染性休克表现，20例既往胃镜或钡餐检

查确诊为溃疡病，另29例有溃疡病史或无明显溃疡病史，病愈后胃镜检查证实为溃疡病。

1.2治疗方法

①禁食水，持续胃肠减压，半坐位，胃管在胃内位置要恰当，应处于最低位，持续负压吸引，保持胃管通畅，直至肛门排气，肠鸣音恢复正常，腹膜炎体征明显减轻为止，胃肠减压时间为2～6 d，停止胃肠减压后可进流质饮食。②维持水电解质平衡及补充营养：对禁食的胃肠减压患者，给予静脉高营养，液体总量3 000～3 500 ml，视病情加减。根据生化检查血气分析情况，调整补给电解质及纠酸治疗。③抗生素及抑制胃酸分泌药物应用：本组患者常规采用丁胺卡那0.4 g＋甲硝唑葡萄糖液250～500 ml静脉滴注。血常规检查白细胞增高明显，全身感染情况重者，在血培养药敏试验下指导应用抗生素，连续应用4～6 d。抑制胃酸分泌药物以H2受体拮抗剂甲氰咪胍0.6～0.8 g或酸泵抑制剂洛赛克40 mg加入每日液体静脉输注。进食后改为泰胃美800 mg每晚一次口服。非手术治疗过程中每天注意观察患者生命体征变化，还应特