内科学主治医师考试基础知识之二

内科学主治医师考试基础知识之二

第二章体格检查

第一节全身状态检查

（一）四诊方法

视诊、触诊、叩诊、听诊。

（二）一般项目

生命征是评价生命活动存在与否及其生存质量的基本指征。包括体温、脉搏、呼吸、血压。

1.体温测量方法包括口测法、肛测法（用于小儿及意识障碍者）、腋测法，其中腋测法最常用。正常体温范围为：腋温～37.0℃；口温～37.2℃；肛温～37.7℃。

2.脉搏、呼吸、血压检查见相关章节。

（三）一般表现

1.发育状态

（1）标准（理想）体重（kg）可根据公式计算：身高（cm）-105=体重（kg）。超过20%为肥胖、下降10%为消瘦。

（2）体重指数（BMI）：体重（kg）/身高2（m2）。＜为消瘦，>25为肥胖。

2.营养状态

（1）根据皮肤、毛发、皮下脂肪（前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实度）、

肌肉强度、体重变化及体重指数等判断。分为营养良好、营养中等和营养不良。

（2）营养不良的常见原因有：①摄入与消化障碍：见于消化系统疾病、肾功能衰竭、神经系统病变等；②消耗增加：见于肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。

3.意识状态根据大脑功能被抑制的程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）。其主要特征分别为：①嗜睡：可唤醒，并可正确应答；②意识模糊：可唤醒，但存在定向力障碍；③昏睡：强刺激可唤醒，但不能正确应答，并迅速陷入睡眠状态；④昏迷：不能唤醒。浅昏迷时生理和病理反射可引出，压眶有反应；深昏迷时所有反射消失，压眶无反应。谵妄是一种特殊的意识状态，患者表现亢奋、并有定向力障碍。

4.面容包括急性发热面容、慢性病容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进症面容、贫血面容、黏液性水肿面容（甲减）、肢端肥大症面容、满月面容（皮质醇增多症）、苦笑面容（破伤风）等。

5.体位包括自动体位、被动体位和强迫体位。常见的强迫体位有：①强迫坐位（端坐呼吸）：见于急性左心衰、严重哮喘或COPD发作；②强迫仰卧位：见于急性腹膜炎；③辗转体位：见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症等；④强迫蹲位（蹲踞）：见于先天性紫绀型心脏病；⑤强迫停立位：见于心绞痛、下肢动脉狭窄；⑥角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。

第二节皮肤、粘膜、淋巴结检查

一、皮肤（包括粘膜）检查

全面、仔细、正确地皮肤（包括粘膜）检查是全身检查的内容之一，也是诊断疾病的重要依据。

（一）颜色

皮肤颜色深浅与表皮内色素量的多少、皮肤厚度、毛细血管的分布、血液充盈度、血红蛋白高低及皮下脂肪的厚薄等均有关，另外与职业、阳光照射的程度和久暂亦有关。在检查时应注意暴露部位与不常暴露部位对比；与皮肤横纹、皱褶部位对比；与粘膜、巩膜、舌、唇、手足掌、指甲等处对比。

1.苍白表现为全身皮肤、粘膜苍白，可因各种原因的贫血及末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。

2.发红见于发热性疾病如肺炎、肺结核、猩红热等，亦可见于阿托品及一氧化碳中毒时。持久发红见于库欣综合征及真性红细胞增多症和部分皮肤病病人。

3.发绀较明显部位是口唇、舌、耳垂、面颊、肢端及甲床等。

4.黄染表现为皮肤、粘膜呈黄色，包括①黄疸：轻者仅见于巩膜及软腭粘膜，重时皮肤才出现黄染；②胡萝卜素增高。

5.色素沉着表现为全身或部分皮肤色泽加深，见于肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病及某些药物应用等。

6.色素脱失表现为全身或部分皮肤色素脱失，色泽变浅。全身皮肤色素脱失见于白化病；部分皮肤色素脱失见于白癜风和可能成为癌前病变的白斑。

（二）湿度与出汗

皮肤湿度的高和低、出汗的多和少对协助诊断某些疾病有一定意义。多汗包括：

1.全身多汗见于风湿病、布氏杆菌病等。表现为夜间睡眠中出汗而醒后汗止者为盗汗，是活动性结核的特征。

2.半身多汗见于中枢神经系统疾病。

3.局部多汗见于交感神经兴奋的多汗。

（三）弹性

皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙内所含液体量的多少有关。检查皮肤弹性时用食指和拇指将皮肤捏起，然后松开。皮肤弹性良好时在手捏过后很快恢复常态，弹性减退时皱褶持久不消。

（四）皮疹

除皮肤病外，皮疹亦是全身疾病的一种皮肤表现，在临床上常是诊断某些疾病的重要依据。发现皮疹应注意其形态色泽、分布部位、发展顺序、表面情况、存在时间及有无自觉症状等。常见皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹等。

（五）皮肤脱屑

皮肤脱屑对诊断有帮助，如麻疹时为米糠样脱屑；猩红热时为片状脱屑；银屑病时为银白色的鳞状脱屑。

（六）紫癜

紫癜是病理状态下的皮肤下出血，直径2～5mm，如直径<2mm称为瘀点即出血点，＞5mm称为瘀斑。

（七）蜘蛛痣与肝掌

蜘珠痣是由一支中央小动脉和许多向外辐射的细小血管形成，形如蜘蛛，检查时用火柴棍压迫中央，则周围扩张的小血管充血消失，多出现在上腔静脉分布的区域内，见于急、慢性肝炎及肝硬化病人。慢性肝病患者的手掌面大小鱼际、指腹处手指根部皮肤发红，压之褪色称为肝掌。

（八）水肿

水肿是由于皮下组织水肿及组织间隙内液体积聚过多时的表现，一般多观察眼睑、小腿胫骨前、踝部，卧位病人应注意枕部与腰胝部。轻度水肿用手指按压后呈凹陷。应根据水肿范围及不同病因判定水肿程度为轻、中、重度。

此外还有非指凹性水肿，见于粘液性水肿和象皮肿。

（九）皮下结节

皮下结节除视诊可发现的结节外，较小的结节必须靠触诊才能发现，发现结节时应注意其部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛及其表面皮肤颜色等。临床常见的皮下结节有风湿小结、结节性红斑、痛风结节或痛风石、囊蚴结节、Osler小结等。

（十）瘢痕

瘢痕指真皮或其深部组织外伤、病变或手术切口愈合后结缔组织增生所形成的斑块。临床上有萎缩性瘢痕和增生性瘢痕，瘢痕的存在常为病人曾患过某些疾病提供了证据。

（十一）毛发

应注意毛发的色泽、脱落、丛生、分布状况。

二、淋巴结检查

正常淋巴结大小按其直径看，一般不超过lcm，因不同部位而异，一般无压痛。

（一）正常浅表淋巴结的组成

1.头颈部淋巴结包括耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。

2.上肢淋巴结包括腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。

3.下肢淋巴结包括腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。

（二）浅表淋巴结的检查

1.检查顺序按检查顺序为颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等浅表淋巴结。

2.检查内容检查中若发现肿大淋巴结，应注意其部位、大小、形状、数目、硬

度、活动度、有无压痛、表面特点、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道等情况。

3.检查方法

（1）颌下：右颌下淋巴结：右手扶头,右倾左摸。医生用右手扶病人的头部，使头倾向右前下方，再以左手（并拢示、中、环三指）触摸右颌下淋巴结，同前法用右手检查左颌下淋巴结。

（2）颈部：双手并拢四指，同时检查左右两侧，每侧以胸锁乳突肌为界，分前后两区，依次检查。可站在被检查者前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低或偏向检查侧。

（3）锁骨上窝：双手并拢四指，分别触摸两侧锁骨上窝处。让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左触右，右触左，由浅至深。

（4）腋窝：先让被检查者将左上肢稍向外展，前臂略屈曲，医生用右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。

（5）腹股沟：病人平卧，下肢伸直，医生用手触摸。

（6）滑车上：左查右，右查左。左手扶托被检查者左前臂，以右手向滑车上部由浅及深地进行触摸。

（三）临床常见浅表淋巴结肿大的原因

（见本篇第一章第十六节淋巴结肿大）。

第三节头颈部检查

一、头部

（一）头颅大小、外形

（二）头部器官

1.眼眉毛（脱落）、眼睑（水肿、下垂），结膜（苍白、充血、出血点、水肿），巩膜（黄染），角膜（溃疡），眼球（突出、运动、震颤），瞳孔（大小、形状、对光反应）。

2.耳外耳道（分泌物），乳突（压痛）。

3.鼻鼻道（分泌物），鼻窦（压痛）。

4.口腔口唇（颜色、疱疹），口腔粘膜（色素沉着、斑疹），舌（颜色、运动、舌苔），扁桃体（大小、渗出物）。

二、颈部

（一）颈部

活动、颈抵抗、颈部血管（静脉怒张、动脉杂音）。

（二）甲状腺

检查方法，检查内容（大小、对称性、软硬度、结节、运动、压痛、震颤、杂音），甲状腺肿大的常见病因。

（三）气管

检查方法，移位的临床意义。

第四节胸部检查

一、胸部重要体表标志

（一）胸骨角

Louis角，平第二前肋骨、支气管分叉、心房上缘、第四（五）胸椎水平，体检时常作为计数肋骨的标志；

（二）肩胛骨

肩胛下角连线平第7～8后肋和第八胸椎；

（三）C7棘突

最明显，用于计数椎体；

（四）肋脊角

第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。

二、视诊

包括胸廓形态、呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相等。

（一）胸廓形态

1.正常胸廓形态两侧对称、椭圆形，前后径：左右径约为1：。

2.异常胸廓

（1）桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。

（2）佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

（3）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。见于脊柱结核、外伤等。

（4）单侧胸廓形态异常：

①单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等。

②单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

（二）呼吸运动

1.正常呼吸运动胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。

2.呼吸运动类型变化及其临床意义

（1）胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变。

（2）腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大

肿物、妊娠。

3.呼吸运动强弱变化的临床意义

（1）呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）。

（2）呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸（代谢性酸中毒）。

4.两侧呼吸动度变化两侧呼吸动度不对称，提示呼吸动度弱的一侧有病变，影响该侧的通气量，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。

（三）呼吸运动的频率和节律

1.正常人呼吸运动的频率和节律正常l6～18次/分，与脉搏之比约为1：4。节律均匀而整齐。

2.呼吸运动频率变化

（1）呼吸过快：＞24次/分，见于缺氧、代谢旺盛（如高热）

（2）呼吸过缓：＜12次/分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等

（3）呼吸运动节律异常的类型

①潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续l5～60秒，然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害（通常在脑皮质水平）。

②间停呼吸（Blots呼吸）：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平，然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）。

③Kussmaul呼吸：呼吸深快。见于代谢性酸中毒。

④叹息样呼吸：见于神经症。

（四）呼吸时相变化

1.吸气相延长主要见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，常常伴有“三凹征”，即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷（为克服吸气阻力，吸气时胸腔内负压增加）。

2.呼气相延长主要见于哮喘、COPD。常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。急性左心衰时亦可出现，称为“心源性哮喘”，需与支气管哮喘鉴别。

三、触诊

包括呼吸动度、触觉语颤和胸膜摩擦感。

（一）呼吸动度

检查者两手置于胸廓下前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱患者做深呼吸运动，观察并感觉胸廓的运动是否一致。

意义：同视诊。扩张受限一侧有病变。

（二）触觉语颤

1.语颤的检查方法检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同。

2.触觉语颤异常的机制及临床意义

（1）语颤增强：主要机制为气管支气管树到胸壁的语音传导增强，见于肺实变（大叶性肺炎实变期、大片肺梗死）、接近胸膜的肺内巨大空腔（空洞型肺结核、肺脓肿等）。

（2）语颤减弱：主要机制为气管支气管树到胸壁的语音传导减弱：见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度肥厚粘连；胸壁皮下气肿等。

（三）胸膜摩擦感

当各种原因引起胸膜炎症时，胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，可触到摩擦感。通常于呼吸两相均可触及，以吸气末与呼气初比较明显；若屏住呼吸则此感觉消失。

检查时，受检者取仰卧位，令受检者反复做深慢呼吸运动，检查者用手掌轻贴病人胸壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。

胸膜摩擦感可见于下列疾病：

1.胸膜炎症如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎。

2.胸膜原发或继发肿瘤。

3.胸膜高度干燥如严重脱水。

4.肺部病变累及胸膜如肺炎、肺脓肿、肺栓塞。

5.其他如糖尿病、尿毒症等。

四、叩诊

以肺组织含气量由多到少为序,鼓音一过清音一清音一浊音一实音

包括肺界叩诊、对比叩诊。主要采用间接叩诊法进行检查。

间接叩诊的注意事项：垂直叩打、力量和节奏固定、快下快起、自上而下、左右对比。

（一）肺界叩诊

通常检查锁骨中线和肩胛下角线上肺界。

1.正常肺下界右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。

2.肺下界检查异常上升：见于肺不张、胸腔积液、膈肌膨升等。下降：见于肺气肿（双侧）、气胸等。

3.肺底移动度患者吸气末和呼气末肺下界在肩胛下角线上的差距，正常6～8cm。受多种因素影响，且需要患者配合，特异性不强，目前实际临床工作中较少进行。

（二）对比叩诊

主要是检查有无异常叩诊音。正常肺叶叩诊呈清音，若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。

1.浊音或实音肺大面积含气量减少或不含气的病变，如各种原因所致的大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等；胸膜增厚或胸腔积液（实音）等。

2.过清音肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度（哮喘发作）。

3.鼓音叩诊部位下方为气体占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径大于＞3～4cm的空洞或空腔。

4.浊鼓音：为兼有浊音与鼓音特点的混合性叩诊音，见于肺泡壁松弛、肺内含气减少病变，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等。

五、听诊

听诊的内容包括正常呼吸音，异常呼吸音和附加音如啰音和胸膜摩擦音。听诊时要注意呼吸音和附加音的部位，响度，音调，性质以及与呼吸时相的关系。此外还应让受检者发出声音，听语音共振。

（一）正常呼吸音

1.肺泡呼吸音正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。

2.支气管肺泡呼吸音正常人在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到支气管肺泡呼吸音。

3.支气管呼吸音正常人在喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。

（二）异常呼吸音

1.病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音均为异常。主要机制为肺组织传导增强，见于肺实变、大的空洞、以及大量积液上方区域（肺组织含气量减少，而支气管树通畅，传导增强）。

2.呼吸音减弱见于各种原因所致的肺泡通气量下降，如气道阻塞、呼吸泵（呼吸肌病变、或胸廓活动受限）功能障碍；胸膜病变（胸水、气胸、胸膜肥厚）等。对侧肺部往往出现代偿性肺泡呼吸音增强。

（三）啰音

分为干性啰音和湿性啰音。

1.干性啰音发生机制为气管支气管或细支气管狭窄，包括炎症、平滑肌痉挛、外压、新生物、粘稠分泌物。其特点为调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强度、部位易变，瞬间内数量可明显增减。

（1）高调性干啰音（哮鸣音或哨笛音）：见于小支气管或细支气管病变。

（2）低调性干啰音（鼾音）：见于气管或主支气管病变。

（3）喘鸣：和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄，如喉头痉挛、声带功能紊乱（VCD）、气管肿物。

2.湿性啰音发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物产生水泡，破裂后产生。特点为断续、短暂、连续多个，部位恒定，性质不变，见于吸气和呼气早期，

吸气末明显，咳嗽后可减轻或消失。分为粗湿性啰音、中湿性啰音、细湿性啰音（又称为大、中、小水泡音）、捻发音。主要见于支气管病变（COPD、支气管扩张）、感染性或非感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。不同类型湿性啰音说明稀薄分泌物的主要存在部位，如肺炎时常常为细湿性啰音，急性肺水肿时粗、中、细湿性啰音可同时出现。

①粗湿啰音：发生于气管、主支气管与空洞部位，出现于吸气早期；见于支气管扩张症、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。

昏迷或濒死者因无力咯出气道内分泌物，于气管部位即可听到，甚至不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。

②中湿啰音：发生于中等大小支气管，多出现于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎。

③细湿啰音：发生于小支气管，出现于吸气后期。见于细支气管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等；

④捻发音：细致、均匀一致的湿啰音，似在耳边捻发。产生机制是细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，吸气末期被气流冲开而发生高调、高频细小爆裂音。见于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血等；久卧床或正常老年人，于其肺底背部亦可闻及，但经数次深呼吸或咳嗽后即可消失，此为生理性，无任何临床意义。

湿性啰音的某些特征对诊断有重要意义，如随体位变化的湿性啰音常提示充血性心力衰竭；长期存在的固定性湿性啰音提示支气管扩张、慢性肺脓肿等；一种高调、密集，类似于撕扯尼龙拉扣的细湿性啰音主要见于某些类型的间质性肺病（如特发性肺纤维化），称为爆裂音（velcro啰音）。

（四）语音共振

意义同触觉语颤。如羊鸣音、耳语音等。

（五）胸膜摩擦音

意义同胸膜摩擦感，但更敏感，可以检查某些较局限的摩擦音，如肺炎或肺栓塞累及胸膜。

第五节心血管检查

一、心脏检查

（一）视诊

1.心前区隆起心前区隆起的意义

儿童时期某些先天性或后天性原因导致的心脏病，尤其是右心室肥厚。常见于先天性法洛四联症、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄、大量心包积液等。

胸骨右缘第二肋间隆起伴搏动，见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。

2.心尖搏动

（1）正常心尖搏动：第五肋间，左锁骨中线内～1.0cm，搏动范围直径～2.5cm。

（2）心尖搏动移位

生理性移位：年龄、体型、体位

病理性移位：

心脏因素：右心室增大，向左侧移位；左心室增大，向左下移位。

非心脏因素：患侧胸腔积液、气胸，心尖向健侧移位；患侧肺不张、胸膜肥厚粘连，心尖向患侧移位；膈肌上抬，心尖向上外移位；膈肌下移，心尖向下内移位。

（3）心尖搏动强度变化

增强：心脏收缩增强，如心室肥大、运动、高热、严重贫血、甲亢。

减弱：心脏收缩减弱，如心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎。

其他因素：心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、胸腔积液、气胸。

（4）负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎、重度右室肥大。

（二）触诊：检查方法是检察者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。

1.心尖搏动的位置、强度及其变化的意义。

验证望诊结果，其意义与望诊一致。

2.心前区震颤

（1）震颤产生的机制：与杂音产生机制相同。由于震颤产生机制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音，且在一定条件下，杂音越响，震颤越强；但听到杂音不一定能触到震颤。

（2）震颤部位及其临床意义

胸骨右缘第二肋间，收缩期震颤，见于主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）胸骨左缘第二肋间，收缩期震颤，见于肺动脉瓣狭窄（先天性）

胸骨左缘3～4肋间，收缩期震颤，室间隔缺损（先天性）

胸骨左缘第二肋间，连续性震颤，动脉导管未闭（先天性）

心尖部，收缩期震颤，重度二尖瓣关闭不全（风湿性或其他病因）

心尖部，舒张期震颤，二尖瓣狭窄（风湿性）

3.心包摩擦感

（1）触诊特点：心前区，胸骨左缘第四肋间。收缩期及舒张期可触及双相粗糙摩擦感。

（2）检查方法：收缩期、前倾位、呼气末触诊。（心包摩擦感与呼吸运动无关，但收缩期，坐位前倾呼气末心脏更贴近胸壁，更易触及）

（3）临床意义：心包腔内纤维素性渗出致心包表面粗糙，见于急性纤维素性心包炎。

（三）叩诊

1.心脏浊音界的叩诊方法和顺序

（1）叩诊方法。

（2）叩诊顺序：先叩左界、后叩右界；由下而上、由外向内。

2.正常心脏浊音界

（1）正常心浊音界：右界各肋间与胸骨右缘几乎一致（第四肋间可能稍超过胸骨右缘）；左界自第二肋间起向外逐渐形成一外凸弧线直至第五肋问，第三肋间心界距前正中线距离是第五肋间的一半。

（2）心界各部的组成：自上而下，右界为上腔静脉、右心房；左界为主动脉、肺动脉、左心室。

3.心浊音界改变及临床意义

（1）左心室增大：心界向左下增大，呈靴形心，见于高血压病、主动脉瓣病变。

（2）右心室增大：心界向两侧扩大，以向左显著，见于肺心病、二尖瓣狭窄。

（3）左右心室增大：心界向两侧扩大。左侧以向左下为主，见于扩张型心肌病。

（4）左房增大并发肺动脉段扩大：左侧第2、3肋间心界增大，心腰凸出，呈梨形心，见于二尖瓣狭窄。

（5）心包积液：心界向两侧扩大，可随体位改变而变化，呈烧瓶样，见于心包积液。

（四）听诊

1.各瓣膜听诊区的部位和听诊顺序

（1）听诊区：①二尖瓣区位于心尖部；②肺动脉瓣区位于胸骨左缘第二肋间；

③主动脉瓣区位于胸骨右缘第二肋间；④主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三、四肋间；⑤三尖瓣区位于胸骨下段左缘或右缘。

（2）听诊顺序：从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。

2.正常心音及其产生机理

（1）第一心音（S1）：代表心室收缩开始

产生机理：二尖瓣关闭及三尖瓣关闭是S1的主要组成成分。

特点：心尖部听诊最响，音调较低钝、强度较强、历时较长，与心尖搏动同时出现。

（2）第二心音（S2）：代表心室舒张开始。

产生机理：主动脉瓣与肺动脉瓣突然关闭引起的震动是S2的主要组成成分。

特点：S2的主动脉瓣成分（A2）在前，肺动脉瓣成分（P2）在后。音调高、脆、强度较S1弱、历时较短，在心底部听诊最响。

（3）第三心音（S3）：心室快速充盈期末。

产生机理：心室快速充盈期末血流冲击心室壁，心室肌伸展，腱索、乳头肌紧张的振动。

特点：音调低钝、强度弱、持续时间短，在心尖部内上方及仰卧位和左侧卧位听诊最清晰。高抬下肢可增强、坐位或立位可减弱或消失。

（4）第四心音（S4）：出现在心室舒张末期。

产生机理：心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动。

特点：低频低振幅，正常不能被人耳听到。

通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可以听到S3。一般听不到S4，如能听到可能为病理性。

3.心音的变化

（1）S1强度改变及其临床意义

①S1增强：心室收缩时心室内压力上升速度加快，瓣膜关闭振动幅度增大，常在心动过速及心肌收缩力加强时出现。临床见于二尖瓣狭窄、期前收缩、高热、贫血、甲亢等。

②S1减弱：心室舒张期过度充盈，心肌收缩力减弱。临床见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭等。

③S1强弱不等：见于心房颤动、完全房室传导阻滞。

（2）S2：强度改变及其临床意义

①S2增强：外周动脉阻力增加，压力增高，血流量增多，可使S2的A2成分增强。见于高血压病、动脉硬化症等。肺动脉阻力增加，肺动脉压增高，肺血流量增多，可使S2的P2成分增强。见于肺心病、左向右分流先心病、左心衰竭等。

②S2减弱：体循环或肺循环阻力下降，压力降低，血流量减少，可使S2的A2及P2成分减弱，临床见于主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全和狭窄、低血压等。

（3）S1及S2性质的改变及其临床意义

S1及S2原有性质改变，两者极其相似，形成“单音律”，见于心肌严重病变。

S1及S2减弱，类似钟摆声，称为“钟摆律”或“胎心律”，见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重。

（4）心音分裂

①S1分裂：左右心室收缩不同步。见于完全性右束支传导阻滞、右心衰竭、二尖瓣狭窄、左房黏液瘤等。

②S2分裂：

生理性分裂：吸气后分裂明显，可见于正常人，尤其是青少年。

通常分裂：右心室排血时间延长或左心室射血时间缩短，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损等。

固定分裂：分裂不受呼吸的影响，S2的A2及P2两个成分时距固定，见于房间隔缺损。

反常分裂：A2成分关闭晚于P2成分，吸气时分裂变窄，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压病等。

4.额外心音：

額外心音指在正常心音S1、S2之外听到的病理性附加音，与心脏杂音性质不同。多数为病理性，大部分出现在S2之后即舒张期，与原有的心音S1、S2构成三音律，如奔马律、开瓣音和心包叩击音等；也可出现在S1之后即收缩期，如收缩期喷射音。

（1）舒张期额外心音

奔马律

内科学主治医师考试基础知识之二

内科学主治医师考试基础知识之二 第二章体格检查 第一节全身状态检查 （一）四诊方法 视诊、触诊、叩诊、听诊。 （二）一般项目 生命征是评价生命活动存在与否及其生存质量的基本指征。包括体温、脉搏、呼吸、血压。 1.体温测量方法包括口测法、肛测法（用于小儿及意识障碍者）、腋测法，其中腋测法最常用。正常体温范围为：腋温～37.0℃；口温～37.2℃；肛温～37.7℃。 2.脉搏、呼吸、血压检查见相关章节。 （三）一般表现 1.发育状态 （1）标准（理想）体重（kg）可根据公式计算：身高（cm）-105=体重（kg）。超过20%为肥胖、下降10%为消瘦。 （2）体重指数（BMI）：体重（kg）/身高2（m2）。＜为消瘦，>25为肥胖。 2.营养状态 （1）根据皮肤、毛发、皮下脂肪（前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实度）、

肌肉强度、体重变化及体重指数等判断。分为营养良好、营养中等和营养不良。 （2）营养不良的常见原因有：①摄入与消化障碍：见于消化系统疾病、肾功能衰竭、神经系统病变等；②消耗增加：见于肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。 3.意识状态根据大脑功能被抑制的程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）。其主要特征分别为：①嗜睡：可唤醒，并可正确应答；②意识模糊：可唤醒，但存在定向力障碍；③昏睡：强刺激可唤醒，但不能正确应答，并迅速陷入睡眠状态；④昏迷：不能唤醒。浅昏迷时生理和病理反射可引出，压眶有反应；深昏迷时所有反射消失，压眶无反应。谵妄是一种特殊的意识状态，患者表现亢奋、并有定向力障碍。 4.面容包括急性发热面容、慢性病容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进症面容、贫血面容、黏液性水肿面容（甲减）、肢端肥大症面容、满月面容（皮质醇增多症）、苦笑面容（破伤风）等。 5.体位包括自动体位、被动体位和强迫体位。常见的强迫体位有：①强迫坐位（端坐呼吸）：见于急性左心衰、严重哮喘或COPD发作；②强迫仰卧位：见于急性腹膜炎；③辗转体位：见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症等；④强迫蹲位（蹲踞）：见于先天性紫绀型心脏病；⑤强迫停立位：见于心绞痛、下肢动脉狭窄；⑥角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。 第二节皮肤、粘膜、淋巴结检查 一、皮肤（包括粘膜）检查 全面、仔细、正确地皮肤（包括粘膜）检查是全身检查的内容之一，也是诊断疾病的重要依据。

内科主治医师《相关专业知识》考前点题卷二(精选题)

[单选题]1.患者，男，22岁。口服酒精过量导致（江南博哥）急性酒精中毒。可用的解毒药是 A.纳洛酮 B.乙酰半胱氨酸 C.葡萄糖醛酸内酯 D.硫代硫酸钠 E.尼可刹米 参考答案：A [单选题]2.关于病毒性肝炎下列哪项不正确 A.传染源均为患者和（或）携带者 B.甲型、戊型肝炎经粪-口传播 C.病后可获得免疫力，但彼此无交叉免疫保护力 D.甲肝儿童多见，戊肝成年多见 E.各种病毒性肝炎均应进行抗病毒治疗 参考答案：E [单选题]3.男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是 A.抗生素 B.泼尼松 C.氯雷他定 D.吸入激素 E.β2受体激动药 参考答案：D 参考解析：吸入激素治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。 [单选题]4.我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是 A.>2.0g/24h B.>2.5g/24h C.>3.0g/24h D.>3.5g/24h E.>4.0g/24h 参考答案：D [单选题]5.溃疡性结肠炎患者因腹痛、腹泻明显，应用过多M胆碱受体阻断药，可能引起下列并发症中的 A.机械性肠梗阻 B.结肠出血 C.中毒性结肠扩张 D.肠穿孔 E.肠瘘

参考答案：C [单选题]6.男性，68岁，农民。1年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，未查胃镜，实验室检查便常规：潜血++。口服抗生素，2周后，复查便常规，潜血++。则可能的诊断是 A.浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎 C.十二指肠球部溃疡 D.胃癌 E.胃溃疡 参考答案：D [单选题]7.下列有关HIV的描述错误的是 A.HIV为单链RNA病毒，属于反转录病毒科 B.可根据env基因核酸序列的差异性将HIV-1分为3个亚型组13个亚型 C.gp120是HIV核心的基质蛋白 D.HIV有9个开放性读框 E.HIV主要感染CD4+T淋巴细胞 参考答案：C 参考解析：gp120是HIV最外层类脂包膜内嵌有的外膜糖蛋白，它可与第一受体(CD4分子)结合。 [单选题]8.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 A.下肢水肿 B.肝脏肿大 C.肝颈静脉回流征阳性 D.食欲减退、恶心、呕吐 E.腹水形成 参考答案：C [单选题]9.肺癌最常见的病理类型是 A.腺癌 B.未分化癌 C.肺泡细胞癌 D.鳞状细胞癌 E.小细胞肺癌 参考答案：A 参考解析：是肺癌最常见的病理类型，占原发性肺癌的40%～45%。 [单选题]10.男性，60岁。高血压、糖尿病5年，近一年经常凌晨胸闷、胸痛发作，而白天活动不受限制，考虑为心绞痛，首选药物应具备下述特点： A.减慢心率，降低心肌氧耗 B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供

中医内科主治医师《相关专业知识》模拟试题卷二(精选)

中医内科主治医师《相关专业知识》模拟试题卷二（精选） [单选题]1.口有涩味如食生柿子的感觉属于()。 A.湿浊停滞 B.肝（江南博哥）郁脾虚 C.脾胃湿热 D.胃强脾弱 E.燥热伤津 参考答案：E 参考解析：口涩指患者自觉口中有涩味，如食生柿，燥涩不适，属燥热伤津，或脏腑热盛。因燥热伤津，不能濡润口舌之故。 [单选题]2.痰阻心脉证胸痛的临床表现是()。 A.胀痛 B.闷痛 C.隐痛 D.刺痛 E.剧痛 参考答案：B 参考解析：瘀阻心脉以刺痛为特点。痰阻心脉以憋闷为特点。寒凝心脉以痛势剧烈，遇寒加重为特点。气滞心脉以胀痛为特点。故痰阻心脉证胸痛表现为闷痛。 [单选题]3.脾胃虚弱而致脘腹疼痛的特点为()。 A.胀满疼痛 B.刺痛固定 C.痛如刀绞 D.隐隐作痛 E.走窜不定 参考答案：D 参考解析：隐痛指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。脾胃虚弱，气血生化无源，脏腑经脉失养，故见脘腹隐痛，绵绵不休。 [单选题]5.腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称为()。 A.滑泻失禁 B.里急后重 C.排便不爽 D.肛门灼热 E.肛门坠气 参考答案：B 参考解析：里急后重指腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，常见于痢

疾。里急后重是湿热内阻，肠道气滞之故。 [单选题]6.濡脉的脉象特征是()。 A.来去怠缓 B.浮大无力 C.浮而细软 D.软而沉细 E.脉细如线 参考答案：C 参考解析：濡脉浮细无力而软，虚证与湿证均常见。 [单选题]7.肾阳虚衰表现为()。 A.白色 B.黄色 C.赤色 D.青色 E.黑色 参考答案：E 参考解析：肾属水，其色黑，故肾虚患者多面见黑色。肾阳虚衰，阴寒内盛，血失温养；或寒凝经脉，瘀阻不通则痛；或阳虚水饮内停，皆可导致脉络拘急，血行不畅，故寒证、痛证、血瘀、水饮患者皆可见面色黑。 [单选题]8.咳声如犬吠多为()。 A.白喉 B.燥咳 C.顿咳 D.百日咳 E.热咳 参考答案：A 参考解析：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜生长，擦破流血，随之复生，是时行疫毒攻喉所致，多见于白喉。 [单选题]9.按尺肤凹而不起者多为()。 A.瘀血 B.鼓胀 C.泄泻 D.热证 E.风水 参考答案：E 参考解析：按尺肤凹而不起者，多为风水浮肿。尺肤热甚，其脉象洪滑数盛者多为热证。尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或瘀血内阻，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。

内科主治医师《相关专业知识》冲刺试卷二(精选题)

[单选题]1.非器质性心脏病者一般不会出现 A.窦（江南博哥）性心动过速 B.室早二联律 C.阵发性室上性心动过速 D.一度房室传导阻滞 E.阵发性房速 参考答案：B 参考解析：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。 [单选题]2.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是 A.环境、气候的急剧变化 B.妊娠与分娩 C.过劳与情绪激动 D.感染 E.输液过多，过快 参考答案：D [单选题]3.肺炎胸痛放射到上腹部时病变常累及 A.患侧肺的下叶 B.肋胸膜 C.脏层胸膜 D.膈胸膜 E.纵隔胸膜 参考答案：D [单选题]5.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是 A.支气管扩张 B.支气管哮喘 C.肺尘埃沉着症 D.慢支并发阻塞性肺气肿 E.慢性弥漫性肺间质纤维化 参考答案：D 参考解析：引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，COPD为最常见病因。 [单选题]6.肺功能测定常用的有以下几项，对于诊断肺气肿最有价值的是 A.肺活量 B.残气量，残气量／肺总量（%）测定 C.弥散功能 D.潮气量 E.每分钟静息通气量

参考答案：B [单选题]7.关于肺癌的临床表现，不正确的是 A.肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区 B.转移淋巴结的大小反映了病程的早晚 C.咯血以中央型肺癌多见 D.发热的原因多为肿瘤继发感染 E.气促可由于心包积液引起 参考答案：B [单选题]8.下列可以作为诊断支气管哮喘依据的是 A.氨茶碱治疗有效 B.X线检查双肺过度充气，透亮度增加 C.双肺布满湿性啰音 D.动脉血气分析有呼吸性酸中毒 E.反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解 参考答案：E [单选题]9.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病 A.支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺气肿 C.肺炎 D.液气胸 E.支气管肿瘤或异物 参考答案：E 参考解析：支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。 [单选题]10.男，23岁。4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次。最初的处理，下列哪项不恰当 A.血糖测定 B.建立静脉通道 C.血清苯妥英钠水平测定 D.静脉缓推安定 E.肌内注射苯妥英钠 参考答案：E 参考解析：癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓慢注射，肌内注射苯妥英钠不妥。 [单选题]11.肠易激综合征主要表现为 A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解

内科主治医师《基础知识》冲刺试卷二(精选题)

[单选题]1.老年人上腹痛伴呕血、厌食及消瘦最应警惕 （江南博哥）A.肝硬化 B.胃癌 C.急性胆囊炎 D.消化性溃疡 E.急性胃黏膜病变 参考答案：B 参考解析：胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、胃纳差和体重减轻，溃疡型癌出血时可出现黑便甚或呕血。 [单选题]2.跨域步态可见于下列哪种疾病 A.脑性瘫痪 B.佝偻病 C.震颤麻痹 D.酒精中毒 E.腓总神经麻痹 参考答案：E [单选题]3.患者男，34岁。腹胀，查体肠鸣音消失。该患者最可能的诊断是 A.大量腹水 B.肠麻痹 C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎 E.机械性肠梗阻 参考答案：B 参考解析：肠麻痹时可致肠鸣音消失。 [单选题]4.患者男，50岁。一天前出现尿频，尿急。该患者首先应考虑 A.肾炎 B.急性膀胱炎 C.膀胱癌 D.肾结石 E.前列腺炎 参考答案：B 参考解析：男性尿频，尿急多考虑急性膀胱炎。 [单选题]5.血尿伴尿流中断见于 A.肾或输尿管结石 B.膀胱和尿道结石 C.前列腺癌 D.膀胱炎 E.肾盂肾炎

参考答案：B [单选题]6.患者，女性，20岁。学生，低热、干咳5天，伴咽痛、流涕。体检:结膜轻度充血，咽红，双肺未闻及干湿啰音。WBC:8.3×109/L，N72%，L24%，胸片:右下肺淡片状浸润影。该患者最可能的诊断为 A.流感嗜血杆菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎 D.过敏性肺炎 E.肺结核 参考答案：C 参考解析：肺炎支原体肺炎症状主要以乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲缺乏,体格检查可见咽部充血,选C。 [单选题]7.患者男，55岁。慢性肾小球肾炎病史21年，1年前出现颜面部水肿，尿蛋白4+。查体：血压180/100mmHg，贫血貌。该患者水肿产生的原因为 A.心源性 B.营养不良性 C.肝源性 D.肾源性 E.特发性 参考答案：D 参考解析：①肾源性水肿：水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及下肢及全身。肾源性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性水肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 ②心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸腔积液。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实，移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。③肝源性水肿：肝硬化在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸腔积液。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。④营养不良性水肿：慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。⑤其他原因的全身性水肿：a.黏液性水肿：甲状腺功能减退，当病情严重时，由于皮肤被黏蛋白和黏多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为黏液性水肿。常在颜面和胫骨前发生。b.药物性水肿：应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、胰

2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (2)：呼吸系统

呼吸系统 ·基础知识 ·相关专业知识 ·专业知识 ·专业实践能力 ·常见病种 ·考核考生在临床工作中所应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力说说专业实践能力题型这点事 专利：案例分析题 特区：特有题型 题的特点： ·连问：每道题至少3～12问； ·备选：至少6个，最多12个； ·正确答案及错误答案的个数不定（≥1）； ·答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回修改所有前面的正确答案。 我怎么讲？

您怎么听、做？ ·先复习或先考试基础知识、相关专业知识、专业知识 ·记大纲（巧），记笔记（转化） ·查漏补缺（多选题） ·做习题（实战演习） 大纲 系统单元知识点名称（细目/节） 一、呼吸道感染1.急性上呼吸道感染* （1）普通感冒 （2）咽炎 （3）喉炎 （4）扁桃体炎 2.肺部感染 （1）肺炎球菌肺炎 （2）克雷伯杆菌肺炎 二、气道疾病1.支气管哮喘* 2.慢性阻塞性肺病* 慢性肺源性心脏病 三、胸膜疾病胸腔积液（1）结核性胸膜炎 （2）细菌性胸膜炎 （3）恶性胸腔积液 （4）结缔组织病 （5）乳糜胸 （6）漏出液性质的胸腔积液

大纲 系统单元细目 一、呼吸道感染1.急性上呼吸道感染* （1）普通感冒 （2）咽炎 （3）喉炎 （4）扁桃体炎 2.肺部感染 （1）肺炎球菌肺炎* （2）克雷伯杆菌肺炎* 急性上呼吸道感染 一、病因和发病机制 病毒：70%～80%，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感等。

细菌：20%～30%，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等 急性上呼吸道感染 1.普通感冒（急性鼻炎） 2.急性病毒性咽炎 3.急性喉炎 4.急性扁桃体炎 顾名思义 临床表现 1.普通感冒（急性鼻炎）主要表现是鼻部症状。 2.急性咽炎咽痛、声嘶，咽充血。 3.急性喉炎声嘶、讲话困难、发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。 体检：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时闻及喉部喘息声。 4.急性扁桃体炎 血液检查 ·病毒感染：血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高 ·细菌性感染：白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。C-反应蛋白（CRP）明显增高 病原学检查 ·培养 ·药敏 诊断和鉴别诊断 （一）诊断 （二）鉴别诊断

2021-2022年度主治医师资格考试《内科》第二阶段高频考点（含答案）

2021-2022年度主治医师资格考试《内科》第二阶段 高频考点（含答案） 一、单项选择题（共130题，每题1分）。 1、无创正压通气临床应用中的几点建议是由 A、中华医学会制定(2002．3) B、中华医学会呼吸学分会临床呼吸生理及ICU组制定(2002．3) C、中华医学会ICU组制定(2002．8) D、中华医学会呼吸生理学组制定(2002．10) E、中华医学会心脏外科学分会制定(2002．3) 【参考答案】：B 2、女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解，1年前面部水肿，化验：尿蛋白(+++)，A／G＝25／30g／L诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及稍利治疗症状好转。近2月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查Hb82g／L，WBC3．1×109／L，血小板60×109／L，患者最可能的诊断是 A、风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血 B、慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变 C、原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血 D、系统性红斑狼疮 E、全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外 【参考答案】：D 3、男性，14岁，反复关节肿痛。查：凝血时间30min，凝血酶原时间11s(对照13s)，激活的部分凝血活酶时间80s(对照45s)，与以上结果相符合的诊断是

A、凝血酶生成障碍 B、凝血活酶生成障碍 C、血小板异常 D、纤维蛋白原减少 E、血管壁异常 【参考答案】：B 4、患者，女，42岁，反复晕厥，心脏超声见左房内有雾状团块，活动于左房与左室之间。该病人可能出现的体征是 A、心前区舒张期震颤 B、心尖区Ⅲ级收缩期杂音 C、二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变 D、二尖瓣区全收缩杂音 E、三尖瓣区收缩期杂音 【参考答案】：C 5、急性心梗患者，起病6周后出现心包摩擦音及胸膜摩擦音，体温达38．2℃。应选哪项治疗 A、利尿剂 B、消心痛 C、硝酸甘油 D、地塞米松 E、抗生素 【参考答案】：D 6、院内感染败血症中占重要地位的是 A、大量应用广谱抗菌素诱发的真菌败血症

中医内科主治医师《基础知识》冲刺试卷二(精选)

中医内科主治医师《基础知识》冲刺试卷二（精选） [单选题]1.五行学说中，不属脾病症状的是 A.面色萎黄 B.口泛甜味 C.唇淡（江南博哥）无华 D.多唾 E.肌肉消瘦 参考答案：D 参考解析：脾虚以脾气虚、脾阳虚更为常见，多有腹胀、痞满、消瘦、肢乏、泄泻或大便先硬后溏，亦有表现为脾虚便秘、食减、水肿等症。 [单选题]2.与血的生成关系最密切的脏腑是 A.心 B.肺 C.脾 D.肝 E.肾 参考答案：C 参考解析：脾胃是气血生化之源。 [单选题]3.肝火上炎发展为肝肾阴虚，此病机转化过程是 A.由实致虚 B.由虚致实 C.由寒转热 D.由热转寒 E.虚中夹实 参考答案：A 参考解析：肝火上炎发展为肝肾阴虚，此病机转化过程是由实致虚。 [单选题]4.右归丸药物组成的不包括 A.肉苁蓉 B.制附子 C.鹿角胶 D.菟丝子 E.杜仲 参考答案：A 参考解析：右归丸组成：熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。 [单选题]5.属百合固金汤主治证的是 A.痰白而稀 B.咳吐涎沫

C.痰中带血 D.痰白而黏 E.咳嗽痰多 参考答案：C 参考解析：肺肾阴虚证症见咳嗽带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。 [单选题]6.白前、前胡功效的共同点是 A.宣肺祛痰 B.降气化痰 C.消痰行水 D.润肺化痰 E.温肺祛痰 参考答案：B 参考解析：前胡：降气化痰、疏散风热；白前：降气化痰，止咳。 [单选题]7.符合五行生克规律的是 A.土为火之子 B.火为木之母 C.木为土之所胜 D.土为水之所胜 E.木为金之所不胜 参考答案：A 参考解析：五行之间相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。在相克关系中任何行都具有克我和我克两方面的关系。《黄帝内经》把这种相克关系称之为"所胜"与"所不胜"的关系。"克我"者是我所"不胜""我克者是我的"所胜。 [单选题]8.对机体各脏腑组织起推动、温煦作用的是 A.心阳 B.肝阳 C.脾阳 D.肾阳 E.肺阳 参考答案：D 参考解析：对机体各脏腑组织起推动、温煦作用的称为肾阳。 [单选题]9.血液生化之源指的是 A.心、小肠 B.肺、大肠 C.肝、胆 D.脾、胃

中西医结合内科主治医师《基础知识》模拟试卷二(精选)

中西医结合内科主治医师《基础知识》模拟试卷二（精选） [单选题]1.下列各项，与海藻相反的药物是 A.藜芦 B.昆布 C.大枣 （江南博哥）D.甘草 E.细辛 参考答案：D 参考解析：本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。故选D。 [单选题]2.具有祛风湿、利关节、降压、解毒功效的药物是 A.独活 B.豨莶草 C.络石藤 D.五加皮 E.桑寄生 参考答案：B [单选题]3.既能祛风湿、通经络，又能降压、解毒的药物是 A.独活 B.豨莶草 C.络石藤 D.忍冬藤 E.桑寄生 参考答案：B [单选题]5.既固精缩尿，又补益肝肾、明目的药物是 A.山茱萸 B.覆盆子 C.金樱子 D.莲子 E.芡实 参考答案：B [单选题]6.六一散的功用是 A.清暑利湿 B.疏风解暑 C.清暑益气 D.清解暑热 E.清心解暑 参考答案：A

[单选题]7.砂仁入汤剂的用法是 A.先煎 B.包煎 C.后下 D.另煎 E.泡服 参考答案：C 参考解析：砂仁入汤剂宜后下。砂仁气味芳香，入汤剂宜后下，以防有效成分挥发，故应选C。 [单选题]8.被称为"风药中之润剂"的药物是 A.威灵仙 B.防己 C.蕲蛇 D.川乌 E.秦艽 参考答案：E 参考解析：秦艽虽味辛、苦，辛散而不峻烈，苦而不甚燥热，质偏润性平而无伤阴之弊，对风湿痹证，寒热新久均可配伍应用，故有"风药中之润剂"之称。故应选E。 [单选题]9.大青龙汤的主治证候是 A.表实兼项背强几几 B.表实兼下利 C.表实兼内饮 D.表实兼内热烦躁 E.表实证 参考答案：D 参考解析：《伤寒论》："太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。"大青龙汤证病因病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，内有郁热，属于表实兼内热烦躁。 [单选题]10.中药的副作用指的是 A.配伍不当出现的反应 B.药不对证出现的不良反应 C.达不到常规用量不能控制病情 D.超过常规用量时出现的不适反应 E.在常规剂量时出现的与疗效无关的不适反应 参考答案：E 参考解析：中药的副作用是指在常规剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失，故答案应选E。

中医内科主治医师《基础知识》模拟试题卷二(精选)

中医内科主治医师《基础知识》模拟试题卷二（精选） [单选题]1.以下属于“证候”范畴的是()。 A.心血亏虚 B.恶寒发热 （江南博哥）C.头痛 D.疟疾 E.脉弦 参考答案：A 参考解析：证候，简称证，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成，包括病的原因、病的部位、病的性质和由四诊检查所得资料，反映了疾病发展过程中该阶段病理变化的特征。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证的概念。 [单选题]3.中医学认为，化生“天癸”的主要物质是()。 A.脾气 B.肺阴 C.心血 D.肝血 E.肾精 参考答案：E 参考解析：肾精及肾气充盈到一定程度产生天癸，天癸是一种具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖机能作用的精微物质。 [单选题]5.中医学认为脾为“后天之本”，其理论依据是()。 A.脾应长夏 B.脾主运化 C.脾主升清 D.脾主统血 E.脾喜燥恶湿 参考答案：B 参考解析：脾的主要生理机能是主运化与主统血。人出生后，生命过程的维持及其所需精气血津液等营养物质的产生，均依赖于脾（胃）运化所化生的水谷精微，故称脾（胃）为“后天之本”“气血生化之源”。 [单选题]6.七情内伤，过度悲伤可导致()。 A.气上 B.气下 C.气缓 D.气结 E.气消

参考答案：E 参考解析：《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。” [单选题]7.中医学认为，与气的生成关系最密切的脏是()。 A.肺、脾、肾 B.肺、肝、肾 C.肝、脾、肾 D.心、脾、肾 E.心、肝、肾 参考答案：A 参考解析：肺为生气之主，脾为生气之源，肾为生气之根。 [单选题]8.下列关于五脏与五液的关系中，不正确的描述是()。 A.脾在液为涎 B.肺在液为涕 C.心在液为血 D.肝在液为泪 E.肾在液为唾 参考答案：C 参考解析：心在液为汗。 [单选题]9.下列各项中，与津液的输布关系最密切的脏腑是()。 A.心、肝、肾、三焦 B.心、肺、脾、三焦 C.肺、脾、肾、三焦 D.肝、脾、肾、三焦 E.心、肝、脾、三焦 参考答案：C 参考解析：肺气宣降以行水，脾气转输布散津液，肾气蒸腾气化水液，三焦决渎利水道。 [单选题]10.奇经八脉中，同起于胞中的三条奇经是()。 A.督脉、任脉、维脉 B.督脉、任脉、跷脉 C.督脉、任脉、带脉 D.督脉、任脉、冲脉 E.任脉、冲脉、带脉 参考答案：D 参考解析：奇经八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出于会阴，成为“一源三岐”。 [单选题]11.常引起心烦、失眠、狂躁、妄动等症状的邪气是()。

2023年内科主治医师考试习题基础知识

第二单元体格检查 一、Ａ1 1、高血压患者心脏叩诊可见 A、靴形心 B、梨形心 C、烧瓶样心 D、心界向右侧移位 E、普大型心 2、下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动 A、缩窄型心包炎 Ｂ、急性右心室心肌梗死 C、甲状腺功能亢进 D、预激综合征 E、二尖瓣关闭不全 3、下列哪项是深反射 Ａ、提睾反射 B、腹壁反射 C、桡骨骨膜反射 D、角膜反射 Ｅ、肛门反射

4、类风湿关节炎中与疾病活动性亲密有关旳关节外体现是 A、肺间质纤维化 B、类风湿结节 C、脾大 D、胸痛 E、上腹不适 5、二尖瓣狭窄血流动力学障碍旳成果是导致 A、左房、右房扩大 Ｂ、右房、右室扩大 Ｃ、左室扩大 Ｄ、左房扩大,右室肥厚 Ｅ、全心扩大 6、在慢性肺源性心脏病患者,哪项体征不提醒右心室肥厚、扩大 A、叩诊心浊音界向左下扩大 B、剑突下心脏搏动增强 C、肺动脉瓣区第二心音亢进 Ｄ、三尖瓣区出现收缩期杂音 E、剑突下心音强于心尖部 7、急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是 A、心扩大

Ｂ、心音低弱 C、心包摩擦音 D、颈静脉怒张 E、奇脉 二、A2 1、患者女，１５岁，发作时忽然停止正在进行旳动作,静止不动，持续数秒钟至1分钟不等，恢复后完全缓和，诊断为失神小发作，下列哪个药物可以用于此患者治疗 A、溴吡新斯旳明 B、丙戊酸钠 C、华法林 Ｄ、维生素B2 E、阿司匹林 2、患者，女性，３6岁。突发右侧肢体无力,伴言语不能就诊,查体:右侧肌力２级。查头颅CＴ未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤23年。2级肌力体现为 Ａ、肢体能水平移动而不能抗重力 B、可见肌肉收缩而无肢体运动 Ｃ、完全瘫痪 D、肢体能抬离床面,但不能抗阻力 E、能作抗阻力动作，但较正常差 ３、患者体现复视，一眼上睑下垂,眼球向内、向上及向下活动受限,瞳孔扩大，提醒哪对颅神经受损

肾内科学主治医师考试专业知识复习题及答案（2）

肾内科学主治医师考试专业知识复习题及答案（2） 复习题二： 多选题 1、下列哪项纠正贫血措施最得当( BCD ) A、输注全血 B、输注红细胞 C、促红细胞生成 D、促细胞生成素+铁剂 E、促细胞生成素+叶酸 2、肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起者，常见的肾外表现为( ABC ) A.外周动脉硬化 B.脑卒中 C.冠心病 D.心肌病 E.无脉症 3、肾脏的生理功能主要是( ABC ) A.维持机体内环境稳定 B.排泄代谢产物 C.调节水、电解质和酸碱平衡 D.吸收营养 E.为全身组织器官运输血液 4、急性肾衰竭的主要临床表现是( ACE ) A.水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.严重贫血 C.血肌酐和尿素氮升高 D.肾性骨营养不良症 E.全身各系统并发症 5、ARF时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有( ACDE ) A、代谢性酸中毒 B、高钠血症 C、低钙血症 D、高钾血症 E、高磷血症 6、引起急性肾小管坏死的主要原因( AE ) A、肾缺血 B、肾脓肿 C、肾血栓 D、肾皮质坏死 E、肾中毒 7、慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括( BCDE ) A、水、钠潴留 B、酸性代谢产物潴留 C、肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低 D、肾小管制造铵的能力下降 E、肾小管泌氢功能受损 8、关于上输尿管压痛点位置，下列描述哪些项不正确( ACDE ) A.腹直肌外缘与肋弓交点处 B.脐水平线上腹直肌外缘 C.髂前上棘水平腹直肌外缘 D.背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点

E.第12肋骨与腰肌外缘夹角的顶点 9、关于血尿，下列哪项描述是正确的( ABC ) A.正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 B.离心沉淀后尿液，光镜下每高倍镜视野红细胞超过3个，则可称为血尿 C.肉眼血尿通常呈洗肉水色 D.肾炎患者尿中红细胞以正常形态为主 E.泌尿系感染患者尿中红细胞以异常形态为主 10、有关血管紧张素Ⅱ对肾的作用，下列哪项正确( ACDE ) A.促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减低 B.收缩肾小球入球小动脉，扩张肾小球出球小动脉，因此滤过分数增加 C.肾血流量重新分布 D.刺激近端肾小管钠、氢交换，使钠离子及碳酸氢根离子重吸收增加 E.刺激肾间质氨离子的生成及分泌 11、糖皮质激素治疗肾小球肾病，其主要机制是( ABC ) A.抑制免疫反应过程 B.抑制炎性反应，降低基底膜通透性 C.抑制醛固酮分泌 D.抑制肾素产生 12、下列哪项是急性肾静脉血栓形成的典型临床表现( ABC ) A.患侧腰胁痛或腹痛 B.血尿和蛋白尿 C.肾功能异常 D.肾性糖尿 13、下述哪些是腹膜透析的相对禁忌证( ABD ) A.多囊肾 B.妊娠 C.马蹄肾 D.腹腔粘连 E.双肾盂畸形 14、用强的`松治疗肾病综合征的方法( AD ) A.每千克体重每日1mg B.每千克体重每日0.5mg C.每晚顿服 D.清晨顿服 E.每千克体重每日2mg 15、慢性肾炎病人的饮食应为(BCD) A.高蛋白 B.低蛋白 C.优质蛋白 D.低磷 E.高磷 16、可引起肾小球硬化的饮食为(AC)

内科主治医师《基础知识》模拟试卷二(精选题)

[单选题]1.成人出现黑便最少出血量分别为 A.70m（江南博哥）l B.80ml C.30ml D.50ml E.100ml 参考答案：D 参考解析：成人消化道出血3～5ml时仅表现粪隐血试验阳性，出血量达50ml～70ml可发生黑便，上消化道出血短时间内达到250～300ml则可引起呕血。掌握“便血”知识点。 [单选题]4.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道感染病变 A.吸收不良综合征 B.溃疡性结肠炎 C.炎症性肠病 D.血吸虫病 E.Crohn病 参考答案：D 参考解析：肠道感染病原体包括肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴性痢疾、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等，而其余选项均属肠道非感染性疾病。掌握“腹泻”知识点。 [单选题]5.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于 A.溃疡性结肠炎 B.Crohn病 C.急性细菌性痢疾 D.伤寒 E.霍乱 参考答案：D 参考解析：腹泻伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。掌握“腹泻”知识点。 [单选题]6.呼吸频率35次/分，不见于以下哪个疾病 A.感染 B.贫血 C.颅内压增高 D.甲状腺功能亢进 E.心力衰竭 参考答案：C 参考解析：呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等，一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分，所以选C。掌握“呼吸困难”知识

点。 [单选题]7.肾病综合征导致的少尿属于 A.心功能不全所致少尿 B.肾静脉栓塞所致少尿 C.肾后性少尿 D.肾性少尿 E.肾前性少尿 参考答案：E 参考解析：肾前性少尿是指循环功能障碍，有效血容量减少导致肾灌注不足，常见于肾病综合征。掌握“尿量异常”知识点。 [单选题]8.关于抗利尿激素，下述错误的是 A.由下丘脑前部视上核和室旁核合成 B.贮存在垂体后叶 C.沿视上垂体束和室旁垂体束运输 D.参与血压，血容量和血浆渗透压的调节 E.损伤下丘脑的视上核室旁核时，可发生部分性尿崩 参考答案：E 参考解析：损伤下丘脑的视上核室旁核时，可发生完全性尿崩。掌握“尿量异常”知识点。 [单选题]9.引起呕血的急性传染病不包括 A.流行性出血热 B.钩端螺旋体病 C.登革热 D.麻疹 E.暴发性肝炎 参考答案：D 参考解析：可引起呕血的急性传染病包括流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发性肝炎。掌握“呕血”知识点。 [单选题]10.下面关于水肿的临床表现说法错误的是 A.心源性水肿从足部开始，下垂部位明显 B.肝源性水肿不是可凹性水肿 C.肾源性水肿伴随高血压，尿量减少 D.内分泌性水肿通常从胫前或眼眶周围开始水肿 E.营养不良性水肿常伴有胸腹水 参考答案：B 参考解析：肝源性水肿为可凹性水肿，全身性水肿为液体在组织间隙内弥漫分布，若皮肤受压后出现凹陷，称为凹陷性水肿。掌握“水肿”知识点。 [单选题]11.双下肢非凹陷性水肿的原因是

2023年主治医师之内科主治303练习题(二)及答案

2023年主治医师之内科主治303练习题(二)及答案 单选题（共30题） 1、多囊肾 A.B超双侧肾脏大 B.B超双侧肾脏缩小 C.B超一侧肾脏大，另一侧肾脏小 D.B超双侧肾脏增大伴多发性囊肿 E.B超双肾大小正常，一侧有一个囊肿 【答案】 D 2、保护肝细胞膜的药物为( ) A.水飞蓟素 B.右旋糖酐 C.心得安 D.秋水仙碱 E.螺内酯 【答案】 A 3、扩张肾血管，增加肾血流和水钠排泄，降低血压 A.肾脏尚能生成促红细胞生成素 B.肾间质产生1-羟化酶，使25-羟维生素D C.肾皮质和肾髓质能合成PGE、PGA D.球旁细胞分泌肾素

E.肾脏生成缓激肽 【答案】 C 4、男性，45岁，肝硬化3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选 A.利尿酸钠 B.螺内酯(安体舒通) C.双氢克尿噻 D.甘露醇 E.速尿 【答案】 B 5、男性，35岁，3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容；体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强 A.大叶实变 B.肺叶浸润伴空洞形成 C.散在多发性浸润 D.支气管周围炎 E.跨叶段的肺浸润 【答案】 A 6、下述哪一种运动可以出现在结肠而不在小肠 A.紧张性收缩 B.分节运动

C.集团蠕动 D.0.5～2.0m／s的蠕动 E.蠕动冲 【答案】 C 7、原发于内分泌腺的疾病 A.肾性尿崩症、假性甲状旁腺功能减退症 B.血吸虫病性侏儒症、慢性充血性心力衰竭所致醛固酮增多 C.垂体性侏儒症、甲亢、甲减 D.糖尿病出现胰岛素抗药性 E.小细胞未分化癌所致重症肌无力 【答案】 C 8、肺结核 A.X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平 B.X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞 C.X线胸片见单个薄壁空洞 D.X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平 E.X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 【答案】 B 9、上消化道大量出血的标准是 A.一次性失血超过全身总血量5% B.一次性失血超过全身总血量10%

内科主治医师《基础知识》考前点题卷二(精选题)

[单选题]1.患者，女性，23岁。5年来发作性右额颞（江南博哥）部搏动性疼痛，伴恶心、呕吐、畏光、怕声，持续10余小时逐渐缓解，发作前有一过性眼前闪光。诊断首先考虑 A.颞浅动脉炎 B.枕大神经痛 C.典型偏头痛 D.慢性鼻窦炎 E.急性青光眼 参考答案：C 参考解析：典型偏头痛可表现为发作性一侧颞部搏动性疼痛,伴恶心、呕吐、畏光、怕声,持续数小时逐渐缓解,发作前有一过性眼前闪光,选C。 [单选题]2.甲亢的临床表现不正确的是 A.多汗，多食 B.心率缓慢多见 C.心悸及心动过速 D.肌肉无力 E.体重减轻 参考答案：B 参考解析：甲亢的临床表现：甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。甲亢患者多出现心率增快，本题选择B [单选题]3.晨间起床时有眼睑和颜面水肿常见于何种原因所致的水肿 A.黏液性水肿 B.肾源性水肿 C.特发性水肿 D.肝源性水肿 E.营养不良性水肿 参考答案：B 参考解析：肾源性水肿自眼睑、面部开始,自上而下,逐渐发展至全身,选B。[单选题]4.腹泻的发病机制较为复杂，下列不引起分泌性腹泻的是 A.霍乱 B.甲状腺功能亢进 C.胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等所致的腹泻 D.ETEC（肠产毒性大肠杆菌） E.血管活性肠肽

[单选题]5.以下对血容量变化较敏感的内分泌调节系统是 A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 B.PTH-降钙素-1，25-(OH)2D3调节系统 C.下丘脑的AVP-AVP受体系统 D.下丘脑的摄食-食欲中枢和脂肪细胞 E.下丘脑-垂体-甲状腺轴 参考答案：A [单选题]6.风湿热是指 A.A组乙型溶血性链球菌感染后引起的化脓性疾病 B.主要侵犯心脏和关节、皮肤的化脓性炎症 C.已证明是一种多基因病 D.A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫病 E.关节损害最严重 参考答案：D [单选题]7.男性，38岁。查体出现双下肢非凹陷性水肿。该水肿的原因是 A.药物性水肿 B.肾病综合征 C.肝硬化 D.黏液性水肿 E.特发性水肿 参考答案：D 参考解析：黏液性水肿时皮肤呈非凹陷性水肿。 [单选题]8.患者男。1天前大量饮酒后出现腹痛，恶心，呕吐。查体：左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，左腰部皮下淤血而发蓝。该患者的诊断是 A.急性坏死型胰腺炎 B.胆总管结石 C.急性胆囊炎 D.胰头癌 E.急性胃炎 参考答案：A 参考解析：左腰部皮下淤血而发蓝为急性坏死型胰腺炎特征性表现。 [单选题]9.二尖瓣狭窄患者，叩诊检查可发现心界呈 A.靴形 B.梨形 C.烧瓶样 D.普大型 E.正常

中医内科主治医师《专业知识》冲刺试卷二(精选)

中医内科主治医师《专业知识》冲刺试卷二（精选） [单选题]1.痞满的特征是 A.胃脘疼痛，按之痛甚 B.腹部胀满，皮色苍黄 C.（江南博哥）胸中痞塞，胸痛心悸 D.胃脘痞塞，满闷不舒 E.心下硬满，疼痛拒按 参考答案：D 参考解析：痞满，是指以自觉心下痞塞，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。临床主要表现为上腹胀满不舒。 [单选题]4.肺心病出现精神障碍主要见于 A.肺泡毛细血管急性损伤 B.支气管肺感染和阻塞 C.肺弥散功能障碍 D.肺动脉高压 E.肺性脑病 参考答案：E 参考解析：肺心病出现精神障碍是肺心功能失代偿导致的严重并发症之一，是由于高碳酸血症和低氧血症引起的脑水肿所致。 [单选题]5.体现"通因通用"之法治疗泄泻的方剂是 A.葛根芩连汤 B.枳实导滞丸 C.附子理中丸 D.参苓白术散 E.藿香正气散 参考答案：B 参考解析：枳实导滞丸的功用是消导化积，清热利湿，可以用于食积较重，脘腹胀满的泄泻。 [单选题]6.治疗咯血燥热伤肺证，应首选 A.泻白散 B.桑杏汤 C.清肺饮 D.桑菊饮 E.沙参清肺汤 参考答案：B 参考解析：桑杏汤功能清宣肺热，肃肺止咳，适用于燥热伤肺的咳嗽痰黏带血，舌红少津等症。 [单选题]7.淋证的生活调摄的说法，错误的是

A.注意外阴清洁 B.多饮水不憋尿 C.忌盐、饮食清淡 D.积极治疗消渴肺痨等肾虚疾患 E.保持心情舒畅 参考答案：C 参考解析：淋证需注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，房事后即行排尿。饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品。避免纵欲过劳，保持心情舒畅。妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪。尽量避免使用尿路器械。积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患。淋证患者多喝水，禁房事，注意休息，调畅情志。 [单选题]8.患者心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治疗应首选的方剂是 A.龙胆泻肝汤 B.连朴饮 C.黄连温胆汤 D.三仁汤 E.凉膈散 参考答案：C 参考解析：此为痰火扰心证候：一心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。治则：清热化痰，宁心安神。主方：黄连温胆汤。 [单选题]9.中风病位在心脑，还与其密切相关的脏腑是 A.脾、肝 B.肾、肺 C.脾、肺 D.肺、肝 E.肝、肾 参考答案：E 参考解析：本病的病变部位在脑，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑。 [单选题]10.治疗痰热内扰所致的失眠所选代表方药为 A.涤痰汤 B.小陷胸汤 C.黄连温胆汤 D.安神定志丸 E.滚痰丸 参考答案：C 参考解析：治宜清化痰热，和中安神。方用黄连温胆汤。