乳房路径腔镜甲状腺手术12例体会

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乳房路径腔镜甲状腺手术１２例体会

作者：陈小梅

来源：《右江医学》2008年第03期

【关键词】腔镜；甲状腺手术；乳房路径

文章编号：1003-1383(2008)03-0323-02中图分类号：R 653文献标识码：

常规甲状腺手术在颈部留下5～10 cm疤痕而影响外观，患者难以接受。自从1996年Gagwr［1］开创性地应用腔镜外科技术完成世界上首例甲状腺次全切除术，2002年Ohgam ［2］报道以乳房入路腔镜甲状腺切除术，获得满意的美容效果。当年我国也报道了首例颈部无疤痕腔镜甲状腺切除［3］，标志着腔镜外科已从体腔内扩展到无腔隙区。近年来国内外腔镜医师利用腔镜技术，在缩短甲状腺手术切口和隐蔽切口部位等方面探索出不少卓有成效的方法，如腔镜下经腋窝、经锁骨下、经乳房途径甲状腺手术。我院2004年～2007年11月共开展12例乳房路径腔镜甲状腺手术，收到良好效果。现报道如下。

资料与方法

1.一般资料本组12例皆为女性，平均年龄30岁。体查及B超发现：单发肿物11例（其中右叶6例，左叶5例）双侧多发1例；囊性变7例，实性5例；肿物直径

2.0～4.5 cm。术前探及肿物质中、活动度好，考虑为甲状腺瘤或结节性甲状腺肿。所有病例查体及B超检查未发现颈部有肿大的淋巴结。

2.手术步骤及方法①全部病例采用气管内插管全麻。②病人取仰卧位，两腿分开，颈部垫高。术者位于两腿之间，助手位于病人胸部两侧。③胸壁皮下注水和皮瓣剥离：于胸骨前双乳头连线中点作一横切口长约10 mm，达深筋膜前。配含有肾上腺素注射液的生理盐水膨胀液200 ml（按1∶1000稀释），以带气腹针的注射器经正中切口向胸前预造空间的皮下注射，以减少出血。用分离棒从切口到胸骨柄颈静脉切迹下作一皮下隧道多次穿刺、分离皮下，初部建立Trocat通道及部分空间。将膨胀液从胸前切口挤出。④建立皮下操作空间：三孔法［4］放置Trocat及腔镜，注入CO2气体，压力5～8 mmHg。于左右内上侧乳晕边缘分别作10 mm及5 mm切口。左切口置入超声刀，右切口置入操作钳，腔镜直视下超声刀分离、切断皮下疏松结缔组织，尽量靠近胸筋膜。继续向上于颈阔肌深面分离至颈前区，直至两侧胸锁乳突肌及甲状软骨平面。⑤用超声刀切开颈白线，分离甲状腺前肌群逐步游离出甲状腺及其肿物。⑥分离、切割甲状腺组织：单个肿块可以直接用超声刀沿其边缘将其切下。行腺叶切除时，首先处