肺肿瘤患者围手术期CD28及T细胞亚群检测的临床意义_程文国
２０１４年临床血液学杂志２７卷６期
Ｊ Ｃｌｉｎ
Ｈｅｍａｔｏｌ（Ｃｈｉｎａ）肺肿瘤患者围手术期ＣＤ２８及
Ｔ细胞亚群检测的临床意义
程文国１ 张有顺２ 吴晓怡３
［摘要］ 目的：检测肺肿瘤患者手术前后外周血ＣＤ２８和Ｔ淋巴细胞亚群的表达变化并探讨其意义。方法：采用流式细胞术检测６３例肺肿瘤患者手术前后外周血ＣＤ２８及Ｔ淋巴细胞亚群的表达，
并与健康对照组及肺良性肿瘤组作比较。结果：肺肿瘤组术前外周血中ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋、ＣＤ８＋ＣＤ２８
＋
水平明显低于健康对照组和肺良性肿瘤组，而ＣＤ８＋水平明显升高。肺肿瘤组ＣＤ８＋表达水平随着临床分期的进展而有显著升高，
ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８
＋
水平随着临床分期的进展而有显著降低。不同病理分型的肺肿瘤患者之间外周血ＣＤ２８及Ｔ细胞亚群水平无明显差异。肺肿瘤患者术后ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８＋
表达显著升高；ＣＤ８＋的表达明显降低，但仍未恢复至健康水平。结论：肺肿瘤患者ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／
ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８＋
表达水平低下，从而影响Ｂ７－Ｃ
Ｄ２８共刺激通路，使Ｔ细胞不能有效的清除肿瘤，提示肺肿瘤患者机体免疫功能低下，施行手术切除肿瘤有助于改善患者的细胞免疫功能。
［关键词］ 肺肿瘤；
ＣＤ２８；Ｔ细胞亚群 ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ
．ｉｓｓｎ．１００４－２８０６－ｂ．２０１４．０６．００６ ［中图分类号］ Ｒ７３４．２ ［文献标志码］ Ａ
Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＣＤ２８ａｎｄ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙ
ｔｅ ｓｕｂｓｅｔ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ
ｃａｎｃｅｒＣＨＥＮＧ Ｗｅｎｇｕｏ１ ＺＨＡＮＧ Ｙｏｕｓｈｕｎ２ ＷＵ Ｘｉａｏｙ
ｉ３
（１ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ，２２５００１，Ｃｈｉ－ｎａ；２ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｄｏｎｇｆｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；３ Ｙａｎｇ－ｚｈｏｕ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ
）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：ＷＵ Ｘｉａｏｙｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｘｙ１３７９７８１４２８１＠１６３．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊ
ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ＣＤ２８ａｎｄ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｓｕｂｓｅｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆＣＤ２８ａｎｄ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｓｕｂｓｅｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ（ＰＢＬＣ）ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ
ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｉｃ ａｓ－ｓａｙ ｉｎ ６３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ
ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｌｕｎｇｂｅｎｉｇｎ ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｅｘｐ
ｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＣＤ３＋，ＣＤ４＋，ＣＤ４＋／ＣＤ８＋ａｎｄ ＣＤ８＋ＣＤ２８＋
ｏｎ ＰＢＬＣ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｂｅｎｉｇｎ ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ＣＤ８＋ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎ－ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＣＤ８＋ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＣＤ３＋，ＣＤ４＋，ＣＤ４＋／ＣＤ８＋ａｎｄ ＣＤ８＋ＣＤ２８＋
ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｈａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ
ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ＣＤ２８ａｎｄ Ｔ ｌｙｍｐｈｏ－ｃｙｔｅｓ ｓｕｂｓｅｔｓ．Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＣＤ３＋，ＣＤ４＋，ＣＤ４＋／ＣＤ８＋ａｎｄ ＣＤ８＋ＣＤ２８＋
ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ
ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＣＤ８＋ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｂｕｔ ｈａｓ ｎｏｔ ｂｅｅｎ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｔｏｈｅａｌｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｆａｃｔｓ ｔｈａｔ ｌｏｗ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＣＤ３＋，ＣＤ４＋，ＣＤ４＋／ＣＤ８＋ａｎｄ ＣＤ８＋ＣＤ２８＋
ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄｆｒｏｍ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍａｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｔｈｅ Ｂ７－ＣＤ２８ｃｏｓｔｉｍｕｌａｔｏｒｙ ｐａｔｈｗａｙ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ Ｔ ｌｙｍｐｈｏ－ｃｙｔｅｓ ｔｏ ｅｌｉｍｉｎａｔｅ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｍａｙ ｂｅ ｂｅｎｅｆｉｔ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｏｆｔｈｅ ｐ
ａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；ＣＤ２８；Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｓｕｂｓｅｔｓ１扬州市妇幼保健院检验科（江苏扬州，２２５００１
）２
湖北医药学院附属东风医院实验中心３
扬州市妇幼保健院护理部
通信作者：吴晓怡，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｘｙ
１３７９７８１４２８１＠１６３．ｃｏｍ 肿瘤的发生、
发展与人体的免疫功能密切相关［１］
，随着肿瘤免疫学研究的不断深入，已明确以
Ｔ淋巴细胞为主要效应细胞的细胞免疫是机体抗肿瘤的主要方式，肿瘤患者的免疫功能，尤其是Ｔ细胞免疫功能的变化与肿瘤免疫的关系越来越受
到人们的重视。本文采用流式细胞仪检测ＣＤ３
＋
、·
９５４·
临床血液学杂志第２７卷
ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８
＋
在肺肿瘤患者手术前后外周血中的表达，
以探讨肺肿瘤患者手术前后细胞免疫功能的变化及其与肿瘤生物
学行为和手术的关系，为肺肿瘤患者的肿瘤进展和转移提供辅助诊断依据。１ 资料与方法１．１ 临床资料
病例纳入标准：①初次经临床、影像学和病理确诊的原发性肺肿瘤患者；②确诊后未接受任何放疗、
化疗及抗肿瘤治疗，未用影响免疫功能的药物；③有手术切除适应证。剔除标准：①来源于其他系统的恶性肿瘤出现肺部转移的患者；②术中或术后出现严重合并症的患者；③同时患有其他心、肺、肾疾病及糖尿病等基础疾病的患者。选择符合上述
标准的肺肿瘤患者６３例，其中男４１例，女２２例；年龄４８～６５岁，平均５３．２岁。根据国际抗癌联盟
（ＵＩＣＣ）的国际肺肿瘤ＴＮＭ分期标准（第７版）进行临床分期，其中Ⅰ期４例，Ⅱ期２５例，Ⅲ期１０例，Ⅳ期２４例，其中有淋巴结转移患者３６例。病理类型：鳞癌２６例、腺癌２３例、小细胞癌１４例。肺良性肿瘤组４５例，其中男２９例，女１６例；年龄４５～６７岁，平均５０．１岁；包括炎性假瘤３６例，肺错构瘤９例。健康对照组选取门诊健康查体者５０例，男２６例，女２４例；年龄３８～６３岁，平均５３．９岁；均无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝肾功能正常，均无肿瘤家族史。各组性别、年龄经统计学分析均具有可比性。
１．２ 仪器及试剂
荧光素标记的抗体：三标抗体ＦＩＴＣ－ＣＤ３－ＣＤ４－ＰＥ－ＣＤ８－ＰＥＣｙ５、ＦＩＴＣ－ＩｇＧ１－ＩｇＧ２－ＰＥ－ＩｇＧ３－ＰＥ－Ｃｙ５。单标抗体ＦＩＴＣ－ＣＤ２８、ＰＥ－ＣＤ８、ＦＩＴＣ－Ｉｇ
Ｇ１、ＰＥ－Ｉｇ
Ｇ１阴性参照，均购自美国Ｃｏｕｌｔｅｒ公司。固定剂Ｃｙｌｙｓｅ Ａ、溶血素Ｃｙｌｙｓｅ Ｂ、鞘液均购自德国Ｐａｒｔｅｃ公司。流式细胞仪为Ｐａｒｔｅｃ ＰＡＳ，德国Ｐａｒｔｅｃ公司。１．３ 检测方法
外周血免疫细胞表面标记检测：每例患者（肺
肿瘤组术前３ｄ，术后３～６ｄ；良性肿瘤组在未治疗前采血）及健康体检者均抽取静脉血２ｍｌ，肝素（１０
Ｕ／ｍｌ）抗凝，２ｈ内送检。取抗凝血１００μｌ加入试
管中，每管中分别加入相应荧光抗体２０μｌ
，每份标本设一同型阴性对照，对照中加入抗凝血１００μｌ，阴性参照抗体２０μｌ，混匀，室温避光１５ｍｉｎ
，各加入１００μｌ固定剂，室温避光１０ｍｉｎ，再加入２ｍｌ溶血素，室温避光溶血２０ｍｉｎ
。用同型对照确定荧光阴性范围后，依次上机检测标本，每份标本测定１０４
以上淋巴细胞。
１．４ 统计学分析
试验资料采用珚ｘ±ｓ表示，
组间比较采用ｔ检验，ＳＰＳＳ１３．０软件统计试验数据，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果２．１ 手术前后肺肿瘤组与对照组外周血淋巴细胞中ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８及ＣＤ２８阳性细胞表达水平
手术前肺肿瘤组外周血中ＣＤ３＋、ＣＤ４
＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋、ＣＤ８＋ＣＤ２８
＋
水平明显低于健康对照组和肺良性肿瘤组（Ｐ＜０．０１），ＣＤ８
＋
水平显著增高（Ｐ＜０．０１）。手术后与术前比较，肺肿瘤患者外周血ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８
＋
表达显著升高（Ｐ＜０．０１）
，相关指标仍低于健康对照组（Ｐ＜０．０１）；术后组ＣＤ８＋的表达明显低于术前组
（Ｐ＜０．０１），高于健康对照组（Ｐ＜０．０５）
。各指标在对照组与肺良性肿瘤组之间差异无统计学意义。结果见表１。
２．２ 肺肿瘤患者外周血ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ２８细胞表达水平与肺肿瘤临床病理参数的关系
不同病理类型的肺肿瘤患者之间的外周血
ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ２８细胞表达水平虽有差异，
但差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。Ⅲ、Ⅳ期肺肿
瘤组ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８
＋表达水平明显低于Ⅰ、Ⅱ期（
Ｐ＜０．０１）；ＣＤ８＋
则明显高于Ⅰ、Ⅱ期组（均Ｐ＜０．０１），差异均有统计学意义。有淋巴结转移组ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８
＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８
＋
表达水平明显低于无淋巴结转移组，ＣＤ８
＋
则明显高于无淋巴结转移组，差异均具有统计学意义。结果见表２。
３ 讨论
肺肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和
病死率不断上升，
但其发病机制目前仍不十分清楚，肿瘤的生成是一个极为复杂的过程，肿瘤的发
表１ 手术前后肺肿瘤组与对照组外周血ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ２８表达水平
％，珚ｘ±ｓ
组别例数ＣＤ３＋
ＣＤ４＋
ＣＤ８＋
ＣＤ４＋／ＣＤ８＋ＣＤ８＋ＣＤ２８
＋
对照组
５０ ６３．１６±５．８５
３７．８１±４．２６
２４．３５±３．２１
１．５５±０．４５
１４．１５±２．２１
肺良性肿瘤组４５ ６２．３７±５．６４
３６．５１±４．３４
２４．４６±３．２８
１．４９±０．４４
１３．４８±２．１１
肺肿瘤组 术前６３ ５２．９２±５．０５２）３）
２５．１７±３．３１２）３）
２７．７５±３．５９２）３）
０．９３±０．２７２）３）
９．８３±２．０３
２）３
）
术后
６３
５７．１８±５．２６２）４）３１．２３±３．８８２）４）２５．８８±３．６７１）４）１．２１±０．３２２）４）１２．０１±２．０９
２）４）
与对照组比较，１）Ｐ＜０
．０５，２）Ｐ＜０．０１；与肺良性肿瘤组比较，３）Ｐ＜０．０１；与本组内术前比较，４）
Ｐ＜０．０１。·
０６４·
第６期程文国，等．肺肿瘤患者围手术期ＣＤ２８及Ｔ细胞亚群检测的临床意义
表２ 外周血ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ２８表达水平与肺肿瘤临床病理参数的关系％，珚ｘ±ｓ组别例数ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ８＋ＣＤ４＋／ＣＤ８＋ＣＤ８＋ＣＤ２８＋病理类型
鳞癌２６ ５３．４５±５．２５ ２５．４７±３．６１ ２７．８１±３．６９ ０．９２±０．２３ ９．３３±２．１３ 腺癌２３ ５２．８４±５．０９ ２５．９９±３．１１ ２６．８５±３．２１ ０．９６±０．２６ ９．９５±２．２１ 小细胞癌１４ ５２．０６±４．８７ ２５．９２±３．４１ ２６．２３±３．１９ ０．９８±０．２６ １０．５６±２．２５临床分期
Ⅰ、Ⅱ期２９ ５５．３１±４．９７ ２８．８２±３．５８ ２４．４８±３．１１ １．１６±０．２８ １１．６８±２．２５ Ⅲ、Ⅳ期３４ ５０．８８±４．５５１）２２．１６±３．１３１）２８．６５±３．６１１）０．７９±０．２１１）８．２６±２．０１１）淋巴结转移
有３６ ５１．９２±４．４５ ２３．３７±３．０１ ２８．０５±３．５１ ０．８３±０．２４ ８．８９±２．０６ 无２７ ５４．２５±４．６１２）２８．０４±３．８８３）２５．６５±３．３５３）１．０８±０．２９３）１１．０８±２．２１３） 与Ⅰ、Ⅱ期组比较，１）Ｐ＜０．０１；与有淋巴结转移组比较，２）Ｐ＜０．０５，３）Ｐ＜０．０１。
生、发展与机体的免疫功能密切相关。近年来的研究已明确细胞免疫是机体抗肿瘤免疫的主要方式，肿瘤患者以Ｔ细胞介导的细胞免疫存在不同程度的缺陷和紊乱，肿瘤患者的免疫功能，尤其是Ｔ细胞免疫功能的变化与肿瘤免疫的关系越来越受到人们的重视。
Ｔ淋巴细胞是细胞免疫中的主要效应细胞，Ｔ细胞亚群的检测是判断细胞免疫功能的重要指标，被广泛的应用于临床［２］。Ｔ淋巴细胞根据表面分化抗原可分为ＣＤ４和ＣＤ８两大亚群，其中ＣＤ３＋为辅助／诱导Ｔ细胞，具有协助体液免疫及细胞免疫的功能，ＣＤ８＋为抑制／杀伤Ｔ细胞［３］，ＣＤ８＋Ｔ细胞是杀伤肿瘤细胞的重要效应细胞。ＣＤ３＋、ＣＤ８＋细胞按一定比例互相协调，则保持免疫应答平衡状态，若比例失调则导致机体免疫功能调节紊乱或失衡及免疫病理改变。
Ｔ细胞活化后才能发挥出其相关抗肿瘤功能，促使Ｔ细胞增殖及分泌多种细胞因子，形成免疫应答。而激活Ｔ细胞需要两个来自细胞外的信号，第一信号是特异性刺激信号ＭＨＣ－抗原肽复合物，第二信号是由抗原递呈细胞表达的共刺激分子传递给Ｔ细胞。ＣＤ２８∶Ｂ７这对共刺激分子所介导的信号在Ｔ细胞激活和效应过程中均起重要作用［４］，共刺激分子ＣＤ２８是分子质量为４４ ０００的二聚体糖蛋白，主要表达于ＣＤ３＋、ＣＤ８＋淋巴细胞表面，其配体Ｂ７存在于树突状细胞、ＮＫ细胞等抗原递呈细胞细胞表面［５］。ＣＤ８＋根据ＣＤ２８的表达与否再分为细胞毒Ｔ细胞（ＣＤ８＋ＣＤ２８＋）和抑制性Ｔ细胞（ＣＤ８＋ＣＤ２８－）。ＣＤ８＋ＣＤ２８＋是细胞毒Ｔ淋巴细胞亚群，是机体抗病毒感染和抗肿瘤的主要效应细胞，承担免疫防御和免疫监视功能［６］。
大量的临床研究证实，恶性肿瘤患者机体免疫力低下，主要表现为免疫性Ｔ淋巴细胞数量的改变和各亚群比例失调［７］，本研究同时检测了６３例肺肿瘤患者术前外周血Ｔ淋巴细胞ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８的表达水平，肺肿瘤患者术前外周血中ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值均低于健康对照组和肺良性肿瘤组，而ＣＤ８＋的表达水平明显高于对照组。这一现象说明，肺肿瘤患者的细胞免疫功能处于抑制状态，机体杀伤肿瘤细胞的能力低下。这是由于当机体形成恶性肿瘤时，肿瘤细胞会产生大量免疫抑制因子，使辅助性Ｔ细胞功能下降，抑制性Ｔ细胞数量及活性提高，表现为ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值下降。为了进一步研究其机制，本研究对共刺激分子ＣＤ２８进行了检测，肺肿瘤患者抑制性Ｔ细胞ＣＤ８＋显著升高，而ＣＤ８＋ＣＤ２８＋表达明显下降，结果提示在肺肿瘤的发生、发展过程中，机体的免疫系统发生了共刺激分子表达的改变，使机体处于免疫抑制状态，影响Ｔ细胞的激活进而影响其抗肿瘤功能。而且肺肿瘤临床分期越晚，外周血ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８＋水平也越低，ＣＤ８＋的水平越高，而且有淋巴结转移组ＣＤ８＋表达水平高于无淋巴结转移组，有淋巴结转移组ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８＋表达水平低于无淋巴结转移组，差异均有统计学意义，表明Ｔ细胞的免疫抑制状态与肺肿瘤的分期密切相关，结果提示肺肿瘤患者免疫功能失调与患者外周血ＣＤ８＋ＣＤ２８＋水平降低有关，可能随着肺肿瘤进一步进展，肿瘤细胞逐渐增多，肿瘤细胞通过直接接触或通过分泌调节性细胞因子，加剧了机体的免疫抑制状态，其具体作用机制尚有待于进一步研究来证实。但是在不同病理类型的肺肿瘤患者其外周血相关检测细胞水平没有统计学差异，提示肿瘤患者ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８＋细胞水平变化与病理分型无关。同时本研究发现，肺肿瘤患者术后与术前相比ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８＋表达显著升高（Ｐ＜０．０１），ＣＤ８＋的表达明显降低（Ｐ＜０．０１），提示机体减轻瘤负后，抗肿瘤免疫功能有所改善，这与肿瘤细胞分泌免疫抑
（下转４６３页）
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１
６
４
·
第６期丁虹．输血科不合格标本的原因探析及改进表１ ２０１２年上半年与下半年不合格标本各因素对比
不合格因素上半年
份数
百分率
／％
下半年
份数
百分率
／％
同比下
降率／％
申请单信息有误４５ ３４．３５ ８ ６．１０ ２８．２５
血型填写错误１５ １１．４５ ３ ２．２９ ８．１６
主治医生未签字８ ６．１０ ２ １．５２ ４．５８
血标签信息有误２２ １６．７９ ３ ２．２９ １４．５０
血量不足５ ３．８１ ２ １．５２ ２．２９
样本溶血８ ６．１０ ５ ３．８１ ２．２９
样本无标签４ ３．０５ １ ０．７６ ４．０１
总计１０７ ８１．６７ ２４ １８．３３ ６３．３４ 临床输血不合格的标本主要涉及到两大部分，
一是以申请单信息有误及不全居多，多由临床医师疏忽大意，责任心不强造成；二是护士血液标本采集方面的因素。输血科、医务科在２０１２年开展了对临床医护人员的输血知识方面培训及考核，医院加强对医务人员的责任感教育，并将样本合格率纳入临床输血质量考核体系。要求医师开具输血申请单时，必须完整规范填写患者姓名、科室、床号、住院号、医生签字等信息并字迹清晰，血型未查时可空缺，不可随意填写。护士在采集血标本前，必须事先将试管贴上条形码或配血申请单上的联号，抽血时床边二次核查患者信息，准确无误地采集血标本，按一人一次一管的顺序逐个完成。经过一系列的培训和科室之间的沟通协作，下半年指标与上半年同比下降６３．３４％。
临床输血过程复杂，涉及环节和部门较多，需要临床医师、护士和输血科技术人员共同参与〔３〕。因此，提高医务人员安全质量管理意识，获得正确合格的血液标本，是保证临床输血安全的关键环节〔４〕。
参考文献
［１］颜天明．输血科不合格标本产生的原因分析及对策［Ｊ］．实用医技杂志，２０１３，５（３）：４５０－４５３．
［２］雷建红，秀措吉，黄青平．输血科血液标本的质量控制［Ｊ］．青海医学医药，２０１０，４０（２）：２７－２７．
［３］关艳丽．建立临床输血质量管理体系探讨［Ｊ］．中国医学创新，２０１２，９（３）：１４７－１４９．
［４］李晓雪，赵素香，赵青．患者输血前试验血液标本拒收原因分析［Ｊ］．中国输血杂志，２０１２，２４（ｓ１）：２０３－２０４．
（收稿日期：２０１３－１０－２５）
（上接第４６１页）
制因子有关［８］，但与健康对照组相比仍有差异，提示肿瘤患者的免疫功能失调的状况即使在肿瘤切除后仍无法恢复至健康对照水平。
综上所述，研究结果表明肺肿瘤患者术前外周血ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＣＤ８＋ＣＤ２８＋水平降低，ＣＤ８＋的表达水平升高，且与肺肿瘤病程的进展相关，与病理分型无关，提示肺肿瘤患者免疫系统处于相对抑制状态。肿瘤切除后，ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋及ＣＤ８＋ＣＤ２８＋表达升高，ＣＤ８＋的表达明显降低，提示机体减轻瘤负后，抗肿瘤免疫功能有所改善。外周血Ｔ细胞亚群和ＣＤ２８的检测可以用于检测患者免疫功能，可作为肺肿瘤发展的辅助诊断及预后判断的良好实验室指标。
参考文献
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（收稿日期：２０１３－０９－０６）
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肺功能检查的适应证及意义复习课程
如有侵权请联系网站删除 肺功能检查适应症及临床意义 适应症: 1—外科手术前（胸部或上腹部手术，如肺切除；麻醉时间长。术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度，尤其年龄大于50岁、长期吸烟、既往有慢支哮喘等肺部疾病病史者）。 2 .内科疾病的诊断、鉴别、疗效评估。慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，不明原因的慢性咳嗽，过敏性鼻炎，肺弥漫性间质性或肺泡性疾病。 3.体检。污染环境下工作的人，公司或学校等进行群体体检，用于伤害定性和赔偿检查，长期吸烟者。 6.其它。不明原因的胸闷、心悸；反复发生的支气管炎和肺炎；申经肌肉疾病；风湿性疾病的肺损伤；劳力性呼吸困难。 禁忌症： 活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞； 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤（胸内压增高会引起破裂的危险）；近期的眼部手术，如白内障。 临床意义： 肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后， 评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。 1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的“金标准”以及诊断COPED慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。 2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型。 3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。 4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道反应性。 精品资料
肺功能仪检查指标及临床意义
肺功能仪检查指标及临床意义 肺功能检查指标及临床意义 一秒用力呼气量 正常范围:男3.18±0.12L;女2.31±0.05L. 检查介绍:一秒用力呼出量为深吸气末,以最快速度用力呼出的气量. 临床意义:正常者一秒用力呼出量=用力肺活量.在有气道阻塞时,一秒用力呼出量<用力肺活量,阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降,呼出时间延长,限制性通气障碍时则呼出时间提前.用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度. 呼气高峰流量(PEFR) 正常范围:正常参考值约5.5L/S(升/秒). 检查介绍:呼气高峰流量(PEFR):指在测定用力肺活量(FVC)过程中的最大呼气流速. 临床意义:需和其他肺功能检查综合判断. 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围:男:3.369L/S(升/秒).女:2.887L/S(升/秒). 检查介绍:肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力,在临床上最常使用,也是敏感简便的最佳通气指标. 临床意义:将其所用时间称最大中期流速时间,正常人0.5秒左右.MMFR意义与(FEV1.0%)相同但更敏感,准确."MET"优越性在于不受性别,年龄,身高等影响.延长(超过0.5秒)程度标志阻塞性通气障碍严重程度,如肺气肿. 用力肺活量(FVC) 正常范围:男:3.179+0.117L 女:2.314+0.048L. 检查介绍:用力肺活量(FVC):也称时间肺活量.该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力. 临床意义:实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示,称1秒率.正常人大于80%,低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在,如哮喘.医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度. 每分钟最大通气量(MVV) 正常范围:男:104+2.71L 女:82.5+2.17L. 检查介绍:每分钟最大通气量(MVV): 受检查者按每秒一次,以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得. 临床意义:本项检查实质是通气储备能力试验.用以衡量胸廓肺组织弹性,气道阻力,呼吸肌力量.医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小.正常大于80%,低于60%为异常-通气储备能力降低. 每分钟肺泡通气量(VA) 正常范围:4.2L(升)左右 . 检查介绍:每分钟肺泡通气量才是有效通气量.由潮气量(VT)减去生理死腔量(VD),再乘以呼吸频率. 临床意义:需和其他肺功能检查综合判断. 每分钟静息通气量(VE) 正常范围:男:6.663+0.2L 女:4.217+0.16L.
肺功能检查的临床应用和意义
肺功能检查的临床应用和意义 一、对肺、气道疾病的早期诊断 人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有临床显著的不适。同时，大多数的疾病其发展是缓慢进行的，人体能够逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。例如很多吸烟患者可能有数年、数十年甚至更长的慢性咳嗽、咳痰的症状，虽然他们会认识到这是吸烟引起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得不到重视。引起患者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。但是呼吸困难大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。又如支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘），在疾病的早期，其喘息症状不甚明显，有些患者可能只是反复地出现咳嗽，或有咳痰、胸闷。临床上这些患者也常常被误诊为支气管炎。但如及时地对这些患者进行支气管激发试验，了解其气道对刺激的反应性，如气道反应性明显增高，这对支气管哮喘的诊断可能有决定性的意义我国支气管哮喘防治指南中也特别指出对临床症状不典型的哮喘患者，可通过支气管激发试验进行鉴别。肺功能检查就是早期诊断的最重要的检查方法之一。 二、诊断病变部位 临床上对有咳嗽、气短。呼吸困难的患者，常常轻易地做出气管炎、哮喘等疾病的诊断，但实际病情却并不一定如此。肺功能检查可结合胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜、鼻咽镜检查等做出病位诊断。通过流量-容积曲线检查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发生的病变部位加以诊断，当流量-容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间；而流量-容积曲线的呼气相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的气道至气管隆嵴之间；流量-容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量受限，呈双蝶型改变，则提示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的1/2）。流量-容积曲线呈呼气相高位小平台样改变，但通气功能正常，则提示病变部位可能在上呼吸道（主要是指鼻咽部）。我们在临床上经肺功能检查已多次发现和纠正临床误诊、漏诊，当然，在肺功能检查提示有气道阻塞后，需要进一步的检查以明确诊断。 三、鉴别呼吸困难的原因 呼吸困难是一种症状，常常是胸肺疾病患者的一个主诉。但是引起呼吸困难的疾病却有很多。呼吸系统疾病当然是引起呼吸困难的主要疾病，但除此之外，
肺功能测定结果的判断及其临床意义
肺功能测定结果的判断及其临床意义 一、肺功能测定结果的分析和临床意义 1．判断肺功能测定指标是否异常 肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响，此外又与人种、民族、职业、营养和生活环境有关。不同仪器测得值也有差异因此各实验室最好使用适合于本地区人群的，使用本实验室仪器的正常值。如本实验室无正常值，也可参考我国各大区报告的正常值。 2．通气功能障碍的分型 通气功能障碍可分为阻塞性、限制性和混合性，三种类型的肺功能改变见表3。阻塞性见于COPD和支气管哮喘等，限制性见于胸廓畸形、胸膜肥厚和弥漫性肺间质纤维化等。混合性通气功能障碍者同时存在阻塞和限制性病变，如支气管内膜结核引起气道狭窄同时伴有结核性胸膜炎胸膜肥厚，或见于石棉肺合并慢性支气管炎肺气肿。 表3通气功能障碍的肺功能变化 阻塞型限制型混合型 ↑增高↓降低N正常 气速指数对于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍有一定帮助，气速指数<1为阻塞性，>1为限制性。 气速指数＝最大通气量的实测值/预计值÷肺活量实测值/预计值 3．换气功能障碍的原因 通气/血流比例失调是换气功能障碍的常见原因，由于通气或血液分布不均匀，引起肺泡水平上通气过度或肺血流过多，造成死腔通气增高或静脉血掺杂。而静脉血分流则是肺血流过多的极端表现，见于肺血流经过没有通气的肺泡，如肺不张即是典型。弥散功能障碍也是换气功能障碍的一个原因。 4．气道阻塞性改变的可逆性
一般做支气管扩张试验，先测基础FEV1或峰流速（PEF），然后，吸入支氧管解痉剂，15分钟后重复测定FEV1或PEF。 改善率=(吸药后值-吸药前值)÷1/2（吸药前值+吸药后值）×100% 改善率≥15%为支气管扩张试验阳性。支气管暑喘患者气道阻塞的可逆性比较明显，因此改善率往往≥15%，COPD患者气疲乏阻塞的可逆性较差，支气管扩张试验阳性率较低。 5．肺功能测定的临床意义 （1）协助诊断和鉴别诊断 肺功能测定是生理功能检查，不能显示病理解剖的改变。但有时能提供对诊断和鉴别诊断有用的资料。如阻塞性肺气肿患者的RV、TLC和RV/TLC增高，FEV1/FVC和FEV1降低，气体分布不匀和弥散功能减退等。支气管哮喘与阻塞性肺气肿相比。前者在肺功能上有以下几点可供鉴别诊断之用，①气道阻塞的可逆性较大；②肺功能昼夜波动比较明显；③气道高反应性明显；④弥散功能正常。 （2）指导临床治疗和考核疗效 支气管哮喘患者吸入支气管解痉剂后FEV1的变化可有助于药物的选择。Ⅱ期结节病患者口服肾上腺皮质激素有效者，肺活量增加，弥散功能和气体分布可改善，PaO2提高。 （3）估计预后 肺功能能状况和动脉血气改变是影响慢性呼吸系统疾病患者预后的重要因素。以COPD为例，FEV1是影响COPD预后的最主要的独立因素，FEV1越低，或下降速度越快，生存期越短。 （4）外科手术安全性的评估 肺功能测定对于确定手术方式、范围、麻醉方式和术后监测的必要性以及预估手术后并发症和术后活动能力都有一定帮助。如胸外科病人术前可作肺容量和通气功能测定进行筛选试验。肺功能不全者则进一步作分侧肺功能。必要时作运动试验或一侧肺动脉闭塞试验。 （5）危重病人的肺功能监测 对于危重抢救病人尤其是机械通气的患者进行床旁肺功能监测，可以及时发现病情变化，指导治疗方案的制定和修改并有助于机械呼吸参数的调节、如潮气量、呼吸频率和吸入气氧浓度的设置，判断能否撤离呼吸机等。 二、动脉血气分析结果的分析和临床意义 1．低氧血症 低氧血症是指PaO2低于正常。根据PaO2的高低，将低氧血症分度，PaO260～80mmHg为轻度低氧血症，40～59mmHg为中度低氧血症，<40mmHg为重度低氧血症。低氧血症的原因有吸入气氧分压太低，肺泡通气不足，机体耗氧量增高，弥散障碍、通气/血流比例失调和静脉血分流等。肺泡通气不足引起低氧血症的同时伴有高碳酸血症。 2．高碳酸血症 高碳酸血症是指PaCO2高于正常。高碳酸血症由于肺泡通气不足所引起，
淋巴细胞亚群(详细资料)
机体免疫状态是衡量机体是否患病的重要指标，目前多采用流式细胞术来监测机体的免疫状态，其中最重要的指标是检测T、B和NK淋巴细胞的水平。 T细胞主要包括T辅助细胞（Th）和T抑制细胞（Ts）细胞亚群。CD3+细胞代表外周血中总的成熟T细胞，理论上应约等于CD4+细胞和CD8+细胞的总和，但往往出现CD4+加CD8+细胞之和大于CD3+，这是因为CD4+细胞包括CD3+/CD4+细胞（真正Th细胞）和CD3-CD4+细胞（非Ts细胞），而后者包括CD3-CD8+CD16+56+细胞（一部分NK细胞）和CD3-CD8+CD16+56-（未知细胞）。由此可见，真正的TH细胞是CD3+CD4+细胞，真正Ts细胞是CD3+CD8+细胞。尤其当患者NK细胞明显增加时，会使CD4细胞和CD8细胞的总和远大于CD3+细胞，因此，用三色荧光标记才能分析真正的辅助性T细胞和抑制性T细胞。 首先在淋巴细胞中识别出CD3细胞，然后在CD3细胞中再区分CD4+和CD8+细胞。NK细胞的表面无T细胞和B细胞表面标志，但有CD16和CD56等标志，用CD16+56抗体能鉴定出NK细胞（一定是CD3阴性），CD3-CD16+56+细胞才是真正的NK细胞。根据是否表达CD8，又可将NK细胞分为CD3-CD8+CD16+56+细胞（所占比例小，不影响CD8比例）和CD3-CD8-CD16+56+细胞（主要成分）。 B细胞的表面标志是CD19，理论上CD3-CD19+细胞才是真正的B淋巴细胞。但 CD3+CD19+细胞很少，可忽略不计，所以CD19+细胞就是B淋巴细胞。 在抗肿瘤效应中，CD4和CD8分别是T淋巴细胞的辅助／诱导细胞亚群与抑制/细胞毒细胞亚群，CD4细胞的主要功能是通过其分泌的淋巴因子，增强和扩大免疫应答过程，辅助诱导其它免疫细胞如杀伤性T细胞，B细胞等共同发挥抗肿瘤作用，CD4细胞的减少，导致免疫功能低下。CD4/CD8比值是重要的免疫状态监测指标，其比例的降低与免疫系统损害的程度相关。 CD4降低见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷症、艾滋病、应用免疫抑制剂者；CD8降低见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病；CD4/CD8比值升高见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、变态反应、病毒感染等；CD4/CD8比值降低见于艾滋病(常小于0.5)。监测器官移植排斥反应时，CD4/CD8比值升高预示可能发生排斥反应。
淋巴细胞亚群分析与临床---陈建林
一、流式淋巴细胞亚群检测的临床意义 1.了解不同情况下机体免疫功能状态 肿瘤（手术、放化疗患者的免疫功能检测） 感染（脓毒血症、重症监护患者等） 自身免疫病、免疫缺陷病等 不孕不育 某些血液系统疾病 其他：慢性肾病、骨髓移植恢复期等 2.辅助临床疾病的诊断 3.探索疾病的发病机理、病程及预后 4.观察监测疗效，指导临床建立治疗方案 二、淋巴细胞的分类及功能 B细胞(CD19+)：体液免疫 辅助/诱导T细胞(Th):介导和增强免疫应答 (CD4+) 淋巴细胞T细胞(CD3+）细胞毒性(Tc) /抑制性T细胞(Ts): 抗病毒、抗肿瘤 (CD8+) 调节性T 细胞(Treg):抑制免疫应答、维持免疫耐受 (CD4+CD25+) NK细胞：抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节 (CD16+/CD56+) 三、流式淋巴细胞亚群检测的临床应用 淋巴细胞亚群检测与儿科疾病 （一）评估机体免疫功能状态 多种小儿疾病原发或继发疾病均存在T细胞异常，观察T细胞变化，对小儿疾病病因、发病机制以及协助临床诊断与治疗等具有重要价值。 类型指标CD3+ CD4+CD8+CD4+/CD8+细菌性肺炎↓↓↓↓↑↓↓ 支原体肺炎↓↓↓↓↓↓↓↓ 病毒性肺炎↓↓↓↓↓↓↓↓ 传单增多症↑↑↓↓↑↑↓↓ 支气管哮喘↑↓↑
T 细胞CD4、CD8、CD3 检测介入时间-----结合退热、消咳、肺罗音消失时间观察T 细胞变化，特别针对儿科患者可合理调节抗生素使用，改善预后，避免药物损伤. （二）原发性免疫缺陷病的早期识别和干预 1.流式细胞仪分析T细胞亚群(包括CD3+、CD4+和CD8+)、B细胞(CD19+) 和NK细 胞(CD16+/CD56+)比例等主要检查项目,可对大多数原发性免疫缺陷病患儿作出诊断。 2.评估免疫接种前机体免疫状态 案例：T/B细胞联合免疫缺陷患 儿，未评价免疫系统功能，直接 接种灭活疫苗，造成严重感染T 细胞CD4、CD8、CD3 检测介入时间-----结合患儿科反复感染的临床症状及时检测； 在疫苗接种前2-3天作出评估。 淋巴细胞亚群检测在肿瘤临床的应用 恶性肿瘤的发生、发展、转移与人体免疫功能下降密切相关。人体的抗肿瘤免疫以细胞 免疫为主，体内发挥抗肿瘤免疫作用主要由CD4和CD8细胞完成。 （一）评价肿瘤患者的整体免疫功能 1．肿瘤患者处免疫抑制状态，T淋巴细胞降低。 2．肿瘤患者T淋巴细胞与病程相关，随病程逐渐降低。 CD3、CD4、CD4/CD8细胞数下降程度：Ⅳ期> Ⅲ期> Ⅱ期>Ⅰ期3．肿瘤患者T淋巴细胞持续低下，转移率高、易复发
成人常规肺功能参数及其临床意义
成人常规肺功能参数及其临床意义 成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量，可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度。由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果，故需进行标准化校正和预计值计算。常规肺功能测定时校正为生理条件(body temperature and ressure，saturated，BTPS)，即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态。呼吸包括吸气和呼气两个时相，若无特别说明，一般指呼气相的变化。 一、肺容积 机体呼吸运动及其幅度的变化将导致肺容积的变化，包括4项基础肺容积(basal lung volume)和4项基础肺容量(basal lung capacity)参数。容积或容量是指安静状态下，一次呼吸的气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积彼此互不重叠，包括潮气容积(tidal volume，VT)、补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)、补呼气容积(expiratory reserve volume，ERV)和残气容积(residual volume，RV)。基础肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积所组成，包括深吸气量(inspiratory capacity，IC)、肺活量(vital capacity，VC)、功能残气量(function residual capacity，FRC)和肺总量(total 1ung capacity，TLC)。 1．潮气容积：习惯上称为潮气量，指静息呼吸时，每次呼出的气量。在安静状态下潮气容积大致是稳定的，约为10ml/kg。在阻塞性通气功能障碍的患者，为了降低气流阻力，减少呼吸功，常代偿性采用深慢呼吸形式，潮气容积较大；但在严重阻塞性通气功能障碍患者，不仅气流阻力增加，FRC也显著增加，胸-肺组织的弹性阻力明显增大，即伴随限制性通气功能障碍，且可出现内源性呼气末正压(PEEPi)，此时机体无法代偿，常出现浅而略快的呼吸，潮气容积减小，PaCO2升高。在限制性通气障碍的患者，为克服显著增加的肺弹性阻力，常代偿性采用浅而快的呼吸，潮气容积减小；在急性肺组织病变，由于各种机械性感受器和化学性感受器过度兴奋，不仅呼吸频率(RR)显著增快，潮气容积也较大，每分钟通气量(VE)显著增加，常伴随PaCO2的下降。 2．IRV：习惯上称为补吸气量，指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气量。较少用。 3．深吸气量：平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量=潮气容积+IRV，一般占肺活量的2/3，最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)主要由深吸气量部分完成。 在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深吸气量的下降。在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者，深吸气量的变化不明显，可有ERV的下降；若出现严重阻塞，则深吸气量
肺功能检查指标及临床意义
肺功能检查指标及临床意义 一秒用力呼气量 正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。 呼气高峰流量（PEFR） 正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。 检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（F VC）过程中的最大呼气流速。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。女：2.887L/S（升/秒）。检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。" MET"优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。 用力肺活量（FVC） 正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。 检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。 临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。 每分钟最大通气量（MVV） 正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。 检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。 每分钟肺泡通气量（V A） 正常范围：4.2L（升）左右。 检查介绍：每分钟肺泡通气量才是有效通气量。由潮气量（V T）减去生理死腔量（VD），再乘以呼吸频率。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 每分钟静息通气量（VE） 正常范围：男：6.663+0.2L 女：4.217+0.16L。 检查介绍：每分钟静息通气量（VE）：VE为潮气量（VT）与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。 临床意义：低于3升表示通气不足，高于10升为通气过度。应当指出，此项数值正常并不等于呼吸功能正常。 肺容量测定（静态肺容量） 正常范围：潮气容量：500ML。补吸气量：男2.16L左右；女：1.5L。 检查介绍：潮气容量（VT）：这是指平静呼吸时，进入肺内的气体量。 补吸气量（IRV）：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 临床意义：医学上以肺活量实际测定值占理论预计值百分比表示，低于80%为异常。患有胸畸形、胸肺扩张受限、气道阻塞、肺损伤、慢性气管炎、肺气肿、肺炎等疾病时，肺活量均降低。如肺活量、肺总量同时降低，多表示通气量减少。健康人随年龄增加肺泡老化，因弹性减退而扩张，残气、功能残气量相应增加。如两者同时异常增加则表示气道阻塞性通气不良，如慢性阻塞性肺气肿。 肺泡一动脉氧分压差 正常范围：吸空气时为20mmHg； 吸纯氧时低于70mmHg； 儿童为5mmHg（0.66千帕）； 正常青年人平均为8mmHg（1.06千帕；） 60～80岁可达24mmHg （3.2千帕）； 一般不超过30mmHg。 检查介绍：肺泡一动脉氧分压差（A-aDO2）为肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值。此值可作为临床判断肺换气功能。临床意义：显著增大表示肺的氧合功能障碍。同时，氧分压
肺功能测定及其临床意义
肺功能测定及其临床意义 蔡映云 肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代和免疫等功能，但本节仅涉及肺的呼吸功能。在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。 肺功能测定的主要目的如下： ①探讨疾病的发病机制。②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度。③协助疾病的诊断。④胸部或胸外疾患治疗的的疗效评估。⑤分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测。⑥指导疾病的康复。⑦重症抢救的监测。⑧劳动力鉴定。 呼吸过程主要由呼吸系统、血液和循环系统密切配合而完成的。肺循环与外环境的气体交换称为外呼吸，而体循环与组织细胞之间的气体交换则称为呼吸。肺功能只研究外呼吸过程。 外呼吸包括通气和换气两个过程。所谓通气是指肺泡与外环境的气体交
换，而换气则是肺泡与肺循环的气体交换。现将常规肺功能测定的项目简述于下 一．肺功能测定的原理、方法和临床意义 (一)肺容量 1．肺容量的组成（图1）。 图1肺容量及其组成 肺容量的组成有八项，其中潮气量、补呼气量和残气量是不能再分割的容量，称为基础容积（basal lung volume）；另四项为深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量均由二项或二项以上的基础肺容积组成，称为基础肺容量（basal lung capacity）。 潮气量（tidal volume,VT）：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。 补吸气量（inspirator y reser ve volume,IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量。 补呼气量（expirator y reser ve volume,ERV）：平静呼气后所能呼出最大气量。 残气量（residual volume ,RV）：最大呼气后肺的气量。 深吸气量（inspirator y capacity,IC）：平静呼气后所能吸入最大气量，由潮气量与补吸气量组成。 肺活量（vital capacity,VC）：最大吸气后所能呼出最大气量，由深吸气量与补呼气量组成。
T淋巴细胞亚群检测操作程序
一、目的： 保证流式细胞仪检测外周血中T淋巴细胞亚群检验的工作质量，旨在保证正确的T淋巴细胞亚群检测标准操作程序和控制检测结果的精确度与准确度。 二、修改程序： 本标准操作程序的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：质量主管、授权人（科主任），方可改动。 三、适用范围： 外周血中T淋巴细胞亚群的绝对计数检测。 四、实验原理： 人的T淋巴细胞根据其生物功能和细胞表面抗原的表达可分为二大类：辅助/诱导T细胞和抑制/细胞毒T细胞。辅助/诱导T淋巴细胞表达CD3和CD4；抑制/细胞毒T细胞表达CD3和CD8。利用各种单克隆抗体与淋巴细胞表面抗原结合，再配多色荧光染料以及绝对计数管，即可以把T淋巴细胞区分为两种亚型，进面得到各亚群的绝对值。 六、主要试剂： CD4-FITC／CD8-PE／CD3-APC／CD45-PC7 (美国BCs公司；CAT:IM3548)， 七、实验操作： 1、标本采集：使用EDTA-K2抗凝真空采血管，抽取静脉血2ml。 2、染色和固定细胞： （1）标本管编号A，取一只流式专用管A1。 （2）A1管加入CD4-FITC／CD8-PE／CD3-APC／CD45-PC7 20ul。 （3）A1管中再加入全血100ul，混均。 （4）置室温，避光孵育15min。
（5）加入FACSLysing溶血液2.0ml，置室温，避光孵育10min。 （6）300g离心5min，弃上清液。 （7）PBS洗涤细胞两次，300g离心5min，弃上清液。 3、上机检测；分析结果；打印实验报告。 八、参考值： 总T细胞（CD3+）：59.4-84.6 辅助/诱导T细胞(CD3+CD4+): 28.5-60.5 抑制/细胞毒T细胞(CD3+CD8+): 11.1-38.3 Th/Ts: 0.9-3.6 九、临床意义： T淋巴细胞可以分为辅助/诱导T细胞和抑制/细胞毒T细胞。测定CD4和CD8可用于化疗、自身免疫病的免疫监视。在造血干细胞移植患者中，CD4+细胞恢复晚于CD8+细胞，导致Th/Ts比例显著下降。HIV及某些病毒感染（EB病毒、SARS病毒等）患者Th/Ts比例也下降显著。 十、质量控制： 1、先用标准微球调整仪器，正确设置电压、补偿。 2、健康人CD4+细胞加CD8+细胞总数应大约等于CD3总数；免疫病、淋 巴瘤可能有较大差异。 3、收集细胞太少（少于500个）、碎片污染太多（超过10%）、门中淋巴细 胞不纯（小于90%）可能引起实验结果不正确。 4、建议使用逻辑设门方法（CD45-SSC设门与FSC-SSC设门）减少杂质的 干干扰。
肺功能检查的适应证及意义
肺功能检查适应症及临床意义 适应症： 禁忌症： 活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞； 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)； 近期的眼部手术，如白内障。 临床意义： 肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后，评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。 1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的“金标准”以及诊断COPD（慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。 2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型。 3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。 4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道反应性。
5、支气管扩张试验：用于有阻塞性通气功能障碍的病人，了解阻塞后可逆程度，是否可以恢复正常或接近正常。 6、弥散功能测定是诊断肺换气功能不全的“金指标”，特别适用于肺间质性疾病及肺实质病变的诊断。 肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能。检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，它可对大多数胸肺疾病作出诊断；其它检查如弥散功能测定、闭合气量测定、气道阻力测定、膈肌功能测定、运动心肺功能试验、气道反应性测定等，可对通气功能检查作不同程度的补充。此外，血气分析亦是肺功能检查的一部分。 随着电子计算机技术的发展及临床对肺功能评估认识的不断深入，肺功能检测已成为临床肺部疾病三大诊断之一(另二者为病因诊断和病理诊断)。 通过肺功能检查协助临床工作，完成肺功能检查的目的。可以帮助临床医师诊断和鉴别诊断，如呼吸困难的患者，若肺功能检查通气功能、换气功能、运动心肺试验均正常，可能为心理性呼吸困难所致。对外科手术而言可以帮助评价手术的风险性，做好术前、术后准备工作。已存在肺功能减损者应提醒注意并提出建议，如戒烟、控制体重、改善营养等。
常用肺功能测定的临床意义及判断标准
常用肺功能测定的临床意义及判断标准 一、肺容积测定的临床意义 (一)、肺活量(VC)深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。 VC减少是由于 1、主要由限制性通气障碍引起； 2、呼吸肌功能不全； 3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。 (二)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。 RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。 (三)、肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。 COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各种限制性肺疾病使TLC 减少。 二、肺通气功能测定的临床意义 正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。 (一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。当MBC实测值/预计值<80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。
MBC降低见于以下情况： 1、气道阻力增加：为主要原因； 2、呼吸肌功能不全； 3、限制性肺疾病。 气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。 气速指数=(MBC实测值/预计值)/ (VC 实测值/预计值) (二)、用力肺活量(FVC) 深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。 FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC 相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。 (三)、一秒钟用力呼气容积 (FEV1)及FEV1 %是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。临床上常用FEV1%(FEV1 /FVC或FEV1实/预)来表示。当FEV1 /FVC <70%时即为降低，70%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/预计值(%)<70%时即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。 FEV1临床意义： 1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。 2、FEV1是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。 3、FEV1是气道阻塞可逆性的判定指标。 4、FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。 5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。
常用肺功能测定的临床意义
常用肺功能测定的临床意义 常用肺功能测定的临床意义 一、肺容积测定的临床意义 (一)、肺活量(VC)深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。 VC减少是由于1、主要由限制性通气障碍引起； 2、呼吸肌功能不全； 3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。 (二)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。 (三)、肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。 COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各种限制性肺疾病使TLC减少。 二、肺通气功能测定的临床意义 正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。 (一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。当MBC实测值/预计值<80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。 MBC降低见于以下情况：
1、气道阻力增加：为主要原因； 2、呼吸肌功能不全； 3、限制性肺疾病。 气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。 气速指数=(MBC实测值/预计值)/ (VC 实测值/预计值) (二)、用力肺活量(FVC) 深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。 FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC 相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。 (三)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)及FEV1 % 是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。临床上常用FEV1%(FEV1 /FVC或FEV1实/预)来表示。当FEV1 /FVC <70%时即为降低， 70%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/预计值(%)<70%时即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。 FEV1临床意义： 1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。 2、FEV1是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。 3、FEV1是气道阻塞可逆性的判定指标。 4、FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。 5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。 (四)、最大呼气中段流量(MMEF)
肺功能检查指标及其临床意义
肺功能检查指标及其临床意义 一秒用力呼气量 正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。 呼气高峰流量（PEFR） 正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。 检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。女：2.887L/S（升/秒）。 检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。 临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。"MET"优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。 用力肺活量（FVC） 正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。 检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。 临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。 每分钟最大通气量（MVV） 正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。 检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。 每分钟肺泡通气量（VA） 正常范围：4.2L（升）左右。 检查介绍：每分钟肺泡通气量才是有效通气量。由潮气量（VT）减去生理死腔量（VD），再乘以呼吸频率。临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 每分钟静息通气量（VE） 正常范围：男：6.663+0.2L 女：4.217+0.16L。 检查介绍：每分钟静息通气量（VE）：VE为潮气量（VT）与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。
流式细胞术检测体液T淋巴细胞亚群的临床应用
?５０?垦竖垫墼堕堂垄查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑丛』！坐！！型！』竺！！！型垫！！！ｙ堕：！！：垒坠！ ?临床研究?流式细胞术检测体液Ｔ淋巴细胞亚群的临床应用 莫扬１，许小东２ （华中科技大学同济医学院附属裹樊医院检验科，湖北襄樊４４１０２１；２．卫生部北京医院流式细胞仪室１００７３０） 【摘要】目的探讨胸水、腹水、肺泡灌洗液Ｔ淋巴细胞亚群的榆测方法及临床价值。方法采用流式细胞术检测良、恶性疾病患者的５０例胸水、４６例腹水、４７例肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中Ｔ淋巴细胞亚群的水平并分组进行比较。结果１）胸水：结核性胸膜炎组胸水Ｔｓ细胞占Ｔ淋巴细胞的（２７．３６±６．４１）％、Ｔｈ细胞占Ｔ淋巴细胞的（６７．９８±７．４１）％、Ｔｈ／Ｔｓ比值为２．６０±０．６４，肺部恶性肿瘤组胸水Ｔｓ细胞占Ｔ淋巴细胞的（６７．９７士４．２０）％、Ｔｈ细胞占Ｔ淋巴细胞的（３７．６１±４．８０）％、Ｔｈ／Ｔｓ比值为０．４７－４－０．１０，与结核性胸膜炎组比较，恶性组Ｔｈ、Ｔｈ／Ｔｓ比值显著Ｆ降（Ｐ＜０．０１）而Ｔｓ显著升高（Ｐ＜０．０１）；２）肺泡灌洗液：肺良性疾病组肺泡灌洗液Ｔｓ细胞占Ｔ淋巴细胞的（４４．５４－４－９．５６）％、Ｔｈ细胞占Ｔ淋巴细胞的（４９．２８－＋４－１２．８８）％、Ｔｈ／Ｔｓ比值为１．１３±０．２９，肺部恶性肿瘤组肺泡灌洗液Ｔｓ细胞占Ｔ淋巴细胞的（６５．１１±７．７７）％、Ｔｈ细胞占Ｔ淋巴细胞的（３４．５７±６．６５）％、Ｔｈ／Ｔｓ比值为０．５４－４－０．１９，与良性病变组比较，恶性组Ｔｈ卜．降（Ｐ＜ｏ．０５），Ｔｈ／Ｔｓ比值显著卜．降（Ｐ＜０．０１），而Ｔｓ显著升高（Ｐ＜０．０１）。３）腹水：结核性腹膜炎组腹水Ｔｓ细胞占Ｔ淋巴细胞的（３３．１１±３．３４）％、Ｔｈ细胞占Ｔ淋巴细胞的（６６．６９±３．７８）％、Ｔｈ／Ｔｓ比值为２．０３士０．２８，恶性组腹水Ｔｓ细胞占Ｔ淋巴细胞的（５６．６４±９．３４）％、Ｔｈ细胞占Ｔ淋巴细胞的（３５．８６士３．３０）％、Ｔｈ／Ｔｓ比值为０．６５±０．１０，与结核性腹膜炎组比较，恶性组Ｔｈ、Ｔｈ／Ｔｓ比值显著Ｆ降（Ｐ＜０．０１），而Ｔｓ显著升高（Ｐ＜ｏ．０１）。结论胸腹水、肺泡灌洗液Ｔ淋巴细胞亚群检测可用于分析性质并有助于评估患者局部免疫功能状态。 【关键词】支气管肺泡灌洗液；流式细胞术；Ｔ淋巴细胞哑群 中图分类号：Ｒ４４６．６１文献标识码：Ａ文章编号：１６７３—４１３０（２０１０）０１—００５０—０２ ＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆＴｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｓｅｔｓｉｎｆｌｕｉｄｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｆｌｏｗｃｙｔｏｍｅｔｒｙ ＭＯＹａｎｋｌ，ＸＵＸｉａｏ－ｄｏｎｇ２ （１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＡｆＪ’ｉｌｉａｔｅｄｘｉａｎｇＪａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴＤ竹ｇＪｉ ＭｅｄｉｃｉｎｅＣｏｌｌｅｇｅ， ＨｕａｚｈｏｎｇＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｎｇｆａｎ，Ｈｕｂｅｉ４４１０２１，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｆｌｏｗｅｙｔｏｍｅｔｒｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆＴｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｓｅｔｓｉｎｂｏｄｙｆｌｕｉｄｏｆｔｈｅｐａ—ｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｏｖｄｅｒｔｏｇｅｔＴｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｂｙ３－ｃｏｌｏｕｒｓｔａｉｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｕｔｉｌｉｚｉｎｇＳＳＣ／ＣＤ３Ｐｅｒｃｐａｎｔｉｂｏｄｙ，４７ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄａｎｄ５０ｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｂｙｆｌｏｗｃｙｔｏｍｅｔｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１）ＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＴｈｉｓ（６７．９８±７．４１）％，Ｔｓ（２７．３６士６．４１）％ａｎｄＴｈ／Ｔｓ（２．６０±０．６４）ｉｎＢＡＩ。Ｆｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ。ａｎｄｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＴｈｉｓ（３７．６１士４．８）％，Ｔｓ（６７．９７±４．２０）％，ａｎｄＴｈ／Ｔｓ（０．４７士０．１０）ｉｎＢＡＬＦｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ。ａｎｄｔｈｅＴｈｃｅｌｌｓｉｎＢＡＬＦｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｂｅｎｉｇｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒ（Ｐ＜０．０５）。ａｎｄｔｈｅＴｈ／ＴｓｒａｔｉｏｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｗｈｉｌｅｔｈｅＴｓｃｅｌｌｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎＢＡＬＦｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（Ｐ＜０．０１），ｅｏｍｐａｒｉｅｄｗｉｔｈｔｈｅｂｅｎｉｇｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒ；２）ＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＴｈｉｓ（３５．７６＋－７．７１）％ａｎｄＴｓ（６４．３１士７．３７）％ａｎｄＴｈ／Ｔｓ（０．５７土０．１８）ｉｎＢＡＬＦｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＴｈｉｓ（４９．２７土１２．８８）％，Ｔｓ（４４．５４士９．５６）ｏＡ，ａｎｄＴｈ／Ｔｓｉｓ（１．１３±０．２９）ｉｎＢＡＬＦｗｉｔｈｂｅｎｉｇｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒ．ＴｈｅＴｈｃｅｌｌｓｉｎＢＡＬＦｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｂｅｎｉｇｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅＴｈ／ＴｓｒａｔｉｏｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒａｎｄｔｈｅＴｓｃｅｌｌｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎＢＡＬＦｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（Ｐ＜０．０１）ｃｏｍｐａｒｉｅｄｗｉｔｈｔｈｅｂｅｎｉｇｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒ；３）ＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＴｈｉｓ（３５．７６士７．７１）％，Ｔｓｉｓ（６４．３１±７．３７）％ａｎｄＴｈ／Ｔｓａｒｅ（０．５７士０．１８）ｉｎＢＡＬＦｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＴｈｉｓ（４９．２７土１２．８８）％，Ｔｓｉｓ（４４．５４±９．５６）％，ａｎｄＴｈ／Ｔｓｉｓ（１．１３±０．２９）ｉｎＢＡＬＦｗｉｔｈｂｅｎｉｇｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅＴｈｃｅｌｌｓｉｎ ＢＡＬＦｗｉｔｈｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎ ｔｈｅｂｅｎｉｇｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅＴｈ／Ｔｓｒａｔｉｏｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗ— ｅｒａｎｄｔｈｅＴｓｃｅｌｌｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎＢＡＬＦｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（Ｐ＜０．０１）ｃｏｍｐａｒｉｅｄｗｉｔｈｔｈｅｂｅｎｉｇｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｃｏｎ‘ｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｉｍｍｕｎｉｔｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ．ＦｌｏｗｃｙｔｏｍｅｔｒｉｅａｐｐｒｏａｃｈｉｓｖａｌｕａｂｌｅｉｎａｎａｌｙｚｉｎｇＴｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｓｅｔｓｉｎＢＡＩ。Ｆ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ；Ｆｌｏｗｃｙｔｏｍｅｔｒｙ；Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｓｅｔｓ 恶性浆膜腔积液确诊的金标准是在积液巾找到肿瘤细胞。然而在临床上，常有高度怀疑为恶性积液但未能找到肿瘤细胞的情况，从而影响到诊断的最终判断。笔者通过对患者胸水、腹水、肺泡灌洗液Ｔ淋巴细胞亚群的分析判断其性质，为临床恶性积液的诊断提供了一种检测指标，现报道如下。 资料与方法 １．标本来源病例为２００６年６月至２００７年１２月在襄樊市巾心医院及卫生部北京医院呼吸科、消化科、肿瘤科住院治疗的相应疾病患者。１）胸水来源：肺癌２０例（均经病理最终证实），年龄３１～６９岁，男１７例，女３例。组织学分型：鳞癌１４例。腺癌４例，小细胞癌２例；结核性胸膜炎３０例，年龄２６～６８岁，男１８例，女１２例。刷检见结核杆菌（抗酸染色阳性）确诊。２）肺泡灌洗液来源：肺癌组２５例（男１５例、女１０例），均经病理证实，年龄３９～７１岁；肺部良性疾病组２２例（男１５例、女７例），年龄２８～７０岁，其中肺结核８例、肺炎ｌｌ例、肺结节病３