无创呼吸机(重新招标)招标文件【模板】
XX市中心人民医院院内招标文件
文件编号：YG-SB********
采购设备名称：无创呼吸机（重新招标）
招标管理办公室编制
2019年4月10 日
目录第一部分投标邀请函
第二部分采购项目内容
第三部分投标人须知
第四部分合同书格式
第五部分投标文件格式
第一部分投标邀请函
各（潜在）供应商:
XX市中心人民医院无创呼吸机（重新招标）医疗设备将进行院内公开招标
采购，欢迎符合资格条件的供应商报名投标。
一、文件编号：YG-SB********
二、采购设备名称：无创呼吸机
三、采购预算：
四、拟参加投标的供应商应当在2019年4月10日起至2019年4月16日
（上午08:00-12:00，下午14:30-17:30，法定节假日除外）到XX市中心人民医
院招标管理办公室报名，招标文件请自行在挂网招标公告中下载附件。
同一品牌的产品可有多家投标人参与竞争，但只作为一个投标人计算。
五、投标截止时间：2019年4月24日14时40分（北京时间）
六、投标文件送达地点：XX市惠XX区鹅岭北路41XX市中心人民医院2号
楼C区4楼招标管理办公室。
七、开标（唱标）时间：2019年4月24日14时40分（北京时间）
评标时间：2019年4月24日14时55分（北京时间）
八、开标评标地点：XX市惠XX区鹅岭北路41号XX市中心人民医院2号楼
C区4楼招标管理办公室。
采购人：XX市中心人民医院
联系人：XXX/李先生电话：******** 联系地址：XXXX号邮编：******
XX市中心人民医院
2019年4月10日
第二部分采购项目内容
一、供应商资格
1、响应供应商应在中国境内注册，在法律上、财务上独立，合法运作并独立于采购人的法人或负责人；
2、有依法缴纳税收和社会保障资金的证明；
3、响应供应商应依法取得《医疗器械经营企业许可证》或《医疗器械生产企业许可证》（注：持《医疗器械生产企业许可证》供应商，仅限于投供应商自身生产的产品）；
4、响应供应商所投货物应依法取得本项目的《中华人民共和国医疗器械注册证》及其附件《医疗器械产品注册登记表》或免注册的备案凭证/规定条文（注册证过期须提供网上可以查询的延期公告，如因其他特殊原因查询不到，须提供国家食品药品监督管理局受理的医疗器械注册申报通知书）；
以上项目均不接受联合体参加投标，不允许响应供应商对各招标项目包进行分包或转包；
★投标人必须满足以上资格要求并提供对应材料以供审查，如出现对任意一条不满足的，资格性审查将不通过。
二、招标项目一览表
见投标邀请函
三、投标基本要求
1、本采购项目中标注★号的内容为实质性要求和条件，如果投标人所投标货物、服务与具体要求存在负偏离，且评审小组认为该负偏离将对采购单位使用造成重大影响的，评审小组在符合性审查时将不予通过，拒绝其投标。
2、本采购项目中标注▲号的内容为择优要求和条件，负偏离或不响应▲号条款的投标人将影响综合得分。
3、招标文件“采购项目技术规格、参数及要求”中“▲”号特殊技术指标，投标人所投产品应当提供厂商说明材料，厂商说明材料包括但不限于下列文件：（1）投标产品的品牌、型号、详细配置参数；
（2）能证实产品技术、配置参数的证明材料（包括：①能体现投标技术参
数的厂商的中文说明书或彩页或厂家主要技术参数说明函等；或②厂商针对本项目的产品详细配置响应表；或③厂商官方网站的技术白皮书打印稿，同时注明材料来源于官方网站的网址。以上文件均需加盖厂商或投标人公章）。
4、本文件中的技术参数为参考技术指标，投标人所投的货物的对应技术参数应等同于或优于招标文件中的参考技术参数,投标人必须按所投设备的出厂参数进行投标参数填写，并提供对主要技术参数的投标证明材料。
如所投设备参数与招标要求不一致的，投标人必须按所投设备的出厂参数进行投标参数填写，不得随意复制粘贴招标技术参数。否则，导致安装或验收后续工作中核对真实参数不一致不予安装或验收的，后果自负！
5、投标人须提供独立的“投标报价单”一份、投标文件上册 (资格性文件)四份及投标文件下册四份，并各自独立密封提交，否则其投标将被拒绝。所有复印资料应清晰，如因资料不清晰产生的废标或扣分等后果由投标人自行负责。
投标价格不得高于单包内各单项的预算价格，高于按投标无效处理。
四、采购项目技术参数指标（规格、技术参数/方案、配置）要求：
五、采购项目商务要求
★1、供货要求：
（1）权利保证：卖方应保证出卖给买方的产品或产品任何部分非他人所有或与他人共有，未设有抵押权、租赁权，未侵犯他人的专利权、版权、商标权等知识产权。一旦出现侵权，卖方应承担全部责任。
（2）产品质量：①产品质量应符合中华人民共和国国家安全质量标准、环保标准、行业标准或货物来源国官方标准；②产品所有技术性能规格及参数，应符合招标文件和卖方投标文件所要求的技术标准及生产厂商公开的宣传资料和生产厂商官方网站宣传内容的标准要求。③卖方应保证提供的产品是全新未使用过的原厂合格正品（包括零部件），表面无划损、无任何缺陷隐患，在中国境内可依常规安全合法使用。
按本条描述投标人应提供有效材料（抽验的检测报告或质量认证证书或者合格证或上级行政部门颁发的相关符合质量证书或其他任何可以有效证明产品质量合格的资料）证明其产品符合或优于质量要求，如未提供则该条款承诺无效。
如提供假冒伪劣或充装产品者，将按中标金额的十倍进行罚扣，且列入黑名单三年内不准参与医院的任何采买活动。
（3）单证齐全：应有产品合格证（或质量证明）、使用说明、保修证明、发票和其它应具有的单证；若卖方所提供的产品是进口产品，则须提供合法的原生地证明、进口报关资料、商检证明。
（4）货物为原厂商未启封全新包装，序列号、包装箱号与出厂批号一致，并可追索查阅。
2、经验要求：供货方负责技术支持，费用均已涵盖在投报价格中。免费负责为买方产品(设备)使用人员的操作培训等工作，直至买方使用人员能独立正常操作使用为止。
3、项目预算：详见投标邀请函。
★4、报价要求：报价应为已经包括了运送到指定地点并完成调试安装交付使用的所有费用，设备报价均不得高于其预算价，报价高于预算价按投标无效处理。
报价具体格式见投标文件报价表。
5、交货时间和地点：合同签订后 30 天内，卖方负责将产品运送至买方指定地点，产品需要安装调试的应及时安装调试，并承担由此产生的全部等费用。
★6、质保期：产品质量保证（修）期为至少壹年，产品质量保证（修）期限从产品验收合格之日起计算；在质量保证（修）期内，凡属产品本身引起的故障，卖方负责免费保修，所有费用由卖方承担。
7、验收要求：
按供货要求事项进行验收。
8、售后服务：
（1）要求产品（设备）有良好的售后维修保障。保修期至少为壹年，质保期从产品验收合格之日起计算。
（2）如设备发生故障、设备故障报修的响应时间：2小时以内，维修工程师应在48小时内到现场维修并排除故障。
（3）卖方免费负责为买方产品(设备)使用人员的操作培训等工作，直至采购方使用人员能独立正常操作使用为止。
9、付款期限及方式：
产品经验收合格后（验收合格后应当出具验收报告）叁个月内支付合同金额的95%，余下合同金额的5%质保金到期后三个月内支付。支付方式采用银行转账支付。
10、履约考评：履约期间每半年将按我院《供应商诚信量化评价管理办法》对供应商履约行为进行考评一次，履约考评的分数将作为该供应商以后
参与我院招标采购活动的诚信评分依据，将每次考评低于80分者进行质保金40%的罚没，并要求整改；壹年累计考核两次不合格者将进行淘汰，扣罚全部质保金，并终止合同，纳入黑名单管理。
11、违约责任
（1）卖方不能交货的，买方不向卖方付款。卖方应向买方偿付相当于不能交货部分货款的百分之二十的违约金；
（2）卖方所交产品品种、数量、规格、型号、质量、技术参数及配置不符合国家法律法规和招标文件及合同规定的，买方有权拒绝收货，由卖方负责包换或退货，并承担由此而支付的实际费用。换货的再次交货时间超过合同交货时间的视为逾期交货，退货的视为不能交货，并承担逾期交货、不能交货的违约责任；
（3）卖方逾期交货的，按逾期交货部分货款计算，向买方偿付每日千分之五的违约金，并承担买方因此所受的损失费用。
注：投标人必须满足上述商务条款中加★号的为主要条款要求，并对应承诺，如出现任何偏离或不满足将作为无效投标处理。
同一品牌的产品可有多家投标人参与竞争，但只作为一个投标人计算。
第三部分投标人须知
一、说明
1、适用范围：本招标文件适用于本投标邀请中所述项目的采购项目。
2、“采购人”是指：XX市中心人民医院。
3、合格的投标人是指符合以下条件的：
（1）符合招标文件“供应商资格”规定要求；
（2）按要求进行了资格预审并通过；
4、“中标人”是指经法定程序确定并授予合同的投标人；
5、合格的货物和服务：
“货物”是指投标人制造或组织符合招标文件要求的货物等。招标文件中没有提及招标货物来源地的，根据《政府采购法》的相关规定均应是本国货物。投标的货物必须是其合法生产的符合国家有关标准要求的货物，并满足我院招标文件规定的规格、参数、质量、价格、有效期、售后服务等要求。
“服务”是指除货物和工程以外的采购对象，其中包括：投标人需承担的运输、安装、技术支持、培训以及招标文件规定的其他服务。
6、投标人不得恶意竞价。对于报价低于平均报价60%的，评审小组有权要求投标人在现场或规定的时间内提供相关证明材料，规定时间内不能提供材料或者无法证明的，评审小组有权裁定该报价是否为恶意竞价。恶意竞价的投标人将被取消中标资格，并列入黑名单，在此后三年内不得参与我院任何采买活动。
如出现两家及以上报价差异巨大（原则上为低于预算价50%的或成倍数下降的），评审小组有权对各报价进行核查判定是否报价合理，有权否决招标评审项
目的预算价并要求重新审计。
7、无效报价的认定
（1）报价文件没有有效签署的；
（2）报价文件不响应评审小组评审时质疑提出的问题，且该问题将可能给采购人造成重大影响的；
（3）报价文件的报价明显过低，可能低于其成本，而投标响应供应商又不能作出合理说明的；
（4）报价文件的总价超出采购预算且采购人不能接受的；
（5）报价文件附有采购人不能接受的条件的；
（6）评审小组认为本次报价不响应招标文件实质性要求的；
（7）其它评审小组认为应作为无效报价的。
8、有以下情形的，将视为投标人互相串通投标，不得报名或投标无效：
（1）不同投标人委托同一单位或个人办理投标事宜；
（2）不同投标人的投标文件由同一单位或个人编制；
（3）不同投标人的投标文件异常一致或者投标报价呈规律性差异；
（4）不同投标人的投标文件相互混装；
（5）法定代表人为同一个人的两个及两个以上法人，母公司、全资子公司及其控股公司或有共同股东组成或主要管理人员中有共同人员的；
（6）不同投标人的投标文件载明的项目管理成员或者联系人为同一人。 9、投标人有下列弄虚作假的行为的，不得报名或投标无效：
（1）使用伪造、变造的许可证件；
（2）提供虚假的财务状况或者业绩；
（3）提供虚假的项目负责人或者主要技术人员简历、劳动关系证明；
（4）提供虚假的信用状况；
（5）其他弄虚作假的行为。
（6）投标文件或报价文件中的签名代签或冒签的；
（7）被授权人委托他人投标，无委托书的。
10、“★”号条款：必须实质响应的条款，投标人不可偏离，负偏离将导致资格性符合性审查不合格，评审时认定为废标。“▲”号条款：可以偏离的响应条款，将影响投标人的技术得分。
11、投标文件自投标文件接收截止时点起，三个月内有效。
12、以下情形，拒收投标文件：
（1）逾期送达；
（2）未按招标文件要求密封（含密封连续开裂超过8cm的）。
13、有下列情形，评审小组将否决其投标：
（1）投标文件未经投标单位盖章和法人或单位负责人签字；
（2）投标联合体没有提交共同投标协议；
（3）同一投标人提交两个以上不同的投标文件或者投标报价，招标文件要
求提交备选投标的除外；
（4）投标报价低于成本或者高于招标最高投标限价的；
（5）投标文件没有对招标文件的实质性要求和条件作出响应的，评审小组认为明显不符合评审要求的技术规格、技术标准、采购数量；
（6）投标人有串通投标、弄虚作假等违法行为的；
（7）投标文件出现雷同内容的；
（8）开标现场存在争议的。
14、供应商在招投标过程中出现的以下不良行为的，将列入我院黑名单管理，在此后的三年内不得参与我院任何采买活动：
（1）远低于成本价恶意竞价或提供虚假材料谋求中标/成交的；
（2）采取不正当手段诋毁、排挤其他潜在供应商的；
（3）与其他潜在供应商恶意串通围标的；
（4）近两年内有受到上级行政部门处罚或者存在违法行为的；
（5）随意申请撤换或放弃中标/成交结果的；
（6）中标、成交后无正当理由拒绝或迟迟不签订采购合同的；
（7）中标/成交后，超过合同约定的供货（或服务）时间未按要求执行，给采购人造成损害的；
（8）在招标采购过程中，与相关部门协商谈判的；
（9）向医院涉及的相关部门行贿或者提供不正当利益的；
（10）拒绝有关部门监督检查或者提供虚假情况的；
（11）无正当理由拒绝履行合同和有关承诺，或擅自变更、中止（终止）采购合同的；
（12）提供假冒伪劣产品或走私物品的；
（13）不遵守开标现场纪律，扰乱评审现场，影响采购活动继续进行的；
（14）开标后擅自撤回采购相应文件，影响采购活动继续进行的；
（15）中标/成交后，擅自将采购合同转包或分包给其他供应商的；
（16）不按招投标文件的要求和承诺执行或擅自降低投标/响应承诺的产品质量和售后服务或以次充好、偷工减料的；
（17）实际提供的有关产品性能指标和技术服务能力明显低于采购响应文件或询价、谈判时的承诺的；
（18）一年内有一次以上投诉查无实据、捏造事实或者提供虚假投诉材料的；
（19）连续两次供应商履约诚信量化评价得分不合格的供应商；
（20）一年内累计达两次报名且未按规定提前一天发函告知不投标的。
15、投标人在响应招标文件中必须列出具体数值，如果投标人只注明“差不多”“接近”等不明确表述，或擅自修改招标文件的招标技术、商务等要求的将导致评审小组拒绝其投标。
二、招标文件
1、招标文件主要由1) 投标邀请书；2) 采购项目内容；3) 投标人须知；
4) 合同书格式；5) 投标文件格式；6) 在招标过程中由招标采购单位发出的修正和补充文件等。
2、投标人应认真阅读、并充分理解招标文件的全部内容（包括所有的补充、修改内容、重要事项、格式、条款和技术规范、参数及要求等）。投标人没有按照招标文件要求提交全部资料，或者投标没有对招标文件在各方面都做出实质性响应是投标人的风险，有可能导致其投标被拒绝，或被认定为无效投标。
3、招标文件的澄清
任何要求对招标文件进行澄清的投标人，均应以书面形式在投标截止时间五天前通知XX市中心人民医院招标管理办公室。招标管理办公室将对投标人所要求澄清的内容均以书面形式予以答复。
4、投标人应在收到招标文件后，仔细阅读，有疑问的应在报名有效工作时间内提出质疑。在规定的时间内未对招标文件要求澄清或提出疑问的，我院将视其为无异议，不再接受对招标文件内容的质疑。
5、要求响应人报名后应参加投标，报名后不投标的应在投标截止日前一天前致函我院招标管理办公室说明情况。如未致函说明者，将记不良行为一次，一年累计达两次者将被列入黑名单。
6、招标文件的修改，在投标截止时间三天前，无论出于何种原因，招标管理办公室可主动地或在解答投标人提出的疑问时对招标文件进行修改。修改后的内容是招标文件的组成部分，将以书面形式通知所有已登记报名投标的潜在投标人，并对潜在投标人具有约束力。潜在投标人在收到上述通知后，应立即以书面形式向我院招标管理办公室确认。为使投标人准备投标时有充足时间对招标文件的修改部分进行研究，可适当推迟投标截止期，但应发布公告并书面通知所有已
登记报名的潜在投标人。
三、投标文件的编制和数量（投标文件由投标文件上册（资格性文件）+投标文件下册两部分组成），上册与下册不得一起混装，否则将导致投标无效。
1、投标人提交的投标文件（含资格性文件）以及投标人与我院招标管理办公室就有关投标的所有来往函电均应使用中文。投标人提交的支持文件或印刷的资料可以用另一种语言，但相应内容应附有中文翻译本，在解释投标文件的修改内容时以中文翻译本为准。对中文翻译有异议的，以权威机构的译本为准。
2、投标文件的构成应符合法律法规及招标文件的要求。
3、投标人对招标文件中多个包（组）进行投标的，其投标文件的编制应按每个包（组）的要求进行页码编制并分别装订和封装。投标人应当对投标文件进行装订，对未经装订的投标文件可能发生的文件散落或缺损，由此产生的后果由投标人承担。
4、投标人应完整、真实、准确的填写招标文件中规定的所有内容。
5、投标人必须对投标文件所提供的全部资料的真实性承担法律责任，并无条件接受我院招标管理办公室和监督管理小组等对其中任何资料进行核实的要求。
6、如果因为投标人投标文件填报的内容不详，或没有提供招标文件中所要求的全部资料及数据，由此造成的后果，其责任由投标人承担。
7、投标人所提供的货物和服务均应以人民币报价，若同时以人民币及外币报价的，以人民币报价为准。
8、投标总价中不得缺漏招标文件所要求的内容，否则，其投标将可能被视为无效投标。
9、投标文件中的投标文件上册（资格性文件）、投标文件下册两部分应各编制一式四份，其中至少一份为原件正本，原则上要求标记正副本，如有疑问或正副本内容不一致的，一切以正本内容为准！如未标记正副本的，以盖红章投标文件为准！
资格性文件（投标文件上册）一式四份一起密封，投标文件（下册）一式四份一起密封同一个文件袋内，报价单一份另外单独封装。
四、投标文件的递交
1、投标的信封袋或者文件袋应注明采购项目名称、文件编号、包号及投标
文件上下册和“在（招标文件中规定的开标日期和时点）前不得拆封”字样，封口，加盖公章。未按要求密封和标记的，我院对误投或提前启封概不负责。
2、投标人在投标截止时间前，可以对所提交的投标文件进行补充、修改或撤回，但必须书面告知；在投标截止时间后，投标人不得对其投标文件做任何修改和补充，也不得撤回。超过截止时点后的投标视为无效投标，不予接收。
3、投标人所提交的投标文件及附属非原件资料在评标结束后，无论中标与否都不予退还。
五、开标、评标和定标
（一）开标
1、招标管理办公室在本招标书规定的日期、时间和地点组织开标。参加开标的代表应签到以证明其出席,并出示有效身份证件以供查验，原则上要求法人或被授权人亲自前来投标。确因不可抗拒之原因，委托他人前来投标的，应出具授权委托书（含被授权人身份证复印件及近3个月社保证明资料）并加盖公章，授权委托书必须双方手写签名，未手写无效。如缺少上述资料，按投标无效处理。
投标人不参加现场开标的，视为无条件认同开标现场结果。
2、各投标人验视文件的密封性完好无异议后，由招标管理办公室工作人员在监督人员的监督下于现场宣读各投标人货物名称、投标价格等实质内容，各投标人签名确认，一旦签名确认各投标人不得再对开标现场提出异议，否则按恶意竞争及恶意诋毁论处，将被取消资格。
（二）评审小组的组成
1、评审小组按医院的规定从评审专家库中随机抽取的三名专家组成。评审小组在医院招标监督小组代表的监督下本着公平、公正、科学、择优的原则，严格按照医院的院内招投标实施细则和招标文件的要求进行评审及推荐中标人。
2、评审小组成员对需要共同认定的事项存在争议的，评审小组组长应当组织评审成员讨论，按照少数服从多数的原则做出结论。持不同意见的评审小组成员应当在评审报告上签署不同意见并说明理由，否则视为同意。
（三）定标
1、评审小组认为招标文件的内容存在违反国家有关强制性规定的，应当停
止评审并向招标办说明情况。
2、评审小组按照招标文件确定的评标方法、步骤、标准，对投标文件进行评审，提交书面评标报告，按照得分由高到低的优选顺序对投标供应商进行排名。
3、评审小组按照评审标准在评标报告中确定排名第一的投标人为中标供应商，并在评标报告上签字，对自己的评审意见承担法律责任。
如出现得分一致的多名第一候选中标人时，由评审小组依据设备性能优越（即技术参数/方案响应最佳）的原则优选中标人。
4、中标供应商确定、公示无异议后，我院招标管理办公室发出中标通知书。中标供应商无正当理由不履行政府采购合同或放弃中标的，我院可以确定排名第二的投标人为中标供应商或者重新招标。中标供应商无故放弃中标的，应当依法承担法律责任。
5、凡发现中标供应商有下列行为之一的，将移交涉监管部门依法处理。
（1）提供虚假材料谋取中标；
（2）采取不正当手段诋毁、排挤其他供应商；
（3）与采购人、其他供应商或者招标工作人员恶意串通；
（4）向采购人、招标工作人员行贿或者提供其他不正当利益；
（5）拒绝有关部门监督检查或者提供虚假情况；
（6）向评审小组成员行贿或者提供其他不正当利益；
（7）中标或者成交后无正当理由拒不与采购人签订采购合同；
（8）未按照采购文件确定的事项签订采购合同；
（9）将采购合同转包；
（10）提供假冒伪劣产品；
（11）擅自变更、中止或者终止采购合同；
（12）有法律、法规规定的其他损害招标采购机构利益和社会公共利益情形的。
六、评标方法、步骤及标准
根据招标投标相关法规确定以下评标方法、步骤及标准：
（一）评标方法
本次评标采用综合评分法。评审小组依据投标证明文件从商务评议、技术评议、价格评议和服务评议等方面按公正、科学、客观、平等竞争的要求进行综合
评审,按评审综合得分由高到低确定中标供应商。
(二)评标步骤
1、资格性审查
资格性审查（即投标文件上册）采用资格前审的方式，由招标管理办公室工作人员在价格开标后进行；只有资格性审查通过的投标人才能交由评审小组进行符合性审查。
资格性审查内容主要为对投标文件的投标/响应函、法定代表人/负责人资格证明书及授权委托书、准入条件和投标人的合格性（质量合格、来源合法合规、途径清晰等）等，详见招标文件第二部分第一点供应商资格。
2、宣读评审纪律。
评审专家签到，监督代表核对评审专家与随机抽取的专家名单，监督代表核对无误后，招标办工作人员在评审开始前宣读评标纪律及招标文件说明。
3、评审专家有下列情形之一的，受到邀请应主动提出回避，采购当事人也可以要求该评审专家回避：
评标组按照少数服从多数的原则推荐组长。评审小组成员在履行独立评审权利义务的同时，不得发表有失公正和不负责任的言论，不得相互串通和压制他人意见，不得将个人倾向性意见诱导、暗示或强加于他人认同。
5、投标文件的符合性审查
符合性审查内容主要为对投标文件的要求实质性响应的技术要求、商务要求及报价的唯一性等，审查不合格者按投标无效处理。只有符合性全部审查合格才能进入后续评审。
6、投标文件的比较和评价
评审小组按招标文件中规定的评标方法和标准，对审查合格的投标文件的商务、技术、服务和价格进行评估，最后进行综合比较与评价。
评审小组对技术规格偏离表、服务响应偏离表的投标资料等进行评审，并填写相关表格。
7、确定中标供应商
评审小组出具书面的评标报告，按照投标人的综合得分由高到低的顺序对投标供应商进行排名，并确定中标供应商。
对中标候选人的价格出现明显高于同业同期市场平均价的情形时，评审小组应当在评审意见中详细说明推荐理由，并要求投标人提供相关证明材料等。
七、废标条件与处理
在公开招标采购中，出现下列情形之一的，应予废标：
（一）符合专业条件的供应商或者对招标文件作实质响应的供应商不足三家的；
（二）出现影响采购公正的违法、违规行为的；
（三）投标人的报价均超过了采购预算；
（四）因重大变故，采购任务取消的；
（五）投标文件未经投标单位盖章和单位负责人签字。
废标后，除采购任务取消情形外，应当重新组织招标。
八、公示
1、评标完成确定中标人后，招标管理办公室发布中标公告。
2、中标公告时间截止未收到投诉或者异议,招标管理办公室发放中标通知书。
九、质疑
1、供应商提出的询问或者质疑，由我院招标管理办公室受理，并进行答疑等相关工作。
2、对招标文件的质疑必须在报名有效工作时间内提交，对中标/成交结果的质疑应在中标/成交公告发出后的五个工作日内提交，以上均须以书面方式由法定代表人或单位负责人签名盖公章后提交，不接受邮寄、电报、电话、传真方式的质疑。质疑必须合理，实名，盖章，任何公司不得诬告。
3、质疑人捏造事实、提供虚假材料或者以非法手段取得证明材料进行质疑及无合理根据多次质疑的，都予以驳回，一并列入黑名单。
4、招标办受理质疑后，质疑人书面申请撤回质疑的，应当终止质疑处理程序。
5、不能对同一事项重复质疑。
6、未按规定报名的或未在规定截止时间完成投标的，不得质疑，招标管理办公室不受理其任何质疑。
十、合同的订立和履行
1、合同的订立
采购人与中标供应商自中标通知书发出之日起三十日内，按招标文件要求和中标人投标文件承诺签订采购合同。未按规定时间签订合同的，视为主动放弃中标/成交资格。
2、合同的履行
采购合同订立后，合同各方不得擅自变更、中止或者终止合同。合同确需要变更的，应以书面形式报招投标管理小组审批。
无创呼吸机使用经典
不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。 什么是无创呼吸？ ?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 ?面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 ?能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 ?损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 ?且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 ?使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 ?临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。 无创呼吸机主要适应症： (1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。 无创呼吸机适应人群： 临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。 在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。 （2）保护气道防御功能 降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。 （3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。 无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。
无创呼吸机操作流程
无创呼吸机操作流程 医生根据病人开具无创呼吸机辅助通气医嘱 ↓ 值班护士通知责任护士(执行单) ↓ 责任护士评估患者并解释说明取得配合 （意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况） ↓ 准备用物 （氧流量表，吸氧管，无创呼吸机<自配套湿化装置>，无创呼吸管路1根，合适型号的无创通气面罩、1 只固定头带，呼气阀，听诊器，灭菌蒸馏水） ↓ 检查用物 （查操作环境是否适宜，流量表、无创呼吸机性能是否完好，一次性用物有无过期、包装有无漏气） ↓连接 （1、连接氧气管路2、连接电源3、湿化装置加水连接呼吸机管路及面罩） ↓ 开机自检 ↓ 选择模式 （1. S/T模式 2. T模式 3. S模式 4.CPAP模式5.SPNOT模式等） ↓ 设置呼吸参数及报警限 （原则由低到高、逐步调节） ↓ 连接病人并开始通气 （病人取半卧位，打开湿化灌并调节温度，固定面罩注意头带以可伸进1-2指为宜） ↓ 应用无创呼吸机后评估 （生命体征，SPO2，血气分析，人机配合） ↓ 根据评估调整呼吸机参数，注意加强心理护理，必要时陪伴 ↓ 达到治疗目标←治疗过程中随时评估→未达到目标或病情恶化（肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；↓ 动脉血气分析Pa02>6．67kPa(50mmHg)，气管插管 PaCO2无明显升高，pH基本正常）或者死亡 ↘↙ 停止无创通气 ↓ 彻底清洁、消毒呼吸机，检查性能，放好备用 （放置在避免阳光直射通风干燥处，并挂性能良好标志。长期不用，定期检测）
泰科SMARTAIR-ST无创呼吸机开机流程 开机→机器自检→屏幕上显示之前病人用过的模式→按上下键选择模式→按确认键√确认模式→按上下键调整参数→按确认键√确认参数→按开始暂停键⊙开始送气 RESMED VPAPⅢ ST-A 无创呼吸机开机流程 开机→长按键＋红色键至屏幕出现WELCOME →按MENU下对应的绿键→按ENTER下对应的绿键→出现模式→按CHANGE下对应的绿键→按上下键调节模式→按绿键确认→按下键可出现参数→按CHANGE下对应的绿键→按上下键调节参数→按绿键确认→按START/STOP键开始送气
无创呼吸机治疗应用
无创呼吸机治疗应用 严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）在 国内又称为传染性非典型肺炎（简称非典， infecˉtiousatypicalpneumonia，AP），是一种传染性强、病死率高 的新型传染病。当前经病理学检查，认为SARS的主要病原体是新型变 异的冠状病毒，衣原体样颗粒也是致病病原体之一。 SARS病毒主要是经患者的呼吸道飞沫及气体的传播，亲密接触也可发病。它对全身多个脏器可产生损伤，其中肺是受侵害最明显的靶器官。肺脏病变呈实行性发展，可分4期，（1）病毒复制阶段摘要：此期表 现以发热为主;（2）免疫亢进阶段摘要：过度免疫应答造成组织损伤，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难，胸片出现浸润性改变且进展很快，动脉 血氧饱和度（SaO2）下降。此期合理应用糖皮质激素，并配合氧疗， 可降低肺部损害，大约80%的患者在这个阶段恢复，而约20%的患者则 进入免疫麻痹期。（3）免疫麻痹期摘要：在这个阶段出现了SARS的 严重后果，即肺实变，部分表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺 泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，引起渗透性肺水肿及随后的透 明膜形成，随病变进展，出现肺泡内渗出物的机化及肺泡间隔的纤维 母细胞增生，导致肺泡的实变和萎缩，部分病例最终形成纤维化。致 使患者发生严重的通/换气功能障碍，最终出现呼吸衰竭，这是非典的 主要致死原因。多为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型），因为肺弥散功能 障碍、肺内分流和死腔样通气均使动脉氧分压（PaO2）降低，其中以 肺泡通气/血流比例失调为主要发病机制。少数重症SARS患者因为肺 部病变广泛肺通气量减少，可发生Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。（4）恢复期摘要：病情的发展一方面和病毒株毒力、浓度、接触时间 的长短等相关，另一方面就是和被感染者的呼吸功能、氧合水平及呼 吸储备潜能相关。 进入免疫麻痹期后激素治疗效果差，而呼吸机成为患者的“救命机”，它应用有创或无创方式，通过机械辅助呼吸，增加呼吸频率和潮气量 提升肺泡内氧分压（PaO2），应用呼气末正压（PEEP）改善通气/血流
无创呼吸机操作流程范本
无创呼吸机 操作步骤 1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。 2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压： 4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
无创呼吸机操作规范及注意事项
无创通气技术 【适应证】 1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管插管前的补救措施。 2．作为重症患者脱机的过渡手段。 3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。 4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。 5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。 6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。 7．慢性呼吸衰竭。 8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。 9．急性肺水肿。 10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。 11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。 12．慢性限制性肺病。 13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。 14．外科手术后合并呼吸功能不全。 15．肺减容术后。 16．睡眠呼吸暂停综合征。 17．肥胖低通气综合征。 【禁忌证】 1．患者无自主呼吸。 2．患者完全不配合。 3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。 4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。 5．鼻衄 6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者， 7．正压通气导致低血压。 8．急性鼻窦炎及中耳炎。 9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。 10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 11．非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。 12．严重腹胀患者。 【操作方法及程序】 1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。 2．使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。 （1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a.血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运 动 d. 胸部听诊 （2）实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2）
无创呼吸机护理常规
无创呼吸机护理常规 一评估与观察要点 1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型与程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识与生命体征,血氧饱与度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食,二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动与自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病与使用机械通气的配合程度。 6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气与氧 气接头。备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测;(1)就是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。(2)心率血压:心率增快,心律失
常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。(6)出入量:准确记录出入量,尤其就是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。 3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。 4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。(2)适当补充水分:根据病情适当补充水分。(3)环境:维持适宜的室温(18—20度)与湿度(50%--60%),以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。(4)保证气道通畅:在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入,指导适量饮水,进行有效咳嗽,咳痰,必要时给予机械吸引,保证气道通畅。(5)管路的护理:妥善固定面罩,防止面罩与呼吸机管路滑脱,使用面罩时,选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损,定期消毒面罩与管路。(6)体位:保证床头抬高30度,防止VAP的发生。 5、用药护理:准确按时给药,治疗原发病,观察药物作用以及不良反应。 6、基础护理:观察患者饮食情况,协助大小便,给予每日温水擦浴,泡
无创呼吸机使用操作评分标准2
无创呼吸机使用相关理论知识 一、适应症：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ARDS），手术后呼吸衰竭，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗等。 二、禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定；消化道大出血/穿孔；严重脑部疾病.）面部创伤/术后/畸形（正压通气）；胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）。 三、注意事项： 1.注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况； 2.必要时气管插管有创通气； 3.注意呼吸机报警，及时排除； 4.面罩松紧度调整； 5.每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件； 6.加强气道湿化，促进痰液引流。 四、无创呼吸机的通气模式： S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 S模式：自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 T模式：时间控制模式 指病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 ST模式：自主呼吸与时间控制自动切换模式
呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T模式。 使用最普遍，用于各种病人 APCV：辅助压力控制模式 指病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 CPAP模式：持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。 五、无创呼吸机与有创呼吸机的区别： 无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。 有创正压通气（Invasive mechanical ventilation, IMV）是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点， 虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。只有将二者正确应用才能为更多的呼吸衰竭患者带来福音
无创呼吸机治疗应用论文
无创呼吸机治疗应用论文 严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）在国内又称为传染性非典型肺炎（简称非典，infecˉtious atypical pneumonia，AP），是一种传染性强、病死率高的新型传染病。目前经病理学检查，认为SARS的主要病原体是新型变异的冠状病毒，衣原体样颗粒也是致病病原体之一。 SARS病毒主要是经患者的呼吸道飞沫及气体的传播，亲密接触也可发病。它对全身多个脏器可产生损伤，其中肺是受侵害最明显的靶器官。肺脏病变呈进行性发展，可分4期，（1）病毒复制阶段摘要:此期表现以发热为主;（2）免疫亢进阶段摘要:过度免疫应答造成组织损伤，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难，胸片出现浸润性改变且进展很快，动脉血氧饱和度（SaO 2 ）下降。此期合理应用糖皮质激素，并配合氧疗，可降低肺部损害，大约80%的患者在这一阶段恢复，而约20%的患者则进入免疫麻痹期。（3）免疫麻痹期摘要:在这个阶段出现了SARS的严重后果，即肺实变，部分表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，引起渗透性肺水肿及随后的透明膜形成，随病变进展，出现肺泡内渗出物的机化及肺泡间隔的纤维母细胞增生，导致肺泡的实变和萎缩，部分病例最终形成纤维化。致使患者发生严重的通/换气功能障碍，最终出现呼吸衰竭，这是非典的主要致死原因。多为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型），由于肺弥散功能障碍、肺内分流和死腔样通气均使动脉氧分压（PaO 2 ）降低，其中以肺泡通气/血流比例失调为主要发病机制。少数重症SARS患者由于肺部病变广泛肺通气量减少，可发生Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。（4）恢复期摘要:病情的发展一方面和病毒株毒力、浓度、接触时间的长短等有关，另一方面就是和被感染者的呼吸功能、氧合能力及呼吸储备潜能有关。 进入免疫麻痹期后激素治疗效果差，而呼吸机成为患者的救命机，它应用有创或无创方式，通过机械辅助呼吸，增加呼吸频率和潮气量提高肺泡内氧分压（PaO 2 ），应用呼气末正压（PEEP）改善通气/血流比例，同时防止肺泡萎陷，来提高肺摄入氧的功能，增加肺排除CO 2 的能力。及早使用呼吸机可以有效改善患者的通气和氧合情况，大大提高救治效果和治愈率。现就我科在治疗SARS过程中无创呼吸机的应用，谈一些心得。 1 应用指征 当出现下列情况中的一种时，应立即使用摘要:呼吸频率每分钟%26gt;30次，吸氧3～5L/min 时血氧饱和度低于93%，胸片呈进行性恶化，或者患者自觉有明显的呼吸困难也可以使用。由于非典重症患者病情起伏大，变化快，而且症状有时和体征不一致，患者常胸闷、憋气很明显，甚至氧饱和度明显下降，但胸片一般在2～4天后才会明显表现出来，可能是由于肺泡的气体弥散交换功能已明显受到影响，但渗出和实变尚未严重到影像学可以发现的程度。有的患者出现低热4天～2周后，忽然出现呼吸衰竭的现象。另一种情况就是，有轻度的呼吸功能障碍，加之过度精神焦虑、紧张，甚至过度换气，合并呼吸性碱中毒，这时应注重观察血气的变化。所以对病情的观察要非凡细心，结合患者的临床症状，综合分析各项临床指标。还有一些可以目测，出现气促现象往往是病情转重的一个重要信号，观察患者的呼吸频率是判定患者是否转危的重要指征。因此对于病情的判定和应用指征的把握很重要，并不是越早越好，而是合理地、及时地处理。还要注重到，多数患者的通气功能受损一般不重，而
无创呼吸机操作流程
无创呼吸机操作流程 无创呼吸机适用于：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭;手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。 一、评估 1、查看医嘱：患者床号、姓名、辅助呼吸类型等 2、评估患者生命体征及身体状况：年龄、意识、活动是否受限、自理程度及生命体征值变化情况、患者面部皮肤情况、鼻腔有无破损、鼻中隔有无歪曲 3、向患者解释使用呼吸机的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作 二、准备 1、护士洗手、戴口罩 2、物品准备：（1）无创840呼吸机一台、无创呼吸机管路一套、无创呼吸机面罩一个、吸氧装置一套、吸氧管一根、500ml灭菌注射用水一瓶、简易呼吸机一套、注射泵、输液泵、一套衣服、交班单
（2）手术篮：床头卡、导管固定夹数个、吸痰管、导管贴签（如：胸腔引流管 、动脉插管、气管插管、中心静脉导管、临时起搏器）、5个电极片、20ml针筒和5ml针头， 床头小卡：特级护理、禁食、导管警示、血型卡 针筒贴签：肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、钾镁合计 导管贴签：肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油 吸痰盘：500ml生理盐水一瓶、数个5ml针筒、呼吸回路、数个一次性换药碗、体温计、模拟肺一个 3、环境符合操作要求 三、操作 1、护士携用物至病人床旁，再次核对解释，，如病情允许协助患者取半坐卧位，嘱病人勿用嘴吸气 2、护士连接呼吸机管道，将灭菌注射用水加至湿化器中，连接电源，备用。 3、连接吸氧装置，连接吸氧管，调节好氧流量，配合病人戴氧气管
4、正确佩戴面罩，松紧适宜，以1-2指为宜，面罩与患者面部紧密贴合 5、打开呼吸机开关，调节模式、呼吸频率、吸气压力（吸气相压力从4-8cmH2O开始）、呼气压力（吸气相压力从2-4cmH2O开始）、吸呼比、湿化温度，打开压力接通按钮，按下湿化器按钮，呼吸机开始运作，观察呼吸机运作情况，如运行良好，接患者面罩。 6、嘱病人配合呼吸机进行呼吸，观察患者生命体征有无变化、血氧、面色及患者自我感受有无改善 7、半小时后测血气分析，根据结果调节呼吸机参数 8、护士洗手、记录 9、患者临床症状改善，病情稳定，遵医嘱撤离呼吸机。注意观察有无不良反应：胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧、气压伤等 10、整理用物、终末处理，洗手记录
无创呼吸机操作流程
无创呼吸机 操作步骤 1.物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器(鼻罩或口鼻面罩),无创呼吸机,多功能监护仪(可测脉氧饱与及可行电除颤),抢救药品,抢救设备(气管插管等)。地点可选ICU,急诊科或普通病房。 2.患者评估患者的一般情况,生命体征,全身状况,相关的体格检查(胸部双肺、口、鼻等),注意适应证与禁忌证。 3.患者教育内容包括:讲述治疗的作用与目的(缓解症状、帮助康复);连接与拆除的方法;讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉,帮助患者正确区分与客观评价所出现的症 状;NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施,如鼻/面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸,注意咳痰与减少漏气等;指导患者有规律地放松呼吸,以便与呼吸机协调;鼓励主动排痰并指导吐痰的方法;嘱咐患者(或家人)出现不适及时通知医务人员等。 4.体位:常用半卧位(30～45度)。 5.选择与试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型与对连接方法的偏好不一样,应提供不同大小与形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器;比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩;老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差,主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性与耐受性有影响,建议在吸氧状态下将罩或接口器连接(此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O),摆好位置并调节好头带松紧度后,再连接呼吸机管道,避免在较高的吸气压力状态下佩戴面(鼻)罩,增加患者的不适。 6.选择呼吸机:根据呼吸机的性能与要求选用。 7.参数选择:开动呼吸机、参数的初始化与连接患者,逐渐增加辅助通气的压力与潮气量(适应过程)。具体方法:调整IPAP10 cmH2O,EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压:6～8cmH2O、呼气压:4cmH2O开始,经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数,最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量与改善动脉血气为目标。 8.密切的监护(漏气、咳痰等) 常规监测包括临床监测、通气参数监测与生理学指标的监测。基本监测应该包括:生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱与度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力与呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估,后续的监测频率取决于病情的变化情况。 9.疗效判断起始治疗评估判断标准如下:(1)临床表现:气促改善、辅助呼吸肌运动减轻与反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱与度增加及心率改善等;(2)血气标准:PaCO2、pH 值与PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率与病死率。 10.治疗时间与疗程与基础疾病的性质与严重程度有关。AECOPD的治疗时间每次3～6小时,每天1～3次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭与ALI的治疗倾向于持续的治疗。急性
无创呼吸机工作原理
无创呼吸机工作原理 工作模式 无创呼吸机在吸气时提供一个较高的压力支持（IPAP）；在呼气时提供一个较低的压力支持（EPAP）。本呼吸机有三种工作模式，决定IPAP和EPAP之间的切换：自主呼吸模式（S），时间控制模式（T），自主呼吸/时间控制模式（S/T）。还有持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持。 在自主呼吸模式（S），呼吸机追踪患者的吸气和呼气，呼吸机配合患者的自主呼吸频率提供适当的压力支持水平。 在时间控制模式（T），医生设定呼吸频率和吸气时间（与设定最长吸气时间IPAP MAX相似）。在固定的吸气时间提供患者固定的呼吸频率。这种模式很少单独使用。 在自主呼吸/时间控制模式（S/T），与自主呼吸模式（S）一样，呼吸机配合患者的自主呼吸。但是与时间控制模式（T）一样，医生也可以设定一个最低的呼吸频率，保证患者的呼吸频率不低于这个数值。这是一个后备的呼吸频率，只在患者的自主呼吸频率太低时提供强制的压力支持。这是最常使用的无创机械通气模式。 持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持，常用于睡眠呼吸暂停综合症的患者。 触发与切换 患者的呼吸节奏与呼吸机提供的压力支持之间必须同步协调才能达到良好的机械通气的效果。呼吸机快速的和可靠的检测到患者的吸气和呼气努力，才能达到人机的同步协调。本呼吸机使用压力和流量传感器精确的测量患者的吸气和呼气努力。 本呼吸机通过计算吸气气流的增加来检测到患者吸气的开始。当吸气气流增加到一定水平时，呼吸机则由EPAP转变为IPAP。呼吸机由EPAP到IPAP的转变称之为触发。 相似的，当吸气气流减少到一定水平时，呼吸机则由IPAP转变为EPAP。由IPAP 向EPAP的转变称之为切换。 自动漏气补偿 本呼吸机具有独有的自动漏气补偿功能。本呼吸机通过连续的和自动的调整基础气流，检测和补偿漏气，来确保可靠的触发和切换。 吸气时间控制 吸气时间控制也是本呼吸机所独有的功能，它允许医生对呼吸机花在IPAP的最短时间和最长时间限制进行设置。IPAP的最短时间和最长时间限制是围绕患者理想的自主吸气时间进行设置，为患者能自动切换到EPAP提供一个“机会窗”。IPAP的最短时间限制是通过次要菜单中的IPAP MIN条目进行的，IPAP的最长时间限制是通过主菜单中的IPAP MAX条目进行的。 在需要时通过对吸气时间进行有效的限制或者延长，使人机能够同步协调一致，吸气时间控制的IPAP MIN和IPAP MAX参数在这个方面起重要作用。这给临床
无创呼吸机操作并发症的预防及处理
使用无创呼吸机的临床相关护理 无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。总结护理体会如下：护理 一、无创呼吸机治疗前 1、 1心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心 理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。 二、无创呼吸机治疗中 2、1舒适护理 应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 2、2营养护理 无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。 2、3鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。 2、4 动态观察
无创呼吸机
无创正压机械通气 机械通气：正压，负压 有创，无创 优点：不需建立人工气道，损伤小、并发症小、操作简便、费用少；适合家庭或非医疗环境。一、基本结构与工作原理 （一）呼吸生理学基础 胸、肺组织的压力-容积（P-V曲线）合理机械通气的主要理论基础。 （二）动力源与正压通气产生原理 1、动力源：通过增加气道内正压，增加呼吸流量与容量或改变肺活量，气道辅助通气的作用。 2、呼吸管路：多数NIPPV只用单管 3、触发： 1）触发灵敏度： 吸气触发，越灵敏。吸气做功越少，同步性越好，过低可导致误触发，所以在低触发时，应设置吸气压上升时间，避免产生有效通气量不足或过量， 呼气触发：调节峰流量的百分比值作为切换时间。 2）触发反应时间：原则上越短越好。 流量触发为主，在通气环路中产生一个基础流量，呼吸机通过感知环路中的流量变化来触发吸气相开始，从而提高触发灵敏度及缩短触发反应时间。 4、漏气补偿：核心装置，通过口、鼻、喉罩连接，难免漏气，压力控制通气时，少量漏气可通过 呼吸机自动增加流量补偿。容量控制通气，需增大预设VT予以补偿， 大多数先进NIPPV通过感知环路中流量变化差异来确定漏气量，自动补偿漏气。 5、加温湿化装置：增加舒适度，提高疗效，不如IPPV。 （三）、工作原理
1、正压通气产生原理，通过气道内正压产生吸气，借助吸气压力触发装置，与自主呼吸协调。 BIPAP同期机时吸气期气道正压IPAP和呼气期气道正压EPAP，IPAP类似PSV/ASB，主要作用替代呼吸机做功，降低自主呼吸做功，改善气体交换，增加VT与MV，降低RR。EPAP 类似于PEEP，主要作用为支撑气道、增FRC。COPD患者中，EPAP有降低吸气阈值、缓解呼气困难的作用。 2、漏气补偿机制：主机对出现漏气时的响应能力，是良好人机同步的前提。两种机制对漏气进行 识别与调节： （1）呼气流量调节： （2）VT 3、同步技术，保障NIPPV能否顺利进行的最主要因素 （1）吸气触发同步：健康人自主呼吸时，吸气动作与产生气流几乎同时发生，同步良好。接受机械通气的患者，从开始吸气到呼吸机送气，需克服呼吸系统疾病造成的阻力、呼吸机的触发阻力、呼吸机的机械阻力，总时间为同步时间，<100ms同意满足同步需求，RR慢，可稍长，反之将缩短。 1）呼吸系统阻力，药物与参数调节使之降低，缩短同步时间。COPD主要为气道动态陷闭，伴一定程度阻塞，选择压力支持通气PSV，用较高的支持压力和适当PEEP可降低和对抗内源性PEEP。 2）触发水平，触发水平接近0时同步时间最短，但易导致假触发和人机配合不良。触发压力常设置在-1~2cmH2O（0.098-0.196kPa），流量触发稳定性与同步性最好。流量触发或以此为主的符合触发，可显著避免假触发。 3）延迟阻力，与呼吸机性能相关。 （2）吸气过程同步，包括VT和吸气流苏、形态 1）气流的量，VT或压力应达适当的量，吸气强，VT或吸气初始流速较高；若呼吸波动大，
有创呼吸机和无创呼吸机的区别
有创呼吸机与无创呼吸机的区别 呼吸机的发展历史中，先有有创的呼吸机，就是我们经常在电视里见到的那种，大大的个头，吸气和呼气一下，一下的。可能您没有太注意，呼吸机和病人是怎么连接在一起的。在颈部把气管切开，插一根管进去，把呼吸机接到这根管上为病人提供通气支持。这种方法是有创伤的，有创二字的来历就在这里。 无创呼吸机指不需要对身体进行创伤的呼吸机，使用一个面罩，经鼻进行通气，对患者起到的是一个呼吸辅助作用。 正压机械通气包括无创正压机械通气和有创正压机械 通气。无创正压通气是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。有创正压通气是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创呼吸机和有创呼吸机是分别用于无创正压机械通气和有创正压机械通气的装置。
无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点。具体来说，利用无创呼吸机进行通气的优点有： 1）可间歇通气； 2）无需插管； 3)可应用不同通气方法； 4）能正常吞咽饮食和湿化； 5）容易脱机； 6）生理性加温和湿化气体。 有创呼吸机虽然在建立人工气道方面会给患者造成极大的痛苦，但是也有其可取之处。例如它的管路密闭性能好，人机配合较好，有空氧混合气、可以准确设置吸入氧浓度，气道管理容易保证通气参数和报警设置完善，能够保证精确通气，并及时发现问题。所以百济药师建议患者选择呼吸机治疗疾病时可以根据患者病情结合使用无创 呼吸机和有创呼吸机。例如：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV 治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。医疗器械是为消除患者痛苦而设计的，如果各种器械结合使用，扬长避短能发挥更好的疗效，新时代的医生要学会不拘泥于常规治疗，一切为患者的利益着想。
无创呼吸机
无创呼吸机引起腹胀的原因： 1、使用无创呼吸机时张口呼吸。部分处于睡眠状态的患者以 及意识不清的患者会出现张口呼吸的情况。 2、人机协调性不佳。首次使用不知道如何配合；急性发病、 病情危重；面罩限制进食、语言交流；老年患者，理解力 配合力差。 3、通气压力过高。面罩内压力大于24.5cmh2o，超过贲门环的 压力屏障，就可打开食管括约肌，将一部分气体压入胃中。干预措施： 1、正确使用口鼻面罩行无创机械通气。加强宣教和告知，详 细解释，上机时使用非语言沟通；选择合适的硅胶面罩， 先设定呼吸机参数，再给患者带好面罩开机，吸入正压支 持不超过25cmh2o，呼出正压支持的调节在4-7cmh2o为宜。 2、加强观察与监测。严密观察患者的生命体征、呼吸及循环 系统指标，电解质变化。 3、促进排气。先行肛管排气减轻肠道内积气，再使用开塞露 灌肠；顺肠蠕动方向进行腹部按摩；经常更换体位、翻身， 行四肢关节活动；胃肠减压。 4、药物治疗。使用胃肠动力药。 5、饮食护理。增加食物中纤维素含量，避免进食易产气的食 物。 人机对抗：
表现：1、病人自主呼气，而呼吸机送气，势必造成气道压力升高，若超出气道压报警上限，可引起高压声光报警，若呼吸机送气中发生自主吸气，可使气道压降低，若达不到气道压报警下限，也可引起低压声光报警，在气道压力表上可表现为指针摆动明显。 2、潮气量很不稳定，忽大忽小 3、若病人清醒，可出现躁动，不耐受 原因： 1）机械通气治疗早期：神志清楚、呼吸急促的病人，在应用呼吸机的早期，由于不太明白呼吸机治疗的目的，不能很好的合作，易发生人机对抗，气管插入过深， 也容易出现人机对抗 2）治疗过程中的病情变化：机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。发热、抽搐、肌肉痉挛→耗氧量增加， CO2产生增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足机 体需要 疼痛、烦躁、体位改变→腹肌张力几胸肺顺应性改变 →吸气压力增高，自主呼吸频率增快 发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等 心脏循环功能发生改变 3）患者以外的原因：呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵；人工气道被分泌物堵塞；气道或通气管道漏
无创呼吸机使用流程(详细)
无创呼吸机使用流程 无创呼吸机治疗是指不需建立气管插管或气管切开，而通过鼻罩、面罩或喉罩等方式将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。无创呼吸机的尽早干预治疗，不仅帮助非常多的患者改善了病情，节省了费用，也避免了气管插管的痛苦，以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。 但在临床实践中，仍然有很多人并没有掌握无创呼吸机的正确使用流程，犯了一些常见的错误而不自知，不仅影响了治疗效果，甚至还可能导致治疗失败。 为了加深大家对无创呼吸机治疗的认识，提高患者的舒适度和治疗的成功率，笔者特意根据自己的临床经验，并结合相关文献总结了一套使用流程。 无创呼吸机的使用流程 第1步：评估 使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌证。 对于急性发作或急性加重的患者，需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析（血氧、二氧化碳），以及有无禁忌证等内容进行评估。 应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件： o 清醒合作；
o o 血流动力稳定； o o 无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况； o o 无影响使用口/鼻面罩的面部创伤； o o 能够耐受口/鼻面罩。 o 一般来说，如果需要通气支持的患者，不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌证，应该考虑进行有创通气，但需要补充说明的是，慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者，一开始也是可以尝试进行无创呼吸机治疗，笔者就曾成功治疗过多例这样的患者，但治疗过程中要注意观察患者的生命体征，同时注意复查血气分析（如分别在半个小时、1小时、2小时复查血气分析），倘若观察期间或超过2小时无改善迹象，应予建立人工气道进行有创呼吸机治疗。 另外，肺大泡和气胸也并不是无创呼吸机治疗的绝对禁忌证，但治疗期间需密切注意观察病情。 第2步：查对 备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。 合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度，是非常重要的一环，而在临床上却常常被人忽略，很多单位都是只有统一的单一型号面罩，这是非常值得注意的地方。 第3步：解释
无创呼吸机操作流程
. 无创呼吸机操作步骤 物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），1．物品准备与治疗场所选择无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插ICU，急诊科或普通病房。管等）。地点可选 患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、2．患者评估 口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆3．患者教育 帮助患者正确区分和客观评价所出现讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，除的方法；面罩可能使面部有不适感，/的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻以便与呼吸指导患者有规律地放松呼吸，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 度）。～454．体位：常用半卧位（30 连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口．选择和试佩戴合适的连接器5应提供不同大小和形状的连接器供器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，比较严重的呼吸衰竭患者多需用通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；患者试用。佩戴的过程本身对患老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。口鼻面罩；（此时不连接呼吸机或给者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较5cmH2O予CPAP4～高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 ．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。6 ．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮7 小时患者2～EPAP 0 cmH2O经1，气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O、呼气压：～8cmH2O6CPAP 4适应后固定面罩。或～5cmH2O或低压力水平吸气压：根据患者病情变化随时调整通20min逐渐增加到合适的治疗水平。～经过4cmH2O开始，2气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。 . . 常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指．密切的监护（漏气、咳痰等）8标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心NPPV所有患者在通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。电图、潮气量、后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化～2h治疗1情况。 ）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌起始治疗评估判断标准如下：（19．疗效判断 ）血气标准：（2运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。、pH值和PaCO2 的治疗时间每次AECOPD 与基础疾病的性质和严重程度有关。．10治疗时间和疗程急性的