纽约心脏病诊断标准
纽约心脏病诊断标准
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美国纽约心脏病协会(ＮYＨＡ)分级
全网发布:2011-10-3117:50 发表者：薛一涛44３3人已访问
美国纽约心脏病协会(NYＨA)分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度(按NYHＡ分级略
加增补）。
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。
Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。
Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。
六分钟步行试验
六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定６miｎ的步行距离，若６min步行距离<150m，表明为重度心功能不全；15０~425m为中度;４２6~5５０ｍ为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。
在20世纪60年代早期,Bａlke发明了通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法。１976年McＧaviｎ首先介绍了使用12分钟步行试验评价CＯPD患者的功能残疾，1985年Ｇuyatt修改为６分钟步行试验(siｘ－minuteｓwaｌk ｔest,６MWT)，结果报告为6分钟步行距离(ｓｉｘ-mｉｎutes waｌk distance，６MWＤ)。近期多项关于步行试验的综述都得出了6分钟步行试验简便易行，耐受性好,比其他的步行试验更能有效地反应日常生活能力的结论。
６分钟步行试验不需要任何运动设施也不需要训练和先进的技术,只需要一条３０米的走廊就足够了,简便易行。除了那些最严重的患者以外,每天都可以进行步行练习。这个试验是让患者在平的硬地上尽可能快的行走6分钟，然后测量行走距离。6分钟步行试验是评价运动能力的次极量水平的试验。大多数患者在此试验中不能达到最大的运动量，患者能够选
择他们自己的运动强度，可以随时停止、或休息一段时间再次行走。大多数的日常生活运动也是次极量的运动，因此，6分钟步行的距离可以较好的反应日常生活体力活动的水平。
６分钟步行测试能够更早的发现肺部气体交换的异常,这对于间质性肺疾病的及时诊断
和准确评估预后非常重要。近期关于肺纤维化的研究显示,氧气摄入（VO2)峰值（是由细胞内氧的需要达到一定的水平等与氧气运输的最大率决定的，代表肺摄氧量）的降低反映了心输出量的下降和患者运动能力的损害。美国密西根大学呼吸与危重症医学科Flahｅrty教授等回顾性地分析了６分钟步行试验和生理学指标的变化对特发性肺纤维化患者预后的预测价值，结果提示提示：6分钟步行试验中预测患者死亡率的强有力指标不是基线水平的步行距离,而是低血氧饱和度。
6分钟步行测试中还可以发现肺疾病患者在运动中的低氧血症，为患者的氧疗提供了依据。除此之外,对于肺疾病的康复，肺血管疾病、囊性纤维化、运动诱发的支气管痉挛、评价外周动脉病和心脏康复的结果具有重要的意义。
1、六分钟步行距离试验的应用范围
国际上应用六分钟步行测试是对中重度疾病的全身功能状态的综合评价,重点是运动能力，包括心肺功能、骨骼肌肉功能、营养水平。六分钟步行测试与运动耗氧量高度相关。
六分钟步行测试可综合评估慢性疾病患者运动能力,主要适用于以下疾病:慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病(ＣOPD)、支气管哮喘、肺间质纤维化等；心血管疾病：高血压、冠心病、心肌病、肺动脉高压、心力衰竭；骨骼肌肉疾病。
2、六分钟步行试验方法
在平坦的地面划出一段长达30．5米（100英尺)的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运动，速度由自己决定,在旁的检测人员每2分钟报时一次,并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛）。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分钟结束后计算其步行距离。
1级:小于３00米；
2级:3０0-374.9米；
3级：375－449.５米;
４级：大于450米。
( 3-４级接近正常或达到正常）
3、六分钟步行禁忌
六分钟步行测试绝对禁忌:(１）不稳定心绞痛;（2）急性心肌梗死。
相对禁忌:(1）静息状态心率大于120次/分;（2)高血压大于180/１00mmHg;(3)平时需要持续吸氧者。
非心脏手术风险评估
一、临床多因素分析法来评估
(一) 年龄因素:
新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍
70岁以上比年轻人高１0倍。
>80岁均属高危麻醉。
(二)1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为:
高度危险因素：
1）不稳定冠脉综合征:
近期心梗(围术期再梗率20～30％）;
不稳定心绞痛(围术期心梗率２8%）；若发生再次心梗死亡率可高达30%。
２)失代偿的充血性心衰或心功失代偿,EF＜35％。
3)明显的心律失常:长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；
有症状的室性心率失常；室上速;房颤房扑伴过快的室性心率。
对高危因素病人,除急症外,均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素：
1)稳定性心绞痛
2)陈旧性心梗史,或只有病理性Q波
３)心衰已代偿
4）需胰岛素控制的糖尿病
低度危险因素:
1)7５岁以下的老人。
２）心电图异常：左室肥厚;左束支传导阻滞;ＳT-Ｔ异常。
非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50％).
3)肺功能中度低下。
4)脑血管意外史。
5)尚未控制好的高血压。
对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，二、代谢当量(Metaboｌｉc Equivaleｎt,MET)评估（体能状态）
通过病人活动情况，对低氧的耐受能力,来衡量病人的心功能。
1~４MET:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走(３～4 Km／h)或稍活动,
甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。
4~7MET:能上三层楼，平地走６Km/h――可耐受中等手术。
?7ＭET:能短距离跑步,短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。
三、呼吸功能与麻醉危险性评估
1)可耐受胸腹大手术的呼吸参数:(是预计值50%的三大,一小）：
一大…．最大通气量(ＭVＶ) >预计值的50%
二大…..一秒率时间肺活量（FEＶ1) >预计值的50%
三大….．肺活量 (VC）＞预计值的50％
一小….残气量/ 肺总量(残气率）＜50%
血气…．.PaO2 >７0mｍHg , PａCO2 <５0mmHg ．
２）不宜行择期手术的参数:(需先内科治疗，改善呼吸功能）
最大通气量/ 预测值 < ５0％
?肺活量(VC) ＜2L。?残气量/肺总量(残气率) >60%。
?FEV1．ｏ%
＜50％
?PaO 2 <70mmHg，ＰａＣo2 >60ｍmHg。
此类病人最好选局麻,需全麻者术后做好治疗的准备。
四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
心功能临床表现心功能与耐受力
Ⅰ级体力活动完全不受限。无症状,日常活动不
引起疲乏、心悸和呼吸困难
心功能正常
Ⅱ级日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息时无症状心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好
Ⅲ级体力活动显著受限。轻度活动即出现临床症状，必须静坐或卧床休息心功能不全。麻醉前准备充分,麻醉中避免任何心脏负担增加
Ⅳ级静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状或心绞痛综合征,任何轻微活动都可使症心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟
状加重
五、Golｄｍan心脏风险指数评分
项目内容记分
病史心肌梗死<6个月
年龄>70岁10 5
体检第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现
主动脉瓣狭窄１1 ３
心电图非窦性节律，术前有房性早搏
持续室性早搏＞５次/miｎ７7
一般内科情况差PaＯ2<60ｍmHg，ＰaCO2>50mmHg, K＋<3.０mｍol／L, Ｂ
UＮ>18mmol/L，Cr>２60mmｏl／L, SGOT升高，慢性肝
病及非心脏原因卧床
3
胸腹腔或主动脉手
术
3
急诊手术４总计5３手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。
Goldmａn计分共分5级,
1级:０~５分,死亡率为0.2%
2级:6～12分，死亡率为2%，
３级:１3～25分，死亡率为2%，
4级：26分，死亡率为>5６%,3级和4级的手术危险性较大,
５级:大于2６分,５级病人只宜施行急救手术。
心功能分级与Golｄｍａｎ心脏风险指数
心功能分级 G oldman 评分 Ⅰ ０~5 Ⅱ 6~１２ Ⅲ 13~25 Ⅳ
≥26
六、围术期心血管风险的临床预测指标 高危
（围术期心脏事件发生率1
０%~15%，其中心源性死亡>５%）
不稳定型冠状动脉综合征：急性(7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛
失代偿性心力衰竭严重心律失常: 重度房室传导阻滞，伴有心脏病症状的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常 严重的瓣膜病
中危
(围术期心脏事件发生率3%~１0%,其中心源性死亡<5%)
轻中度心绞痛(加拿大分级1～2)
心肌梗死病史或Ｑ波异常 代偿性心力衰竭或有心衰病史 糖尿病(胰岛素依赖型） 慢性肾功能不全
低危
(围术期心脏事件发生率<3%,其中心源性死亡<1％)
高龄
ＥCG 示左室肥大、左束枝传导阻滞、ST- T 异常 非窦性心律（房颤)
心脏功能减低（如轻度负重不能上一层楼梯) 脑血管意外史 未控制的高血压
七、手术风险分级(Sｕrgｉｃal Rｉsks)
风险分级手术种类心脏不良事件发生率高风险手术急症大手术
>5%
主动脉及大血管手术
外周血管手术
超过3小时的长时间手术
有大量液体或(和）血液丢失的手术
中度风险手术头颈部手术
< 5%
颈动脉内膜剥脱术
腹腔或胸腔手术
矫形外科手术，大关节置换术
前列腺手术
< １%
低风险手术内窥镜手术
表浅手术
白内障手术
乳腺手术
前列腺活检
电休克治疗
八、决定可以手术的８个步骤
九、20０2年ＡＣＣ/AＨＡ围术期心血管危险性估计
高危（心源性死亡>5%）
(1）、不稳定型冠状动脉综合征(Ｕnstaｂle coronaｒy syｎdromｅs）：急性（7天）或近期(1月)心肌梗死,不稳定型或严重心绞痛。
(2)、明显心律失常(Sｉgnｉfｉcant arrhythmiaｓ) :重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。
（３）、严重瓣膜疾病(Severe valvｕlar ｄiseａsｅ)
(4）、失代偿心力衰竭(Dｅcomｐensａted CＨF)
中危（心源性死亡<5%)
(1)、轻度心绞痛（Ｍilｄａngina pectoｒis)(加拿大CＣS分级1~2级)。
(2)、心肌梗死病史(Priｏr MI）或Q波异常。
（３）、代偿性心力衰竭(ComｐｅnsatｅｄＣHF）或有心衰病史。
(4）、糖尿病Diabetｅs melｌiｔus（胰岛素依赖型）。
（5）、肾功能不全（Renaｌfuｎctional inｓｕffｉcieｎcｙ)。
低危（心源性死亡<１%）
(１)、高龄(Advanced ａge)（> 70岁）。
(2）、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。
(3）、非窦性心律（Nｏn－ｓiｎｕs rhyｔｈm)（房颤)。
(４）、心脏功能差(low functionａｌｃaｐaciｔy)。
（5)、脑血管意外史(H／o CVA)。
（6）、不能控制的高血压（Uｎcontroｌled HTN）。
十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级
高危中危低危
不稳定性冠脉综合征稳定性心绞痛高龄、高血压和卒中史
急性（＜1周)或近期(<1月)
超过一个月的心肌梗死左束枝传导阻滞
心肌梗死
失代偿性心力衰竭充血性心力衰竭病史非特异性的S-T段改变
有临床意义的心律失常糖尿病（尤需胰岛素治疗者) 有ＣAD倾向者
严重瓣膜疾病慢性肾功能不全（血Cr>2０0m ｏl/L）
十一、不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估指南
外科手术的危险
程度
中危情况高危
心脏功能好心脏功能差心脏功能好
高危(心脏事件发生
率35%)
．急诊大手术，尤其
取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查老年人?．主动脉、大
血管及外周血管手术
.伴有大量失血和液
体丢失的手术
中危(心脏事件发生
率<５%)
..胸腹腔内手术
取消或延缓手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术..颈动脉内膜剥脱术
?..头颈手术
..骨科手术
..前列腺手术
低危(心脏事件发生
率<1%)
取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术内镜手术?活检手术?
白内障手术
乳腺手术
十三、围手术期心脏逐步评估法(基于2０07ＡＣC指南)
第一步判断非心脏手术的紧急性。紧急手术立即送入手术室,进行围手术期监护及术后
风险分层并处理危险因素(IC)。择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行，以避免
失血、机体失调和其他术后并发症可能混淆非侵入性检查的结果。
第二步患者有无活动性心脏病。如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或
瓣膜疾病常导致取消或推迟手术,直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗（ＩＢ）。
许多上述患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案。对计划手术的患者进行最大限度
的药物治疗是恰当的
第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术(内窥镜治疗、皮肤治疗、白内
障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术（IB)。即使是高危患者,其与低风险
手术相关的致残率和致死率总数不到1%。
第四步患者功能状态好否?有无症状?功能状态可用代谢当量(ＭETs）来判断。一名4０
岁、体重7０公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3．5ml/Kg.ｍiｎ,即为１ＭＥT。
优秀(>10)，良好(7～10),中等（4~７）,差(<4)。
如果患者ＭEＴs>=4,且无症状,可按计划手术（ＩＢ)。
第五步如果患者功能状态差,有症状或不清楚。可根据是否存在临床危险因素决定需否
进一步评估。无临床危险因素，可按计划手术（IＢ）。
如果有1~2个临床危险因素或有3个以上危险因素需进行中等度危险手术(围手术期死
亡率１%~5%）。用β-受体阻滞剂控制心率后按计划手术是合理的( IＩaＢ) 。或考虑非侵
入性检查（IIbB）。
十四、非大血管手术的修正的心脏危险指数（RCＲＩ）?以下每个危险因素为１分: 高危手术(腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术)?缺血性心脏病（心肌梗塞病史或目前存在心绞痛、需使用硝酸酯类药物、运动试验阳性、ＥCG有Q波、或既往ＰTＣＡ/CABG 史且伴有活动性胸痛)
慢性心力衰竭病史?脑血管病史
需胰岛素治疗的糖尿病?术前肌酐>２.0mg／ｄl
根据危险评分确定心脏并发症发生率:
级别ＲCRI指数评分心脏并发症发生率
Ⅰ级0分0.4%
Ⅱ级１分0.9%
Ⅲ级２分６.6%
IV级3分或3分以上11.0%
注意:该评分不适用于进行大血管手术的病人
如果病人的心脏并发症发生率是Ⅲ级或Ⅳ级,强烈建议术前无创试验（如运动平板试验，核素心肌灌注显像,冠状动脉ＣT造影等)评价心脏风险
十五、大血管手术的心脏风险评价?如果病人有下列高危临床预测因素，则应推迟手术,充分治疗心脏病并控制危险因素。
高危临床预测因素包括：?不稳定的冠脉综合征（近期心肌梗塞、不稳定心绞痛)?失代偿性心力衰竭
症状性或未控制的心律失常（例如症状性室性心律失常、未控制心室率的SVT、高度ＡVＢ）
严重的瓣膜病
可参考AHＡ／ACC指南,该指南的简化版：如果病人至少具备两个危险因素,则术前应进行无创试验:?中危临床预测因素：
轻微心绞痛、既往心肌梗塞、代偿性或既往心力衰竭、
糖尿病
肾功能不全?活动耐力差：定义为不能平地走1-2个街区或难以从事一般的家务劳动,例如刷碗等。不能爬一层楼梯或爬小山坡?高危手术：急诊手术、血管手术、延长手术时间、或预计需大量输液或预计有大量失血可能的手术
各种先天性心脏病的诊断
房间隔缺损 [临床表现] 房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。缺损小的可全无症状，仅在体检时发现胸骨左缘2～3肋间有收缩期杂音。缺损较大时分流量也大，导致体循环血流量不足而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。 多数患儿在婴幼儿期五明显体征，2—3岁后心脏增大，前胸隆起，扪诊心前区有抬举冲动感，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤。听诊有以下四个特点：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。 ④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在胸骨左下第4—5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。随着肺动脉高压的进展，左向右分流逐渐减少，第2心音增强，固定性分裂消失，收缩期杂音缩短，舒张期杂音消失，但可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂音。 [辅助检查] 1．X线表现对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于0．5。肺脉段突出，肺叶充血明显，主动脉影缩小。透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形(图13—5)。原发孔型房缺伴二尖瓣裂缺者，左心房及左心室增大。 2．心电图电轴右偏平均额面电轴在十95—+170之间。右心房和右心室肥大。P—R间期延长，V1及V3R导联呈rSr'或rsR'等不完全性右束支传导阻滞的图形。分流量较大患者R波可出现切迹，手术后消失。原发孔型房缺的病例常见电轴左偏及左心室肥大。一般为窦性心律，年龄较大者可出现交界性心律或室上性心律失常。 3．超声心动图M型超声心动图可以显示右心房、右心室增大及室间隔的矛盾运动。二维超声可以显示房间隔缺损的位置及大小，结合彩色多普勒超声可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用
常见先天性心脏病的主要特点归纳
房间隔缺损ASD 室间隔缺损VSD 动脉导管未闭 PDA 法洛四联症F4 定义房间隔连续性中 断室间隔连续性中 断 大动脉之间异常 的管状通道，出 生后一年管状通 道未闭合时称动 脉导管未闭 室间隔缺损，肺 动脉狭窄，右心 室肥厚，主动脉 骑跨 血流方向左向右分流右向左分流 病理分型原发孔型 继发孔型（卵圆 孔型房缺最常 见） 静脉窦型（上腔 静脉窦型，下腔 静脉窦型） 冠状窦型 混合型膜周部（膜部室 缺最常见） 漏斗部 肌部 管型 漏斗型 窗型 主动脉瘤型 临床听诊胸骨左缘2/3肋 间可闻及收缩期 喷射性杂音，肺 动脉瓣区S2固 定性分裂胸骨左缘3/4肋 间可闻及收缩期 杂音并伴有震 颤，肺动脉瓣区 S2亢进 胸骨左缘第2肋 间外侧可闻及收 缩期及舒张期连 续性响亮、粗糙 的杂音，伴有震 颤，部分存在周 围血管征 胸骨左缘可闻及 响亮的收缩期杂 音,S2明显减弱 或消失，多伴发 绀或仵状指 分流量大小两房间的压力差 缺口面积 右心室的舒张期 顺应性缺口面积 两室间的压力差 肺血管的阻力大 小 导管粗细 体循环及肺循环 间的压力差 体循环阻力及右 心室射血阻力的 比值 血流动力学右心受累为主左心受累为主左心受累为主取决于体循环阻 力及右心室射血 阻力的比值 超声表现直接征象：房间 隔回声连续性中 断，断端回声增 强增宽。 间接征象：右心 房右心室扩大， 右心室流出道增 宽，肺动脉内径 增宽，室间隔及 左心室后壁呈同 向运动。 CDFI：房水平可 探及左向右分流直接征象：室间 隔回声连续性中 断，断端回声增 强，增宽。 间接征象：左心 室左心房增大， 左心室壁运动增 强，二尖瓣活动 幅度增大。右心 室流出道增宽及 肺动脉扩大，肺 动脉瓣开放时间 短及收缩期振 直接征象：多切 面可见显示降主 动脉及主肺动脉 之间异常通道。 间接征象：左心 房、左心室扩大， 肺动脉增宽，三 尖瓣、肺动脉瓣 反流速度增快； 右室壁增厚；右 心扩大、左心不 大、室间隔异常 运动。 直接征象：1、肺 动脉狭窄。2、室 间隔缺损。3、主 动脉骑跨。3、右 心室前壁增厚， 右心房，右心室 增大。 CDFI示：左室长 轴观，收缩期见 一束红色血流信 号从左室流出道 进入主动脉，同 时右室侧见一束
慢性肺源性心脏病临床医师考试试题
科室：姓名：得分：第1题慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是 A.过劳 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.使用支气管扩张剂 第2题慢性肺心病常见的原因疾病 A.肺脓肿 B.Ⅳ型肺结核 C.脊柱严重畸形 D.支气管扩张症 E.慢性支气管炎 第3题慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺02肺小动脉收缩痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎 第4题在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是 A.解剖因素 B.功能因素 C.血容量增多 D.血粘度增加 E.以上都不是 第5题显性肺动脉高压的诊断标准是 A.静息时肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O） B.运动后肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O） C.静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg） D.运动后肺动脉平均压≥4.0kPa（30mmHg） E.运动后肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg） 第6题肺心病时最常见的心脏改变是 A.右心房肥大 B.左心房肥大
C.右心室肥大 D.左心室肥大 E.左心房+左心室肥大 第7题慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素 A.感染高热加重了心脏的负荷 B.心率加快加重了心脏负荷 C.细菌毒素对心肌的毒性作用 D.继发性红细胞增多加重了心脏负担 E.缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛 第8题早期慢性肺心病的诊断依据是 A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 C.双肺干湿哕音 D.肺动脉高压及右心室增大征象 第9题下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断 A.右室流出道内径≥30mm B.右室前壁增厚 C.右心内径≥20mm D.左右心室内径的比值＞2 E.右肺动脉内径及右房增大 第10题下列哪项不能作为肺心病的诊断依据 A.肺动脉瓣第二心音亢进 B.剑突下心脏收缩期搏动 C.肝肋下3cm D.肝颈回流征阳性 E.下肢水肿
慢性肺源性心脏病的护理查房
慢性肺源性心脏病的护理查房 时间:2015-02-16 地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士 病史 一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余" 入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3 日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心 病，心功能四级”。 二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体：T36.4C，P88次/分，R20次/分，BP14080mmHg，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。 四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴 少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感 染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-倒置。 五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食， 持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌 对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日血气回示：PH7.38氧分压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid, 口服，人血白蛋白输注。 相关知识---- 慢性肺源性心脏病 一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二：病因：（一）支气管肺疾病以慢性支气管炎（慢支）并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%?90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 （二）胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧 凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或
第九章肺动脉高压与肺源性心脏病
第九章肺动脉高压与肺源性心脏病 肺动脉高压(pulmonaryhypertension，PH)是一种临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，病程中PH常呈进行性发展。 目前PH的诊断标准为：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压(meanpulmonaryarterypressure，mPAP)>25mmHg，或者运动状态下mPAP>30mmHg。此外，诊断动脉性肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension，PAH)，除需满足上述标准之外，还应包括肺毛细血管楔压(pulmonarycapillarywedgepressure，PCWP)或左心室舒张末压<15mmHg。肺动脉高压的严重程度可根据静息mPAP水平分为“轻”(26～35mmHg)、“中”(36～45mmHg)、“重”(>45mmHg)三度。超声心动图是筛查PH最重要的无创性检查方法，超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg。 第一节肺动脉高压的分类 肺动脉高压曾经被习惯性地分为“原发性”和“继发性”两类，随着对PH认识的逐步深入，2003年世界卫生组织(WHO)“肺动脉高压会议”按照病因、病理生理、治疗方法及预后特点将PH分为五个大类，每一大类根据病因及损伤部位的不同又可分为多个亚类，该分类方法对于制定PH患者的治疗方案具有重要的指导意义。美国胸科医师学院(ACCP)和欧洲心血管病学会(ESC)2004年又对此分类法进行了修订(表2-9-1)。 肺动脉高压(PH)、尤其是动脉性肺动脉高压(PAH)具有潜在致命性，早期明确诊断、及时规范治疗是获得最佳疗效的关键，否则患者预后极差。国外研究结果表明，特发性动脉性肺动脉高压(IPAH)多在患者出现症状后2年左右才能确诊，而确诊后的自然病程仅2.5～3.4年。 第二节特发性肺动脉高压 世界卫生组织将原发性肺动脉高压(primarypulmonaryhypertension，PPH)改称为特发性肺动脉高压(idiopathicpulmonaryhypertension，IPH)，是一种不明原因的肺动脉高压。在病理上主要表现为“致丛性肺动脉病(plexogenicpulmonaryarteriopathy)”，即由动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等构成的疾病。 【流行病学】 美国和欧洲普通人群中发病率约为(2～3)/100万，大约每年有300～1000名患者。非选择性尸检中检出率为0.08‰～1.3‰。目前我国尚无发病率的确切统计资料。IPH可发生于任何年龄，多见于育龄妇女，平均患病年龄为36岁。 【病因与发病机制】 特发性肺动脉高压迄今病因不明，目前认为其发病与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩
慢性肺源性心脏病护理常规
慢性肺源性心脏病护理常规 ［定义］ 简称慢性肺心病,就是由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起得肺组织结构与（或）功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张与（或）肥厚,伴（或不伴）右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与右心病变引起者。 【疾病相关知识】 （一）流行病学特征患病率随年龄增长而增高,男女无明显差异,东北、西北、华北地区患病率高于南方地区,农村高于城市,吸烟者高与不吸烟者,冬春季节及气候骤变时易急性发作。 （二）临床表现 1。肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促哦、活动后心悸、呼吸困难、乏力。 2、肺心功能失代偿期呼吸衰竭与右心衰竭得症状体征。 （三）治疗 1、急性加重期控制感染,保持呼吸道通畅,纠正缺氧与二氧化碳潴留控制呼吸衰竭与心力衰竭。 2。缓解期增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期得发生。（四）康复 掌握疾病相关防治知识,避免各种诱发因素,坚持长期家庭氧疗、加强营养,促进康复,坚持呼吸功能锻炼,有氧锻炼、耐寒锻炼,增强机体抗病能力。掌握疾病复发征兆,一旦出现及时就医（五）预后反复发作可致肺功能进一步减退,预后差,病死率约10％—15％,经积极正规治疗可改善生
活质量,延长寿命。 【专科评估与观察要点】 1。咳嗽、咳痰同第七节慢性阻塞性肺疾病。 2、呼吸困难、气短程度同第七节慢性阻塞性肺疾病,但较其为重。 3、发纟甘程度。 4。神志状况就是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病得表现、 5、水肿程度观察身体低垂部位得水肿情况。 6、活动耐力与自理能力病人心、肺功能衰竭,活动耐力下降,自理能力下降、 【护理问题】 1 .气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2。清理呼吸道无效与痰液多且粘稠,无力自行咳出有关。 3。活动无耐力与心肺功能减退致机体供氧不足有关。 4。体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足有关、 5。营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏致机体消耗增多、食欲减退有关. 6。有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关。 7、自理能力缺陷与缺氧致机体活动耐力降低有关。 8。焦虑与呼吸困难、气短及病情反复发作有关。 9。知识缺乏:缺乏避免或减少急性发作诱因得相关知识。 10.潜在并发症:肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内
肺心病心脏彩超诊断标准
慢性肺源性心脏病超声心动图诊断标准 主要条件: 1.右心室流出道内径≥30mm 2.右心室内径≥20mm 3.右心室前壁厚度≥5mm，或有前壁搏动幅度增强者 4.左/右心室内径比值＜2 5.右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm 6. 右心室流出道/左心房内径比值＞1.4 7.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者：α波低平或＜2mm，有收缩中期关闭征等参考条件：1.室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾运动征象者 2.右心房增大，≥25mm（剑突下区） 3.三尖瓣前叶曲线DF、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者 4.二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长，呈水平位或有EF 下降速度减慢，＜90mm/s。 说明：1.凡有肺胸疾病的患者，具有上述两项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。 2.上述标准仅适用于心前区探测部位。 肺心病心电图诊断标准 主要条件：1.额面平均电轴≥+900 2.V1导联R/S≥1 3.重度顺钟向转位（V5导联R/S≤1） 4.RV1+SV5＞1.05Mv 5.aVR导联R/S或R/Q≥1 6.V1-3导联呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） 7.肺性P波：①P波电压≥0.22mV 或②电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P波电轴 ＞+800或③当低电压时，P波＞1/2R，呈尖峰型，结合电轴＞+800 次要条件：1.肢导联低电压 2.右束支传导阻滞（完全或不完全） 说明：具有一条主要条件即可诊断，两条次要的为可疑肺心病的心电图表现。 肺心病X 线征象和诊断标准 1.右肺下动脉干扩张 （1）横径≥15mm 或 （2）右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07或 （3）经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上 2.肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm 3.中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比 4.圆锥部显著凸出（右前斜位450）或“锥高”≥7mm 5.右心室增大（结合不同体位判断） 说明：具有上述五项中的一项可以诊断。
慢性肺源性心脏病的护理常规
慢性肺源性心脏病的护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.呼吸频率、节律、深度及体温、脉搏、血压情况、神志、精神变化、出人量是 2.痰的颜色、性质、气味、量及日常活动的耐受水平。 3.观察感染的症状和体征、皮肤完整性。 【症状护理】 1.病情加重出现肺性脑病者可行气管插管进行人工呼吸机通气。 2.咳痰时，鼓励咳嗽、排痰、更换体位，保持呼吸道通畅。 3.肺性脑病：按内科呼吸系统护理常规执行。 4.合并意识障碍时要做到：1）保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背、吸痰。 2）做好皮肤及口腔护理。 3）备好气管插管或气管切开用物。 【一般护理】 1.按病情做好各种护理记录。 2.保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人或蒸气氧疗后排痰。意识障碍应予吸痰，必要时行气管插管或切开。 3.合理用氧，给予持续低流量吸氧。 4.正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。 5.适当卧床休息、避免劳累。不宜饱餐、限制钠盐摄人。 6.劝病人戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。 7.建立良好的护患关系，与病人多交流，使病人树立起战胜疾病的信心。 【健康指导】 1.指导病人学会自我护理的方法。 2.避免各种诱发因素，如劳累、受凉、情绪激动等。 3.合理饮食，注意劳逸结合。 内科消化系统疾病护理常规： 1.按内科疾病一般护理常规 2. 观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。 3.视病情适当休息及活动。 4.出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5.指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。 6.了解病人的化验检查及一般检查项目。 7.讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。 8.备好各种物品及药品，严格三查七对。 9.严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。 10.做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。
肺心病的诊断及治疗原则
肺心病的诊断及治疗原则 肺源性心脏病(cor pulmonale，简称肺心病)是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管 病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。根 据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。临床上以慢性肺源性心脏病多见。 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)，简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale)，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能 衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 【临床表现】 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。 (一)肺、心功能代偿期 1．症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。 2．体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性哕音，心音遥远，P2> A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。 (二)肺、心功能失代偿期 1．呼吸衰竭 (1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚 至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 (2)体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿 等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 2．右心衰竭 (1)症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 (2)体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收 缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 【实验室和其他检查】 (一)X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15ram；其横径与气管横径比值≥1．07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。 (二)心电图检查 主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV-+SV5≥1．05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。 (三)超声心动图检查
先天性心脏病的诊断检查方法
先天性心脏病的诊断检查方法 先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。 一、病史询问： (1)母亲的妊娠史：妊娠最初3个月有无病毒感染，放射线接触，服药史，糖尿病史，营养障碍，环境与遗传因素等。 (2)常见的症状：呼吸急促，青紫，尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状：心率增快(可达180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，烦躁不安，吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等，也提示有先天性心脏病的可能。 (3)发育情况：先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小，体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。 二、体格检查 如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音，心音低钝，心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。 三、特殊检查： (1)X线检查：可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。 (2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定，用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。 (3)心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。 (4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。 (5)心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管，同时进行连续快速摄片，或拍摄电影，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有
如何书写复杂先心病报告
先天性心脏病 法洛四联症 室水平双向分流 卵圆孔未闭 右房、右室扩大，右室壁增厚，左心内径偏小，室壁运动幅度正常。房间隔完整（卵圆孔回声分离），室间隔膜周部（干下部）回声脱失约mm。主动脉增宽，骑跨于室间隔上，骑跨率约%。右室流出道肌性肥厚狭窄；肺动脉瓣明显增厚粘连，回声增强，开放受限；肺动脉及左右肺动脉发育欠佳。余瓣膜结构、功能未见明显异常。主动脉弓降部未见异常。 多普勒检查：室水平探及双向分流。收缩期右室流出道及肺动脉前向血流速度明显增快，峰值压差约mmHg。（房水平少量分流。） 先天性心脏病 法洛四联症矫治术后 室水平分流消失 右室流出道梗阻减轻 右房、右室仍大，左心内径正常。室壁运动尚可。室间隔修补后回声连续完整，探及补片，位置固定，周围无明显裂隙；房间隔延续完整。肺动脉瓣关闭欠佳，余瓣膜结构、功能正常。心包腔未见明显积液。 多普勒检查：室水平分流消失。右室流出道及肺动脉前向血流速度较术前明显减低，峰值压差约mmHg。（房水平分流消失。） 先天性心脏病 肺动脉闭锁 室间隔缺损(膜周、干下）部 室水平双向分流 动脉导管未闭 动脉水平左向右分流 心脏位置正常，心房正位，心室右袢。右心扩大，右室壁增厚，左心内径正常，室壁运动正常。室间隔膜周（干下）部回声脱失约mm。房间隔延续完整。主动脉增宽，骑跨于室间 隔之上，骑跨率约% 右肺动脉发育尚可（发育不良）。余瓣膜形态、启闭未见明显异常。降主动脉与主肺动脉间探及直径约mm的动脉导管。大动脉关系正常，主动脉弓降部未见异常 多普勒检查：肺动脉瓣未探及前向血流信号。室水平双向分流。动脉水平左向右分流。三尖瓣少量返流。 先天性心脏病 肺动脉闭锁
慢性肺源性心脏病护理常规
慢性肺源性心脏病护理常规 [定义] 简称慢性肺心病,就是由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起得肺组织结构与(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张与(或)肥厚,伴(或不伴)右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与右心病变引起者。 【疾病相关知识】 (一)流行病学特征 患病率随年龄增长而增高,男女无明显差异,东北、西北、华北地区患病率高于南方地区,农村高于城市,吸烟者高与不吸烟者,冬春季节及气候骤变时易急性发作。 (二)临床表现 1。肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促哦、活动后心悸、呼吸困难、乏力。 2、肺心功能失代偿期呼吸衰竭与右心衰竭得症状体征。 (三)治疗 1、急性加重期控制感染,保持呼吸道通畅,纠正缺氧与二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭与心力衰竭。 2。缓解期增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期得发生。 (四)康复 掌握疾病相关防治知识,避免各种诱发因素,坚持长期家庭氧疗、加强营养,促进康复,坚持呼吸功能锻炼,有氧锻炼、耐寒锻炼,增强机体抗病
能力。掌握疾病复发征兆,一旦出现及时就医。 (五)预后 反复发作可致肺功能进一步减退,预后差,病死率约10％—15％,经积极正规治疗可改善生活质量,延长寿命。 【专科评估与观察要点】 １。咳嗽、咳痰同第七节慢性阻塞性肺疾病。 2、呼吸困难、气短程度同第七节慢性阻塞性肺疾病,但较其为重。３、发绀程度。 4。神志状况就是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病得表现、 ５、水肿程度观察身体低垂部位得水肿情况。 6、活动耐力与自理能力病人心、肺功能衰竭,活动耐力下降,自理能力下降、 【护理问题】 １.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2、清理呼吸道无效与痰液多且粘稠,无力自行咳出有关。 3。活动无耐力与心肺功能减退致机体供氧不足有关。 4。体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足有关、 5。营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏致机体消耗增多、食欲减退有关. ６、有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关。
慢性肺源性心脏病【临床医师考试精彩试题】
慢性肺源性心脏病 第1题慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是 A.过劳 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.使用支气管扩张剂 正确答案：D 第2题慢性肺心病常见的原因疾病 A.肺脓肿 B.Ⅳ型肺结核 C.脊柱严重畸形 D.支气管扩张症 E.慢性支气管炎 正确答案：E 第3题慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺02肺小动脉收缩痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎 正确答案：C 第4题在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是 A.解剖因素
B.功能因素 C.血容量增多 D.血粘度增加 E.以上都不是 正确答案：B 第5题显性肺动脉高压的诊断标准是 A.静息时肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O） B.运动后肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O） C.静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg） D.运动后肺动脉平均压≥4.0kPa（30mmHg） E.运动后肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg） 正确答案：C 第6题肺心病时最常见的心脏改变是 A.右心房肥大 B.左心房肥大 C.右心室肥大 D.左心室肥大 E.左心房+左心室肥大 正确答案：C 第7题慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素 A.感染高热加重了心脏的负荷 B.心率加快加重了心脏负荷 C.细菌毒素对心肌的毒性作用 D.继发性红细胞增多加重了心脏负担
E.缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛 正确答案：E 来源:中国医学考试网-临床执业医师考试 第10题早期慢性肺心病的诊断依据是 A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 C.双肺干湿哕音 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 正确答案：D 第11题下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断 A.右室流出道内径≥30mm B.右室前壁增厚 C.右心内径≥20mm D.左右心室内径的比值＞2 E.右肺动脉内径及右房增大 正确答案：D 第12题下列哪项不能作为肺心病的诊断依据 A.肺动脉瓣第二心音亢进 B.剑突下心脏收缩期搏动 C.肝肋下3cm D.肝颈回流征阳性 E.下肢水肿
先天性心脏病临床诊断与治疗
先天性心脏病临床诊断与治疗 摘要】目的讨论先天性心脏病临床诊断与治疗。方法根据患者临床表现与辅助 检查结果结合进行诊断并治疗。结论先天性心脏病急诊患者多数以心律失常、心 肌缺血、心力衰竭、晕厥、紫绀等就诊，大多数是经过手术治疗的患者，也有是 漏诊、难以诊断及不能手术的患者，出现上述并发症时采取的治疗措施与其他心 脏病的治疗相同。而对于新诊断病例急性并发症控制后，根据病情应介入或手术 治疗。 【关键词】先天性心脏病诊断治疗 先天性心脏病是一种常见的先天畸形，是由于胎儿的心脏大血管在母体内发 育异常或部分停顿所导致的先天性心脏大血管畸形。出生后表现为不同程度的心 脏血管结构和功能异常。其病因是多方面的，先天性心脏病临床分为：①无分流； ②左向右分流；③右向左分流。先天性心脏病一旦发现，应及早诊断并采取积 极的治疗措施。 先天性心脏病急诊患者多数以心律失常、心肌缺血、心力衰竭、晕厥、紫绀等就诊，大多数是经过手术治疗的患者，也有是漏诊、难以诊断及不能手术的患者， 出现上述并发症时采取的治疗措施与其他心脏病的治疗相同。而对于新诊断病例 急性并发症控制后，根据病情应介入或手术治疗。 临床病例 2011年上半年本院就诊先天性心脏病患者17例，男性患者11例，女性患者 6例。其中经过药物治疗控制住病情7例，10例患者进行介入治疗。介入治疗10例患者中有8例通过治疗后，病情基本痊愈，顺利出院。2例治疗后无明显效果，再度转为手术治疗，而后痊愈出院。 一、诊断 根据病史、体征、X线检查、心电图、超声心动图做出初步诊断，而心导管 检查、心血管造影、核素扫描、磁共振等检查可进一步确诊。 (一)临床表现 了解病史是获取疾病信息和临床诊断最基本的步骤，仔细询问病史和详细的 体检可以及早发现。先天性心脏病，轻者可无症状或者症状不明显；重者一般都 有明显的症状。 先天性心脏病的常见症状有: (1)气急：早期常在劳累后、感冒时出现，婴幼儿多于吸吮、哭闹时出现，气 急症状随着年龄的增加可日益加重。 (2)心悸：患者自觉有心前区不适和(或)心跳、心慌等感觉。 (3)乏力或易疲乏：四肢发沉、无力、有倦怠感，精神萎靡和头晕。 (4)发绀与晕厥：对于发绀性先天性心脏病患者，可出现呼吸困难、发绀等症状，严重时则可晕厥。 (5)蹲踞现象：为法洛氏四联症所独有的症状。 (6)咳嗽和咯血症状：先天性心脏病可以有咳嗽、咯血等症状。 (二)体征 先天性心脏病大多有明显的体征，这些体征对诊断具有重要意义。除心脏外，当然还应包括全身的体格检查。 1.发育状况体格发育落后或者迟缓是发绀性先天性心脏病、严重左向右分流 先天性心脏病的常见体征，少数可有智力发育迟缓。心脏增大可引起心前区隆起，
慢性肺心病的诊断标准
慢性肺心病的诊断标准 1、慢性肺原性心脏病（简称肺心病）：指慢性支气管炎、肺气肿及其它胸部疾病或心血管 病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心增大和右心功能不全。 2、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈返流征阳性，下肢浮肿及静 脉压增高。 3、肺动脉高压，右心增大的诊断依据： （1）体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉区第二心音亢进（P2>A2），三尖瓣区心音较心 尖部明显增强，或出现收缩期杂音。 （2）X线诊断标准 1) 右肺下动脉扩张：横径≥15mm；或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或 经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。 2) 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。 3) 中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。 4) 圆锥部显著凸出（右前斜450C）或椎高≥7mm。 5) 右心室增大（结合不同体位判断） （只有上述1—5项中的一项者可诊断）。 （3）心电图诊断标准： ①主要条件： l 额面平均电轴≥90o l V1R/S≥1 l 重度顺钟向转位（V5R/S≤1） l R V1+S V5>1.05Mv l av R R/S或R/Q≥1 l V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） l 肺性P波： A、 P波电压≥1.22mV, B、 P波电压≥0.2mV,呈尖峰型，结合P电轴>+80o C、 P波呈低电压时，P电压>1/2R，呈尖峰型，结合P电轴> 80o ②次要诊断标准： l 肢体导联低电压 l 右束枝传导阻滞（不完全性或完全性） 结合病史，具有上述一条主要条件可诊断，二条次要条件可列为可疑肺心病心电图的表现。 （4）超声心动图诊断标准： ①主要条件： l 右室流出道≥30mm l 右室舒张末期内径≥20mm l 右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者
慢性肺源性心脏病的护理查房
慢性肺源性心脏病的护理查房时间:2015-02-16 地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士 病史 一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。 二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。 四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。 五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日血气回示：PH7.38，氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid,口服，人血白蛋白输注。 相关知识-------慢性肺源性心脏病 一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二：病因：(一)支气管肺疾病以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 (二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受
A1型题1诊断肺源性心脏病的主要依据是
[A1型题] 1.诊断肺源性心脏病的主要依据是 A. 长期肺结核病 B. 长期慢性支气管炎 C. 肺动脉高压及右心室增大 D. 肺动脉狭窄 E. 两下肢水肿 正确答案是C 你的答案是 文字解析视频解析慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室增大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。主要有慢性咳嗽、咳痰或哮喘、乏力、呼吸困难等症状，严重者可至呼吸衰竭和心力衰竭。【考点】：肺源性心脏病的诊断依据。[A1型题] 2.原发性再生障碍性贫血的病因是 A. 化学物质 B. 医用药物 C. 放射线 D. 病毒感染 E. 以上均非 正确答案是D 你的答案是 文字解析视频解析再生障碍性贫血引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。病毒性肝炎和再生障碍性贫血的关系已较肯定，称为病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血，是病毒性肝炎最严重的并发症之一。【考点】：原发性再生障碍性贫血病因。[A1型题] 3.血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是 A. 3～4小时 B. 6～8小时 C. 13～15小时 D. 16～20小时 E. 24小时左右 正确答案是B 你的答案是 文字解析视频解析血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。【考点】：急性胰腺炎的实验室检查[A1型题] 4.下列各项，最易合并尿路感染的疾病是 A. 高血压 B. 冠心病 C. 大叶性肺炎 D. 缺铁性贫血 E. 糖尿病 正确答案是E 你的答案是 文字解析视频解析机体免疫力低下如长期使用免疫抑制药、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等，易合并尿路感染。【考点】：尿路感染的病因。[A1型题] 5.属于尿毒症早期酸碱失衡主要表现的是 A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性碱中毒 正确答案是C 你的答案是 文字解析视频解析当GFR降低至<25ml/min(Scr>350mmol/L)时，肾衰竭时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性(或正氯血症性)高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即"尿毒症性酸中毒"。尿毒症的实验室检查。[A1型题] 6.痫病瘀阻脑络证的治法为 A. 理气化痰，活血化瘀 B. 行气解郁，化瘀通络 C. 活血化瘀，熄风通络 D. 活血化瘀，开窍醒神 E. 理气化痰，醒脑通窍
【实用】-慢性肺源性心脏病病人护理常规
慢性肺源性心脏病病人护理常规 简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 1.护理评估和观察要点 1.1神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 1.2口唇、指（趾端）皮肤颜色、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位及体温、脉搏、血压的情况。 1.3痰的颜色、性质、气味、量、伴随症状、与体位的关系、影响睡眠情况。 1.4日常活动的耐受水平。 1.5皮肤完整性、出入量是否平衡。 1.6生命体征、有无感染的症状和体征。 2.护理问题 2.1气体交换受损 2.2清理呼吸道无效 2.3活动无耐力 2.4体液过多 2.5潜在并发症：肺性脑病 3.护理措施 3.1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。 3.2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3.3喘息者绝对卧床，给予半坐卧位。 3.4给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物，水肿者给予低盐饮食，盐含量<2g/d。 3.5观察意识及生命体征变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察痰液的颜色、量、气味，水肿情况及尿量，有无肺性脑病、上消化道出血、电解质紊乱、心律失常、DIC、肾功衰并发症发生。
3.6保持呼吸道通畅，痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰；呼吸困难者给予氧疗，流量1～3L/min，>15h/d；呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂，必要 时行呼吸机辅助呼吸，及时纠正电解质紊乱。 3.7根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘、祛痰、强心、利尿药，茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅；利尿剂注意观察尿量及有无低钾等电解质失衡；强心剂注意剂量及速度，观察有无恶心、呕吐、黄绿视，心律失常等洋地黄中毒症状。慎用镇静剂。 3.8保持皮肤、口腔清洁，长期使用抗生素者防止口腔霉菌感染、卧床者定时更换体位，防止压疮发生。 3.9心理护理使病人树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 3.10健康教育避免诱发因素，戒烟，注意保暖，防治上呼吸道感染。指导呼吸功能康复锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸；坚持长期低流量氧疗，提高生活质量；活动时注意循序渐进，以不疲劳为宜。加强耐寒锻炼，定时复诊。 4.健康指导要点 4.1戒烟，避免各种诱发因素如劳累、受凉、呼吸道感染、情绪激动等。 4.2加强呼吸功能锻炼，指导病人缩唇呼吸、腹式呼吸，改善通气。 4.3饮食采取少食多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌辛辣产气性食物。 4.4长期家庭氧疗：低流量吸氧，每天15小时以上。 5.护理评价 5.1病人无发绀，呼吸频率、深度和节律趋于正常或呼吸平稳。 5.2病人能够进行有效咳嗽，呼吸道通畅。 5.3日常活动量增加，不感到疲劳。 5.4护士积极预防和控制了并发症。 6.注意事项 6.1警惕睡眠、打鼾的病人其实已出现肺性脑病，但却以为其在睡觉而不予重视，处理。 6.2低流量低浓度吸氧，保持吸氧管各接头处紧密，避免因活动造成脱落而
我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展
我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展 刘迎龙 1重症及复杂先天性心脏病（Complex Congenital Heart Disease，CCHD）定义 CCHD指法乐四联症（TOF）、肺动脉闭锁（P-A）、右室双出口（DORV）、大动脉转位（TGA）、左室发育不良（HLHS）、右室发育不良（HRHS）、完全型肺静脉异位引流（TAPVC）、完全型心内膜垫缺损（TECD）、主动脉弓中断（IAA）、主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形等心血管畸形复杂的疾病。重症CHD除CCHD外还包括简单心内畸形合并严重肺血管损害，包括肺高压型损害或肺血管发育不良。单纯心血管畸形合并心功能不全，新生儿伴／无早产，低体重儿（指体重小于5kg或体重虽大于5kg，但严重发育不良，体重小于实际年龄应有体重70％的患儿）。这些患儿手术的死亡率和并发症发生率明显高于其他先心病患儿，手术操作及围术期处理有其独特之处。 2CCHD外科治疗进展 我国CCHD治疗取得很大进步，比如TOF的根治手术在大的心脏中心达到国际水平，阜外医院1993～1996年3个月到5岁法乐四联症根治术360例，死亡率1.11％。1999年上海新华医院连续115例小儿法乐四联症根治术无死亡。 据估算我国每年先天性心脏病（CHD）手术4万余例，其中CCHD20％，大的心脏中心占30％。在我国开展CCHD诊治较早、病例数较集中的单位如北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院、沈阳军区总院、西京医院等，CCHD外科治疗死亡率在5％～10％左右。近几年我国CCHD治疗研究重点已从法乐四联症转向更为复杂的CHD。 2.1动脉调转手术在CCHD中的应用 近年来，随着冠状动脉移植技术，心肌保护技术和新的大血管重建技术的改进，大动脉调转手术（ASO）在解剖矫治完全性大动脉转位、右心室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussig-Bing畸形）及作为双调转手术的一部分解剖矫治矫正性大动脉转位（ccTGA）等复杂CHD取得满意的临床疗效，患儿生存质量明显提高，是一种理想的治疗方法。 近年大的心脏中心、各儿童医院手术例数明显增加，估测共完成400余例。北京阜外医院自2000年以来，已连续完成近150例大动脉调转手术，疗效满意；2005年完成51例，近中期效果良好。全国可完成此手术10余家，文献报道较多者北京阜外医院（60例）、新华医院（61例）、广东心研所（22例），早年手术死亡率40.5％，目前阜外医院、新华医院手术死亡率16％～16.7％，近期死亡率5.6％～6％，与国外先进水平仍有差距。 对于TGA或Taussig-Bing畸形患儿，无论是否合并室间隔缺损（VSD），均应尽早手术治疗，否则大多患儿因严重的低氧血症死亡。对于合并大VSD的TGA或Taussig-Bing畸形患儿，因混合动静脉血液一定程度改善了血氧饱和度，可延长患儿的生命，但此类患儿肺血管阻塞性病变往往发生早且进展迅速，严重影响手术的质量，国外文献报道更应尽早行ASO（3