医疗服务满意度调查表

医疗服务满意度调查表

亲爱的先生女士：

您好！本院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下的问题，请您就本次就诊的经验作答。为保障您的权益，回答内容均予保密，敬请安心作答。若您对本院的服务有任何意见，请拨打健康专线63509369，谢谢您的合作与支持。

敬祝 健康快乐

一、就医背景

1．请问您是初次来本院住院？ □是 □否（第 次）

2．您为什么选择來本院看病？(可多选)

□亲友推荐 □交通便利 □不收红包 □地点适中 □医疗设备佳□医院名气 □医术高明 □服务态度好 □其他

二、此部分为探讨您对医疗服务各项目的满意程度，请在适当答案对应下方

三、病患基本资料

1．填表人：□病患本人□亲友□朋友□其他（请说明）2．性別：□男□女

3．年龄： 岁

4．居住地区：

5．教育程度：□大学以上□大专□高中□初中□小学